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2019年07月11日
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 甲狀腺結(jié)節(jié)啊，嗯都有體檢時候發(fā)現(xiàn)。 呃，一般情況下就是摸不著看不著的也沒有什么臨床特殊的癥狀啊，但是部分病人啊啊，突然出現(xiàn)這個甲方結(jié)節(jié)變大，呃，有可能考慮就是這個腺瘤囊性變伴出血引起。 也有部分人啊，有結(jié)節(jié)，然后發(fā)現(xiàn)呃有快速的這個無痛性的生長啊，這個要考慮癌癥的可能。 而對于一般人來說啊，就是男性的結(jié)節(jié)男性的甲狀腺結(jié)節(jié)呃，有惡變的風(fēng)險。 尤其是這個非分化型的，這個甲狀腺癌多見啊，有遺傳傾向啊，對于雙側(cè)甲狀腺髓樣癌的病人呃，有險情的家族遺傳史，一定要重視這個。2019年06月27日99076
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2019年06月25日29153
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)呢，沒必要太多的擔(dān)心，因為發(fā)現(xiàn)其中90%-95%呢，都是良性的結(jié)節(jié)，那只有5%-10%左右呢，是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步關(guān)注，當(dāng)你體檢發(fā)現(xiàn)，呃這個甲狀腺結(jié)節(jié)伴有以下三種情況的時候呢，需要你特別的關(guān)注有可能呢，是甲狀腺的惡性腫瘤第一個呢，就是呃，14歲以前呢，曾經(jīng)有過頸部的放射線或者核醫(yī)學(xué)的照射的病史，那么有這個年輕的時候照射之后呢，會造成呃，甲狀腺的結(jié)節(jié)的癌變，那么第二個呢，就是你的直系親屬當(dāng)中就是呃一級親屬當(dāng)中呢，有這個甲狀腺癌的病史，第三個呢，就是你的甲狀腺結(jié)節(jié)呢增生非?？?，非常硬，同時呢，伴有聲音嘶啞呀，飲水嗆咳呀呃，然后這個頸部側(cè)屈呢，有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移呃，那么這個時候呃。 這三種情況呢，都高度懷疑有甲狀腺惡性腫瘤的可能需要進(jìn)一步到醫(yī)院檢查。2019年06月17日3383
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2019年05月24日4411
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宋春麗主任醫(yī)師 北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 放免檢測中心 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)就是腫塊，一般將小的腫塊稱為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)存在一個或多個結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，是甲狀腺疾病最常見的表現(xiàn)。增生、腫瘤、炎癥都可以造成甲狀腺結(jié)節(jié)，腫瘤還要分良性和惡性。引起甲狀腺結(jié)節(jié)常見疾病有：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（增生性病變）、甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）、甲狀腺癌(惡性腫瘤)、橋本氏甲狀腺炎（自身免疫性炎癥）、亞急性甲狀腺炎（病毒感染）。正確認(rèn)識甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病情況：★體檢可觸及 5%，高頻超聲檢查可診斷出19—67%，其中惡性結(jié)節(jié)比例5—10%；★女性和男性的發(fā)病比例為4：1；★從年齡來看，兒童較少，隨年齡增長結(jié)節(jié)發(fā)病率逐步增高，50歲以上發(fā)病率達(dá)到50%。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展緩慢，又無臨床表現(xiàn)，不需要處理。惡性結(jié)節(jié)大多數(shù)是甲狀腺乳頭狀癌，手術(shù)后無需放化療，部分病人輔以碘-131治療，預(yù)后較好。甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀？①絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯癥狀。部分病人因咽喉不適或頸部不適去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。②甲狀腺區(qū)疼痛并伴有壓痛性腫塊，有亞急性甲狀腺炎可能。③甲狀腺區(qū)見腫塊突然增大且局部疼痛不適，有甲狀腺腫塊內(nèi)出血可能。④甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大，并伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙或頸淋巴結(jié)明顯腫大者，結(jié)節(jié)有惡性可能。⑤甲狀腺結(jié)節(jié)伴腹瀉、面部潮紅者，要警惕甲狀腺髓樣癌的可能。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后怎么辦？1.前往正規(guī)醫(yī)院就診。2.驗血。確認(rèn)有無甲狀腺功能亢進(jìn)或減退以及橋本氏甲狀腺炎。3.明確結(jié)節(jié)的情況和特點。①B超是甲狀腺檢查的首選方法，迅速、正確；②CT和MRI檢查用于評估甲狀腺巨大腫塊或惡性腫瘤與周圍組織的關(guān)系；③核素顯像了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運情況和功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶及手術(shù)殘余病灶；④細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是目前安全、有效及可靠的鑒別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。4.根據(jù)引起甲狀腺結(jié)節(jié)的疾病做相應(yīng)的處理。2019年05月21日1814
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邢小燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率呈明顯上升趨勢，到醫(yī)院就診的患者也越來越多，其中相當(dāng)一部分患者是體檢時做超聲發(fā)現(xiàn)的。作為一個內(nèi)分泌科醫(yī)生，每天要面對許多甲狀腺結(jié)節(jié)患者的各種問題和擔(dān)憂，總結(jié)歸納如下： 【甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？】 甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在性病變，俗稱甲狀腺上長了“小疙瘩或小包塊”。它可以由許多疾病引起，如良性結(jié)節(jié)（橋本氏甲狀腺炎、單純性或出血性甲狀腺囊腫、濾泡性甲狀腺腺瘤、亞急性甲狀腺炎等）和惡性結(jié)節(jié)（乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、淋巴瘤、未分化癌、嗜酸性細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌等）。 【甲狀腺結(jié)節(jié)多見惡性嗎？】 其實不然，甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)為良性的，惡性的比例很低，僅為5.0%-15%。在惡性結(jié)節(jié)中>90%為分化型癌，其惡性程度低、進(jìn)展緩慢、大多數(shù)患者預(yù)后良好。在分化型癌中以乳頭狀癌最為常見，從結(jié)節(jié)的最大直徑來說，＜1cm被稱為微小乳頭狀癌。 【甲狀腺結(jié)節(jié)如何檢查和評估？】 1. 收集詳細(xì)疾病史及體格檢查。包括：患者有無甲狀腺功能減退或甲狀腺 功能亢進(jìn)的癥狀；是否存在局部受壓癥狀如吞咽困難、呼吸困難、咳嗽和聲音改變等；結(jié)節(jié)特征如體積、大小、位置等(＜1 cm或位置靠后的結(jié)節(jié)通常不易觸及）；頸部淋巴結(jié)也應(yīng)注意評估。 2. 實驗室檢查。首先從甲狀腺激素測定開始。對懷疑橋本氏甲狀腺炎、甲 亢的患者，要注意檢測甲狀腺相關(guān)自身抗體。根據(jù)患者病情，還要有一些相應(yīng)的檢查，例如血清甲狀腺球蛋白、降鈣素、血沉、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物等。 3. 影像學(xué)檢查。最重要的是超聲檢查。根據(jù)患者病情還可選擇 甲狀腺核 素掃描、甲狀腺131碘攝取率、甲狀腺CT等。 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢。通過活檢做細(xì)胞學(xué)病理檢查和相關(guān)基因檢測 一直被臨床作為鑒別結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的最精確首選方法，可以減少不必要的良性結(jié)節(jié)手術(shù)率。什么時候選擇做此項檢查，要由您的就診大夫酌情考慮。 【甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療？】 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療是非常個體化的，因患者的病情特點而異。通過細(xì)針穿刺活檢，對結(jié)節(jié)進(jìn)行病理診斷分類，以決定下一步治療方案，例如在惡性結(jié)節(jié)患者中，手術(shù)是大多數(shù)人的一線選擇，但甲狀腺淋巴瘤不適合手術(shù)，應(yīng)首選化療和/或放療；微小乳頭狀癌如果無轉(zhuǎn)移，可酌情考慮手術(shù)或射頻消融治療。在良性結(jié)節(jié)患者中，橋本氏甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎所致的結(jié)節(jié)往往是炎癥的一種表現(xiàn)，被稱為假性結(jié)節(jié)，不需要手術(shù)；甲狀腺囊腫如懷疑有出血或有囊液，可以通過穿刺抽吸液體、酒精硬化等方式達(dá)到治療目的。 值得注意的是，盡管良性結(jié)節(jié)通常可以不做手術(shù)，但如果患者存在下列情況時應(yīng)該考慮手術(shù)或射頻消融治療：1.典型的臨床癥狀，如頸部痛或壓迫感，發(fā)聲受累，有異物感、咳嗽等；2.結(jié)節(jié)最大直徑>2cm且持續(xù)增大；3.結(jié)節(jié)較大顯著影響了頸部外觀，患者心理壓力較大者； 4.引發(fā)甲亢的甲狀腺高功能自主腺瘤。 【甲狀腺結(jié)節(jié)如何管理？】 惡性結(jié)節(jié)患者無論是接受了手術(shù)、射頻消融、化療和放療，都應(yīng)該長期在內(nèi)分泌科隨訪，接受內(nèi)分泌治療，預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)和骨質(zhì)疏松癥。對于接受或未接受手術(shù)或射頻消融治療的良性結(jié)節(jié)患者、可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)患者，也應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪；在隨訪中，如果結(jié)節(jié)明顯變化，應(yīng)再次行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢以明確性質(zhì)。2019年05月07日6853
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