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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲結(jié)節(jié)穿刺、手術(shù)，隨訪，選擇多，規(guī)范診療不用糾結(jié)甲狀腺在人的頸前方中上段，形似蝴蝶，猶如盾甲，甲狀腺雖小，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體，在人體的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的作用，具有調(diào)節(jié)身體的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝的作用。近年來(lái)，“甲狀腺結(jié)節(jié)”問(wèn)題成了普遍問(wèn)題。根據(jù)調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達(dá)18.6%，這意味著我國(guó)每5個(gè)人中就有近1人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。其中有5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)存在惡變的可能。近二十年來(lái)，全球絕大多數(shù)國(guó)家及地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率均呈現(xiàn)出爆發(fā)式增長(zhǎng)。根據(jù)2022年中國(guó)癌癥中心發(fā)布報(bào)告，我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率從1990年的1.4/10萬(wàn)人年上升至2016年的14.65/10萬(wàn)人年，其死亡率也在逐年緩慢上升，5年生存率為84.3%。女性甲狀腺癌發(fā)病率為男性的近3倍。在2022年全國(guó)數(shù)據(jù)中，甲狀腺癌已在我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤中排名第三。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常時(shí)即稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有良性、惡性之分。少部分病理診斷為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如體檢查出有結(jié)節(jié)或存在明確家族史的人，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行甲狀腺功能合甲狀腺?？瞥暀z查。甲狀腺功能測(cè)定。通常而言，涵蓋了FT3,FT4,TSH,HTG,TGAb,TPOAb,CT，PTH及CEA。目的是評(píng)估患者是否存在甲狀腺功能的異常，PTH可用于甲狀旁腺功能的判斷，而CT和CEA則對(duì)甲狀腺髓樣癌有提示功能。目前常用的甲狀腺影像學(xué)檢查是頸部超聲及頸部增強(qiáng)CT。超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查，具有靈敏度高，便捷以及價(jià)格便宜的特點(diǎn)。超聲可以初步明確甲狀腺內(nèi)有無(wú)占位，并根據(jù)占位內(nèi)回聲，血流，是否合并鈣化以及周邊包膜情況對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行判斷，給出超聲分級(jí)，也就是TI-RADS分級(jí)。除了判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)之外，超聲還可以發(fā)現(xiàn)是否存在異常腫大的頸部淋巴結(jié)。為進(jìn)一步明確甲狀腺結(jié)節(jié)或是頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)，可在術(shù)前進(jìn)行病理學(xué)檢查。細(xì)針穿刺是術(shù)前對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)判斷最為靈敏的檢查。甲狀腺細(xì)針穿刺的結(jié)果目前根據(jù)Bethesda分級(jí)系統(tǒng)給出報(bào)告，其對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上。術(shù)前穿刺還可結(jié)合基因檢測(cè)一起進(jìn)行，有助于鑒別結(jié)節(jié)/淋巴結(jié)性質(zhì)并為治療方案提供依據(jù)。對(duì)于多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，大多數(shù)以良性為主，一般不需要進(jìn)行藥物干預(yù)或手術(shù)治療，但需要定期每6-12個(gè)月進(jìn)行?？齐S訪。而當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性增長(zhǎng)導(dǎo)致壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、影響外觀等情況時(shí)，可考慮手術(shù)或消融治療。原發(fā)性甲狀腺癌主要包括了乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，其中乳頭狀癌及濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（DTC），占甲狀腺癌90%以上，部分低危的DTC經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可以長(zhǎng)期生存。而未分化癌惡性程度極高，確診即為IV期，多數(shù)患者診斷到死亡時(shí)間不超過(guò)半年，目前無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，為治療的難點(diǎn)。根治性手術(shù)是絕大多數(shù)甲狀腺癌最核心的治療手段，對(duì)絕大多數(shù)患者也是唯一根治手段。規(guī)范化手術(shù)治療與治療效果密切相關(guān)。在保證療效的前提下，還可根據(jù)疾病理性質(zhì)、病期、性別、年齡、既往疾病、個(gè)人需求等綜合評(píng)判下對(duì)患者制定實(shí)施個(gè)體化的治療方案（如腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)）。分化型甲狀腺癌（DTC）具有吸碘的功能。放射性碘131可以濃聚于腫瘤組織中以殺死腫瘤細(xì)胞，因而是分化型甲狀腺癌的重要術(shù)后輔助治療，具體應(yīng)綜合患者具體情況進(jìn)行判斷。內(nèi)分泌治療是重要的術(shù)后輔助治療手段之一。其治療目的一是通過(guò)反饋抑制和降低促甲狀腺素水平，抑制復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；二是補(bǔ)充由于甲狀腺切除可能造成甲狀腺功能低下。盡管早期分化型甲狀腺癌的5年相對(duì)生存率高，但仍有5-10%的局部晚期甲狀腺癌患者，包括各種病理類型，面臨無(wú)法手術(shù)、局部復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題，成為甲狀腺癌死亡率呈現(xiàn)上升的主要原因。為此，朱晨芳主任團(tuán)隊(duì)廣泛開(kāi)展各類晚期甲狀腺癌的臨床研究，積極為病患提供更好的治療方案。甲狀腺結(jié)節(jié)來(lái)了不要慌，聽(tīng)從治療、效果好。2023年05月19日
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：當(dāng)在體檢中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，很多人都會(huì)覺(jué)得不可思議，為什么自己會(huì)得這個(gè)病呢？其實(shí)不必詫異，甲狀腺結(jié)節(jié)其實(shí)在人群中十分常見(jiàn)，超聲檢查大部分人都可能發(fā)現(xiàn)這種情況，并且女性多于男性。但很多患者就會(huì)擔(dān)心自己的結(jié)節(jié)癌變了，很是慌張！江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開(kāi)回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)：甲狀腺的結(jié)節(jié)出現(xiàn)疼痛不一定就是發(fā)生癌變，有可能是結(jié)節(jié)受到細(xì)菌等致病菌侵襲發(fā)生了感染性的病變。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生癌變，癌細(xì)胞侵襲甲狀腺組織，并且侵犯會(huì)壓迫周圍神經(jīng)組織，可以導(dǎo)致局部出現(xiàn)疼痛癥狀。細(xì)菌感染也會(huì)導(dǎo)致炎性因子釋放導(dǎo)致疼痛發(fā)生。為了明確甲狀腺結(jié)節(jié)疼痛的具體原因，首先要觀察結(jié)節(jié)局部的形態(tài)大小，以及顏色的改變，結(jié)節(jié)表面是否有紅腫、熱痛等炎性的表現(xiàn)。同時(shí)要做結(jié)節(jié)的彩超檢查和結(jié)節(jié)的穿刺活檢來(lái)評(píng)估是否存在癌癥病變。頸部超聲檢查是甲狀腺患者臨床評(píng)估的一個(gè)重要組成部分，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)而言作用尤其重大，國(guó)際衛(wèi)生組織推薦應(yīng)用的TI-RADS分級(jí)分類系統(tǒng)（根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)增大的程度和甲狀腺細(xì)胞惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)）可以較為明確地對(duì)自身甲狀腺結(jié)節(jié)危害程度形成認(rèn)知，并輔助醫(yī)生制定合理的治療方案。1級(jí)：正常甲狀腺。2級(jí)：良性結(jié)節(jié)。3級(jí)：良性可能性大。4級(jí)：可疑惡性，分為4A、4B、4C。4A：低度懷疑惡性，等回聲結(jié)節(jié)合并有大的鈣化或內(nèi)部有血流，稍低回聲結(jié)節(jié)周邊聲暈薄或稍低回聲結(jié)節(jié)以囊性為主。4B：中度懷疑惡性，結(jié)節(jié)稍呈低回聲，回聲低于周邊甲狀腺組織，高于脛前肌回聲，合并有大的鈣化或內(nèi)部有血流信號(hào)。4C：高度懷疑惡性，至少出現(xiàn)邊界不清、微鈣化＜0.2mm、明顯低回聲、縱橫比＞1四種惡性征象中的一種。5級(jí)：惡性可能性大。6級(jí)：經(jīng)病理確診的惡性結(jié)節(jié)。超聲檢查不僅可以評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，還可以檢測(cè)微小甲狀腺結(jié)節(jié)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的良好手段，也是觀察甲狀腺腺體形態(tài)外觀和大小的手段。但是懷疑發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)惡變時(shí)不妨進(jìn)行甲狀腺穿刺來(lái)判斷一下是否惡變，及時(shí)排查出身體健康隱患。甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是可靠的、有價(jià)值的判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方法，準(zhǔn)確率達(dá)95%。結(jié)節(jié)性質(zhì)不明或懷疑惡性者均可以進(jìn)行FNAC。2023年04月24日152
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李國(guó)強(qiáng)副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 甲狀腺結(jié)節(jié)，呃，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)造成說(shuō)吞咽啊，或者是咽喉嚨的這個(gè)異物感。 嗯，除非這個(gè)結(jié)節(jié)很大，大，你說(shuō)多么大算大呢啊，如果說(shuō)是一兩厘米或者三厘米以內(nèi)的，嗯，甲狀腺結(jié)節(jié)，它一般都不會(huì)引起這種異物感。 除非三厘米以上啊。 三厘米上三四厘米或者四五厘米，它會(huì)有一個(gè)吞咽，吞咽的時(shí)候它會(huì)有一個(gè)對(duì)吞咽有一個(gè)影，影響有一個(gè)阻擋感。 但是大部分這種咽部的這種異物感，嗯。 都不是甲狀腺結(jié)節(jié)引起來(lái)的。2023年03月06日66
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)，峽部結(jié)節(jié)半根化，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)1.5乘0.6，你這個(gè)分分級(jí)是什么情況？如果淋巴結(jié)有沒(méi)有異常的情況？ 呃，后面那些你再給我寫，寫的詳細(xì)一點(diǎn)。 嗯。 這個(gè)結(jié)節(jié)的一個(gè)分類。 嗯，這個(gè)就說(shuō)這個(gè)淋巴結(jié)這個(gè)形態(tài)有沒(méi)有，這個(gè)淋巴門有沒(méi)有能看得見(jiàn)，或者是皮質(zhì)髓質(zhì)有沒(méi)有增厚這個(gè)情況。 沒(méi)分解，就是單純的一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，半鈣化。2023年03月04日25
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 實(shí)性結(jié)節(jié)密度正二十一定是惡性嗎？結(jié)節(jié)可能到什么程度了？病人沒(méi)有任何癥狀，一般結(jié)節(jié)不會(huì)有任何癥狀，嗯，這位患者朋友確實(shí)很嗯，就提供的信息。 嗯，也是非常的不到位啊，實(shí)性結(jié)節(jié)密度增20，大小呢，大小不數(shù)，大小非常重要，如果是一個(gè)五毫米的結(jié)節(jié)，那肯定就沒(méi)什么大的風(fēng)險(xiǎn)，就隨訪就可以了呀，那結(jié)果是一個(gè)一公分或很大的結(jié)節(jié)，那就需要當(dāng)心了呀，對(duì)不對(duì)？所以大小非常重要，但是大小偏偏不說(shuō)，所以你問(wèn)我一定是惡性的嗎？所以我不知道呀。 對(duì)吧，你單純的就一個(gè)參數(shù)，就問(wèn)我是不是惡性的，那我當(dāng)然說(shuō)不了，我剛說(shuō)了大小非常重要，結(jié)節(jié)可能到什么程度了，就你單純的一個(gè)正20的，呃，一個(gè)CT值是無(wú)法判斷你說(shuō)的，無(wú)法回答你的任何一個(gè)問(wèn)題。2023年02月26日54
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顏育祥主任醫(yī)師 溫州市中心醫(yī)院 腫瘤外科 后。 好的，其實(shí)就是說(shuō)作為一個(gè)結(jié)節(jié)或者囊腫，因?yàn)槲覀內(nèi)橄倮锩娴哪[塊，就說(shuō)我們平時(shí)講的腫塊大小，一般來(lái)說(shuō)，其實(shí)這個(gè)是一個(gè)長(zhǎng)子，一般來(lái)說(shuō)我們大兩個(gè)公分以上的，我往往稱為一個(gè)腫塊啊，就是這是比較小的，它有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)一般來(lái)講它都是一種實(shí)性的一個(gè)腫塊，它是很濕性的，對(duì)于囊腫它是有一個(gè)包膜，而且囊腫的里面有時(shí)候會(huì)往往伴有一些男性的，還有一些實(shí)性的部分啊等等，一般的男性的，呃，這個(gè)囊腫呢，往往都是一種呃良性的可能性多，而且結(jié)節(jié)呢，就是在我們的這個(gè)年齡的不同階段，它基本上都就都有結(jié)節(jié)，但是對(duì)于囊腫比較多見(jiàn)的，往往都是一個(gè)哺乳后的有些啊，比如說(shuō)有一些乳腺男性的增生啊等等，它會(huì)形成一些囊腫啊，所以這但是呢，囊腫跟結(jié)節(jié)呢，其實(shí)我們的鑒別如果是在我們的B超下面呢。 是比較容易去結(jié)節(jié)的，因?yàn)槟行缘睦锩嫱呛幸恍┠乙喊?，結(jié)節(jié)的往往是實(shí)性的東西，因?yàn)樗倪@個(gè)呃，B超下面的回聲是完全不一樣的，當(dāng)然我們?nèi)绻呒?jí)的，我們也可以如呃核磁共振啊等等，它也能夠更加的去清晰的去分辨是一個(gè)結(jié)節(jié)或者是一個(gè)囊腫啊。2023年02月20日43
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 啊，這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)啊，建議啊，最好去看甲狀腺專，甲狀腺結(jié)節(jié)，那么如果它報(bào)到4B以上，那么惡性可能比較大，那么往往需要受穿刺，如果這小小一公分可以觀察，如果沒(méi)有腫，這個(gè)考慮一這個(gè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，那么我們可以觀察，如果穿長(zhǎng)成什么樣，對(duì)，不能光看這個(gè)形態(tài)，要結(jié)合著其他方面的問(wèn)題，中文血淋巴結(jié)看人一樣，看這個(gè)也看不出來(lái)，如果懷疑，那就做過(guò)三次。 嗯，58歲二陰一陽(yáng)，58歲二陰一陽(yáng)土陽(yáng)。2023年02月07日47
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺結(jié)節(jié)有時(shí)候會(huì)有點(diǎn)疼這種東西，其實(shí)甲狀腺疼痛這種還患者還是特別少，如果你這個(gè)結(jié)節(jié)特別大，然后那個(gè)張引起這個(gè)甲狀腺這個(gè)包膜這個(gè)僵力比較大的情況下，它可能會(huì)引起一個(gè)疼痛不適，主要還是一個(gè)局部的體積增大，引起周圍這個(gè)壓力增大，可能會(huì)引起疼痛，如果這些小結(jié)節(jié)的話，我覺(jué)得呃。 嗯，小結(jié)節(jié)的話，像個(gè)小于兩公分以下的，我覺(jué)得引起疼痛的可能性都不會(huì)大。 如果是疼痛的話，可能還得需要找其他的一些原因。2023年02月06日49
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
崔清昱醫(yī)生的科普號(hào)
崔清昱 副主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
乳腺甲狀腺外科
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楊一鵬醫(yī)生的科普號(hào)
楊一鵬 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
甲狀腺外科
1.4萬(wàn)粉絲19.8萬(wàn)閱讀
張正軍醫(yī)生的科普號(hào)
張正軍 副主任醫(yī)師
臨夏州人民醫(yī)院
耳鼻喉頭頸外科
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