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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 大家好，我是頭頸外科醫(yī)生李德志我之前說過大部分甲狀腺的病人其實(shí)沒有什么癥狀，那你說是不是就可以不管他呢，肯定是不行的，咱們發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一般是沒有癥狀，B超看呢，一般他會(huì)有良性或者惡性的區(qū)別，它對(duì)于一些診斷考慮是良性的結(jié)節(jié)，不建議上來就做手術(shù)，我們一般呢，是建議半年到一年復(fù)查一次B超看這個(gè)結(jié)節(jié)的變化，如果變化不大的話還是定期復(fù)查，如果短期內(nèi)增大比較明顯，尤其是出現(xiàn)了一些癥狀，比如說外籍明顯的凸出來或者出現(xiàn)了氣管或者食管的壓迫癥狀，這樣的時(shí)候，我們就要積極一點(diǎn)的需要做手術(shù)，如果剛開始檢查懷疑是惡性的還是要積極處理建議手術(shù)切除了甲狀腺結(jié)節(jié)，如果明顯的增大影響生活質(zhì)量或者一些健康一些熱性的甲狀腺腫，我們一般都不建議大家非常晚再過去采取各種手段，所以我們體檢的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，還是希望趕緊去大醫(yī)院頭頸外科。 外科去做一個(gè)全面的檢查。2021年08月06日
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 甲狀腺結(jié)節(jié)在大眾人群中非常常見，體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)發(fā)生率大約為70%，隨著體檢的普及，越來越多的人被冠以“甲狀腺結(jié)節(jié)患者”，開始是焦慮，看了醫(yī)生后發(fā)現(xiàn)：每個(gè)醫(yī)生說法都不一樣，有說觀察的，有說吃藥的，有說插根針做射頻治療的，更有甚者說要手術(shù)的，患者更加焦慮了。咋辦? 其實(shí)，完全沒有必要憂慮擔(dān)心!!!!!!!! 甲狀腺良性結(jié)節(jié)是近幾年被過度治療非常嚴(yán)重的疾病，甚至很多三甲大醫(yī)院手術(shù)的甲狀腺患者中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)占到80%~90%，真正需要手術(shù)的甲狀腺癌患者所占比例很低，而治療后的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者得到的好處遠(yuǎn)小于壞處。 我簡單介紹下甲狀腺結(jié)節(jié)的概況及我自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和意見。 1. 甲狀腺結(jié)節(jié)是什么? 甲狀腺結(jié)節(jié)是個(gè)統(tǒng)稱，就是甲狀腺長了個(gè)東西，故首先要區(qū)分結(jié)節(jié)的性質(zhì)。需要結(jié)合患者的臨床癥狀和相關(guān)檢查。 2. 有哪些臨床癥狀? 大部分結(jié)節(jié)沒有任何癥狀。 a. 頸部外觀改變, 一般腫物3厘米以上會(huì)影響外觀，具體還要看腫物位置及患者頸部具體情況。 b.甲狀腺腫物產(chǎn)生的侵犯癥狀：壓迫氣管，使氣管移位，并有不同程度的呼吸困難的表現(xiàn);侵犯氣管患者會(huì)有咳嗽、咯血;腫瘤侵犯或壓迫食管，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的表現(xiàn);腫瘤侵犯喉返神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)聲嘶。 c.甲狀腺炎，尤其是亞急性甲狀腺炎的患者有非常明顯的主觀癥狀：甲狀腺區(qū)疼痛明顯，尤其是吞咽口水更甚。影響患者睡眠、日常生活和工作。同時(shí)會(huì)有低燒。 3. 需要做什么常規(guī)檢查確認(rèn)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)? a.甲狀腺功能檢查：了解甲狀腺功能是正常，還是亢進(jìn)或減低。一般伴有亢進(jìn)的結(jié)節(jié)惡性的極少，要出外高功能腺瘤，這是手術(shù)指征。 b. 甲狀腺自身抗體檢查：了解一些特殊炎癥引起的結(jié)節(jié)。 c. 超聲檢查：超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷的準(zhǔn)確率在85%~90%。 4. 哪些良性結(jié)節(jié)需要手術(shù)? a.出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀; b.合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者; c.腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi); d.結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。 f.因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。 以大小為參考，2015全球甲狀腺結(jié)節(jié)指南(美國甲狀腺協(xié)會(huì)制定的指南)建議4厘米以上的行手術(shù)。結(jié)合國人身材情況和自己臨床經(jīng)驗(yàn)，國人一般3厘米以上會(huì)影響外觀或出現(xiàn)癥狀，故建議3厘米以上的患者可考慮手術(shù) 5. 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療 應(yīng)該說，沒有達(dá)到手術(shù)指征的非炎性甲狀腺結(jié)節(jié)，都可以不做任何處理，定期觀察就行，每半年至一年復(fù)查一次即可。良性結(jié)節(jié)對(duì)人體沒有任何影響，有些甚至是人體功能需要的。治療如對(duì)甲狀腺功能造成影響，最主要是甲狀腺功能低下，需要終生吃藥，補(bǔ)充甲狀腺功能，得不償失。 a. 藥物治療：目前沒有任何一種推薦的特效的藥物能將甲狀腺結(jié)節(jié)全部消除。 TSH抑制治療：將血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下，以求通過抑制TSH對(duì)甲狀腺細(xì)胞的促生長作用，達(dá)到縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。有些醫(yī)生用甲狀腺素將TSH抑制治療用于患者，大劑量的服用甲狀腺素片會(huì)有明顯的甲亢副作用，更主要的是治療的效果非常不理想，故2015全球甲狀腺結(jié)節(jié)指南(美國甲狀腺協(xié)會(huì)制定的指南)強(qiáng)烈建議：不用TSH抑制治療來治療甲狀腺結(jié)節(jié)，因?yàn)闈撛诘暮μ幟黠@多于好處，而且是可能的阻止結(jié)節(jié)增大，不能將結(jié)節(jié)消除。 中藥：中國特色的藥物，沒有中國以外的國家談及這個(gè)問題，沒有全球的意見。很多人對(duì)中藥有著非常難以理解的看法，中醫(yī)治療也是有指征的，不是包治百病的神藥。很多人對(duì)于沒有其它有效辦法時(shí)，都求向中藥，就像惡性腫瘤患者，手術(shù)放療化療后必須要吃點(diǎn)中藥一樣的心理。我中藥知識(shí)不多，但檢索國內(nèi)的文獻(xiàn)(萬方數(shù)據(jù)庫)，沒有發(fā)現(xiàn)哪個(gè)重要方子能治好甲狀腺結(jié)節(jié)，但是只要去看中醫(yī)的患者都能開一堆藥回來，吃幾個(gè)月，甚至幾年。我自己的觀點(diǎn)：不要用中藥來治療良性結(jié)節(jié)。 b.消融治療：最近幾年國內(nèi)很熱，也算是中國醫(yī)療界的特點(diǎn)，開展一項(xiàng)技術(shù)比國外容易的多。直至2015年，美國FDA仍不允許射頻治療應(yīng)用在甲狀腺腫物，尤其是甲狀腺癌上，F(xiàn)DA沒有批準(zhǔn)，如美國境內(nèi)有用射頻治療甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌，那就是違法。 射頻治療不是新技術(shù)：推廣射頻的單位把射頻治療說成是新技術(shù)，那是迷惑患者，射頻技術(shù)20多年前就是成熟技術(shù)，在肝癌治療中是非常成熟、常規(guī)的治療。撇開這些問題，我個(gè)人認(rèn)為良性結(jié)節(jié)射頻的指征要嚴(yán)格掌握：對(duì)于單發(fā)持續(xù)增大的結(jié)節(jié)，可以考慮射頻;多發(fā)結(jié)節(jié)要權(quán)衡結(jié)節(jié)是否能全部消除，大的結(jié)節(jié)消除，小的結(jié)節(jié)殘留，由于射頻造成正常甲狀腺組織的減少，甲狀腺功能受損，小的結(jié)節(jié)會(huì)代償加快增大，很快會(huì)成為明顯的結(jié)節(jié)。射頻范圍過大也會(huì)造成甲狀腺功能低下，需要終生吃藥。射頻后局部的纖維化能否吸收?吸收不了就是疙瘩，比之前腫物的質(zhì)地還硬。國內(nèi)射頻治療的費(fèi)用非常高，一般接近10000元一次，可悲的是很多不需要治療的患者就是甲狀腺多發(fā)良性結(jié)節(jié)，被安排多次射頻治療，費(fèi)用非常高，治療后需要終生吃藥補(bǔ)充甲狀腺功能。 c.瘤內(nèi)無水酒精注射：對(duì)于一些囊實(shí)性腫物，可以考慮瘤內(nèi)無水酒精注射，2015全球甲狀腺結(jié)節(jié)指南也推薦，但符合指征的患者不多，國內(nèi)開展此技術(shù)的也很少。2021年07月30日2664
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 氣管是甲狀腺最重要的鄰居。因?yàn)閮蓚€(gè)人關(guān)系實(shí)在太緊密了，一旦甲狀腺腫瘤增大后，氣管最容易受到影響。氣管的外層是軟骨，有較強(qiáng)的韌性及抗壓能力，但是當(dāng)腫瘤增大到一定程度時(shí)，氣管會(huì)發(fā)生移位甚至變形。此時(shí)，病人的呼吸、透氣情況都將受到影響。臨床上，一般3公分以上的結(jié)節(jié)除了對(duì)頸部外觀造成的影響外，都會(huì)不同程度的對(duì)氣管造成推擠。當(dāng)結(jié)節(jié)呈多發(fā)、融合性生長，或者甲狀腺呈彌漫性腫大時(shí)，氣道則有可能受壓變窄。下圖就是一個(gè)典型的氣管受壓變窄的案例。這個(gè)病例的主人公是個(gè)20幾歲的小女孩。到筆者門診時(shí)頸部已經(jīng)腫大、增粗非常顯著。此外，她每次爬樓梯或輕度運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)氣急、憋悶的表現(xiàn)，考慮為甲狀腺腫大壓迫氣管所致。筆者馬上安排了頸部CT。果不其然，患者頸部氣管中段已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的受壓變形及氣道狹窄情況。從下圖中我們可以看到，氣管上段及下段部分氣管軟骨還是正常的橢圓形，官腔沒有顯著的變形。但是氣管中段則出現(xiàn)了顯著的受壓、變窄。最窄處管腔直徑僅有近5mm。難怪病人稍微劇烈活動(dòng)就容易出現(xiàn)氣急、憋悶現(xiàn)象。切除下來的標(biāo)本像塊巨大、肥厚的牛排：手術(shù)后病人活動(dòng)后氣急的情況消失了。這里面提醒各位朋友，遇到較大的結(jié)節(jié)或者進(jìn)展較快的結(jié)節(jié)要謹(jǐn)慎的觀察。2021年07月28日3242
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 李主任，得結(jié)節(jié)的病人自己感覺到什么癥狀的時(shí)候，要警惕結(jié)節(jié)惡變的可能性，這個(gè)癥狀表現(xiàn)可能會(huì)多一點(diǎn)，有的比如短期內(nèi)腫瘤突然間長得快了，而且摸著疙疙瘩瘩的，不是一個(gè)很圓乎的這結(jié)節(jié)，還有呢，突然或者漸漸的出現(xiàn)嗓子啞了，已經(jīng)不僅僅是氣管兩邊粗包了，而且這個(gè)外側(cè)可能還有一些就粗暴，也就是所謂的淋巴結(jié)增大，這種都是惡性的表現(xiàn)。還有一些少數(shù)的腫瘤比較厲害的，侵犯氣管啊，食管呢，會(huì)有憋氣、咳血，或者是吞咽的時(shí)候有梗阻的感覺，這種你也得考慮是不是有惡性的可能。2021年07月16日1889
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，我經(jīng)常在門診上會(huì)有患者拿著查體報(bào)告過來說，我查出來甲狀腺結(jié)節(jié)了，原來沒查體之前我什么癥狀都沒有，查體之后發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，然后就感覺各種各樣的不舒服，其實(shí)大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有癥狀的，都是查體發(fā)現(xiàn)的，如果說結(jié)節(jié)比較大，或者說短期內(nèi)長得比較快，或者說清晰性的生長，可能會(huì)壓迫氣管、食管，因?yàn)樗奈恢镁驮谖覀兊臍夤芮懊媛铮赡軙?huì)導(dǎo)致吞咽困難，聲音嘶啞，甚至是胸悶等等癥狀，如果出現(xiàn)類似的癥狀，一定要及時(shí)就診。另外我們發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，還要檢測甲狀腺功能，功能也很重要，如果出現(xiàn)了甲功能異常，也會(huì)帶來相應(yīng)的癥狀，比如說出現(xiàn)甲亢可能。 可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的癥狀，出現(xiàn)了甲減可能就會(huì)出現(xiàn)甲減的癥狀，那么我們就應(yīng)該對(duì)癥治療甲亢或者說甲減，總之甲狀腺結(jié)節(jié)不一定有癥狀，但是有癥狀一定要及時(shí)的就診，如果您想了解更多的健康知識(shí)，請您關(guān)注我，謝謝大家，下次再見。2021年06月09日2003
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 “醫(yī)生，我體檢查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，怎么辦啊?” “是惡性的嗎?” “需要做手術(shù)嗎?” 近年來，隨著體檢的普及和高清晰超聲的普遍應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率明顯增加。但由于缺乏對(duì)該疾病的了解，往往會(huì)給患者帶來很大的心理壓力，甚至“談結(jié)節(jié)色變”。別慌，下面我們就甲狀腺結(jié)節(jié)問題作一詳細(xì)解答。 一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)? 甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶狀。而甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。 二、為什么會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)? 目前病因尚不清楚，一般認(rèn)為與以下多種因素有關(guān)：(1)碘缺乏;(2)兒童期頭頸部放射線照射史;(3)自身免疫功能發(fā)生紊亂;(4)家族遺傳傾向;(5)病毒或細(xì)菌感染引起的炎性病變;(6)情緒抑郁、焦慮等。 三、甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)有哪些? 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如果結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，可能出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀。部分患者可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大等。 四、甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的嗎? 絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病變，僅5%-15%為惡性，即甲狀腺癌，因此良惡性鑒別是甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)，首選方法是進(jìn)行甲狀腺和頸部淋巴結(jié)超聲檢查。其中，提示結(jié)節(jié)有惡性可能的超聲征象特點(diǎn)如下: (1)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié); (2)結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富紊亂(TSH正常情況下); (3)結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如，縱橫比>1; (4)微小鈣化、針尖樣彌漫分布或簇狀分布的鈣化; (5)頸部淋巴結(jié)異常影像，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。 【注意】 “鈣化”≠“癌變”！ 鈣化在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中均可出現(xiàn)，相對(duì)來說粗大的鈣化易出現(xiàn)在良性病變中，成簇細(xì)小的微鈣化則可能提示惡性結(jié)節(jié)，需要結(jié)合超聲的其他征象來綜合判斷。 五、B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后還需要做什么檢查? (1)甲狀腺功能：絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都屬于無功能結(jié)節(jié)，但有少數(shù)結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素(如毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)，導(dǎo)致甲亢。因此所以甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需要測定血清TSH和甲狀腺激素水平，用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是否伴隨甲功的異常。 (2)甲狀腺自身抗體：包括TPOAb、TgAb、TRAb等，甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲功異常時(shí)，自身抗體測定有助于評(píng)估甲功異常的病因。 (3)甲狀腺核素顯像：適用于直徑>1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能(“熱結(jié)節(jié)”)。“熱結(jié)節(jié)”絕大部分為良性，一般不需細(xì)針穿刺抽吸活檢。 (4)血清降鈣素：有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平>100ng/ml提示甲狀腺髓樣癌可能。 六、懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性，下一步該如何診治? 如結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及超聲征象懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性變時(shí)，可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢(以下簡稱FNAB)。FNAB是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度和特異度最高的方法。 【注意】一次穿刺結(jié)果陰性并不代表完全沒有問題，有可能恰好沒有抽到癌細(xì)胞，好比“漏網(wǎng)之魚”，所以甲狀腺結(jié)節(jié)患者要定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察疾病變化，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。 七、甲狀腺結(jié)節(jié)該如何治療? ?。?）定期隨訪：對(duì)于多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需每隔6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪，無需特殊治療，隨訪內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、甲狀腺超聲、甲功等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有無體積明顯增大、惡變傾向等。對(duì)于暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短至3-6個(gè)月。 (2)手術(shù)治療：適應(yīng)癥為：①FNAB病理結(jié)果提示惡性的結(jié)節(jié);②出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;③合并甲亢，內(nèi)科治療無效者;④腫物位于胸骨后或縱膈內(nèi);⑤結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。 (3)碘131：主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)(核素顯像表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”)。 八、中醫(yī)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)屬于癭瘤、癭病范疇，發(fā)病機(jī)制與情志、飲食水土、自身體質(zhì)等因素相關(guān)，早期多因情緒憂慮，心情不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，加之飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失常，聚濕生痰，痰氣交阻，血脈運(yùn)行不暢，氣滯、痰濁和血瘀結(jié)于頸前而發(fā)病。故中醫(yī)通過辨證論治，結(jié)合患者的體質(zhì)特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化治療，施以疏肝解郁、軟堅(jiān)化痰散結(jié)、活血化瘀等治法，在延緩甲狀腺結(jié)節(jié)生長、甚至縮小結(jié)節(jié)體積等方面有一定的優(yōu)勢和特色。2021年05月27日848
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 今天下午臨下班的時(shí)候接待了一對(duì)七十多歲的老夫婦，來診原因是：老大爺一周前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者3.0cm×2.5cm。我翻看病歷發(fā)現(xiàn)，其實(shí)一周前醫(yī)生已經(jīng)看過，建議其6個(gè)月后復(fù)查甲狀腺彩超，必要時(shí)可行甲狀腺細(xì)針穿刺檢查?？粗鴥晌焕先艘荒槗?dān)憂，我一下就明白了其中的緣由，問他們是不是擔(dān)心：甲狀腺結(jié)節(jié)是癌癥嗎？特別這個(gè)比較大的結(jié)節(jié)，需要手術(shù)嗎？兩位老人連連點(diǎn)頭說：是啊是啊，雖然找大夫看了說不需要，但我們還是不放心，想來想去，還是得再找個(gè)大夫再問問。作為一個(gè)內(nèi)分泌科醫(yī)師，其實(shí)幾乎每天都會(huì)碰到這樣的患者，甲狀腺結(jié)節(jié)，真的是一個(gè)令很多人困惑的問題！首先我要告訴大家的是：絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不是癌癥，僅需要隨診觀察，不需要吃藥，更不需要手術(shù)治療！下面我就臨床工作中廣大患者關(guān)心的甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)問題做一介紹。一、甲狀腺結(jié)節(jié)的定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長，形成了一個(gè)腫物，通俗點(diǎn)兒說，就是長了個(gè)東西。雖能觸及、但超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能觸及，而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱為“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。二、甲狀腺結(jié)節(jié)患病率甲狀腺結(jié)節(jié)目前在臨床十分常見，一般人群通過觸診的檢出率為3%-7%，而尸體解剖連續(xù)切片甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)50%，目前借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%-76%，也就是說很多甲狀腺結(jié)節(jié)患者如果不做彩超，可能一輩子都發(fā)現(xiàn)不了！目前之所以甲狀腺結(jié)節(jié)如此常見，這主要是由于我們醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，健康體檢中甲狀腺彩超檢查早已是常規(guī)體檢項(xiàng)目所致。即使對(duì)非甲狀腺病患者進(jìn)行高分辨力超聲檢查期其檢出率也高達(dá)13%-40%。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率很高，但甲狀腺癌的發(fā)病率卻很低，僅4/10萬，也就是說絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。三、甲狀腺結(jié)節(jié)的病因多種甲狀腺疾病都可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，主要包括三個(gè)方面。1、甲狀腺增生引起了甲狀腺結(jié)節(jié)；2、各種甲狀腺的炎癥引起的結(jié)節(jié)；3、日常關(guān)注度最多、對(duì)健康影響最大的“腫瘤樣”結(jié)節(jié)。四、甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)大多沒有臨床癥狀，當(dāng)合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。少數(shù)患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀。五、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷可以通過病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲、核素掃描及甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）等確定診斷。雖說大部分結(jié)節(jié)為良性，但理論上，所有未經(jīng)手術(shù)確診的“良性”結(jié)節(jié)都存在惡性的風(fēng)險(xiǎn)，故一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后都應(yīng)該進(jìn)行良惡、性的評(píng)估，這也是大家最關(guān)心的問題。那么如何進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的評(píng)估呢？1.高分辨率超聲是評(píng)估甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的最常用的方法。某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：①純囊性結(jié)節(jié)；②有多個(gè)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性較大：①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤結(jié)節(jié)縱橫比>1 ,或伴有頸部淋巴結(jié)超聲異常影像（如淋巴結(jié)圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部鈣化等）。2.FNAB是評(píng)估甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)首選的方法，該方法已在歐美及日本廣泛應(yīng)用，目前我國許多大型醫(yī)院也開展的很好。有大量的研究證明，該方法簡便、安全、結(jié)果可靠，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、鑒別診斷及指導(dǎo)治療具有重要價(jià)值。由于它的廣泛應(yīng)用使甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的數(shù)量減少了一半，而術(shù)后甲狀腺癌的檢出率增加了1倍。目前我國指南建議：凡直徑>1.0cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮行FNAB檢查。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案的選擇是根據(jù)其良惡性決定的，如為惡性意味著應(yīng)立即采取包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療；如為良性，大多數(shù)僅需定期隨訪，而無需特殊治療，一般推薦每6-12個(gè)月隨訪1次；對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短。但最終治療方案的選擇應(yīng)同時(shí)考慮到其不同程度的潛在惡性風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合是否存在自主功能、壓迫癥狀、美容問題或胸骨后甲狀腺腫等再?zèng)Q定。不建議使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如TSH抑制治療、超聲引導(dǎo)下無水酒精注射、經(jīng)皮激光消融術(shù)、射頻消融等，要充分考慮到治療的必要性、治療可能帶來的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，應(yīng)避免過度治療。最后我們回到前面提到的那位老大爺，簡單的回顧一下他的病史：男性，72歲，無任何臨床癥狀，體檢中行甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者位于左葉，3.0cm×2.5cm，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯彩色血流。甲功化驗(yàn)正常。綜上所述，考慮大爺?shù)募谞钕俳Y(jié)節(jié)良性可能性大，但其結(jié)節(jié)直徑>1.0cm,故亦可考慮行FNAB，經(jīng)過與其充分溝通，打消了二位老人擔(dān)心甲狀腺結(jié)節(jié)就是癌的顧慮，決定6個(gè)月后復(fù)查甲狀腺彩超對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，根據(jù)復(fù)查情況再做進(jìn)一步?jīng)Q定，最后二位老人高高興興的離開了診室。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，甲狀腺超聲檢查已成為我們常規(guī)的體檢項(xiàng)目，因此目前甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床十分常見，但甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，無需特殊治療，僅需隨訪觀察即可。作為一個(gè)內(nèi)分泌科醫(yī)生，我真心希望廣大甲狀腺結(jié)節(jié)患者能到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生正規(guī)診治，千萬不要有病亂投醫(yī)，輕信小廣告而過度治療，經(jīng)濟(jì)損失事小，并發(fā)癥事大啊！最后祝大家健康快樂！2021年05月06日2580
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劉天潤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 劉天潤 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院甲狀腺中心 / 頭頸甲狀腺外科 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 耳鼻咽喉—頭頸外科 甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，流行病學(xué)研究顯示，大約20％的人群有甲狀腺結(jié)節(jié)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，少部分為惡性，而在檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的人群中，甲狀腺癌的檢出率大約為5%-10%。那么，出現(xiàn)哪些癥狀要當(dāng)心甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性？1 微小的結(jié)節(jié)一般不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，當(dāng)定期復(fù)查過程中彩超結(jié)果顯示：原有甲狀腺結(jié)節(jié)的分類向不良方向轉(zhuǎn)化，如有3類變?yōu)?類，或者由4類變?yōu)?類等，要警惕惡變；2 如果結(jié)節(jié)較大，即原有結(jié)節(jié)的增長速度在短期內(nèi)明顯增快，癥狀以頸前腫塊最為常見，結(jié)節(jié)的質(zhì)地相對(duì)比較硬且形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)的活動(dòng)度不好即相對(duì)比較固定，要注意排除有無惡變；3 甲狀腺區(qū)疼痛/壓迫氣管、食管引起咳嗽、咳血、呼吸困難、吞咽困難也有可能，或侵襲性腫物侵犯喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲嘶，要注意檢查有無甲狀腺惡性腫瘤;4 當(dāng)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)，要警惕惡性結(jié)節(jié)——甲狀腺癌，即惡性結(jié)節(jié)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的腫大。5 當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)伴有降鈣素增高時(shí)，要注意排除一種少見的甲狀腺癌，即甲狀腺髓樣癌；6 另外注意，有頸部的放射放射性的診斷或者治療的病史，有家族史的人群，尤其是兒童突然出現(xiàn)甲狀腺的結(jié)節(jié)也要警惕它是否為惡性的； 對(duì)于有甲狀腺結(jié)節(jié)的人群來說，不必太擔(dān)心，若及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良的甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)過規(guī)范的診治，大部分患者有有良好的預(yù)后和生活質(zhì)量。 （轉(zhuǎn)自 百家號(hào)/劉天潤主任）2021年04月29日1107
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