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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.甲狀腺結(jié)節(jié)是指原本正常的甲狀腺內(nèi)，因細(xì)胞異常生長(zhǎng)形成的局部病灶，甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)50%。2.臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)極為常見(jiàn)，但關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)病因至今還沒(méi)有完全搞清楚，大多認(rèn)為與自身免疫系統(tǒng)紊亂，家族遺傳碘元素?cái)z入不當(dāng)以及放射性物質(zhì)接觸等密切相關(guān)。3.雖然甲狀腺結(jié)節(jié)查出率高，但多數(shù)都是良性的僅有7%~15%為惡性，關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的診斷結(jié)果是：可見(jiàn)部分粗大鈣化。當(dāng)看到“鈣化”的字眼，很多患者會(huì)誤以為鈣化就是“惡性腫塊”的意思。甲狀腺鈣化是由于多種原因引起的鈣質(zhì)沉積鈣化并不一定是惡化。4.多數(shù)的結(jié)節(jié)患者而言早期并沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，僅甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)硬性無(wú)痛性腫塊，表面不平，生長(zhǎng)速度較快，形態(tài)不規(guī)則，活動(dòng)度差，后期可迅速生長(zhǎng)而出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，局部淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5.結(jié)節(jié)患者的病情發(fā)展過(guò)程緩慢，甲狀腺腫大可不對(duì)稱(chēng)，結(jié)節(jié)堅(jiān)硬且與腺體外鄰近組織廣泛粘連、固定，局部有隱痛和壓痛，伴有明顯的壓迫癥狀，但局部淋巴結(jié)不腫大，多見(jiàn)于中年婦女。6.隨著發(fā)病患者腺結(jié)節(jié)比較急，發(fā)熱、咽痛及一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大而較硬，甲狀腺結(jié)節(jié)大小、單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地較硬的局部疼痛，并常向耳、枕部放射，伴有甲狀腺體顯著疼痛和壓痛。4.甲狀腺體上發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不一，圓形或橢圓形，表面光滑，與周?chē)徽尺B，可隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)地較正常腺體略硬，無(wú)粘連無(wú)壓痛的腫塊，可長(zhǎng)期維持原狀或緩慢長(zhǎng)大。5.早期甲狀腺輕度腫大，質(zhì)軟，無(wú)自覺(jué)癥狀，隨著腺體增大，出現(xiàn)結(jié)節(jié)，腫大嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)壓迫癥狀，但甲狀腺功能正常，發(fā)病年齡一般在40～50歲或以上，女性發(fā)病率高于男性，病史長(zhǎng)，常合并有心臟病變。6.甲狀腺腺體內(nèi)的結(jié)節(jié)與周?chē)谞钕俳M織分界清楚，直徑一般3～4CM，結(jié)節(jié)較硬，硬度可超過(guò)實(shí)質(zhì)性腫瘤，小囊腫一般無(wú)癥狀，巨大囊腫可產(chǎn)生壓迫癥狀。2023年01月19日
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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 甲狀腺疾病的種類(lèi)在臨床上有很多種，其中甲狀腺結(jié)節(jié)是最為常見(jiàn)的甲狀腺疾病，檢出率高達(dá)20%~60%。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，人們最為關(guān)心的是它的“身份”——究竟是良性還是惡性。那么，為了明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，我們需要做哪些檢查呢？一、?B超檢查超聲檢查可以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、形狀、邊界、質(zhì)地、包膜、鈣化、血供和周?chē)M織的關(guān)系，評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)及淋巴結(jié)大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。超聲科醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等將結(jié)節(jié)分為6個(gè)等級(jí)（TI-RADS分級(jí)），級(jí)別越高，結(jié)節(jié)是惡性的概率也大。二、?甲狀腺功能測(cè)定所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)化驗(yàn)甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4），如果血清TSH降低，甲狀腺激素（FT3、FT4）增高，提示可能是“自主性高功能結(jié)節(jié)”，這種情況幾乎都是良性的。三、?甲狀腺核素掃描“甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內(nèi)放射性分布均勻”，這是正常的甲狀腺顯像。核素掃描如果顯示是“熱結(jié)節(jié)”，幾乎可以肯定是良性結(jié)節(jié)；如果顯示是“冷結(jié)節(jié)”，?尤其是單個(gè)冷結(jié)節(jié)，則有一定可能是惡性結(jié)節(jié)，但不確定。事實(shí)上，大多數(shù)冷結(jié)節(jié)都是良性的，惡性只占少數(shù)。四、?穿刺活檢穿刺活檢就是用類(lèi)似抽血時(shí)粗細(xì)的針，從患者頸部皮膚刺入，看針扎進(jìn)結(jié)節(jié)后，抽取一些組織細(xì)胞出來(lái)。這種方法操作安全，簡(jiǎn)單，對(duì)識(shí)別良惡性結(jié)節(jié)有很大幫助。五、血清降鈣素測(cè)定如果有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史的人，應(yīng)測(cè)定血清降鈣素（CT）水平。如果血清降鈣素水平明顯升高，則提示甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌。?以上就是有關(guān)明確甲狀腺結(jié)節(jié)“身份”的方法了，希望對(duì)大家有所幫助。在生活中如果你感覺(jué)到自己可能有了甲狀腺結(jié)節(jié)，但又不確定其性質(zhì)，不知道自己是否需要做手術(shù)治療，你可以在醫(yī)生的建議下，選擇合適的檢查來(lái)明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。2023年01月15日1982
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)幾個(gè)字出現(xiàn)在越來(lái)越多人的體檢報(bào)告單上，不少人為此惴惴不安。結(jié)節(jié)離有多遠(yuǎn)？需要手術(shù)嗎？王醫(yī)生告訴你甲狀腺結(jié)節(jié)是風(fēng)化地區(qū)常見(jiàn)疾病，可單發(fā)異可多發(fā)。大多數(shù)人沒(méi)有癥狀，偶有頸部異常隆起、咽喉異物感、聲音嘶啞，影響呼吸或吞咽。甲狀腺結(jié)節(jié)通過(guò)自我發(fā)現(xiàn)或觸診的檢出率很低，大多數(shù)借助高分辨超聲檢出，其中惡性腫瘤僅占5%-15%。我們醫(yī)生的作用是如何將甲狀腺癌從高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)中甄別出來(lái)。超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方式，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后還需進(jìn)一步行甲狀腺激素及自身抗體等相關(guān)檢查，如果懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)有惡變征象，則需要行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺做病理檢查。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不用手術(shù)可以觀察，但有以下情況時(shí)需要手術(shù)與甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫神經(jīng)、食道器官等。二、甲狀。 上腺結(jié)節(jié)，繼發(fā)甲亢。三、甲狀腺結(jié)節(jié)，高度懷疑癌變或甲狀腺癌。四、胸骨后甲狀腺腫，無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)外觀，影響生活或工作。2022年12月16日105
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吳明曉主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 來(lái)自山東43歲的蘇女士，是去年4月份的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)。剛被檢查出有甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候，蘇女士還感到比較意外，第一次聽(tīng)到這個(gè)病，之前完全不了解。于是，蘇女士去網(wǎng)上查資料，知道了什么是結(jié)節(jié)。因?yàn)楫?dāng)時(shí)檢查出的是良性結(jié)節(jié)，而且體積比較小，蘇女士沒(méi)有任何不適癥狀，當(dāng)時(shí)網(wǎng)上也有很多人說(shuō)，結(jié)節(jié)不用治療，定期觀察就行，于是，蘇女士就沒(méi)太在意，也沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行治療。后來(lái)，隨著時(shí)間的推移，蘇女士感覺(jué)自己的脖子有些不舒服，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)吞咽和呼吸困難，這才想起去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果顯示，蘇女士的甲狀腺體積變大，并呈現(xiàn)出彌漫性病變，腺體包膜也欠完整，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)條索狀強(qiáng)回聲，有的結(jié)節(jié)也出現(xiàn)了鈣化現(xiàn)象。因此，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，直接進(jìn)行手術(shù)切除，以免結(jié)節(jié)發(fā)生惡變。聽(tīng)到還要手術(shù)切除，蘇女士有些緊張，考慮到切除手術(shù)可能有風(fēng)險(xiǎn)，蘇女士就直接在家人的陪伴下來(lái)到了北京。當(dāng)我見(jiàn)到蘇女士的時(shí)候，蘇女士的脖子已經(jīng)開(kāi)始有些腫脹，我重新給蘇女士做了檢查，確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)還是良性，可以進(jìn)行微波消融。我告訴蘇女士，消融屬于微創(chuàng)，不用像切除手術(shù)那樣需要切開(kāi)甲狀腺。蘇女士問(wèn)我，結(jié)節(jié)鈣化是什么？為什么會(huì)出現(xiàn)鈣化的現(xiàn)象？一般而言，甲狀腺良性疾病出現(xiàn)鈣化的幾率比較少，通常是由于炎癥、血腫吸收等變化后形成的結(jié)節(jié)壁鈣化或纖維隔離帶鈣化。而甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化是由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，腫瘤血管及纖維組織增生，出現(xiàn)鈣鹽沉積，從而導(dǎo)致鈣化。1、粗大鈣化超聲檢查中的粗大鈣化結(jié)節(jié)，一般直徑>2mm，超聲表現(xiàn)可為強(qiáng)光團(tuán)、片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)的鈣化灶，一般病理組織切片中觀察形態(tài)可呈不規(guī)則。2、微小鈣化這種鈣化結(jié)節(jié)的直徑一般≤2mm，超聲表現(xiàn)多呈針尖樣、顆粒樣、點(diǎn)狀、砂粒樣。病理組織切片中可觀察到圓形或砂粒體樣的直徑60-100um。超聲檢查中≤2mm的鈣化點(diǎn)反映的就是病理組織切片中觀察到的微鈣化，但超聲檢查的微小鈣化發(fā)現(xiàn)率相對(duì)較低。2022年11月03日646
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曹利清主任醫(yī)師 宣化區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 嗯，大家好，最近在門(mén)診啊，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者比較多，經(jīng)常拿著體檢報(bào)告來(lái)咨詢，呃，大夫，我這個(gè)體檢時(shí)候發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，呃，是良性的還是惡性的，呃，是不是需要手術(shù)呢？還是需要觀察呢？啊，這個(gè)患者呢比較。 焦慮就比較緊張，今天咱們就科普一下甲狀腺結(jié)節(jié)。第一，呃，什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？其實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)呢，就是甲狀腺細(xì)胞在局部異常的生長(zhǎng)而形成的腫塊，稱(chēng)為甲狀腺結(jié)節(jié)。呃，第二甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么分類(lèi)？第一甲狀腺結(jié)節(jié)分為甲狀腺炎性結(jié)節(jié)，第二結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，第三甲狀腺囊性病變，第四甲狀腺腺瘤，第五甲狀腺惡性腫瘤。第二點(diǎn)那甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生的因素有哪些呢？第一點(diǎn)是放射性的一個(gè)損傷。 經(jīng)常接觸放射線的這種工作環(huán)境里邊，容易誘發(fā)甲狀腺體質(zhì)，第二點(diǎn)就是射碘過(guò)多或過(guò)少，第三點(diǎn)是甲狀腺的炎癥，第四點(diǎn)呢，有遺傳因素。 呃，其中有一部分呢，呃，往往就情緒比較激動(dòng)啊，波動(dòng)比較大啊，容易生氣，這種體質(zhì)的人呢，往往是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，第三點(diǎn)是如何判斷是良性的還是惡性的啊，從這么幾點(diǎn)去分析，第一點(diǎn)呢，看你結(jié)節(jié)是否是單發(fā)的。 是濕性的還是囊性的？如果結(jié)節(jié)是單發(fā)的，是一個(gè)濕性的，一個(gè)低回腎結(jié)節(jié)，而形態(tài)不規(guī)則。 這種要引2022年10月11日790
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 有個(gè)朋友說(shuō)是。 甲狀腺左右低位的結(jié)節(jié)，大概4.8毫米。 你可以看一下那個(gè)我那邊那個(gè)問(wèn)題，那里就全面一點(diǎn)，是經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題，這這里面就。 全面一點(diǎn)，就是同一個(gè)人啊，甲狀腺，右側(cè)眼。 它分類(lèi)了嗎？他沒(méi)寫(xiě)分類(lèi)，就寫(xiě)了一個(gè)4.8乘2.2毫米，嗯，這種情況下的話，他沒(méi)寫(xiě)分類(lèi)，呃，也沒(méi)寫(xiě)其他的這個(gè)縱橫比。 也沒(méi)寫(xiě)。 這個(gè)邊界。 我只能說(shuō)這個(gè)是4.8乘2.2毫米的話，病灶不大，但是要區(qū)分看它是三類(lèi)還是四類(lèi)結(jié)節(jié)，如果是沒(méi)有更多的信息呢，建議做個(gè)穿刺診斷，病灶很小，即使是。 惡性的，也是非常早期的。 如果是良性的，可以不用處理。 明白了吧？ 還有啊，有朋友問(wèn)什么是鼻咽癌，鼻咽癌呢，是鼻咽部的一個(gè)惡性腫瘤，在鼻咽部。2022年09月29日86
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 啊，有朋友說(shuō)這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)三類(lèi)，大小是十毫米乘六毫米。 哦，你女兒，女兒二類(lèi)的，七乘四毫米。 你光是這種結(jié)節(jié)大小？ 光從大小去評(píng)估并不是那么準(zhǔn)確，但是還要結(jié)合是否里面的縱橫比，呃，里面是否是實(shí)性的，這種低回聲結(jié)節(jié)，是否有點(diǎn)狀回室，點(diǎn)狀鈣化，這個(gè)也要去評(píng)估的，當(dāng)然說(shuō)光是說(shuō)三類(lèi)二類(lèi)，這個(gè)都是傾向良性的可能性大啊，這個(gè)倒不是很大的影響。 二類(lèi)、三類(lèi)的結(jié)節(jié)總一公分左右的，七毫米左右的是影響不大的。 TSH0.01這個(gè)指標(biāo)是可以的，可以往下降一降，呃，如果是你T4水平超出上限，TSH目前是0.01，可以把。2022年09月29日273
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，43歲。20年前，患者就發(fā)現(xiàn)自己的脖子比正常人粗一些，但當(dāng)時(shí)還不是太明顯。另外，患者的母親脖子也粗，診斷為“缺碘引起的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”，俗稱(chēng)“大脖子病”。由于當(dāng)時(shí)患者無(wú)不適癥狀，故未太在意。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的脖子慢慢變粗，尤其是近幾年來(lái)，脖子不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)腫大更明顯。隨后患者到醫(yī)院檢查，彩超提示：雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，多發(fā)結(jié)節(jié)，其中左葉最大結(jié)節(jié)約3.5厘米，右葉最大結(jié)節(jié)約3厘米，結(jié)節(jié)互相融合；抽血化驗(yàn)甲功提示有“甲減”?；颊呙刻斐詢?yōu)甲樂(lè)半片將甲功維持正常。經(jīng)檢查：脖子不對(duì)稱(chēng)，左右側(cè)可觸及大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)融合成團(tuán)塊狀。根據(jù)患者的發(fā)病過(guò)程及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲減”。對(duì)于這樣的雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，如果手術(shù)則需要做甲狀腺全切或次全切除、術(shù)后需要終身吃優(yōu)甲樂(lè)?？紤]到患者比較年輕，結(jié)節(jié)為良性，目前結(jié)節(jié)沒(méi)有出現(xiàn)壓迫癥狀，故可以暫時(shí)觀察，定期復(fù)查。如果在觀察期間，患者甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，或出現(xiàn)壓迫癥狀等，則需要手術(shù)?；颊卟杉{了我的建議，暫時(shí)繼續(xù)觀察。2022年09月28日339
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
房居高醫(yī)生的科普號(hào)
房居高 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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宋青醫(yī)生的科普號(hào)
宋青 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
超聲科
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劉躍武醫(yī)生的科普號(hào)
劉躍武 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
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