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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 會引起甲狀腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移？穿刺會不會引起甲狀腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移？費(fèi)醫(yī)生相信，只要跟甲狀腺結(jié)節(jié)病人提及穿刺，他/她腦海中第一個跳出來的就是這個問題，那么排名第二的是那個問題呢？看到最后，費(fèi)醫(yī)生給大家揭秘。越來越多的朋友在常規(guī)體檢后，發(fā)現(xiàn)她/他的體檢報告單上有一個刺眼的詞語“甲狀腺結(jié)節(jié)”，其中又以女性為多。因此，很多女士非?？只?，不知道這個結(jié)節(jié)是好的還是壞的。這時候，如何判斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)就成了一個重要問題。那么，什么情況下你的甲狀腺結(jié)節(jié)需要穿刺？首先，費(fèi)醫(yī)生要明確告訴大家：不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要穿刺。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，一般只需要定期觀察就可以。但是當(dāng)出現(xiàn)以下三種情況時，費(fèi)醫(yī)生可能會建議你進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢：1、結(jié)節(jié)大?。寒?dāng)結(jié)節(jié)直徑大于2厘米，或者是結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)迅速增大，費(fèi)醫(yī)生會建議穿刺活檢。2、結(jié)節(jié)特征：如果結(jié)節(jié)在B超下表現(xiàn)出低回聲、邊緣不規(guī)則、鈣化等惡性特征，超聲評級達(dá)到4級以上，那么大概率費(fèi)醫(yī)生會建議穿刺活檢。3、臨床癥狀：如果你出現(xiàn)了頸部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，并且這些癥狀高度懷疑與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)，那么費(fèi)醫(yī)生會建議穿刺活檢來幫助明確診斷。好吧，如果費(fèi)醫(yī)生強(qiáng)烈建議穿刺，病友們總擔(dān)心穿刺會把腫瘤弄破，癌細(xì)胞便會到處擴(kuò)散，這是真的嗎？穿刺，全稱叫做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA），是一項(xiàng)非常成熟的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，全世界都在廣泛應(yīng)用，它是唯一可以再手術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法。那么，那么一根又細(xì)又長的針通過皮膚插入到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，抽取一些細(xì)胞出來，真的不會引起甲狀腺癌的細(xì)胞轉(zhuǎn)移？既然大家都非常關(guān)心這個問題，費(fèi)醫(yī)生就詳細(xì)介紹3點(diǎn)理由：1.進(jìn)行腫瘤穿刺的針頭較小，對正常組織和腫瘤的創(chuàng)傷很小；2.穿刺后很快能明確診斷，盡快進(jìn)行治療，腫瘤也來不及轉(zhuǎn)移；3.超聲引導(dǎo)下穿刺，一般會避開血管，不會造成癌細(xì)胞入血。實(shí)際上，細(xì)針穿刺活檢引起甲狀腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險是極低的，雖然文獻(xiàn)上有個別報道，但是費(fèi)醫(yī)生干了30年，瑞金醫(yī)院一年20000多例穿刺，真還沒碰到過。差點(diǎn)忘了，排名第二的問題是：穿刺痛不痛？這個問題仁者見仁、智者見智。有病人說一點(diǎn)都不疼，也有人說很痛，大家大都抽過靜脈血吧？估計(jì)跟那個差不太多。如果你是一位超級怕痛的人，可以跟穿刺的醫(yī)生說一下：“嗨，麻煩多給點(diǎn)麻藥！”2024年07月15日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，必須要開刀嗎？在甲狀腺結(jié)節(jié)中，除了少數(shù)惡性病變外，其實(shí)大多數(shù)甚至絕大多數(shù)還是良性的，只不過這些良性結(jié)節(jié)有大有小，小結(jié)節(jié)由于看不見摸不著，大家往往不會介意，可是一旦大結(jié)節(jié)超過了2厘米或者3厘米，脖子上就會鼓出一個包，患者自己也能摸得到，去醫(yī)院一看，不少醫(yī)生就會建議：這么大了，開掉吧！于是，不少病人千里迢迢（也有萬里迢迢從國外回來）地來找費(fèi)醫(yī)生，其實(shí)就問一句話：費(fèi)醫(yī)生，你說要不要開刀？費(fèi)醫(yī)生回答地也很干脆，就兩句話，第一句：如果結(jié)節(jié)比較大，特別是持續(xù)增大嗎，的確要引起重視，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)太大，要么影響頸部功能，要么可能惡變。第二句：雖然結(jié)節(jié)比較大，但是如果穿刺確認(rèn)是良性的，通常不用開刀，做個微創(chuàng)消融治療就可以。對于甲狀腺手術(shù)來說，結(jié)節(jié)越大，挑戰(zhàn)越大，風(fēng)險越大。首先，刀口就會比較大，出血也會多一些，象巨大甲狀腺伴甲亢的手術(shù)，有時候我們還要輸血。結(jié)節(jié)太大，有時候會包繞喉返神經(jīng)或把它推移到非常規(guī)區(qū)域，這樣就容易導(dǎo)致神經(jīng)損傷，術(shù)后會出現(xiàn)聲音嘶啞。較大的結(jié)節(jié)同樣也會增加術(shù)后甲狀旁腺功能減低發(fā)生的風(fēng)險。所以無論是為自己還是為醫(yī)生考慮，都不建議把結(jié)節(jié)養(yǎng)的太大才下定決心進(jìn)行治療。近年來，微創(chuàng)消融手術(shù)已經(jīng)被越來越多地應(yīng)用，長期隨訪下來的效果也是非常的理想。大家想想，不用開刀，脖子上沒有刀疤。消融消的是結(jié)節(jié)，保留了甲狀腺，那就不用終身吃藥。根據(jù)費(fèi)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，直徑2-5cm的良性結(jié)節(jié)都可以優(yōu)先考慮消融治療，如果結(jié)節(jié)實(shí)在太大，我們可以選擇分次消融。跟開刀后的立竿見影不同，消融治療后結(jié)節(jié)有個緩慢吸收、變小的過程。通常消融后一年，結(jié)節(jié)的體積會縮小80%左右，有些病人甚至消融后2～3年，結(jié)節(jié)還在持續(xù)變小。下面介紹一個費(fèi)醫(yī)生的經(jīng)典案例。年輕女性，甲狀腺結(jié)節(jié)多年，不停地長大，由于害怕留疤一直不敢治療，但是由于結(jié)節(jié)太明顯，嚴(yán)重影響頸部的美觀，2023年初來找費(fèi)醫(yī)生消融，去年7月復(fù)查，結(jié)節(jié)明顯縮小，年底費(fèi)醫(yī)生又幫她做了第二次消融，最近復(fù)查下來費(fèi)醫(yī)生和她都感覺很滿意。大家看看圖片，是不是判若兩人？如果您覺得也不錯的話，請給費(fèi)醫(yī)生點(diǎn)個贊吧！2024年07月15日505
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岳紅洲主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-甘肅 全科 （我國指南建議采用C-TIRADS評分，通過計(jì)算可疑超聲特征（包括實(shí)性、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、邊緣不規(guī)則、甲狀腺外侵犯等）的數(shù)量進(jìn)行評分，如果存在彗星尾偽像（良性特征），則將總分值減1，最后根據(jù)總分得到結(jié)節(jié)的風(fēng)險分層）甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變率一旦確診甲狀腺結(jié)節(jié)，我們普通人最擔(dān)心的問題就是這個結(jié)節(jié)是不是癌。事實(shí)上，盡管臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生因素甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、情緒、環(huán)境因素有一定關(guān)系。隨著生活節(jié)奏的加快，大家精神壓力比較大，工作壓力大，情緒比較緊張，容易煩躁、易怒，長期熬夜，這些不良因素的長期影響跟甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病關(guān)系比較大。還有飲食因素也很重要。經(jīng)常攝入過多含碘的或者一些刺激性食物，尤其有些病人經(jīng)常熬夜又喝咖啡，在雙重因素的影響下，結(jié)節(jié)發(fā)生率就會比較高。甲狀腺結(jié)節(jié)需不需要處理1類結(jié)節(jié)，惡變率為0，不需要處理，可每年復(fù)查甲狀腺彩超；2類結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)，惡變率為0，不需要處理，可6月—1年復(fù)查甲狀腺彩超；3類結(jié)節(jié)，良性可能結(jié)節(jié)（有可能進(jìn)展為惡性），惡變率＜2％，不需要處理，可3月—6月復(fù)查甲狀腺彩超；4a類結(jié)節(jié)，低度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率2—10％；結(jié)節(jié)＜10mm，不貼近甲狀腺被膜，氣管及喉返神經(jīng)，可2—3月復(fù)查甲狀腺彩超單個結(jié)節(jié)＞15mm，多個結(jié)節(jié)/貼近被膜，氣管及喉返神經(jīng)，且＞10mm，需超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽取活檢（FNAB）明確良惡性。5.4b類結(jié)節(jié)，中度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率10-50％；結(jié)節(jié)＜10mm，不貼近甲狀腺被膜，氣管及喉返神經(jīng)，可1—2月復(fù)查甲狀腺彩超單個結(jié)節(jié)＞10mm，多個結(jié)節(jié)/貼近被膜，氣管及喉返神經(jīng)，且＞5mm，需超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽取活檢（FNAB）明確良惡性。6.5類結(jié)節(jié)，高度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率＞90%；處理同4b類，若出現(xiàn)頸部典型的甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（微鈣化、囊性變、團(tuán)塊狀高回聲、周圍型及紊亂血流同時出現(xiàn)），選同側(cè)最可疑甲狀腺取活檢。甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)一步檢查甲狀腺結(jié)節(jié)常用的檢查包括：血清學(xué)檢查（甲狀腺激素及其抗體，腫瘤標(biāo)志物）、甲狀腺核素掃描檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、CT及MRI（后兩者術(shù)前推薦，不能鑒別良惡性）等。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療1.多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘（RAI）即131I治療，或者其他治療手段如熱消融、乙醇消融。2.惡性結(jié)節(jié)推薦手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)不同情況，決定是否采取放射性131I治療以及甲狀腺素抑制治療。對多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6~12個月進(jìn)行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔縮短。什么甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療？惡性結(jié)節(jié)一定需要手術(shù)治療，良性甲狀腺結(jié)節(jié)伴有以下征象也可以手術(shù)：出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀。合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無效者。腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)。結(jié)節(jié)進(jìn)行性增長且考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素者?；颊咚枷腩檻]過重要求手術(shù)者（包括影像外觀或者自主強(qiáng)烈要求手術(shù)）。2024年07月13日699
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張挺副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 甲狀腺外科 超聲報告上結(jié)節(jié)的分類依據(jù)是看結(jié)節(jié)的囊實(shí)性、形狀、邊界、鈣化、血供及與周圍組織的關(guān)系，同時評估頸部有無異常淋巴結(jié)及其部位、大小、形態(tài)、血流和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等。國內(nèi)大多數(shù)權(quán)威醫(yī)院的甲狀腺超聲報告是根據(jù)《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層的中國指南：C-TIRADS》（簡稱C-TIRADS指南），共分為6類（其中第4類當(dāng)中再分ABC3個等級），結(jié)節(jié)的分類級別越高，惡性的概率越大。甲狀腺結(jié)節(jié)C-TIRADS分類中，1類表示無結(jié)節(jié)，2類表示良性，1和2類惡性概率約等于0，3類表示良性可能，惡性的概率＜2%。4類表示低度可疑惡性，概率在2-10%。4B類表示中度可疑惡性，概率在10-50%。4C類表示高度可疑惡性，概率在50-90%。5類表示高度提示惡性，概率＞90%，6類表示活檢明確是惡性的結(jié)節(jié)。這里需要提醒一下大家，這個TI-RADS分類僅供惡性概率的參考，并不是分類高就一定是惡性結(jié)節(jié)，具體良惡性的判斷，還需要甲狀腺外科醫(yī)生綜合評估；此外，不同醫(yī)院的超聲儀器和操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)可能對同一結(jié)節(jié)做出不同分類診斷，患者拿到可疑惡性結(jié)節(jié)或者分類不一致的超聲報告，需要到甲狀腺外科門診就診，經(jīng)甲狀腺外科醫(yī)生綜合評估，制定下一步診療計(jì)劃，必要時可進(jìn)行甲狀腺穿刺病理檢查。2024年05月15日645
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 這些三類甲狀腺結(jié)節(jié)，千萬不要掉以心！“我有一個甲狀腺3類結(jié)節(jié)，沒有如何癥狀，醫(yī)師說是良性的，隨訪即可”。你真的覺得3類結(jié)節(jié)就一定安全嗎？首先我們通過下面這張圖來看看目前臨床上應(yīng)用的甲狀腺超聲分級說明什么情況？超聲檢查是甲狀腺疾病最常用的檢查手段，在甲狀腺癌的早期診斷中起著不可替代的作用，也為是否需要后續(xù)診療提供了重要的依據(jù)。我們大部分時候看到的只有一張報告單，并不能夠看到完整的影像。而且超聲判斷存在一定的醫(yī)生主觀性，指南中認(rèn)為3類結(jié)節(jié)良性可能性大，介于此臨床醫(yī)生一般建議此類患者定期復(fù)診即可。今天來看看筆者近期碰到的幾例病患。病例一：女性、61歲，患者3年前突然頸部腫塊突出，當(dāng)時超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)3CM,TIRADS分類3類，患者無癥狀未治療。現(xiàn)自覺腫塊有所增大，自覺發(fā)高音費(fèi)力。2024-2-18某三級醫(yī)院超聲檢查提示：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)56x30mm（囊性為主）C-TIRADS??3類，因右側(cè)腫快壓迫不適，來院治療。2024-4-19我院超聲描述：甲狀腺右側(cè)見40x27.5x64mm混合回聲，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)以無回聲為主，實(shí)性部分見少量血流信號，C-TIRADS??3類。術(shù)前超聲圖像如下：該患者行粗針穿刺病理提示：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。免疫組化結(jié)果：CK19+,TPO-,HBME1+病例二：男性、17歲，患者頸部腫塊突出（家人自覺肥胖導(dǎo)致未予重視），一年前超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)6CM,TIRADS分類3類，患者無癥狀未治療?，F(xiàn)自覺腫塊有所增大，有壓迫感，偶有呼吸不暢。來院進(jìn)一步治療。2024-3-28我院超聲檢查描述：雙側(cè)甲狀腺葉及峽部見多個混合回聲及中低回聲，右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)較大42x31mm，左側(cè)較大78x34mm?形態(tài)規(guī)則，C-TIRADS??3類。術(shù)前超聲圖像如下：術(shù)前完善粗針穿刺提示：左側(cè)甲狀腺符合甲狀腺濾泡性腫瘤成分。8基因檢查未檢測到突變。手術(shù)后病理提示：（左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）微浸潤性濾泡性癌，腫瘤大小8x5x5cm。左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)一枚見濾泡性癌轉(zhuǎn)移。（右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）伴乳頭狀結(jié)構(gòu)的濾泡性腺瘤，大小3x2.5x1cm。（右側(cè)甲狀腺近峽部結(jié)節(jié)）惡性潛能未定的濾泡性腫瘤，部分囊性，實(shí)性部分腫瘤直徑2cm。病例三：女性、34歲，一年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)（當(dāng)時大小4cm?，TIRADS分類3類，）患者無自覺癥狀，未予治療?，F(xiàn)自覺腫塊有所增大，有壓迫感，2024-3-24當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查超聲提示右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)53x34x22mm,TIRADS分類3類，完善細(xì)胞學(xué)穿刺提示：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)符合乳頭狀癌。來院進(jìn)一步手術(shù)治療。2024-4-28我院術(shù)前超聲描述：甲狀腺右側(cè)葉見34.4x26.6x57.3mm低回聲，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，形態(tài)規(guī)則，血流信號豐富。右側(cè)頸部IV區(qū)見10x4mm淋巴結(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見數(shù)個點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。術(shù)前超聲圖像如下：手術(shù)后病理提示：（右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）乳頭狀癌，靴釘亞型，腫瘤大小4x3.5x2.5cm，被膜癌累及。右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（5/10）見乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。（左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）未見特殊，周圍見淋巴結(jié)一枚，見乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（0/2）未見癌轉(zhuǎn)移。右II區(qū)淋巴結(jié)（1/8）見癌轉(zhuǎn)移右III區(qū)淋巴結(jié)（1/3）見癌轉(zhuǎn)移右IV區(qū)淋巴結(jié)（3/5）見癌轉(zhuǎn)移筆者想通過這三個病例說明雖然甲狀腺超聲分級3類結(jié)節(jié)，各種指南均認(rèn)為惡性率很低，但臨床仍然會碰到惡變病例。上述三位病患前期均無癥狀，腫塊都在逐漸增大，后期均有壓迫癥狀。筆者認(rèn)為對于臨床觀察腫塊逐漸增大者、腫塊大于3CM者、有癥狀者，穿刺病理學(xué)檢測是非常有必要的，避免延誤病情。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，位列女性腫瘤第四位。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、先進(jìn)的設(shè)備及全面的體檢，越來越多的甲狀腺疾病被發(fā)現(xiàn)。因甲狀腺惡性腫瘤（乳頭狀癌占80%-85%）預(yù)后良好，治療方式較多，手術(shù)、熱消融治療、臨床觀察。但是，不可否認(rèn)的是，臨床上仍有部分病人會出現(xiàn)淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以甲狀腺結(jié)節(jié)不可忽視，管好每個結(jié)節(jié)，減少重疾發(fā)生。2024年05月07日1900
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺三類結(jié)節(jié)可以不管不顧嗎？今天門診看了一位老先生，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)好幾年了，現(xiàn)在覺得呼吸受到了影響，到我門診就診，我一看他的脖子，是明顯增粗的，一看超聲，3類多發(fā)結(jié)節(jié)，不過直徑比較大，超過了3厘米，頸部還有腫大的淋巴結(jié)。我問老先生：“這么大的結(jié)節(jié)，你平時有定期復(fù)查嗎？”聽到的回答是：“好幾年前有查過，醫(yī)生說3類結(jié)節(jié)，應(yīng)該是良性的，也沒有特效藥，所以一直沒有當(dāng)回事，直到近期感覺到呼吸有點(diǎn)困難，超聲查下來，醫(yī)生還讓我做了CT?！笨吹搅薈T報告，不由得我倒吸一口涼氣，不光氣管受壓變窄，頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，肺部還有多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶可能。甲狀腺結(jié)節(jié)，哪怕是3類的，還是要定期復(fù)查，千萬不能掉以輕心，不管不顧！2024年04月27日850
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)會縮小嗎？今天門診，有位阿姨一進(jìn)門就問：“費(fèi)醫(yī)生，你還認(rèn)識我嗎？”我仔仔細(xì)細(xì)、上上下下地打量了一番，由于老病人太多和自身臉盲的特質(zhì)，我只能笑笑：“有點(diǎn)眼熟！”阿姨樂呵呵地說：“我知道你肯定記不起來了，我10幾年前到你這里看甲狀腺，本來做好了開刀的思想準(zhǔn)備，可你看了看我的超聲，摸了摸我的脖子，跟我說不要緊的，還關(guān)照我三件事——忌口、休息、不發(fā)脾氣，我一直照做，這次請你看看我的最新超聲報告，結(jié)節(jié)小多了，我開心死了。”我看到了她的甲狀腺超聲，3類結(jié)節(jié)，直徑都沒有超過6毫米，完美的隨訪觀察對象。我又從醫(yī)院的信息系統(tǒng)調(diào)出了她多年前的超聲，當(dāng)年她的結(jié)節(jié)最大的要接近2厘米，縮小了三分之二，于是我沖她豎起了大拇指：“你是我的模范病人，我一定要號召大家向你學(xué)習(xí)！”2024年04月27日704
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 減重與代謝外科 如何判定甲狀腺結(jié)節(jié)的一個風(fēng)險等級？那么甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險等級呢，是通過甲狀腺結(jié)節(jié)的彩超來進(jìn)行判定的，首先來看一類結(jié)節(jié)，那么這個呢是正常的甲狀腺，二類結(jié)節(jié)呢，是明確診斷的良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，一般我們建議12個月進(jìn)行一個隨訪，呃，三類結(jié)節(jié)呢，是良性的可能性比較大的，那么它的惡性風(fēng)險呢是非常小，基本上我們建議都是每六個月進(jìn)行隨訪。接下來我們就講四類結(jié)節(jié)，四類結(jié)節(jié)呢是比較多的一類結(jié)節(jié)，那么我們又把它分成了4A、4B和4C，首先來看4A結(jié)節(jié)，4A結(jié)節(jié)呢是有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，那么它的惡性的風(fēng)險呢是在5%~10%之間，4B類結(jié)呢，相對來說惡性程度就偏大一些，那么惡性的風(fēng)險在10%~50%之間，4C類結(jié)節(jié)它的惡性程度呢就更大。 大一些，惡性的風(fēng)險呢，在50%~85%之間，五類結(jié)節(jié)這個惡性的可能性是非常非常大，所以綜上所述，具體分級情況應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查后再判斷，所以有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者呢，最好是盡早的檢查，盡早的判斷，盡早的治療。2024年04月09日15
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劉芳主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 內(nèi)分泌代謝科 甲狀腺結(jié)節(jié)自己會消失嗎？大家去體檢的時候，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)甲狀腺有個結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)現(xiàn)在患病率越來越高，好多人就說，哎呀，這個結(jié)不管它，過一段時間自己可能就沒了，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生啊，現(xiàn)在經(jīng)?？吹皆谠\斷臨床當(dāng)中，我們除了診斷大量的糖尿病之外，其實(shí)更多的啊是甲面結(jié)節(jié)，就是是我們這個小蝴蝶附著在脖子上，這個小蝴蝶它里面長出來小疙瘩啊，就是所謂的結(jié)節(jié)出來了，這個已經(jīng)長出來的結(jié)節(jié)，如果我們不管它，它可能會越長越大，是不會自己消失的，既然長出來的，不但會自己消失的，但是呢，我們?nèi)绻亲⒁庖恍┮蛩兀强梢钥s小的，我們臨床上會做這個意外的分級，這個分級呢，一般來說，班級以下的95%以上都是良性的，只有到了四級以上，有可能是一個性質(zhì)有問題，所以呢，我們得了結(jié)節(jié)，如果三公分之內(nèi)，我們也不用太緊張，就是過半年一年復(fù)查一次就可以了。但如果比較大的結(jié)節(jié)。 就是3公分以上要密切處房，可能三個月就要查一次，那么當(dāng)然這個做結(jié)節(jié)的時候，超生會對我們提示它的性質(zhì)啊，到底是偏向于良性的呢，還是偏向于惡性的呢？它會給我們這個分歧做出提示，如果是達(dá)到四級以上，那我們就會建議病人去做一個兩面穿刺，如果性質(zhì)有問題，那么我們要做胃呀，2024年04月03日78
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