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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近幾年體檢,每年都有不少人查出甲狀腺結(jié)節(jié),中青年女性甚至可以達(dá)到50%~70%為何甲狀腺結(jié)節(jié)如此高發(fā)?真的如傳言所說與碘攝入過多有關(guān)?患有甲狀腺結(jié)節(jié)是否就要“禁海鮮”、食用無碘鹽……這碘,到底該補(bǔ)還是該限?!甲狀腺結(jié)節(jié)的成因甲狀腺結(jié)節(jié)生成的確切原因不明,但目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與下列因素有關(guān):1.家族遺傳:研究數(shù)據(jù)表明,家族中有甲狀腺結(jié)節(jié)史其后代發(fā)病率較無家族史者更高,說明本病與先天遺傳有關(guān)。2.精神狀態(tài):長(zhǎng)期存在的消極情緒、憤怒和憂郁,會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3.自身免疫:自身免疫力較低,抵抗力相對(duì)較差,會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。4.碘攝入不合理:攝入過多碘,甲狀腺相關(guān)疾病發(fā)病率會(huì)明顯增加,但攝入碘過少,也會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率。5.輻射接觸史:國(guó)際臨床研究表明,有20%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者在幼兒期頸部有X線照射史,X線會(huì)引起DNA的改變,從而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病增加。6.其他甲狀腺疾病:甲狀腺炎、甲亢、甲減等甲狀腺疾病,如不及時(shí)進(jìn)行有效治療,可并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。由此可知,甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因很多,并非完全與碘攝入相關(guān)。而近年來甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯增長(zhǎng),主要是保健意識(shí)以及現(xiàn)代超聲診療技術(shù)的提高,使得以往被忽略的病情被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。碘攝入對(duì)甲狀腺到底有何影響甲狀腺是一個(gè)很特殊的器官,碘攝入量過高或過低,對(duì)甲狀腺疾病的發(fā)生都會(huì)有不利影響。如長(zhǎng)期碘攝入量過低,甲狀腺激素合成的原料不夠,可能會(huì)促進(jìn)甲狀腺腫大的發(fā)生,從而會(huì)對(duì)結(jié)節(jié)造成不利影響。因此,專家提醒大家,對(duì)于絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者,少吃或不吃碘的說法是錯(cuò)誤的。而如長(zhǎng)期碘攝入量過高,也可能會(huì)刺激甲狀腺出現(xiàn)功能性增強(qiáng),對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)造成不利影響。因此甲狀腺結(jié)節(jié)患者是否需要“限碘”或“補(bǔ)碘”,應(yīng)根據(jù)患者甲功及B超檢查結(jié)果來決定:1.單純良性甲狀腺結(jié)節(jié),并且甲功正常,可以正常飲食,只需注意不要長(zhǎng)期、大量進(jìn)食高碘食物。2.甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢,嚴(yán)格忌碘,做菜應(yīng)選擇無碘鹽,不吃腌制食品,避免食用高碘食物、含碘藥物,同時(shí)盡量避免使用含碘化妝品。3.甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎,建議低碘飲食并適當(dāng)多食用含硒豐富的食物(如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類)。4.甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲減,如果甲減是因單純?nèi)钡庖鸬?,需要適當(dāng)增加碘的攝入;如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的,需要適當(dāng)限制碘的攝入。同時(shí)甲減患者要注意補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵,并少吃高脂肪、高膽固醇食品,以免加劇脂代謝紊亂。5.甲狀腺結(jié)節(jié)合并單純性甲狀腺腫,適量補(bǔ)碘,同時(shí)避免生吃十字花科蔬菜,如蘿卜、菜花、西藍(lán)花、卷心菜、白菜、芥藍(lán)、甘藍(lán)等。關(guān)于碘攝入量你該知道的事1.適量的理解:《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》推薦成人每日碘攝入量為120μg,孕婦每日碘攝入量為230μg,哺乳婦女每日碘攝入量為240μg。2.含碘高的食物:食物中含碘高的主要是海帶、紫菜這類食物。其他海產(chǎn)品,如海魚等含碘量并不高,如100g帶魚的含碘僅有40μg。甲狀腺結(jié)節(jié)如何預(yù)防?甲狀腺結(jié)節(jié)患者在碘攝入問題上需要因人而異,對(duì)于絕大多數(shù)甲功正常的甲狀腺結(jié)節(jié)患者,飲食一般不受影響。預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié),除了要盡量避免碘攝入過量或不足之外,還要注意保持生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、戒煙忌酒、遠(yuǎn)離放射線。那么,現(xiàn)在還需要提倡補(bǔ)碘嗎?目前全國(guó)范圍內(nèi)雖然已基本消除了碘缺乏病,但目前仍有5%~10%的人群沒有得到碘鹽的覆蓋,每年還有60~100萬新生兒的腦發(fā)育沒有得到足夠碘的保護(hù)。因此,科學(xué)補(bǔ)碘依然任重而道遠(yuǎn)。作者/鞠一楠圖片源自網(wǎng)絡(luò)本文章來源于 UC頭條: 中國(guó)醫(yī)藥報(bào)2021年05月15日
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仁丹副主任醫(yī)師 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 健康體檢中心 轉(zhuǎn)自:中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 今天 哪些疾病最高發(fā)?該如何預(yù)防?一項(xiàng)400多萬人的體檢報(bào)告,我們列出了8種男女都高發(fā)的疾??! 2019年12月,北京市體檢中心發(fā)布《北京市2018年度體檢統(tǒng)計(jì)報(bào)告》,該報(bào)告涵蓋了2018年度北京全市專項(xiàng)體檢57萬人次和健康體檢414萬人次的體檢數(shù)據(jù),并對(duì)體檢項(xiàng)目指標(biāo)檢出情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果顯示,2018年北京男性健康體檢的異常指標(biāo)檢出率排名前10位的為:血脂異常、超重、脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)、骨量減少/骨質(zhì)疏松、血尿酸升高、幽門螺旋桿菌陽性、血壓增高、頸動(dòng)脈斑塊、肥胖。 女性健康體檢異常體征檢出率排名前10位的為:乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、血脂異常、骨量減少/骨質(zhì)疏松、超重、幽門螺旋桿菌陽性、脂肪肝、頸動(dòng)脈斑塊、子宮肌瘤、血壓增高。 以上可以看出,在普通人群中最大的健康問題是: 1. 血脂異常、 2. 甲狀腺結(jié)節(jié)、 3. 超重、 4. 脂肪肝、 5. 骨質(zhì)疏松、 6. 幽門螺桿菌陽性、 7. 頸動(dòng)脈斑塊、 8. 血壓增高 現(xiàn)在就把預(yù)防方法全告訴你! 01 血脂異常 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳偉偉2020年9月在健康時(shí)報(bào)刊文中指出,血脂異常本身的癥狀難以察覺,但當(dāng)血液中的脂質(zhì)成分過高,會(huì)在血管中形成沉積,久而久之在動(dòng)脈內(nèi)膜下形成隆起的斑塊,隆起到一定程度后會(huì)發(fā)生破裂,其中的脂質(zhì)成分暴露在血液中,會(huì)觸發(fā)凝血,形成血栓。血栓脫落,容易形成心肌梗死、腦卒中、肺栓塞等嚴(yán)重疾病。① 預(yù)防方法: 1、每周至少3次運(yùn)動(dòng)。根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南2016修訂版》推薦,每周應(yīng)5-7天,每次30分鐘的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。對(duì)于本身有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)的人群而言,應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),充分評(píng)估其安全性后,再進(jìn)行身體活動(dòng)。② 2、戒煙。根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南2016修訂版》推薦,完全戒煙和有效避免吸入二手煙,有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病,并升高高密度脂蛋白膽固醇的水平。吸煙的人可以選擇戒煙門診來協(xié)助戒煙。② 3、飲食調(diào)整。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師徐浩在2015年9月在健康時(shí)報(bào)刊文中介紹,不同類型的高血脂人群,飲食要做不同的調(diào)整。膽固醇和低密度脂蛋白偏高的患者要少吃肉、油膩的食物,還要少吃動(dòng)物內(nèi)臟以及蛋黃、蟹黃、魚子等膽固醇和飽和脂肪酸含量較高的食物;膽固醇不高但甘油三酯偏高的患者要少吃油膩食物,控制主食及甜食的攝入量,還要控制體重、血糖,盡量戒酒。③ 02 甲狀腺結(jié)節(jié) 上海市肺科醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師胡洋2018年11月在健康時(shí)報(bào)刊文指出,如果發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié),不影響美觀,又無憋氣、吞咽困難等癥狀,基本可以不用處理,定期進(jìn)行體格檢查、甲狀腺功能測(cè)定和超聲檢查,每年隨訪1次,持續(xù)至少3~5年。只要不出現(xiàn)短期內(nèi)突然增大、聲音嘶啞無需過度治療。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的概率很小,但不能因此忽視每年的復(fù)查。④ 這樣預(yù)防: 甲狀腺是一個(gè)內(nèi)分泌器官,生氣、壓力大時(shí)會(huì)使內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,影響甲狀腺激素的分泌。因此人生氣、壓力大和精神緊張等不良情緒都可能會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。⑤ 03 超重 超重、肥胖,其實(shí)也就是體內(nèi)脂肪超標(biāo),它會(huì)直接加重全身器官的負(fù)擔(dān),超重和肥胖與高血壓、糖尿病、心血管疾病等多種類型疾病有關(guān),甚至還會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。2016年,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了“國(guó)際癌癥研究組織”(IARC)的文章,通過檢索超過1000篇研究論文,發(fā)現(xiàn)有充足證據(jù)表明,脂肪超標(biāo)與包括結(jié)腸癌、食道癌、乳腺癌、胃癌、肝癌在內(nèi)的13種癌癥的發(fā)生有關(guān)。⑥ 這樣預(yù)防: 1、每天連續(xù)運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘; 2、多點(diǎn)菜少點(diǎn)肉,肉選白的少點(diǎn)紅; 3、少吃一口,不貪多; 4、吃飯慢一點(diǎn); 5、少喝糖飲料。 04 脂肪肝 北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科王貴強(qiáng)主任2017年9月在健康時(shí)報(bào)刊文中指出,因脂肪肝引發(fā)的肝硬化、肝癌最終肝移植排到歐美國(guó)家肝移植的人群第二位;在我國(guó),脂肪性肝病也成為僅次于病毒性肝病的第二大肝病。所以不能放任其不管。⑦ 這樣預(yù)防: 王貴強(qiáng)主任強(qiáng)調(diào),防治脂肪肝除藥物治療外,還需要注意控制體重以及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。⑦ 1、控制體重。脂肪肝首先要控制體重。第一,應(yīng)少食多餐,解決胃的空脹感,將胃縮小之后自然減重;第二,飯前應(yīng)喝湯、吃水果,既能產(chǎn)生飽腹感,又能獲取糖分,提高水果利用率,一舉多得;第三,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),少吃米飯、饅頭等淀粉類食品,多吃蛋白質(zhì)、奶制品等耐餓食品;第四,晚上應(yīng)少食。 2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。其次,脂肪肝也需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。雖然日常的運(yùn)動(dòng)無法解決脂肪消耗問題,但并不意味著運(yùn)動(dòng)就沒有用處。運(yùn)動(dòng)療法更實(shí)在的作用在于能夠解決胰島素抵抗的問題。通過練啞鈴、蹲起等方式鍛煉肌肉,可以有效抑制胰島素抵抗帶來的肝損害、血管內(nèi)壁損害等問題,同時(shí)起到減少熱量聚集、治療糖尿病、改善血脂等多重作用。 05 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松是一種“無聲無息”的流行病,主要因?yàn)楣橇康拖碌葘?dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折,而且隨著年齡的增長(zhǎng),患病風(fēng)險(xiǎn)增加,嚴(yán)重者可引發(fā)脊柱骨折等,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 這樣預(yù)防: 北京積水潭醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鄧微2019年3月在健康時(shí)報(bào)刊文提醒,很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是老年人的疾病,等年紀(jì)大了再預(yù)防,這樣的觀念是大錯(cuò)特錯(cuò)的。一般來說,從30歲左右開始骨量開始流失。因此我們應(yīng)該從35歲就要開始注意科學(xué)的補(bǔ)鈣,每日攝入鈣量為800~1200毫克(男性800毫克,女性1200毫克)。同時(shí)要注意:⑧ 1、骨量檢查:45歲的女性和年過50歲的男性要每年做一次骨密度檢查,有抽煙、嗜酒不良習(xí)慣的人群,檢測(cè)年紀(jì)要適當(dāng)提前,做到早發(fā)現(xiàn)早控制。 2、不挑食,多運(yùn)動(dòng):攢骨量越早越好,不偏食挑食,只有飲食結(jié)構(gòu)均衡,才是骨量存儲(chǔ)的基本保障;跑起來跳起來,這樣骨頭才結(jié)實(shí),使中老年后骨量丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的時(shí)間推遲,但是要注意循序漸進(jìn)、量力而行。 06 幽門螺桿菌陽性 幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃癌的主要因素之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告,每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌有近一半與幽門螺桿菌感染有關(guān),幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險(xiǎn)性增加2~3倍。 這樣預(yù)防: 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院感染控制科主任劉衛(wèi)平在接受新華社采訪時(shí)表示,多種胃病的罪魁禍?zhǔn)住拈T螺旋桿菌,常存在于感染者的唾液中,因此就餐時(shí)要使用公筷,即使在家吃飯,也最好跟家人分餐,或使用公筷、公勺,不要互相夾菜。⑨ 此外,家長(zhǎng)一定不要將食物咀嚼后嘴對(duì)嘴喂給嬰兒,這樣可能將幽門螺桿菌傳染給孩子。 07 頸動(dòng)脈斑塊 頸動(dòng)脈斑塊就像廚房下水道中的油污,時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致下水道堵塞。所以當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄堵塞時(shí),不僅會(huì)影響大腦供血,也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。當(dāng)斑塊整塊或部分脫落后成了血流中的栓子,隨血流到達(dá)大腦導(dǎo)致栓塞?!吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告(2018)》顯示,50%~75%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈病變所致,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。⑩ 這樣預(yù)防: 河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、老年病一科主任郭藝芳2016年在健康時(shí)報(bào)刊文中指出,防治頸動(dòng)脈斑塊,低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險(xiǎn)水平,確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值,通過改善生活方式,即控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒等措施,以及他汀治療使其達(dá)到目標(biāo)值以下,完全有可能實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。 同時(shí),高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素,因此若患有高血壓或糖尿病,還要積極合理的控制血壓血糖。? 08 血壓增高 不少人覺得,高血壓就是血壓高點(diǎn),并不會(huì)有太大的影響,但事實(shí)上,血壓升高會(huì)讓動(dòng)脈血管長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),血管和血管壁會(huì)增厚,時(shí)間長(zhǎng)了則容易受到損傷?!吨袊?guó)高血壓患者教育指南》中指出,高血壓患者大多伴有動(dòng)脈粥樣硬化。? 這樣預(yù)防: 1、少吃鈉鹽。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師黃可人2019年7月在其醫(yī)院微信發(fā)文指出,高鈉飲食是高血壓的罪魁禍?zhǔn)字弧3扇嗣刻禧}攝入量不能超過6克≈2400毫克鈉,而如果想要預(yù)防高血壓,每天鈉攝入量最好不要超過2000毫克。在選擇包裝食品時(shí),也一定要先看“營(yíng)養(yǎng)成分表”,如果鈉含量>30%NRV,則要少食用。? 2、多走一走。長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)距離的走路也可以降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)。著名心血管內(nèi)科專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管研究所所長(zhǎng)胡大一是一名健走愛好者,他曾在其個(gè)人微信公眾號(hào)上分享了自己堅(jiān)持健走18年的改變:體重下降22公斤,升高的甘油三酯下降了;母親和弟弟都有高血壓,而他血壓正常;血糖保持正常14年。 需要注意的是,無論哪種疾病,藥物治療都是不可替代的,只有藥物治療加飲食、生活方式調(diào)理,才會(huì)帶來最好的效果。 參考資料: ① 2020-09-01 健康時(shí)報(bào) 《“三高”中,高血脂患病率10年增長(zhǎng)最快!要抓住血脂異常管理期》 ② 中國(guó)成人血脂異常防治指南. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016; 31(10):937-952. ③ 2015-09-16 健康時(shí)報(bào) 《降血脂不只是少吃肉》④ 2018-11-27 健康時(shí)報(bào) 《甲狀腺結(jié)節(jié)別緊張》⑤ 2015-04-24 健康時(shí)報(bào) 《生氣有八大致命危害》⑥ Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARCWorking Group. N Engl J Med. 2016; 375:794-798 DOI: 10.1056/NEJMsr1606602 ⑦ 2017-09-06 健康時(shí)報(bào) 《脂肪肝是我國(guó)第二大肝病》 ⑧ 2019-03-22 健康時(shí)報(bào)《35歲就要開始補(bǔ)鈣》⑨ 2020-03-20 新華社《你和文明飲食的距離,差一雙公筷》 ⑩ 《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告(2018)》 2016-04-12健康時(shí)報(bào)《頸動(dòng)脈斑塊能縮小或消退嗎》 吳兆蘇, 霍勇, 王文, et al. 中國(guó)高血壓患者教育指南[J]. 慢性病學(xué)雜志, 2014, 6(1):1-3. 2019-07-01 邵逸夫醫(yī)院官方微信 《高血壓的罪魁禍?zhǔn)撞皇躯},而是它!再不忌口就晚了》 來源: 健康時(shí)報(bào)2020年09月09日
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王強(qiáng)副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 對(duì)于一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺腫瘤患者來說,最喜歡問的問題就是我這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)到底是為什么得的,有什么辦法可以預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生或者生長(zhǎng),或者預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)癌變么?莫急,且聽我慢慢道來。 甲狀腺疾病自古有之,中醫(yī)稱為“癭”,公元前七世紀(jì)《山海經(jīng)》中便有記載。近20年來我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率不斷攀升,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布《中國(guó)十城市甲狀腺病流行病學(xué)調(diào)查》統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:我國(guó)十個(gè)主要城市的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為18.6%;另有最新研究顯示,中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為1999年為2.73%,2010年為17.5%,而2017年已經(jīng)達(dá)到20.43%,幾乎每5個(gè)人里就有1個(gè)人被檢出患有甲狀腺結(jié)節(jié)。我國(guó)2000-2003年,甲狀腺癌發(fā)病率的年增長(zhǎng)率為4.9%,而2003-2011年,該數(shù)值達(dá)到20.1%。不過不要著急恐慌,因?yàn)榇蠹s有85%-95%的結(jié)節(jié)都是良性的,絕大多數(shù)并不需要治療。但是其中有10%-15%癌變的可能性,所以我們?nèi)匀恍枰鹬匾暎綍r(shí)要多加注意觀察隨訪,該治療及時(shí)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展與人們所處的環(huán)境以及生活方式有很大關(guān)系。那么如何有效預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生及生長(zhǎng),盡量做到一下幾點(diǎn): 一、甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)防之日常飲食 (一)什么不適宜吃? 俗話說病從口入,那么甲狀腺結(jié)節(jié)也離不開飲食這個(gè)因素。 1、飲食因素中最重要的當(dāng)屬碘元素。從目前的研究顯示:平素在多吃富有營(yíng)養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜同時(shí),要注意碘的攝入量。研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性腫瘤的發(fā)病與碘的攝入密切相關(guān),碘攝入過量或缺乏均可以增加甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),建議沿海地區(qū)要控制海產(chǎn)品的攝入,而缺碘地區(qū)則應(yīng)合理食用碘鹽和海產(chǎn)品,以此降低甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的發(fā)病幾率。 如果患有甲狀腺結(jié)節(jié),在日常飲食中要避免碘含量過高的食物,因?yàn)檫@些食物中碘含量超標(biāo),容易加重結(jié)節(jié)的情況,如深海魚類、海參、海蜇、海帶、鮮帶魚、干貝、海參、海蜇、海蝦、海魚、發(fā)菜、淡菜、苔菜等,只要生長(zhǎng)在深海里的食物盡量少吃。 2、辛辣的食物,會(huì)給身體帶來一定的刺激,使身體的器官出現(xiàn)異常的狀態(tài),還會(huì)刺激人體腦垂體分泌激素,從而加重了甲狀腺不適的癥狀。所以甲狀腺結(jié)節(jié)患者平時(shí)應(yīng)該減少食用辛辣的食物。當(dāng)然同時(shí)也應(yīng)該少吃腌制的食物,食物腌制過程需要大量的食鹽,同時(shí)腌制的食物也會(huì)產(chǎn)生大量亞硝酸鹽,都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不好的影響,誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤的產(chǎn)生。 3、生活中有一些食物看似不含碘,但是卻會(huì)刺激甲狀腺腫大,導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。比如我們常見的卷心菜、蘿卜、土豆、大豆、花生、木薯等食物,都容易導(dǎo)致甲狀腺腫大,并刺激結(jié)節(jié)生長(zhǎng),所以有甲狀腺結(jié)節(jié)的人對(duì)這類食物要忍住,盡量的少吃。飲水中錳、鈣、鎂、氟含量增高或鈷含量缺乏時(shí)可引起甲狀腺腫。銅、鐵、鋁和鋰也是導(dǎo)致甲狀腺腫的物質(zhì),其機(jī)制可能與抑制甲狀腺激素的分泌有關(guān)。 4、大量富含激素的食物導(dǎo)致青少年內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,各種激素的攝入量過高也是引起甲狀腺結(jié)節(jié)的誘發(fā)因素之一。對(duì)于女性朋友,平素應(yīng)盡量避免使用雌激素類藥物,其對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)的作用。同時(shí)日常要注意含碘藥物的攝入:華素片(西地碘片)、胺碘酮、含碘止咳藥水、復(fù)方碘液、碘化鋅、各種含碘造影劑、碘酒、碘伏、含碘陰道用藥等。致甲狀腺腫的藥物還包括:硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對(duì)氨基水楊酸鈉、硫胺、保泰松、過氯酸鉀。 (二)什么適宜吃? 1、多吃散結(jié)消腫的食物,如油菜、芥菜、冬瓜、芋頭、獼猴桃、菱角等,上述食物都具有散結(jié)消腫的功效,對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說,可以起活血散結(jié)的功效,而且當(dāng)中的很多微量元素能夠使身體當(dāng)中的激素水平維持平衡的狀態(tài),這樣有利于甲狀腺結(jié)節(jié)的消退。中醫(yī)也推薦可以喝蒲公英、葛根水也有散結(jié)消腫的功效。 2、甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤的出現(xiàn)可能與人體的免疫力和抵抗力下降有關(guān),平素多吃一些增強(qiáng)免疫力和抵抗力的食物。比如常見的木耳、山藥、紅棗、薏米、核桃、香菇、銀杏、新鮮水果等。或者喝玫瑰花茶、黃芪水之類的,都有利預(yù)防甲狀腺疾病的產(chǎn)生。 3、多吃一些含維生素B的食物,當(dāng)中各種酶的含量豐富,可以緩解甲狀腺結(jié)節(jié)的不良癥狀。雞蛋、小米、冬瓜等食物當(dāng)中都含有比較多的維生素B。同時(shí)也要補(bǔ)充維生素A、C、D。同時(shí)應(yīng)多吃富含硒元素的食物,有研究顯示缺硒易導(dǎo)致甲狀腺體積的增大,致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。 總之罹患甲狀腺結(jié)節(jié)患者總的飲食原則是宜進(jìn)清淡含維生素高的蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、雞蛋、淡水魚等,同時(shí)應(yīng)予以養(yǎng)陰生津之物,如銀耳、燕窩、香菇等。同時(shí)由于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展大多與情志精神因素有關(guān),應(yīng)注意怒后勿食、食后勿怒。飽餐后不宜立即臥床,同時(shí)要避免餓極而暴食,渴極而大飲。 二、甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)防之精神因素 工作及生活壓力過大是誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的因素之一。同時(shí)中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為情志不暢,肝氣郁結(jié)是發(fā)病原因之一,古書有云:夫癭瘤這,多由喜怒不節(jié),憂思過度,而成斯疾焉。平常的工作中發(fā)現(xiàn)教師群體、醫(yī)護(hù)人員、公務(wù)員、公司職員等都是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群哦。平素應(yīng)盡量保持心情愉悅,經(jīng)常生氣,情緒波動(dòng)太大,導(dǎo)致內(nèi)分泌失衡,破壞機(jī)體的平衡,就會(huì)刺激到甲狀腺,進(jìn)而形成甲狀腺結(jié)節(jié)的可能性比別人就要增加很多,無形中增加患甲狀腺癌的機(jī)率。 由于甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的患者女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性,女性在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期對(duì)甲狀腺素的需求量顯著增加,甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)因子易受性激素的影響。同時(shí)對(duì)于甲狀腺疾病偏好的女性來講,一定要學(xué)會(huì)控制情緒,理性對(duì)待問題。古書曾有記載:婦人多有之,緣憂患有甚于男子也。 三、甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)防之生活習(xí)慣 隨著年齡增加,自身器官出現(xiàn)衰老,導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患病率也上升,對(duì)于老年患者來講平素要注意甲狀腺的健康體檢。 有研究證實(shí),飲酒、肥胖和吸煙都有可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生,雖然沒有形成定論。但大家平素還是要注意,所以,平素在戒煙酒的同時(shí)應(yīng)積極控制體重。小伙伴們一定要?jiǎng)悠饋砼丁? 生活中要注意遠(yuǎn)離電離輻射或放射性物質(zhì),放射線是甲狀腺癌最明確的病因。歷史上發(fā)生的幾次核輻射事件都導(dǎo)致周邊居民甲狀腺癌患病率上升。平素從事接觸放射源等相關(guān)工作的人都應(yīng)該穿防護(hù)服,有效保護(hù)甲狀腺。平素生活中也要遠(yuǎn)離有射線污染的新宅或者設(shè)備。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)拍X線片或者做CT時(shí),應(yīng)盡量避開甲狀腺部位。尤其是對(duì)于青少年和兒童來說,除非病情需要,家長(zhǎng)不要主動(dòng)要求去做上述檢查。 研究證明,既往有頭頸胸部放療史(尤其在兒童期)的會(huì)增加患甲狀腺癌及腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。人在18歲之前,甲狀腺細(xì)胞的分裂、生長(zhǎng)活躍,是甲狀腺對(duì)輻射損傷非常敏感的重要時(shí)期。相對(duì)而言,老年人的甲狀腺受到輻射后,發(fā)生惡性腫瘤的比率很低。 平時(shí)要減少熬夜,熬夜會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。患者有一個(gè)良好的睡眠質(zhì)量對(duì)身體健康非常重要,最好要保證每天的睡眠時(shí)間在7個(gè)小時(shí)左右,這樣做更加有利于自身免疫能力的增強(qiáng),更好預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)病變。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是必不可少的一部分,運(yùn)動(dòng)能夠讓你忘記很多煩心的事情,通過鍛煉我們可以很好的促進(jìn)全身的血液循環(huán)、加速新陳代謝、有利于預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展。 四、甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)防之檢測(cè)隨訪 甲狀腺結(jié)節(jié)患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素中有一項(xiàng)很重要,那就是遺傳。家族遺傳性甲狀腺癌約占10%,20年上升了5個(gè)百分點(diǎn),家族聚集性僅次于乳腺癌。尤其對(duì)于甲狀腺髓樣癌來講,遺傳所占的比例高達(dá)25%。研究顯示如果有一人患甲狀腺結(jié)節(jié)或惡性腫瘤,那么其一級(jí)親屬患的以上疾病的概率會(huì)超過正常人4-6倍。 平素有慢性甲狀腺炎的患者,建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。如果有甲狀腺功能低下者,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充甲狀腺素,以防止TSH異常導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤。有研究顯示,TSH可能是甲狀腺癌的一種刺激生長(zhǎng)因子。 有研究顯示患有糖尿病、血脂增高、高血壓以及有乳腺、卵巢等與雌激素異常有關(guān)疾病的患者,易導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。平素更需要注意定期檢查甲狀腺,尤其對(duì)于相關(guān)惡性腫瘤的患者來講,更要注意隨訪監(jiān)測(cè)。 如果你不幸查出甲狀腺結(jié)節(jié),先不用過分焦慮,及時(shí)去醫(yī)院檢查,判斷是良性還是惡性,檢查項(xiàng)目主要是甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查,再根據(jù)檢查結(jié)果制定解決方案。2020年08月23日
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馬志強(qiáng)主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體,位于頸前正中位置。由于它形態(tài)像兩面“護(hù)甲”,緊緊地保護(hù)著人體的氣管,因而得名“甲狀腺”。其外形酷似一只蝴蝶,分左右兩葉,中間由峽部相連。正常甲狀腺質(zhì)地柔軟,一般看不見外形;當(dāng)體內(nèi)缺乏碘的時(shí)候,促甲狀腺激素可以促進(jìn)甲狀腺的增生,初期增生擴(kuò)張的濾泡均勻散布在腺體各部,隨著病情發(fā)展,擴(kuò)張的濾泡便聚集成多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)。目前認(rèn)為,甲狀腺結(jié)節(jié)形成還與放射性接觸、自身免疫、遺傳等因素有關(guān)。河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺、腫瘤外科馬志強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)影響健康嗎? 甲狀腺結(jié)節(jié)是否會(huì)影響健康,主要取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、生長(zhǎng)方式等。結(jié)節(jié)的性質(zhì),簡(jiǎn)言之就是人們常說的良性或惡性,通常惡性會(huì)危害我們的健康,而良性至多會(huì)引起某些不適癥狀,如結(jié)節(jié)過大壓迫氣管、食管及神經(jīng)時(shí),會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀。怎樣才能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)? 最簡(jiǎn)單便捷的方法就是體檢時(shí)醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn),但觸診存在一定的局限性,因觸診只能發(fā)現(xiàn)較大或表淺的結(jié)節(jié),對(duì)于那些較小或位置較深的結(jié)節(jié),單憑觸診很可能漏診,這時(shí)就需要借助輔助檢查來幫助。彩超分辨率高,可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié),并且具有無創(chuàng)、快捷、花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn),因此可作為甲狀腺結(jié)節(jié)篩查和隨訪的首選檢查。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后該怎么辦? 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后,首先要判斷結(jié)節(jié)的良惡性,目前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性主要靠影像學(xué)及病理學(xué)檢查。影像學(xué)檢查主要包括超聲、CT及MRI,超聲主要對(duì)結(jié)節(jié)的大小、邊界、形態(tài)、其內(nèi)有無鈣化及血流信號(hào)情況等方面來評(píng)估其良惡性,CT和MRI能夠更好地顯示結(jié)節(jié)與周圍組織的解剖關(guān)系;病理學(xué)檢查主要是細(xì)針穿刺活檢,這是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。若結(jié)節(jié)較小、良性且無壓迫癥狀,可以臨床觀察;若為惡性或良性伴有壓迫癥狀者, 盡早手術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后飲食要注意什么? (1) 保證蛋白質(zhì)的充足供給:蛋白質(zhì)供給量每天每千克體重至少需要1.5克以上,并保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量占總攝入量的50%以上。 (2) 充足的維生素供給:應(yīng)供給豐富的維生素?cái)z入,因?yàn)楦叽x消耗大量的酶,很容易缺乏多種維生素,尤其B族維生素、維生素D是保證腸道對(duì)鈣、磷吸收的主要物質(zhì),應(yīng)保證充足的供給,還應(yīng)補(bǔ)充維生素A和維生素C。 (3) 適當(dāng)?shù)拟}磷攝入:為了避免骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)的病理性骨折, 應(yīng)視情況增加鈣、磷的攝入量。 (4) 慎食富含碘的食物和藥物: 碘是合成甲狀腺素的原料,攝入過多的碘有可能會(huì)影響機(jī)體的正常代謝,因此,要慎食富含碘食物和含碘藥物,對(duì)于各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。 (5) 食物的選擇:可選用富含淀粉的食物,如米、馬鈴薯、南瓜等;提供豐富的碳水化物和B族維生素,如新鮮的水果及蔬菜;提供富含鈣磷的食物,如牛奶、鮮魚等;提供富含鉀的食物,如有低鉀時(shí),可多選橘子、馬鈴薯等富含鉀的食物。 (6)飲食注意事項(xiàng):少量多餐,切不可暴飲暴食。忌辛辣食物,如辣椒、生姜。忌煙酒,忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。營(yíng)養(yǎng)要按照病情而調(diào)整飲食,當(dāng)病情有所控制后,應(yīng)根據(jù)身體營(yíng)養(yǎng)狀況,合理調(diào)整飲食。怎樣預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)? 預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的形成,我們應(yīng)該先了解甲狀腺結(jié)節(jié)形成的危險(xiǎn)因素,其主要分為以下幾點(diǎn):(1)性別:國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果顯示,女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯增高,是男性數(shù)倍, 這可能與女性體內(nèi)雌激素水平有關(guān)。(2)糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖與甲狀腺結(jié)節(jié)的形成有著密切的關(guān)系,因此既往有相關(guān)病史的患者應(yīng)盡量將其控制在正常的范圍內(nèi)。(3)碘:碘是人體必需的微量元素,人體內(nèi)70%~80%的碘儲(chǔ)存于甲狀腺內(nèi)。碘的攝取不足或過多都會(huì)引起甲狀腺病變,因此低碘地區(qū)應(yīng)多食含碘食物,高碘地區(qū)人群則應(yīng)控制碘的攝入。(4)輻射、吸煙、免疫功能紊亂也是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素。2020年05月08日
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胡利梅主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺里長(zhǎng)了腫塊,是甲狀腺疾病常見的表現(xiàn)形式之一。它并不是一種特定的疾病,絕大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的,僅有5%~15%為惡性。 體檢時(shí)查出有甲狀腺結(jié)節(jié),建議立即找內(nèi)分泌??漆t(yī)生鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。 無論是甲狀腺結(jié)節(jié),還是甲狀腺癌,都容易讓人心生憂慮,如何避免甲狀腺疾病找上門? 專家提醒 什么是甲狀腺癌?? 甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1%,分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種類型,以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最為常見。絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉,其中以單個(gè)腫瘤居多。 甲狀腺癌在任何年齡均可發(fā)病,但以青壯年較多見。發(fā)病率與地區(qū)、性別有一定關(guān)系,其中女性發(fā)病相對(duì)較多。 近年來,隨著老百姓體檢意識(shí)的普及,甲狀腺腫瘤的檢出率逐年攀升。超聲診斷設(shè)備的更新和技術(shù)的提高,也為甲狀腺腫瘤性質(zhì)的判斷提供更為充分的依據(jù)。甲狀腺癌發(fā)生率的增加引起了一部分人的恐慌,而甲狀腺癌是否過度治療也引起了巨大爭(zhēng)議,國(guó)內(nèi)如此,國(guó)外也是如此。 其實(shí),大約一半的新增甲狀腺癌病例都是不超過1cm的微小乳頭狀癌(PTMC)。如果診斷時(shí)沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,PTMC并不會(huì)導(dǎo)致死亡。 即使是經(jīng)驗(yàn)再豐富的外科醫(yī)生,手術(shù)導(dǎo)致的永久并發(fā)癥(甲狀旁腺功能減低和喉返神經(jīng)麻痹)發(fā)生率也不太可能降低至1%以下。 因此,目前的主流觀點(diǎn)是可以對(duì)一部分PTMC病人進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。 甲狀腺癌的表現(xiàn)? 甲狀腺癌早期沒有明顯的表現(xiàn),患者常以無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)而就診。隨著甲狀腺腫塊的不斷增大,少數(shù)病人可能會(huì)出現(xiàn)聲音改變、脖子和咽喉部疼痛、頸部淋巴結(jié)腫大,或伴有面部潮紅、頑固性腹瀉等表現(xiàn)。一旦腫瘤轉(zhuǎn)移,還可能出現(xiàn)頭痛、視力下降、咳嗽、咯血等癥狀。 甲狀腺癌手術(shù)有哪些? 手術(shù)方案主要有三種: 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)、腔鏡下甲狀腺手術(shù)和甲狀腺微波消融治療(微灶癌并排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。 手術(shù)范圍包括甲狀腺腺葉并峽部切除同時(shí)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,甲狀腺全切除同時(shí)行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃。 當(dāng)然,多數(shù)病人即使到了中晚期,仍表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊,甲狀腺功能正常。 那么哪些PTMC患者需要手術(shù)呢? 目前學(xué)術(shù)界也沒有統(tǒng)一的定論。綜合各家觀點(diǎn),我把手術(shù)適應(yīng)癥分為絕對(duì)適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證。 絕對(duì)適應(yīng)癥包括:頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、甲狀腺外侵犯或聲帶麻痹、緊鄰氣管或喉返神經(jīng)等。如果出現(xiàn)這些征象,建議患者盡快手術(shù)。 相對(duì)適應(yīng)證包括:多個(gè)癌灶、癌灶緊鄰甲狀腺被膜(見下圖箭頭)、橋本氏甲狀腺炎、穿刺病理提示高侵襲性亞型(比如高細(xì)胞亞型)、甲狀腺癌家族史、頭頸部放療史等。 如果符合這些條件,患者可以選擇立即手術(shù),也可以選擇長(zhǎng)期隨訪,也就是每6個(gè)月接受一次超聲檢查。 綜上所述,對(duì)于PTMC,我們應(yīng)具體病情具體分析,沒必要“無惡不做(手術(shù))”,同時(shí)“勿以惡小而不為”。2020年04月05日
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趙書杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院(焦作醫(yī)療區(qū)) 健康體檢中心 如果甲狀腺結(jié)節(jié)不管,你知道會(huì)怎樣發(fā)展嗎? 導(dǎo)語:現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也高了很多,有的甲狀腺結(jié)節(jié)很小,醫(yī)生叫觀察,很多人就沒有放在心上,那你知道如果甲狀腺結(jié)節(jié)不管,會(huì)發(fā)展成什么樣子嗎? 甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)怎么樣發(fā)展? 甲狀腺是脖子上的發(fā)動(dòng)機(jī)甲狀腺位于脖頸前方正中部位,形狀酷似展翅的蝴蝶,緊貼在氣管前方。它掌管著甲狀腺激素的分泌,是身體代謝活動(dòng)的調(diào)控員,被譽(yù)為“身體的發(fā)動(dòng)機(jī)”。但凡缺了或多了這種激素,人體的能量代謝、體溫、心、腦、肌肉和其他器官就都不能正常工作。 甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊,像繩子打的結(jié),所以叫甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率很高,其中約85%~95%為良性。還有一類病人,結(jié)節(jié)是良性的,但它長(zhǎng)得特別大,影響外觀,還影響到氣管功能,讓人感覺不舒服、礙事,建議還是要做治療的。因此,甲狀腺結(jié)節(jié)并不是說良性就不用治療。 甲狀腺結(jié)節(jié)的3大疑問 1、甲狀腺結(jié)節(jié)惡變可能性高嗎? 甲狀腺結(jié)節(jié)中有 5%~15% 為惡性。有些結(jié)節(jié)剛一發(fā)現(xiàn)就可以判定為惡性,有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)的時(shí)候表現(xiàn)為良性,但有可能在后期轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?。所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后,定期復(fù)查非常重要。 2、結(jié)節(jié)大小與甲狀腺癌有關(guān)系嗎? 甲狀腺結(jié)節(jié)的大小與其是否為甲狀腺癌并無關(guān)系。結(jié)節(jié)較小者可能為甲狀腺微小癌,而結(jié)節(jié)較大者也可能為良性的巨大腺瘤。如發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)迅速增大的甲狀腺實(shí)性腫瘤,就應(yīng)重視。腫瘤大小是甲狀腺癌的預(yù)后影響因素之一。 3、結(jié)節(jié)需要細(xì)針穿刺活檢嗎? 當(dāng)超聲出現(xiàn)中度到高度可疑的表現(xiàn)時(shí),如: 1)1cm以上的低回聲結(jié)節(jié); 2)出現(xiàn)上述提及的惡性超聲征象(低或極低回聲、實(shí)性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長(zhǎng))的結(jié)節(jié); 3)伴有可疑轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)時(shí); 需要做如下檢查:如甲狀腺功能測(cè)定(對(duì)于有功能的結(jié)節(jié)需額外行甲狀腺核素顯像評(píng)估);細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查基本明確結(jié)節(jié)良惡性;當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查,明確其與鄰近組織(如血管、神經(jīng)等)的關(guān)系。 在日常生活中如何保護(hù)甲狀腺 1、拍X光片時(shí),應(yīng)盡量避開甲狀腺部位,特別是兒童。 2、避免過度勞累,保持精神愉快,學(xué)會(huì)快速化解不良情緒,是預(yù)防本病發(fā)生的重要方式。 3、食物應(yīng)以新鮮蔬菜為主,避免肥膩、辛辣。 4、積極鍛煉身體;提高抗病能力。 5、遠(yuǎn)離工作中和生活中的輻射環(huán)境。雖然手機(jī)等電子設(shè)備的輻射較小,但最好控制使用時(shí)間。 6、實(shí)行每年1次的定期檢查,而且最好采用超聲波檢查。有相關(guān)家族史的人更應(yīng)重視。 7、婦女懷孕前應(yīng)檢查甲狀腺功能,待甲狀腺激素水平調(diào)至正常后再懷孕。已患甲狀腺疾病并處于治療過程中的孕婦,需每隔6-8周檢查1次。胎兒出生后兩個(gè)月內(nèi)也要進(jìn)行甲狀腺功能檢查。2020年01月09日
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巢琳主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的疾病,如果是做頸部超聲檢查的話,約有20%以上的正常人可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié)。其中女性比男性多,約為4:1,中年人和老年人比青少年多見,絕大多數(shù)患者無明顯不適。在診治上,要先去分清楚是良性還是惡性。一般良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù),包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等;惡性結(jié)節(jié)不足1%,包括甲狀腺癌和良性結(jié)節(jié)惡變等。結(jié)節(jié)可以單發(fā),也可以多發(fā),單個(gè)結(jié)節(jié)的腫瘤發(fā)生率15.6%~28.7%,而多發(fā)結(jié)節(jié)癌腫的發(fā)生率,一般不到10%。 甲狀腺有什么作用? 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體,位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三、四軟骨環(huán)前面,由兩側(cè)葉和峽部組成,平均重量大約20-25g,女性略大略重。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素,調(diào)節(jié)機(jī)體代謝,在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),血 T4、T3增高,TSH降低,而在甲狀腺功能減退時(shí),則相反。 甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的原因是什么? 甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的原因,一部分可能與現(xiàn)在檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展有密切關(guān)系。以前體檢做甲狀腺檢查時(shí),多采取外科觸診的方式。甲狀腺位置比較隱蔽,往往難以發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺結(jié)節(jié),還與檢測(cè)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān),所以結(jié)節(jié)的檢出率也非常低。而如今甲狀腺B超靈敏度高,甚至1mm的甲狀腺結(jié)節(jié)都能探及。 如果吃碘過量,也會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。沿海地區(qū)居民長(zhǎng)期進(jìn)食大量含碘量高的海鮮,本身碘就不缺乏,加上平時(shí)飲食里添加的都是碘鹽,可能會(huì)引起碘過量。 甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性? 甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性及惡性兩大類,良性者占絕大多數(shù),惡性者不足1%。依據(jù)結(jié)節(jié)的病理可分為:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。臨床上早期認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),特別是區(qū)分其為良性或是惡性病變,對(duì)治療方案的選擇、預(yù)后等具有重要的意義。 甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能是甲狀腺癌,也可能是甲狀腺瘤,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等其他疾病,在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié),其中只有甲腺癌是惡性疾病,因此,甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)未必都是惡性的。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性主要依靠病史,體格檢查,放射性核素掃描與穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。體檢方面,多發(fā)性結(jié)節(jié)多為良性病變,而甲狀腺癌多為單個(gè)孤立結(jié)節(jié),觸摸時(shí)表現(xiàn)不平整,質(zhì)地較硬,吞咽時(shí)移動(dòng)度小,有時(shí)甚至可觸及同側(cè)頸部的腫大淋巴結(jié)。 高度懷疑惡性疾病者應(yīng)盡早手術(shù)切除結(jié)節(jié)。雖然多發(fā)性結(jié)節(jié)或單個(gè)腺瘤為良性病變,但部分患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性功能亢進(jìn)或癌變,故也主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病癥。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種良性疾病,多見于中年女性。臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大,并可見到或觸及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度。臨床癥狀不多,僅為頸前區(qū)不適,甚至僅由體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)。甲狀腺功能多數(shù)正常。甲狀腺掃描,甲狀腺B超可以明確診斷。 甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療嗎? 近年來由于B超、CT、MRI的發(fā)展,在作其他檢查時(shí),可意外地發(fā)現(xiàn)小的摸不到的甲狀腺結(jié)節(jié)。一般無甲狀腺病史,也無甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素,結(jié)節(jié)小于1cm,只需隨訪觀察。若出現(xiàn)下列情況則需要手術(shù)治療:①觸及的結(jié)節(jié)高度懷疑為癌。②有癌腫轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。③結(jié)節(jié)近期增長(zhǎng)較快且無結(jié)節(jié)出血。④在甲狀腺素抑制治療中結(jié)節(jié)仍在長(zhǎng)大。⑤局部組織有受壓、浸潤(rùn)表現(xiàn)。⑥針吸或病理組織檢查證實(shí)為惡性病變。⑦有頭頸部放射治療史等。 甲狀腺結(jié)節(jié)需要做哪些檢查? 1.甲狀腺B超檢查:該方法簡(jiǎn)單、安全、價(jià)廉、靈敏度高,直徑約1毫米左右的結(jié)節(jié)均能檢查出,一般為首選項(xiàng)目。如上所述,單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)惡變可能性較大,囊性實(shí)性混合結(jié)節(jié)同樣有惡性的可能,而單純的囊性結(jié)節(jié)極少惡變。 2.甲狀腺核素顯像:根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)131I的攝取能力可區(qū)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。一般認(rèn)為單個(gè)“冷結(jié)節(jié)”惡性的可能性相對(duì)較大,癌的發(fā)生率為20%~30%?!皽亟Y(jié)節(jié)”多為良性,癌的機(jī)會(huì)較少。“熱結(jié)節(jié)”幾乎均為良性。 甲狀腺結(jié)節(jié)治療原則是什么? 1. 多發(fā)結(jié)節(jié) (1) 甲狀腺功能正常或減低者,可先試用小劑量甲狀腺激素治療,如經(jīng)治療后,結(jié)節(jié)更為明顯,應(yīng)考慮手術(shù)治療。(2) 毒性甲狀腺結(jié)節(jié),在甲亢得到控制后,手術(shù)切除。 2. 單個(gè)結(jié)節(jié) (1) 熱結(jié)節(jié):伴有甲亢表現(xiàn)者,可考慮手術(shù)治療。 (2)冷結(jié)節(jié):①兒童或青年男性,尤其是過去有頸部放射治療史或結(jié)節(jié)質(zhì)硬,不活動(dòng),頸部可觸及腫大的淋巴結(jié)者,應(yīng)直接作手術(shù)治療;②新近出現(xiàn)的結(jié)節(jié),生長(zhǎng)速度較快者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。 怎樣預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)? 飲食中的碘元素對(duì)甲狀腺的影響最大,攝碘不足或過多都會(huì)引起甲狀腺病變。碘的缺乏是引發(fā)甲狀腺腫大的主要原因,高原、山區(qū)人群的日常飲食往往含碘不足,應(yīng)以碘化食鹽煮菜,沿海地區(qū)人群則應(yīng)控制碘的攝入。2019年06月20日
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