-
劉嘉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 現(xiàn)在我們身邊甲狀腺結(jié)節(jié)的患者越來越多，那么甲狀腺結(jié)節(jié)是什么原因造成的呢？目前研究認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)是多因素共同作用的結(jié)果，首先，病人在基因水平上具有一定的遺傳易感性，就是體質(zhì)上有更容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的傾向，然后后天再有一些因素的刺激，就可能會(huì)產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)，能刺激發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的因素很多，舉幾個(gè)例子，像細(xì)菌病毒的感染，藥物，飲食中的低碘或者高碘，還有情緒，發(fā)射線等等都是。2019年10月24日
1585
0
0
-
劉嘉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 我們知道甲狀腺結(jié)節(jié)女性比較容易得，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前甲狀腺疾病患者的男女比例大約是1：4.5，這主要和女性自身的內(nèi)分泌特點(diǎn)有關(guān)。 但也有男性和女性都共有的病因，研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是多因素共同作用的結(jié)果，首先，病人在基因水平上具有一定的遺傳易感性，就是體質(zhì)上有更容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的傾向，然后后天再有一些因素的刺激，就可能會(huì)產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)，這些因素很多，舉幾個(gè)例子，像細(xì)菌病毒的感染，藥物，飲食中的低碘或者高碘，還有情緒，發(fā)射線等等都是甲狀腺結(jié)節(jié)的病因。2019年09月26日1066
0
0
-
朱易凡副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 很多人會(huì)覺得碘和甲狀腺結(jié)節(jié)是很有關(guān)系的，甚至很多人去醫(yī)院的時(shí)候，有些醫(yī)生會(huì)告訴你不要吃碘了。但事實(shí)上，碘從流行病學(xué)來講，甚至從一個(gè)人的生活習(xí)慣來講，跟長結(jié)節(jié)是沒有關(guān)系的。如何去評判呢?如何去相信這一點(diǎn)呢?很簡單的一個(gè)道理。從美國和日本的流行病學(xué)去比較，他們兩國之間的甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率是沒有多大差別的，但是這兩個(gè)國家的飲食結(jié)構(gòu)是大不相同的。日本人以海產(chǎn)品為主，飲食結(jié)構(gòu)上攝碘，肯定要比其他國家會(huì)多。美國的飲食結(jié)構(gòu)以肉食為主，含碘日常飲食中的含碘量可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于日本人，但是兩國的結(jié)節(jié)是沒有任何差別的，所以從這一點(diǎn)來講，攝入碘多碘少，跟你長不長結(jié)節(jié)是完全沒有關(guān)系的。2019年08月21日2295
0
3
-
朱易凡副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺很多人會(huì)有長結(jié)節(jié)，80%人都會(huì)長結(jié)節(jié)，這個(gè)數(shù)據(jù)是美國流行病學(xué)一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過B超檢測，大概80%的人都長結(jié)節(jié)，但是長結(jié)節(jié)并不代表一定是有病變，一定是需要處理的。為什么會(huì)長結(jié)節(jié)呢?很多人會(huì)問這個(gè)問題，事實(shí)上這是由甲狀腺本身的一個(gè)質(zhì)地造成的。人體器官上面很多地方都會(huì)很容易長一些東西，比如還有一種病是100%都長的，就是我們的黑痣。每個(gè)人的皮膚都會(huì)產(chǎn)生黑痣，這是百分一百出現(xiàn)的，黑痣絕大多數(shù)是良性的，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)惡變，叫惡性黑色素瘤。黑痣學(xué)名叫黑色素瘤，惡變的時(shí)候叫惡性黑色素瘤，同樣的甲狀腺結(jié)節(jié)也出現(xiàn)在很多人身上，但不是一長結(jié)節(jié)必定惡變，大多數(shù)人和結(jié)節(jié)是和平共處終生的，所以得了結(jié)節(jié)不必恐慌，這是一個(gè)正常的現(xiàn)象。2019年08月21日2134
0
3
-
王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺結(jié)節(jié)高達(dá)18.6的發(fā)病率，讓更多的人對它引起了重視，同時(shí)心中也產(chǎn)生了多種疑慮。以下是我們整理的甲狀腺結(jié)節(jié)患者最關(guān)心的十大問題，幫助結(jié)節(jié)患者更好的了解疾病。1.平時(shí)吃加碘鹽能不能預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)?大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會(huì)通過促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因?yàn)槠綍r(shí)食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長期進(jìn)食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)。2.為什么甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多?這與現(xiàn)代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過量碘鹽攝入相關(guān)，同時(shí)也與彩超分辨率越來越高有很大關(guān)系，因?yàn)槌曄?-3mm的病變都能看到了。3.甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率高嗎?如何判定良惡性?臨床中只有5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒定主要看彩超結(jié)果，根據(jù)彩超結(jié)果上結(jié)節(jié)是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周圍血流是否豐富來判斷。一般來講，如果彩超報(bào)告單上出現(xiàn)以下描述:單一結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)有砂礫樣鈣化、結(jié)節(jié)的BIRADS血流分級大于Ⅳ級，符合上述一條就高度懷疑惡性結(jié)節(jié)了。反之，甲狀腺結(jié)節(jié)在彩超上沒有上述幾條表現(xiàn)，一般都是良性的，但還是要半年左右復(fù)查甲狀腺彩超。另外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，結(jié)節(jié)大小不是良惡性鑒別的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上3 mm-4 mm的甲狀腺癌也不少見。結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān);與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān);與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān);與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。4.甲狀腺結(jié)節(jié)有什么危害?大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是無明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變。但是如果甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)，且血流分級為Ⅳ級以上，結(jié)節(jié)內(nèi)含有砂礫狀細(xì)小鈣化，就有高度惡變可能，可能逐漸演變成甲狀腺癌。5.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化了是否提示嚴(yán)重?目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)只有彩超中提示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)砂礫樣細(xì)小的鈣化是甲狀腺癌的表現(xiàn)，大約有55%-68%的甲狀腺癌患者中有這類細(xì)小鈣化。臨床上更多見的是環(huán)形或大塊狀鈣化，這些絕大部分是炎癥、血腫吸收機(jī)化后形成的一般鈣化，這些鈣化患者中只有10%-20%是惡性病變。6.哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要細(xì)針穿刺(FNAB)?甲狀腺細(xì)針穿刺FNAB是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。一般來講，凡直徑>1 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：(1)經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為「甲亢」表現(xiàn)的結(jié)節(jié);(2)超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié);(3)根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。(4)男性;(5)結(jié)節(jié)生長迅速;(6)伴持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變(炎癥、息肉等);(7)伴吞咽困難或呼吸困難;(8)結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定;(9)伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。7.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)都有哪些方法?目前除了中醫(yī)中藥的內(nèi)服外敷有效治療外，絕大部分醫(yī)院都在采用常規(guī)小切口手術(shù)，就是在頸部做4 cm左右的橫行切口。也有一部分醫(yī)院在做經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除。8.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)?常見的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有以下三條：(1)術(shù)中術(shù)后出血。(2)術(shù)中喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，一般難以修復(fù)。(3)甲狀旁腺損傷，發(fā)生率低于喉返神經(jīng)損傷。9.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后容易復(fù)發(fā)么?如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。一旦復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，則手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要比初次手術(shù)高5-10倍。10.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后對飲食有何要求?甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為減少復(fù)發(fā)應(yīng)少吃海鮮，并盡量避免進(jìn)食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。2019年08月09日2326
0
0
-
王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺結(jié)節(jié)越來越多見，很多讀者朋友都有甲狀腺結(jié)節(jié)，心里總是很忐忑。這里總結(jié)了關(guān)于結(jié)節(jié)最常見的 9 個(gè)問題，并給出了醫(yī)生的專業(yè)回答，希望能解除大家的疑惑。為什么會(huì)長甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的明確病因尚不清楚，但可能與以下幾種因素有關(guān)：兒童期頭頸部接受過輻射；自身免疫功能發(fā)生紊亂；家族基因遺傳；缺碘或碘攝入過量。其中，第 1、3、4 條也是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。甲狀腺結(jié)節(jié)對身體有什么危害？甲狀腺結(jié)節(jié)對身體有沒有危害，取決于結(jié)節(jié)的良惡性、大小、功能。良惡性：良性結(jié)節(jié)對身體基本無害，只需每 6～12 個(gè)月復(fù)查一次即可。惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌，需要及時(shí)治療，否則有可能導(dǎo)致死亡。當(dāng)然，大部分甲狀腺癌經(jīng)過及時(shí)、合理的治療，病人可以長期生存。大?。喝绻Y(jié)節(jié)過大，或生長速度很快，可能會(huì)壓迫到周圍的組織、器官，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。功能：有些結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，就會(huì)導(dǎo)致甲亢，表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)等。有些結(jié)節(jié)可能伴有甲減，表現(xiàn)為怕冷、皮膚干燥、水腫、體重增加、嗜睡、沒精神、腹脹、便秘、月經(jīng)失調(diào)等。甲狀腺結(jié)節(jié)惡變可能性高嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)中有 5%～15% 為惡性。有些結(jié)節(jié)剛一發(fā)現(xiàn)就可以判定為惡性，有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)的時(shí)候表現(xiàn)為良性，但有可能在后期轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?。所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，定期復(fù)查非常重要。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化等同于癌嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)有沒有鈣化主要是通過 B 超、CT 等檢查看出來的。首先，并不是所有的鈣化都提示癌，良性結(jié)節(jié)也可以有鈣化；其次，有一部分甲狀腺癌不會(huì)出現(xiàn)鈣化，所以沒有鈣化也不能就此排除癌的可能。B 超中提示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)砂礫樣細(xì)小鈣化，是甲狀腺癌的表現(xiàn)。大約有 55%～68% 的甲狀腺癌有這類鈣化表現(xiàn)。如果 B 超中提示環(huán)形或大塊狀鈣化，那么大部分都是良性的，只有 10%～20% 是惡性。有什么辦法可以縮小甲狀腺結(jié)節(jié)？如果結(jié)節(jié)是惡性的，需要及早手術(shù)。如果結(jié)節(jié)是良性的，可以嘗試以下方法縮小結(jié)節(jié)：藥物：即口服甲狀腺素制劑治療。但藥物療效很不理想，只有很少一部分人服藥后有結(jié)節(jié)縮小，大部分人都沒什么效果。手術(shù)：考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問題，除非結(jié)節(jié)體積很大或有反復(fù)出血，否則良性結(jié)節(jié)一般不選擇手術(shù)治療。消融術(shù)：包括熱消融、無水乙醇注射、碘 131 治療。但消融術(shù)問世時(shí)間還比較短，它的安全性、適用人群、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等問題都還不是很清楚。所以目前主流醫(yī)學(xué)界并不推薦消融術(shù)，這種治療方法還需要更多的時(shí)間和研究來驗(yàn)證。通過以上分析可以看出，目前并沒有縮小結(jié)節(jié)的好方法。所以對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生一般只囑咐患者定期復(fù)查（每 6～12 個(gè)月復(fù)查一次）。特別警示：如果良性結(jié)節(jié)在復(fù)查過程中出現(xiàn)明顯增大等惡性表現(xiàn)，需要及早手術(shù)。哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要做手術(shù)？有下列情況需要考慮手術(shù)治療：穿刺活檢證明是惡性的結(jié)節(jié)；增長迅速、高度懷疑是惡性的結(jié)節(jié)；體積很大、有壓迫癥狀的結(jié)節(jié)；合并甲亢的結(jié)節(jié)；反復(fù)出血的結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果手術(shù)切除得不徹底、有殘留，術(shù)后就有可能會(huì)復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)比初次手術(shù)高 5～10 倍。這就要求醫(yī)生在手術(shù)中盡量能切除徹底，手術(shù)難度會(huì)比較大。有甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該吃無碘鹽嗎？1. 甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲狀腺癌術(shù)后做碘 131 治療前就需要吃無碘鹽，而且不能吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。2. 甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎不需要吃無碘鹽，吃一般的加碘鹽即可，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。3. 單純的良性結(jié)節(jié)飲食就沒什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鮮就沒關(guān)系。畢竟，沒有甲狀腺問題的人，每天吃大量海鮮也會(huì)吃出問題的。有甲狀腺結(jié)節(jié)可以正常運(yùn)動(dòng)嗎？1. 如果甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲減那么最好在甲狀腺功能完全恢復(fù)正常后再運(yùn)動(dòng)。2. 如果甲狀腺癌術(shù)后在吃左甲狀腺素那么只能進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如走路、太極拳、低強(qiáng)度的廣場舞等。運(yùn)動(dòng)過程中要注意，如果有心慌、胸悶、胸痛、頭暈、眼前發(fā)黑等情況，要停止運(yùn)動(dòng)、馬上休息、及時(shí)看醫(yī)生。3. 如果是單純的良性結(jié)節(jié)可以和正常人一樣運(yùn)動(dòng)。2019年08月09日2002
0
1
-
王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 1、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。2、甲狀腺結(jié)節(jié)的病因？童年放射線照射史或者放射性塵埃接觸史；碘缺乏；工作壓力大，生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，內(nèi)分泌失調(diào)；家族史3、甲狀腺結(jié)節(jié)是如何發(fā)現(xiàn)的？部分甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過視診發(fā)現(xiàn)（看到），部分甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過觸診（摸到），而部分甲狀腺結(jié)節(jié)則是體檢是超聲無意中發(fā)現(xiàn)4、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率？通過上述三種方法結(jié)合，在20%-76%的隨機(jī)人群中可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)5、甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)有良、惡性（甲狀腺癌）之分，大部分的良性結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的6、如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡？超聲檢查是最簡單、便捷、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的方法。7、超聲檢查到什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)更可能是良性結(jié)節(jié)？成分：囊性或幾乎完全囊性；回聲：無回聲；縱橫比：橫徑>縱徑；邊緣：光滑；鈣化：無鈣化或大彗星尾巴或粗大鈣化8、超聲檢查到什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)更可能是惡性結(jié)節(jié)？成分：幾乎完全實(shí)性；回聲：低回聲；縱橫比：縱徑>橫徑（縱橫比>1）；邊緣：毛糙；鈣化：細(xì)小鈣化或砂礫樣鈣化9、超聲如何對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級？簡單的講，根據(jù)上述幾個(gè)特征對結(jié)節(jié)進(jìn)行綜合評分，然后TI-RADS分級，一般分為0-6級，3級及以下考慮良性，其中4級分為4a、4b、4c，4b級及以上考慮惡性，4a級屬于最中間的狀態(tài)，惡性概率為5%-10%。10、甲狀腺結(jié)節(jié)患者還需要做其他檢查嗎？是的，一般需要抽血做甲狀腺功能全套，喉鏡，必要時(shí)還可以做CT或者M(jìn)RI，甚至PET-CT。11、對于做了一堆檢查仍然無法定性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者該還可以采取什么手段進(jìn)一步確診病變？FNAB（細(xì)針穿刺細(xì)胞涂片檢查），但是細(xì)針穿刺細(xì)胞涂片檢查需要一定的適應(yīng)癥，同時(shí)還是有無法確診的概率，所以它也只是一個(gè)手段。12、甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療？1）大部分的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，是不需要任何治療的；2）對于良性結(jié)節(jié)：體積比較大，影響外觀，有壓迫癥狀（壓迫氣管或食道），結(jié)節(jié)位置比較低，位于胸骨后方，或者高功能結(jié)節(jié)導(dǎo)致甲亢的，需要手術(shù)治療；3）高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)（4b級以上），需要手術(shù)治療；4）良惡性無法判斷，但是患者心里壓力大，主觀愿望要求手術(shù)的，可行手術(shù)治療。2019年08月07日1800
0
0
-
姜欣榮副主任醫(yī)師 萊州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)是現(xiàn)在比較常見的，甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，主要是和人的飲食習(xí)慣有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的禍根，是大家很熟悉的食物，若在平時(shí)盡量少吃，或許結(jié)節(jié)就會(huì)自行消散。哪些食物可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)？高碘的食物：對于甲狀腺結(jié)節(jié)來說，碘元素增多可能會(huì)影響到結(jié)節(jié)，因此，高碘飲食是結(jié)節(jié)產(chǎn)生的禍根，因此要減少高碘食物的攝入，如紫菜、海帶、海苔等，就不要多吃了。高脂肪飲食：也是甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的禍根。高脂肪被攝入人體后，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而影響甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)，因此甲狀腺結(jié)節(jié)患者，要少吃高脂肪的食物，少吃甜食、油炸食物、肥肉等。辛辣食物：辛辣刺激性的食物，會(huì)損傷甲狀腺功能，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)不斷的變大，加重病情?；疱仯航?jīng)常吃火鍋，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，影響甲狀腺結(jié)節(jié)的恢復(fù)。飲酒：喝酒時(shí)，會(huì)刺激到甲狀腺，損傷甲狀腺功能，日積月累長出甲狀腺結(jié)節(jié)。哪些食物可消散結(jié)節(jié)？苦瓜：清炒苦瓜可消散結(jié)節(jié)，效果很好蕎麥：燒熟后當(dāng)茶喝，堅(jiān)持一段時(shí)間后，也可能很好的消散結(jié)節(jié)。白蘿卜：白蘿卜可以提高巨噬細(xì)胞的活，可以很好的抑制壞細(xì)胞的生成。甲狀腺有結(jié)節(jié)的人，可將白蘿卜洗干凈之后用來煮水喝，防止結(jié)節(jié)的生長。堅(jiān)持下去，結(jié)節(jié)會(huì)慢慢小下來。多吃醋：除了開胃之外，醋還有非常不錯(cuò)的消毒殺菌的效果，可以保護(hù)人的血管，刺激甲狀腺激素的分泌。堅(jiān)持吃點(diǎn)醋，結(jié)節(jié)可慢慢消散。2019年08月06日2734
0
0
-
涂云明主任醫(yī)師 南昌大學(xué)四附院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率很高，很多是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，一旦在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦，要不要手術(shù)治療會(huì)不會(huì)癌變，下面就科普一下相關(guān)知識(shí)： 甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么回事兒？ 甲狀腺位于頸前部，在人群中的發(fā)病率還是比較高的，經(jīng)常在臨床上能夠看到體檢發(fā)現(xiàn)的占相當(dāng)大部分是甲狀腺內(nèi)的占位性病變，俗稱甲狀腺里面有個(gè)小腫塊。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)大多是B超，結(jié)節(jié)的大小可以不一樣，可以是1個(gè)也可以是多個(gè)。 甲狀腺結(jié)節(jié)有什么臨床表現(xiàn)？ 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有表現(xiàn)的，但是有少部分患者有心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)和其他系統(tǒng)的表現(xiàn)。這也是作者能夠看到這部分病人的原因。小部分人有一些癥狀主要有以下幾個(gè)方面： 心血管系統(tǒng)的癥狀 甲狀腺結(jié)節(jié)引起心血管系統(tǒng)的癥狀主要是引起甲狀腺素的分泌異常引起來的他可以有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或者甲狀腺機(jī)能的減退，前者可引起心慌，氣短，嚴(yán)重的導(dǎo)致心衰，后者主要是乏力，全身間斷發(fā)麻的臨床表現(xiàn)。 結(jié)節(jié)壓迫的癥狀 如果姐姐比較大，可引起頸部的壓迫癥狀。由于它會(huì)隨著甲狀腺炎移動(dòng)，所以比較大的結(jié)節(jié)都有可能是肉眼可以看到的，更容易發(fā)現(xiàn)。 其他癥狀 甲狀腺結(jié)節(jié)還可以引起內(nèi)分泌系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的癥狀，其根本原因還是由于引起了甲狀腺激素的絮亂，甲亢可以引起導(dǎo)致腹瀉氣喘，甲狀腺性能減退可以導(dǎo)致腹脹，胃腸蠕動(dòng)減慢等惡性的可能，還會(huì)有疼痛的感覺。 甲狀腺結(jié)節(jié)是由什么引起的？ 甲狀腺結(jié)節(jié)引起的具體原因不明，但是有以下一些原因可能相關(guān)，1個(gè)是甲狀腺素的合成原料過多，例如碘過多，還有就是甲狀腺的囊性退行性變以及瘤樣變，它可以是良性的，也可以是惡性的，但是絕大部分是良性。 甲狀腺結(jié)節(jié)怎么檢查？甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？ 大多數(shù)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，其中以B超檢查的方法最靠譜，簡單方便腎上腺同位素掃描，對評價(jià)結(jié)節(jié)的性質(zhì)都有很大的幫助，除甲狀腺素的檢查，T S h非常重要，對了解結(jié)節(jié)對甲狀腺功能的影響以及幫助判斷性質(zhì)都有一定的作用。甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺或活檢是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)，良性或惡性的決定性檢查。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，一般直徑小于1cm的結(jié)節(jié)是良性的可能性大。但如果發(fā)現(xiàn)異常，有癌變可能的也同樣需高度重視，并拿出活檢檢查大于1cm的結(jié)節(jié)要提高警惕，性質(zhì)不明的要做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，然后就病理學(xué)依據(jù)影像學(xué)的各科醫(yī)生，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床耳鼻喉科和如甲外科醫(yī)生也有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以在檢查方面要聽從?？漆t(yī)生的意見。 良性的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？ 確實(shí)有這樣的情況，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變，所以要求良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，定時(shí)復(fù)查，并且監(jiān)測血甲狀腺素和甲狀旁腺素的變化，并了解甲狀腺和甲狀旁腺的機(jī)能狀態(tài)，如常規(guī)的檢測指標(biāo)變化較快，應(yīng)該做穿刺活檢，了解是否有惡變。2019年07月28日2102
0
0
-
周颋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 臨床上因甲狀腺結(jié)節(jié)來就診的患者比較多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲檢查20%-50%；但絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%左右。至于甲狀腺高發(fā)的原因，非常復(fù)雜，是多因素作用的結(jié)果，也與目前檢查的技術(shù)手段提高、人們的健康意識(shí)加強(qiáng)等都有關(guān)系。由于有一部分結(jié)節(jié)可能是惡性，在一般老百姓會(huì)造成一些恐慌。對于醫(yī)生來說，怎么給患者來解釋甲狀腺結(jié)節(jié)，即不能給大家造成恐慌或太多的心里壓力。又不能給大家造成麻痹思想，而忽視了必要的監(jiān)測，造成一些不良的結(jié)局，確實(shí)是一件不容易的事情。針對不同的人群可能需要不同的方法，不同的強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)。上面說了，甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的原因非常復(fù)雜，或者說目前甲狀腺發(fā)生的原因并不是很清楚。我認(rèn)為主要有以下一些原因：1、遺傳因素：甲狀腺疾病，也包括甲狀腺結(jié)節(jié)具有遺傳傾向，但并不是遺傳病。有家族史的家庭患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，但需要在一些觸發(fā)因素的作用下才會(huì)發(fā)病，這很重要。一些觸發(fā)因素，比如不健康的生活方式等。2、飲食的因素：這也非常重要，包括大家比較關(guān)注的碘過多的問題。碘食用是否過量、海產(chǎn)品是否進(jìn)食過多、有沒有慢性食物 過敏或者說食物敏感、有無不潔飲食導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)，甚至腸道的通透性改變等等。3、壓力改變：長期壓力過高、導(dǎo)致腎上腺激素分泌增多，影響甲狀腺激素的分泌，另外壓力也可導(dǎo)致下丘腦垂體的激素分泌紊亂，也可以觸發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生。 4、環(huán)境因素：環(huán)境的變化對甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生也有很大的影響，比如說水、土埌、空氣污染的問題、重金屬超標(biāo)的問題、除草劑 的使用、家裝的污染等等；5、檢測技術(shù)的提高：由于以前大家對甲狀腺結(jié)節(jié)關(guān)注的少，甲狀腺B超并不常做，一般是發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或者手可觸到一個(gè)包塊才去做檢查。但現(xiàn)在很多體檢常規(guī)做甲狀腺B超，可以發(fā)現(xiàn)很多1cm以下的結(jié)節(jié)，發(fā)病率一下提高了很多，但這些結(jié)節(jié)一般都沒有很大的危險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，主要是區(qū)別良性和惡性；目前采用的方法主要是甲狀腺B/彩超，它操作相對簡單，發(fā)現(xiàn)率高，也沒有什么副作用，孕婦都可以做。當(dāng)然也和設(shè)備和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系。甲狀腺良性結(jié)節(jié)B超有哪些表現(xiàn)？（1） 小的囊性結(jié)節(jié)，內(nèi)有強(qiáng)回聲伴后方增強(qiáng)，即伴"彗星尾征"。（2）<1cm的孤立或多發(fā)含液性小結(jié)節(jié)，內(nèi)部有或沒有強(qiáng)回聲點(diǎn)。（3） 含纖維分隔的多房性囊性、呈"蜂窩狀"圖像的結(jié)節(jié)。（4） 囊性為主的大結(jié)節(jié)。（5） 具有粗糙帶狀回聲的多個(gè)細(xì)小低回聲結(jié)節(jié)。也就是囊性結(jié)節(jié)一般都為良性，但是也有少部分囊性結(jié)節(jié)，其囊壁上也可以有惡性病變。什么情況下有可能是惡性的？這是大家最關(guān)心一般來說通過B超的檢查，按照權(quán)重依次為：邊界—鈣化—血流。1、邊界是否清楚良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性的因?yàn)橛袑χ車M織侵襲，邊界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是惡性的，因?yàn)樗梢杂袧B出，邊界也可以不清楚的。很大程度要看醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，如果沒有把握，有些大夫就會(huì)寫欠清楚，觀察或密切觀察。2、是否有鈣化有些B超提示有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。 可見于兩種情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標(biāo)志。一種是鈣化，惡性一般有鈣化，并且多為微小鈣化；但有鈣化不一定都是惡性的。3、內(nèi)部血流紊亂甲狀腺是一個(gè)血流豐富的器官，所以 血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有內(nèi)部血流紊亂。結(jié)節(jié)外部血流豐富不提示惡性。除了上面三點(diǎn)之外，還可以看：是否與周圍組織有粘連、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、短期內(nèi)是否迅速增大、是否為低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、生長方式（縱向生長的惡性結(jié)節(jié)可能性偏大，即縱橫比大于1），結(jié)節(jié)大小（結(jié)節(jié)>5cm也建議手術(shù)）等等。但最新的研究，非常有意思除了上述情況，甲狀腺結(jié)節(jié)的位置不同，它的良惡性也有一定的關(guān)系。研究認(rèn)為位于甲狀腺上極的結(jié)節(jié)可能比下極的結(jié)節(jié)具有更大的惡性風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)研究結(jié)果于去年Fan Zhang博士（布魯克戴爾大學(xué)醫(yī)院和醫(yī)療中心，內(nèi)科醫(yī)學(xué)系主任）在發(fā)表。研究人員回顧性分析了2016年7月至2017年6月期間接受細(xì)針穿刺活檢的188例患有甲狀腺結(jié)節(jié)患者的數(shù)據(jù)。結(jié)節(jié)均勻分布于甲狀腺右葉和左葉（47％和51%），2％位于峽部。大多數(shù)結(jié)節(jié)（79％）位于甲狀腺下部，而上極僅為10％，中極為11％。40％的患者存在多個(gè)結(jié)節(jié)。在7.4％的結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)為惡性，包括上極的22.2％（18個(gè)中的4個(gè)），下極中的4.7％（149個(gè)中的7個(gè)）。位于上下極的惡性腫瘤之間的差異非常明顯，它的優(yōu)勢比[OR]值=5.8，在調(diào)整結(jié)節(jié)數(shù)，年齡，性別，體重指數(shù)后仍然明顯，[OR]值=4.6。也就是說，他們對近200名患者的研究中發(fā)現(xiàn)位于甲狀腺上極的結(jié)節(jié)的惡性程度幾乎是下極的結(jié)節(jié)的五倍。因此，他們認(rèn)為位置應(yīng)該包含在超聲分類指南中，以提高惡性腫瘤的預(yù)測價(jià)值，也可以作為進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢的指征。為什么結(jié)節(jié)位置會(huì)影響惡性程度呢？具體原因尚不清楚。作者推測，也許與解剖位置有關(guān)。因?yàn)閬碜陨先~的靜脈引流更曲折，因此血流比下葉更慢。這可能導(dǎo)致上極的代謝產(chǎn)物清除較慢，這些副產(chǎn)品可能包括促進(jìn)癌癥的活性氧自由基，自由基過多可以產(chǎn)生更多的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，這是一個(gè)假設(shè)。但也有不同的解釋， 來自弗吉尼亞州維也納的內(nèi)分泌學(xué)家阿里·M·薩法認(rèn)為，這種情況可能是由于拍X片，如或其他成像、鼻竇CT 等，上葉可能會(huì)受到更多的輻射照射。他建議，可以把患者年齡檢查結(jié)果分層，因?yàn)槟挲g較大的人可能接受了更多機(jī)會(huì)。雖然在拍X線會(huì)有頸部保護(hù)罩，但它可以向下滑動(dòng)，可能會(huì)暴露甲狀腺的上半部分。兩種假設(shè)都有一定道理，但具體原因還需進(jìn)一步研究。我覺得這個(gè)研究是個(gè)有益的嘗試，如果以后我們的研究可以復(fù)制這個(gè)結(jié)果，那么在以后進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的位置也可以作為一條標(biāo)準(zhǔn)。另外，除了做甲狀腺彩超，也要做一些實(shí)驗(yàn)室的檢查：甲狀腺功能：如TSH低，結(jié)節(jié)比較大，可能需要了解結(jié)節(jié)是否具有分泌功能，可行甲狀腺核素掃描判斷，如果有功能，結(jié)節(jié)惡性的可能性就很小，不必再行甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）；甲狀腺球蛋白的檢查（Tg）：很多甲狀腺疾病都可升高，診斷甲狀腺癌缺乏特異性和敏感性。但甲狀腺癌術(shù)后可作為復(fù)發(fā)的監(jiān)測指標(biāo)。降鈣素：可作為一些特殊甲狀腺癌的敏感指標(biāo)，如甲狀腺髓樣癌。未經(jīng)刺激情況下，血降鈣素>100pg/mL，提示可能存在甲狀腺髓樣癌可能。總之，甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性的，大家不必?fù)?dān)心，即使懷疑惡性，也大部分為甲狀腺乳頭狀癌，治療效果很好。當(dāng)然也有少量的惡性程度比較高的，所以區(qū)分良惡性非常重要，最好是通過一些無創(chuàng)的檢查來輔助診斷是最好的。歡迎關(guān)注我的公眾號(hào)：協(xié)和周大夫聊健康掃描二維碼關(guān)注2019年07月27日6802
0
5
甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
于濤醫(yī)生的科普號(hào)
于濤 副主任醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
甲狀腺-口腔頜面頭頸外科
1856粉絲3.9萬閱讀
乳腺?？茖O建醫(yī)生
孫建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
1.6萬粉絲129.4萬閱讀
劉躍武醫(yī)生的科普號(hào)
劉躍武 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
6480粉絲71.3萬閱讀