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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)是頸部最常見的異常之一，它們可能是單個(gè)或多個(gè)，可以是固體或充滿液體的囊腫。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但約有5%到16%的結(jié)節(jié)是惡性的，這意味著它們可能是甲狀腺癌。正確診斷和管理甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)于預(yù)防甲狀腺癌至關(guān)重要。甲狀腺結(jié)節(jié)的類型和原因甲狀腺結(jié)節(jié)可以是單個(gè)或多個(gè)，它們的形成可能與多種因素有關(guān)，包括遺傳傾向、輻射暴露、碘攝入不足或過量，以及某些自身免疫性疾病。大多數(shù)結(jié)節(jié)是非癌性的，但所有結(jié)節(jié)都需要通過適當(dāng)?shù)脑u(píng)估來確定它們是否有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。診斷甲狀腺結(jié)節(jié)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)通常開始于物理檢查，醫(yī)生可能通過觸摸頸部來感覺結(jié)節(jié)的存在。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，以下步驟可以幫助進(jìn)一步評(píng)估：超聲波檢查超聲波檢查是一種無痛、非侵入性的檢查方式，能夠提供關(guān)于結(jié)節(jié)大小、形狀、位置以及是否為囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)的重要信息。細(xì)針穿刺活檢（FNA）如果超聲檢查結(jié)果提示結(jié)節(jié)可能是惡性的，或者結(jié)節(jié)的大小和特征引起關(guān)注，醫(yī)生可能會(huì)推薦進(jìn)行FNA。這是一個(gè)準(zhǔn)確度高的方法，可以檢測(cè)結(jié)節(jié)是否含有癌細(xì)胞。血液測(cè)試血液測(cè)試可以幫助評(píng)估甲狀腺的功能狀態(tài)，通過測(cè)量甲狀腺激素水平來確定甲狀腺是否正常工作。管理和治療甲狀腺結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)的管理大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要治療。醫(yī)生可能建議“觀察等待”策略，定期進(jìn)行超聲波檢查和/或血液測(cè)試，監(jiān)控結(jié)節(jié)的大小和甲狀腺功能的變化。惡性結(jié)節(jié)的治療如果結(jié)節(jié)被診斷為惡性，治療選項(xiàng)可能包括手術(shù)、消融治療、放射性碘治療、外部放射治療或化療。最常見的治療方法是手術(shù)，包括甲狀腺部分切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)。多樣化的治療方法手術(shù)治療手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法，包括兩種主要類型：甲狀腺部分切除術(shù)和全甲狀腺切除術(shù)。選擇哪種手術(shù)通常取決于癌癥的類型、大小、是否有淋巴結(jié)受累以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全甲狀腺切除術(shù)通常用于更廣泛或更高風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌，而甲狀腺部分切除術(shù)可能適用于早期或低風(fēng)險(xiǎn)的情況。放射性碘治療放射性碘治療是一種治療甲狀腺癌的方法，特別是在手術(shù)后消滅殘留的甲狀腺組織或癌細(xì)胞。這種治療利用甲狀腺細(xì)胞吸收碘的能力，通過口服放射性碘來定位并摧毀這些細(xì)胞。創(chuàng)新治療方法隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療已經(jīng)不再僅限于手術(shù)、放射性碘治療或藥物治療。近年來，射頻消融（RFA）和微波消融（MWA）等最小侵入性治療方法為患者提供了新的治療選擇。射頻消融（RFA）射頻消融是一種利用高頻射頻波產(chǎn)生熱能，通過細(xì)針直接作用于甲狀腺結(jié)節(jié)，使其細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固死亡，從而達(dá)到縮小結(jié)節(jié)體積的目的。RFA特別適用于那些因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高或不愿意接受手術(shù)的患者，以及需要重復(fù)治療的良性結(jié)節(jié)患者。相比傳統(tǒng)手術(shù)，RFA具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。微波消融（MWA）微波消融類似于射頻消融，它使用微波能量通過一根細(xì)針直接作用于結(jié)節(jié)，產(chǎn)生熱能導(dǎo)致結(jié)節(jié)細(xì)胞死亡。MWA適用于治療直徑較小的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。MWA是一種相對(duì)快速且創(chuàng)傷較小的治療方法，對(duì)周圍組織的損傷最小。治療選擇的綜合考慮選擇哪種治療方法取決于多種因素，包括結(jié)節(jié)的性質(zhì)（良性或惡性）、大小、位置、患者的整體健康狀況以及患者的個(gè)人偏好。在進(jìn)行決定之前，醫(yī)生通常會(huì)與患者詳細(xì)討論各種治療選項(xiàng)的優(yōu)勢(shì)、風(fēng)險(xiǎn)和可能的結(jié)果?；颊呱钯|(zhì)量的關(guān)注在選擇治療方法時(shí)，考慮患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。最小侵入性治療方法，如RFA和MWA，因其恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，對(duì)患者的日常生活影響最小，因此越來越受到患者的青睞。生活質(zhì)量的改善策略甲狀腺結(jié)節(jié)及其治療可能對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。手術(shù)和其他治療可能導(dǎo)致疼痛、聲音改變、甲狀腺激素水平的波動(dòng)以及情緒變化。因此，提供綜合性的患者支持非常重要，包括：激素水平的監(jiān)測(cè)與調(diào)整：手術(shù)后需要定期檢測(cè)患者的激素水平，并根據(jù)需要調(diào)整激素替代治療。心理和情緒支持：甲狀腺疾病患者可能需要心理咨詢或參加支持小組，以幫助應(yīng)對(duì)診斷和治療過程中的情緒挑戰(zhàn)。康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以幫助患者調(diào)整飲食，以支持恢復(fù)過程和整體健康。結(jié)論甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和管理要求一個(gè)綜合性的方法，包括仔細(xì)的物理檢查、高級(jí)成像技術(shù)以及可能的活組織檢查。盡管大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但所有結(jié)節(jié)都應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，以排除惡性變化的可能性。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法正在不斷發(fā)展和更新。射頻消融和微波消融為患者提供了新的、最小侵入性的治療選擇，特別是對(duì)于那些尋求非手術(shù)治療選項(xiàng)的患者。通過與醫(yī)生緊密合作，患者可以選擇最適合自己的治療方案，有效管理甲狀腺結(jié)節(jié)，同時(shí)保持良好的生活質(zhì)量。2024年03月28日
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張宇航主治醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)自行消失？呃，這個(gè)一般是不可能的哈，但是呢，甲狀腺結(jié)節(jié)呢，可防可治，我們呢，可以通過調(diào)整自己的飲食習(xí)慣，規(guī)律作息，加強(qiáng)鍛煉，保持一個(gè)好的情緒狀態(tài)來增強(qiáng)免疫力，從而預(yù)防結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。對(duì)于診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者呢，懷疑惡性的我們可以手術(shù)治療，良性的話呢，我們可以視情況呢，保守或者呢藥物治療，但是不管怎么樣呢，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)呢，不要延誤，一定要到正規(guī)的醫(yī)院去看一看。2024年03月19日39
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李正江主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 今年來隨著甲狀腺癌的發(fā)生率增加和國(guó)家生育政策的放開，妊娠合并甲狀腺結(jié)節(jié)的患者越來越多。同時(shí)，患有甲狀腺結(jié)節(jié)的生育年齡的女性，能否懷孕。這兩類人群的管理，不僅患者很迷茫，而且部分身為本專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員也不知所措。就本人所了解的有關(guān)信息和大家分享一下，避免過度治療，影響治療，更甚的是失去自己的小生命。對(duì)育齡婦女合并甲狀腺良性，如果結(jié)節(jié)不超過四厘米，可以正常妊娠。否則，可以先手術(shù)再備孕。對(duì)妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，一般不予處理，待產(chǎn)后如果結(jié)節(jié)超過四厘米可以考慮手術(shù)切除，否則，繼續(xù)觀察。妊娠期間合并甲狀腺良性結(jié)節(jié)，建議每三個(gè)月復(fù)查一次超聲，密切監(jiān)視結(jié)節(jié)的變化。對(duì)育齡婦女合并甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)最大徑超過一厘米，建議先手術(shù)再備孕。而結(jié)節(jié)最大徑小于一厘米，可以正常備孕，除非結(jié)節(jié)突破被膜，懷孕后每三個(gè)月復(fù)查一次超聲，密切監(jiān)視結(jié)節(jié)變化。如果結(jié)節(jié)增大明顯，譬如結(jié)節(jié)超過一厘米或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，妊娠中期，即12周到24周，在婦科大夫的檢測(cè)下可以手術(shù)干預(yù)。對(duì)妊娠期間合并甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)小于一厘米，且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議超聲監(jiān)視。對(duì)結(jié)節(jié)超過一厘米或出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果是妊娠早期發(fā)現(xiàn)，可考慮妊娠中期手術(shù)干預(yù)，如果妊娠中期發(fā)現(xiàn)，建議手術(shù)干預(yù)，如果妊娠后期發(fā)現(xiàn)，建議產(chǎn)后手術(shù)干預(yù)。生命來自不易，不要輕易放棄，流產(chǎn)或引產(chǎn)是不理智。腫瘤對(duì)胎兒沒有影響，區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者影響也不大，但要客觀評(píng)估，選擇最佳手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)。妊娠合并甲狀腺癌的手術(shù)，應(yīng)在具備婦科和產(chǎn)科的綜合醫(yī)院完成，不僅大夫有承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的意愿，關(guān)鍵是孕婦和家屬有強(qiáng)烈手術(shù)的意愿，具備承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的心理素質(zhì)，這需要外科，麻醉科和婦科的共同參與，方可順利完成該類手術(shù)。我曾在外院會(huì)診完成兩例妊娠20周甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者的手術(shù)，孩子發(fā)育一切正常，其中一孕婦有完成二胎生育。結(jié)合我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和妊娠合并甲狀腺結(jié)節(jié)治療指南，總結(jié)以上，共大家分享。2024年03月19日2031
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李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 如果其增大的速度很慢啊，幾年之內(nèi)只長(zhǎng)一點(diǎn)點(diǎn)，那這種情況下一般的說不是很讓人擔(dān)心，那如果增長(zhǎng)速度很快啊，超聲下血供很豐富啊，這種情況下呢，就會(huì)高度警惕，很有可能是出現(xiàn)惡變，一般惡性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度都會(huì)比較快啊，血宮也比較豐富，結(jié)節(jié)需要大量的營(yíng)養(yǎng)，所以血宮豐富長(zhǎng)得就快。當(dāng)然另外一種情況呢，是結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)出血啊，急性出血的話，結(jié)節(jié)也會(huì)迅速的增大，這種情況下呢，不管是哪種情況，結(jié)節(jié)快速的增大都會(huì)引起癥狀，然后就得看他結(jié)節(jié)所處的位置，它是壓迫什么東西，那如果壓迫食管、氣管，那就會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，呼吸困難，如果壓迫這個(gè)甲狀結(jié)節(jié)后方的這個(gè)神經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)嘶啞啊，如果激素增大，刺激前后包膜，那么就會(huì)出現(xiàn)刺激癥狀，比如像疼痛啊，啊這種脹痛感啊，異物感就會(huì)更明顯一些，我們要看它增長(zhǎng)的速度，我們還要看它的部位。2024年02月22日128
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郝獻(xiàn)華主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 多種疾病可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)，鑒于小朋友的甲狀腺癌患病率較高，所以建議家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子甲狀腺結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步就診，完善體格檢查、甲狀腺功能及甲狀腺超聲。需注意，體檢發(fā)現(xiàn)固定的質(zhì)硬包塊、梗阻癥狀、伴隨局部淋巴結(jié)腫大或者聲帶麻痹，血TSh升高，更需注意。至于甲狀腺囊腫，由良性上皮細(xì)胞環(huán)繞的真正單純甲狀腺囊腫極少見，多數(shù)呈囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)在反復(fù)針吸后仍有復(fù)發(fā)，或反復(fù)發(fā)作有壓迫癥狀比如疼痛，可選擇手術(shù)。2024年02月22日213
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 引言甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊，可能是單個(gè)或多個(gè)。對(duì)于被診斷出有甲狀腺結(jié)節(jié)的人來說，一個(gè)普遍的疑問是這些結(jié)節(jié)是否能夠自行消退。了解甲狀腺結(jié)節(jié)的自然演變過程對(duì)于預(yù)測(cè)它們的未來發(fā)展至關(guān)重要。甲狀腺結(jié)節(jié)的自然過程結(jié)節(jié)類型與特征：甲狀腺結(jié)節(jié)可分為囊性、實(shí)性或囊實(shí)混合型。囊性結(jié)節(jié)含有液體，可能隨時(shí)間吸收。實(shí)性結(jié)節(jié)由甲狀腺組織構(gòu)成，而混合型結(jié)節(jié)則包含固體和液體成分。自行消退的可能性：小型囊性結(jié)節(jié)有一定幾率自行消退。相比之下，實(shí)性結(jié)節(jié)或較大的結(jié)節(jié)通常不會(huì)自行消失。甲狀腺結(jié)節(jié)的自行消退與多種因素有關(guān)，包括其大小、類型和患者的整體健康狀況。影響因素分析結(jié)節(jié)的大?。和ǔ碚f，小于1厘米的結(jié)節(jié)比較可能自行消退，特別是那些囊性結(jié)節(jié)、內(nèi)部新鮮出血的結(jié)節(jié)?；颊叩哪挲g和健康：年輕患者的甲狀腺結(jié)節(jié)有更大的消退可能性。整體健康狀況良好的個(gè)體，其結(jié)節(jié)自行消退的幾率也更高。研究和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)自行消退的比例并不高，特別是對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)。根據(jù)不同的研究，自行消退的概率可以從非常低到相對(duì)較高不等，這取決于結(jié)節(jié)的類型和患者的具體情況。總結(jié)與建議雖然有一些甲狀腺結(jié)節(jié)可能會(huì)自行消退，但許多結(jié)節(jié)可能需要醫(yī)學(xué)評(píng)估和干預(yù)。定期的甲狀腺超聲和必要時(shí)的細(xì)針穿刺活檢是監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化的重要手段。如果結(jié)節(jié)體積增大或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)療意見。2024年01月15日94
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 作者：孟彬，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，超聲介入科主任1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)消融？甲狀腺結(jié)節(jié)消融是一種最小創(chuàng)傷的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。這種方法通常使用熱能（如射頻、微波或激光）來減小或消除結(jié)節(jié)，從而減輕癥狀和防止結(jié)節(jié)生長(zhǎng)。2.甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療是如何進(jìn)行的？在治療過程中，醫(yī)生將在局部麻醉下將一根消融針經(jīng)皮插入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)。然后，通過針向結(jié)節(jié)傳遞熱能，以破壞結(jié)節(jié)細(xì)胞。這一過程通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，以確保精確性和安全性。3.哪些人適合進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)消融？適合進(jìn)行消融治療的患者通常是那些有癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，或者是那些因其他健康原因不能進(jìn)行手術(shù)的患者。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小和位置以及患者的整體健康狀況來決定是否適合進(jìn)行消融治療。4.甲狀腺結(jié)節(jié)消融的效果如何？甲狀腺結(jié)節(jié)消融通常能有效縮小結(jié)節(jié)，減輕癥狀。大多數(shù)患者在治療后結(jié)節(jié)大小顯著減小，并且癥狀得到改善。但是，效果可能因個(gè)體差異而異。5.甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療的風(fēng)險(xiǎn)和副作用是什么？所有醫(yī)療程序都有風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺結(jié)節(jié)消融可能導(dǎo)致疼痛、感染、出血或聲音嘶啞。然而，相比于手術(shù)，這些風(fēng)險(xiǎn)通常較低。6.甲狀腺結(jié)節(jié)消融與手術(shù)治療相比有何優(yōu)勢(shì)？與手術(shù)相比，甲狀腺結(jié)節(jié)消融通常具有更低的風(fēng)險(xiǎn)和副作用，恢復(fù)時(shí)間更快，住院時(shí)間短，沒有疤痕，不損傷正常甲狀腺功能，術(shù)后無需終身服用激素替代藥物。7.治療后需要特別的護(hù)理嗎？治療后可能需要簡(jiǎn)單的傷口護(hù)理，并且可能會(huì)有一段時(shí)間的輕微不適。術(shù)后1周內(nèi)避免頸部劇烈活動(dòng)。8.甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療的成功率是多少？甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療的成功率相對(duì)較高，但具體取決于結(jié)節(jié)的類型和大小，當(dāng)然，醫(yī)生的技術(shù)水平也一個(gè)重要因素。大多數(shù)患者在治療后結(jié)節(jié)顯著減小和癥狀改善。9.治療后會(huì)影響甲狀腺功能嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)消融，主要是消滅結(jié)節(jié)本身，對(duì)周圍正常的甲狀腺組織損傷極小，所以大多數(shù)情況下，甲狀腺功能不會(huì)受到顯著影響。10.甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療需要住院?jiǎn)?？通常，甲狀腺結(jié)節(jié)消融可以門診完成，也可以是日間手術(shù)，住院1天。治療結(jié)束后觀察1-2小時(shí)即可回家。11.治療過程中會(huì)感到疼痛嗎？治療過程中通常會(huì)使用局部麻醉，以減輕疼痛。治療后可能會(huì)有輕微的頸部不適，數(shù)天后即可緩解。12.治療后需要多長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)？恢復(fù)時(shí)間因人而異，但大多數(shù)患者在幾天內(nèi)就能恢復(fù)日?；顒?dòng)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人的情況提供具體的恢復(fù)時(shí)間表。13.治療后需要定期復(fù)查嗎？是的，定期復(fù)查對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的狀態(tài)非常重要。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況安排復(fù)查計(jì)劃。通常復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。14.如果結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，可以再次進(jìn)行消融治療嗎？如果結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行消融治療是可能的，但這取決于結(jié)節(jié)的具體情況和患者的整體健康狀況。醫(yī)生會(huì)評(píng)估并提供最佳的治療建議。15.消融治療的費(fèi)用是多少？消融治療的費(fèi)用因地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具體程序而異。建議與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療提供者或保險(xiǎn)公司討論費(fèi)用和保險(xiǎn)覆蓋情況。（目前我院的甲狀腺結(jié)節(jié)消融總費(fèi)用1.1萬(wàn)左右，可以醫(yī)保報(bào)銷）16.與其他非手術(shù)治療方法（如藥物治療）相比，消融治療有何不同？甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療直接作用于結(jié)節(jié)，效果顯著。而非手術(shù)治療方法，如藥物治療，通常旨在控制結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度，但無法清除結(jié)節(jié)。17.治療前需要做哪些準(zhǔn)備？治療前的準(zhǔn)備可能包括血液檢查、影像檢查（如超聲波）和其他必要的診斷測(cè)試。醫(yī)生還可能建議暫?？鼓幬?。18.治療后的飲食和生活方式建議是什么？通常，治療后不需要特別的飲食或生活方式改變。但是，醫(yī)生可能會(huì)建議保持健康的飲食，避免對(duì)頸部施加壓力的活動(dòng)，并建議適量的休息。19.甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療的最新研究進(jìn)展是什么？甲狀腺結(jié)節(jié)消融的最新研究可能集中在提高治療效果、減少副作用以及擴(kuò)大治療適應(yīng)癥。由于醫(yī)學(xué)研究不斷進(jìn)步，建議咨詢醫(yī)療專業(yè)人士或查看最新的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)以獲取當(dāng)前的信息。20.如何選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生進(jìn)行消融治療？選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生時(shí)，考慮其在甲狀腺結(jié)節(jié)治療方面的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)。可以咨詢行內(nèi)的醫(yī)生，或咨詢?cè)邮茴愃浦委煹幕颊摺４_保醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有適當(dāng)?shù)恼J(rèn)證，并且醫(yī)生具備甲狀腺結(jié)節(jié)消融的經(jīng)驗(yàn)。2023年12月26日451
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 頸部淋巴結(jié)和甲狀腺，它是兩種疾病，頸部淋巴結(jié)它是分布在這個(gè)脖子兩側(cè)，這些咱常見的淋巴結(jié)，它是一個(gè)免疫器官，甲狀腺結(jié)節(jié)它是長(zhǎng)在甲狀腺上的一個(gè)結(jié)節(jié)，它是兩種病，嗯，沒有明確的一個(gè)。 嗯嗯，它兩種器官，具體說它是兩種器官，它不是一一種病，但是如果是甲狀腺癌的話，它有可能通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種它兩個(gè)之間可能有一定的相關(guān)性。 那個(gè)按平常的話，如果正常的良性疾病，它兩個(gè)之間是沒有什么明明確相關(guān)的。2023年12月12日132
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)是在甲狀腺內(nèi)部形成的一種囊性、實(shí)性或囊實(shí)性的小塊，它們?cè)谂R床上非常常見。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但也有一小部分可能會(huì)發(fā)展成甲狀腺癌。因此，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的監(jiān)測(cè)和日常生活中的注意事項(xiàng)尤為重要。甲狀腺結(jié)節(jié)監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)通常包括甲狀腺功能測(cè)試和甲狀腺超聲檢查。超聲檢查是一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、有效的檢查方法，可以幫助醫(yī)生評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)以及是否有惡性的可能性。初診超聲檢查當(dāng)首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)建議立即進(jìn)行超聲檢查，以確定結(jié)節(jié)的具體情況。定期超聲檢查對(duì)于已知的甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會(huì)建議每6-12個(gè)月做一次超聲檢查。然而，這個(gè)頻率并不是固定的，它需要根據(jù)以下因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整：√結(jié)節(jié)的大小：較大的結(jié)節(jié)可能需要更頻繁的監(jiān)測(cè)?！?結(jié)節(jié)的特性：例如，結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則或內(nèi)部血流豐富可能需要更密切關(guān)注?！?結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)速度：增長(zhǎng)快的結(jié)節(jié)需要更頻繁的檢查?！?患者的家族史和輻射暴露史：有不良家族史或曾經(jīng)接受過輻射治療的患者可能需要更加密切的監(jiān)測(cè)。√?綜合患者的甲狀腺功能測(cè)試結(jié)果以及其他相關(guān)檢查。跟蹤超聲檢查如果結(jié)節(jié)體積增大或者出現(xiàn)新的臨床癥狀，可能需要更加頻繁的超聲檢查。如果超聲檢查顯示結(jié)節(jié)具有可疑惡性的特征，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA）或其他形式的評(píng)估。生活中的注意事項(xiàng)在生活中，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：1.健康飲食：保持均衡飲食，富含碘的食物對(duì)甲狀腺功能很重要，但應(yīng)避免攝入過多碘。2.定期檢查：按照醫(yī)生的建議進(jìn)行定期的甲狀腺功能和結(jié)節(jié)檢查。3.避免輻射暴露：盡量減少頸部的X光檢查，如不必要，避免CT掃描。4.戒煙：吸煙已被證實(shí)與多種甲狀腺問題相關(guān)，包括結(jié)節(jié)的增生。5.警惕癥狀變化：如結(jié)節(jié)迅速增大、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。6.心理調(diào)適：對(duì)疾病保持積極和理性的態(tài)度，避免過度焦慮?？偟膩碚f，甲狀腺結(jié)節(jié)的管理需要個(gè)體化考慮，密切跟蹤患者的病情變化，并配合醫(yī)生的建議進(jìn)行適宜的檢查和治療。甲狀腺結(jié)節(jié)目前有哪些治療方式？常見的治療方式：1.觀察等待：對(duì)于不引起癥狀、小且看似良性的結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會(huì)推薦定期監(jiān)測(cè)而不是立即治療。2.藥物治療：如果結(jié)節(jié)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，可能會(huì)使用藥物控制甲狀腺激素水平。3.手術(shù)切除：對(duì)于大型結(jié)節(jié)，或者有癌變風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，可能需要通過手術(shù)切除。4.放射性碘治療：這種方法通常用于治療過度活躍的甲狀腺組織。5.超聲介入微創(chuàng)消融治療：是一種新的、非手術(shù)的治療方法。消融治療使用熱能（如射頻、激光或微波）直接作用于甲狀腺結(jié)節(jié)。治療過程中，一根細(xì)針被精確地插入結(jié)節(jié)內(nèi)部，通過針尖傳遞熱能來破壞結(jié)節(jié)組織，使結(jié)節(jié)喪失活性，術(shù)后結(jié)節(jié)會(huì)逐漸萎縮、被人體吸收。這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：√微創(chuàng)：與手術(shù)相比，損傷更小，恢復(fù)時(shí)間更短，皮膚無疤?！?局部麻醉：通常只需要局部麻醉?！?即刻效果：部分囊性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，在治療后可體積立即減小?！?減少?gòu)?fù)發(fā)：降低了結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)的可能性。√?保留甲狀腺功能：與手術(shù)相比，更容易保持正常的甲狀腺功能，術(shù)后無需終身服藥。這種治療通常用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)或較小的低度惡性的結(jié)節(jié)。它不適用于所有類型的甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是那些體積較大的惡性結(jié)節(jié)或者有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)?；颊咝枰ㄟ^專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估，來確定是否適合進(jìn)行消融治療。2023年12月06日688
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洪鐸副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 介入治療科 甲狀腺結(jié)節(jié)及其分類甲狀腺結(jié)節(jié)是指發(fā)生在甲狀腺內(nèi)的局部性腫塊，它們可能是單個(gè)或多個(gè)，良性或惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類基于影像學(xué)特征，分為幾種類型，其中包括良性、可疑惡性和惡性結(jié)節(jié)。這些分類對(duì)于確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)和制定相應(yīng)的治療計(jì)劃至關(guān)重要。4類結(jié)節(jié)的定義及其重要性在甲狀腺結(jié)節(jié)的分類中，4類結(jié)節(jié)又分為4A、4B、4C，通常指的是具有不同程度可疑惡性的結(jié)節(jié)。根據(jù)結(jié)節(jié)的特性和患者的整體狀況，醫(yī)生可能會(huì)推薦進(jìn)一步的檢測(cè)或治療。甲狀腺4類結(jié)節(jié)（4A、4B、4C）-基于C-TIRADS分類C-TIRADS分類概述C-TIRADS（中國(guó)甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)）是一種用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的超聲分類系統(tǒng)。它根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征，如形態(tài)、邊界、回聲、鈣化情況等，將結(jié)節(jié)分為不同的類別。這個(gè)分類有助于指導(dǎo)臨床決策，特別是決定是否需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。4類結(jié)節(jié)的特征和重要性4A類結(jié)節(jié)（惡性概率2-10%）：這些結(jié)節(jié)顯示出輕微的可疑超聲特征。雖然它們通常被認(rèn)為是低風(fēng)險(xiǎn)的，但在某些情況下仍可能需要進(jìn)一步的評(píng)估。4B結(jié)節(jié)（惡性概率10-50%）：具有中等可疑性。這類結(jié)節(jié)在超聲特征上顯示出更多的不尋常特征，提示潛在的惡性風(fēng)險(xiǎn)。4C結(jié)節(jié)（惡性概率50-90%）：這些結(jié)節(jié)顯示出高度可疑的超聲特征，通常被認(rèn)為具有較高的惡性風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)節(jié)的診斷方法診斷過程包括詳細(xì)的超聲檢查，可能伴隨著其他成像技術(shù)，如CT掃描或MRI。在C-TIRADS分類指南下，具體結(jié)節(jié)類別的確定有助于決定是否需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢或其他進(jìn)一步的檢查。特別關(guān)注4類結(jié)節(jié)的原因根據(jù)C-TIRADS分類，4類結(jié)節(jié)的關(guān)注點(diǎn)在于它們顯示出一定程度的惡性風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)確評(píng)估這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)是至關(guān)重要的，以確保及時(shí)診斷和恰當(dāng)?shù)闹委煟瑫r(shí)避免對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)進(jìn)行不必要的干預(yù)。治療方法概覽傳統(tǒng)治療方法簡(jiǎn)介傳統(tǒng)治療方法，包括手術(shù)切除和藥物治療，通常用于確診的惡性結(jié)節(jié)或大型、引起癥狀的良性結(jié)節(jié)。在一些情況下，如果結(jié)節(jié)較小且沒有癥狀，醫(yī)生可能會(huì)推薦定期監(jiān)測(cè)而不是立即進(jìn)行治療?，F(xiàn)代治療技術(shù)的發(fā)展近年來，微創(chuàng)治療技術(shù)如超聲引導(dǎo)下的射頻消融（RFA）和微波消融（MWA）已經(jīng)成為一種流行的替代治療選擇。這些技術(shù)特別適用于不能進(jìn)行手術(shù)或希望避免手術(shù)的患者。超聲引導(dǎo)下的射頻消融/微波消融技術(shù)原理和操作過程射頻消融（RFA）和微波消融（MWA）是利用熱能來消除甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。在超聲引導(dǎo)下，一個(gè)細(xì)小的消融針被精確地插入到結(jié)節(jié)中，然后釋放熱能以破壞結(jié)節(jié)細(xì)胞。這種手術(shù)通常日間完成，并且相對(duì)無創(chuàng)。RFA和MWA的主要區(qū)別在于所用能量的類型和分布方式，但它們的目標(biāo)都是減小結(jié)節(jié)的大小并減輕相關(guān)癥狀。適用病例和效果評(píng)估RFA和MWA特別適合于癥狀性或功能性結(jié)節(jié)以及微小癌，特別是對(duì)于那些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高或不愿開刀手術(shù)的患者。對(duì)于體積較大的甲狀腺癌，如果患者身體條件不適合開刀手術(shù)，消融也是一種非可供選擇的治療手段。這些方法已被證明能有效縮小結(jié)節(jié)大小，并在多數(shù)情況下改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。RFA與MWA的比較分析RFA和MWA在治療原理上相似，在實(shí)際操作、結(jié)節(jié)縮小速度和病人恢復(fù)時(shí)間等方面也無明顯不同。選擇哪種技術(shù)通常取決于結(jié)節(jié)的特定特征、患者的偏好和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。如何為4類結(jié)節(jié)選擇合適的治療根據(jù)結(jié)節(jié)的C-TIRADS分類、大小、癥狀和患者的總體健康狀況，醫(yī)生會(huì)建議最合適的治療方案。對(duì)于C-TIRADS4A、4B、4C類結(jié)節(jié)，特別是當(dāng)它們顯示出一定的生長(zhǎng)趨勢(shì)或癥狀時(shí)，RFA或MWA可能是合適的選擇。治療后的生活調(diào)整和注意事項(xiàng)治療后，患者可能需要定期進(jìn)行超聲檢查和其他檢測(cè)，以監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的狀態(tài)和甲狀腺功能。此外，根據(jù)治療的性質(zhì)，患者可能需要進(jìn)行一些生活方式的調(diào)整，如飲食、鍛煉和藥物管理。結(jié)論治療4類甲狀腺結(jié)節(jié)的未來展望隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法將繼續(xù)發(fā)展和改進(jìn)。對(duì)于C-TIRADS4類結(jié)節(jié)，未來可能會(huì)有更多的治療選擇和更精準(zhǔn)的治療策略。結(jié)束語(yǔ)正確理解和診斷甲狀腺結(jié)節(jié)至關(guān)重要，特別是當(dāng)它們顯示出可疑惡性特征時(shí)。隨著新技術(shù)的發(fā)展，患者有更多選擇來處理這些挑戰(zhàn)，同時(shí)保持良好的生活質(zhì)量。2023年12月04日72
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