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朱易凡副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 也也分成良性的和惡性的那么惡性的就是癌啊，那么，如何去區(qū)別，他光從他一個這個外這個體檢來講。 那么，有時候小的姐姐是無法無法摸到的，但是如果他大了，讓我們手感上可以去區(qū)分一下，那么很多良性的結節(jié)，它摸起來它不會很硬，什么叫硬啊，首先來講我們要啊，知道軟。 中質(zhì)軟致中和之應是什么樣子的，我們摸嘴唇的時候，那是質(zhì)軟，那我們摸鼻子使至終我摸額頭的痣印，當你摸到脖子上有個結節(jié)，它可以隨著吞咽上下移動。 這就是表明它長在脖子上，那如果說這個結節(jié)你摸起來很硬的時候，那就要小心了，這有可能是個惡性的，惡性的結節(jié)，它指定會轉(zhuǎn)。2019年08月21日
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 近幾年來，隨著全民健康觀念的提升及其入職體檢的普及化，體檢的頻率與項目數(shù)自然也慢慢升高。其中，最明顯的高頻率入職體檢發(fā)現(xiàn)的病癥之一就是“甲狀腺結節(jié)”。做甲狀腺彩超的人很多，發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)的患者也會越來越多。許多人搞不懂究竟什么叫甲狀腺結節(jié)，是否會病變?要不要動手術切除?怎么治療最好?那么我們先來科譜一下，究竟什么叫甲狀腺結節(jié)?甲狀腺位于我們氣管的兩側(cè)，喉結的下方。甲狀腺有兩個葉，分別位于氣管的兩側(cè)，中間有一個峽部，將兩個側(cè)葉連接起來。所以，甲狀腺的外觀像一個蝴蝶或者是英文字母“H”。甲狀腺是我們的內(nèi)分泌腺體，能合成、分泌以及儲存甲狀腺激素。從而控制人體使用能量的速度;促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解;促進人體生長發(fā)育;調(diào)節(jié)人體對其他激素的敏感性。甲狀腺的能力在人體眾多內(nèi)分泌器官中(腦垂體、胸腺、松果體和腎上腺等等)僅次于腦垂體。而甲狀腺結節(jié)是一大類疾病，凡是甲狀腺里面長腫物了，就可以診斷為甲狀腺結節(jié)，甲狀腺結節(jié)包括了良性結節(jié)和惡性結節(jié)，90%以上是良性的。常見的甲狀腺結節(jié)有以下幾大類：(1)結節(jié)性甲狀腺腫這是最常見的甲狀腺結節(jié)，結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病原因不明，可能與缺碘有關系。結節(jié)性甲狀腺腫是良性的，只需要定期觀察就可以，一般不需要手術。如果出現(xiàn)了以下情況，需要手術治療：懷疑結節(jié)有惡變;結節(jié)繼發(fā)甲亢;結節(jié)不斷長大，壓迫氣管，引起呼吸困難，侵犯聲帶，出現(xiàn)聲音嘶啞;或者影響外觀和生活。但是傳統(tǒng)手術治療會發(fā)生諸多的后遺癥。(2)甲狀腺癌近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，很多微小的甲狀腺癌被體檢發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌的發(fā)病與放射性輻射，碘元素以及性激素都有關系。甲狀腺癌好發(fā)于女性，男女比例為1比3。甲狀腺癌可以分為分化型甲狀腺癌和未分化癌。95%以上為分化型甲狀腺癌，包括了甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌。如果懷疑是甲狀腺癌，一般都需要手術治療。除非甲狀腺結節(jié)特別小，小于5mm，沒有高危因素，可以定期觀察;或者患者身體太差，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，不適合手術。分化型甲狀腺癌的預后良好，是預后最好的腫瘤之一。(3)甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是一種良性病，就像結腸的腺瘤性息肉一樣，腺瘤有惡變的可能。所以，甲狀腺腺瘤一般需要手術治療，切掉就好了，可以防止惡變，但也不能完全避免病變的發(fā)生。(4)甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫是一種良性病，囊腫就像一個灌滿了液體的氣球，有完整的包膜。甲狀腺囊腫不需要手術治療，如果囊腫太大，影響美觀或出現(xiàn)壓迫癥狀?？梢杂冕樛泊┐坛橐?，同時注入硬化劑，防止囊腫復發(fā)。甲狀腺結節(jié)對人帶來的危害1、顏值下降：甲狀腺結節(jié)導致脖子變粗、腫大，直接影響顏值。2、氣血不通:當甲狀腺結節(jié)壓迫頸部的大靜脈時，會引起頭頸部的血液回流困難，尤其是位于胸骨后的甲狀腺結節(jié)，會使患者面部青紫浮腫，患者頸部和胸前淺表靜脈明顯擴張。3、聲帶麻痹：甲狀腺結節(jié)逐漸增大還會壓迫喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，嚴重時會壓迫交感神經(jīng)鏈引起眼裂變小、瞳孔縮小及同側(cè)面部少汗等綜合癥。4、情緒失控：出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，意味著甲狀腺功能出現(xiàn)障礙，人體內(nèi)分泌失調(diào)，患者極易煩躁易怒、精神抑郁、失眠多夢，經(jīng)常處于情緒失控的狀態(tài)。5、月經(jīng)不調(diào)：甲狀腺功能出現(xiàn)障礙導致的內(nèi)分泌失調(diào)，可引發(fā)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)的癥狀。6、不孕不育：甲狀腺功能出現(xiàn)障礙導致的內(nèi)分泌失調(diào)，可造成女性性欲降低和排卵功能障礙，極易導致不孕不育。7、發(fā)生癌變：結節(jié)性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，腺瘤的癌變幾率在10%左右。隨著直徑增大，腺瘤癌變的幾率也會增加。2019年08月09日4025
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺結節(jié)高達18.6的發(fā)病率，讓更多的人對它引起了重視，同時心中也產(chǎn)生了多種疑慮。以下是我們整理的甲狀腺結節(jié)患者最關心的十大問題，幫助結節(jié)患者更好的了解疾病。1.平時吃加碘鹽能不能預防甲狀腺結節(jié)?大多數(shù)甲狀腺結節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會通過促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結節(jié)。因為平時食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長期進食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結節(jié)。2.為什么甲狀腺結節(jié)的人越來越多?這與現(xiàn)代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過量碘鹽攝入相關，同時也與彩超分辨率越來越高有很大關系，因為超聲下2-3mm的病變都能看到了。3.甲狀腺結節(jié)惡變率高嗎?如何判定良惡性?臨床中只有5%-15%的甲狀腺結節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺結節(jié)的良惡性的鑒定主要看彩超結果，根據(jù)彩超結果上結節(jié)是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周圍血流是否豐富來判斷。一般來講，如果彩超報告單上出現(xiàn)以下描述:單一結節(jié)、結節(jié)內(nèi)有砂礫樣鈣化、結節(jié)的BIRADS血流分級大于Ⅳ級，符合上述一條就高度懷疑惡性結節(jié)了。反之，甲狀腺結節(jié)在彩超上沒有上述幾條表現(xiàn)，一般都是良性的，但還是要半年左右復查甲狀腺彩超。另外強調(diào)一點，結節(jié)大小不是良惡性鑒別的標準，臨床上3 mm-4 mm的甲狀腺癌也不少見。結節(jié)的良、惡性與結節(jié)的大小無關;與結節(jié)是否可觸及無關;與結節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關;與結節(jié)是否合并囊性變無關。4.甲狀腺結節(jié)有什么危害?大部分的甲狀腺結節(jié)都是無明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變。但是如果甲狀腺結節(jié)為單發(fā)，且血流分級為Ⅳ級以上，結節(jié)內(nèi)含有砂礫狀細小鈣化，就有高度惡變可能，可能逐漸演變成甲狀腺癌。5.甲狀腺結節(jié)鈣化了是否提示嚴重?目前醫(yī)學界公認只有彩超中提示甲狀腺結節(jié)內(nèi)砂礫樣細小的鈣化是甲狀腺癌的表現(xiàn)，大約有55%-68%的甲狀腺癌患者中有這類細小鈣化。臨床上更多見的是環(huán)形或大塊狀鈣化，這些絕大部分是炎癥、血腫吸收機化后形成的一般鈣化，這些鈣化患者中只有10%-20%是惡性病變。6.哪些甲狀腺結節(jié)需要細針穿刺(FNAB)?甲狀腺細針穿刺FNAB是鑒別結節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。一般來講，凡直徑>1 cm的甲狀腺結節(jié)，均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：(1)經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為「甲亢」表現(xiàn)的結節(jié);(2)超聲提示為純囊性的結節(jié);(3)根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結節(jié)。(4)男性;(5)結節(jié)生長迅速;(6)伴持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變(炎癥、息肉等);(7)伴吞咽困難或呼吸困難;(8)結節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定;(9)伴頸部淋巴結病理性腫大。7.甲狀腺結節(jié)手術都有哪些方法?目前除了中醫(yī)中藥的內(nèi)服外敷有效治療外，絕大部分醫(yī)院都在采用常規(guī)小切口手術，就是在頸部做4 cm左右的橫行切口。也有一部分醫(yī)院在做經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結節(jié)切除。8.甲狀腺結節(jié)手術有哪些風險?常見的手術風險有以下三條：(1)術中術后出血。(2)術中喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，一般難以修復。(3)甲狀旁腺損傷，發(fā)生率低于喉返神經(jīng)損傷。9.甲狀腺結節(jié)手術后容易復發(fā)么?如果手術切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節(jié)，而術后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術后復發(fā)率較高。一旦復發(fā)需要再次手術，則手術的風險要比初次手術高5-10倍。10.甲狀腺結節(jié)手術后對飲食有何要求?甲狀腺結節(jié)手術后為減少復發(fā)應少吃海鮮，并盡量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。2019年08月09日2326
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺結節(jié)越來越多見，很多讀者朋友都有甲狀腺結節(jié)，心里總是很忐忑。這里總結了關于結節(jié)最常見的 9 個問題，并給出了醫(yī)生的專業(yè)回答，希望能解除大家的疑惑。為什么會長甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)的明確病因尚不清楚，但可能與以下幾種因素有關：兒童期頭頸部接受過輻射；自身免疫功能發(fā)生紊亂；家族基因遺傳；缺碘或碘攝入過量。其中，第 1、3、4 條也是甲狀腺癌的危險因素。甲狀腺結節(jié)對身體有什么危害？甲狀腺結節(jié)對身體有沒有危害，取決于結節(jié)的良惡性、大小、功能。良惡性：良性結節(jié)對身體基本無害，只需每 6～12 個月復查一次即可。惡性結節(jié)即甲狀腺癌，需要及時治療，否則有可能導致死亡。當然，大部分甲狀腺癌經(jīng)過及時、合理的治療，病人可以長期生存。大小：如果結節(jié)過大，或生長速度很快，可能會壓迫到周圍的組織、器官，導致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。功能：有些結節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，就會導致甲亢，表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)等。有些結節(jié)可能伴有甲減，表現(xiàn)為怕冷、皮膚干燥、水腫、體重增加、嗜睡、沒精神、腹脹、便秘、月經(jīng)失調(diào)等。甲狀腺結節(jié)惡變可能性高嗎？甲狀腺結節(jié)中有 5%～15% 為惡性。有些結節(jié)剛一發(fā)現(xiàn)就可以判定為惡性，有些結節(jié)剛發(fā)現(xiàn)的時候表現(xiàn)為良性，但有可能在后期轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?。所以發(fā)現(xiàn)結節(jié)后，定期復查非常重要。甲狀腺結節(jié)鈣化等同于癌嗎？甲狀腺結節(jié)有沒有鈣化主要是通過 B 超、CT 等檢查看出來的。首先，并不是所有的鈣化都提示癌，良性結節(jié)也可以有鈣化；其次，有一部分甲狀腺癌不會出現(xiàn)鈣化，所以沒有鈣化也不能就此排除癌的可能。B 超中提示甲狀腺結節(jié)內(nèi)砂礫樣細小鈣化，是甲狀腺癌的表現(xiàn)。大約有 55%～68% 的甲狀腺癌有這類鈣化表現(xiàn)。如果 B 超中提示環(huán)形或大塊狀鈣化，那么大部分都是良性的，只有 10%～20% 是惡性。有什么辦法可以縮小甲狀腺結節(jié)？如果結節(jié)是惡性的，需要及早手術。如果結節(jié)是良性的，可以嘗試以下方法縮小結節(jié)：藥物：即口服甲狀腺素制劑治療。但藥物療效很不理想，只有很少一部分人服藥后有結節(jié)縮小，大部分人都沒什么效果。手術：考慮到手術風險等問題，除非結節(jié)體積很大或有反復出血，否則良性結節(jié)一般不選擇手術治療。消融術：包括熱消融、無水乙醇注射、碘 131 治療。但消融術問世時間還比較短，它的安全性、適用人群、不良反應、復發(fā)風險等問題都還不是很清楚。所以目前主流醫(yī)學界并不推薦消融術，這種治療方法還需要更多的時間和研究來驗證。通過以上分析可以看出，目前并沒有縮小結節(jié)的好方法。所以對于甲狀腺良性結節(jié)，醫(yī)生一般只囑咐患者定期復查（每 6～12 個月復查一次）。特別警示：如果良性結節(jié)在復查過程中出現(xiàn)明顯增大等惡性表現(xiàn)，需要及早手術。哪些甲狀腺結節(jié)需要做手術？有下列情況需要考慮手術治療：穿刺活檢證明是惡性的結節(jié)；增長迅速、高度懷疑是惡性的結節(jié)；體積很大、有壓迫癥狀的結節(jié)；合并甲亢的結節(jié)；反復出血的結節(jié)。甲狀腺結節(jié)手術后會復發(fā)嗎？如果手術切除得不徹底、有殘留，術后就有可能會復發(fā)。如果復發(fā)后再次手術，風險比初次手術高 5～10 倍。這就要求醫(yī)生在手術中盡量能切除徹底，手術難度會比較大。有甲狀腺結節(jié)應該吃無碘鹽嗎？1. 甲狀腺結節(jié)合并甲亢或甲狀腺癌術后做碘 131 治療前就需要吃無碘鹽，而且不能吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。2. 甲狀腺結節(jié)合并橋本甲狀腺炎不需要吃無碘鹽，吃一般的加碘鹽即可，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。3. 單純的良性結節(jié)飲食就沒什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鮮就沒關系。畢竟，沒有甲狀腺問題的人，每天吃大量海鮮也會吃出問題的。有甲狀腺結節(jié)可以正常運動嗎？1. 如果甲狀腺結節(jié)合并甲亢或甲減那么最好在甲狀腺功能完全恢復正常后再運動。2. 如果甲狀腺癌術后在吃左甲狀腺素那么只能進行低強度的運動，比如走路、太極拳、低強度的廣場舞等。運動過程中要注意，如果有心慌、胸悶、胸痛、頭暈、眼前發(fā)黑等情況，要停止運動、馬上休息、及時看醫(yī)生。3. 如果是單純的良性結節(jié)可以和正常人一樣運動。2019年08月09日2002
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涂云明主任醫(yī)師 南昌大學四附院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率很高，很多是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，一旦在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)應該怎么辦，要不要手術治療會不會癌變，下面就科普一下相關知識： 甲狀腺結節(jié)是怎么回事兒？ 甲狀腺位于頸前部，在人群中的發(fā)病率還是比較高的，經(jīng)常在臨床上能夠看到體檢發(fā)現(xiàn)的占相當大部分是甲狀腺內(nèi)的占位性病變，俗稱甲狀腺里面有個小腫塊。甲狀腺結節(jié)的發(fā)現(xiàn)大多是B超，結節(jié)的大小可以不一樣，可以是1個也可以是多個。 甲狀腺結節(jié)有什么臨床表現(xiàn)？ 絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是沒有表現(xiàn)的，但是有少部分患者有心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)和其他系統(tǒng)的表現(xiàn)。這也是作者能夠看到這部分病人的原因。小部分人有一些癥狀主要有以下幾個方面： 心血管系統(tǒng)的癥狀 甲狀腺結節(jié)引起心血管系統(tǒng)的癥狀主要是引起甲狀腺素的分泌異常引起來的他可以有甲狀腺機能亢進或者甲狀腺機能的減退，前者可引起心慌，氣短，嚴重的導致心衰，后者主要是乏力，全身間斷發(fā)麻的臨床表現(xiàn)。 結節(jié)壓迫的癥狀 如果姐姐比較大，可引起頸部的壓迫癥狀。由于它會隨著甲狀腺炎移動，所以比較大的結節(jié)都有可能是肉眼可以看到的，更容易發(fā)現(xiàn)。 其他癥狀 甲狀腺結節(jié)還可以引起內(nèi)分泌系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的癥狀，其根本原因還是由于引起了甲狀腺激素的絮亂，甲亢可以引起導致腹瀉氣喘，甲狀腺性能減退可以導致腹脹，胃腸蠕動減慢等惡性的可能，還會有疼痛的感覺。 甲狀腺結節(jié)是由什么引起的？ 甲狀腺結節(jié)引起的具體原因不明，但是有以下一些原因可能相關，1個是甲狀腺素的合成原料過多，例如碘過多，還有就是甲狀腺的囊性退行性變以及瘤樣變，它可以是良性的，也可以是惡性的，但是絕大部分是良性。 甲狀腺結節(jié)怎么檢查？甲狀腺結節(jié)是良性還是惡性？ 大多數(shù)影像學檢查發(fā)現(xiàn)，其中以B超檢查的方法最靠譜，簡單方便腎上腺同位素掃描，對評價結節(jié)的性質(zhì)都有很大的幫助，除甲狀腺素的檢查，T S h非常重要，對了解結節(jié)對甲狀腺功能的影響以及幫助判斷性質(zhì)都有一定的作用。甲狀腺結節(jié)穿刺或活檢是判斷甲狀腺結節(jié)，良性或惡性的決定性檢查。根據(jù)臨床經(jīng)驗，一般直徑小于1cm的結節(jié)是良性的可能性大。但如果發(fā)現(xiàn)異常，有癌變可能的也同樣需高度重視，并拿出活檢檢查大于1cm的結節(jié)要提高警惕，性質(zhì)不明的要做甲狀腺結節(jié)穿刺活檢，然后就病理學依據(jù)影像學的各科醫(yī)生，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，臨床耳鼻喉科和如甲外科醫(yī)生也有豐富的臨床經(jīng)驗，所以在檢查方面要聽從專科醫(yī)生的意見。 良性的甲狀腺結節(jié)會癌變嗎？ 確實有這樣的情況，良性的甲狀腺結節(jié)會癌變，所以要求良性的甲狀腺結節(jié)，定時復查，并且監(jiān)測血甲狀腺素和甲狀旁腺素的變化，并了解甲狀腺和甲狀旁腺的機能狀態(tài)，如常規(guī)的檢測指標變化較快，應該做穿刺活檢，了解是否有惡變。2019年07月28日2102
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