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熊曉玲主任醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 老年病科 第一就是結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度，第二，出現(xiàn)頸部壓迫的癥狀，持續(xù)性的聲音嘶啞，發(fā)聲困難，吞咽困難，甚至呼吸困難，第三，結(jié)節(jié)的形狀不規(guī)則，與周圍的組織粘連固定，第四，頸部結(jié)節(jié)的周圍的血管豐富。熊主任提醒大家：甲狀腺結(jié)節(jié)患者如果出現(xiàn)以上的體征提示請(qǐng)引起足夠的重視，因?yàn)槟愕募膊∫呀?jīng)有了惡性的可能，需要進(jìn)一步的診治。你學(xué)會(huì)了嗎？2022年02月26日
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中一種常見的疾病類型，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、濾泡性腺瘤、甲狀腺癌等。甲狀腺結(jié)節(jié)中的5-15%是腫瘤。 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)任何臨床癥狀，大多于體檢彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀或周圍組織侵犯時(shí)提示惡性結(jié)節(jié)可能，主要表現(xiàn)為以下： ①聲音嘶?。呵忠u性甲狀腺癌的癥狀之一，是甲狀腺周圍結(jié)構(gòu)被腫瘤局部侵犯，包括喉返神經(jīng)。 ②吞咽或呼吸困難：如果增大的腫瘤壓迫了頸部結(jié)構(gòu)（包括食管或氣管），患者可能出現(xiàn)吞咽或呼吸困難。 ③側(cè)頸部腫物：甲狀腺癌出現(xiàn)側(cè)頸淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，側(cè)頸部可觸及腫塊。 ④腹瀉：甲狀腺髓樣癌的患者每天排便次數(shù)可多達(dá)10-20次。 目前超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查手段。 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選檢查。 約20%的甲狀腺結(jié)節(jié)行細(xì)針穿刺活檢后仍無(wú)法明確診斷，可結(jié)合分子生物學(xué)診斷。 甲狀腺癌高危人群 ①性別：女性甲狀腺疾病發(fā)生率是男性的4倍，甲狀腺癌發(fā)生率是男性的3倍。 ②年齡：甲狀腺癌在年輕人中有明顯的增加，40-59歲是甲狀腺癌的高發(fā)階段。 ③家族史：部分甲狀腺癌是由于基因突變引起的，如果直系親屬中有患甲狀腺癌的，建議定期檢查。 ④碘攝入異常與甲狀腺癌具有一定關(guān)系。 ⑤接觸輻射環(huán)境：大劑量的電離輻射是甲狀腺癌的一個(gè)病因，電離輻射一般是指核輻射2021年12月18日588
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郝騰騰主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 隨著公眾防癌意識(shí)的提高，及甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌檢出率的增多，很多人看到體檢報(bào)告中甲狀腺結(jié)節(jié)幾個(gè)字眼比較擔(dān)心，我得癌癥了嗎？我要怎么辦？我的結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)變成癌？那么哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要格外警惕，TI-RADS分級(jí)是什么？ 如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性？ 1.甲狀腺癌有哪些高危因素？ 有分化型甲狀腺癌家族史；放射性物質(zhì)接觸史、放射治療史；甲狀腺結(jié)節(jié)存在的時(shí)間及變化（短期內(nèi)實(shí)性部分是否有明顯增大）；男性患者。這部分患者如果有甲狀腺結(jié)節(jié)要格外警惕。 2. 甲狀腺結(jié)節(jié)一般會(huì)有哪些癥狀？ 那么，我們說大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者是沒有癥狀的，而且遺憾的是目前癥狀和體格檢查并不能區(qū)分良惡性。少數(shù)合并甲狀腺功能異常；伴或不伴有壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難；頸部淋巴結(jié)增大等。 3. 甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些檢查呢？ （1）甲狀腺功能測(cè)定，就是我們常說的甲功五項(xiàng)、甲功七項(xiàng)，TSH水平增高的患者分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)是有所增加的。 （2）超聲可初步判斷結(jié)節(jié)良惡性，并將結(jié)節(jié)進(jìn)行TI-RADS分級(jí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生診斷準(zhǔn)確率達(dá)80%-90%。主要依據(jù)5個(gè)惡性特征進(jìn)行分級(jí)：實(shí)性結(jié)節(jié)；低回聲或極低回聲；分葉或邊緣不規(guī)則；砂礫樣鈣化；縱橫比≥1。0—2級(jí)基本全是良性結(jié)節(jié)，3級(jí)結(jié)節(jié)可能良性（＜5%為惡性）。4級(jí)結(jié)節(jié)可疑惡性（5%-80%惡性），分為4a、4b、4c三個(gè)等級(jí)：4a級(jí)具有上述1項(xiàng)惡性特征，4b級(jí)具有上述2項(xiàng)惡性特征，4c級(jí)具有上述3項(xiàng)惡性特征。5級(jí)高度懷疑惡性（＞80%惡性）：具有上述5項(xiàng)惡性特征，實(shí)性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，血流豐富，縱橫比＞1，微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化，如：乳頭狀癌、髓樣癌等。 （3）甲狀腺核素顯像：可判斷結(jié)節(jié)的攝碘功能，意義主要是排除良性結(jié)節(jié)。 （4）甲狀腺細(xì)針穿刺病理活檢（FANB）：是鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。直徑＞1cm的低回聲結(jié)節(jié)均可考慮穿刺活檢。直徑＜1cm的結(jié)節(jié)，常規(guī)情況下不需穿刺，但存在以下情況，可考慮超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺：具有惡性超聲征象；伴頸部淋巴結(jié)惡性征象；童年期有頸部放療史；有甲狀腺癌家族史；降鈣素＞100ng/L。 （5）其他檢查：CT和MRI、PET-CT，協(xié)助制定手術(shù)方案，判斷是否有其他部位轉(zhuǎn)移等。 總的來說，甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)生了，很少能自己消失。良性結(jié)節(jié)可每6-12個(gè)月隨訪，如懷疑惡性，則需?？漆t(yī)院就診，根據(jù)后續(xù)相應(yīng)檢查結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案。2021年11月24日467
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 ?來自華盛頓大學(xué)圣路易斯醫(yī)學(xué)院內(nèi)科系SinaJasim教授及其同事針對(duì)一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)登記數(shù)據(jù)庫(kù)2006~2010年的數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧分析。研究包含3313例成人（平均年齡54.2歲，女性79.8%）的3241例甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺數(shù)據(jù)，來確認(rèn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生部位，并根據(jù)細(xì)胞學(xué)報(bào)告確定良惡性。 ????在分析的3241個(gè)結(jié)節(jié)中，峽部占所有結(jié)節(jié)的6％，中葉占45.7％，下葉占37.3％，上葉占11％。在經(jīng)過多變量回歸模型調(diào)整年齡、性別、甲狀腺癌家族史、放射暴露、結(jié)節(jié)大小和ACR-TI-RADS評(píng)分后，甲狀腺癌最可能發(fā)生在峽部（OR=2.4；95％CI，1.6~3.6），該部位的結(jié)節(jié)中17.4％為惡性。上葉結(jié)節(jié)中，14.6％為惡性，較下葉結(jié)節(jié)為惡性的可能性高80％（OR=1.8；95％CI，1.2~2.7）。此外，在中葉結(jié)節(jié)中，10.2％為惡性，較下葉結(jié)節(jié)為惡性的可能性高50％（OR=1.5;95％CI，1.1~2）。峽部結(jié)節(jié)的平均大?。?5.5mm）小于中葉結(jié)節(jié)（P＜0.0001）和下葉結(jié)節(jié)（P=0.0004）。研究人員得出結(jié)論認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生部位是甲狀腺癌獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（P=0.005）。 ????Jasim教授評(píng)述道：目前尚不清楚為什么峽部的結(jié)節(jié)更可能是惡性，這些發(fā)現(xiàn)支持甲狀腺組織不應(yīng)該被認(rèn)為是同質(zhì)的理念，也許部位不僅決定了形成結(jié)節(jié)的傾向，也決定了惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。一些數(shù)據(jù)表明，原發(fā)于峽部的甲狀腺腫瘤較原發(fā)于葉部的腫瘤往往惡性度更高，預(yù)后更差。峽部乳頭狀甲狀腺癌往往與更多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和甲狀腺外擴(kuò)張相關(guān)，無(wú)論腫瘤大小。 ????因此，在臨床和超聲檢查中，需要特別注意峽部的甲狀腺結(jié)節(jié)形成。” 文獻(xiàn)： JasimS,etal.InvestigatingtheEffectofThyroidNoduleLocationontheRiskofThyroidCancer.Thyroid.2020;doi:10.1089/thy.2019.0478.2021年11月16日1748
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)的病因是什么？ 臨床上，甲狀腺疾病以甲狀腺結(jié)節(jié)最常見，很多患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者非常關(guān)心自己的病因，甲狀腺疾病的患者應(yīng)多吃碘嗎？ 目前，還不完全清楚甲狀腺結(jié)節(jié)的病因，但考慮與以下因素有關(guān)： 1、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與年齡、性別和頸部放射線照射史有關(guān)，隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性多于男性，男：女約為1:4。 2、吃碘過量也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。一些含碘高的地區(qū)（如沿海地區(qū)），就應(yīng)控制碘鹽的攝入，建議食用低碘的鹽。 如何鑒別良、惡性結(jié)節(jié)？ 在體檢或無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，病人往往很緊張，到底如何鑒別其為良、惡性呢？ 彩超是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)敏感的檢查方法，具有以下特征時(shí)應(yīng)考慮惡性可能：?jiǎn)伟l(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂或血流豐富，有微小鈣化，低回聲、回聲異質(zhì)性、腺體向甲狀腺外延伸，橫截面前后徑大于左右徑。具有以上兩個(gè)至三個(gè)特征時(shí)應(yīng)高度考慮惡性可能。目前，多發(fā)結(jié)節(jié)伴鈣化或粗大鈣化者也高度考慮甲狀腺癌，臨床上該類病人越來越多見。2021年11月15日519
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孫鵬主治醫(yī)師 潮州市中心醫(yī)院 普通外科 很多人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一檢查沒啥大問題，就再也不管了，殊不知，如果一個(gè)普通的甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)這種情況，要趕緊去醫(yī)院。第一個(gè)呢，是結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)很快的長(zhǎng)大，第二個(gè)癥狀很明顯啊，有頸前的一個(gè)壓迫，我們吞咽比較困難，第三個(gè)呢，是彩超提示我們的結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，很硬，活動(dòng)度差啊。那么這些癥狀呢，就表明我們的疾病狀況發(fā)生了改變，我們要定期的體檢，謹(jǐn)防惡化，隨時(shí)關(guān)注我們的健康。我是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科孫鵬醫(yī)生，關(guān)注我，為您持續(xù)科普甲狀腺相關(guān)知識(shí)。2021年11月08日691
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石坤和主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 外三科（甲乳血管外科） 甲狀腺結(jié)節(jié) 我們?nèi)梭w內(nèi)有“蝴蝶”？在哪?。科鋵?shí)這“蝴蝶”就在我們的頸前，它就是我們熟知的“甲狀腺”。甲狀腺形態(tài)酷似蝴蝶，猶如遁甲，附在我們氣管兩側(cè)，別看它體積小，卻承載了重要的任務(wù)——調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌。 今天所說的“蝴蝶結(jié)”就是大家熟知的甲狀腺結(jié)節(jié)。那甲狀腺結(jié)節(jié)到底要不要緊？是不是所有的結(jié)節(jié)都需要手術(shù)呢？得了甲狀腺結(jié)節(jié)該吃什么樣的鹽呢？ 今天我們就來談?wù)勥@些熱門話題。 ? ? ? ?甲狀腺結(jié)節(jié)其實(shí)就是甲狀腺組織內(nèi)的細(xì)胞異常增生的產(chǎn)物。據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過觸診檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為5%-7%，通過超聲檢出的發(fā)病率高達(dá)76%，換言之每五個(gè)人里就有一位是甲狀腺結(jié)節(jié)的患者。別看這結(jié)節(jié)小，哪怕藏得再隱蔽依舊可以抓出它；而且5%的甲狀腺結(jié)節(jié)存在惡變的可能，所以千萬(wàn)不可小看它。 ? ? ? ?甲狀腺結(jié)節(jié)具體的發(fā)病原因至今還沒有準(zhǔn)確說法，但不得不承認(rèn)它比較偏向于以下這幾類人： 1、生活或者工作中接觸放射線較多； 2、工作、生活壓力較大； 3、生活作息不規(guī)律； 4、由于雌激素差異，女性患者普遍要比男性多； 5、特別喜歡吃含碘量高的食物。 作為“吃貨”的你是不是很想知道甲狀腺結(jié)節(jié)患者日常飲食要注意哪些？碘鹽要不要吃？海鮮能不能吃？ 其實(shí)，碘鹽的問題不必過于糾結(jié)，上海作為沿海城市，我們對(duì)碘的攝入基本不缺，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者到底吃加碘鹽還是無(wú)碘鹽，主要取決于甲狀腺功能的情況。對(duì)于結(jié)節(jié)伴有甲亢或者橋本甲狀腺炎的患者，我們建議吃無(wú)碘鹽，同時(shí)還應(yīng)控制其他調(diào)味品的攝入，比如醬油、味精等；單純甲狀腺結(jié)節(jié)不伴有甲狀腺功能變化的患者，不必太過緊張這個(gè)問題。至于海鮮的疑惑，一般的魚類、貝殼類海鮮都是可以食用的，但“適可而止、切莫貪嘴”。需要忌口的是紫菜、海帶、蝦皮含碘量較高的食物?，F(xiàn)在的你會(huì)“吃“了嗎？ 但是，如果你的結(jié)節(jié)有以下這些變化： 1、近期甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大； 2、結(jié)節(jié)伴有明顯疼痛、持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難等癥狀； 3、結(jié)節(jié)過大，已明顯影響外觀； 4、穿刺結(jié)果顯示為惡性腫瘤； 5、超聲分級(jí)達(dá)4級(jí)以上。 請(qǐng)一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，采取積極治療。2021年11月05日375
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 在普通人群中，有20%-76%的人隱藏著甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)病率之高，令人驚嘆。那么這么多的甲狀腺結(jié)節(jié)，都是需要手術(shù)或者其他治療的嗎？其實(shí)對(duì)于大多數(shù)患有甲狀腺結(jié)節(jié)的人來說，都是不需要治療的。但是如果出現(xiàn)以下幾種情況，就要高度警惕甲狀腺癌的可能。1、結(jié)節(jié)的B超特點(diǎn)：幾乎完全實(shí)性，低回聲；縱橫比>1；邊緣毛糙；微小鈣化或砂礫樣鈣化；2、結(jié)節(jié)突然增大，出現(xiàn)壓迫癥狀，導(dǎo)致呼吸、吞咽不暢；3、突發(fā)的聲音嘶啞，這可能是神經(jīng)受侵的征象。遇到上述幾種最典型的情況，就要抓緊時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)行全面檢查并治療了。甲狀腺癌并不可怕，早診斷早治療，一般預(yù)后是良好的。2021年09月14日1463
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)，這些疑惑如何解決？“媽呀，我們單位體檢，好多人都有甲狀腺結(jié)節(jié)”“別人都說我脖子有點(diǎn)大，搞得我好害怕，我要不要去做個(gè)檢查?。俊薄叭ツ瓴槌鰜斫Y(jié)節(jié)是良性的，我也沒管過它了，嚇得我趕緊預(yù)約后天的復(fù)查”的確，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們?cè)絹碓街匾暯】刁w檢，筆者在醫(yī)院的內(nèi)分泌科工作，經(jīng)常會(huì)遇到不少患者帶著甲狀腺彩超檢查報(bào)告單，前來咨詢甲狀腺結(jié)節(jié)的問題。一些患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)，不了解結(jié)節(jié)是怎么回事，拿到體檢報(bào)告后一看有“甲狀腺結(jié)節(jié)”的字眼總是很恐慌，往往誤把“結(jié)節(jié)”等同于“癌”。其實(shí)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)心存誤解的不光是患者。很多醫(yī)生在診治過程中也產(chǎn)生了一些疑惑，對(duì)于“結(jié)節(jié)”到底該怎樣處理、是否需要做手術(shù)、如何跟患者合理解釋等問題十分糾結(jié)。歸根結(jié)底，這些糾結(jié)的源頭還是甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別和處理的問題。如果你也心存疑惑，不妨通過下面的9個(gè)問答來更深入地了解下甲狀腺結(jié)節(jié)。1.甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？甲狀腺結(jié)節(jié)是對(duì)甲狀腺內(nèi)部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個(gè)或者多個(gè)團(tuán)塊狀的占位性改變，可以觸及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，在做吞咽動(dòng)作時(shí)可隨著甲狀腺而上下移動(dòng)。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類如下：（1）從病因上，可分為增生性、炎性；（2）從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性；（3）從形態(tài)上，可以分為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性的；（4）從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）；（5）從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。2.為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因至今并未完全清楚，主流觀點(diǎn)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與接觸放射性物質(zhì)、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘攝入不當(dāng)（過量/不足）等因素有關(guān)。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)（癌）的重要危險(xiǎn)因素就是兒童期放射線接觸史，如前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故后當(dāng)?shù)貎和俺扇思谞钕侔┌l(fā)病率倍增；而甲狀腺髓樣癌患者常常有家族史。亞急性甲狀腺炎及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)；嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過量同樣會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)。3.甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有臨床癥狀的，一般通過甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌晚期患者可出現(xiàn)局部腫塊疼痛，?？蓧浩葰夤?、食管，使氣管、食管移位。這類患者易出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征，若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸診頸部淋巴結(jié)腫大。其中髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。亞急性甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)則主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放射。4.甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷良惡性？結(jié)節(jié)大小與良惡性有關(guān)嗎在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%～90% 為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無(wú)手術(shù)適應(yīng)證，只有 7%～15% 為惡性結(jié)節(jié)，可能需要接受手術(shù)治療。目前對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的初步判斷依據(jù)是B超檢查結(jié)果。在B超形態(tài)上目前研究認(rèn)為對(duì)于提示結(jié)節(jié)是惡性有意義的標(biāo)識(shí)主要有：結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑和橫徑的比例和結(jié)節(jié)邊界是否清晰，但對(duì)于直徑5mm以下的結(jié)節(jié)考慮到測(cè)量誤差關(guān)系，所以單用這兩個(gè)指標(biāo)去判斷并不準(zhǔn)確。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，不必過度關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小變化對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)并沒有什么特別的價(jià)值。換句話說，只要結(jié)節(jié)是良性的，長(zhǎng)得再大，哪怕像塊肉疙瘩一樣掛在脖子上也沒啥關(guān)系，因?yàn)檫@樣只是外觀難看一點(diǎn)，并不會(huì)惡變。5.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評(píng)估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報(bào)告單一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷?！鰫盒猿曊飨螅?）實(shí)性結(jié)節(jié)；2）低回聲或極低回聲；3）不規(guī)則邊界；4）微鈣化；5）縱橫比＞1。1級(jí)：正常甲狀腺，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能0%；2級(jí)：良性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能0%；3級(jí)：無(wú)上述5項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能<2%；4A級(jí)：具有上述1項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能2%~10%；4B級(jí)：具有上述2項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能10%~50%；4C級(jí)：具有上述3或4項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)50%~90%；5級(jí)：具有5項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能>90%。6.什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)要當(dāng)心癌變？（1）從采集病史判斷：有頸部放射線治療史；有甲狀腺髓樣癌家族史；年齡小于20歲或大于70歲；男性；結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，且直徑超過2cm；伴持續(xù)性聲音嘶啞發(fā)音困難吞咽困難和呼吸困難；結(jié)節(jié)質(zhì)地硬形狀不規(guī)則固定；伴頸部淋巴結(jié)腫大（2）從甲狀腺超聲結(jié)果判斷：微小鈣化；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂。單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變；但是如果同時(shí)存在兩種以上特征時(shí)，或低回聲結(jié)節(jié)中合并上述一項(xiàng)特征時(shí)，診斷惡性病變的敏感性就提高到87%-93%；低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結(jié)腫大，伴淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失 囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號(hào)紊亂時(shí)提示結(jié)節(jié)為惡性記住，甲狀腺結(jié)節(jié)真實(shí)性質(zhì)的判斷，依賴的是穿刺或者手術(shù)的病理檢查結(jié)果。7.超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)，還需要做哪些檢查（1）物理診斷：通過觸診可發(fā)現(xiàn)頸前隨吞咽上下移動(dòng)的甲狀腺腫塊和頸部腫大的淋巴結(jié)。（2）甲狀腺核素顯像：適用于直徑>1cm、伴血清促甲狀腺激素（TSH）降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，如結(jié)果提示為“熱結(jié)節(jié)”，大部分可能為良性。（3）超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢：對(duì)甲狀腺癌的敏感性和特異性比較高，可進(jìn)一步確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。直徑>1cm的結(jié)節(jié)，有惡性征象者，推薦進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針抽吸活檢術(shù)（US-FNAB）；直徑≤1cm的結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢；如果經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能的熱結(jié)節(jié)或超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)或根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)者，則可以不進(jìn)行US-FNAB，直接采取下一步方案。但如果超聲提示有惡性征象，或有甲狀腺癌史及家族史，或伴血清降鈣素（Ct ）水平異常等，即使甲狀腺結(jié)節(jié)<1cm也應(yīng)該進(jìn)行US-FNAB檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的用具是極細(xì)的針，穿刺時(shí)吸取甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此方法操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，安全性高，常用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。細(xì)針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)壓吸引而藏于針芯中，不會(huì)漏出而污染其他層次的組織，因此不必?fù)?dān)心穿刺會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢查TSH，如TSH水平降低則惡性結(jié)節(jié)的可能性也較低。Ct>100pg/ml，提示甲狀腺髓樣癌，但本病的發(fā)病率很低，故是否檢測(cè)可視情況而定。8.甲狀腺結(jié)節(jié)如何進(jìn)行治療臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。據(jù)不同的結(jié)節(jié)分類推薦治療如下：（1）單純?cè)錾越Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般無(wú)需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入。患者可以6-12月隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。對(duì)于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。（2）毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高功能腺瘤長(zhǎng)期存在，會(huì)發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結(jié)節(jié)，還同時(shí)伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術(shù)治療。（3）炎性甲狀腺結(jié)節(jié)亞急性甲狀腺炎進(jìn)行抗炎止痛、對(duì)癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素；橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。（4）甲狀腺囊腫穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無(wú)菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達(dá)到治療囊腫的目的。（5）甲狀腺癌目前主要以外科手術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌治療為主。9.有甲狀腺結(jié)節(jié)可以吃含碘食物嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，或是甲狀腺癌術(shù)后做碘131治療前，不能吃碘鹽、海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物；甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎可吃一般的加碘鹽，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。單純的良性結(jié)節(jié)，飲食就沒什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鮮就沒關(guān)系。畢竟，沒有甲狀腺問題的人，每天吃大量海鮮也會(huì)吃出問題的。附：甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程圖2021年09月14日6333
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著體檢中高頻超聲的應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率近年來增加很多。甲狀腺結(jié)節(jié)一般可以分為囊性結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)，囊實(shí)性結(jié)節(jié)。有囊性成分的結(jié)節(jié)，其囊壁的血管破裂而導(dǎo)致的出血，稱之為甲狀腺結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血。常見的誘因可有：劇烈的咳嗽，大聲吼叫，劇烈運(yùn)動(dòng)，外傷等，患者可表現(xiàn)為原有的結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)迅速增大，可伴有局部疼痛，吞咽時(shí)明顯，少數(shù)可能出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳等癥狀。 當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)患者頸部突然明顯增大，首先建議完善頸部超聲檢查，確定是否為甲狀腺囊內(nèi)出血。無(wú)明顯氣管壓迫癥狀者，可以暫行觀察，口服止血藥。一般不建議出血發(fā)生后初期進(jìn)行穿刺，初期穿刺抽吸治療會(huì)發(fā)生再出血。甲狀腺結(jié)節(jié)囊腫出血多數(shù)情況下會(huì)自行吸收變小。長(zhǎng)期存在的較大病變，在病變穩(wěn)定半年后可考慮手術(shù)治療。2021年08月22日3127
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