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徐琦副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 超聲科 之前的文章有向大家分享可以通過甲狀腺結(jié)節(jié)TIRADS分級標(biāo)準(zhǔn)來判斷按結(jié)節(jié)的性質(zhì)及嚴(yán)重程度。但除了看分級標(biāo)準(zhǔn)外，以下內(nèi)容也能幫助我們初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重程度。1、甲狀腺結(jié)節(jié)邊界邊界清晰與否是醫(yī)生對甲狀腺結(jié)節(jié)有沒有包膜的一個常規(guī)判斷。邊緣與周圍組織清晰，往往為良性結(jié)節(jié)；邊界不清，則提示結(jié)節(jié)比較活躍，細(xì)胞有向外活動的趨勢，這是判斷腫瘤性質(zhì)非常關(guān)鍵的一項指標(biāo)。2、甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化如果彩超提示甲狀腺結(jié)節(jié)有細(xì)點狀或沙粒樣鈣化，尤其是合并邊界不清，那很有可能是惡性的。此外，雖然以前認(rèn)為粗大鈣化是良性結(jié)節(jié)的特征，但近年來也有粗大鈣化的結(jié)節(jié)最終診斷為惡性。所以，合并鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)要盡快確定性質(zhì)，并積極地處理。3、結(jié)節(jié)回聲不均勻低回聲的部分，影像上也會比其他地方更暗一點，也有可能是惡性的。4、縱橫比縱橫比大于1，且形態(tài)為直立生長的也要格外警惕。5、異常淋巴結(jié)征象淋巴結(jié)若出現(xiàn)液化、鈣化的情況，也要注意。一般上述內(nèi)容可以由影像科醫(yī)生的專業(yè)檢查而得出。若你發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查結(jié)果較為嚴(yán)重，一定要及時就醫(yī)，獲得治療。2023年04月21日
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 隨著體檢的普及、醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的提高甲狀腺結(jié)節(jié)越來越常見平均每5個人里就能查出1個甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后要做哪些檢查？要動手術(shù)嗎？需要吃藥嗎？可通過頸部自檢頸部出現(xiàn)圓形腫塊腫塊直徑超過2厘米單個結(jié)節(jié)腫大且表面不光滑腫塊增長速度快，可在十幾天或一兩個月內(nèi)明顯更大如果出現(xiàn)以上4種情況，要引起重視及時就醫(yī)。長了甲狀腺結(jié)節(jié)，會有什么癥狀？一般良性甲狀腺結(jié)節(jié)沒有明顯癥狀，但如果結(jié)節(jié)有明顯增大，壓迫到食管、氣管等，也可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如吞咽困難、呼吸困難及聲音嘶啞等。?如果甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能亢進時，會有心慌、心悸、脾氣暴躁、失眠等癥狀；合并有甲狀腺功能低下時，會有畏寒、怕冷、易疲勞等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性征象???當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)有以下5種中的3種或以上的征象時，就要高度懷疑甲狀腺癌了。結(jié)節(jié)的回聲低結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富結(jié)節(jié)內(nèi)有砂礫狀鈣化結(jié)節(jié)邊界不清晰結(jié)節(jié)縱橫比大于1（也就是結(jié)節(jié)豎著長有甲狀腺結(jié)節(jié)，需要忌碘嗎？只要沒有甲亢，對碘的攝入就沒有特殊要求，均衡飲食即可；但是對于碘含量豐富的海洋食物，如海藻、紫菜等建議少量食用。甲狀腺結(jié)節(jié)會影響生育嗎？只要甲狀腺結(jié)節(jié)沒有壓迫食管氣管等，沒有影響甲狀腺功能，沒有惡性可能，是不會影響生育的。但孕期由于雌激素的變化，可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，如發(fā)現(xiàn)頸部異常，應(yīng)密切監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。定期復(fù)查就是要及早揪出那些惡變的結(jié)節(jié)，及早做手術(shù)處理掉，把癌癥扼殺在搖籃里。這比出現(xiàn)癥狀后再去檢查要及時很多。●良性結(jié)節(jié)每6～12個月復(fù)查一次；●如果結(jié)節(jié)偏向惡性，則需要縮短復(fù)查間隔，具體復(fù)查時間最好聽醫(yī)生安排。復(fù)查一般是做頸部彩超（包括甲狀腺和頸部淋巴結(jié)），和上次的檢查結(jié)果進行比對，看看結(jié)節(jié)有沒有變化。所以去醫(yī)院復(fù)查時，記得隨身攜帶以前的檢查報告?？梢?，甲狀腺結(jié)節(jié)雖然多見，但甲狀腺癌只占很小一部分。而且，經(jīng)過及時、正規(guī)的治療，大部分甲狀腺癌患者都可以長期生存。所以，如果發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，千萬不要有太大的心理壓力。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成必要的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果定期復(fù)查或及早手術(shù)就行了。嚴(yán)格來講，良性甲狀腺結(jié)節(jié)都算不上一種疾病狀態(tài)，因為對人體的影響很小，完全可以和正常人一樣生活。2023年04月16日536
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 甲狀腺結(jié)節(jié)三類怎么治療？萬一到死類有多少惡化的概率？第一個我跟你講的三類結(jié)節(jié)，它是有良性可能性比較大，四類結(jié)節(jié)就是惡性的可能性比較大，并不會是說三類的就一下子變成了惡化，到了四類一般不會的，也就是說你這個結(jié)節(jié)還是那個結(jié)節(jié)，只是說今年的醫(yī)生張醫(yī)生打B超，我覺得像三類，明年你換了一個醫(yī)生，你醫(yī)生來跟你打彩超，他的經(jīng)驗覺得像四類。 不同的醫(yī)生對同一個圖像，他的感覺是不一樣的。 他有可能會有一定的差異性，即使是同一個醫(yī)生，頭一年跟后一年看同一個圖像，他肯定也有一定的微妙的變化。 并不是說三類結(jié)節(jié)它就一定會變成四類結(jié)節(jié)，我是這么去考慮的，結(jié)節(jié)還是那個結(jié)節(jié)，不同的醫(yī)生去看，可能會有不同的這個概念，經(jīng)驗不同，所以他得出的結(jié)論可能是不一樣，是受主觀影響太大。當(dāng)然說甲狀腺的結(jié)節(jié)。 隨著時間推移，特別是大結(jié)節(jié)，隨著時間推移，20年50年，它有一定的惡變的風(fēng)險，但是這種惡變的風(fēng)險非常的低啊，它也有，但是非常低，往往都是這個結(jié)節(jié)生長了好幾十年，那么才會惡化。 短時間內(nèi)一年、兩年、十年一般是不會惡變的。 那么三類的結(jié)節(jié)主要是良性，看大小啊，一般良性結(jié)節(jié)我們主要是做消融治療。下面一個對。2023年03月28日300
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體檢發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”？別慌！隨著人們健康意識的提高和高分辨率B超檢查的普及，內(nèi)分泌科門診經(jīng)常會遇到患者帶著甲狀腺彩超檢查報告單前來就診咨詢有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的問題：甲狀腺結(jié)節(jié)到底是怎么回事？是否會癌變？該怎樣處理？特別是需要不需要做手術(shù)？......很糾結(jié)。實際上發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，主要面臨的是結(jié)節(jié)的良惡性鑒別和處理問題。一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？?甲狀腺結(jié)節(jié)是對甲狀腺內(nèi)部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個或者多個團塊狀的占位性改變，可觸及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，在做吞咽動作時可隨著甲狀腺而上下移動。?結(jié)節(jié)可分類如下：?從病因上，可分為增生性、炎性；?從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性；?從形態(tài)上，可以分為實性、囊性、囊實性及海綿狀；?從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）；?從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。??二、甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀？?大多數(shù)?大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，多由彩超檢查甲狀腺而發(fā)現(xiàn)。?甲狀腺癌晚期患者有局部腫塊疼痛，?？蓧浩葰夤堋⑹彻?，使氣管、食管移位。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征，若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸診頸部淋巴結(jié)腫大。其中髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。?亞急性甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)，主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放射。?三、甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別要點?1.從采集病史判斷有全身或頸部放射線治療史及放射性塵埃接觸史，特別是童年期頭頸部放射線照射史；分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或MEN2型、家族性多發(fā)息肉病、某些甲狀腺綜合征的既往史或家族史。?2.性別女性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率更高，但男性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)后惡性可能性更高。?3.臨床表現(xiàn)??癥狀：惡性結(jié)節(jié)往往伴壓迫癥狀如聲嘶、發(fā)聲困難、呼吸/吞咽困難（排除聲帶病變）；結(jié)節(jié)生長迅速（一個隨訪周期內(nèi)體積增加50%，有兩個進線超過20%，且＞2mm）。?體征：惡性結(jié)節(jié)觸診形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地硬，與周圍組織粘連，固定；頸部淋巴結(jié)觸診出現(xiàn)病理性腫大。?4.彩超檢查?彩超可用于協(xié)助診斷分化型甲狀腺癌（DCT）及進行術(shù)前分期。彩超對乳頭狀癌的檢出準(zhǔn)確率可達(dá)90%，但微小浸潤濾泡型甲狀腺高回聲易表現(xiàn)為良性病變。??良性甲狀腺結(jié)節(jié)可能的彩超征象包括：多為多發(fā)病灶；病灶周圍有完整“暈環(huán)”；病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；純囊性結(jié)節(jié)，無或有粗大的鈣化影像；血流不豐富且以周邊為主。??惡性甲狀腺結(jié)節(jié)可能的超聲征象包括：多為單發(fā)結(jié)節(jié)；病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰，垂直生長、“暈環(huán)”缺如；內(nèi)部不均勻，實性低回聲結(jié)節(jié)；細(xì)沙粒樣、針尖樣彌散分布、簇狀分布的鈣化或甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)難以計數(shù)的大量微鈣化，即所謂的"暴風(fēng)雪樣"微鈣化（這類鈣化診斷惡性的特異度高達(dá)100%）；血流豐富且以內(nèi)部血流為主；頸部淋巴結(jié)異常影像：淋巴結(jié)邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部回聲不均勻、鈣化、皮髓質(zhì)界限不清、淋巴門消失或囊性變。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是這樣的情況，那么我們就需要警惕了。?目前普遍采用的超聲檢查報告有TI-RADS分級方法。TI-RADS將甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類，1類陰性，2類良性，3類可能良性，4類可疑惡性，5類高度懷疑惡性，6類為經(jīng)病理學(xué)確診的惡性病變。????5.甲狀腺細(xì)針穿刺（FNAB）?FNAB是目前鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最可靠的評估方法。臨床上常通過Bethesda分級對細(xì)針穿刺的細(xì)胞形態(tài)進行劃分，判斷其良惡性程度。??FNAB適應(yīng)癥：超聲提示惡性特點（低回聲、血流豐富、邊界不清，微小鈣化、無光暈、淋巴結(jié)異常）。?鑒別乳頭狀癌（PTC）與濾泡狀癌（FTC）：PTC多實性或?qū)嵭詾橹鳎突芈?，邊界不?guī)則，血流豐富及微小鈣化；FTC多為等回聲或高回聲，具有厚而不規(guī)則光暈，無微小鈣化。?另外＜1cm結(jié)節(jié)不常規(guī)FNAB，高危病史（家族史，放射史、甲狀腺手術(shù)史）除外。?6.實驗室檢查??血清降鈣素（Ctn）：參考2017年中國抗癌協(xié)會發(fā)布的《甲狀腺癌血清標(biāo)記物臨床應(yīng)用專家共識》血清降鈣素是診斷和評估MTC的重要方法，升高的血清Ctn值可以反映患者體內(nèi)MTC瘤負(fù)荷水平，可作為指導(dǎo)MTC臨床評估的有力證據(jù)，因此懷疑甲狀腺惡性腫瘤的患者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢測血清降鈣素（Ctn），以對甲狀腺髓樣癌（MTC）進行鑒別篩查，Ctn升高或考慮MTC的患者，應(yīng)同時檢測CEA；而對于HMTC家系突變基因攜帶者，從嬰兒期即可定期進行血清Ctn監(jiān)測，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化并根據(jù)患者情況酌情考慮是否行手術(shù)治療。同時，由于臨床上細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺髓樣癌的檢出率僅僅為50%左右，如果將檢測Ctn檢測和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)二者結(jié)合，如對細(xì)針穿刺液中的降鈣素含量進行檢測，據(jù)研究診斷髓樣癌的準(zhǔn)確率將有望達(dá)到100%。??甲狀腺功能檢查：TSH檢測推薦用于甲狀腺結(jié)節(jié)的初始評估中。TSH低于正常，需核素掃描，明確結(jié)節(jié)是否有功能（功能性結(jié)節(jié)極少惡性）。TSH高或者位于高限，惡性可能性增加。??甲狀腺球蛋白（Tg）：Tg不推薦用于甲狀腺腫瘤的良惡性的診斷鑒別。Tg與TgAb可作為甲狀腺癌術(shù)前常規(guī)檢測，且建議兩者同時檢測作為初始臨床狀態(tài)及血清學(xué)指標(biāo)基線的評估。?7.基因?qū)W檢測?隨著基因?qū)W檢測技術(shù)在甲狀腺領(lǐng)域的發(fā)展，一些基因被證實與甲狀腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)目前超過90%的甲狀腺癌已經(jīng)能夠找到與之相關(guān)的基因異常。??TERT：TERTC228T突變發(fā)生率在甲狀腺PTC中為11.3%，F(xiàn)TC為17.1%，低分化甲狀腺癌（PDTC）為43.2%，未分化甲狀腺癌（ATC）為40.1%。發(fā)生突變的患者腫瘤復(fù)發(fā)率和死亡率均有上升。??BRAF：甲狀腺PTC中，BRAFV600E突變的發(fā)生率為15%-80%。BRAFV600E突變陽性的患者，復(fù)發(fā)率和死亡率均高于陰性患者。??RAS：HRAS突變陽性惡性風(fēng)險最高（92%），其次是NRAS（74%），KRAS（64%）。?另外還有胚系RET突變、腺瘤樣結(jié)節(jié)相關(guān)基因突變等。部分基因檢測敏感性和特異性都較高，為甲狀腺癌的診斷提供了更多方法和有利手段。?四、甲狀腺結(jié)節(jié)，如何進行治療??臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。據(jù)不同的結(jié)節(jié)分類推薦治療如下：1.單純增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?一般無需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入?；颊呖砂肽辍?年隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。?對于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。?2.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?高功能腺瘤長期存在，會發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結(jié)節(jié)，還同時伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術(shù)治療。?3.炎性甲狀腺結(jié)節(jié)?亞急性甲狀腺炎進行抗炎止痛、對癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素；橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。?4.甲狀腺囊腫穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達(dá)到治療囊腫的目的。?5.甲狀腺癌手術(shù)切除。以手術(shù)為主，輔以內(nèi)分泌治療等。五、有甲狀腺結(jié)節(jié)可以吃含碘食物嗎？?由于甲狀腺疾病和碘的攝入量密切相關(guān)，所以許多患者會擔(dān)心攝入高碘食物對甲狀腺結(jié)節(jié)的影響，事實上單純的良性結(jié)節(jié)，飲食就沒什么特殊要求，但如果甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，或是甲狀腺癌術(shù)后做碘131治療前，就不能吃碘鹽、海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物；另外甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎可吃一般的加碘鹽，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。?附：甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程圖2023年03月26日1200
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吳倩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 啊，甲狀腺結(jié)節(jié)良性會變成惡性嗎？是有可能的，因為我們良性和惡性腺最最方便便捷的就是甲狀腺的一個超聲，它是根據(jù)超聲不同的一些這個指指標(biāo)來判斷它的分級，那么你覺得它是良性的，是我們甲狀腺的這個。 嗯，這個T這個分級是分五級就是六級吧，啊，然后就是數(shù)字越大就是說明就是更傾向于惡性。 嗯。 最后一個就是我們臨床穿刺取到了活檢正是惡性，一級的話就是完全是良性，二級的話就是一般是一個囊腫，就是也是良性的，三級有非常百分之幾的這種啊，這個惡性的可能性，然后還有四級和五級，看看您是哪一類型，它是有可能會變，如果說您現(xiàn)在還是良性的一個狀態(tài)，那就啊動態(tài)的觀察，嗯。2023年03月18日71
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2023年03月17日30
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
鄭守華醫(yī)生的科普號
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
2676粉絲27.5萬閱讀
張婷婷醫(yī)生的科普號
張婷婷 副主任醫(yī)師
勝利油田中心醫(yī)院
腫瘤科
73粉絲3082閱讀
張會永醫(yī)生的科普號
張會永 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7070粉絲19.8萬閱讀