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甲狀腺結(jié)節(jié)

就診科室：普外科內(nèi)分泌科

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甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀有哪些？
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彭進(jìn)副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院肝膽胰中心

2018年11月07日 4646 0 3
甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺問題3000問之甲狀腺結(jié)節(jié) (轉(zhuǎn)載)
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郭伯敏主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院普外科內(nèi)容轉(zhuǎn)載自公眾號《甲狀腺管家》，《甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)自我康復(fù)手冊》下載地址鏈接:http://pan.baidu.com/share/link?shareid=3585868802&uk=36164305271. 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺腺體內(nèi)的腫塊，是甲狀腺疾病最常見的表現(xiàn)形式。可由多種病因引起，如碘的過少或過多攝入、甲狀腺自身的炎癥改變、甲狀腺良性或惡性腫瘤、甲狀腺退行性變等都可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高。2. 我平時在吃加碘鹽，為什么還會得甲狀腺結(jié)節(jié)？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會通過促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因?yàn)槲覀兤綍r的食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長期進(jìn)食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)。3. 為什么甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高？這與現(xiàn)代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過量碘鹽攝入相關(guān)，同時也與彩超分辨率越來越高有很大關(guān)系，因?yàn)槌曄?2-3mm 的病變都能看到了。4. 甲狀腺結(jié)節(jié)常見么？為什么很多人沒啥癥狀？甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，但是男女比例有很大差異，男女發(fā)病率約為 1:9。一般人群中通過?？漆t(yī)生觸診的檢出率為 3% ~ 7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá) 20% ~ 76%。但大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有明顯身體不適及臨床癥狀，可能會在體檢或其他疾病就診時查出來。只有在合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。譬如：合并甲狀腺功能亢進(jìn)時，患者會有心慌、心悸，脾氣暴躁、失眠等癥狀；合并有甲狀腺功能低下時，患者會有畏寒、怕冷、易疲勞等癥狀。也有部分人群由于結(jié)節(jié)明顯增大，壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸及吞咽困難等壓迫癥狀。5. 哪些人容易得甲狀腺結(jié)節(jié)？（1）童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；（2）全身放射治療史；（3）既往得過分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型（MEN2 型）、家族性多發(fā)性息肉病的，或家里有人得過以上疾?。唬?）女性；6. 甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率高嗎？如何判定良惡性？臨床中只有 5% ~15% 的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒定在臨床主要看彩超結(jié)果，根據(jù)彩超結(jié)果上結(jié)節(jié)是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周圍血流是否豐富來判斷。一般來講，如果彩超報告單上出現(xiàn)以下描述: 單一結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)有砂礫樣鈣化、結(jié)節(jié)的 BIRADS 血流分級大于 Ⅳ 級，符合上述一條就高度懷疑惡性結(jié)節(jié)了。反之，甲狀腺結(jié)節(jié)在彩超上沒有上述幾條表現(xiàn)，一般都是良性的，但還是要半年左右復(fù)查甲狀腺彩超。另外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，結(jié)節(jié)大小不是良惡性鑒別的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上 3 mm ~ 4 mm 的甲狀腺癌也不少見。結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)；與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。7. 頸部增粗的原因都是甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？頸部增粗的原因很多，肥胖、局部炎癥導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大、青春期甲狀腺代償性增大、甲狀舌骨囊腫、皮下纖維瘤、脂肪瘤等都可以導(dǎo)致頸部增粗。真正的甲狀腺結(jié)節(jié)，一般體積較小，只有直徑大于 1.0 cm，且體型較瘦的人才有明顯表現(xiàn)，大部分人還需到醫(yī)院查甲狀腺彩超，以協(xié)助明確頸部增粗是否是由于甲狀腺引起。8. 甲狀腺結(jié)節(jié)有什么危害？大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是無明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變，就好像我們皮膚上的瘢痕或者黑痣一樣，不影響人體的健康，只需 6 ~12 個月定期到醫(yī)院檢查彩超就可以。但是如果甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)結(jié)節(jié)，且血流分級為Ⅳ級以上，結(jié)節(jié)內(nèi)含有砂礫狀細(xì)小鈣化，就有高度惡變可能，可能逐漸演變成甲狀腺癌。9. 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化了，嚴(yán)重嗎？目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)只有彩超中提示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)砂礫樣細(xì)小的鈣化是甲狀腺癌的表現(xiàn)，大約有 55% ~ 68% 的甲狀腺癌患者中有這類細(xì)小鈣化。如果彩超上有上述表現(xiàn)，一定要到正規(guī)醫(yī)院行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢。臨床上更多見的是環(huán)形或大塊狀鈣化，這些絕大部分是炎癥、血腫吸收機(jī)化后形成的一般鈣化，這些鈣化患者中只有 10%～20% 是惡性病變。10. 甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是一種病嗎？甲狀腺炎會導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，但甲狀腺結(jié)節(jié)不一定會伴發(fā)甲狀腺炎。一般來講，甲狀腺炎是不需要開刀手術(shù)的，只要去醫(yī)院抽血化驗(yàn)甲狀腺功能及甲狀腺抗體即可，最多門診再穿刺一下就能確診。確定甲狀腺炎后，一般不需要吃藥，良好的情緒和充足的睡眠才是恢復(fù)的關(guān)鍵。一部分甲狀腺炎的病人最后會合并甲狀腺功能低下，需要口服甲狀腺素片來糾正。11. 甲狀腺結(jié)節(jié)一定會變成甲亢么？甲狀腺結(jié)節(jié)一般不會導(dǎo)致甲亢，只有甲狀腺內(nèi)的高功能腺瘤會生甲亢，確診需要到醫(yī)院檢查甲狀腺核素掃描。另外，甲亢患者中只有少數(shù)病人有甲狀腺結(jié)節(jié)。12. 甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢是不是都必須手術(shù)？甲亢是一種內(nèi)分泌疾病，原因就是身體內(nèi)的甲狀腺激素過多了，一般情況下，只需要長期（1-3 年）口服抗甲狀腺藥物。但是如果口服藥物治療甲亢無效，就可以考慮手術(shù)了，但是甲亢手術(shù)前要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下準(zhǔn)備半個月到一個月。13. 篩查甲狀腺結(jié)節(jié)什么設(shè)備最準(zhǔn)確？彩超檢查最準(zhǔn)確。99.9% 以上的結(jié)節(jié)都可以被彩超發(fā)現(xiàn)，前提是你得到正規(guī)醫(yī)院去檢查。CT 可以做，但不作為首選。普通的 X 光片，無法明確甲狀腺的情況，但是可以判斷甲狀腺周圍的器官，如氣管等有沒有受壓移位，是甲狀腺手術(shù)前必要的檢查。14. 哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要細(xì)針穿刺（FNAB）？甲狀腺細(xì)針穿刺 FNAC 是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。一般來講，凡直徑 >1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮 FNAB 檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NAB 不作為常規(guī)：（1）經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為「甲亢」表現(xiàn)的結(jié)節(jié) ；（2）超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)；（3）根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。直徑<1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行 FNAB；（4）男性；（5）結(jié)節(jié)生長迅速；（6）伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；（7）伴吞咽困難或呼吸困難；（8）結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；（9）伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。15. 甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)嗎？這要根據(jù)結(jié)節(jié)是否產(chǎn)生癥狀及彩超檢查的結(jié)果來決定。一般來講，根據(jù) 2012 年《中國甲狀腺結(jié)節(jié)治療指南》，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的，只有甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)產(chǎn)生壓迫氣管或食管，導(dǎo)致呼吸或吞咽困難，或是甲狀腺結(jié)節(jié)有高度惡性可能、進(jìn)行性生長才需要手術(shù)，結(jié)節(jié)的大小已不是手術(shù)指征。但是指南中有一條相對手術(shù)指征，就是無論結(jié)節(jié)大小，只要對患者產(chǎn)生較大的心理壓力或是外觀影響，也可以考慮手術(shù)切除。所以大多數(shù)問甲狀腺管家（微信號：jiazxgj）要不要切除結(jié)節(jié)時，都是不推薦切除的?？梢越o管家索要《甲狀腺結(jié)節(jié)自我康復(fù)手冊》，緩解病情哦！16. 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)都有哪些方法？目前絕大部分醫(yī)院都在采用常規(guī)小切口手術(shù)，就是在頸部做 4 cm 左右的橫行切口。也有一部分醫(yī)院在做經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除，但有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)，這種腔鏡手術(shù)絕對不是微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)手術(shù)，只能算是頸部沒有切口的美容手術(shù)，目前已基本被專業(yè)的手術(shù)大夫所拋棄。此外，還有從韓國引進(jìn)過來的甲狀腺結(jié)節(jié)射頻治療，就是在確定結(jié)節(jié)是良性的前提下，用專門的細(xì)針刺入結(jié)節(jié)，將其高頻破壞后自行吸收，達(dá)到頸部無痕切除甲狀腺結(jié)節(jié)的目的，目前應(yīng)用很普遍！17. 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)有哪些風(fēng)險？常見的手術(shù)風(fēng)險有以下三條：（1）術(shù)中術(shù)后出血，目前臨床上由于超聲刀的大范圍使用，一般發(fā)生率極低，但是一旦發(fā)生，特別是出現(xiàn)術(shù)后出血，需要二次手術(shù)止血。（2）術(shù)中喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，目前國內(nèi)外大概的發(fā)生率在 2% 左右，與手術(shù)大夫的經(jīng)驗(yàn)有明顯相關(guān)性。一旦出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，會導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳，一般難以修復(fù)。（3）甲狀旁腺損傷，發(fā)生率低于喉返神經(jīng)損傷，主要與術(shù)中切除范圍相關(guān)，甲狀腺體積越大，切除甲狀腺組織越多或術(shù)中診斷為甲狀腺癌，需清掃淋巴結(jié)，則發(fā)生率明顯升高，術(shù)后會出現(xiàn)手足抽搐及口角麻木。18. 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后容易復(fù)發(fā)么？現(xiàn)在臨床上最常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這類疾病病理檢查發(fā)現(xiàn)從病變開始就是整個腺體的病理改變，并因?yàn)V泡逐漸擴(kuò)大而出現(xiàn)了上皮乳頭狀增生和血管再生引發(fā)結(jié)節(jié)。病程較長者幾乎整個甲狀腺都存在病變結(jié)節(jié)。因此，如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而且一旦復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，則手術(shù)的風(fēng)險要比初次手術(shù)高 5 ~ 10 倍?，F(xiàn)在國外對于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側(cè)行全切除術(shù)，對側(cè)行全或近全切除術(shù)，術(shù)后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩個方面，一是完全避免了術(shù)后的復(fù)發(fā)，二是對于術(shù)后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術(shù)的風(fēng)險和痛苦。但是，甲狀腺全切除術(shù)對手術(shù)的要求很高，術(shù)中要完整的解剖出雙側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以避免損傷而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。19. 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么說話正常但感覺比較吃力？這主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)時為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對它進(jìn)行解剖，這樣可能會引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)，這一現(xiàn)象會在術(shù)后 3 個月左右逐漸消失。20. 甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后一段時間為什么會出現(xiàn)手腳發(fā)麻？這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。出現(xiàn)手足麻木時往往可通過適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑如鈣爾奇 D 片而緩解，這一現(xiàn)象在術(shù)后 2 個月左右會隨著血供的恢復(fù)或淤血的消退而逐漸消失。21. 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么切口會腫脹發(fā)硬？這其實(shí)是術(shù)后切口正常的水腫反應(yīng)所致。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)中要大范圍的分離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周圍組織的水腫。特別是中老年婦女，因?yàn)槠つw比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌，一般術(shù)后 2 個月內(nèi)隨著水腫的吸收切口會逐漸恢復(fù)平整。22. 為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會有牽拉感，甚至有時會出現(xiàn)咳嗽？這與甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后正常的疤痕收縮反應(yīng)有關(guān)。因?yàn)?，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部僅有一條線樣的疤痕，但實(shí)際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過正常的疤痕反應(yīng)才能復(fù)原，而疤痕反應(yīng)的過程中疤痕會收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時的牽拉感甚至?xí)碳夤芤l(fā)咳嗽。23. 甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部切口瘢痕為什么有的人不明顯、有的人特別明顯？這是因?yàn)閭€體差異。有的人天生麗質(zhì)，拉個 10 cm 的切口，一年后就看不出來了。有的切個 2.0 cm 切口，最后還是脖子上跟帶個螃蟹腿一樣。當(dāng)然，術(shù)前跟手術(shù)大夫溝通好，盡量小切口、沿皮紋切，大部分人的切口是不明顯的。如果是瘢痕體質(zhì)或是想預(yù)防瘢痕形成, 可在術(shù)后 10 天左右到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的美容科咨詢, 制定相應(yīng)方案！24. 未婚女性得了甲狀腺結(jié)節(jié)會影響生育嗎？只要甲狀腺結(jié)節(jié)沒有明顯血流或鈣化，一般都是不影響生育的。但是懷孕前半年、懷孕后前 3 個月，一定要到正規(guī)醫(yī)院查甲狀腺功能。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)可能會導(dǎo)致甲狀腺功能低下，進(jìn)而影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。25. 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后對飲食有何要求？甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為減少復(fù)發(fā)應(yīng)少吃海鮮，并盡量避免進(jìn)食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。26. 良性甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)查頻率？良性的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)每隔 6～12 個月到醫(yī)院復(fù)查一次，有些有惡變傾向的可能復(fù)查的頻率間隔時間更短，具體請咨詢醫(yī)生。定期檢查，以及時了解甲狀腺結(jié)節(jié)的變化情況。

2018年07月10日 3573 1 8
怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性傾向？
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顧建華主任醫(yī)師 上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，同時也是最容易出現(xiàn)疾病的腺體之一。從外科的角度講，甲狀腺疾病分為甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、慢性淋巴性甲狀腺炎和甲狀腺癌。甲狀腺疾病高發(fā)年齡段集中在30-50歲，以女性居多，大概是男性的7倍左右。雖然甲狀腺疾病的發(fā)病率較高，但它的預(yù)后很好，只要及早發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，甲狀腺癌的治愈率非常高，十年生存率約為95.2%。1哪些甲狀腺結(jié)節(jié)要警惕癌變甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率是7%，這個發(fā)病率就非常高了（比如胃癌的發(fā)病率是50/10萬）。這個結(jié)節(jié)可能是良性的，也可能是癌，有人認(rèn)為甲狀腺實(shí)性、單發(fā)結(jié)節(jié)中有四分之一者就是甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺上長出一個結(jié)節(jié)樣的東西，其性質(zhì)可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或者是肉芽腫、甲狀腺炎、甲狀腺瘤或甲狀腺癌，在沒有定性之前都統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要做手術(shù)，大小不是唯一的指標(biāo)。有的結(jié)節(jié)雖然直徑只有0.8厘米，但如果有惡性的傾向，就需要盡早切掉。如果從超聲上看結(jié)節(jié)似良性的，那么我們在結(jié)節(jié)3到4厘米的時候才會考慮切除它。如果彩超提示是甲狀腺腺瘤，也最好手術(shù)切除，因?yàn)榧谞钕傧倭鲈谏L的過程中有10%的腺瘤會癌變。2如何知道結(jié)節(jié)有惡性傾向呢？甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下幾種情況需警惕：1.單個結(jié)節(jié)比多個危險；2.單個結(jié)節(jié)硬、固定、不痛；3.長得快；4.超聲提示結(jié)節(jié)有微小鈣化點(diǎn)；5.超聲提示為低回聲結(jié)節(jié)，低回聲結(jié)節(jié)比中、高回聲結(jié)節(jié)惡性可能性大；6.實(shí)性結(jié)節(jié)比囊性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)危險大；7.鄰近的頸淋巴結(jié)有腫大；8.引起壓迫癥狀或出現(xiàn)聲音嘶啞。3甲狀腺定期規(guī)律查體是出路隨著社會競爭、工作壓力的加大，甲狀腺疾病近年來呈上升趨勢。因?yàn)檫@個疾病有一定的隱匿性，早期不容易發(fā)現(xiàn)，所以，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防顯得比較重要。特別是壓力大的女性，在常規(guī)體檢時最好加做甲狀腺彩超。彩超是診斷甲狀腺病最好的手段，除了非常準(zhǔn)確以外，還經(jīng)濟(jì)和無創(chuàng)。而對于已經(jīng)被診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者，也最好隔半年看一次?？漆t(yī)生，做一次正規(guī)的檢查并接受適當(dāng)?shù)闹委煛?/a>

2018年04月17日 3874 0 1

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