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周小智主治醫(yī)師 吉安市中心人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 說道甲狀腺疾病，許多人對(duì)他可能還不十分了解，現(xiàn)如今甲狀腺疾病是我國發(fā)病率比較高的疾病。為了幫助大家更好的類似此病，我們來普及一些相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助! 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國甲狀腺疾病患者已超過兩億，女性甲狀腺癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，成年人甲狀腺疾病發(fā)病率約40%左右，甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的內(nèi)分泌科的第二大疾病，嚴(yán)重的威脅著我們的身心健康。 常見的甲狀腺疾病，有甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)。 1、甲亢(甲狀腺功能亢進(jìn)癥) 判斷是否有甲亢，我們可以從一些癥狀上來判斷，比如多食消瘦，怕熱多汗、乏力、心悸、手抖、腹瀉、易怒、焦慮、失眠、月經(jīng)稀少等以及不同程度的甲狀腺腫大和突眼等。 2、甲減(甲狀腺功能減退癥) 甲減的癥狀主要取決于其嚴(yán)重程度，亞臨床甲減可無明顯癥狀，臨床甲減時(shí)可表現(xiàn)為疲乏、動(dòng)作緩慢、記憶力減退、皮膚粗糙、怕冷、心率減慢、水腫、便秘、表情淡漠等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗜睡、昏迷。 3、甲狀腺炎 甲狀腺炎的種類繁多，表現(xiàn)各異，常有頸部疼痛伴全身不適，乏力，肌肉疼痛發(fā)熱等癥狀，也有一些病人，可無任何癥狀。 4、甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)無癥狀，但有些人會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，周圍疼痛咽喉部異物感和壓迫感，有功能的結(jié)節(jié)還可出現(xiàn)甲亢的癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)主要是鑒別良惡性。 如果你出現(xiàn)怕冷、怕熱、出汗、乏力、消瘦、腹瀉、失眠、脾氣暴躁、頸部腫大，突眼等癥狀，以及女性患者出現(xiàn)月經(jīng)異常，或者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要及時(shí)來內(nèi)分秘科專科就診。2020年12月02日
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，男女發(fā)病率約為 1:4。然而甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？怎樣治療呢？筆者整理了常見的 8 個(gè)問題。 1甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞局部異常生長所引起的散在病變，即長在甲狀腺上面的「腫塊」，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)。 大部分情況下甲狀腺結(jié)節(jié)是由體檢時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的。觸診檢出率為 3%-7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá) 20%-76%。 根據(jù)病因，甲狀腺結(jié)節(jié)可大致分為：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。 2甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌關(guān)系？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是一個(gè)臨床病癥，若結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定等，可能惡性結(jié)節(jié)，即甲狀腺癌。 在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%～90% 為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，屬于甲狀腺組織增生和退行性疾病，不屬于腫瘤，也并無手術(shù)適應(yīng)證，只有 7%～15% 為惡性腫瘤需要接受手術(shù)。 3關(guān)于甲狀腺癌 目前甲狀腺癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤，我國城市地區(qū)女性發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤的第 4 位。 甲狀腺癌分為：分化型甲狀腺癌（DTC）包括甲狀腺乳頭狀癌（PTC）和甲狀腺濾泡癌（FTC），甲狀腺髓樣癌（MTC）以及甲狀腺未分化癌（ATC），其中 PTC 最為常見，約占全部甲狀腺癌的 85%～90%。 4甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀？ 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，多由醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)。 若結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大，則有惡性的可能。 甲狀腺癌晚期患者有局部腫塊疼痛，常可壓迫氣管、食管，使氣管、食管移位。 出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征（Horner syndrome），若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。 伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸診頸部淋巴結(jié)腫大。 其中髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和 5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。 若由感染引起為亞急性甲狀腺炎，患者起病較急，主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放散。 5甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法 ①. 觸診甲狀腺和頸部淋巴結(jié) ②. 高分辨率頸部超聲檢查，推薦所有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者均進(jìn)行。超聲檢查主要看邊界、鈣化、血流。 良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性結(jié)節(jié)由于對(duì)周圍組織有侵襲，邊界不清晰。 惡性一般都有鈣化，并且多為微小鈣化；但，有鈣化不一定都是惡性的。 血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有結(jié)內(nèi)血流紊亂。 甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性征象為： 微小鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比>1（特異性較高）； 實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)、暈圈缺如、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)微鈣化、囊性變、高回聲等。 ③. 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB）可進(jìn)一步確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。 直徑>1 cm 的結(jié)節(jié)，US 有惡性征象者，推薦進(jìn)行 US-FNAB；直徑 ≤ 1 cm，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。 6甲狀腺結(jié)節(jié)的治療 臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。 根據(jù)不同的結(jié)節(jié)分類推薦治療如下： ①. 增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 一般無需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入。患者可半年～1 年隨訪一次 B 超及甲功，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。 對(duì)于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。 ②. 炎性甲狀腺結(jié)節(jié) 亞急性甲狀腺炎進(jìn)行抗炎止痛、對(duì)癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素。 橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。 ③. 甲狀腺囊腫：穿刺抽液并注射硬化劑治療。 ④. 甲狀腺癌：以手術(shù)為主，輔以內(nèi)分泌治療等。 Tips 良性的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查高度可疑者，每隔 6～12 個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次，中低度可疑者 12～24 月復(fù)查。 需要注意的是，甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng) FNAB 檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù) FNAB 檢查；如果重復(fù) FNAB 檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需要手術(shù)治療。 7 甲狀腺癌具體治療？ 分化型甲狀腺癌（DTC） 以外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療。 外科治療：T1、T2 的病變，建議行患側(cè)腺葉及峽部切除，T3 病變腫瘤建議行全甲狀腺切除。 131I 治療：利用復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)對(duì)DTC 患者進(jìn)行指導(dǎo) ；高危分層患者強(qiáng)烈推薦 131I 治療, 中危分層患者可考慮，低危分層患者，不推薦。 內(nèi)科治療：化療療效差，靶向治療為主 甲狀腺髓樣癌（MTC） 外科治療為主，建議行全甲狀腺切除并行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。 個(gè)別情況下，偶然發(fā)現(xiàn)的微小病灶 MTC 腺葉切除后，也可考慮密切觀察。適應(yīng)證可參考 2016 版「甲狀腺微小乳頭癌診斷與治療中國專家共識(shí)」，具體如下： 非病理學(xué)高危亞型 腫瘤直徑 ≤ 5 mm; 腫瘤不靠近甲狀腺被摸且無周圍組織侵犯 無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù) 無甲狀腺家族史 無青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史 患者心理壓力不大、能積極配合 甲狀腺未分化癌（ATC） ATC 患者少數(shù)有手術(shù)機(jī)會(huì)，部分患者行放療、化療可能有一定效果，但總體來說預(yù)后很差、生存時(shí)間短。 8甲狀腺癌預(yù)后怎么樣？ 甲狀腺癌尤其是分化型甲狀腺癌（DTC）預(yù)后良好，死亡率較低，有較長的生存期。 ATC 的惡性程度極高，中位生存時(shí)間僅 7～10 個(gè)月。MTC 的預(yù)后居于兩者之間。2020年10月10日2509
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黃融副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 內(nèi)分泌科 很多病人一看到結(jié)節(jié)，立馬會(huì)和“癌”掛鉤起來，給自己和家人造成了很大的心理負(fù)擔(dān)。我們希望通過此文讓大家能從容面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)。 首先，甲狀腺結(jié)節(jié)很常見。一般人群中通過觸診的檢出率為3%～7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%～76%。女性比男性高發(fā)。 甲狀腺結(jié)節(jié)絕大部分為良性，僅5%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。良性與惡性結(jié)節(jié)的臨床處理路徑完全不同、預(yù)后不同，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的要點(diǎn)在于良惡性鑒別。 如何進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估？哪些情況提示惡性幾率增高？病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等方面都能給我們提供線索，當(dāng)然最后需要進(jìn)行綜合評(píng)估。 1. 病史：提示惡性幾率增加的病史包括：童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史，或是全身放射治療史；有甲狀腺癌既往史；有腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤病史；有甲狀腺癌家族史等。 2. 臨床表現(xiàn)：提示結(jié)節(jié)為惡性的可能性大的臨床癥狀有：結(jié)節(jié)生長迅速；伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并應(yīng)排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；伴吞咽困難或呼吸困難。結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大等。 3. 輔助檢查包括有甲狀腺功能、降鈣素、甲狀腺自身抗體、超聲、甲狀腺核素顯像、細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）等。 （1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)患者如伴有TSH水平降低，其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于伴有TSH水平正?；蛏哒?。血清降鈣素>100ng/ml提示甲狀腺髓樣癌。 （2）高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，簡單無創(chuàng)。臨床中大多采用甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)，4級(jí)以上惡性的風(fēng)險(xiǎn)增加。 （3）FNAB是術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度和特異度最高的方法，有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。如超聲TI-RADS分級(jí)為4級(jí)或5級(jí)時(shí)，建議FNAB以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。 值得注意的是，甲狀腺結(jié)節(jié)須在超聲檢查中得以確認(rèn)，僅憑醫(yī)生觸診不能診斷有無甲狀腺結(jié)節(jié)。當(dāng)我們超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，可以根據(jù)自己的病史和臨床表現(xiàn)以及超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)進(jìn)行初步的評(píng)估，切莫談結(jié)節(jié)色變，并在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行診治和隨訪。 下一期中我們會(huì)進(jìn)一步聊聊如何解讀甲狀腺結(jié)節(jié)超聲分級(jí)結(jié)果和甲狀腺結(jié)節(jié)的治療策略。2020年09月13日5114
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 甲狀腺結(jié)節(jié)的查體發(fā)現(xiàn)率越來越高，20-60歲人群查體發(fā)現(xiàn)率在部分地區(qū)可以達(dá)到30-40%，而且7%-15%的惡變可能讓很多人都覺得是一個(gè)很大的心病。那么，甲狀腺結(jié)節(jié)都可能會(huì)有什么癥狀呢？有了這些癥狀要怎么辦？不要慌，我給大家簡單的理一理思路。首先，大多數(shù)結(jié)節(jié)是沒有什么特殊癥狀的，有的人甚至很大了，都沒有什么感覺。平時(shí)照鏡子的時(shí)候，要站直，抬起下巴，做幾次吞咽動(dòng)作，看看鏡子里面的自己的頸部，喉結(jié)下面，有沒有凸出來的地方，也可以發(fā)現(xiàn)一部分結(jié)節(jié)。當(dāng)結(jié)節(jié)位于特殊位置，例如甲狀腺峽部或者錐狀葉等，以及結(jié)節(jié)特別大的時(shí)候，會(huì)有咽喉部的不適或者頸部的不舒服。比較大的結(jié)節(jié)可能會(huì)壓迫氣管，你未必有感覺，但是可以問一下您的先生或者夫人，是不是近期開始打鼾了？如果突發(fā)頸部疼痛、按上去還會(huì)加劇，要當(dāng)心，有亞急性甲狀腺炎可能。如果本來好好地，突然發(fā)現(xiàn)頸部局部鼓出來了，有時(shí)候會(huì)伴有局部疼痛不適，要當(dāng)心甲狀腺腫塊內(nèi)出血可能。甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大，并伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙或頸淋巴結(jié)明顯腫大者，要當(dāng)心結(jié)節(jié)有惡性可能。還有一種特殊情況，有甲狀腺結(jié)節(jié)，但是伴發(fā)腹瀉、還有面部潮紅者，千萬要要警惕，因?yàn)榧谞钕俚牡囊环N少見腫瘤，叫做髓樣癌，會(huì)有類似的表現(xiàn)。說了這么多，真的發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，該怎么辦呢？首先，要做一個(gè)彩超檢查，評(píng)估下結(jié)節(jié)的性質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)。再做一個(gè)甲狀腺功能的檢查，評(píng)估下有無功能的異常。然后就簡單了，沒事的隨訪，有事的或者微創(chuàng)，或者手術(shù)唄。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項(xiàng)目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項(xiàng)目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號(hào)。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號(hào)，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2020年09月12日14816
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李強(qiáng)主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 普通外科 往往甲狀腺結(jié)節(jié)都沒有癥狀或體征，平時(shí)是比較沉默的，不會(huì)引起人們的注意，只是在查體超聲或CT發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，但是最近收治了一位大姐，睡眠時(shí)憋氣，心電圖、心肌酶做了問題都不大，心臟的冠脈造影檢查也沒發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題，但是由于代謝病醫(yī)院職業(yè)敏感性查了查甲狀腺彩超，甲狀腺彩超有一個(gè)新的發(fā)現(xiàn)，氣管明顯受壓，壓迫氣管的元兇就是甲狀腺上的結(jié)節(jié)，只不過這個(gè)結(jié)節(jié)有5cm了，而且雙側(cè)都有，我們后續(xù)的進(jìn)行了喉鏡、支氣管鏡、頸部CT及氣管軟化實(shí)驗(yàn)等一系列檢查。 這位大姐肯定需要進(jìn)行手術(shù)治療了，緊接著我們給這位大姐進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯比普通的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要高，術(shù)前充分的準(zhǔn)備是很必要的，我們請(qǐng)心內(nèi)科、麻醉科、呼吸科及耳鼻喉科會(huì)診，因?yàn)檫@個(gè)病人有可能會(huì)出現(xiàn)氣管軟化，術(shù)后將甲狀腺腫物切除后有可能氣管壁就塌陷貼到一塊了，氣管就梗阻了，那樣就無法呼吸了，通過幾個(gè)科室會(huì)診術(shù)后判斷放置氣管支架是不可行的，因?yàn)楠M窄的氣管離聲門太近了，術(shù)后如果氣管塌陷只能做氣管切開，患者體驗(yàn)會(huì)很差，護(hù)理也比較復(fù)雜；另外麻醉也是有風(fēng)險(xiǎn)的，在進(jìn)行全麻氣管插管的時(shí)候，氣管插管前端有一個(gè)銳利的邊緣，有可能會(huì)在經(jīng)過氣管狹窄段時(shí)損傷氣管。盡管風(fēng)險(xiǎn)很大，但是不做手術(shù)只會(huì)越來越重，甚至將氣管完全壓閉，在進(jìn)行了術(shù)前多學(xué)科討論后我們?yōu)檫@位大姐進(jìn)行了手術(shù)治療。 經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后這位大姐的沒有術(shù)后出現(xiàn)氣管塌陷，可以說是比較幸運(yùn)的，但是甲狀腺結(jié)節(jié)仍然要大家引起重視來，向甲狀腺功能和甲狀腺超聲的檢查不復(fù)雜，也不貴，在有身體不舒服的時(shí)候，尤其是檢查了一大堆檢查后沒有還找不到病因的時(shí)候別忘了內(nèi)分泌疾病比如甲狀腺。2020年08月23日4230
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 一、甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率極高，絕大多數(shù)無需治療。高到什么程度？路上隨便抓100個(gè)人，可能10個(gè)人就有甲狀腺結(jié)節(jié)，這10個(gè)人當(dāng)中，可能最多只有1個(gè)需要治療。甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡的人群中均可見到：以體檢方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為5%-7%，以超聲檢查方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為20%-76%。女性多于男性，男女之比約1：3.83。雙醫(yī)生意見：因此，在檢出甲狀腺結(jié)節(jié)后，首先不要因?yàn)椤吧眢w內(nèi)長了異常的東西”而恐慌，在進(jìn)一步稍作分析后，絕大多數(shù)只需要定期復(fù)查就好了。二：甲狀腺結(jié)節(jié)形成原因。書上說：甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等。還有一些潛在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。實(shí)際上：臨床上很大一部分甲狀腺結(jié)節(jié)，是無法分析出具體原因的。有些患者很糾結(jié)是不是飲食習(xí)慣引起的，于是特別注意要去吃含碘多的食物；有些患者又獲得相反意見，專門吃無碘鹽和避免多碘食物。雙醫(yī)生認(rèn)為，對(duì)于查出來無需治療的、甲功正常的甲狀腺結(jié)節(jié)，無需太注意飲食的含碘問題，正常的、規(guī)律的、自然的飲食就好。三：甲狀腺結(jié)節(jié)分類1、良性與惡性這個(gè)問題是患者朋友最關(guān)心的問題。良性甲狀腺結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤居多，大多較為安全，一般可以觀察，腺瘤手術(shù)可根治。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)以分化型甲狀腺癌（俗稱“懶癌”）居多，需要手術(shù)治療，絕大部分可以得到根治，晚期病變更需要積極的綜合治療，防止癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2、實(shí)性與囊性根據(jù)結(jié)節(jié)的質(zhì)地狀態(tài)，可分為實(shí)性和囊性兩類。實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部為組織增生，是腺瘤和癌變的主要類型。囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部為液體，有些會(huì)發(fā)生囊內(nèi)出血，造成患者局部疼痛。3、冷結(jié)節(jié)與熱結(jié)節(jié)根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力不同，結(jié)果分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是具有內(nèi)分泌功能的自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。“冷結(jié)節(jié)”是無內(nèi)分泌功能的，則有癌的可能。此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。四：良惡性初步分析當(dāng)您拿到體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，不要驚慌，雙醫(yī)生先帶您簡單看懂B超報(bào)告，初步判斷是良性還是惡性。1、結(jié)節(jié)形態(tài)：規(guī)則（圓形、橢圓形等）提示良性；不規(guī)則提示惡性；2、包膜：包膜完整提示良性；無明顯的包膜或包膜不完整提示惡性；3、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲：結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲對(duì)鑒別良惡性的特異性不大，良性時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲；惡性時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲，甚至有些結(jié)節(jié)后方回聲衰減。4、縱橫徑之比：小于1提示良性；大于1提示惡性；5、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶：粗大鈣化灶提示良性；微小鈣化灶（砂礫樣）提示惡性；6、血流：結(jié)節(jié)周邊見完整的聲暈、結(jié)節(jié)周邊測及環(huán)狀的彩色血流信號(hào)提示為良性；血流信號(hào)分布紊亂，多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入提示惡性。另外，甲狀腺結(jié)節(jié)的B超報(bào)告上有TI-RADS分級(jí)時(shí)，請(qǐng)按下列標(biāo)準(zhǔn)參考：1級(jí)：甲狀腺檢查正常，無異常發(fā)現(xiàn)。2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)，包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。3級(jí)：可能良性的結(jié)節(jié)，具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)<5%。4級(jí)：為性質(zhì)不明的可疑結(jié)節(jié)，根據(jù)惡性超聲征象的多少又分為：4a級(jí)：具備至少一項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5-10%。4b級(jí)：具備至少兩項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%~80%。4c級(jí)：具備多于兩項(xiàng)惡性超聲征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)>80%。5級(jí)：同時(shí)伴有甲狀腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的結(jié)節(jié)。6級(jí)：已經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。典型的惡性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)：通常表現(xiàn)為低或極低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)， 可伴有邊緣不光整、鈣化（尤其是微鈣化）、垂直位生長（尤其在＜1cm結(jié)節(jié)中）等超聲可疑特征。當(dāng)超聲出現(xiàn)中度到高度可疑的表現(xiàn)時(shí)，如：1）1cm以上的低回聲結(jié)節(jié)；2）出現(xiàn)上述提及的惡性超聲征象（低或極低回聲、實(shí)性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長）的結(jié)節(jié)；3）伴有可疑轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)時(shí)；需要做如下檢查：如甲狀腺功能測定（對(duì)于有功能的結(jié)節(jié)需額外行甲狀腺核素顯像評(píng)估）；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查基本明確結(jié)節(jié)良惡性；當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查，明確其與鄰近組織（如血管、神經(jīng)等）的關(guān)系。五：常見甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)1、絕大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)無明顯臨床癥狀，多因體檢發(fā)現(xiàn)，無需處理；少部分良性結(jié)節(jié)病程較長，結(jié)節(jié)逐漸長大后出現(xiàn)疼痛、聲音嘶啞、呼吸困難等。2、甲狀腺區(qū)疼痛并伴有壓痛性腫塊，有亞急性甲狀腺炎可能；3、甲狀腺結(jié)節(jié)突然增大且局部疼痛不適，有甲狀腺腫塊內(nèi)出血可能；4、甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大，并伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙或頸淋巴結(jié)明顯腫大者，傾向于惡性結(jié)節(jié)的可能性大；六：如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，該怎么辦？1、首先，建議前往正規(guī)醫(yī)院就診，查明有無甲亢、甲減等功能性改變；如果甲功正常、甲狀腺結(jié)節(jié)較小且無癥狀、考慮良性，這時(shí)候就放心了，每年復(fù)查一次就可以了。如果甲功不正常，或考慮甲狀腺炎癥，就到內(nèi)分泌科就診，調(diào)整甲功。2、良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，需要治療的只有這么一小部分：體積較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，造成了患者疼痛、吞咽困難、呼吸困難的，或者患者出現(xiàn)甲亢、甲亢原因考慮是由結(jié)節(jié)引起的。對(duì)于可引起甲亢的結(jié)節(jié)，可通過放射性碘、抗甲狀腺藥物來治療，若效果不好時(shí)，可選擇手術(shù)切除或消融治療。3、惡性結(jié)節(jié)可疑惡性結(jié)節(jié)的，最好是先做穿刺活檢，明確性質(zhì)（有的微小癌非常小，活檢取不準(zhǔn)或者出現(xiàn)假陰性時(shí)，若淋巴結(jié)檢查無異常，可以繼續(xù)很密切的復(fù)查，心里不放心時(shí)也可以消融后再密切復(fù)查）。提醒一嘴：甲狀腺癌與其他癌是不一樣的，大部分甲狀腺癌經(jīng)過正規(guī)治療后，對(duì)生命幾乎沒有影響，最后往往是因?yàn)槠渌膊∪ナ赖?。甚至有些國家和地區(qū)已經(jīng)把甲狀腺乳頭狀癌當(dāng)做良性疾病看待。聽到甲狀腺癌，很多患者源于對(duì)癌癥的恐懼，往往會(huì)以為罹患了不治之癥而情緒失控。事實(shí)上，與其他癌癥不太相同的是，高達(dá)80%以上的甲狀腺癌是可以治愈的，只要早期診斷、早期治療，要治愈并不困難。惡性結(jié)節(jié)的常規(guī)治療方式是切除。切除的部位不僅包括結(jié)節(jié)，還包括周圍部分甲狀腺組織，甚至是大部分或全部甲狀腺。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，消融技術(shù)也開始應(yīng)用于甲狀腺癌的治療，但是適應(yīng)癥只是局限在很少一部分患者。雙醫(yī)生也在國內(nèi)率先開展了一少部分甲狀腺微小乳頭狀癌的消融治療，截止目前的隨訪結(jié)果均較滿意。盡管國內(nèi)已經(jīng)出了“微小乳頭狀癌熱消融的專家共識(shí)”，但仍有待于進(jìn)一步大數(shù)據(jù)的安全性和有效性證據(jù)，進(jìn)一步造福甲狀腺癌患者。七、甲狀腺良性結(jié)節(jié)自愈？這個(gè)問題單獨(dú)拿出來講，因?yàn)樽稍冞@個(gè)問題的患者太多了。有些“神醫(yī)”號(hào)稱有“神藥”能消除甲狀腺結(jié)節(jié)，要當(dāng)心被忽悠。雙醫(yī)生意見：暫未有文獻(xiàn)證據(jù)表明甲狀腺結(jié)節(jié)可以自愈?？傊捍蠖鄶?shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)有癥狀，如果結(jié)節(jié)體積較小，不會(huì)對(duì)患者生活造成影響，不需要治療?。。∪绻求w積較大的良性結(jié)節(jié)，需要醫(yī)生進(jìn)行治療干預(yù)。如果是惡性結(jié)節(jié)，通常建議及時(shí)切除，患者不要寄希望于自行好轉(zhuǎn)，以免進(jìn)展為晚期甲狀腺癌，甚至發(fā)生癌細(xì)胞擴(kuò)散，危及生命。文章來源于：微創(chuàng)外科雙5槍，微信公眾號(hào) 健康新觀點(diǎn)2020年07月23日9782
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)是何方圣神?為什么會(huì)跟內(nèi)分泌有關(guān)呢?在內(nèi)分泌疾病排名譜上，“甲狀腺結(jié)節(jié)”近些年來上升勢頭最快，成為在內(nèi)分泌科咨詢和就診的最熱門疾病之一。 通常大家會(huì)用結(jié)節(jié)、腫物、點(diǎn)位、包塊、疙瘩等，不稱呼甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)大多都是在無意或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，往往看不見也摸不著，不疼不癢，也沒有不舒服的感覺。 甲狀腺結(jié)節(jié)雖然“靜悄悄”地長在了脖子上，但卻像是長在了心坎里，讓人犯嘀咕，甚至憂心忡忡，總會(huì)擔(dān)心這個(gè)“小東西”會(huì)威脅到身體的健康。 臨床發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率女性和男性之比是4.1，女性明顯高發(fā)。甲狀腺本來是身體最大的一個(gè)內(nèi)分泌腺體，所以跟雌激素水平有關(guān)。 小于1cm的結(jié)節(jié)不用治 甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治，是有“硬指標(biāo)”的。按照最新的美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN指南所說，甲狀腺結(jié)節(jié)大于1cm，有惡性特征的時(shí)候才需要進(jìn)行穿刺。因此，1~1.5cm的結(jié)節(jié)只需要觀察，如果沒有惡性特征的，大于1.5cm才需要穿刺。這是目前國際上公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，即大于1cm才需要治療。 甲狀腺結(jié)節(jié)惡變有特征 甲狀腺結(jié)節(jié)惡變有特征頸部超聲甲狀腺檢查的敏感性很高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率在80%左右。超聲結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)惡性特征主要有五條： 1.低回聲或者急回聲。 2.有毛刺。 3.立著長。 4.有微鈣化。 5.血流特別豐富。 五個(gè)惡性特征中有一個(gè)，就要注意了。如果懷疑有惡變傾向，就需要定期做超聲檢查。一般需要半年做一次，最長不能超過一年檢查一次。 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率很高，病因復(fù)雜，其中一小部分為甲狀腺癌，提高大眾對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)甲狀腺癌的警惕性是必要的。為了避免患者“有病亂投醫(yī)”，建議患者，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該首先到內(nèi)分泌科就診，由內(nèi)分泌科醫(yī)師規(guī)范系統(tǒng)地評(píng)估之后，決定是否手術(shù)還是內(nèi)科治療。對(duì)于甲狀腺手術(shù)治療后的病人，必須回到內(nèi)分泌科定期復(fù)查和必要的后續(xù)治療。對(duì)于目前診斷的良性結(jié)節(jié)，也需要定期復(fù)查，警惕惡變的可能性。很多患者體檢時(shí)會(huì)查出甲狀腺結(jié)節(jié)，這時(shí)就會(huì)心里一顫，會(huì)不會(huì)是甲狀腺癌?甲狀腺癌初期癥狀確實(shí)是結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)也不是甲狀腺癌的唯一特征。 甲狀腺結(jié)節(jié)跟甲狀腺癌有何關(guān)系？ 首先，我們先來了解下，甲狀腺結(jié)節(jié)，是怎么出現(xiàn)的，其實(shí)主要就是和平時(shí)的一些生活行為有關(guān)系，比如碘攝入過多、食用用了可以導(dǎo)致甲狀腺腫的物質(zhì)或者藥物等，雖然現(xiàn)象普遍，但大家也不能太過大意，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，約有10%的結(jié)節(jié)是惡性的。其中，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中，又有90%是乳頭狀癌，這種癌的預(yù)后極好。 所以，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，大家該觀察的觀察，該治療的治療，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下這些癥狀時(shí)，要警惕癌變，及時(shí)檢查治療。 4種甲狀腺結(jié)節(jié)要當(dāng)心！ 第一、要是發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺結(jié)節(jié)，邊界比較模糊不清晰、回聲也不均衡、血流比較紊亂、屬于低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)伴微鈣化，則要高度警惕癌變，因?yàn)檫@種情況的結(jié)節(jié)惡性的可能性超過百分之九十，尤其是同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大伴淋巴結(jié)構(gòu)異常的患者，更要當(dāng)心，應(yīng)及時(shí)檢查確診。 第二、短時(shí)間內(nèi)，結(jié)節(jié)突然明顯增大，則要小心癌變。 第三、甲狀腺結(jié)節(jié)引起一些身體癥狀時(shí)，也要當(dāng)心惡變可能，如頸前部有壓痛、聲音變化等。 第四、經(jīng)足量甲狀腺抑制劑治療2-4個(gè)月，甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小反而增大者，也要警惕癌變。 溫馨提醒：從上我們可以看出，有的甲狀腺結(jié)節(jié)如果沒有及時(shí)處理，是有一定幾率癌變的，所以一旦被查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，就一定要進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如果發(fā)現(xiàn)上述惡性征兆，更要及時(shí)就醫(yī)。 即使確診甲狀腺癌，也不用太過擔(dān)心。總體來說，只要能爭取早期治療，它的整體治療效果還是比較好的，從以往的甲狀腺癌患者來看，超過4/5的患者屬于乳頭狀甲狀腺癌，而這種癌的預(yù)后是比較好的。所以，大家不要過度擔(dān)心，在出現(xiàn)問題后，盡快到大醫(yī)院內(nèi)分泌科去看一下，然后積極配合醫(yī)生，遵從醫(yī)囑就可以了。2020年05月30日6949
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劉景平主任醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)在大眾人群中非常常見，體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)發(fā)生率大約為70%，隨著體檢的普及，越來越多的人被冠以“甲狀腺結(jié)節(jié)患者”，開始是焦慮，看了醫(yī)生后發(fā)現(xiàn)：每個(gè)醫(yī)生說法都不一樣，有說觀察的，有說吃藥的，有說插根針做射頻治療的，更有甚者說要手術(shù)的，患者更加焦慮了。咋辦？內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科劉景平其實(shí)，完全沒有必要憂慮擔(dān)心！?。。。。。?！甲狀腺良性結(jié)節(jié)是近幾年被過度治療非常嚴(yán)重的疾病，甚至很多三甲大醫(yī)院手術(shù)的甲狀腺患者中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)占到80%~90%，真正需要手術(shù)的甲狀腺癌患者所占比例很低，而治療后的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者得到的好處遠(yuǎn)小于壞處。我簡單介紹下甲狀腺結(jié)節(jié)的概況及我自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和意見。1. 甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？甲狀腺結(jié)節(jié)是個(gè)統(tǒng)稱，就是甲狀腺長了個(gè)東西，故首先要區(qū)分結(jié)節(jié)的性質(zhì)。需要結(jié)合患者的臨床癥狀和相關(guān)檢查。2. 有哪些臨床癥狀？大部分結(jié)節(jié)沒有任何癥狀。a. 頸部外觀改變, 一般腫物3厘米以上會(huì)影響外觀，具體還要看腫物位置及患者頸部具體情況。b.甲狀腺腫物產(chǎn)生的侵犯癥狀：壓迫氣管，使氣管移位，并有不同程度的呼吸困難的表現(xiàn)；侵犯氣管患者會(huì)有咳嗽、咯血；腫瘤侵犯或壓迫食管，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的表現(xiàn)；腫瘤侵犯喉返神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)聲嘶。c. 甲狀腺炎，尤其是亞急性甲狀腺炎的患者有非常明顯的主觀癥狀：甲狀腺區(qū)疼痛明顯，尤其是吞咽口水更甚。影響患者睡眠、日常生活和工作。同時(shí)會(huì)有低燒。3. 需要做什么常規(guī)檢查確認(rèn)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)？a. 甲狀腺功能檢查：了解甲狀腺功能是正常，還是亢進(jìn)或減低。一般伴有亢進(jìn)的結(jié)節(jié)惡性的極少，要出外高功能腺瘤，這是手術(shù)指征。b. 甲狀腺自身抗體檢查：了解一些特殊炎癥引起的結(jié)節(jié)。c. 超聲檢查：超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷的準(zhǔn)確率在85%~90%。4. 哪些良性結(jié)節(jié)需要手術(shù)？a.出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；b.合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；c.腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；d.結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。f. 因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。以大小為參考，2015全球甲狀腺結(jié)節(jié)指南（美國甲狀腺協(xié)會(huì)制定的指南）建議4厘米以上的行手術(shù)。結(jié)合國人身材情況和自己臨床經(jīng)驗(yàn)，國人一般3厘米以上會(huì)影響外觀或出現(xiàn)癥狀，故建議3厘米以上的患者可考慮手術(shù)5. 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療應(yīng)該說，沒有達(dá)到手術(shù)指征的非炎性甲狀腺結(jié)節(jié)，都可以不做任何處理，定期觀察就行，每半年至一年復(fù)查一次即可。良性結(jié)節(jié)對(duì)人體沒有任何影響，有些甚至是人體功能需要的。治療如對(duì)甲狀腺功能造成影響，最主要是甲狀腺功能低下，需要終生吃藥，補(bǔ)充甲狀腺功能，得不償失。a. 藥物治療：目前沒有任何一種推薦的特效的藥物能將甲狀腺結(jié)節(jié)全部消除。TSH抑制治療：將血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下，以求通過抑制TSH對(duì)甲狀腺細(xì)胞的促生長作用，達(dá)到縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。有些醫(yī)生用甲狀腺素將TSH抑制治療用于患者，大劑量的服用甲狀腺素片會(huì)有明顯的甲亢副作用，更主要的是治療的效果非常不理想，故2015全球甲狀腺結(jié)節(jié)指南（美國甲狀腺協(xié)會(huì)制定的指南）強(qiáng)烈建議：不用TSH抑制治療來治療甲狀腺結(jié)節(jié)，因?yàn)闈撛诘暮μ幟黠@多于好處，而且是可能的阻止結(jié)節(jié)增大，不能將結(jié)節(jié)消除。中藥：中國特色的藥物，沒有中國以外的國家談及這個(gè)問題，沒有全球的意見。很多人對(duì)中藥有著非常難以理解的看法，中醫(yī)治療也是有指征的，不是包治百病的神藥。很多人對(duì)于沒有其它有效辦法時(shí)，都求向中藥，就像惡性腫瘤患者，手術(shù)放療化療后必須要吃點(diǎn)中藥一樣的心理。我中藥知識(shí)不多，但檢索國內(nèi)的文獻(xiàn)（萬方數(shù)據(jù)庫），沒有發(fā)現(xiàn)哪個(gè)重要方子能治好甲狀腺結(jié)節(jié)，但是只要去看中醫(yī)的患者都能開一堆藥回來，吃幾個(gè)月，甚至幾年。我自己的觀點(diǎn)：不要用中藥來治療良性結(jié)節(jié)。b. 消融治療：最近幾年國內(nèi)很熱，也算是中國醫(yī)療界的特點(diǎn)，開展一項(xiàng)技術(shù)比國外容易的多。直至2015年，美國FDA仍不允許射頻治療應(yīng)用在甲狀腺腫物，尤其是甲狀腺癌上，F(xiàn)DA沒有批準(zhǔn)，如美國境內(nèi)有用射頻治療甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌，那就是違法。 射頻治療不是新技術(shù)：推廣射頻的單位把射頻治療說成是新技術(shù)，那是迷惑患者，射頻技術(shù)20多年前就是成熟技術(shù)，在肝癌治療中是非常成熟、常規(guī)的治療。撇開這些問題，我個(gè)人認(rèn)為良性結(jié)節(jié)射頻的指征要嚴(yán)格掌握：對(duì)于單發(fā)持續(xù)增大的結(jié)節(jié)，可以考慮射頻；多發(fā)結(jié)節(jié)要權(quán)衡結(jié)節(jié)是否能全部消除，大的結(jié)節(jié)消除，小的結(jié)節(jié)殘留，由于射頻造成正常甲狀腺組織的減少，甲狀腺功能受損，小的結(jié)節(jié)會(huì)代償加快增大，很快會(huì)成為明顯的結(jié)節(jié)。射頻范圍過大也會(huì)造成甲狀腺功能低下，需要終生吃藥。射頻后局部的纖維化能否吸收 ？吸收不了就是疙瘩，比之前腫物的質(zhì)地還硬。國內(nèi)射頻治療的費(fèi)用非常高，一般接近20000元一次，可悲的是很多不需要治療的患者就是甲狀腺多發(fā)良性結(jié)節(jié)，被安排多次射頻治療，費(fèi)用非常高，治療后需要終生吃藥補(bǔ)充甲狀腺功能。c. 瘤內(nèi)無水酒精注射：對(duì)于一些囊實(shí)性腫物，可以考慮瘤內(nèi)無水酒精注射，2015全球甲狀腺結(jié)節(jié)指南也推薦，但符合指征的患者不多，國內(nèi)開展此技術(shù)的也很少。2020年05月12日1518
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韓曉晨主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 今天給大家一起來看看，做了甲狀腺手術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)哪些術(shù)后反應(yīng)。1．甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么說話正常但感覺比較吃力？這主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對(duì)它進(jìn)行解剖，這樣可能會(huì)引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會(huì)出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會(huì)隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)而在術(shù)后3個(gè)月左右逐漸消失。2．甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后一段時(shí)間為什么會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)麻？這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。甲狀旁腺的主要功能時(shí)候分泌甲狀旁腺激素(簡稱PTH)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣、磷的代謝。甲狀旁腺功能低下或徹底摘除(如甲狀腺手術(shù)切除時(shí)不慎誤摘)，則PTH分泌不足，使血鈣漸漸下降，而血磷漸漸上升，導(dǎo)致低血鈣性抽搐，甚至死亡，補(bǔ)給PTH和鈣鹽可使癥狀暫時(shí)緩解。出現(xiàn)手足麻木時(shí)往往可通過適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現(xiàn)象在術(shù)后2個(gè)月左右會(huì)隨著血供的恢復(fù)或淤血的消退而逐漸消失。3．甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么切口會(huì)腫脹發(fā)硬？這其實(shí)是術(shù)后切口正常的水腫反應(yīng)所致。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)中要大范圍的分離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周圍組織的水腫。特別是那些中老年婦女，因?yàn)槠つw比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌，一般術(shù)后2個(gè)月內(nèi)隨著水腫的吸收切口會(huì)逐漸恢復(fù)平整。一般甲狀腺手術(shù)切口1月內(nèi)像一條線一樣比較細(xì)，術(shù)后1月開始切口會(huì)逐漸增粗，術(shù)后3月開始切口會(huì)有突起，至術(shù)后6個(gè)月達(dá)到高峰，然后切口會(huì)逐漸變平，顏色變淡，至術(shù)后1年，大多數(shù)切口會(huì)變淡而不明顯的。甲狀腺手術(shù)切口愈合的好壞與切口縫合時(shí)對(duì)合的好壞及個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，與是否放置引流管沒有關(guān)系。4．為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會(huì)有牽拉感，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽？這與甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后正常的疤痕收縮反應(yīng)有關(guān)。因?yàn)椋m然甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部僅有一條線樣的疤痕，但實(shí)際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過正常的疤痕反應(yīng)才能復(fù)原，而疤痕反應(yīng)的過程中疤痕會(huì)收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時(shí)的牽拉感甚至?xí)碳夤芤l(fā)咳嗽。5．術(shù)后服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長期服用對(duì)身體有無影響？服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素制劑有兩種，一種是由動(dòng)物原料合成的，如甲狀腺素片。這類藥物由于雜質(zhì)較多，故制劑不是很純，服用時(shí)劑量不易掌握；另一種是由人工原料合成的，如優(yōu)甲樂。這類藥物由于制劑較純，故服用時(shí)劑量容易掌握。不管服用何種藥物，都需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要?jiǎng)┝壳‘?dāng)，長期服用甲狀腺素制劑不會(huì)對(duì)身體造成不良影響。（本文轉(zhuǎn)自甲狀腺Doctor微信公眾號(hào)文章）2020年03月06日3922
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