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王強副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 “大夫，我剛剛體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)，心里很害怕，好多天都睡不著覺了，你快幫我看看該怎么辦才好？”，“這個結節(jié)會不會是惡性的？”，“大夫，我這個結節(jié)需要做手術么？”這可能是醫(yī)生門診最常發(fā)生的一幕，下面我就來給大家說一說有關甲狀腺結節(jié)的那些事。甲狀腺結節(jié)，定義指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。雖能觸及，但在超聲檢查中未能證實的“結節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結節(jié)。體檢未能觸及，而在影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結節(jié)稱作“甲狀腺意外結節(jié)”。我們日常生活中遇到的結節(jié)多數(shù)為此。甲狀腺結節(jié)很常見，有研究顯示，2017年我國人群甲狀腺結節(jié)的患病率已達20%以上。不過不要著急恐慌，因為大約有85%-95%的結節(jié)都是良性的，絕大多數(shù)并不需要治療。但是其中有10%-15%癌變的可能性，而且目前我國甲狀腺癌的發(fā)病率以每年20%的速度遞增，仍需要我們引起重視。下面從幾個方面談一下甲狀腺結節(jié)1 甲狀腺結節(jié)的病因目前已知的甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌的危險因素有：碘超量與碘不足、硒缺乏、吸煙、肥胖、糖尿病、高血脂、性激素的影響、電離輻射、遺傳、存在甲亢、甲狀腺炎等基礎病等。其次一些不良的生活習慣，精神壓力過大，年齡衰老都是甲狀腺結節(jié)的誘發(fā)因素。有關這方面內容及注意事項可以關注我的文章《如何預防甲狀腺結節(jié)，得了甲狀腺結節(jié)有什么注意事項？》2 得了甲狀腺結節(jié)會有哪些癥狀大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是沒有臨床癥狀的，一般通過甲狀腺彩超等檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌患者可出現(xiàn)局部壓迫或侵犯癥狀，這類患者易出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征。伴頸部淋巴結轉移者，可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大。部分髓樣癌患者可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。及少許腫瘤晚期患者會以骨痛、骨折、咳血等為首發(fā)癥狀。3 該如何判斷結節(jié)良惡性目前全世界公認的甲狀腺結節(jié)最簡單、實用、準確率最高的檢查就是高分辨率超聲。當拿到一個彩超，出現(xiàn)以下征象時，我們要考慮惡性可能：微鈣化、縱橫比大于1、邊緣不規(guī)則（浸潤性、分葉或毛刺樣）、(極)低回聲、實性結節(jié)。根據(jù)結節(jié)內出現(xiàn)上述惡性征象數(shù)目的不同，超聲醫(yī)生會給結節(jié)得出不同的分級結論，以此相對應不同的腫瘤惡性概率。0級 影像學評估不完全，需要進一步評估1級 陰性發(fā)現(xiàn)2級 良性發(fā)現(xiàn)3級 可能良性發(fā)現(xiàn)（惡性可能<5%）4級 4a級 低度可疑惡性（惡性可能5-45%）4b級 中度可疑惡性（惡性可能45-75%）4c級 高度可疑惡性（惡性可能75-95%）5級 典型惡性征象（惡性可能≥95%）對于甲狀腺結節(jié)的患者，需要測定甲狀腺功能，對于有功能的甲狀腺結節(jié)需要行甲狀腺核素顯像評估。對于疑似惡性結節(jié)，可行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查明確結節(jié)性質；必要時需要行增強CT進一步協(xié)助診斷。4 得了甲狀腺結節(jié)，該如何治療？首先建議前往正規(guī)醫(yī)院，尤其是甲狀腺?？圃\治，完善相關檢查，如果考慮良性結節(jié)，且無明顯臨床癥狀，一般定期復查即可。對于可疑惡性結節(jié)，在完善相關檢查后，大多數(shù)需要手術治療。和其余癌癥不同的一點是，甲狀腺癌的治愈率是很高的，絕大多數(shù)人在行根治手術后可以達到長期生存。2021年04月17日
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葉茂副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 甲狀腺外科 大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是沒有臨床癥狀的，一般是在體檢時通過甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)。 少數(shù)甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌晚期患者可因腫塊較大，?？蓧浩葰夤?、食管，使氣管、食管移位，并可引起吞咽時異物感、吞咽困難，呼吸困難等癥狀。 這類患者易出現(xiàn)聲音嘶啞、交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征，若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。伴頸部淋巴結轉移，可觸診頸部淋巴結腫大。其中髓樣癌由于腫瘤本身可產生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。 亞急性甲狀腺炎引起的結節(jié)則主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結節(jié)為主，結節(jié)質地堅硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放射。2021年04月08日3624
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 今天，我們來盤點一下良性甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌的鑒別要點。 鑒別要點1：臨床表現(xiàn) 部分惡性甲狀腺結節(jié)的患者有一些高危的臨床表現(xiàn)，如： 分化型甲狀腺癌家族史； 青少年時期的放射線暴露史； 男性； 病灶高攝取18F-氟脫氧葡萄糖； 甲癌個人史； 個人或家族中有多發(fā)性內分泌腺瘤病2型或甲狀腺髓樣癌病史； 血清降鈣素>50~100pg/ml； 核泄漏事件暴露病史。 鑒別要點2：彩超表現(xiàn) 對于甲狀腺的病變，彩超檢查是當之無愧的最簡單經(jīng)濟的辦法。惡性甲狀腺結節(jié)可能的超聲下征象包括：低回聲、邊界不清、垂直生長、微鈣化。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)是這樣的情況，那么我們就需要警惕了。 超聲檢查疑似惡性結節(jié)，那么惡性程度大約是多少？是否需要活檢？美國甲狀腺協(xié)會（ATA）曾經(jīng)制訂了甲狀腺結節(jié)超聲征象分類表： 表1. 惡性甲狀腺結節(jié)超聲特點、惡性程度以及是否考慮活檢 除上表之外，目前普遍采用的還有TI-RADS分級方法。TI-RADS將甲狀腺結節(jié)分為6類，1類陰性，2類良性，3類可能良性，4類可疑惡性，5類高度懷疑惡性，6類為經(jīng)病理學確診的惡性病變。 鑒別要點3：細胞學表現(xiàn) B超發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的結節(jié)，推薦進行B超引導下的細針穿刺細胞學檢查。臨床上常通過Bethesda分級對細針穿刺的細胞形態(tài)進行劃分，判斷其良惡性程度。 甲狀腺細針穿刺細胞學病理（TBSRTC）所提示的惡性風險度和臨床處理意見，2017年進行了更新如下： 表2 兩版TBSRTC中各類別細胞學結果的惡性風險度和臨床處理 注：a 最終臨床處理策略需結合其他因素（如臨床表現(xiàn)、超聲特點）：b 有研究推薦使用分子標記物檢測決策甲狀腺手術類型（腺葉切除、全切）；c 如果細胞學診斷為“可以轉移癌”和“惡性（轉移癌）”，則甲狀腺手術不適用（劉倩，關海霞.中華內分泌雜志，2018第5期）。 鑒別要點4：血清標記物 2017年，中國抗癌協(xié)會發(fā)布了《甲狀腺癌血清標記物臨床應用專家共識》。共識對常見的血清標志物的意義進行了闡述，其中重點包括： Tg不推薦用于甲狀腺腫瘤的良惡性的診斷鑒別。（推薦等級：E） Tg與TgAb可作為甲狀腺癌術前常規(guī)檢測，且建議兩者同時檢測作為初始臨床狀態(tài)及血清學指標基線的評估。（推薦等級：A） 懷疑甲狀腺惡性腫瘤的患者，術前應常規(guī)檢測血清降鈣素（Ctn），以對甲狀腺髓樣癌（MTC）進行鑒別篩查。Ctn升高或考慮MTC的患者，應同時檢測CEA。（推薦等級：B） 升高的血清Ctn值可以反映患者體內MTC瘤負荷水平，作為指導MTC臨床評估的有力證據(jù)。（推薦等級：A） 對于HMTC家系突變基因攜帶者，從嬰兒期即可定期進行血清Ctn監(jiān)測，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化并根據(jù)患者情況酌情考慮是否行手術治療。（推薦等級：B） 從共識中可以看出，血清降鈣素是診斷和評估MTC的重要方法。同時，臨床上面臨著這樣一個困境：細針穿刺細胞學診斷甲狀腺髓樣癌的檢出率僅僅為50%左右。如果將二者結合，能否提高診斷率？ 2018年中華醫(yī)學會第十七次全國內分泌學學術大會上，來自上海市內分泌代謝病研究所的葉蕾教授指出，瑞金醫(yī)院的研究顯示，如果對細針穿刺液中的降鈣素含量進行檢測，診斷髓樣癌的準確率將有望達到100%。 注：2017.9~2018.7瑞金醫(yī)院對患者的共21個甲狀腺結節(jié)和20個頸部淋巴結共41個病灶進行穿刺灌洗液降鈣素檢測，最終11例患者確診MTC，行手術治療。與手術病理結果對比，結果顯示：單純細胞學檢測的敏感性僅為50.0%；而細針穿刺液降鈣素檢測的診斷敏感性、特異性均為100%。 鑒別要點5：基因學檢測 目前，＞90%的甲狀腺癌已經(jīng)能夠找到與之相關的基因異常。我們先來認識幾個與甲狀腺癌相關的“明星分子”： BRAF 據(jù)不同文獻報道，甲狀腺乳頭狀癌中，BRAF V600E突變的發(fā)生率為15%~80%。瑞金醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，該基因突變率為68.7%。BRAF突變與乳頭狀甲狀腺癌（PTC）復發(fā)、死亡相關：BRAF V600E突變陽性的患者，復發(fā)率和死亡率均高于陰性患者。 TERT（端粒逆轉錄酶） TERT在甲狀腺癌中較為常見的突變位點是C228T。發(fā)生率在乳頭狀甲狀腺癌（PTC）中為11.3%，濾泡狀甲狀腺癌（FTC）17.1%，低分化甲狀腺癌（PDTC）43.2%，未分化甲狀腺癌（ATC）40.1%。它的突變情況也與甲癌的惡性程度、復發(fā)、死亡有關：發(fā)生突變的患者腫瘤復發(fā)率和死亡率均有上升。 RAS 有文獻對HRAS/NRAS/KRAS突變陽性的甲狀腺結節(jié)進行分析發(fā)現(xiàn)，76%結節(jié)為惡性，其中濾泡型甲狀腺乳頭狀癌（FVPTC）最為常見。HRAS突變陽性惡性風險最高（92%），其次是NRAS（74%），KRAS（64%）。 胚系RET突變 RET基因型與髓樣癌患者的臨床表型具有很好的相關關系。瑞金醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，50.8%的髓樣癌患者存在胚系RET基因突變，其中80.8%位于C643 F/G/R/S/W/Y位點。 腺瘤樣結節(jié)相關突變基因 除了甲狀腺癌外，良性腺瘤樣結節(jié)也存在頻發(fā)突變基因，包括SPOP（29，11.2%）、EZH1（24， 9.3%）與ZNF148突變（14，5.4%）。 由于甲狀腺腫瘤的基因異常靶點眾多，人群中存在一定異質性，因此多分子聯(lián)合檢測應運而生，以提高診斷的敏感性和特異性。 1、Thyroseq V2檢測：該檢測方法包括14個基因-點突變、42種融合基因、8個基因的表達，以評估FNA樣本的突變情況與細胞組成。 有研究者自2014~2015年通過對不典型增生/濾泡狀腺瘤FNA樣本進行檢測發(fā)現(xiàn)，Thyroseq V2診斷甲狀腺癌的敏感性90.9%，特異性92.1%。 鑒于Thyroseq V2的高敏感性和特異性，2017年Nikiforov等人推薦，對于Bethesda III-IV期結節(jié)的良惡性鑒別，可以應用Thyroseq V2來指導治療策略，如下圖所示： 圖1 Thyroseq V2在Bethesda III-IV期結節(jié)的應用 注：圖中第一至第4行依次為檢測結果、惡變概率、腫瘤類型/復發(fā)風險、管理措施。 2、Thyroseq V3：為V2版本的升級版，共112個基因，包括點突變、插入缺失、融合基因、拷貝數(shù)變異、表達異常；可以用于區(qū)分PTC、FTC、Hurthle cell病灶、MTC、甲狀旁腺結節(jié)的鑒別。在FNA的驗證樣本中發(fā)現(xiàn)，Thyroseq V3的敏感性98.0%、特異性81.8%、準確性達90.9%。 3、Afirma基因表達分類（GEC）：該檢測方法包括167個差異表達基因。有研究對49個研究中心，265個無法判斷細胞性質的結節(jié)進行前瞻性研究，證實GEC對不典型增生的陰性預測值達到95%，濾泡狀腺瘤達到94%，并且它可使得GEC良性的手術比例從74%下降到7.1%。 總體來說，基于甲狀腺結節(jié)的生物學行為，或許可將結節(jié)分為以下3類： 1、良性結節(jié)：腺瘤樣結節(jié)/結節(jié)性甲狀腺腫、炎癥性結節(jié)、腺瘤。 2、惰性甲癌：非浸潤性濾泡型甲狀腺腫瘤（NIFTP）、低危分化型甲狀腺癌（DTC）。 3、進展性甲癌：未分化癌、低分化甲狀腺癌（PDTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）、高危分化型甲狀腺癌。 值得一提的是，根據(jù)上海上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院2018年發(fā)表在 Cell Communication 上的研究，良性甲狀腺結節(jié)并不是惡性甲狀腺癌的來源，因此患者在確診良性結節(jié)之后，不要過分擔心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。 總結 在臨床工作中，我們需要結合患者的病史、臨床特征、甲狀腺結節(jié)的B超征象對良惡性結節(jié)做出基本判斷，必要時需進行細針穿刺活檢，同時可結合血清學標記物、基因檢測等多種手段進行聯(lián)合檢測，仔細鑒別。2021年04月05日6269
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 關于甲狀腺結節(jié)的9個問題隨著社會的發(fā)展和進步，人們越來越重視健康體檢，筆者在沿海城市醫(yī)院的內分泌科工作，經(jīng)常會遇到不少患者帶著甲狀腺彩超檢查報告單，前來咨詢甲狀腺結節(jié)的問題。一些患者由于缺乏相關知識，不了解結節(jié)是怎么回事，拿到體檢報告后一看有“甲狀腺結節(jié)”的字眼總是很恐慌，往往誤把“結節(jié)”等同于“癌”。并且對甲狀腺結節(jié)心存誤解的不光是患者。很多醫(yī)生在診治過程中也產生了一些疑惑，對于“結節(jié)”到底該怎樣處理、是否需要做手術、如何跟患者合理解釋等問題十分糾結。歸根結底，這些糾結的源頭還是甲狀腺結節(jié)的良惡性的鑒別和處理的問題。如果你也心存疑惑，不妨通過下面的9個問答來更深入地了解下甲狀腺結節(jié)。1.甲狀腺結節(jié)是什么？甲狀腺結節(jié)是對甲狀腺內部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內部出現(xiàn)了一個或者多個團塊狀的占位性改變，可以觸及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，在做吞咽動作時可隨著甲狀腺而上下移動。甲狀腺結節(jié)的分類如下：（1）從病因上，可分為增生性、炎性；（2）從性質上，可分為良性的和惡性；（3）從形態(tài)上，可以分為實性、囊性或囊實性的；（4）從功能上，可以是有高功能的（熱結節(jié)），也可以是正常功能的（溫結節(jié)），還可以是低功能的（冷結節(jié)）；（5）從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。2.為什么會長甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)的病因至今并未完全清楚，主流觀點認為，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病與接觸放射性物質、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘攝入不當（過量/不足）等因素有關。惡性甲狀腺結節(jié)（癌）的重要危險因素就是兒童期放射線接觸史，如前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故后當?shù)貎和俺扇思谞钕侔┌l(fā)病率倍增；而甲狀腺髓樣癌患者常常有家族史。亞急性甲狀腺炎及淋巴細胞性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結節(jié)；嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過量同樣會引起甲狀腺結節(jié)。3.甲狀腺結節(jié)有哪些癥狀？大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是沒有臨床癥狀的，一般通過甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌晚期患者可出現(xiàn)局部腫塊疼痛，?？蓧浩葰夤堋⑹彻?，使氣管、食管移位。這類患者易出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征，若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。伴頸部淋巴結轉移，可觸診頸部淋巴結腫大。其中髓樣癌由于腫瘤本身可產生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。亞急性甲狀腺炎引起的結節(jié)則主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結節(jié)為主，結節(jié)質地堅硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放射。4.甲狀腺結節(jié)如何判斷良惡性？結節(jié)大小與良惡性有關嗎在甲狀腺結節(jié)中，80%～90% 為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無手術適應證，只有 7%～15% 為惡性結節(jié)，可能需要接受手術治療。目前，對于甲狀腺結節(jié)良、惡性的初步判斷依據(jù)是B超檢查結果。在B超形態(tài)上目前研究認為對于提示結節(jié)是惡性有意義的標識主要有：結節(jié)長徑和橫徑的比例和結節(jié)邊界是否清晰，但對于直徑5mm以下的結節(jié)考慮到測量誤差關系，所以單用這兩個指標去判斷并不準確。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)的患者，不必過度關注結節(jié)的大小變化，因為結節(jié)的大小變化對于結節(jié)良惡性質并沒有什么特別的價值。換句話說，只要結節(jié)是良性的，長得再大，哪怕像塊肉疙瘩一樣掛在脖子上也沒啥關系，因為這樣只是外觀難看一點，并不會惡變。5.什么是甲狀腺結節(jié)TI-RADS分級？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報告單一般采用甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導甲狀腺結節(jié)的診斷?！鰫盒猿曊飨螅?）實性結節(jié)；2）低回聲或極低回聲；3）不規(guī)則邊界；4）微鈣化；5）縱橫比＞1。1級：正常甲狀腺，惡性風險0%；2級：良性病變，惡性風險0%；3級：無上述5項惡性特征，惡性風險1.7%；4a級：具有上述1項惡性特征，惡性風險3.3%；4b級：具有上述2項惡性特征，惡性風險9.2%；4c級：具有上述3或4項惡性特征，惡性風險44%~72.4%；5級：具有5項惡性特征，惡性風險87.5%。6.什么樣的甲狀腺結節(jié)要當心癌變？（1）從采集病史判斷：有頸部放射線治療史；有甲狀腺髓樣癌家族史；年齡小于20歲或大于70歲；男性；結節(jié)增長迅速，且直徑超過2cm；伴持續(xù)性聲音嘶啞發(fā)音困難吞咽困難和呼吸困難；結節(jié)質地硬形狀不規(guī)則固定；伴頸部淋巴結腫大（2）從甲狀腺超聲結果判斷：微小鈣化；結節(jié)邊緣不規(guī)則；結節(jié)內血流紊亂。單獨一項特征不足以診斷惡性病變；但是如果同時存在兩種以上特征時，或低回聲結節(jié)中合并上述一項特征時，診斷惡性病變的敏感性就提高到87%-93%；低回聲結節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結腫大，伴淋巴結門結構消失 囊性變，或淋巴結內出現(xiàn)微小鈣化，血流信號紊亂時提示結節(jié)為惡性記住，甲狀腺結節(jié)真實性質的判斷，依賴的是穿刺或者手術的病理檢查結果。7.超聲提示甲狀腺結節(jié)，還需要做哪些檢查（1）物理診斷：通過觸診可發(fā)現(xiàn)頸前隨吞咽上下移動的甲狀腺腫塊和頸部腫大的淋巴結。（2）甲狀腺核素顯像：適用于直徑>1cm、伴血清促甲狀腺激素（TSH）降低的甲狀腺結節(jié)，如結果提示為“熱結節(jié)”，大部分可能為良性。（3）超聲引導下細針穿刺活檢：對甲狀腺癌的敏感性和特異性比較高，可進一步確定甲狀腺結節(jié)良惡性。直徑>1cm的結節(jié)，有惡性征象者，推薦進行甲狀腺結節(jié)細針抽吸活檢術（US-FNAB）；直徑≤1cm的結節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢；如果經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的熱結節(jié)或超聲提示為純囊性的結節(jié)或根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結節(jié)者，則可以不進行US-FNAB，直接采取下一步方案。但如果超聲提示有惡性征象，或有甲狀腺癌史及家族史，或伴血清降鈣素（Ct ）水平異常等，即使甲狀腺結節(jié)<1cm也應該進行US-FNAB檢查。甲狀腺結節(jié)細針穿刺選的用具是極細的針，穿刺時吸取甲狀腺組織進行細胞學檢查。此方法操作簡便，組織損傷小，安全性高，常用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。細針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負壓吸引而藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織，因此不必擔心穿刺會引起腫瘤擴散。（4）實驗室檢查：所有甲狀腺結節(jié)患者均應檢查TSH，如TSH水平降低則惡性結節(jié)的可能性也較低。Ct>100pg/ml，提示甲狀腺髓樣癌，但本病的發(fā)病率很低，故是否檢測可視情況而定。8.甲狀腺結節(jié)如何進行治療臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結節(jié)以及少數(shù)良性結節(jié)需要處理。據(jù)不同的結節(jié)分類推薦治療如下：（1）單純增生性結節(jié)性甲狀腺腫一般無需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當增加碘攝入?；颊呖梢?-12月隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測結節(jié)的變化。對于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結節(jié)者，可考慮手術治療。（2）毒性結節(jié)性甲狀腺腫即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結節(jié)性甲狀腺腫高功能腺瘤長期存在，會發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結節(jié)，還同時伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術治療。（3）炎性甲狀腺結節(jié)亞急性甲狀腺炎進行抗炎止痛、對癥處理，藥物可選擇非災體類消炎藥或糖皮質激素；橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。（4）甲狀腺囊腫穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達到治療囊腫的目的。（5）甲狀腺癌目前主要以外科手術結合內分泌治療為主。9.有甲狀腺結節(jié)可以吃含碘食物嗎？甲狀腺結節(jié)合并甲亢，或是甲狀腺癌術后做碘131治療前，不能吃碘鹽、海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物；甲狀腺結節(jié)合并橋本甲狀腺炎可吃一般的加碘鹽，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。單純的良性結節(jié)，飲食就沒什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鮮就沒關系。畢竟，沒有甲狀腺問題的人，每天吃大量海鮮也會吃出問題的。附：甲狀腺結節(jié)診療流程圖2021年03月30日5670
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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，病人一般有哪些癥狀？鈕曉紅解答：甲狀腺結節(jié)的癥狀，跟所患結節(jié)的性質有關系。從炎癥說，如果是亞急性的甲狀腺炎，脖子會痛。如果是橋本甲狀腺炎，有甲亢期、過渡期和甲減期。甲亢期的表現(xiàn)是心慌多汗等，過渡期甲狀腺會腫，慢慢變硬，比較典型的是脖子像車輪狀的鼓出來一圈。有的人會覺得脖子被人掐著一樣難受，覺得透不過氣來。到了甲減階段，就可能會怕冷、乏力，有些人會有浮腫。從腫瘤說，大部分的甲狀腺腫瘤都是良性的，在甲狀腺局部形成一個或多個結節(jié)，一般來說不影響到甲狀腺功能。所以良性結節(jié)的臨床癥狀都不是太明顯。如果超過兩厘米，可能有的人就會有一點壓迫的癥狀。甲狀腺惡性腫瘤有些結節(jié)很小，也沒有影響到甲狀腺功能，所以從臨床癥狀上也沒有特殊表現(xiàn)。如果到了晚期，甲狀腺癌病灶很大，壓迫癥狀就會比較明顯，若有淋巴結轉移了，就會有很多的臨床癥狀出來。壓迫到氣管，就會覺得呼吸困難。壓迫到食管，吞咽東西可能會不舒服。壓迫到神經(jīng)，會有聲音嘶啞。壓迫到靜脈，可引起頭頸部的靜脈回流困難，整個面部和局部都會有一些青紫色的浮腫，再出現(xiàn)其他并發(fā)癥。2021年02月26日1327
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李玲主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 內分泌科 甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結節(jié)。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。 病因1.增生性結節(jié)性甲狀腺腫 碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。 2.腫瘤性結節(jié) 甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。 3.囊腫 結節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導致的囊腫。 4.炎癥性結節(jié) 急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結節(jié)為結核或梅毒所致。 臨床表現(xiàn)1.結節(jié)性甲狀腺腫 以女性和老年人多見。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經(jīng)過反復或持續(xù)增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節(jié)樣變。結節(jié)內可有出血、囊變和鈣化。結節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的多個結節(jié)，結節(jié)的質地多為中等硬度，少數(shù)患者僅能捫及單個結節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術時，常發(fā)現(xiàn)有多個結節(jié)。患者的臨床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。 2.結節(jié)性毒性甲狀腺腫 本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結節(jié)性甲狀腺腫的患者，年齡多在40～50歲以上，以女性多見，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結節(jié)，邊界清楚，質地較硬，隨吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結節(jié)引起者，核素掃描示“熱結節(jié)”。 3.炎性結節(jié) 分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結節(jié)大小視病變范圍而定，質地較堅韌；后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，患者的自覺癥狀較少，檢查時可捫及多個或單個結節(jié)，質地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。 檢查1.血清學檢查 功能自主的毒性結節(jié)多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結節(jié)或毒性多結節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高。 2.超聲診斷 超聲對囊性病變的診斷很可靠。對鑒別良、惡性價值很小。但在判別結節(jié)大小，鑒別結節(jié)部位、引導定位穿刺上很有意義。 3.甲狀腺細針抽吸穿刺檢查（FNAC） FNAC結果與手術病理結果有90%的符合率。僅有5% 的假陰性率和5%的假陽性率。當然符合率取決于操作者的成功率，差異較大。 診斷1.血清促甲狀腺素和甲狀腺激素 所有甲狀腺結節(jié)患者均應進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。血清甲狀腺激素水平增高，TSH降低，提示甲狀腺結節(jié)為自主高功能性結節(jié)，絕大多數(shù)為良性結節(jié)。甲狀腺惡性腫瘤患者甲狀腺功能絕大多數(shù)正常。 2.血清降鈣素水平的測定 有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高提示結節(jié)為甲狀腺髓樣癌。 3.甲狀腺超聲檢查 高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的方法。它可判別甲狀腺結節(jié)性質，如結節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結節(jié)邊緣狀態(tài)、內部結構、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結情況。對甲狀腺囊腫性結節(jié)具有可靠診斷價值。也可用于超聲引導下FNAC檢查。 FNAC檢查指征： 1、囊下或氣管旁病變； 2、可疑淋巴結或甲狀腺外侵犯； 3、有甲狀腺癌個人或家族史； 4、伴有并發(fā)癥（如發(fā)聲困難）； 5、高風險結節(jié)且直徑＞10 mm； 6、中等風險結節(jié)且直徑＞20 mm； 7、低風險結節(jié)直徑＞20 mm 且結節(jié)不斷長大，有高危病史，未進行甲狀腺手術或者射頻融治療。 4.甲狀腺核素顯像 對甲狀腺結節(jié)的診斷敏感性并不強，但此檢查方法的特點是能夠評價結節(jié)的功能。依據(jù)結節(jié)對放射性核素攝取能力將結節(jié)分為“熱結節(jié)”、“溫結節(jié)”和“冷結節(jié)”。 治療1.實質性單結節(jié) 核素掃描為熱結節(jié)的甲狀腺單發(fā)結節(jié)，癌變可能性較小。冷結節(jié)多需手術治療。凡發(fā)展快、質地硬的單發(fā)結節(jié)，或伴有頸部淋巴結腫大者或兒童的單發(fā)結節(jié)，因惡性可能大，應早日手術。 2.多結節(jié)甲狀腺腫（MNG） 傳統(tǒng)認為MNG發(fā)生癌的機會要比單發(fā)結節(jié)少。而用高分辨率的超聲檢查發(fā)現(xiàn)許多捫診為單發(fā)結節(jié)者實際上是多發(fā)結節(jié)，現(xiàn)在認為兩者之間癌的發(fā)生率沒有多少差別。因此，對于MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH降低提示為甲亢。若FNA細胞學診斷為惡性或可疑惡性者，應予手術治療。 3.摸不到的結節(jié) 近年來由于B超、CT、MRI的發(fā)展，在作其他檢查時，可意外地發(fā)現(xiàn)小的摸不到的甲狀腺結節(jié)。這種情況多見于老年人，一般無甲狀腺病史，也無甲狀腺癌的危險因素，結節(jié)小于1.5cm，只需隨訪觀察，若結節(jié)大于1.5cm，可在超聲指導下作FNA，然后根據(jù)細胞學結果，再進一步處理。 4.放射結節(jié) 頭頸部接受放射治療者易發(fā)生甲狀腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡頭頸部接受放療后甲狀腺出現(xiàn)結節(jié)者，應作FNA確診。2021年01月31日1325
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 文章轉載自：湯長江甲狀腺微創(chuàng)消融治療團隊專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術為特色，其中甲狀腺結節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術是深圳市開展最早、完成手術例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術，微小癌消融手術。也是在深圳市率先開展3D打印模板導航肺小結節(jié)、肺癌及肝小結節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術的專家，為不愿或不能手術的肝癌、肺癌病人帶來了福音?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外科主任醫(yī)師湯長江一起探討甲狀腺結節(jié)的有關問題。1、什么是甲狀腺結節(jié)？甲狀腺位于人體頸部正前方，在喉結下面，具有分泌甲狀腺激素功能。甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊，臨床較常見?？捎啥喾N病因引起，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫等都可以表現(xiàn)為結節(jié)。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，結節(jié)有良惡性之分，大部分都是良性的。多數(shù)患者僅需隨訪觀察，部分可能要藥物或手術治療。2、為什么會得甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)可由多種病因引起。碘攝入量過高或過低、甲狀腺激素合成酶缺陷等可能導致增生性結節(jié)性甲狀腺腫。腫瘤性結節(jié)包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺惡性腫瘤以及轉移癌。甲狀腺急慢性炎癥如橋本甲狀腺炎也會形成甲狀腺結節(jié)。此外正常組織過度增生、甲狀腺腺瘤退化后的甲狀腺囊腫也可表現(xiàn)為結節(jié)。3、得了甲狀腺結節(jié)有什么癥狀？大多數(shù)患者的甲狀腺結節(jié)沒有任何癥狀，僅在觸診或檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。當結節(jié)體積逐漸增大或有激素分泌功能時，可能會出現(xiàn)癥狀。有些患者表現(xiàn)為結節(jié)周圍疼痛、咽部異物感，當結節(jié)壓迫周圍組織時會產生聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難的癥狀。伴有甲狀腺功能亢進時可能表現(xiàn)為心悸、多汗、消瘦。4、甲狀腺結節(jié)嚴重嗎？大多數(shù)甲狀腺結節(jié)沒有癥狀，也不用治療，只需定期復查觀察即可。但如果甲狀腺結節(jié)體積較大或生長迅速，患者出現(xiàn)了聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，則需要及時處理。尤其是惡性的甲狀腺結節(jié)，通常需要手術治療，術后還需要長期服藥。有時患者可能還伴有其他甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進，這時也需要及時就醫(yī)。5、甲狀腺結節(jié)需要做哪些檢查？超聲是甲狀腺結節(jié)的首選檢查，能夠明確結節(jié)的部位、大小、性質。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后需要進行血清學的甲狀腺功能檢查，能夠發(fā)現(xiàn)是否有甲狀腺功能亢進或減退。細針穿刺細胞學檢查是目前最可靠的明確結節(jié)良惡性的手段，從甲狀腺結節(jié)中抽出部分細胞進行病理學檢查，明確病理類型。此外有時醫(yī)生會建議患者進行核素掃描，更準確的評估結節(jié)是否具有分泌功能。6、甲狀腺結節(jié)怎么治療？對于大多數(shù)沒有明顯癥狀的患者，需要定期復查，如果無明顯變化不需要治療干預。有癥狀的甲狀腺結節(jié)則可能需要治療，主要包括藥物治療如抗甲狀腺藥物、放療和手術治療。尤其是惡性結節(jié)，常規(guī)的治療方式是手術切除。7、甲狀腺結節(jié)一定要做手術嗎？大多數(shù)甲狀腺結節(jié)不需要手術治療。對于良性的甲狀腺結節(jié)，只有當體積增大壓迫周圍組織器官，引起吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等明顯癥狀時才建議手術治療。對于惡性結節(jié)，多數(shù)情況下需要手術切除。8、手術治療有哪幾種方式？惡性結節(jié)的切除部位不僅包括結節(jié)，還包括周圍部分或全部甲狀腺。甲狀腺全切術需要切除全部甲狀腺，病灶清除徹底、復發(fā)風險低，但可能損傷周圍神經(jīng)或組織，術后需要長期服用甲狀腺素替代治療。甲狀腺葉切除術只切除病變組織，保留一側正常腺體，損傷較小，適用于大部分良性病變和部分早期惡性病變。近年來出現(xiàn)了新型的治療方式——微波消融術，是一種微創(chuàng)治療，主要適用于良性結節(jié)。9、什么是甲狀腺結節(jié)微波消融術？甲狀腺微波消融術是一種微創(chuàng)治療，甲狀腺的良性結節(jié)可以選擇這種治療方法。通常只需局部麻醉，在彩色超聲進行引導下，明確病變的位置以及距離皮膚的距離，以探針緩慢的穿刺到病變之內進行熱消融，達到讓結節(jié)萎縮消失的目的。該手術創(chuàng)傷很小，術后恢復快。10、龍崗三院湯長江主任團隊在甲狀腺結節(jié)微波消融方面有哪些特色？我們以針孔級超微創(chuàng)消融手術為特色，其中甲狀腺結節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術是深圳市開展最早、完成手術例數(shù)最多的團隊。甲狀腺結節(jié)微波消融是一種新興的超微創(chuàng)介入療法，該技術在彩超的精確引導下，采用直徑只有2毫米的細針刺入甲狀腺腺體，通過局部高溫，使大部分甲狀腺組織迅速變性壞死，達到治療目的。此外甲狀腺結節(jié)微波消融技術并非單一的消融，它能以超微創(chuàng)、高精準、用時短、保功能、無疤痕、安全有效、一次治愈的優(yōu)勢深得甲狀腺結節(jié)患者們的青睞，是因為它對外科、消融、放射、超聲、麻醉等多學科技術的要求都很高，更離不開各學科之間的密切配合。11、甲狀腺結節(jié)能自愈嗎？甲狀腺結節(jié)不能自愈。大多數(shù)甲狀腺結節(jié)沒有癥狀，對患者的生活沒有影響的體積較小的良性結節(jié)無需特殊處理。當結節(jié)較大產生癥狀時則需要干預。有的結節(jié)可能在短期內迅速增大，提示惡性可能，就更不可能自愈，需要及時手術治療。12、日常生活有什么需要注意的？患者日常要避免情緒過度激動，影響甲狀腺分泌激素的水平。保持適量的碘的攝入，碘鹽、海帶等食物的含碘量都比較高。尤其是伴有甲亢的患者，要限制碘的攝入，避免影響抗甲狀腺藥物的治療。平時盡量避免暴露于放射源，避免服用減肥藥等影響代謝的藥物。2021年01月25日1782
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張先慧副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 治未病科 甲狀腺疾病，大家都非常的熟悉，這是一種常見疾病，不僅發(fā)病率較高，雖然近90%的甲狀腺結節(jié)都是良性的，但還是有10%左右的人可能罹患甲狀腺癌。因此，查出甲狀腺結節(jié)后，及早進行治療，避免出現(xiàn)更嚴重的情況。 01 關于甲狀腺結節(jié) 甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結節(jié)。 甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。 目前高清的甲狀腺彩超檢查，是篩查甲狀腺結節(jié)最有效的方法，甲狀腺彩超能夠發(fā)現(xiàn)只有1~2毫米的結節(jié)，還能較好地確定結節(jié)的數(shù)目、位置、形態(tài)、邊界、質地、硬度、血供等，這些信息有助于判斷甲狀腺結節(jié)性質。 “彩超檢查只是甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別的間接依據(jù)，診斷的金標準是細針穿刺活檢?！奔谞钕俅┐淌窃贐超引導下，采用細針穿刺抽吸病變部位組織，然后在顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)，以獲得結節(jié)良惡性鑒別的直接證據(jù)。這種檢查方式被醫(yī)學界奉為檢測甲狀腺結節(jié)的“金標準”。 02 甲狀腺結節(jié)有哪些癥狀？ 甲狀腺結節(jié)一般不出現(xiàn)功能上的改變，患者基礎代謝率正常，亦有少數(shù)患者可繼發(fā)甲狀腺功能亢進;但當結節(jié)較大時，可能會出現(xiàn)如下癥狀： A、壓迫氣管：比較常見。自一側壓迫，氣管向另一側移位或彎曲;自兩側壓迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫時更顯嚴重。氣管壁長期受壓，可導致氣管軟化，引起窒息?！? B、壓迫喉返神經(jīng)：可引起聲帶麻痹(多為一側)，患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈，可引起Horner綜合征，極為少見。 C、壓迫食管：少見。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時不適感，但不會引起梗阻癥狀?！ ? D、壓迫頸深部大靜脈：可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見于胸廓上口、大的甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫。 03 甲狀腺結節(jié)惡變有沒有前兆？ 雖然幾率比較低，但是甲狀腺結節(jié)仍有惡變可能。有些結節(jié)剛發(fā)現(xiàn)時就可以斷定是惡性的，有些結節(jié)則是從良性轉變成惡性的。所以，即使是偏向于良性結節(jié)，平常也要自己注意一下結節(jié)有沒有變化。 如果出現(xiàn)下面這兩種情況，則提示結節(jié)有惡變可能，要盡快去看醫(yī)生： -結節(jié)明顯增大，甚至自己都能在脖子上摸到腫塊了; -出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難。 04 結節(jié)該怎么治療？ 結節(jié)該怎么治療，不單看大小，也看位置 結節(jié)的治療上，一般有手術治療和中醫(yī)治療。不少患者會問，是不是結節(jié)小就不用治療？結節(jié)較大或者生長速度較快需要手術? 事實上，甲狀腺結節(jié)很難用“大小”來判斷它的影響。因為，結節(jié)不僅要看大小，還要看血供、質地、邊界等;另外，由于甲狀腺的位置特殊，如果結節(jié)的位置正好挨著氣管，容易壓迫到喉返神經(jīng)，即便確定為良性也要去除。因此，不符合手術指征的結節(jié)并非是不需要治療，在結節(jié)不同的發(fā)展階段采用不同的治療方法，避免出現(xiàn)更嚴重的后果。 溫馨提醒： 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后，要在飲食上做一些調整。結節(jié)如果伴有甲亢，需要忌碘飲食。即：吃無碘鹽，不要吃海帶、紫菜、蝦貝等海鮮。 結節(jié)如果伴有甲減或抗體升高，需要低碘飲食。即：可以吃加碘鹽，可以吃海鮮，但海帶、紫菜盡量少吃。如果沒有甲亢、甲減、抗體升高等情況，正常飲食即可，注意不要長期、大量進食海鮮。2021年01月18日2799
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 文章轉載自：公利普外專家簡介：蔡曉燕，上海公利醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，行政副主任，博士，碩士生導師。交通大學甲狀腺疾病診治中心公利醫(yī)院分中心主任；上海市中西醫(yī)結合學會甲狀腺疾病專業(yè)委員會副主任委員；中國研究型學會甲狀腺分會委員；中國醫(yī)促會甲狀腺疾病甲狀旁腺學組組員；上海市抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員；上海市中醫(yī)藥學會第二屆中醫(yī)乳腺病分會委員；《中國普通外科雜志》青年編委；《實用醫(yī)學雜志》編委等。1997年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學，復旦大學附屬中山醫(yī)院獲外科學碩士和博士學位。法國普瓦蒂埃大學中心醫(yī)院腔鏡外科及內分泌外科進修甲狀腺手術及腔鏡治療。從醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗豐富，主持市區(qū)級課題10項，第一或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長甲狀腺乳腺外科疾病診治。在網(wǎng)上經(jīng)常會遇到不少患者發(fā)過來的甲狀腺彩超檢查報告單圖片，前來咨詢甲狀腺結節(jié)的問題。一些患者由于缺乏相關知識，不了解結節(jié)是怎么回事，拿到體檢報告后一看有“甲狀腺結節(jié)”的字眼總是很恐慌，往往誤把“結節(jié)”等同于“癌”。對于“結節(jié)”到底該怎樣處理、是否需要做手術等問題也是十分糾結。對此本文整理了7個患者最常見的問題并一一解答，以饗讀者。1、什么是甲狀腺結節(jié)？甲狀腺是長在人體頸部中間，氣管兩旁，像蝴蝶一樣的器官。甲狀腺是人體最大的內分泌腺，主要功能是合成甲狀腺素，調節(jié)機體代謝。甲狀腺結節(jié)是甲狀腺細胞異常增生后形成的團塊，“結節(jié)”是一種形態(tài)上的描述，甲狀腺結節(jié)是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，良性結節(jié)有結節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等，惡性結節(jié)則以甲狀腺癌為主。2、為什么長甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)的病因尚不明確，可能與以下幾種因素有關：兒童期頭頸部接受過輻射；自身免疫功能發(fā)生紊亂；遺傳因素；攝碘不當；精神壓力；飲食習慣等。3、甲狀腺結節(jié)危害？甲狀腺結節(jié)的危害與結節(jié)的性質、大小、功能有關。良性結節(jié)危害小，惡性結節(jié)即甲狀腺癌，需要及時治療，早期、合理治療可以實現(xiàn)臨床“治愈”，否則有生命危險。如果結節(jié)體積過大，可能會產生壓迫癥狀，例如，壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞，壓迫食管可引起吞咽困難等。有些結節(jié)分泌甲狀腺激素，就會導致甲亢，表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠等。有些結節(jié)可能伴有甲減，表現(xiàn)為怕冷、皮膚干燥、水腫、體重增加、嗜睡等。4、惡性結節(jié)有哪些特點？具有以下情況的患者，需要警惕惡性結節(jié)：結節(jié)增長迅速，且直徑超過2cm；結節(jié)質地硬、形狀不規(guī)則、固定；有甲狀腺癌家族史；年齡小于20或大于70歲；頸部接受大劑量放射線輻射或射線治療史；伴頸部淋巴結腫大；伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難；此外影像學檢查、促甲狀腺素（TSH）檢測等有助于判斷結節(jié)性質，細針穿刺活檢病理檢查是診斷甲狀腺癌的金標準。5、有甲狀腺結節(jié)應該吃無碘鹽嗎？(1)甲狀腺結節(jié)合并甲亢，或是甲狀腺癌術后做I131 治療，就需要吃無碘鹽，而且不能吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。(2)甲狀腺結節(jié)合并橋本甲狀腺炎建議低碘飲食，甲狀腺功能正常的甲狀腺結節(jié)不需要吃無碘鹽。6、甲狀腺結節(jié)如何治療？甲狀腺結節(jié)治療方法有手術治療、消融治療、I131治療和藥物治療等，一般來說：(1)甲狀腺惡性腫瘤需要手術治療，術后復發(fā)或晚期腫瘤患者可以考慮I131治療或消融治療。(2)甲狀腺良性結節(jié)多數(shù)可以隨訪觀察，如果進行性生長或合并壓迫等癥狀的可以選擇手術治療或消融治療。(3)有甲狀腺功能異常，如亢進或低下，則需要相應的藥物治療。7、甲狀腺微創(chuàng)手術有哪些優(yōu)勢？手術是惡性結節(jié)和部分良性結節(jié)主要治療手段，療效確切。但傳統(tǒng)開放手術切口大，頸部遺留明顯的手術疤痕，不宜被年輕患者接受。甲狀腺微創(chuàng)手術可以通過胸部或自然腔道進行，頸部完全看不到疤痕，在嚴格控制適應癥的情況下，不影響治療效果并達到微創(chuàng)美容效果。2020年12月23日1261
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 一、一般情況下，得了甲狀腺結節(jié)，假如比較小的話，是沒有任何癥狀的。但是假如你這個甲狀腺結節(jié)比較大或者是那一種侵襲性的，那可能就會有一些不適癥狀出現(xiàn)。甲狀腺位于我們的咽喉部，假如它在我們的喉結下邊，氣管兩側，或者是前方，鼓起一個包來，是不是有可能壓迫到我們的氣管，導致呼吸不暢；如果甲狀腺結節(jié)侵襲壓迫到了喉部喉返神經(jīng)，因為聲帶是受喉返神經(jīng)控制的，如果受到了影響，那么是會導致聲帶活動受限，說話嗓子啞的。 如果嚴重的這個甲狀腺結節(jié)長到食道上，會影響進食，吞咽東西就會感覺不流暢，或者是有一種被擋的感覺。 如果甲狀腺結節(jié)合并有一些甲狀腺功能異常，比如甲亢、甲減、橋本氏甲狀腺炎，還可能會出現(xiàn)心慌、心悸、嗜睡等相應癥狀。當然，也不是說我們嗓子啞、感覺到吞咽困難，那就一定是我們甲狀腺長了結節(jié)引起的。像我們甲狀腺相近很多喉咽部的疾病等等，也可能會引起。因此，在診斷和鑒別甲狀腺結節(jié)時候，我們還要和慢性咽喉炎、喉癌、食道癌等疾病去做好鑒別診斷，切勿以單純癥狀下診斷。 二、甲狀腺結節(jié)的治療方法 1.臨床上根據(jù)甲狀腺結節(jié)的病因，主要分為以下五種： 甲狀腺炎性結節(jié) 結節(jié)性甲狀腺腫塊 甲狀腺囊性病變 甲狀腺腺瘤 甲狀腺惡性腫瘤 而這五個當中，實際上除了甲狀腺惡性腫瘤，其他基本上都是良性病變。還有甲狀腺結節(jié)大小不等同于惡性程度高低。甲狀腺結節(jié)大小與甲狀腺癌沒有直接關系，而要不要做手術，也絕對不是看甲狀腺夠不夠大，對于明確是良性的甲狀腺結節(jié)，基本上不建議大家手術。除非甲狀腺結節(jié)比較大，已經(jīng)壓迫到了周圍組織器官，造成了比如呼吸不暢、吞咽困難等，不然4cm以下的都不會考慮手術。假如甲狀腺結節(jié)特別大，超過4cm，外表看起來已經(jīng)特別明顯了，不好看，那也會考慮手術治療。 2.除了手術，還有什么好的辦法呢？ 對于2cm以上甲狀腺結節(jié)可以做消融，這是微創(chuàng)，沒有刀口，用一根針，通過這個針進到我們那個結節(jié)里頭，把它燒焦了，基本上把針溫度升到60度以上就能把它燒掉了，這手術時間非常短，幾分鐘就可以完成，在超聲引導下完成，稱為甲狀腺結節(jié)的超聲引導微創(chuàng)消融。但注意，它有適應癥，不是只要碰到甲狀腺結節(jié)都可以做微創(chuàng)消融。 3.哪些人的甲狀腺結節(jié)需要大家特別重視呢？ 第一種，結節(jié)包膜看不清，整個結節(jié)邊界比較模糊，這其實對于任何一種病變都是需要引起大家重視的。 第二種，彩超結果提示甲狀腺結節(jié)有細點狀或沙粒樣鈣化，尤其是那種鈣化比較粗大，需要盡快確定良惡性。 第三種，大的囊性結節(jié)。小的囊性結節(jié)也不需要手術，但是假如囊性結節(jié)比較大，還要注意做一個積極篩查和處理的，有惡性可能性。 第四種，彩超結果提示有低回聲、縱橫比大于或者是有液化等等這些超聲圖像描述字樣，都要注意，這結節(jié)可能不是一個“良民”！ 4.如果懷疑是惡性的怎么辦？ 可以對它進行一個超聲引導下的穿刺，對甲狀腺的病灶進行細胞學病理活檢。醫(yī)生拿一個細針進去反復地抽插來吸取少量的細胞液進行涂片，然后在特殊染色之下來觀察這個細胞是惡變，還是良性改變，從而來明確結節(jié)的性質是良性，還是惡性的，這種診斷準確率也非常高，達到90％左右。 假如活檢病理證實是良性的，或者大概率是良性的，就可以觀察，這樣就避免了很多病人做一些不必要的手術。2020年12月15日3676
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