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2021年07月01日
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苗慶松主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腔鏡外科 為什么說熬夜可以熬出甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它無時(shí)無刻都在分泌甲狀腺激素。 他維持我們的智商情商，害了我們精力充沛，活力四射。 甲狀腺疾病的誘發(fā)因素很多。 除了常見的生活環(huán)境。 碘的攝入女性激素。 家族史以及不良的情緒外。 長(zhǎng)期熬夜也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生。通宵熬夜，生活不規(guī)律，很容易引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而使人體免疫功能出現(xiàn)紊亂。 長(zhǎng)期以往。 容易引發(fā)各種甲狀腺問題。 甲狀腺結(jié)節(jié)，或者是甲狀腺癌。 近年來甲狀腺癌的發(fā)病率。 呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。 三個(gè)腺癌。 可發(fā)病于哪個(gè)年齡？ 而且女性的發(fā)病率高于男性。 甲狀腺癌不僅會(huì)出現(xiàn)頸部的腫塊，聲音的嘶啞，呼吸不暢。 吞咽困難等癥狀。 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及到生命。2021年06月24日1431
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2021年06月20日1303
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張薇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？（1） 甲狀腺彩超檢查：明確TIRAD分級(jí)，初步鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性（2） 甲功檢測(cè)：明確甲狀腺結(jié)節(jié)是否有功能2、 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率：甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，借助超聲檢出率高達(dá)20-76%。3、如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性？甲狀腺彩超：TIRAD分級(jí)1-3級(jí)提示良性可能性大4a級(jí)惡性率約4-10%，4b級(jí)惡性率約10-50%，4c級(jí)惡性率約50-85%5級(jí)惡性率約85-100%當(dāng)良惡性通過彩超難以鑒別時(shí)可以應(yīng)用甲狀腺細(xì)針穿刺活檢進(jìn)一步明確診斷。4、為什么會(huì)患甲狀腺結(jié)節(jié)？形成原因是什么？甲狀腺確切形成原因不明，但是有研究發(fā)現(xiàn)與以下因素有關(guān)：甲狀腺結(jié)節(jié)家族史，家族遺傳；精神狀態(tài)：長(zhǎng)期消極情緒、憤怒緊張焦慮，會(huì)增加患甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)；碘攝入不合理：攝入過多或過少都有可能使患病率增加；有輻射接觸史4、甲狀腺結(jié)節(jié)平時(shí)飲食注意什么？（1）單純良性甲狀腺結(jié)節(jié)且甲功正常：正常飲食，只需注意不要長(zhǎng)期的大量的進(jìn)食高碘食物，如海帶紫菜蝦皮等。（2）甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢：根據(jù)病情，建議低碘或禁碘飲食。（3）甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎：建議低碘飲食，多食用富含硒的食物（如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類等）5、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，若無壓迫等癥狀，一般無需用藥，無需手術(shù)，定期復(fù)查甲狀腺彩超即可。5-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的，需要手術(shù)治療。2021年06月14日1727
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2021年05月22日2570
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近幾年體檢，每年都有不少人查出甲狀腺結(jié)節(jié)，中青年女性甚至可以達(dá)到50%～70%為何甲狀腺結(jié)節(jié)如此高發(fā)？真的如傳言所說與碘攝入過多有關(guān)？患有甲狀腺結(jié)節(jié)是否就要“禁海鮮”、食用無碘鹽……這碘，到底該補(bǔ)還是該限？！甲狀腺結(jié)節(jié)的成因甲狀腺結(jié)節(jié)生成的確切原因不明，但目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.家族遺傳：研究數(shù)據(jù)表明，家族中有甲狀腺結(jié)節(jié)史其后代發(fā)病率較無家族史者更高，說明本病與先天遺傳有關(guān)。2.精神狀態(tài)：長(zhǎng)期存在的消極情緒、憤怒和憂郁，會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3.自身免疫：自身免疫力較低，抵抗力相對(duì)較差，會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。4.碘攝入不合理：攝入過多碘，甲狀腺相關(guān)疾病發(fā)病率會(huì)明顯增加，但攝入碘過少，也會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率。5.輻射接觸史：國際臨床研究表明，有20%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者在幼兒期頸部有X線照射史，X線會(huì)引起DNA的改變，從而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病增加。6.其他甲狀腺疾病：甲狀腺炎、甲亢、甲減等甲狀腺疾病，如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。由此可知，甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因很多，并非完全與碘攝入相關(guān)。而近年來甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯增長(zhǎng)，主要是保健意識(shí)以及現(xiàn)代超聲診療技術(shù)的提高，使得以往被忽略的病情被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。碘攝入對(duì)甲狀腺到底有何影響甲狀腺是一個(gè)很特殊的器官，碘攝入量過高或過低，對(duì)甲狀腺疾病的發(fā)生都會(huì)有不利影響。如長(zhǎng)期碘攝入量過低，甲狀腺激素合成的原料不夠，可能會(huì)促進(jìn)甲狀腺腫大的發(fā)生，從而會(huì)對(duì)結(jié)節(jié)造成不利影響。因此，專家提醒大家，對(duì)于絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，少吃或不吃碘的說法是錯(cuò)誤的。而如長(zhǎng)期碘攝入量過高，也可能會(huì)刺激甲狀腺出現(xiàn)功能性增強(qiáng)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)造成不利影響。因此甲狀腺結(jié)節(jié)患者是否需要“限碘”或“補(bǔ)碘”，應(yīng)根據(jù)患者甲功及B超檢查結(jié)果來決定：1.單純良性甲狀腺結(jié)節(jié)，并且甲功正常，可以正常飲食，只需注意不要長(zhǎng)期、大量進(jìn)食高碘食物。2.甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，嚴(yán)格忌碘，做菜應(yīng)選擇無碘鹽，不吃腌制食品，避免食用高碘食物、含碘藥物，同時(shí)盡量避免使用含碘化妝品。3.甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎，建議低碘飲食并適當(dāng)多食用含硒豐富的食物（如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類）。4.甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲減，如果甲減是因單純?nèi)钡庖鸬模枰m當(dāng)增加碘的攝入；如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的，需要適當(dāng)限制碘的攝入。同時(shí)甲減患者要注意補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵，并少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免加劇脂代謝紊亂。5.甲狀腺結(jié)節(jié)合并單純性甲狀腺腫，適量補(bǔ)碘，同時(shí)避免生吃十字花科蔬菜，如蘿卜、菜花、西藍(lán)花、卷心菜、白菜、芥藍(lán)、甘藍(lán)等。關(guān)于碘攝入量你該知道的事1.適量的理解：《中國居民補(bǔ)碘指南》推薦成人每日碘攝入量為120μg，孕婦每日碘攝入量為230μg，哺乳婦女每日碘攝入量為240μg。2.含碘高的食物：食物中含碘高的主要是海帶、紫菜這類食物。其他海產(chǎn)品，如海魚等含碘量并不高，如100g帶魚的含碘僅有40μg。甲狀腺結(jié)節(jié)如何預(yù)防？甲狀腺結(jié)節(jié)患者在碘攝入問題上需要因人而異，對(duì)于絕大多數(shù)甲功正常的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，飲食一般不受影響。預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，除了要盡量避免碘攝入過量或不足之外，還要注意保持生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、戒煙忌酒、遠(yuǎn)離放射線。那么，現(xiàn)在還需要提倡補(bǔ)碘嗎？目前全國范圍內(nèi)雖然已基本消除了碘缺乏病，但目前仍有5%~10%的人群沒有得到碘鹽的覆蓋，每年還有60~100萬新生兒的腦發(fā)育沒有得到足夠碘的保護(hù)。因此，科學(xué)補(bǔ)碘依然任重而道遠(yuǎn)。作者/鞠一楠圖片源自網(wǎng)絡(luò)本文章來源于 UC頭條： 中國醫(yī)藥報(bào)2021年05月15日1771
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李偉偉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 超聲診斷科 談“結(jié)節(jié)”色變？ --------一文帶你讀懂甲狀腺結(jié)節(jié)！ 甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的臨床疾病，隨著近年來體檢和超聲檢查的普及，檢出率也逐年增高。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、環(huán)境因素有一定關(guān)系。自身免疫因素、遺傳因素、食物中的碘元素缺乏或者過量、壓力過大及長(zhǎng)期焦慮或抑郁等情緒原因都可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。 盡管甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率很高，但是只有少數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有許多方式，超聲檢查因?yàn)槠浒踩?、便捷性和可重?fù)性是最常用也是首選的檢查方式。通過超聲檢查的TI-RADS分類，可以判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。分類在3類及以下，定期隨訪即可；分類在4類及以上，說明惡性的可能性大，需要及時(shí)和醫(yī)生溝通。 確診甲狀腺結(jié)節(jié)后，重點(diǎn)是排除甲狀腺癌。首先推薦檢查甲狀腺功能，包括甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體及腫瘤標(biāo)志物。同時(shí)，細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最精確且性價(jià)比最高的方法。如果進(jìn)行過超聲檢查和FNAB后提示甲狀腺癌，一般建議手術(shù)治療。如考慮良性結(jié)節(jié)，就做好隨訪復(fù)查，半年至一年復(fù)查一次甲狀腺超聲。 瑞金醫(yī)院 陳曦 李偉偉2021年05月12日932
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 今天下午臨下班的時(shí)候接待了一對(duì)七十多歲的老夫婦，來診原因是：老大爺一周前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者3.0cm×2.5cm。我翻看病歷發(fā)現(xiàn)，其實(shí)一周前醫(yī)生已經(jīng)看過，建議其6個(gè)月后復(fù)查甲狀腺彩超，必要時(shí)可行甲狀腺細(xì)針穿刺檢查。看著兩位老人一臉擔(dān)憂，我一下就明白了其中的緣由，問他們是不是擔(dān)心：甲狀腺結(jié)節(jié)是癌癥嗎？特別這個(gè)比較大的結(jié)節(jié)，需要手術(shù)嗎？?jī)晌焕先诉B連點(diǎn)頭說：是啊是啊，雖然找大夫看了說不需要，但我們還是不放心，想來想去，還是得再找個(gè)大夫再問問。作為一個(gè)內(nèi)分泌科醫(yī)師，其實(shí)幾乎每天都會(huì)碰到這樣的患者，甲狀腺結(jié)節(jié)，真的是一個(gè)令很多人困惑的問題！首先我要告訴大家的是：絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不是癌癥，僅需要隨診觀察，不需要吃藥，更不需要手術(shù)治療！下面我就臨床工作中廣大患者關(guān)心的甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)問題做一介紹。一、甲狀腺結(jié)節(jié)的定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)，形成了一個(gè)腫物，通俗點(diǎn)兒說，就是長(zhǎng)了個(gè)東西。雖能觸及、但超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能觸及，而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱為“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。二、甲狀腺結(jié)節(jié)患病率甲狀腺結(jié)節(jié)目前在臨床十分常見，一般人群通過觸診的檢出率為3%-7%，而尸體解剖連續(xù)切片甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)50%，目前借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%-76%，也就是說很多甲狀腺結(jié)節(jié)患者如果不做彩超，可能一輩子都發(fā)現(xiàn)不了！目前之所以甲狀腺結(jié)節(jié)如此常見，這主要是由于我們醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，健康體檢中甲狀腺彩超檢查早已是常規(guī)體檢項(xiàng)目所致。即使對(duì)非甲狀腺病患者進(jìn)行高分辨力超聲檢查期其檢出率也高達(dá)13%-40%。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率很高，但甲狀腺癌的發(fā)病率卻很低，僅4/10萬，也就是說絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。三、甲狀腺結(jié)節(jié)的病因多種甲狀腺疾病都可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，主要包括三個(gè)方面。1、甲狀腺增生引起了甲狀腺結(jié)節(jié)；2、各種甲狀腺的炎癥引起的結(jié)節(jié)；3、日常關(guān)注度最多、對(duì)健康影響最大的“腫瘤樣”結(jié)節(jié)。四、甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)大多沒有臨床癥狀，當(dāng)合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。少數(shù)患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀。五、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷可以通過病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲、核素掃描及甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）等確定診斷。雖說大部分結(jié)節(jié)為良性，但理論上，所有未經(jīng)手術(shù)確診的“良性”結(jié)節(jié)都存在惡性的風(fēng)險(xiǎn)，故一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后都應(yīng)該進(jìn)行良惡、性的評(píng)估，這也是大家最關(guān)心的問題。那么如何進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的評(píng)估呢？1.高分辨率超聲是評(píng)估甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的最常用的方法。某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：①純囊性結(jié)節(jié)；②有多個(gè)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性較大：①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤結(jié)節(jié)縱橫比>1 ,或伴有頸部淋巴結(jié)超聲異常影像（如淋巴結(jié)圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部鈣化等）。2.FNAB是評(píng)估甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)首選的方法，該方法已在歐美及日本廣泛應(yīng)用，目前我國許多大型醫(yī)院也開展的很好。有大量的研究證明，該方法簡(jiǎn)便、安全、結(jié)果可靠，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、鑒別診斷及指導(dǎo)治療具有重要價(jià)值。由于它的廣泛應(yīng)用使甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的數(shù)量減少了一半，而術(shù)后甲狀腺癌的檢出率增加了1倍。目前我國指南建議：凡直徑>1.0cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮行FNAB檢查。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案的選擇是根據(jù)其良惡性決定的，如為惡性意味著應(yīng)立即采取包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療；如為良性，大多數(shù)僅需定期隨訪，而無需特殊治療，一般推薦每6-12個(gè)月隨訪1次；對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短。但最終治療方案的選擇應(yīng)同時(shí)考慮到其不同程度的潛在惡性風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合是否存在自主功能、壓迫癥狀、美容問題或胸骨后甲狀腺腫等再?zèng)Q定。不建議使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如TSH抑制治療、超聲引導(dǎo)下無水酒精注射、經(jīng)皮激光消融術(shù)、射頻消融等，要充分考慮到治療的必要性、治療可能帶來的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，應(yīng)避免過度治療。最后我們回到前面提到的那位老大爺，簡(jiǎn)單的回顧一下他的病史：男性，72歲，無任何臨床癥狀，體檢中行甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者位于左葉，3.0cm×2.5cm，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯彩色血流。甲功化驗(yàn)正常。綜上所述，考慮大爺?shù)募谞钕俳Y(jié)節(jié)良性可能性大，但其結(jié)節(jié)直徑>1.0cm,故亦可考慮行FNAB，經(jīng)過與其充分溝通，打消了二位老人擔(dān)心甲狀腺結(jié)節(jié)就是癌的顧慮，決定6個(gè)月后復(fù)查甲狀腺彩超對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，根據(jù)復(fù)查情況再做進(jìn)一步?jīng)Q定，最后二位老人高高興興的離開了診室。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，甲狀腺超聲檢查已成為我們常規(guī)的體檢項(xiàng)目，因此目前甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床十分常見，但甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，無需特殊治療，僅需隨訪觀察即可。作為一個(gè)內(nèi)分泌科醫(yī)生，我真心希望廣大甲狀腺結(jié)節(jié)患者能到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生正規(guī)診治，千萬不要有病亂投醫(yī)，輕信小廣告而過度治療，經(jīng)濟(jì)損失事小，并發(fā)癥事大啊！最后祝大家健康快樂！2021年05月06日2580
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王強(qiáng)副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 “大夫，我剛剛體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，心里很害怕，好多天都睡不著覺了，你快幫我看看該怎么辦才好？”，“這個(gè)結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是惡性的？”，“大夫，我這個(gè)結(jié)節(jié)需要做手術(shù)么？”這可能是醫(yī)生門診最常發(fā)生的一幕，下面我就來給大家說一說有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的那些事。甲狀腺結(jié)節(jié)，定義指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變。雖能觸及，但在超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能觸及，而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。我們?nèi)粘Ｉ钪杏龅降慕Y(jié)節(jié)多數(shù)為此。甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，有研究顯示，2017年我國人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率已達(dá)20%以上。不過不要著急恐慌，因?yàn)榇蠹s有85%-95%的結(jié)節(jié)都是良性的，絕大多數(shù)并不需要治療。但是其中有10%-15%癌變的可能性，而且目前我國甲狀腺癌的發(fā)病率以每年20%的速度遞增，仍需要我們引起重視。下面從幾個(gè)方面談一下甲狀腺結(jié)節(jié)1 甲狀腺結(jié)節(jié)的病因目前已知的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素有：碘超量與碘不足、硒缺乏、吸煙、肥胖、糖尿病、高血脂、性激素的影響、電離輻射、遺傳、存在甲亢、甲狀腺炎等基礎(chǔ)病等。其次一些不良的生活習(xí)慣，精神壓力過大，年齡衰老都是甲狀腺結(jié)節(jié)的誘發(fā)因素。有關(guān)這方面內(nèi)容及注意事項(xiàng)可以關(guān)注我的文章《如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，得了甲狀腺結(jié)節(jié)有什么注意事項(xiàng)？》2 得了甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)有哪些癥狀大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有臨床癥狀的，一般通過甲狀腺彩超等檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者可出現(xiàn)局部壓迫或侵犯癥狀，這類患者易出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征。伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。部分髓樣癌患者可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。及少許腫瘤晚期患者會(huì)以骨痛、骨折、咳血等為首發(fā)癥狀。3 該如何判斷結(jié)節(jié)良惡性目前全世界公認(rèn)的甲狀腺結(jié)節(jié)最簡(jiǎn)單、實(shí)用、準(zhǔn)確率最高的檢查就是高分辨率超聲。當(dāng)拿到一個(gè)彩超，出現(xiàn)以下征象時(shí)，我們要考慮惡性可能：微鈣化、縱橫比大于1、邊緣不規(guī)則（浸潤性、分葉或毛刺樣）、(極)低回聲、實(shí)性結(jié)節(jié)。根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)上述惡性征象數(shù)目的不同，超聲醫(yī)生會(huì)給結(jié)節(jié)得出不同的分級(jí)結(jié)論，以此相對(duì)應(yīng)不同的腫瘤惡性概率。0級(jí) 影像學(xué)評(píng)估不完全，需要進(jìn)一步評(píng)估1級(jí) 陰性發(fā)現(xiàn)2級(jí) 良性發(fā)現(xiàn)3級(jí) 可能良性發(fā)現(xiàn)（惡性可能<5%）4級(jí) 4a級(jí) 低度可疑惡性（惡性可能5-45%）4b級(jí) 中度可疑惡性（惡性可能45-75%）4c級(jí) 高度可疑惡性（惡性可能75-95%）5級(jí) 典型惡性征象（惡性可能≥95%）對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，需要測(cè)定甲狀腺功能，對(duì)于有功能的甲狀腺結(jié)節(jié)需要行甲狀腺核素顯像評(píng)估。對(duì)于疑似惡性結(jié)節(jié)，可行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確結(jié)節(jié)性質(zhì)；必要時(shí)需要行增強(qiáng)CT進(jìn)一步協(xié)助診斷。4 得了甲狀腺結(jié)節(jié)，該如何治療？首先建議前往正規(guī)醫(yī)院，尤其是甲狀腺?？圃\治，完善相關(guān)檢查，如果考慮良性結(jié)節(jié)，且無明顯臨床癥狀，一般定期復(fù)查即可。對(duì)于可疑惡性結(jié)節(jié)，在完善相關(guān)檢查后，大多數(shù)需要手術(shù)治療。和其余癌癥不同的一點(diǎn)是，甲狀腺癌的治愈率是很高的，絕大多數(shù)人在行根治手術(shù)后可以達(dá)到長(zhǎng)期生存。2021年04月17日6725
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的9個(gè)問題隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們?cè)絹碓街匾暯】刁w檢，筆者在沿海城市醫(yī)院的內(nèi)分泌科工作，經(jīng)常會(huì)遇到不少患者帶著甲狀腺彩超檢查報(bào)告單，前來咨詢甲狀腺結(jié)節(jié)的問題。一些患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)，不了解結(jié)節(jié)是怎么回事，拿到體檢報(bào)告后一看有“甲狀腺結(jié)節(jié)”的字眼總是很恐慌，往往誤把“結(jié)節(jié)”等同于“癌”。并且對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)心存誤解的不光是患者。很多醫(yī)生在診治過程中也產(chǎn)生了一些疑惑，對(duì)于“結(jié)節(jié)”到底該怎樣處理、是否需要做手術(shù)、如何跟患者合理解釋等問題十分糾結(jié)。歸根結(jié)底，這些糾結(jié)的源頭還是甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別和處理的問題。如果你也心存疑惑，不妨通過下面的9個(gè)問答來更深入地了解下甲狀腺結(jié)節(jié)。1.甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？甲狀腺結(jié)節(jié)是對(duì)甲狀腺內(nèi)部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個(gè)或者多個(gè)團(tuán)塊狀的占位性改變，可以觸及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，在做吞咽動(dòng)作時(shí)可隨著甲狀腺而上下移動(dòng)。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類如下：（1）從病因上，可分為增生性、炎性；（2）從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性；（3）從形態(tài)上，可以分為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性的；（4）從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）；（5）從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。2.為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因至今并未完全清楚，主流觀點(diǎn)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與接觸放射性物質(zhì)、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘攝入不當(dāng)（過量/不足）等因素有關(guān)。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)（癌）的重要危險(xiǎn)因素就是兒童期放射線接觸史，如前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故后當(dāng)?shù)貎和俺扇思谞钕侔┌l(fā)病率倍增；而甲狀腺髓樣癌患者常常有家族史。亞急性甲狀腺炎及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)；嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過量同樣會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)。3.甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有臨床癥狀的，一般通過甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌晚期患者可出現(xiàn)局部腫塊疼痛，?？蓧浩葰夤?、食管，使氣管、食管移位。這類患者易出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征，若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸診頸部淋巴結(jié)腫大。其中髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。亞急性甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)則主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放射。4.甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷良惡性？結(jié)節(jié)大小與良惡性有關(guān)嗎在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%～90% 為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無手術(shù)適應(yīng)證，只有 7%～15% 為惡性結(jié)節(jié)，可能需要接受手術(shù)治療。目前，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的初步判斷依據(jù)是B超檢查結(jié)果。在B超形態(tài)上目前研究認(rèn)為對(duì)于提示結(jié)節(jié)是惡性有意義的標(biāo)識(shí)主要有：結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑和橫徑的比例和結(jié)節(jié)邊界是否清晰，但對(duì)于直徑5mm以下的結(jié)節(jié)考慮到測(cè)量誤差關(guān)系，所以單用這兩個(gè)指標(biāo)去判斷并不準(zhǔn)確。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，不必過度關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小變化對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)并沒有什么特別的價(jià)值。換句話說，只要結(jié)節(jié)是良性的，長(zhǎng)得再大，哪怕像塊肉疙瘩一樣掛在脖子上也沒啥關(guān)系，因?yàn)檫@樣只是外觀難看一點(diǎn)，并不會(huì)惡變。5.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評(píng)估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報(bào)告單一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。■惡性超聲征象：1）實(shí)性結(jié)節(jié)；2）低回聲或極低回聲；3）不規(guī)則邊界；4）微鈣化；5）縱橫比＞1。1級(jí)：正常甲狀腺，惡性風(fēng)險(xiǎn)0%；2級(jí)：良性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)0%；3級(jí)：無上述5項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)1.7%；4a級(jí)：具有上述1項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)3.3%；4b級(jí)：具有上述2項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)9.2%；4c級(jí)：具有上述3或4項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)44%~72.4%；5級(jí)：具有5項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)87.5%。6.什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)要當(dāng)心癌變？（1）從采集病史判斷：有頸部放射線治療史；有甲狀腺髓樣癌家族史；年齡小于20歲或大于70歲；男性；結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，且直徑超過2cm；伴持續(xù)性聲音嘶啞發(fā)音困難吞咽困難和呼吸困難；結(jié)節(jié)質(zhì)地硬形狀不規(guī)則固定；伴頸部淋巴結(jié)腫大（2）從甲狀腺超聲結(jié)果判斷：微小鈣化；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂。單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變；但是如果同時(shí)存在兩種以上特征時(shí)，或低回聲結(jié)節(jié)中合并上述一項(xiàng)特征時(shí)，診斷惡性病變的敏感性就提高到87%-93%；低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結(jié)腫大，伴淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失 囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號(hào)紊亂時(shí)提示結(jié)節(jié)為惡性記住，甲狀腺結(jié)節(jié)真實(shí)性質(zhì)的判斷，依賴的是穿刺或者手術(shù)的病理檢查結(jié)果。7.超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)，還需要做哪些檢查（1）物理診斷：通過觸診可發(fā)現(xiàn)頸前隨吞咽上下移動(dòng)的甲狀腺腫塊和頸部腫大的淋巴結(jié)。（2）甲狀腺核素顯像：適用于直徑>1cm、伴血清促甲狀腺激素（TSH）降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，如結(jié)果提示為“熱結(jié)節(jié)”，大部分可能為良性。（3）超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢：對(duì)甲狀腺癌的敏感性和特異性比較高，可進(jìn)一步確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。直徑>1cm的結(jié)節(jié)，有惡性征象者，推薦進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針抽吸活檢術(shù)（US-FNAB）；直徑≤1cm的結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢；如果經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能的熱結(jié)節(jié)或超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)或根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)者，則可以不進(jìn)行US-FNAB，直接采取下一步方案。但如果超聲提示有惡性征象，或有甲狀腺癌史及家族史，或伴血清降鈣素（Ct ）水平異常等，即使甲狀腺結(jié)節(jié)<1cm也應(yīng)該進(jìn)行US-FNAB檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的用具是極細(xì)的針，穿刺時(shí)吸取甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此方法操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，安全性高，常用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。細(xì)針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)壓吸引而藏于針芯中，不會(huì)漏出而污染其他層次的組織，因此不必?fù)?dān)心穿刺會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢查TSH，如TSH水平降低則惡性結(jié)節(jié)的可能性也較低。Ct>100pg/ml，提示甲狀腺髓樣癌，但本病的發(fā)病率很低，故是否檢測(cè)可視情況而定。8.甲狀腺結(jié)節(jié)如何進(jìn)行治療臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。據(jù)不同的結(jié)節(jié)分類推薦治療如下：（1）單純?cè)錾越Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般無需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入?；颊呖梢?-12月隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。對(duì)于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。（2）毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高功能腺瘤長(zhǎng)期存在，會(huì)發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結(jié)節(jié)，還同時(shí)伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術(shù)治療。（3）炎性甲狀腺結(jié)節(jié)亞急性甲狀腺炎進(jìn)行抗炎止痛、對(duì)癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素；橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。（4）甲狀腺囊腫穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達(dá)到治療囊腫的目的。（5）甲狀腺癌目前主要以外科手術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌治療為主。9.有甲狀腺結(jié)節(jié)可以吃含碘食物嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，或是甲狀腺癌術(shù)后做碘131治療前，不能吃碘鹽、海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物；甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎可吃一般的加碘鹽，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。單純的良性結(jié)節(jié)，飲食就沒什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鮮就沒關(guān)系。畢竟，沒有甲狀腺問題的人，每天吃大量海鮮也會(huì)吃出問題的。附：甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程圖2021年03月30日5666
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
楊一鵬醫(yī)生的科普號(hào)
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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馬驍醫(yī)生的科普號(hào)
馬驍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
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劉躍武醫(yī)生的科普號(hào)
劉躍武 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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