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2020年09月29日1303
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 近日病房收治了好幾個慢腎衰患者，本來是看腎病的，結果住院發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，如果良性的也就罷了，偏偏惡性風險還比較高。 其中一個患者說的話，讓我記憶猶新，為啥我就這么倒霉呢？腎病已經(jīng)很鬧心了，結果又發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫瘤，術后病理提示甲狀腺乳頭狀腺癌，我都不想活了。為什么甲狀腺結節(jié)是長我身上，不長別人身上？ 其實，萬事萬物都有起因，觀察發(fā)現(xiàn)，少陽氣郁體質、厥陰肝旺體質最容易起甲狀腺結節(jié)，與情志失調密切相關，他們大多都有一個共同點，愛生悶氣，情緒波動大，焦慮抑郁，急躁易怒。 《黃帝內經(jīng)》講百病多生于氣，怒則氣上，悲則氣消，思則氣結?！稘健ぐ`瘤論治》：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤?！笨梢娭嗅t(yī)很早就認識到它與情志失調相關。 所以還是希望大家養(yǎng)成一個健康的生活方式，調整好自己的情緒，如果真發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)了，也別太緊張，傾聽專業(yè)醫(yī)生的建議，定期復查甲功和甲狀腺超聲，一般認為4類以上才考慮惡性結節(jié)可能性大。2020年08月11日2850
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王健副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率近年來成為大家討論的焦點，有說發(fā)病率的增加是由于篩查普及或者體檢中心常規(guī)做頸部B超而過度診斷的；有說是因為過量補碘引起的；也有人說是因為核泄漏或人類過度開采地球資源導致環(huán)境污染導致的。那為什么大家直觀感覺到身邊越來越多有甲狀腺結節(jié)呢，其中有哪些原因，今天就來聊聊甲狀腺結節(jié)的流行病學特點。三分之一的人有甲狀腺結節(jié)國內的多項薈萃分析（meta分析，就是總結所有相關的文獻，進行匯總分析）顯示，甲狀腺結節(jié)的人群患病率約32%-32.4%。也就是說大約三分之一的人，只要去做甲狀腺B超，就會發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結節(jié)。甲狀腺結節(jié)的患病率有逐年上升趨勢首先需要說明的是患病率和發(fā)病率的概念是不同的。無論是從國外還是國內文獻，甲狀腺結節(jié)的患病率還是呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。也就是說，還是有某些原因導致了甲狀腺結節(jié)比之前多了。發(fā)病率的上升可以用患病率升高和體檢篩查這兩者來解釋，可能是兩者共同作用的結果。女性甲狀腺結節(jié)患病率高于男性甲狀腺結節(jié)檢出率存在性別差異，女性大于男性，有統(tǒng)計學差異。男性患病率為26%，女性患病率為39%。究竟是不是和性激素有關就不知道了。女性甲狀腺癌的發(fā)病率大約是男性的兩倍，也就是說女性患甲狀腺癌的可能性是男性的雙倍。但是有趣的是，女性的甲狀腺癌預后卻略好于男性，男性反而是分化型甲狀腺癌容易復發(fā)的一個危險因素。甲狀腺結節(jié)隨著年齡增加而增多甲狀腺結節(jié)的檢出率隨年齡增加而升高，而且年齡越大的甲狀腺癌患者，惡性程度越高。分化型甲狀腺癌的分期就以55歲為界來區(qū)分惡性程度。文化程度越高，甲狀腺結節(jié)的患病率越高？一些文獻通過甲狀腺結節(jié)多因素分析后發(fā)現(xiàn)，文化程度竟然是影響甲狀腺結節(jié)的一個因素，讀的書越多，越容易得甲狀腺結節(jié)？這個真難以理解呀，好吧，書中自有顏如玉，書中自有黃金屋，書中自有。。。甲狀腺結節(jié)有多大比例是甲狀腺癌？大約有5%的甲狀腺結節(jié)是惡性的。甲狀腺良性結節(jié)轉變?yōu)榧谞钕侔┑目赡苄院艿汀Ｋ晕医?jīng)常跟患者打比方說，如果這個甲狀腺結節(jié)生來就是良性的，那它將來轉變?yōu)閻盒缘目赡苄允欠浅５偷模圆挥脫募谞钕倭夹越Y節(jié)會長著長著變成惡性的了。碘和甲狀腺結節(jié)究竟有什么關系？目前無明確結論，但多個研究提示可能存在如下的關系：碘缺乏和碘過量都會引起甲狀腺結節(jié)增加。適量的碘攝入才是最佳的。也就是說，不能不吃加碘鹽而引起碘攝入不足，也不能吃太多的海產(chǎn)品等含碘非常豐富的食物而導致碘攝入過量。過量碘攝入會引起甲狀腺癌嗎？目前沒有發(fā)現(xiàn)碘過量和甲狀腺癌之間的流行病學關系。中國的流行病學調查也沒有發(fā)現(xiàn)沿海地區(qū)（可能碘攝入比較多）和內陸地區(qū)（碘攝入相對較少）的甲狀腺癌發(fā)病率有地區(qū)差異。經(jīng)常有很多甲狀腺癌術后的患者問我，手術后有沒有忌口的，加碘鹽能不能吃，海鮮能不能吃。我的回答很簡單明了，加碘鹽和海產(chǎn)品正常吃，只要不過量就行。兒童時期電離輻射是較明確的一個致癌因素兒童青少年時期受到的電離輻射最大來源是醫(yī)源性輻射和氡氣吸入，還有可能居住于原子彈或者核事故（切爾諾貝利和日本福島）污染區(qū)域。所以，如果孩子感冒發(fā)熱，醫(yī)生讓拍胸片或CT時，還是要提醒放射科醫(yī)生做好孩子頸部的防輻射保護。新裝修的房子還是等充分空置后再入住，其實家居氡氣的危害比甲醛什么的大多了。不要相信日本做的什么福島核電站泄漏對周邊地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率沒有影響的研究，反正我是不信。福島核泄漏究竟有多大的影響力，可以參閱“福島第一核電站是不是繼續(xù)在泄漏？ - 兇殘小龍蝦的回答 - 知乎” https://www.zhihu.com/question/324721418/answer/689097313總結：兒童青少年時期避免醫(yī)源性電離輻射和裝修污染是最重要的預防甲狀腺癌的措施，碘攝入適量就行，三分之一的人會有甲狀腺結節(jié)，但其中只有二十分之一的可能性是甲狀腺癌。中老年女性知識分子是甲狀腺結節(jié)的高發(fā)人群。2020年06月30日10427
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李朝軍主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頭頸外二科 這年頭，很多人健康體檢莫名其妙查出了甲狀腺結節(jié)，甚至有說法是，10個人中能能查出5個。那甲狀腺結節(jié)到底是個啥東東？聽我慢慢道來?！敖Y節(jié)”，詞典的解釋是：生物表面或內部組織中圓形的小突起。說白了，就像繩子打了一個結一樣，不再柔順絲滑。甲狀腺本來是一個結構均勻的腺體，甲狀腺結節(jié)其實就是它表面或內部長出了一個個結構異常的“團塊”，這個“團塊”可能為各種甲狀腺疾病：增生、炎癥、囊腫、腺瘤、癌癥等等?！敖Y節(jié)”代表了這么多疾病，這有點復雜，其實可以簡單明了一點分類：良性，惡性。那良惡性到底怎么分辨呢？這個待我以后科普系列分解。什么引起的甲狀腺結節(jié)的呢？原因很多種，主要如下：2020年06月21日4252
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2020年06月17日1792
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張德言主任醫(yī)師 許昌醫(yī)院 普外、甲乳科 隨著人們生活水平和健康意識的提高，以及高清晰彩超的廣泛應用，越來越多的甲狀腺結節(jié)被發(fā)現(xiàn)，同時，也引起了部分病人的不安。今天，我們就來聊一聊這個甲狀腺結節(jié)，希望不要讓甲狀腺結節(jié)成為你的“心結”！1. 什么是甲狀腺結節(jié)？ 甲狀腺結節(jié)是指各種原因導致甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊，也就是甲狀腺內長出的的腫塊。2.甲狀腺結節(jié)常見嗎？ 其實，甲狀腺結節(jié)十分常見。觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)為3％-7％，而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)率可達20％-70％，女性病人比男性病人多見，一般為4:1，且以中老年病人多見。3. 甲狀腺結節(jié)有什么癥狀？ 許多病人會說，我查出了甲狀腺結節(jié)，也沒什么不得勁呀！不耽誤吃，不耽誤喝！其實，絕大部分甲狀腺結節(jié)病人無明顯的臨床癥狀，僅僅是無意中發(fā)現(xiàn)或超聲檢查發(fā)現(xiàn)，只有少部分病人會出現(xiàn)喉嚨疼痛、憋氣、聲音嘶啞或呼吸困難等表現(xiàn)，部分病人合并甲狀腺功能亢進癥時會出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、消瘦等甲亢癥狀。4.甲狀腺結節(jié)嚴重嗎？ 甲狀腺結節(jié)包括良性結節(jié)和惡性結節(jié)兩種，其中良性結節(jié)占大多數(shù)，而惡性結節(jié)僅占5％左右。即使是惡性結節(jié)，其惡性程度也比肝癌、肺癌、胃癌低得多，所以，一旦發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)，也不必過度緊張，更不要諱疾忌醫(yī)或草木皆兵。5.甲狀腺結節(jié)病因是什么？ 在臨床工作中，經(jīng)常會有病人朋友問：我這病是怎么得的？那么，甲狀腺結節(jié)的病因是什么呢？甲狀腺結節(jié)有多種分類方式，不同的分類可能有不同的病因。根據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結節(jié)》中，分為四類：①增生性結節(jié)性甲狀腺腫：與甲狀腺分泌異常有關，包括碘攝入過多或過少，食用致甲狀腺腫的物質，服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等，導致了甲狀腺濾泡上皮細胞增生，結節(jié)形成；②腫瘤性甲狀腺結節(jié)：包括良性腫瘤和惡性腫瘤，大部分原因不清。如甲狀腺良性腺瘤，甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、髓樣癌、未分化癌、Hürthle細胞癌、淋巴瘤、鱗癌等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤及轉移癌等；③甲狀腺囊腫：結節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天性甲狀舌管囊腫和第四鰓裂殘余導致的囊腫；④炎性甲狀腺結節(jié)：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）等均可以結節(jié)形式出現(xiàn)，極少數(shù)情況下甲狀腺結節(jié)為結核或梅毒所致。其中以亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）引起最為常見。6.發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)怎么辦？ 當看到彩超報告顯示為“甲狀腺結節(jié)”，每個人的心態(tài)可能不同，有人認為不痛不癢無須理會，有人擔心癌變而憂心忡忡，還有人四處咨詢甚至希望一切了之……那么，面對令人糾結的結節(jié)，究竟應該怎么辦呢？請看之前的文章《體檢查出甲狀腺結節(jié)，腫么辦？》（https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwMTUyOTQ1NA==&mid=2647802526&idx=1&sn=875adad3737fd43085aa855cb336bef7&chksm=8eca639fb9bdea89b7b82b3bd7f5abe39a09bd10d367ef696892b5fa44fd8346261d19f19fe2&token=600899374&lang=zh_CN#rd）。7. 哪些甲狀腺結節(jié)需要手術治療？ 對于絕大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)，一般不需要特殊治療，每6-12個月隨診1次即可，必要時復查甲狀腺超聲和檢查甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，僅少數(shù)患者需要手術治療。目前，對于甲狀腺良性結節(jié)手術適應證一般為：1）出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀；2）合并甲狀腺功能亢進，內科治療無效者；3）腫物位于胸骨后或縱隔內；4）結節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者，也可作為手術的相對適應證。 對于甲狀腺惡性結節(jié)，90％以上為分化型甲狀腺癌，其中以乳頭狀癌為主，需要首選手術治療；而未分化癌由于惡性程度極高，明確診斷時即有遠處轉移，單純手術難以達到治療目的，故應選用綜合治療，醫(yī)院甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，故一旦確診，應采用化療或放療。 因此，當發(fā)現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)，一定要找專業(yè)的甲狀腺?？漆t(yī)生，進行綜合的評估，選擇合適的處理方式。2020年01月18日2116
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，有統(tǒng)計表明呢，嗯，40歲以上的女性呢，大概有一半都有甲狀腺結節(jié)，為什么女性容易得這種嗯，只能解決這種病呢，這個呢，原因也不是很好解釋，但是其中有一種可能呢雌性激素呢，對于甲狀腺結節(jié)的生長是有影響的，因為它是一種內分泌系統(tǒng)的一些激素它當失調紊亂更年期的時候呢，可能會引起這個另外一種呢，就是我們也知道女性呢，NN對生活的要求比較細膩，所以說呢可能啊，對生活中一些反應呢，相對比較比較強烈一些，這種恩情緒的影響，恩，經(jīng)常不高興呢，可能是發(fā)生甲狀腺結節(jié)的一個重要原因，所以呢，女性同志呢，應該放松這個生活的這種壓力，然后那個如果有問題呢，要積極去。2019年11月12日9516
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 看到一些報道呢，也看到呃呃，身邊的現(xiàn)實，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的手術室工作的，特別是手術工作的女性恩容易患甲狀腺結節(jié)，我們就反過來思考是什么原因導致了他們這種情況呢，可能跟我們手術時的一些器械的使用有關系，因為這種器械，比如電刀超聲刀激光等等這些呢，它發(fā)射發(fā)射出來，這種射線呢，這種射線呢，可以對脖子呢，這種裸露著脖子的這種甲狀腺呢，會那個進行一個輻射，這種輻射呢，會造成恩。 這種檢察院階級的發(fā)生，當然也跟手術工作的這個強度有關系，因為手術室工作是醫(yī)院里邊最忙忙壓力最大的一個呃，工作區(qū)域，在這里面工作的人員。2019年11月12日6577
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張危副主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 內分泌科 碘號稱「智力元素」、「熱情之源」，根源在于碘影響并決定著甲狀腺的形態(tài)及功能，其重要性不言而喻。關于碘的「來龍去脈」，有 4 個 90% 需要知道。 碘的攝入：三大來源依次為食物、飲水、空氣。其中食物約占碘攝入總量的 90%。 碘的儲存：全身含碘量的 90% 都集中在甲狀腺，其余碘分布于細胞外液。甲狀腺的有機碘池非常強大，平均為 8-10 mg，以激素和碘化酪氨酸形式儲存，以備機體碘缺乏時使用。 碘的用途：參與甲狀腺激素合成的三個基本環(huán)節(jié)，即濾泡聚碘、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸縮合，并在整個過程中起到了重要作用。合成與分泌四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）和反-三碘甲腺原氨酸（r-T3），其中 T4 占分泌總量的 90%，后兩者分別占到 9% 和 1%。 碘的排出：生理情況下，碘的排出等于碘的攝入。腎臟是碘的主要排泄器官，攝入的碘約 90% 經(jīng)尿液排出，10% 經(jīng)糞便排出。碘的攝入多與少影響著甲狀腺的形態(tài)與功能，與甲狀腺疾病的發(fā)病率呈一「Ｕ」型曲線的關系，U 字形底端是表示最佳的碘攝入量，又稱之為碘適量。甲狀腺結節(jié)在女性、老齡高發(fā)，且與遺傳因素、環(huán)境因素及膳食營養(yǎng)因素（特別是碘的攝入）緊密相關。這其中，碘是一個比較重要而且具有爭議性的問題。 碘缺乏：經(jīng)反饋調節(jié)刺激甲狀腺組織反復增生以生產(chǎn)甲狀腺素，但由于腺體不同部位生長不平衡，增生的纖維組織將甲狀腺組織分隔或包繞，形成甲狀腺結節(jié)性疾病。 碘過量：誘發(fā)自身免疫反應和細胞凋亡，導致甲狀腺細胞過度凋亡；或存在「碘毒性」破壞了甲狀腺球蛋白，抑制了甲狀腺過氧化物酶的活性，引發(fā)甲狀腺形態(tài)改變。有研究認為碘攝入過多或是碘缺乏結節(jié)的發(fā)生率均不同程度增高。也有不少研究認為甲狀腺結節(jié)隨碘營養(yǎng)水平的增加，發(fā)病率降低或無明顯增加。同時碘的營養(yǎng)狀態(tài)的不同甲狀腺結節(jié)的病變特點也可能存在不同，大多數(shù)的高碘營養(yǎng)狀態(tài)為多發(fā)結節(jié)，而大多數(shù)的適碘營養(yǎng)狀態(tài)、低碘營養(yǎng)狀態(tài)為單發(fā)結節(jié)。在不同碘攝入地區(qū)，關注的焦點甲狀腺癌的發(fā)病率并無明顯不同，但存在類型的差異，足量碘攝入地區(qū)多見乳頭狀癌，低碘地區(qū)濾泡狀癌發(fā)病率偏高或與乳頭狀癌大致相當。因此，碘缺乏和碘過量都可導致甲狀腺的問題，但碘營養(yǎng)的適量范圍又是相當狹窄，盲目補碘和禁碘都不可取，如何達到碘的營養(yǎng)均衡或是問題的關鍵所在。 低頭「看」尿 如何真正做到碘適量、碘的營養(yǎng)均衡，合理攝取碘鹽及含碘食物，尿碘目前是評價和監(jiān)測碘營養(yǎng)狀況水平的最佳指標。 碘缺乏可以合理補充適量的含碘食物或含碘的復合維生素。碘充足則不必改變現(xiàn)有的飲食習慣，碘超足量與碘過量時則需選擇無碘鹽，并限制含碘食鹽的攝入，尿碘監(jiān)測一段時間后確定一個合理的碘攝入方式。 WHO 推薦成人每日碘攝入量為 150mg，孕婦和乳母為 250mg。 現(xiàn)在市面上多數(shù)含碘食鹽中，每克鹽含碘 20～50 mg，世界衛(wèi)生組織推薦每人每天的食鹽攝入量是 6 g，則理論上攝入碘因為 120～300mg 總體來說，對于甲狀腺結節(jié)患者來說不是都必須食用無碘鹽。需不需要禁食加碘鹽、能不能吃含碘食物（特別是海產(chǎn)品）的科學評價指標是看尿碘。2019年11月09日1586
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