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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 問：“我這個(gè)結(jié)節(jié)需不需要處理”；答：“甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS3級，結(jié)節(jié)＜3cm，考慮甲狀腺良性結(jié)節(jié)，不用處理，每年定期復(fù)查彩超”；問：“那你給我開點(diǎn)藥，我吃了能消它”；答：“不需要吃藥，吃藥效果不理想”；問：“那我平時(shí)吃什么能散掉結(jié)節(jié)？”。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)吃什么能散結(jié)的問題，我查閱了相關(guān)的文獻(xiàn)和咨詢了同行專家，現(xiàn)歸納總結(jié)如下：首先，我們來了解一下甲狀腺結(jié)節(jié)形成的原因。甲狀腺結(jié)節(jié)是指由多種因素導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞異常增生形成的結(jié)節(jié)狀新生物，形成原因可分為缺碘、碘過量、自身免疫炎癥、遺傳等因素。多為良性，女性多于男性。其次，我們根據(jù)結(jié)節(jié)的形成原因討論散結(jié)問題。1、缺碘：碘是合成甲狀腺素的原料，甲狀腺素是在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)合成的，體內(nèi)缺碘時(shí)間較長時(shí)，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞大量增生，形成彌漫性甲狀腺腫，俗稱“大脖子病”。這種情況下，早期補(bǔ)充碘原料，結(jié)節(jié)就會(huì)慢慢表軟、變小，可以補(bǔ)充碘鹽，或吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品，有助于散結(jié)。隨著我國在1993年以后，全國推廣全民食碘鹽，目前這種原因已經(jīng)很少了。2、碘過量：體內(nèi)攝入過多的碘，會(huì)刺激甲狀腺細(xì)胞大量攝取碘，分泌過量甲狀腺激素，儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡中形成結(jié)節(jié)，同時(shí)過多的甲狀腺激素分泌到血液中，引起甲亢癥狀，出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、心動(dòng)過速、體重下降等癥狀。此種情況下是因碘過量引起的甲狀腺結(jié)節(jié)，最好的方式是避免碘攝入，因此，禁忌吃含碘食物，如海帶等海產(chǎn)品。3、自身免疫因素：體內(nèi)TGAb、TPOAb升高，與輔助T淋巴細(xì)胞結(jié)合活化，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞，自身修復(fù)纖維化形成結(jié)節(jié)。自身免疫因素可以口服調(diào)節(jié)免疫功能的中藥治療。禁忌食用刺激性食物，如辣椒、大蒜等，刺激性食物加重內(nèi)分泌紊亂，加重甲狀腺結(jié)節(jié)。4、遺傳因素：遺傳因素多為基因突變（BRAF、RET基因等），這種結(jié)節(jié)以甲狀腺癌為主，治療以手術(shù)為主，口服藥物及食物不推薦。西醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺良性結(jié)節(jié)，不超過3cm，無需治療，定期復(fù)查；考慮甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)治療，術(shù)后口服優(yōu)甲樂定期復(fù)查，不建議使用藥物或食物來散結(jié)。中醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)是癭病的范疇，是肝氣郁結(jié)、氣滯痰凝于頸部所致?？梢苑密泩?jiān)散結(jié)的中藥，如夏枯草、昆布、浙貝母、雞內(nèi)金、山慈菇、青皮、郁金、皂角刺、海螵蛸等水煎服。油麥菜、菱角、獼猴桃等食物也有散結(jié)作用。蘑菇、木耳、核桃具有增強(qiáng)免疫力的作用。綜合中西醫(yī)觀點(diǎn)，目前缺碘導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的概率還小，可以查尿碘來判斷，WHO建議14歲以上的男性及非妊娠婦女的的最適宜尿碘為100-500μg/L。證實(shí)缺碘，可以口服補(bǔ)碘，配合食療。碘過量引起的甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢，建議藥物治療為主。自身免疫因素引起的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以嘗試中藥輔助調(diào)節(jié)免疫功能，治療效果，目前無臨床數(shù)據(jù)支持。遺傳因素導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)，不建議藥物及食物治療。為什么很少提及食物在甲狀腺結(jié)節(jié)中的作用，是因?yàn)槭澄镫m然有消腫散結(jié)作用，但是食物中的含量極少，人的食量有限，口服食物不能達(dá)到治療量，因此，日常中的食療達(dá)不到治療甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，建議少吃含碘食物，多補(bǔ)充維生素及蛋白質(zhì)，清淡飲食，葷素搭配，營養(yǎng)均衡。2023年11月30日
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 聽說你原來在在整個(gè)六月，對在六月轉(zhuǎn)過來授好這專家，我一定要到你這里，左邊這個(gè)縱紅幣大于一包膜有突破吧，你這個(gè)至少要做個(gè)穿刺的，還是覺著有點(diǎn)問題的，最好做穿刺確認(rèn)一下，你這個(gè)位置長得不行，右側(cè)甲狀腺大小十三十四，上下是52，左側(cè)十八十二，上下48，下部是二，左側(cè)甲狀腺的中部背側(cè)偏內(nèi)探，極實(shí)性低回聲，形態(tài)潛規(guī)則，呃，內(nèi)向，周邊頸椎綜合比大一，大小是5.6，淋巴結(jié)目前看著還好，為什么讓你要進(jìn)一步確診呢？因?yàn)槟氵@個(gè)結(jié)節(jié)是靠邊的，靠近甲狀腺的包膜，然后又貼內(nèi)側(cè)。 這種萬一不好呢，它轉(zhuǎn)移的概率比其他位置的結(jié)節(jié)要高一點(diǎn)啊，而且我現(xiàn)在看到你包膜有突破，如果這個(gè)結(jié)節(jié)是良性的，你也不用處理了，你就每年一年一年B超隨訪就行了，放心的去隨訪啊，如果這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性的，它有兩種處理方式，因?yàn)橛幸环N叫微創(chuàng)的消融，它已經(jīng)不適合做，因?yàn)樗奈恢貌恍?，消融要講究位置的，如果位置不合適，這種是做不了的，那么他只有一條路，就去開刀，確認(rèn)不好，建議你早開掉，因?yàn)檫@個(gè)位置不好好的，嗯，但是穿刺，因?yàn)檫@今天穿刺我最快給他安排到下午要三點(diǎn)半以后了，嗯，要不你就改天再約個(gè)時(shí)間，你過來不了，今天最快就是三點(diǎn)半，我莫名我知道呀，今天最2023年11月25日59
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邱建主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 普外科 隨著人們對身體健康的追求越來越高，對甲狀腺的體檢，主要是B超檢查己越來越普及，相應(yīng)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率越來越高，很多都是無癥狀的小結(jié)節(jié)，可單發(fā)，也可多發(fā)。但絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都是無癥狀的，很小。若結(jié)節(jié)大，則會(huì)有壓迫癥狀，如壓道氣管，則有頸部不適，呼吸不暢；壓迫食管，會(huì)有吞咽不順；若壓迫喉返神經(jīng)，輕者會(huì)有發(fā)聲變嘶，重者，則啞不能發(fā)聲。當(dāng)然，如果結(jié)節(jié)明顯大，3公分以上，則外觀上就能看到頸前隨吞咽而有上下活動(dòng)的腫塊（甲狀腺結(jié)節(jié)）。體檢B超發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，大多數(shù)是很小的，連醫(yī)生用手觸診也摸不到。那是如何判斷良惡性的呢？首先靠B超，有個(gè)大概判斷。B超檢查，會(huì)對甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目，位置，大小，形態(tài)等具體描述，并有根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)影像的相應(yīng)評分系統(tǒng)，根據(jù)評分多少，而對結(jié)節(jié)進(jìn)行對應(yīng)分類（級）。若B超報(bào)告中分類超過或達(dá)到4類，則提示結(jié)節(jié)有惡變的可能性變大。那么，4類及4類以上甲狀腺結(jié)節(jié)，是否惡性的判斷需依靠結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞學(xué)檢查。常根據(jù)結(jié)節(jié)大?。ǔ^1cm，現(xiàn)在對高危的大于5mm結(jié)節(jié)），位置在甲狀腺包膜緣，或緊挨氣管的，更要積極進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針（偶爾粗針）穿刺，獲取細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)結(jié)果，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否為惡性；對高度懷疑，而穿刺結(jié)果不確定惡性，還需進(jìn)行針對穿刺獲取的細(xì)胞，進(jìn)行基因（如BRAF600）突變的檢查，來進(jìn)一步提高判斷結(jié)節(jié)的惡性準(zhǔn)確率。甲狀腺結(jié)節(jié)的B超分類越低，良性機(jī)率越大，如1～2類，則半年～1年一次B超復(fù)查；如3類，則3月、6月、6月，B超復(fù)查，和以前檢查相比，如結(jié)節(jié)大小，形態(tài)，分類和過去一樣，則可調(diào)整為每年復(fù)查一次。如果在復(fù)查過程中，甲狀腺結(jié)節(jié)的B超分類升高了，則相應(yīng)的復(fù)查間隔要縮短，甚至達(dá)到4類了，還需要及時(shí)在B超引導(dǎo)下，對結(jié)節(jié)穿剌，判斷結(jié)節(jié)良惡性?？傊?，B超對甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)查，最關(guān)注的是結(jié)節(jié)形態(tài)變化，也就是結(jié)節(jié)分類的變化。其次，再關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化，若復(fù)查過程中，結(jié)節(jié)生長慢或不長，常考慮良性，繼續(xù)觀察；如結(jié)節(jié)生長快，增大明顯，就需要及時(shí)穿刺，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，并進(jìn)行相適應(yīng)的治療（良性結(jié)節(jié)可微波消融，惡性結(jié)節(jié)宜手術(shù)處理）。這個(gè)女性病人，非常介意頸部手術(shù)切口，而B超檢查分類在3類，但持續(xù)隨訪2年半，結(jié)節(jié)一直在增大，多次建議穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，總是拒絕。曾建議:穿刺結(jié)果良性，做微波消融，但她認(rèn)為良性不需要處理。萬一惡性，她聽人說，甲狀腺癌是懶癌，不看不要緊。疫情過了，有閑，周圍有同事甲狀腺癌手術(shù)了。她才決定來院在完全腔鏡下行右甲狀腺癌手術(shù)。雖然，頸部達(dá)到無切口疤痕，但術(shù)后病理己經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/6。這例提示:1.甲狀腺結(jié)節(jié)分類是3類，也有甲狀腺癌的可能！2.甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪過程中，結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大，一定要積極診斷與治療。2023年10月29日2437
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陳國珍主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 中醫(yī)科 很多人查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，可是對這個(gè)病又不是很了解，除了擔(dān)心結(jié)節(jié)的良惡性之外，還有兩個(gè)重大的問題困擾著他們，那就是甲狀腺結(jié)節(jié)，會(huì)不會(huì)發(fā)展成為甲狀腺癌?查出甲狀腺結(jié)節(jié)，該不該一刀切？今天就和大家談?wù)勥@些話題！結(jié)節(jié)就是腫塊，一般將小的腫塊稱為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺內(nèi)存在一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，是甲狀腺疾病最常見的病癥。增生、腫瘤、炎癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等都會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)?？偟膩碚f絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯癥狀，部分病人因咽喉不適或頸部不適去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率高嗎？如何判定良惡性？超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評估有著重要的作用！如果甲狀腺彩超報(bào)告是這樣的，請重視！“微鈣化針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；沙粒樣；實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富；向周圍浸潤；同側(cè)淋巴結(jié)異?！边@樣的報(bào)告顯示可能是惡性結(jié)節(jié)，及早確診治療很重要！如果甲狀腺彩超報(bào)告是這樣的，請放松！“純囊性；高回聲；粗大鈣化；結(jié)節(jié)周邊血流豐富；海綿狀改變”這樣的報(bào)告顯示絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，為治療的最佳時(shí)期。值得一提的是，在臨床中，大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性，只有10%左右的結(jié)節(jié)是惡性。但需要引起重視的是，良性結(jié)節(jié)還有5%—15%的癌變率。（數(shù)據(jù)來源：人民日報(bào)）這些情況下結(jié)節(jié)惡化的幾率更大1、兒童期就出現(xiàn)直系親屬中有人患甲狀腺癌。2、男性青年單發(fā)結(jié)節(jié)。3、曾接受過放射性碘131治療。4、短期內(nèi)迅速增大。5、伴有聲音嘶啞，發(fā)音困難，吞咽或呼吸困難等。6、摸起來形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度小，同側(cè)淋巴結(jié)腫大。甲狀腺結(jié)節(jié)良性的該不該一刀切？良性的甲狀腺結(jié)節(jié)是需要治療的，而這里需要強(qiáng)調(diào)的是，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療并不是只有手術(shù)切除這一種方案。對于符合微創(chuàng)治療條件的甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過微波消融術(shù)進(jìn)行治療，這樣完全可以在安全、微創(chuàng)、無留疤、保留甲狀腺功能的前提下解決甲狀腺結(jié)節(jié)帶來的困擾。因此，“一刀切”并不是甲狀腺結(jié)節(jié)的唯一治療手段?；颊邉?wù)必要在甲狀腺結(jié)節(jié)增大或者是惡變之前合理治療，以免盲目切除甲狀腺后終生受到后遺癥的影響。只有少數(shù)情況下可以考慮手術(shù)治療，比如：1、結(jié)節(jié)導(dǎo)致局部壓迫癥狀，如壓迫到呼吸道、食道，2、合并了甲亢，結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長、有惡變傾向，3、腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)。總而言之，越早治療甲狀腺結(jié)節(jié)，可以選擇的治療方法就越多，受的罪也就越少。2023年10月22日1337
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李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 ???甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩種不同的甲狀腺疾病，但它們有時(shí)可以同時(shí)出現(xiàn)或者一個(gè)狀況可能導(dǎo)致另一個(gè)狀況的出現(xiàn)。以下是這兩種疾病的簡介和它們之間的關(guān)系：1）甲狀腺炎：??是指甲狀腺發(fā)炎的一組疾病。??最常見的形式是橋本病，這是一種自身免疫性疾病，其中免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺。??其他形式的甲狀腺炎包括亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和藥物引起的甲狀腺炎。2）甲狀腺結(jié)節(jié)：??是甲狀腺內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)增生的小塊。??結(jié)節(jié)可能是囊性的、實(shí)性的或混合性的。??大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但一小部分可能是惡性的。兩者的關(guān)系：??a.在有些人中，長期的甲狀腺炎（特別是橋本?。┛赡軐?dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的形成。而甲狀腺結(jié)節(jié)在診斷過程中，可能需要進(jìn)一步的檢查以確定其性質(zhì)，例如超聲檢查、細(xì)針抽吸活檢等。??b.有時(shí)，持續(xù)的炎癥可能使得甲狀腺組織的某些部分受損并形成結(jié)節(jié)。??c.同時(shí)，存在甲狀腺結(jié)節(jié)的人也可能獨(dú)立地發(fā)展甲狀腺炎，盡管這兩者并不總是直接相關(guān)。??總之，甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩種不同的疾病，但在某些情況下，它們可能相互關(guān)聯(lián)。如果懷疑有甲狀腺問題，最好尋求內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。2023年10月21日481
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時(shí)開元副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 超聲微創(chuàng)介入科 有些患者早上醒來突然發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)一個(gè)包塊，去醫(yī)院呢做了一個(gè)超重檢查，也是提示甲狀腺里面有一個(gè)囊性或者囊室性的結(jié)節(jié)，這種情況基本上就是假陽腺的出血，或者說甲狀腺結(jié)節(jié)伴發(fā)的出血導(dǎo)致。 這些出血呢，有些時(shí)候是可以自己吸收的。 所以說如果癥狀不是特別的嚴(yán)重啊，可以觀察個(gè)十來天，看機(jī)器有沒有縮小，如果機(jī)器有縮小，其實(shí)可以持續(xù)的觀察。 如果說結(jié)節(jié)沒有縮小，或者說持續(xù)的增大，再考慮要不要治療的問題。2023年10月12日59
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性？2023指南甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)，由甲狀腺細(xì)胞的異常、局灶性生長引起的離散病變。影像學(xué)定義是指在甲狀腺內(nèi)能被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的與周圍甲狀腺組織區(qū)分開的占位性病變。那么如何評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性？有哪些常用手段？妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理？一起來看看吧！一、甲狀腺結(jié)節(jié)常見嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)很常見、女性多于男性，一般人群通過觸診的檢出率為3%~7%。借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%~76%。我國甲狀腺疾病、碘營養(yǎng)和糖尿病全國流行病學(xué)調(diào)查（TIDE）項(xiàng)目調(diào)查了31個(gè)省市自治區(qū)的78470名18歲以上成人，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率是20.43%（結(jié)節(jié)直徑>0.5cm）。甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨著年齡和體重指數(shù)（BMI）增加而增加。二、如何評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性？評估甲狀腺結(jié)節(jié)的最主要目的是鑒別其良惡性。8%~16%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。超聲的某些征象有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，并預(yù)測其惡性風(fēng)險(xiǎn)。中國版甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-TIRADS）簡單易行，較適用于中國人群，2023版《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》在2020版C-TIRADS基礎(chǔ)上稍作更新。結(jié)節(jié)良性特征包括純囊性、海綿樣和伴有“胃星尾征"偽像的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（-1分）。結(jié)節(jié)可疑惡性特征包括垂直位（+1分）、實(shí)性（低回聲或低回聲為主時(shí)；+1分）、極低回聲（+1分）、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（可疑微鈣化時(shí)；+1分）、邊緣模糊不規(guī)則或甲狀腺外侵犯（+1分）。根據(jù)以上結(jié)節(jié)的超聲特征，計(jì)分后的結(jié)節(jié)危險(xiǎn)性分類見下表：更新的C-TIRADS三、妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理？妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3％~30％，且隨妊娠次數(shù)及年齡的增加而增加，妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)有增大及新發(fā)的可能性，但結(jié)節(jié)增大并不意味著發(fā)生惡變。妊娠期對甲狀腺結(jié)節(jié)患者要詳細(xì)詢問病史、完善體格檢查、測定血清TSH和進(jìn)行頸部超聲。妊娠期間可以進(jìn)行FNAB，應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征決定是否進(jìn)行FNAB。如果血清TSH低于妊娠期特異性的參考范圍下限，要注意鑒別妊娠一過性甲狀腺毒癥、Graves病或由于結(jié)節(jié)的自主功能導(dǎo)致的甲亢。超聲也是妊娠期評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查。FNAB是妊娠期一項(xiàng)非常安全的診斷方法，根據(jù)超聲特征決定是否進(jìn)行，可以在妊娠期任何時(shí)期進(jìn)行。妊娠期間禁用甲狀腺核素顯像。妊娠期良性甲狀腺結(jié)節(jié)通常無須治療。對于細(xì)胞學(xué)性質(zhì)未確定的結(jié)節(jié)，建議妊娠期監(jiān)測為主，產(chǎn)后再進(jìn)行評估。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2023,39(3):181-226.2023年10月09日158
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 主任，呃，我這邊就是，呃，在懷孕之前，我就是一個(gè)甲狀腺超聲做出來是二類嘛，但是我懷孕之后就是她的那個(gè)甲狀腺功能出現(xiàn)問題了，那這樣的話，我現(xiàn)在也懷了寶寶，該怎么治療啊啊，那么一般來說啊，我們這個(gè)懷了寶寶以后，甲狀腺的功能是會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。 絕大部分情況下呢，所以呃，我們在懷孕的時(shí)候不需要過分的氣墊啊，因?yàn)槲覀儗殞毜纳L發(fā)育，神經(jīng)骨骼的發(fā)育是需要點(diǎn)的，很多人啊，他得了橋甲炎啊，或者是他得了甲亢，他說哎呀，我這個(gè)點(diǎn)不能吃，一點(diǎn)都不能碰，但是你要知道，你不碰懷上的孩子她是需要點(diǎn)的。 當(dāng)然這個(gè)功能你要看它到底是懷孕以后是甲減呢還是甲亢，甲亢的話呢，對孩子的影響比較大，對孩子的發(fā)育，因?yàn)榭辜谞钕偎幬飳⒆拥陌l(fā)育，甚至于流產(chǎn)都有一定的影響。 但是呢，如果同樣的，如果甲狀腺功能不足，同樣也會(huì)對寶寶的生長發(fā)育也會(huì)有一定的影響，那么這時(shí)候呢，就要給予補(bǔ)充一定的甲狀腺素片，就是我們說的這種優(yōu)甲樂啊，雷提斯啊什么之類的。 要讓他的粗甲狀腺素控制在二或者2.5左右，這樣的話呢，對寶寶是最好，所以要檢查血液情況，呃，孕婦出現(xiàn)甲宮異常是比較正常的，為什么？ 除了你需要甲狀腺激素以外，腹內(nèi)的小寶寶他也2023年10月06日116
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惠鵬主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 胃腸腺體血管外科 體檢季，不少人被查出甲狀腺結(jié)節(jié)，別擔(dān)心，你想知道的都在這里了。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見的病癥。以前甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷依賴外科醫(yī)生觸診，一般只能發(fā)現(xiàn)1cm以上的結(jié)節(jié)。近年來，很多單位將甲狀腺超聲檢查納入每年常規(guī)體檢必檢項(xiàng)目，超聲檢查對發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)十分敏銳，甚至0.2cm的結(jié)節(jié)都無處遁形。體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)后該怎么辦？NO.01什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？當(dāng)甲狀腺細(xì)胞異常增生、出現(xiàn)團(tuán)塊樣表現(xiàn)，會(huì)形成甲狀腺結(jié)節(jié)。有些結(jié)節(jié)內(nèi)部是實(shí)體組織，有些結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都沒有癥狀，很多都是體檢發(fā)現(xiàn)的。常見的甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以增生、囊腫、腺瘤、炎癥和腫瘤為主。常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)包括：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤（腺瘤等）、甲狀腺囊腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)包括：甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、髓樣癌、未分化癌等。極少數(shù)情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)可因結(jié)核或梅毒等疾病引起。NO.02為什么會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、環(huán)境因素有一定關(guān)系。自身免疫性因素、遺傳因素、食物中的碘缺乏或高碘飲食、環(huán)境污染（包括環(huán)境中輻射強(qiáng)度的增加）、體內(nèi)一些酶的缺乏、壓力過大及長期焦慮或抑郁、機(jī)體代謝異常都可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。建議如果有以下情況需要高度警惕甲狀腺癌，盡早進(jìn)行篩查：①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③甲狀腺癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征、Carney綜合征、沃納綜合征、加德納綜合征等）的既往史或家族史。NO.03甲狀腺結(jié)節(jié)都是癌嗎？一旦確診甲狀腺結(jié)節(jié)，我們普通人最擔(dān)心的問題就是這個(gè)結(jié)節(jié)是不是癌。事實(shí)上，盡管臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有多種方式，其中最常用也是首選的是甲狀腺超聲檢查。很多病人也是因?yàn)槌暀z查發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步做其他檢查明確診斷的。NO.04甲狀腺超聲報(bào)告怎么看？結(jié)節(jié)的大小并不是判斷良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，主要還是結(jié)合超聲檢查報(bào)告中的描述，若包含以下幾點(diǎn)，提示惡性的可能性就比較大：①微小鈣化（砂礫狀鈣化、針尖樣或簇狀分布的鈣化等）；②邊緣不規(guī)則（邊界模糊/微分葉）；③縱橫比＞1；④實(shí)質(zhì)性、低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)；⑤結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊血流豐富（TSH正常情況下）；⑥有頸部淋巴結(jié)異常等。對于普通人來說，通過描述不太容易判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果超聲報(bào)告上同時(shí)打有TI-RADS分類，那么我們可以從這個(gè)分類判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。TI-RADS分類（見下表）按0～6類對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，如果分級在4類以上，說明惡性可能性大，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通。NO.05除了超聲還需要做什么檢查？確診甲狀腺結(jié)節(jié)后均推薦檢查甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體以及腫瘤標(biāo)志物。甲狀腺激素包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH的測定。其中TSH檢測最為重要，如果TSH水平降低，則惡性結(jié)節(jié)的可能性也較低。甲狀腺自身抗體包括TgAb、TPOAb和TRAb等，這些抗體的出現(xiàn)往往與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)。甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物則包括甲狀腺球蛋白（TG）、降鈣素（CT）和癌胚抗原（CEA）等，腫瘤標(biāo)志物升高并不意味甲狀腺結(jié)節(jié)一定是惡性的，但可以幫助醫(yī)生綜合分析病情。此外，細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最精確且性價(jià)比最高的方法，也就是醫(yī)生常說的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如果存在以下情況，建議考慮FNAB：①結(jié)節(jié)直徑＞1cm；②具有惡性超聲征象；③伴頸部淋巴結(jié)可疑惡性征象；④童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；⑤有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征病史或家族史；⑥降鈣素＞100ng/L。經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對穿刺標(biāo)本進(jìn)行分子標(biāo)記物檢測（最常用的是BRAF突變），有助于提高診斷率。NO.06良性甲狀腺結(jié)節(jié)多久復(fù)查一次？良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般應(yīng)每隔6～12個(gè)月復(fù)查一次，若有惡變傾向的可能，復(fù)查間隔時(shí)間更短，需聽從醫(yī)生建議。如果醫(yī)生告知您甲狀腺結(jié)節(jié)良性可能大，只需要保持隨訪復(fù)查即可，不需要過度緊張。甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌是兩種不同的疾病，良性結(jié)節(jié)雖然不會(huì)自行消退，但是惡變的幾率非常小，進(jìn)行隨訪是因?yàn)榭赡軙?huì)有新的結(jié)節(jié)產(chǎn)生。NO.07甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)？得了甲狀腺結(jié)節(jié)，重點(diǎn)是排除甲狀腺癌。如果確診甲狀腺癌，一般建議手術(shù)治療。甲狀腺癌的惡性程度相對較低，也就是說其生長速度慢，不容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療效果很好，只要及時(shí)手術(shù)，一般不會(huì)威脅生命。如果考慮是良性結(jié)節(jié)，做好隨訪復(fù)查即可，不推薦因未來存在一點(diǎn)點(diǎn)的惡變可能，就提前手術(shù)治療。但是，對于以下情況，即使是良性，也可以考慮手術(shù)治療：①結(jié)節(jié)較大，出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)持續(xù)增長、有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。?2023年09月04日655
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2023年08月29日100
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