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石坤和主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 外三科（甲乳血管外科） 甲狀腺結(jié)節(jié) 我們?nèi)梭w內(nèi)有“蝴蝶”？在哪?。科鋵?shí)這“蝴蝶”就在我們的頸前，它就是我們熟知的“甲狀腺”。甲狀腺形態(tài)酷似蝴蝶，猶如遁甲，附在我們氣管兩側(cè)，別看它體積小，卻承載了重要的任務(wù)——調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌。 今天所說(shuō)的“蝴蝶結(jié)”就是大家熟知的甲狀腺結(jié)節(jié)。那甲狀腺結(jié)節(jié)到底要不要緊？是不是所有的結(jié)節(jié)都需要手術(shù)呢？得了甲狀腺結(jié)節(jié)該吃什么樣的鹽呢？ 今天我們就來(lái)談?wù)勥@些熱門(mén)話題。 ? ? ? ?甲狀腺結(jié)節(jié)其實(shí)就是甲狀腺組織內(nèi)的細(xì)胞異常增生的產(chǎn)物。據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)觸診檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為5%-7%，通過(guò)超聲檢出的發(fā)病率高達(dá)76%，換言之每五個(gè)人里就有一位是甲狀腺結(jié)節(jié)的患者。別看這結(jié)節(jié)小，哪怕藏得再隱蔽依舊可以抓出它；而且5%的甲狀腺結(jié)節(jié)存在惡變的可能，所以千萬(wàn)不可小看它。 ? ? ? ?甲狀腺結(jié)節(jié)具體的發(fā)病原因至今還沒(méi)有準(zhǔn)確說(shuō)法，但不得不承認(rèn)它比較偏向于以下這幾類人： 1、生活或者工作中接觸放射線較多； 2、工作、生活壓力較大； 3、生活作息不規(guī)律； 4、由于雌激素差異，女性患者普遍要比男性多； 5、特別喜歡吃含碘量高的食物。 作為“吃貨”的你是不是很想知道甲狀腺結(jié)節(jié)患者日常飲食要注意哪些？碘鹽要不要吃？海鮮能不能吃？ 其實(shí)，碘鹽的問(wèn)題不必過(guò)于糾結(jié)，上海作為沿海城市，我們對(duì)碘的攝入基本不缺，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者到底吃加碘鹽還是無(wú)碘鹽，主要取決于甲狀腺功能的情況。對(duì)于結(jié)節(jié)伴有甲亢或者橋本甲狀腺炎的患者，我們建議吃無(wú)碘鹽，同時(shí)還應(yīng)控制其他調(diào)味品的攝入，比如醬油、味精等；單純甲狀腺結(jié)節(jié)不伴有甲狀腺功能變化的患者，不必太過(guò)緊張這個(gè)問(wèn)題。至于海鮮的疑惑，一般的魚(yú)類、貝殼類海鮮都是可以食用的，但“適可而止、切莫貪嘴”。需要忌口的是紫菜、海帶、蝦皮含碘量較高的食物?，F(xiàn)在的你會(huì)“吃“了嗎？ 但是，如果你的結(jié)節(jié)有以下這些變化： 1、近期甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大； 2、結(jié)節(jié)伴有明顯疼痛、持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難等癥狀； 3、結(jié)節(jié)過(guò)大，已明顯影響外觀； 4、穿刺結(jié)果顯示為惡性腫瘤； 5、超聲分級(jí)達(dá)4級(jí)以上。 請(qǐng)一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議，采取積極治療。2021年11月05日
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徐明民主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 那么這個(gè)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的原因是什么呢？哎，所以這個(gè)原因是很多啊，當(dāng)然大家這個(gè)很多文獻(xiàn)或者很多專家都認(rèn)為啊，比如有這性別年齡，還體內(nèi)激素水平，當(dāng)然還有這種環(huán)境啊，呃，比如經(jīng)常接觸這種放射線，當(dāng)然還與飲食有一定的關(guān)系啊，呃，當(dāng)然與遺傳它也是有關(guān)系的，所以這個(gè)說(shuō)一定說(shuō)是哪種原因，它沒(méi)有一個(gè)明確的說(shuō)法，但從我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，可能與內(nèi)分泌關(guān)系更大。 呃，所以女性患者比較偏更多，她女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者是男性的四倍啊，這也說(shuō)明因?yàn)榕阅?，與體內(nèi)激素啊，雌激素，呃，孕激素等等水平啊，呃，這關(guān)系還是比較密切的啊，當(dāng)然年齡也是有一定的關(guān)系，比如這個(gè)年齡大的人，他得的幾率，甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率就要比年輕人要高一點(diǎn)。2021年09月30日577
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)，這些疑惑如何解決？“媽呀，我們單位體檢，好多人都有甲狀腺結(jié)節(jié)”“別人都說(shuō)我脖子有點(diǎn)大，搞得我好害怕，我要不要去做個(gè)檢查啊？”“去年查出來(lái)結(jié)節(jié)是良性的，我也沒(méi)管過(guò)它了，嚇得我趕緊預(yù)約后天的復(fù)查”的確，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越重視健康體檢，筆者在醫(yī)院的內(nèi)分泌科工作，經(jīng)常會(huì)遇到不少患者帶著甲狀腺彩超檢查報(bào)告單，前來(lái)咨詢甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題。一些患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)，不了解結(jié)節(jié)是怎么回事，拿到體檢報(bào)告后一看有“甲狀腺結(jié)節(jié)”的字眼總是很恐慌，往往誤把“結(jié)節(jié)”等同于“癌”。其實(shí)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)心存誤解的不光是患者。很多醫(yī)生在診治過(guò)程中也產(chǎn)生了一些疑惑，對(duì)于“結(jié)節(jié)”到底該怎樣處理、是否需要做手術(shù)、如何跟患者合理解釋等問(wèn)題十分糾結(jié)。歸根結(jié)底，這些糾結(jié)的源頭還是甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別和處理的問(wèn)題。如果你也心存疑惑，不妨通過(guò)下面的9個(gè)問(wèn)答來(lái)更深入地了解下甲狀腺結(jié)節(jié)。1.甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？甲狀腺結(jié)節(jié)是對(duì)甲狀腺內(nèi)部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個(gè)或者多個(gè)團(tuán)塊狀的占位性改變，可以觸及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，在做吞咽動(dòng)作時(shí)可隨著甲狀腺而上下移動(dòng)。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類如下：（1）從病因上，可分為增生性、炎性；（2）從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性；（3）從形態(tài)上，可以分為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性的；（4）從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）；（5）從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。2.為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因至今并未完全清楚，主流觀點(diǎn)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與接觸放射性物質(zhì)、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘攝入不當(dāng)（過(guò)量/不足）等因素有關(guān)。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)（癌）的重要危險(xiǎn)因素就是兒童期放射線接觸史，如前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故后當(dāng)?shù)貎和俺扇思谞钕侔┌l(fā)病率倍增；而甲狀腺髓樣癌患者常常有家族史。亞急性甲狀腺炎及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)；嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過(guò)量同樣會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)。3.甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒(méi)有臨床癥狀的，一般通過(guò)甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌晚期患者可出現(xiàn)局部腫塊疼痛，?？蓧浩葰夤堋⑹彻?，使氣管、食管移位。這類患者易出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征，若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸診頸部淋巴結(jié)腫大。其中髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。亞急性甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)則主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放射。4.甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷良惡性？結(jié)節(jié)大小與良惡性有關(guān)嗎在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%～90% 為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無(wú)手術(shù)適應(yīng)證，只有 7%～15% 為惡性結(jié)節(jié)，可能需要接受手術(shù)治療。目前對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的初步判斷依據(jù)是B超檢查結(jié)果。在B超形態(tài)上目前研究認(rèn)為對(duì)于提示結(jié)節(jié)是惡性有意義的標(biāo)識(shí)主要有：結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑和橫徑的比例和結(jié)節(jié)邊界是否清晰，但對(duì)于直徑5mm以下的結(jié)節(jié)考慮到測(cè)量誤差關(guān)系，所以單用這兩個(gè)指標(biāo)去判斷并不準(zhǔn)確。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，不必過(guò)度關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小變化對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)并沒(méi)有什么特別的價(jià)值。換句話說(shuō)，只要結(jié)節(jié)是良性的，長(zhǎng)得再大，哪怕像塊肉疙瘩一樣掛在脖子上也沒(méi)啥關(guān)系，因?yàn)檫@樣只是外觀難看一點(diǎn)，并不會(huì)惡變。5.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評(píng)估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報(bào)告單一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷?！鰫盒猿曊飨螅?）實(shí)性結(jié)節(jié)；2）低回聲或極低回聲；3）不規(guī)則邊界；4）微鈣化；5）縱橫比＞1。1級(jí)：正常甲狀腺，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能0%；2級(jí)：良性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能0%；3級(jí)：無(wú)上述5項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能<2%；4A級(jí)：具有上述1項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能2%~10%；4B級(jí)：具有上述2項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能10%~50%；4C級(jí)：具有上述3或4項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)50%~90%；5級(jí)：具有5項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能>90%。6.什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)要當(dāng)心癌變？（1）從采集病史判斷：有頸部放射線治療史；有甲狀腺髓樣癌家族史；年齡小于20歲或大于70歲；男性；結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，且直徑超過(guò)2cm；伴持續(xù)性聲音嘶啞發(fā)音困難吞咽困難和呼吸困難；結(jié)節(jié)質(zhì)地硬形狀不規(guī)則固定；伴頸部淋巴結(jié)腫大（2）從甲狀腺超聲結(jié)果判斷：微小鈣化；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂。單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變；但是如果同時(shí)存在兩種以上特征時(shí)，或低回聲結(jié)節(jié)中合并上述一項(xiàng)特征時(shí)，診斷惡性病變的敏感性就提高到87%-93%；低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結(jié)腫大，伴淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)消失 囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號(hào)紊亂時(shí)提示結(jié)節(jié)為惡性記住，甲狀腺結(jié)節(jié)真實(shí)性質(zhì)的判斷，依賴的是穿刺或者手術(shù)的病理檢查結(jié)果。7.超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)，還需要做哪些檢查（1）物理診斷：通過(guò)觸診可發(fā)現(xiàn)頸前隨吞咽上下移動(dòng)的甲狀腺腫塊和頸部腫大的淋巴結(jié)。（2）甲狀腺核素顯像：適用于直徑>1cm、伴血清促甲狀腺激素（TSH）降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，如結(jié)果提示為“熱結(jié)節(jié)”，大部分可能為良性。（3）超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢：對(duì)甲狀腺癌的敏感性和特異性比較高，可進(jìn)一步確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。直徑>1cm的結(jié)節(jié)，有惡性征象者，推薦進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針抽吸活檢術(shù)（US-FNAB）；直徑≤1cm的結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢；如果經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能的熱結(jié)節(jié)或超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)或根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)者，則可以不進(jìn)行US-FNAB，直接采取下一步方案。但如果超聲提示有惡性征象，或有甲狀腺癌史及家族史，或伴血清降鈣素（Ct ）水平異常等，即使甲狀腺結(jié)節(jié)<1cm也應(yīng)該進(jìn)行US-FNAB檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的用具是極細(xì)的針，穿刺時(shí)吸取甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此方法操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，安全性高，常用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。細(xì)針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)壓吸引而藏于針芯中，不會(huì)漏出而污染其他層次的組織，因此不必?fù)?dān)心穿刺會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢查T(mén)SH，如TSH水平降低則惡性結(jié)節(jié)的可能性也較低。Ct>100pg/ml，提示甲狀腺髓樣癌，但本病的發(fā)病率很低，故是否檢測(cè)可視情況而定。8.甲狀腺結(jié)節(jié)如何進(jìn)行治療臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。據(jù)不同的結(jié)節(jié)分類推薦治療如下：（1）單純?cè)錾越Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般無(wú)需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入。患者可以6-12月隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。對(duì)于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。（2）毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高功能腺瘤長(zhǎng)期存在，會(huì)發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結(jié)節(jié)，還同時(shí)伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術(shù)治療。（3）炎性甲狀腺結(jié)節(jié)亞急性甲狀腺炎進(jìn)行抗炎止痛、對(duì)癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素；橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。（4）甲狀腺囊腫穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無(wú)菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達(dá)到治療囊腫的目的。（5）甲狀腺癌目前主要以外科手術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌治療為主。9.有甲狀腺結(jié)節(jié)可以吃含碘食物嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，或是甲狀腺癌術(shù)后做碘131治療前，不能吃碘鹽、海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物；甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎可吃一般的加碘鹽，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。單純的良性結(jié)節(jié)，飲食就沒(méi)什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鮮就沒(méi)關(guān)系。畢竟，沒(méi)有甲狀腺問(wèn)題的人，每天吃大量海鮮也會(huì)吃出問(wèn)題的。附：甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程圖2021年09月14日6333
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 目前啊權(quán)威的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到18.6%了，尤其是女性女性的發(fā)病率是男性的三到四倍，那么，為什么呢，那甲狀腺結(jié)節(jié)呢，是跟女性的這種情緒和心情有很大的關(guān)系，尤其是年輕女性工作壓力比較大，生活不規(guī)律，情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常生氣啊，或者是熬夜啊，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)這個(gè)免疫功能的紊亂，甚至是內(nèi)分泌的失調(diào)，所以說(shuō)啊，女生一定要注意啊，少生氣少熬夜，多運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)自己的情緒，您關(guān)心誰(shuí)，就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年09月01日1387
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 就臨床的觀察，甲狀腺結(jié)節(jié)的首要高發(fā)人群是女性。究其原因，可能是女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，更容易受激素與情緒影響，更容易出現(xiàn)自身免疫調(diào)節(jié)異常，因此出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率也高于男性。此外，小時(shí)候生病，做過(guò)很多X光和CT檢查，甚至做過(guò)較大劑量放射治療，也是誘發(fā)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要因素。還有就是有家族病史的人群，如果直系血親有一些人得過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)，可能這部分人群有甲狀腺結(jié)節(jié)的概率要偏高一些。身體缺碘也會(huì)誘發(fā)甲狀腺疾病，不過(guò)經(jīng)過(guò)我們國(guó)家積極倡導(dǎo)補(bǔ)碘，因缺碘而出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的病人現(xiàn)在已經(jīng)很少。還有一些報(bào)道和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)的人群也具有不同的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可能和工作壓力有關(guān)，所以無(wú)論工作壓力多大，都需要良好的心態(tài)去消解，這也是保持健康非常重要的一環(huán)。2021年08月27日1117
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 國(guó)內(nèi)外不同研究均表明，女性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患病率均顯著高于男性。日本健康成年人經(jīng)超聲檢查的男性和女性的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為18.5%和21.0%。 國(guó)內(nèi)不同碘攝入地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率調(diào)查結(jié)果也證實(shí)，在碘充足、碘過(guò)量和碘超量地區(qū)女性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率均高于男性，細(xì)胞和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)，雌激素可促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增殖，進(jìn)而和結(jié)節(jié)或腫瘤的形成有關(guān)。這可能是女性好發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的重要原因。 甲狀腺結(jié)節(jié)有什么危害？ 大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)可能并無(wú)明顯癥狀，甲狀腺結(jié)節(jié)體積較大時(shí)，可以引起甲狀腺周圍組織的壓迫，如出現(xiàn)吞咽困難、進(jìn)食困難、呼吸困難和發(fā)聲困難等。 甲狀腺結(jié)節(jié)的患者也可能合并甲亢，出現(xiàn)心悸、出汗、食量增加、脾氣改變、失眠、興奮等。 大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是無(wú)明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變，就好像我們皮膚上的瘢痕或者黑痣一樣，不影響人體的健康，只需每6個(gè)月定期檢查彩超就可以。 但是如果甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)結(jié)節(jié)，且TI-RADS分級(jí)在4級(jí)以上，特別是結(jié)節(jié)內(nèi)含有砂礫狀細(xì)小鈣化，就有惡性可能，建議進(jìn)一步行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢。如果穿刺是癌，就建議手術(shù)切除。2021年07月31日4842
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 主講人：北京華信醫(yī)院(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院)內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李紅梅□趙燦說(shuō)起碘，就不得不提到人體的一個(gè)重要器官——甲狀腺。然而近年來(lái)，越來(lái)越多人被檢查出患有甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌、甲狀腺炎……為了呵護(hù)甲狀腺，首先就要了解它和碘的關(guān)系。碘是人體中合成甲狀腺激素的重要原料，當(dāng)?shù)膺M(jìn)入人體，就會(huì)被甲狀腺取，合成這種至關(guān)重要的“生命燃料”。打個(gè)比方，甲狀腺就相當(dāng)于你我生來(lái)自帶的一個(gè)“蓄碘設(shè)備”，它的碘能力是人體其他部位的幾十倍，我們平時(shí)通過(guò)飲食等途徑吸收的碘絕大部分都會(huì)被甲狀腺取。毫無(wú)疑問(wèn)，人體入過(guò)高或者過(guò)低的碘都會(huì)影響身體的健康，導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)生。碘與甲亢。甲亢是由于甲狀腺合成過(guò)多的甲狀腺激素引起的一系列臨床表現(xiàn)，所以甲亢者要忌碘，不要吃海帶、紫菜、海魚(yú)、海蝦等海產(chǎn)品，食鹽最好選擇無(wú)碘鹽，以減少甲狀腺激素合成原料。還有一些含碘物質(zhì)是容易被忽略的，包括含碘造影劑、胺碘酮、華素片，某些用于消腫散結(jié)的中成藥，消毒用的碘伏、碘酒以及一些含海藻的化妝品。碘與甲減。碘缺乏會(huì)引起甲減，如果在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲減，容易造成大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，引起呆小癥。碘缺乏所致的甲減往往發(fā)生在特定的缺碘地區(qū)，食用加碘食鹽是最簡(jiǎn)單的解決方案。但是，并不是所有的甲減都是由于碘缺乏引起的。有時(shí)碘入過(guò)量也可導(dǎo)致甲減，但一般程度較輕，常見(jiàn)的是亞臨床甲減，此時(shí)需查找碘過(guò)量原因，限制碘的入，如避免食用富含碘的食物。臨床上引起甲減的最常見(jiàn)原因是慢性自身免疫性甲狀腺炎，血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和/或甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陽(yáng)性的患者，在碘超足量和碘過(guò)量的條件下更易發(fā)展為甲減，因此自身免疫甲狀腺炎患者要適當(dāng)限碘，可以食用碘鹽，但適當(dāng)限制食用海帶、紫菜、海苔等富含碘的食物。碘與甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕偌?xì)胞局部異常生長(zhǎng)而出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率普查觸診為3%~7%，超聲的檢出率高達(dá)20%~70%。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%~15%。研究表明，碘缺乏與碘過(guò)量均可引起甲狀腺結(jié)節(jié)。良性的實(shí)性結(jié)節(jié)患者應(yīng)保證適當(dāng)?shù)牡馊肓?甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能(不受控制地自主分泌甲狀腺激素)，發(fā)生了毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，則需限制碘的入。碘與甲狀腺癌。盡管已經(jīng)研究與爭(zhēng)論了數(shù)百年，但是碘入與甲狀腺癌之間的關(guān)系目前仍不清楚。有研究顯示，碘缺乏可以增加甲狀腺癌的發(fā)生率，尤其是預(yù)后更差的病理類型。碘入過(guò)多對(duì)于易感人群、有甲狀腺疾病家族史、抗甲狀腺抗體陽(yáng)性的人群可能是不安全的。那么，“忌碘”“低碘”“適碘”飲食該怎么吃?“忌碘”飲食：盡可能避開(kāi)所有碘的入，如不吃加碘鹽，不吃加了鹽的加工食物，不吃海鮮，不吃含碘的營(yíng)養(yǎng)品及保健品，避免使用含碘藥物及化妝品等。“低碘”飲食：選擇了加碘鹽時(shí)就不要再食用海鮮，避免食用重鹽加工的食物等。碘鹽不屬于絕對(duì)禁忌，但不宜多(6克/天以內(nèi))。另外，相比海帶、紫菜等高碘食物，海魚(yú)、貝類等含碘相對(duì)較低。這類患者可適當(dāng)進(jìn)食含硒豐富的食物，如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚(yú)類，并補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵;保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚(yú)蝦等的入?！斑m碘”飲食：建議每天飲食將碘入量控制在150微克左右，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是正常吃飯即可。下面這份含碘食物清單供患者參考：海鮮。海鮮可分為藻類、蝦貝類、魚(yú)類三大類，它們的含碘量有天壤之別。1.藻類：如海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等屬于高碘食物。2.蝦貝類屬于中等含碘，相比起來(lái)，海蝦仁、蝦米的含碘量稍低一些。3.小黃魚(yú)、帶魚(yú)、鲅魚(yú)、三文魚(yú)等海魚(yú)屬于低等含碘。海魚(yú)的含碘量與淡水魚(yú)類相差無(wú)幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低。碘鹽、雞精。目前，中國(guó)加碘鹽的平均含碘量為每100克約2000～3000微克左右。雞精中的含碘量也很高，每100克約含碘766微克。腌制食品。加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚(yú)、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的碘鹽，因此含碘量都不低，例如，每100克廣式小香腸中含碘量約為91.6微克。蛋類。蛋類也含不少碘(主要集中在蛋黃)，含碘量相對(duì)最高的是鵪鶉蛋(37.6微克/百克)，其次為雞蛋(27.2微克/百克)，鴨蛋含碘量低一些，約為5~6微克/百克。其他。堅(jiān)果類，如核桃、松子仁、開(kāi)心果、杏仁等，含碘量為8~35微克/百克不等，加工程度越高含碘量越高;肉類，如雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10微克/百克左右;豆類及豆制品含碘量約為7~10微克/百克不等。本文轉(zhuǎn)自 UC全國(guó)黨媒信息公共平臺(tái)2021年07月12日3731
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，請(qǐng)不要擔(dān)心！體檢發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺有個(gè)結(jié)節(jié)，讓人既擔(dān)心又焦慮，腦子里想的都是關(guān)于結(jié)節(jié)的問(wèn)題。為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)？要不要手術(shù)？海鮮還能不能吃？……整天被諸如此類的問(wèn)題糾纏得難以自拔，以至于食不甘味、夜不能寢，其實(shí)，像小麗這類情況非常多，看來(lái)，很有必要普及一下甲狀腺結(jié)節(jié)的有關(guān)問(wèn)題，幫助患有甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友們撥開(kāi)迷霧、打開(kāi)心結(jié)。01什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)就是腫塊，小的腫塊一般稱為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)存在的一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，臨床上多種常見(jiàn)甲狀腺疾病可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎癥性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫等等。02為什么會(huì)有結(jié)節(jié)？常見(jiàn)的原因有碘攝入過(guò)量或不足、接觸輻射線、環(huán)境污染、遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、過(guò)度勞累或壓力過(guò)大等。03甲狀腺結(jié)節(jié)=惡性腫瘤？不少患者一看到體檢報(bào)告上有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，就懷疑自己患上了癌癥。實(shí)際上，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）只占5%，而且大多數(shù)甲狀腺癌（如乳頭狀癌）的惡性程度都比較低，只要早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，預(yù)后很好。因此，體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不必驚慌失措，先要確定結(jié)節(jié)良惡性。目前可通過(guò)甲狀腺彩超、結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞血檢查以及基因分子檢測(cè)判斷結(jié)節(jié)良惡性，根據(jù)檢查結(jié)果，給予相應(yīng)的治療。04甲狀腺結(jié)節(jié)都需要切除嗎？因?yàn)楹ε录谞钕俳Y(jié)節(jié)癌變，有些患者只要查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不分青紅皂白，就懇求醫(yī)生幫助手術(shù)切除，實(shí)際上這是非常不妥的。事實(shí)上，絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)都不需要處理，定期（半年到一年）隨訪即可，逢“節(jié)”必切屬于過(guò)度治療。05只要是良性結(jié)節(jié)就可以放任不管嗎？大多數(shù)良性結(jié)節(jié)不需要治療，但也有例外，如導(dǎo)致“甲亢”的高功能甲狀腺腺瘤，體積較大對(duì)氣管和食管產(chǎn)生明顯壓迫癥狀的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，或者生長(zhǎng)在胸骨后的甲狀腺腫，這些良性結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療。06發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)該咋辦？一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，所有患者都應(yīng)進(jìn)行超聲檢查，并測(cè)定甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TGAb、TRAb等）。如果超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性的征象，則需要穿刺檢查明確性質(zhì)，確診或高度懷疑為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該盡早手術(shù)。如果甲狀腺功能異常，則應(yīng)明確病因并給予相應(yīng)的藥物治療。同時(shí)，所有的結(jié)節(jié)患者均需每半年至一年定期隨訪。07得了甲狀腺結(jié)節(jié)，還能不能吃海鮮？大多數(shù)海產(chǎn)品都富含碘元素，后者能促進(jìn)甲狀腺激素合成，可能影響甲狀腺結(jié)節(jié)。然而，不同甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)待碘攝入的要求是有區(qū)別的。若甲狀腺結(jié)節(jié)合并“甲亢”，飲食應(yīng)忌碘。如果沒(méi)有甲亢，建議適碘飲食，可以吃加碘鹽，但要限制攝入海帶、紫菜、蝦皮等高碘食物。此外，不同的海鮮含碘量也不同，含碘量最高的為海帶及海藻類，其次為海貝類，海魚(yú)在海產(chǎn)品中含碘最低，小黃魚(yú)、帶魚(yú)、鲅魚(yú)等含碘量甚至比雞蛋肉類的含碘量都要低，甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以放心食用。08甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要注意些什么？患者應(yīng)注意生活規(guī)律，別熬夜，避免情緒劇烈波動(dòng)，戒煙，限制飲酒、咖啡、濃茶，少食辛辣刺激性食物。甲狀腺腫大明顯的患者應(yīng)少食十字花科的蔬菜，如花菜、卷心菜、大白菜、蘿卜等。2021年07月09日3577
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來(lái)源于醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道，作者王建華為你撥開(kāi)甲狀腺結(jié)節(jié)的這些迷霧小麗今年體檢，發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺有個(gè)直徑0.8cm的結(jié)節(jié)，這讓她既擔(dān)心又焦慮，腦子里想的都是關(guān)于結(jié)節(jié)的問(wèn)題。為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)？要不要手術(shù)？海鮮還能不能吃？……整天被諸如此類的問(wèn)題糾纏得難以自拔，以至于食不甘味、夜不能寢，其實(shí)，像小麗這類情況非常多，看來(lái)，很有必要普及一下甲狀腺結(jié)節(jié)的有關(guān)問(wèn)題，幫助患有甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友們撥開(kāi)迷霧、打開(kāi)心結(jié)。01什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)就是腫塊，小的腫塊一般稱為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)存在的一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，臨床上多種常見(jiàn)甲狀腺疾病可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎癥性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫等等。02為什么會(huì)有結(jié)節(jié)？常見(jiàn)的原因有碘攝入過(guò)量或不足、接觸輻射線、環(huán)境污染、遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、過(guò)度勞累或壓力過(guò)大等。03甲狀腺結(jié)節(jié)=惡性腫瘤？不少患者一看到體檢報(bào)告上有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，就懷疑自己患上了癌癥。實(shí)際上，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）只占5%，而且大多數(shù)甲狀腺癌（如乳頭狀癌）的惡性程度都比較低，只要早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，預(yù)后很好。因此，體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不必驚慌失措，先要確定結(jié)節(jié)良惡性。目前可通過(guò)甲狀腺彩超、結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞血檢查以及基因分子檢測(cè)判斷結(jié)節(jié)良惡性，根據(jù)檢查結(jié)果，給予相應(yīng)的治療。04甲狀腺結(jié)節(jié)都需要切除嗎？因?yàn)楹ε录谞钕俳Y(jié)節(jié)癌變，有些患者只要查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不分青紅皂白，就懇求醫(yī)生幫助手術(shù)切除，實(shí)際上這是非常不妥的。事實(shí)上，絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)都不需要處理，定期（半年到一年）隨訪即可，逢“節(jié)”必切屬于過(guò)度治療。05只要是良性結(jié)節(jié)就可以放任不管嗎？大多數(shù)良性結(jié)節(jié)不需要治療，但也有例外，如導(dǎo)致“甲亢”的高功能甲狀腺腺瘤，體積較大對(duì)氣管和食管產(chǎn)生明顯壓迫癥狀的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，或者生長(zhǎng)在胸骨后的甲狀腺腫，這些良性結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療。06發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)該咋辦？一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，所有患者都應(yīng)進(jìn)行超聲檢查，并測(cè)定甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TGAb、TRAb等）。如果超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性的征象，則需要穿刺檢查明確性質(zhì)，確診或高度懷疑為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該盡早手術(shù)。如果甲狀腺功能異常，則應(yīng)明確病因并給予相應(yīng)的藥物治療。同時(shí)，所有的結(jié)節(jié)患者均需每半年至一年定期隨訪。07得了甲狀腺結(jié)節(jié)，還能不能吃海鮮？大多數(shù)海產(chǎn)品都富含碘元素，后者能促進(jìn)甲狀腺激素合成，可能影響甲狀腺結(jié)節(jié)。然而，不同甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)待碘攝入的要求是有區(qū)別的。若甲狀腺結(jié)節(jié)合并“甲亢”，飲食應(yīng)忌碘。如果沒(méi)有甲亢，建議適碘飲食，可以吃加碘鹽，但要限制攝入海帶、紫菜、蝦皮等高碘食物。此外，不同的海鮮含碘量也不同，含碘量最高的為海帶及海藻類，其次為海貝類，海魚(yú)在海產(chǎn)品中含碘最低，小黃魚(yú)、帶魚(yú)、鲅魚(yú)等含碘量甚至比雞蛋肉類的含碘量都要低，甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以放心食用。08甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要注意些什么？患者應(yīng)注意生活規(guī)律，別熬夜，避免情緒劇烈波動(dòng)，戒煙，限制飲酒、咖啡、濃茶，少食辛辣刺激性食物。甲狀腺腫大明顯的患者應(yīng)少食十字花科的蔬菜，如花菜、卷心菜、大白菜、蘿卜等。本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道本文作者丨王建華責(zé)任編輯丨曹前2021年07月08日4821
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