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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 很多人體檢時會發(fā)現(xiàn)報告單上有甲狀腺結節(jié)，一般情況下，囊性、囊實性結節(jié)會被考慮為良性，患者通常會選擇觀察；對于囊實性結節(jié)，是不是都可以高枕無憂呢？回答是否定的！雖然囊實性結節(jié)良性居多，但存在一定的惡性風險，以下是關鍵點：·惡性可能性：囊實性結節(jié)的惡性風險相對較高，尤其是當結節(jié)內部實性成分較多時。研究表明，甲狀腺囊實性結節(jié)中有5.2%的結節(jié)會發(fā)生惡變，其中以甲狀腺乳頭狀癌的囊性變率最高，約為10-28%·診斷方法：超聲檢查：惡性結節(jié)通常會表現(xiàn)出不規(guī)則的邊界、內部回聲不均勻、鈣化等特征；結合多種超聲征象綜合判斷細針穿刺活檢：是判斷結節(jié)性質的有效手段，通過取樣可進一步分析細胞的形態(tài)，幫助定性·處理建議：如果結節(jié)較小、沒有明顯的惡性特征，通常只需定期隨訪觀察如果結節(jié)較大或有惡性特征，需要積極手術治療總之，甲狀腺囊實性結節(jié)惡性風險是存在的，需要通過專業(yè)醫(yī)生綜合評估，進行個體化結節(jié)管理01月04日
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王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 普通外科 最近看了Jeff的一篇文章，甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？看了這篇文章，很有啟發(fā)。甲狀腺包膜和被膜，就一字之差，實際上是有差別的?？紤]到閱讀文章者不一定是醫(yī)務人員，即使是醫(yī)務人員，不在甲狀腺這個專業(yè)，也未必明白。雞蛋是大家常吃的一種家禽蛋，將雞蛋煮熟了就成了熟雞蛋，以熟雞蛋來解釋，非常淺顯易懂。熟雞蛋有一層殼即雞蛋殼，雞蛋殼下面是一層致密的白膜，即蛋殼膜。雞蛋黃外面也有一層膜卵黃膜，即蛋黃膜。再來說一下甲狀腺的被膜和包膜。甲狀腺的被膜就相當于雞蛋的蛋殼膜，是先天形成的，是甲狀腺特有的解剖結構。甲狀腺的被膜有真假兩層，外層由頸深筋膜（氣管前筋膜）構成，與頸血管鞘緊密相連。內層貼覆在甲狀腺腺體表面，深入甲狀腺實質將腺組織分隔成若干小葉。甲狀腺真假被膜之間稱為甲狀腺外科囊（或甲狀腺外科間隙），甲狀旁腺、喉返神經等重要結構都在這個間隙內。甲狀腺手術在兩層被膜之間操作，比較容易，也不易造成損傷。這和剝熟雞蛋是否有點相似，在蛋殼和蛋殼膜之間剝雞蛋，可以剝出來一個完整的雞蛋，又快又好，還好看。甲狀腺的包膜可以理解為雞蛋的蛋黃膜。甲狀腺結節(jié)的包膜不是先天就有的，而是原來正常的甲狀腺組織發(fā)生了病變，產生了結節(jié)，結節(jié)周圍又發(fā)生了變化，形成了一種膜樣結構，稱為包膜。甲狀腺結節(jié)分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)，還有介于良惡性之間的結節(jié)。以惡性結節(jié)中的甲狀腺癌為例，甲狀腺癌的結節(jié)在生長、增殖的過程中，癌結節(jié)逐步擠壓并取代正常的甲狀腺組織，導致周圍的纖維母細胞等增生，產生膠原纖維等成分，以限制腫瘤的生長，最終在腫瘤周邊形成膠原纖維呈帶狀沉積。甲狀腺癌結節(jié)會不會產生包膜，視病理類型和腫瘤大小有所不同。如最常見的甲狀腺乳頭狀癌一般有包膜，或有部分包膜。而甲狀腺未分化癌及一些侵襲性較強的甲狀腺癌，可能沒有包膜，或癌細胞突破包膜，向周圍組織浸潤，看不到完整的包膜。甲狀腺濾泡性腫瘤含多種腫瘤，是病理鑒別中的難點。而濾泡癌和濾泡性腫瘤的鑒別，就在于是否存在包膜侵犯和（或）血管侵犯。存在包膜侵犯和（或）血管侵犯的為癌，不存在侵犯的屬于良性腫瘤。不確定是否侵犯的劃入惡性潛能未定的濾泡性腫瘤。惡性潛能未定的腫瘤，是相對較少的甲狀腺腫瘤，近幾年我在數百例甲狀腺手術中遇到2例，手術后效果良好。關于甲狀腺包膜和被膜，到底有什么意義？在老一代專家、文獻甚至個別指南中，可能會有包膜和被膜混用的情況，也可能是約定俗成的習慣，也不好說誰對誰錯。Jeff認為，包膜和被膜并不相同，“包膜”是甲狀腺癌的皮，“被膜”是甲狀腺的皮。本人從事甲狀腺外科多年，參加過數千例甲狀腺手術。我對甲狀腺包膜和被膜的理解是：甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關。拿雞蛋來比喻，包膜侵犯相當于侵犯了雞蛋的蛋黃膜，雞蛋可能會“散黃”。而甲狀腺被膜本來就應該存在的解剖結構，如果甲狀腺癌侵及甲狀腺被膜，尤其是侵犯了甲狀腺周圍臟器，拿雞蛋來比喻，那就相當于侵犯了雞蛋的蛋殼膜，雞蛋可能要破了。當然，關于甲狀腺包膜和甲狀腺被膜在醫(yī)學上的研究比較復雜，并不等同于吃雞蛋，用雞蛋來比喻，只是希望能夠淺顯的解釋，讓看過此文的廣大讀者明白，那也就達到目的了。結語：甲狀腺被膜和甲狀腺包膜是兩種不同的結構。甲狀腺被膜是先天形成的解剖結構，分為真被膜和假被膜，兩層之間稱為甲狀腺外科囊，又稱甲狀腺外科間隙。甲狀腺包膜是后天因為甲狀腺病變生成了甲狀腺結節(jié)，圍繞甲狀腺結節(jié)而生成了膜樣結構，甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關。本文以一枚雞蛋為例，深入簡出的介紹了甲狀腺被膜和甲狀腺包膜的區(qū)別，以達到通俗易懂的目的。參考文獻：1.甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？Jeff卸甲而行，2024年12月11日2.Jeff，美國ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見稿漢化版）2024年12月15日2024年12月15日233
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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 怎么合理看待甲狀腺結節(jié)問題。第一：普通人不需要篩查甲狀腺B超，沒有任何意義，且?guī)肀锥恕Ｎ揖蛷牟缓Y查，因為我不愿意給自己添堵，查出甲狀腺結節(jié)又如何，我是高概率有，但我不需要知道。第二：即使做了，查出甲狀腺結節(jié)，請不要害怕，按照指南和規(guī)范處理，99%的甲狀腺結節(jié)無需任何穿刺和治療，別被騙。你的甲狀腺結節(jié)和你身上的痣一樣，都很常見，但危險性都很小，合理的處理即可，處理原則反復寫過。哪怕達到了4類，別慌張，4類的15mm以上穿刺，以下觀察即可，慌什么？這可是風險最低的癌癥，才15mm不到，有什么可怕的？我很想對某些因甲狀腺結節(jié)焦慮的人說：你的肥胖、你的每天不運動、你的不健康飲食、你的抽煙喝酒，哪個不比甲狀腺結節(jié)危險很多，你怎么覺得行若無事？不去積極的改善生活方式。2024年12月07日408
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吳慶華副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 聚焦甲狀腺結節(jié)——讓人“歡喜”讓人憂原創(chuàng)發(fā)布時間：2024-11-25作者：吳慶華近年，隨著大眾健康意識的普及，甲狀腺結節(jié)已成為百姓茶余飯后常談的話題之一；相應的，“幸福癌”、“懶癌”已成為甲狀腺癌的代名詞。是保守觀察還是早診早治，是頸部開個口子還是各種微創(chuàng)介入，存在過度治療抑或有耽誤診治，大部分的患者均莫衷一是。為此，充分認知和科學處置甲狀腺各類結節(jié)是廣大群眾和醫(yī)療衛(wèi)生機構需要關切的問題。1.甲狀腺結節(jié)到底有多少多？首先來了解一下甲狀腺結節(jié)的流行病學情況。近年來，隨著包括高頻超聲等影像設備和相應技術的進展，甲狀腺結節(jié)的檢出率顯著提高，成人甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率達到了20%~70%，其中5%~15%為惡性腫瘤。令人憂慮的是，世衛(wèi)組織的數據提示，甲狀腺癌已成為近20年來發(fā)病率增速最快的腫瘤。據全國腫瘤登記中心的數據顯示，甲狀腺癌發(fā)病率居于國內所有腫瘤的第9位，且以20%的速度持續(xù)增長，甚至在部分城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率已高居榜首。而令人慶幸的是，甲狀腺癌年死亡率低至1/10萬以下，且大部分診治后的病患生活質量不受顯著影響，這也是其所謂“幸福癌”美名的來源。2.甲狀腺結節(jié)分幾類？占甲狀腺結節(jié)90%的為良性結節(jié)。臨床上發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結節(jié)幾無惡變的病例。瑞金醫(yī)院寧光院士團隊進一步從科研角度論證了良惡性結節(jié)的不同來源、良性結節(jié)不會惡變的特點，這也是在甲狀腺結節(jié)高發(fā)病率情況下令人寬慰之處。惡性結節(jié)中，占95%以上的稱為分化型甲狀腺癌，好發(fā)于中青年人，包括乳頭狀癌和濾泡性癌，前者又占了分化型甲狀腺癌的多數，兩者預后都非常好。乳頭狀癌進展非常緩慢，癥狀隱匿，臨床上長年監(jiān)測無明顯進展的病例不少，因此人送雅號“懶癌”。令人生畏的是惡性結節(jié)中的剩余少數，包括髓樣癌、淋巴瘤及未分化癌等。雖為少數派，卻成為甲狀腺結節(jié)的主要死亡病因。髓樣癌由于會分泌部分活性物質，會引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀，往往是全身內分泌綜合征位于甲狀腺上的一種表現(xiàn)。同樣，甲狀腺淋巴瘤也是血液系統(tǒng)疾病錯位于甲狀腺上的一種惡性疾病，結節(jié)迅速增大導致進食和呼吸障礙是其常見表現(xiàn)。最令人膽寒的是未分化癌，多發(fā)生于老年人，疾病進展迅速導致頸部嚴重壓迫和全身轉移，預期生存時間在半年左右，與眾多所謂的“癌王”相比有過之而無不及。從大眾型的良性結節(jié)、溫柔的“懶癌”到面目猙獰的未分化癌，甲狀腺結節(jié)可謂令人喜憂參半。3.如何篩查、鑒別與監(jiān)測？甲狀腺結節(jié)既然性狀多樣、預后迥異，有效的篩查、鑒別以及監(jiān)測值得重視。從衛(wèi)生經濟學角度上講，對全人群的甲狀腺結節(jié)篩查是不推薦的，但對于可能罹患甲狀腺惡性腫瘤的高危人群需積極篩查。高危因素包括：1)幼時有頭頸部或全身放射性接觸史；2)有相應疾病家族史。發(fā)現(xiàn)以下情況者，也需要積極就診：1)各種類型的頸部腫大結節(jié)；2)吞咽困難、聲音嘶啞、咯血以及呼吸困難；3)常有腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。超聲對于甲狀腺結節(jié)的檢查同時具有無創(chuàng)簡便、經濟性以及特異度敏感度高的特點，是結節(jié)篩查、性質鑒定和隨訪監(jiān)測的首選檢查手段。對結節(jié)惡性風險度的評估中有一個相對耳熟能詳的超聲分類系統(tǒng)被稱為甲狀腺影像報告和數據系統(tǒng)，即TI-RADS。在國內外專家的不懈努力下，TI-RADS系統(tǒng)已漸趨規(guī)范和統(tǒng)一。一份規(guī)范詳盡的超聲報告中，結論中往往附有對結節(jié)性質的0~6類分類，對普通大眾來講也是一目了然。值得提醒的常存在的一個認識誤區(qū)是，TI-RADS不同的分類級別只是代表結節(jié)惡性概率的大小，并不是說結節(jié)會以0~6類的程度逐漸進展或惡變。甲狀腺結節(jié)相關抽血實驗室檢測項目包括甲狀腺功能和自身抗體的檢測、甲狀腺癌腫瘤標志物的檢測。腫瘤標志物檢測包括與分化型甲狀腺癌術后復發(fā)風險監(jiān)測有關的甲狀腺球蛋白、與髓樣癌診治效評估和復發(fā)監(jiān)測有關的降鈣素和癌胚抗原檢測。對于甲狀腺可疑惡性結節(jié)的術前檢測中，細針穿刺抽吸檢查是目前較為推崇的病理學檢測手段，它具有微侵襲性、診斷準確率高的優(yōu)點。在穿刺檢查的同時加做Braf基因突變的檢測有助于乳頭狀癌的診斷，利于個體化診療方案的制定。4.如何因病因人施治，避免過度治療或消極保守？不同性質的甲狀腺結節(jié)預后差異大，相應的因病因人個體化治療必須重視。良性結節(jié)的干預標準明確為結節(jié)較大(最大徑3cm~4cm以上)合并頸部壓迫不適感，同時根據患者的年齡、體質情況酌情判斷干預優(yōu)先度。對于最大徑≤1cm的微小乳頭狀“懶癌”的治療是目前爭議最大的一個領域。基于臨床試驗積累的大數據分析，目前國內外最新的《指南》和《專家共識》均指出，在沒有高危因素(即腫瘤多灶、緊鄰或侵犯周圍組織和神經以及合并淋巴結轉移)的情況下，主動監(jiān)測和手術均為標準可選方案。臨床醫(yī)生因根據患者的具體情況包括年齡、體質、精神狀態(tài)等綜合判斷手術干預的風險和獲益度，并充分告知患者情況，協(xié)商決定保守或干預治療，尤須避免對于高齡患者的過度治療。所謂的主動監(jiān)測并非是一味消極保守的鴕鳥策略，指的是每半年的超聲隨訪重評估，若發(fā)現(xiàn)腫瘤進展，再行及時的干預治療，不影響預后。主動監(jiān)測措施對于占甲狀腺癌多數的乳頭狀癌來講，是一個避免過度治療、提高人群生活質量以及節(jié)約醫(yī)療資源的重要手段。分化型甲狀腺癌術后口服左甲狀腺素以抑制腫瘤的復發(fā)，具體控制水平因依據術后病理情況決定，往往因人而異。對于中高危復發(fā)危險的患者，加行同位素碘131治療也是推薦手段之一，同位素治療副作用相對較小，無須過度擔心。需要明確的是除甲狀腺淋巴瘤以外，絕大多數甲狀腺惡性腫瘤均不需化療。其他情況的甲狀腺惡性結節(jié)均需積極干預。髓樣癌、淋巴瘤及未分化癌的早期診斷和積極治療是延長生命的關鍵因素。甲狀腺淋巴瘤的診治依賴于穿刺檢查，化療是其主要治療手段，預后多數較好。由于缺乏超聲影像上的特異性，未分化癌的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別難度非常大，發(fā)現(xiàn)即晚期往往是常態(tài)，解決氣管食管的梗阻以改善呼吸和進食成為手術的首要目的。值得安慰的是，目前針對于晚期不可切除的甲狀腺癌，靶向藥物的應用成為延長患者生命的重要突破口。5.手術方式，開大刀還是微創(chuàng)？對于需要手術干預的甲狀腺結節(jié)，選擇何種方式更有利于患者包括生存時間的延長和生活質量的提高值得思考。對可能影響壽命的局部進展期(指腫瘤侵犯周圍重要器官)、淋巴結轉移顯著的分化型甲狀腺癌以及髓樣癌，選擇傳統(tǒng)頸部開放手術以利于更徹底的切除，是標準方案。而對于更多見的較早期考慮需手術干預的分化型甲狀腺癌和非巨大的良性結節(jié)，頸部以外途徑的腔鏡手術是已被國內外認可的術式之一，是傳統(tǒng)開放手術的重要補充。其基于的理念是在同樣徹底清除腫瘤以及不顯著增加生理創(chuàng)傷的基礎上，減少頸部瘢痕帶給患者可能的長期心理創(chuàng)傷，以期提高生活質量。腔鏡手術難度較大、技術要求高，應由有經驗的?？漆t(yī)生操作。其手術指征需把患者美容意愿做為首位，同時需充分告知利弊。超聲引導下的結節(jié)射頻消融不屬于手術范疇，是具有創(chuàng)傷小、風險低及頸部無瘢痕特點的介入手段。做為對不宜手術或無手術條件的惡性結節(jié)的干預治療，具有一定的意義。總之，甲狀腺結節(jié)類型多樣、預后差別大，需綜合結節(jié)性質和患者情況，醫(yī)患雙方共同協(xié)商制定科學的最佳處置方案。作者簡介：吳慶華，男，外科學博士，副主任醫(yī)師，臨床工作20余年。主要從事于胃腸腫瘤、甲狀腺疾病與腹壁疝的診治，尤其擅長甲狀腺癌及復雜疝的腔鏡治療。2024年11月28日579
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劉星星醫(yī)師 中國人民解放軍空軍第986醫(yī)院 腎病內科 一、甲狀腺結節(jié)是什么？甲狀腺，位于頸部前方，是個形似蝴蝶的內分泌腺體，對人體的新陳代謝、生長發(fā)育等諸多生理功能起著極為關鍵的調節(jié)作用。而甲狀腺結節(jié)，是指在甲狀腺組織內出現(xiàn)的異常腫塊，它的出現(xiàn)讓許多人憂心忡忡。二、為什么會長甲狀腺結節(jié)甲狀腺結節(jié)的形成與多種因素密切相關。2.1飲食中的碘元素扮演著重要角色碘攝入不足或過量都可能打破甲狀腺的內環(huán)境平衡，刺激甲狀腺細胞異常增生，進而引發(fā)結節(jié)。2.2長期處于高壓環(huán)境、精神緊張焦慮或者情緒波動過大，會干擾甲狀腺的正常內分泌功能，成為結節(jié)滋生的溫床。2.3此外，頸部接受電離輻射，例如頭頸部放療或者頻繁的頸部CT檢查等，以及家族中有甲狀腺疾病遺傳史的人群，都具有較高的甲狀腺結節(jié)發(fā)病風險。三、甲狀腺結節(jié)如何判斷良惡性在甲狀腺結節(jié)中，80%-90%為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無手術適應癥，這類結節(jié)往往如同“沉默的伙伴”，在很長時間內不會引發(fā)明顯的身體不適，很多時候只是在體檢進行甲狀腺超聲檢查時才被偶然發(fā)現(xiàn)。然而，也有一小部分結節(jié)（7%-15%）可能是惡性的，也就是甲狀腺癌，這無疑需要引起高度重視并及時干預。四、甲狀腺結節(jié)的診斷醫(yī)生在診斷甲狀腺結節(jié)時，甲狀腺超聲檢查是首要的“偵察利器”。通過超聲圖像，可以清晰地觀察結節(jié)的大小、形狀、邊界是否清晰、內部回聲是否均勻等特征，初步判斷結節(jié)的性質。如果超聲檢查提示結節(jié)有可疑惡性的表現(xiàn)，如邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內部回聲不均且伴有鈣化點、縱橫比大于1等，那么甲狀腺細針穿刺活檢就會登場。這一操作在超聲的精準引導下，使用一根極細的針抽取結節(jié)內的細胞樣本，然后由病理科醫(yī)生在顯微鏡下仔細甄別細胞形態(tài)，以此確定結節(jié)究竟是良性還是惡性，它堪稱診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的“金標準”。五、什么是甲狀腺結節(jié)TI-RADS分級？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報告單一般采用甲狀腺影像報告和數據系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導甲狀腺結節(jié)的診斷。這個評價系統(tǒng)將甲狀腺結節(jié)特有超聲表現(xiàn)重新組合，并根據惡性程度分為TI-RADS1-6類。常用標準如下：0級：無結節(jié)，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；1級：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結節(jié)、亦無囊腫或鈣化；2級：可能良性病變，邊緣界限清楚，以實性為主，回聲不均勻，等回聲-高回聲，可有蛋殼樣鈣化或粗鈣化，惡性風險為0，需要臨床隨訪；3級：不確定病變，實質性腫塊回聲均勻，多為低回聲，邊緣光整，可分為3A及3B，3A傾向于良性，3B傾向于惡性，惡性風險為＜2％，可能需要穿刺活檢；4級：可能惡性病變，1～2項提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結異常等，惡性的可能比例為5%～50％，需要結合臨床診斷；5級：高度提示惡性，超過3項提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結異常等，提示癌的可能性＞95%；6級：細胞學檢出癌癥，確診為癌。說明：3級以下診斷為良性可能性較大，對于無臨床癥狀的患者可定期觀察，3～6個月后復查彩超；4級者有惡性可能，可行穿刺確定性質；5級者惡性可能性極大，建議直接考慮進行手術治療。六、甲狀腺結節(jié)的治療對于甲狀腺結節(jié)的治療，需依據結節(jié)的性質、大小、是否引起癥狀等多方面因素綜合考量。5.1對于良性甲狀腺結節(jié)，如果結節(jié)較小且未引發(fā)任何不適癥狀，通常無需特殊治療，只需定期進行甲狀腺超聲復查，密切觀察結節(jié)的大小、形態(tài)等變化情況，一般建議每6-12個月復查一次甲狀腺功能及甲狀腺彩超。但倘若結節(jié)較大，對周圍的氣管、食管、喉返神經等重要結構造成壓迫，導致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)時，則可能需要采取手術切除的方式進行干預。另外，一些特殊情況，如結節(jié)合并甲亢且藥物治療效果欠佳，或者結節(jié)生長位置特殊，位于胸骨后等，也會考慮手術治療。5.2對于惡性甲狀腺結節(jié)，手術治療是主要的治療手段。手術方式的選擇會根據腫瘤的大小、分期、是否有轉移等情況而定，常見的手術方式包括甲狀腺葉切除術、全甲狀腺切除術等。術后，患者往往還需要根據具體情況接受放射性碘治療，以清除殘留的甲狀腺組織或可能存在的癌細胞，同時還需進行甲狀腺激素抑制治療，通過服用甲狀腺激素藥物，一方面補充因手術切除甲狀腺而缺失的甲狀腺激素，另一方面抑制促甲狀腺激素的分泌，從而降低甲狀腺癌復發(fā)的風險。六、甲狀腺結節(jié)的預防在日常生活中，我們也可以采取一些措施來預防甲狀腺結節(jié)的發(fā)生。首先保持均衡的飲食結構至關重要，避免長期過量食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，但同時也要確保碘鹽的正常攝入，使碘攝入維持在適宜水平。其次學會有效地調節(jié)情緒，借助運動、冥想、社交等多種方式緩解生活壓力，保持心情舒暢愉悅，減少不良情緒對甲狀腺的刺激。再者，要盡量減少不必要的頸部電離輻射暴露，若非病情必需，應謹慎選擇頸部X光、CT等檢查項目。甲狀腺結節(jié)雖然較為常見，但只要我們充分了解其相關知識，積極配合醫(yī)生進行全面的檢查、準確的診斷和科學合理的治療，同時注重日常生活中的預防保健，就能夠有效地應對這一健康問題，維護甲狀腺的健康功能，確保身體的內分泌系統(tǒng)處于穩(wěn)定和諧的狀態(tài)。2024年11月23日412
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 相信很多人在體檢的時候都會遇到“甲狀腺結節(jié)”這個名詞，而大部分人一聽到“結節(jié)”兩個字就開始緊張，擔心是不是得了癌癥。其實，甲狀腺結節(jié)是很常見的一種現(xiàn)象，而且絕大多數都是良性的，對健康沒有什么威脅。為了幫助大家更清楚地了解結節(jié)的情況，醫(yī)生通常會根據超聲影像把甲狀腺結節(jié)分為不同的級別，這也就是我們說的C-TIRADS分級系統(tǒng)。什么是C-TIRADS分級？C-TIRADS是中國版的甲狀腺影像報告與數據系統(tǒng)。這個系統(tǒng)主要參考了美國的TIRADS標準，同時結合了國內的臨床情況和病人特點，為了幫助醫(yī)生更好地判斷甲狀腺結節(jié)的惡性風險。通俗來說，C-TIRADS把甲狀腺結節(jié)分成了六個等級：從沒有結節(jié)的1級，到高度懷疑惡性的5級，以及已經確定為惡性的6級。今天我們就針對1到5級進行一一講解，讓大家知道不同級別的結節(jié)代表什么意義，各自的處理方法是什么。一級（C-TIRADS1級）：沒有結節(jié)一級表示超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何結節(jié)，甲狀腺的結構和形態(tài)一切正常。所以，如果你在體檢報告上看到是C-TIRADS1級，可以說是最讓人放心的結果。對于一級的情況，通常不需要做任何特殊處理，保持日常生活習慣，正常飲食即可。醫(yī)生可能會建議每年體檢時復查一下，看看甲狀腺的情況是否有變化。二級（C-TIRADS2級）：良性結節(jié)二級表示結節(jié)基本是良性的，也就是說這個結節(jié)沒有癌變的可能。這類良性結節(jié)一般來說都不會帶來太大問題，常見的情況有小囊腫、單純性的甲狀腺結節(jié)或者結節(jié)性甲狀腺腫。囊腫一般都是液體，里面充滿了液體，沒有什么惡性風險。大多數二級結節(jié)對健康沒有影響。處理建議：一般來說，C-TIRADS2級的良性結節(jié)不需要任何特別治療，也不需要做穿刺或者手術。對于那些結節(jié)非常小、沒有引起任何癥狀的患者，可以考慮每年體檢時做超聲隨訪即可。但如果二級的結節(jié)比較大，比如直徑超過3厘米，或者擠壓到氣管、造成呼吸不暢，甚至是影響了美觀，醫(yī)生可能會建議通過超聲引導下穿刺抽液硬化治療或射頻消融/微波消融治療。三級（C-TIRADS3級）：惡性可能性低三級的結節(jié)說明惡性可能性非常低，但有時候結節(jié)會稍微復雜一些。比如有些三級結節(jié)是實性與囊性混合的，或者有一點點不太規(guī)則的邊緣。這類結節(jié)的惡性風險相對較低，惡性幾率一般低于2%。對大部分三級結節(jié)，醫(yī)生的建議是先觀察隨訪，必要時再決定是否要進一步處理。處理建議：三級結節(jié)一般建議定期復查，看它的大小和形態(tài)是否有變化。如果這個結節(jié)持續(xù)穩(wěn)定，通常不需要穿刺。要是結節(jié)開始長大，比如增長幅度超過20%，或者出現(xiàn)了新的癥狀，醫(yī)生會建議你考慮做細針穿刺活檢（FNA），以進一步排查是否有惡性傾向。穿刺是一種很細小的操作，通過細針抽取一小部分結節(jié)細胞，送去病理檢查。對于大多數三級結節(jié)，如果檢查結果顯示良性，可以繼續(xù)觀察，避免過度治療。但如果結節(jié)比較大產生壓迫不適癥狀或影響頸部美觀或患者覺得長期隨訪心里壓力大，那么可以選擇微創(chuàng)消融等方式將結節(jié)消滅掉。四級（C-TIRADS4級）：有惡性可能四級的結節(jié)需要重點關注，因為它已經表現(xiàn)出了一些惡性特征。四級結節(jié)被細分為4A、4B和4C，數字越高代表惡性可能性越大。4A級的結節(jié)惡性風險相對較低，但4B和4C的惡性風險就比較高了。大多數4級結節(jié)在形態(tài)、結構上都會顯示一些不規(guī)則的邊緣、內部微小鈣化或者直立狀生長等，這些都是惡性結節(jié)的特征。處理建議：4A級：如果結節(jié)直徑大于1.5厘米，醫(yī)生通常會建議進行細針穿刺活檢，以確認結節(jié)性質。如果結節(jié)比較小、惡性風險較低，而且不靠近氣管、喉返神經等關鍵部位，可以選擇觀察隨訪，短時間內不做穿刺。4B級和4C級：4B和4C的結節(jié)惡性風險更高，一般只要結節(jié)超過1厘米，就建議做穿刺。如果結節(jié)位置靠近重要的神經或氣管，醫(yī)生會根據情況選擇穿刺或建議手術。對于高風險的結節(jié)，如果穿刺結果顯示良性，可以繼續(xù)觀察；但如果顯示出惡性傾向，那么可能會考慮做手術切除，或者在醫(yī)生的評估下選擇微創(chuàng)治療，如超聲引導下的微波消融或者射頻消融等方式。什么是微創(chuàng)消融？這里提到的微創(chuàng)消融，是一種相對新型的治療方式，適用于大部分甲狀腺結節(jié)。通過微波、射頻等方式，將針插入到結節(jié)內部，在影像引導下精準操作，利用高溫把結節(jié)組織破壞，最終達到縮小結節(jié)或讓其消失的效果。微創(chuàng)消融的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快，而且不會留下明顯的手術疤痕，非常適合甲狀腺微小癌和良性的甲狀腺結節(jié)患者。五級（C-TIRADS5級）：高度懷疑惡性五級是風險最高的結節(jié)級別，基本上高度懷疑是惡性，也就是說有很大幾率是癌癥。五級的結節(jié)在形態(tài)、邊緣、內部鈣化等方面，表現(xiàn)出明顯的惡性特征，超聲影像很容易區(qū)分。對于五級結節(jié)，醫(yī)生通常會建議患者盡快做穿刺，以確認是否有惡性病變。處理建議：五級結節(jié)的處理方式較為直接，大多數患者會選擇做細針穿刺，來進一步確診。如果穿刺結果證實是惡性，那么通常建議盡快安排手術切除。對于一些患者來說，如果手術風險高或者不愿接受手術，也可以選擇微創(chuàng)消融，但這個方案需要與醫(yī)生充分溝通，確保術者經驗豐富。如果穿刺顯示惡性可能較小，患者可以選擇定期隨訪，但不建議放松警惕。甲狀腺結節(jié)的隨訪和復查對于不需要立即處理的結節(jié)，不代表可以放松警惕，隨訪復查仍然非常重要。通常來說，根據結節(jié)的大小、性質和級別，隨訪的頻率也會有所不同。以下是一些大概的隨訪建議：2級和3級結節(jié)：大多數情況下，每年復查一次即可，看結節(jié)的大小和形態(tài)是否有變化。4A級結節(jié)：每6到12個月復查一次，如果結節(jié)明顯增長或者形態(tài)變化，及時做進一步檢查。4B級及以上：一般建議3到6個月復查一次，隨時監(jiān)測情況變化?？偨Y甲狀腺結節(jié)其實并不可怕，大多數情況下它們不會影響我們的生活。但是，了解不同級別的結節(jié)，以及各自對應的處理方法，能幫助我們更清楚地了解自己的身體狀況，也能減輕不必要的焦慮。在體檢報告中看到結節(jié)的朋友，不用過度緊張，先聽聽醫(yī)生的建議，選擇適合自己的隨訪和治療方案。希望大家通過這篇文章能對甲狀腺結節(jié)的分級有一個清晰的認識，做到心中有數。往期相關文章回顧：甲狀腺結節(jié)4a、4b、4c和5類嚴重嗎？需要手術嗎？甲狀腺結節(jié)3類：嚴重嗎？需要治療嗎？2024年11月07日2375
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.什么是甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)是甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團塊。大多數不嚴重，也不會引起癥狀。2.甲狀腺結節(jié)如何分類/分型/分期？根據甲狀腺的嚴重程度可分為良性和惡性兩類；根據結節(jié)的質地狀態(tài)可以分為實性和囊性兩種。良性甲狀腺結節(jié)：病變?yōu)榱夹?，癥狀較輕或者沒有癥狀。惡性甲狀腺結節(jié)：病變?yōu)閻盒?，癥狀可能較嚴重，也可能惡變，應該重視。這些分類對患者而言意味著嚴重程度不同，治療后的發(fā)展情況也可能不同。3.會累及哪些部位或器官？良性甲狀腺結節(jié)主要是局限性疾病，基本無癥狀或以局部壓迫癥狀為主；惡性甲狀腺結節(jié)主要是全身性疾病或者壓迫癥狀，主累及心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)以及神經系統(tǒng)。??4.甲狀腺結節(jié)能治愈嗎？會復發(fā)嗎？癥狀容易控制，但不能完全治愈。有復發(fā)可能，尤其是在缺碘、高碘的條件下更易復發(fā)。5.甲狀腺結節(jié)會遺傳嗎？由染色體異?；蛘呋蛲蛔円鸬募谞钕俳Y節(jié)會遺傳，其他原因引起的甲狀腺結節(jié)不會遺傳。6.甲狀腺結節(jié)很常見嗎？在各個年齡中均可以見到，在成年人群中，以體檢方式統(tǒng)計的發(fā)病率為5%~7%，以超聲檢查方式統(tǒng)計的發(fā)病率為20%~76%。2024年10月24日503
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陳風主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺結節(jié)嚴重嗎？我們先來看一下什么是甲狀腺結節(jié)。 甲狀腺結節(jié)就是在正常的甲狀腺組織內出現(xiàn)了已與正常組織的局灶性增生，通俗的講，就是在甲狀腺的組織內出現(xiàn)的一個小東西。 結節(jié)這個名詞來源于英語單詞noo，我們看一下甲狀腺結節(jié)是怎么形成的。甲狀腺被分割成許許多多的小葉，小葉呢由于許許多多的綠泡組成，綠泡內充滿膠質。 綠袍壁齒上皮細胞，綠袍旁呢有綠袍旁細胞，在膠質內、綠袍壁和綠袍旁這三個地方出現(xiàn)了增生變化，便形成了結節(jié)。 有了結節(jié)怎么辦？先去做一個超聲，看看結節(jié)的大小，結節(jié)的評分。 一般1公分以下的結節(jié)，手是摸不到的。 如果平分3類以下的結節(jié)，良性的可能性大，不需要處理。 如果評分超過3類，達到了4級以上，要進一步檢查，最好做一個穿刺活檢起點細胞，看看是良性的還是惡性的。 良性的結節(jié)3公分以下的都不主張?zhí)幚恚^3公分以以上的可以消融，或者手術穿刺結果是惡性的，最好手術治療。2024年10月19日65
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陳風主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺囊性結節(jié)就是甲狀腺的結節(jié)成一個囊狀結構，它有完整的囊壁。 囊壁內充滿液體和部分實質細胞。 甲狀腺囊性結節(jié)大部分是良性的，那么囊性結節(jié)是怎么來的呢？我們先看一下甲狀腺的解剖，甲狀腺的實質被分割成許多小葉，小葉內有充滿了許許多多的綠泡，綠泡內充滿了膠質，像活動一樣的東西，如果膠質聚集增生，便形成了囊狀的結節(jié)。 就是囊性的甲狀腺結節(jié)。 另外，綠袍壁是上皮細胞，上皮細胞增生形成的結節(jié)，大多形成一個甲狀腺的腺瘤，腺瘤在生長過程中發(fā)生了出血、囊性變，也會形成囊性的結節(jié)。 發(fā)現(xiàn)了甲狀腺囊性結節(jié)，先要做一個超聲檢查，看一看囊性結節(jié)的大小，一般3公分以下的囊性結節(jié)不主張?zhí)幚怼? 超過3公分的囊性結節(jié)處理的方法有很多，現(xiàn)在常見的第一種是消融。 第二種是注入硬化劑。2024年10月19日45
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結節(jié)，尤其當醫(yī)生告訴你結節(jié)屬于4a、4b、4c或者5類時，內心往往會感到非常緊張。那么，這些分級到底是什么意思？甲狀腺結節(jié)的4a、4b、4c和5類嚴重嗎？需要手術嗎？今天我們就來詳細聊一聊這個話題。什么是C-TIRADS分級？C-TIRADS分級是甲狀腺影像報告和數據系統(tǒng)中的一部分，用于評估甲狀腺結節(jié)的惡性風險。醫(yī)生通過超聲檢查可以看到甲狀腺結節(jié)的外觀，并根據其形態(tài)特點將結節(jié)分為不同的等級。C-TIRADS系統(tǒng)分為1到6類，數字越大，惡性概率越高。今天我們重點討論的4類和5類，具體來說：4a類：惡性概率在2%-10%。4b類：惡性概率在10%-50%。4c類：惡性概率在50%-90%。5類：惡性概率超過90%。聽起來好像這幾類的風險都不小，但是否需要手術治療，還得根據結節(jié)的大小、是否有轉移，以及你的個人心理狀態(tài)來決定。4a類結節(jié)需要手術嗎？對于4a類結節(jié)，惡性概率較低，通常在2%-10%之間。如果結節(jié)的大小不超過1厘米，且你沒有特別的癥狀或者心理負擔，定期隨訪是一個合理的選擇。在這種情況下，醫(yī)生一般會建議每6個月或一年做一次超聲檢查，以確認結節(jié)是否有增大或其他變化。如果結節(jié)的大小保持穩(wěn)定，繼續(xù)觀察就足夠了，不需要立即采取治療措施。但是，如果結節(jié)大小超過1厘米，醫(yī)生通常會建議做一個穿刺活檢。通過穿刺活檢，可以確認結節(jié)的病理結果，明確其是良性還是惡性。如果穿刺結果為良性，那么仍可以繼續(xù)隨訪觀察；但如果結果提示有惡性特征，那么治療就顯得更加重要，可能需要考慮微創(chuàng)消融或者外科手術。4b、4c類結節(jié)怎么辦？4b類和4c類結節(jié)的惡性概率比4a類高得多，4b類的惡性概率在10%-50%，而4c類的惡性概率已經達到50%-90%。面對這些風險較高的結節(jié)，處理方式要更為謹慎。如果結節(jié)的大小超過1厘米，且沒有明顯的頸部淋巴結轉移，通常還是建議先進行穿刺活檢。通過穿刺活檢，醫(yī)生可以確認結節(jié)的病理性質，進一步判斷它是良性還是惡性。如果活檢結果提示結節(jié)是惡性的，但由于結節(jié)較小，沒有轉移，可以考慮采用超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種治療方式創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺的正常功能，且術后恢復較快。不過，如果活檢顯示結節(jié)惡性，且結節(jié)大于1厘米或者伴隨有頸部淋巴結轉移，醫(yī)生會建議采取更加積極的治療手段，比如外科手術切除。這種情況下，手術可以更徹底地處理結節(jié)和周圍可能受累的組織，降低病變進一步擴散的風險。5類結節(jié)需要手術嗎？5類結節(jié)的惡性概率非常高，通常超過90%，幾乎可以確定為惡性腫瘤。在這種情況下，治療幾乎是不可避免的選擇。通常來說，如果結節(jié)不超過1厘米且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的頸部淋巴結轉移，可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種方法創(chuàng)傷小，恢復快，適合那些腫瘤較小且無轉移的患者。然而，如果結節(jié)較大（超過1厘米），或者檢查顯示有頸部淋巴結轉移，外科手術切除往往是更為合適的選擇。手術可以幫助徹底切除腫瘤及受累的淋巴結，避免疾病進一步發(fā)展。穿刺活檢的必要性對于4類或5類甲狀腺結節(jié)，穿刺活檢是診斷結節(jié)性質的重要步驟。目前，甲狀腺結節(jié)穿刺活檢通常采用的是細針穿刺細胞學活檢（FNA）。這種方法通過細針抽取結節(jié)中的細胞進行病理分析，幫助判斷結節(jié)的良惡性。然而，細針穿刺活檢存在一定的局限性，其中最常見的問題是假陰性，也就是穿刺病理結果顯示沒有惡性細胞，但這并不代表結節(jié)一定是良性的。細胞學病理通常不會明確提示結節(jié)為良性，因此，如果病理報告中沒有看到惡性細胞，醫(yī)生可能會建議進行第二次甚至第三次穿刺活檢，尤其是在結節(jié)的影像表現(xiàn)高度懷疑為惡性的情況下。連續(xù)幾次穿刺活檢可以提高診斷的準確性，幫助更好地排除假陰性結果。如果經過多次穿刺后，仍無法確診結節(jié)性質，醫(yī)生可能會建議采取更加積極的處理措施，例如直接進行消融治療、手術切除或選擇其他影像學評估方法，確保盡可能準確地判斷結節(jié)的性質。因此，雖然穿刺活檢是甲狀腺結節(jié)診斷中的重要工具，但需要了解其潛在的局限性，并根據結果與醫(yī)生進行充分的討論，確定是否需要進一步的檢測或治療。如果心理壓力大，怎么辦？很多患者在得知自己有甲狀腺結節(jié)時，特別是聽到“惡性概率”這些字眼，心理負擔會非常重。尤其是在做了穿刺活檢后，結果顯示沒有惡性細胞，但醫(yī)生解釋可能仍存在假陰性，這種不確定性常常會讓患者感到焦慮不安。假陰性的結果確實可能讓人陷入一種反復的疑慮中——“這到底是不是惡性？”、“是不是應該再做一次穿刺？”、“要不要馬上手術？”等問題都會讓患者壓力倍增。對于這種情況，如果心理上的壓力已經影響到你的日常生活，甚至在等待下一次隨訪或穿刺的過程中持續(xù)感到焦慮，那么盡早治療也不失為一種選擇。心理健康是整體健康的重要組成部分。如果假陰性結果讓你無法安心，過度擔憂結節(jié)可能是惡性，哪怕穿刺結果沒有看到惡性細胞，也可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺功能，且可以快速解決結節(jié)問題，消除你心中的疑慮。對于那些惡性風險較低、結節(jié)較小的患者，這種方式是個不錯的選擇。此外，在治療決策中，與醫(yī)生保持充分的溝通也非常重要。醫(yī)生會根據你的結節(jié)情況和心理狀態(tài)，幫助你選擇最適合的方案。如果不論檢查結果如何，你都覺得不安，提早處理結節(jié)不僅能減輕身體上的負擔，也能讓你在心理上獲得更大的放松和舒適。甲狀腺結節(jié)的治療方式目前，甲狀腺結節(jié)的治療方式主要有兩種：外科手術切除和超聲介入微創(chuàng)消融治療。外科手術切除：外科手術是通過切除結節(jié)和部分甲狀腺組織來治療甲狀腺結節(jié)，特別是對于那些惡性結節(jié)和較大的結節(jié)。手術的好處是徹底，但缺點是創(chuàng)傷較大，術后可能需要長期服用甲狀腺激素來維持體內激素水平。超聲介入微創(chuàng)消融治療：這是近年來興起的一種新型治療方式，通過超聲引導將高溫能量傳遞到結節(jié)內部，將結節(jié)“燙死”。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷非常小，幾乎不留下疤痕，而且不影響甲狀腺功能，術后也不需要長期服藥。對于那些沒有頸部淋巴結轉移，且結節(jié)較小的患者來說，微創(chuàng)消融治療是一個非常好的選擇。如何選擇治療方式？無論是外科手術還是微創(chuàng)消融，都有各自的適用范圍。對于惡性結節(jié)較大（超過1厘米）或者伴有頸部淋巴結轉移的患者，外科手術是比較推薦的方式，因為它可以徹底切除結節(jié)及周圍可能受累的組織。而對于那些結節(jié)較小、惡性風險較低的患者，超聲介入微創(chuàng)消融治療無疑是一個更好的選擇，既能有效治療結節(jié)，又能保留甲狀腺功能，減少術后的長期影響。如果你心理上對結節(jié)感到非常焦慮，也可以選擇提前治療。無論選擇哪種方式，都要和醫(yī)生充分溝通，了解每種治療的利弊，做出適合自己的選擇。甲狀腺結節(jié)的4a、4b、4c和5類聽起來讓人擔憂，但并不意味著一定需要手術。根據C-TIRADS分級，我們可以更清晰地評估結節(jié)的惡性風險，從而選擇合適的治療方案。無論是定期觀察、穿刺活檢，還是選擇手術或超聲介入微創(chuàng)消融治療，都需要根據具體情況來決定。希望通過這篇文章，大家對甲狀腺結節(jié)有了更清晰的了解，減少不必要的焦慮，并在與醫(yī)生溝通后做出最合適的治療選擇。2024年10月11日2622
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