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陳萬(wàn)志副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 甲狀腺外科 分享一個(gè)典型病例：57歲男性，主訴右側(cè)頸部突發(fā)包塊并發(fā)熱5天就診，超聲圖像如下，分別為右側(cè)頸部縱切及橫切。（啥時(shí)候要懷疑是甲狀腺囊腫破裂出血呢？1、短期內(nèi)頸部包塊迅速增大，一天內(nèi)甚至幾小時(shí)內(nèi)；2、囊性包快內(nèi)可見(jiàn)沉積物，沉積物內(nèi)可見(jiàn)大量的伴有彗星尾的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；3、囊內(nèi)的沉積物可移動(dòng)，無(wú)血流。）要與甲狀腺乳頭狀癌囊性變相鑒別，后者（＂大海～島～珍珠征＂）2022年09月19日
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門(mén)診，一位患者在家屬的陪伴下進(jìn)入診室。我抬頭一看，患者的脖子明顯不對(duì)稱，尤其是患者在說(shuō)話時(shí)，脖子右側(cè)有一個(gè)包塊隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。原來(lái)，患者今年57歲。4年前，患者就發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)，彩超提示：右葉結(jié)節(jié)約2厘米，邊界清，形態(tài)規(guī)則。由于患者無(wú)不舒服癥狀、且考慮為良性，故患者選擇觀察。后來(lái)，患者不規(guī)律地到醫(yī)院復(fù)查，雖然該結(jié)節(jié)有所增長(zhǎng)，但脖子不粗，故患者繼續(xù)觀察。近2個(gè)月來(lái)，患者感到脖子右側(cè)明顯隆起一個(gè)大包塊，且有憋氣癥狀?；颊叩结t(yī)院復(fù)查彩超提示：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約6.2厘米，邊界清，形態(tài)規(guī)則，氣管向左側(cè)移位。從患者的病情及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮“甲狀腺右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”可能性大。由于該腫物比較大且有壓迫癥狀，故建議手術(shù)治療。2022年08月12日448
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唐子惠副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 良性的甲狀腺結(jié)節(jié)基本上沒(méi)有什么太多的癥狀，但如果結(jié)節(jié)過(guò)大或者它的侵襲性生長(zhǎng)時(shí)可能會(huì)壓迫我們的食管，氣管。我們會(huì)出現(xiàn)吐咽困難，嗆咳以及聲音嘶啞等癥狀，另外如果結(jié)節(jié)合并了甲狀腺功能的異常的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，比如合并了甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)出現(xiàn)心慌，心悸，脾氣暴躁，失眠等癥狀。合并有甲狀腺功能低下的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)畏寒，倦怠，嗜睡，乏力等癥狀。2022年06月07日375
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梅建偉主任醫(yī)師 成都市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 45歲的張女士在10年前出現(xiàn)喉嚨不適、吞咽有異物感、脖子腫大的情況，但沒(méi)有去醫(yī)院檢查，而是自行服用偏方治療，但效果不佳，后在九年前的體檢中查出雙側(cè)甲狀腺有結(jié)節(jié)并伴有橋本式甲減，但還是未引起張女士的重視，沒(méi)有治療，但最近感覺(jué)脖子更大了，并且還嚴(yán)重脫發(fā)，記憶力減退，于是在家人的勸說(shuō)下，張女士最終找到我尋求治療。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，張女士喉嚨不適以及脫發(fā)等癥狀已得到了改善，脖子腫大的情況也得到了控制。2022年06月02日127
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唐子惠副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 前段時(shí)間有位患者因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2年”到我門(mén)診就診，她的甲狀腺B超檢查報(bào)告顯示，右側(cè)甲狀腺探到，一個(gè)3.4×2.8mm的囊實(shí)性混合結(jié)節(jié)，左側(cè)甲狀腺探到3.2×3.0mm的低回聲的結(jié)節(jié)，甲狀腺功能等各項(xiàng)檢查指標(biāo)均未見(jiàn)異常?；颊咦允銎綍r(shí)胸悶脅脹，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅、健忘脫發(fā)，嗜睡倦怠。我考慮這是肝郁痰凝，脾腎陽(yáng)虛所致；因此在治療上予以疏肝理氣，益氣溫養(yǎng)，補(bǔ)腎健脾，化痰散結(jié)的中醫(yī)治療方案。2個(gè)月后復(fù)診，患者自訴頸部腫塊較先前縮小，亞健康的狀況也恢復(fù)了正常。如果你有甲狀腺方面的問(wèn)題可以問(wèn)我，我會(huì)認(rèn)真幫你進(jìn)行分析。2022年05月31日682
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夏曉天主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)有什么癥狀，平時(shí)不會(huì)有不舒服的感覺(jué)。只有當(dāng)結(jié)節(jié)較大，結(jié)節(jié)大于3厘米的時(shí)候有人會(huì)有壓迫感，吞咽時(shí)有異物感。惡性腫瘤侵犯喉返神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，有的人聲音嘶啞一段時(shí)間后，聲音似乎恢復(fù)正常，其實(shí)并不是病情改善，而是對(duì)側(cè)聲帶代償。有的人一天之內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)突然增大，伴有局部壓迫疼痛，往往是結(jié)節(jié)內(nèi)部出血的表現(xiàn)。2022年05月23日333
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張會(huì)永主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大四院 中醫(yī)科 有甲狀腺結(jié)節(jié)的，出現(xiàn)以下八個(gè)癥狀要小心了，我們有甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友，當(dāng)你出現(xiàn)以下八個(gè)癥狀的時(shí)候，就是在提醒您了，要盡快的做甲狀腺的系統(tǒng)檢查。第一種情況，情緒改變，經(jīng)常性的出現(xiàn)情緒低落，或者抑郁、易怒，愛(ài)發(fā)脾氣，或者頻繁的焦躁、煩躁。第二種情況就是睡眠的改變，晚上睡覺(jué)不解乏，每天早上都很想睡覺(jué)，每天白天睡不醒，怎么睡也睡不著，或者是經(jīng)常的疲乏，打哈欠。第三種注意力不集中，經(jīng)常覺(jué)得難以集中精力，容易健忘，整個(gè)人反應(yīng)遲鈍。第四種情況，出汗的異常，一般表現(xiàn)是多汗，皮膚總是濕漉漉的，或者在脖子以上，腋下等局部出汗。第五種情況，出現(xiàn)了體重的異常，在飲食或者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣都沒(méi)有改變的情況下，體重驟增。 或者是驟靜。第六種情況，總是感覺(jué)心慌，感覺(jué)到心臟跳動(dòng)，或者感覺(jué)心里邊咯噔一下，或者感覺(jué)到心臟里邊好像要從胸腔子里邊跳個(gè)嗓子眼跳出來(lái)一樣。第七種情況，出現(xiàn)食欲的異常，通常呢，總是感覺(jué)餓時(shí)亮大增，但是呢，體重并不跟著增加。最后一種情況，脖子的外形異常，突然呢，感覺(jué)脖子看起來(lái)變粗了，脖子兩側(cè)有異物感，嚴(yán)重的時(shí)候呢，還伴隨著吞咽和呼吸的異常，當(dāng)然了，如果您出現(xiàn)這些異常呢，不要過(guò)度的緊張，及時(shí)的復(fù)查，如果結(jié)節(jié)出于良2022年05月15日1762
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鐘毅副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)聲音嘶啞嗎？??甲狀腺結(jié)節(jié)和聲音嘶啞有一定的關(guān)系，無(wú)論是良性還是惡性的結(jié)節(jié)都有可能引起。大多數(shù)情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)的病人并無(wú)聲音嘶啞，一旦出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)合并聲音嘶啞，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，做電子喉鏡檢查和甲狀腺B超，必要時(shí)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，判斷腫瘤的性質(zhì)，必要的時(shí)候早期手術(shù)。??甲狀腺良性結(jié)節(jié)為什么也會(huì)引起聲音嘶啞？??通常甲狀腺良性結(jié)節(jié)引起的聲音嘶啞很少，但如果良性的結(jié)節(jié)長(zhǎng)得太大，或者在短時(shí)間內(nèi)腫瘤體積突然增大，可能會(huì)壓迫喉返神經(jīng)，或甲狀腺病變引起甲狀腺周?chē)M織的炎癥和粘連，累及喉反神經(jīng)時(shí)，可能也會(huì)引起聲音嘶啞。而甲狀腺良性結(jié)節(jié)的突然增大，通常是提示結(jié)節(jié)內(nèi)可能出現(xiàn)了出血或者囊性變。??甲狀腺癌出現(xiàn)聲音嘶啞是不是提示病情較嚴(yán)重？??大多數(shù)情況下，由甲狀腺結(jié)節(jié)引起的聲音嘶啞，主要是來(lái)源于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺癌一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，即提示甲狀腺腫瘤已經(jīng)突破了甲狀腺腹側(cè)被膜，侵犯了喉返神經(jīng)，或者有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌直接侵犯了迷走神經(jīng)或其重要分支（喉返神經(jīng)）。一旦甲狀腺腫瘤破壞迷走神經(jīng)或者喉返神經(jīng)，就會(huì)直接引起聲音嘶啞。這種情況，建議盡早手術(shù)，如不處理，病變進(jìn)一步發(fā)展可能侵犯周?chē)M織，如喉、氣管、食管、頸部大血管等周邊重要器官。??甲狀腺手術(shù)會(huì)引起聲音嘶啞嗎？??甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞原因較多。一旦甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)行喉鏡檢查，明確聲音嘶啞原因。甲狀腺手術(shù)通常是全麻手術(shù)，如果是麻醉插管引起的炎癥腫脹、聲帶擦傷，可給予抗炎治療和霧化吸入治療，一般一周后聲音嘶啞即可逐漸恢復(fù)。如果是由于負(fù)責(zé)聲帶運(yùn)動(dòng)的環(huán)杓關(guān)節(jié)發(fā)生了脫位，宜盡早在喉鏡下行環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位，是目前最理想的辦法。如果甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲帶麻痹，無(wú)法運(yùn)動(dòng)，聲音嘶啞，通常是由于喉返神經(jīng)的損傷導(dǎo)致的。這種損傷可分為暫時(shí)性的損傷和永久性的損傷。暫時(shí)性的損傷大多數(shù)可部分或全部恢復(fù)，永久性的損傷則是以預(yù)防為主，最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀手術(shù)，通常術(shù)中解剖暴露并保護(hù)好喉返神經(jīng)，有助于盡量降低神經(jīng)損傷發(fā)生概率。如果發(fā)生了神經(jīng)的損傷，可以通過(guò)嗓音訓(xùn)練促進(jìn)代償、聲帶內(nèi)移或填充等手術(shù)來(lái)一定程度地恢復(fù)嗓音功能。??今年適逢第20屆世界嗓音日，以“l(fā)iftyourvoice讓你的嗓音更動(dòng)聽(tīng)”為活動(dòng)主題。武漢協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科推出系列嗓音疾病相關(guān)科普，以提高大家對(duì)嗓音疾病及相關(guān)手術(shù)的了解和重視。?2022年04月17日378
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)的誤區(qū)日常生活中，人們對(duì)甲狀腺疾病存在諸多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。有些專(zhuān)家說(shuō)大多數(shù)的結(jié)節(jié)為良性，只要定期隨訪即可，無(wú)需治療。以至于患者朋友們未能及時(shí)引起重視，最終惡化。以下內(nèi)容帶你走出甲狀腺誤區(qū)。甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)的誤區(qū)誤區(qū)一：可以只觀察不治療？警惕結(jié)節(jié)惡變！甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，10%~18%的結(jié)節(jié)患者發(fā)病即為惡性，而15%的良性結(jié)節(jié)在以后發(fā)展過(guò)程中也有可能變成甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)得非常隱蔽，發(fā)展緩慢，臨床上大部分是沒(méi)有癥狀的。所以很多患者沒(méi)有重視，一旦出現(xiàn)癥狀，就比較嚴(yán)重。有人突然發(fā)現(xiàn)頸部有一個(gè)包塊出來(lái)，這可能是結(jié)節(jié)出血了，腫大了;壓著氣管，會(huì)引起呼吸困難;壓迫食道，有進(jìn)食困難;壓迫喉返神經(jīng)，聲音嘶啞。如果結(jié)節(jié)是惡性的，部分患者也不會(huì)有癥狀，一旦惡性腫瘤侵犯了器官、喉反應(yīng)神經(jīng)，感覺(jué)到吞咽、異物感，病情已發(fā)展嚴(yán)重。所以，一定要對(duì)甲狀腺疾病重視起來(lái)，不要“小病養(yǎng)成大病”，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)讓專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)治療。誤區(qū)二：甲狀腺結(jié)節(jié)，一切了之有些患者一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，非?？只拧榱朔乐菇Y(jié)節(jié)惡變，到醫(yī)院強(qiáng)烈要求醫(yī)生將甲狀腺切掉。要知道，甲狀腺分泌的甲狀腺激素對(duì)人體起著至關(guān)重要的作用，如果切掉甲狀腺，人的身體狀態(tài)也會(huì)受到破壞。需要根據(jù)醫(yī)生評(píng)估結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)決定是否需要手術(shù)。誤區(qū)三：惡性甲狀腺結(jié)節(jié)：女性高發(fā)專(zhuān)家告訴我們，甲狀腺癌高發(fā)的是女性，男女比例一般為1:3。但是要提醒大家的是，男性一旦發(fā)現(xiàn)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，它的侵襲力(局部的侵犯淋巴結(jié)的幾率)是強(qiáng)的，突破甲狀腺背膜生長(zhǎng)的趨勢(shì)會(huì)更強(qiáng)，而且發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率會(huì)更高。也就是說(shuō)，從發(fā)病率來(lái)講女性更高，但是惡性程度男性更高，所以男性也一定要引起重視。誤區(qū)四：得了甲狀腺病，一律要戒碘研究發(fā)現(xiàn)，攝入碘少和攝入碘多的地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)病率同樣都會(huì)比較高。甲狀腺疾病除了甲亢需要戒碘以外，其他患者都不需要戒碘，而是要保證碘的攝入，但是不要過(guò)量。誤區(qū)五：做CT照X光，甲狀腺吃不消甲狀腺對(duì)放射線比較敏感，但目前沒(méi)有證據(jù)證明，使用電腦等家庭電器會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。另外，隨著技術(shù)的進(jìn)步，X光，CT等放射性的檢查所采用的劑量是安全的，但如果頻繁做這些檢查，還是要注意保護(hù)甲狀腺，比如，放射和介入科的醫(yī)師在工作中就要注意帶保護(hù)甲狀腺的防輻射護(hù)具。去哪檢查甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺是最大的內(nèi)分泌腺體，所以應(yīng)該去內(nèi)分泌科檢查;如果需要手術(shù)，都會(huì)先把病人送到超聲科進(jìn)行B超檢查，因?yàn)锽超是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選手段，而且還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)比較早期，臨床上百分之五六十的結(jié)節(jié)都是超聲發(fā)現(xiàn)的。甲狀腺癌會(huì)復(fù)發(fā)嗎？90%以上的甲狀腺癌其實(shí)是那種愈后比較好的分化型甲狀腺癌，死亡的風(fēng)險(xiǎn)在十年里不足2%。然而恰恰是因?yàn)橛蟊容^好，很多患者在術(shù)后會(huì)對(duì)病情的后續(xù)診療放松警惕，復(fù)發(fā)幾率就很高。有研究顯示，甲狀腺癌如果只做手術(shù)不做后續(xù)治療它的復(fù)發(fā)幾率可高達(dá)33%。易忽略的癥狀1、腫塊位置以喉結(jié)為中心的兩旁。輕觸這部分(不要用力捏)，觸碰的時(shí)候可看是不是平整的，吞咽移動(dòng)時(shí)看有沒(méi)有凸出來(lái)的包塊。如果已經(jīng)可以觸摸到形狀不規(guī)則、表面不光滑、質(zhì)地硬、不活動(dòng)的頸部包塊，應(yīng)該高度重視、盡快就醫(yī)。2、吞咽困難當(dāng)結(jié)節(jié)變大時(shí)會(huì)對(duì)周?chē)囊恍┢鞴佼a(chǎn)生壓迫，如果壓迫了食管，就會(huì)有吞咽困難的癥狀。3、呼吸困難如果壓迫了氣管，就會(huì)出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等癥狀。4、聲音嘶啞出現(xiàn)不明原因的聲音嘶啞有可能是因?yàn)殚L(zhǎng)大的結(jié)節(jié)壓迫了喉返神經(jīng)。5、疼痛疼痛的情況一般比較少見(jiàn)。6、面部浮腫個(gè)別病人由于腫塊壓迫靜脈還會(huì)造成頸部及面部血液回流困難，可出現(xiàn)面部及頸部浮腫。溫馨提示：不要對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)持有不在乎的態(tài)度。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不影響飲食，沒(méi)有任何癥狀，就不去醫(yī)院檢查，這是十分不可取的。一般情況下，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一定要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，及時(shí)采取治療，是能夠治愈的?？偠灾?，甲狀腺結(jié)節(jié)不要恐慌，一定要去正規(guī)醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。2022年03月21日1483
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喻國(guó)主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 三個(gè)月前有一個(gè)患者來(lái)我們醫(yī)院，說(shuō)他突然打呼嚕的聲音特別大，以前從來(lái)不打呼嚕。但是最近開(kāi)始出現(xiàn)打呼嚕，而且還很?chē)?yán)重。在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，查出來(lái)是甲狀腺結(jié)節(jié)。喻主任提醒大家：大部分甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，平時(shí)應(yīng)該是不打呼嚕的，但是，如果甲狀腺結(jié)節(jié)比較大，對(duì)人體器官產(chǎn)生影響，就會(huì)導(dǎo)致通氣不順暢，所以才打呼嚕。不管是家人還是朋友，一定要密切關(guān)注打呼嚕這個(gè)問(wèn)題，不要輕易的忽視，說(shuō)不定就是甲狀腺出了問(wèn)題。2022年03月04日485
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
楊曉霞醫(yī)生的科普號(hào)
楊曉霞 主任醫(yī)師
龍巖市第二醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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鄔一軍醫(yī)生的科普號(hào)
鄔一軍 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
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張會(huì)永醫(yī)生的科普號(hào)
張會(huì)永 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
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