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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)別慌張！費健醫(yī)生教你科學應對指南作者：費?。ㄉ虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，全網(wǎng)科普超百萬粉絲）一、先劃重點！關于甲狀腺的3個真相結(jié)節(jié)很常見：我國約40%～50%成人（根據(jù)美年大健康的年度體檢數(shù)據(jù)）有甲狀腺結(jié)節(jié)（每2～3人就有1個?。杂绕涓甙l(fā)。但惡性比例不到10%，多數(shù)是“懶癌”（進展緩慢）。2.篩查≠人人需要：普通人體檢發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)（<1cm），若無癥狀、無高危因素，過度檢查沒有必要。3.死亡率并未暴漲：甲狀腺癌發(fā)病率20年增長20倍，但死亡率穩(wěn)定——早診早治是關鍵！???費醫(yī)生提醒：別被“癌”字嚇到！甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌）預后良好，10年生存率超90%！二、這6類人，建議主動篩查甲狀腺！??高危人群清單（結(jié)合最新指南整理）：有家族史：一級親屬患甲狀腺癌（尤其是髓樣癌）、遺傳綜合征（如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。＝ㄗh有家族史的青少年別忘了甲狀腺體檢。輻射暴露：童年接受過頭頸部放療、核輻射接觸史。結(jié)節(jié)伴隨癥狀：聲音嘶啞、吞咽困難、頸部不對稱性腫大。長期碘異常：長期低碘或高碘飲食人群。肥胖/代謝綜合征：BMI超標者風險增加。特定基因突變：如RET基因突變攜帶者。???篩查金標準：高分辨率超聲（無創(chuàng)、無輻射、百元級花費）。三、體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，下一步該做什么？???第一步：超聲初篩看分級：認準?TI-RADS或C-TIRADS系統(tǒng)（報告上會標注1-6級）：3級及以下→良性可能＞95%，6-12個月復查即可；4級及以上→需進一步檢查（如4級惡性風險5%~70%）。自檢小技巧（適合高危人群日常監(jiān)測）：“一看二摸”法：①?對鏡子伸長脖子吞咽，看喉結(jié)下方有無包塊移動；②?手指輕觸甲狀腺部位（氣管兩側(cè)），吞咽時感受有無滑動包塊。???第二步：可疑結(jié)節(jié)的進階檢查??關鍵提示：別盲目做PET-CT！僅用于疑似轉(zhuǎn)移灶或碘難治性癌。兒童青少年：優(yōu)選超聲/MRI，減少輻射暴露！四、費醫(yī)生的暖心建議“門診常遇到女性朋友捧著報告哭訴‘我是不是得癌了’——其實，甲狀腺結(jié)節(jié)就像皮膚上的痣，多數(shù)只需定期觀察。咱們該做的是：①?識別高危信號（上文6類人）；②?選對檢查（超聲先行）；③?放下焦慮，科學隨訪。記?。哼^度治療比結(jié)節(jié)本身危害更大！”本文依據(jù)：《2023版中國甲狀腺結(jié)節(jié)指南》及費健醫(yī)生超30年臨床經(jīng)驗。推薦理由：整合國內(nèi)權(quán)威指南，拒絕制造焦慮，只講實用對策！???我是費健，專注甲狀腺健康30年。如果你有困惑，歡迎咨詢~?健康路上，咱們一起少走彎路！簽名：你的醫(yī)生朋友?費健上海瑞金醫(yī)院普外科2025年夏06月21日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)嚴不嚴重，看這8個要點就夠了！在體檢報告里，甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)得越來越頻繁，不少人一看到這幾個字，心里就“咯噔”一下，充滿了擔憂和不安。甲狀腺結(jié)節(jié)確實很常見，可它的性質(zhì)卻各不相同，有的只是個“小麻煩”，屬于無害的良性結(jié)節(jié)；有的卻可能是個“大隱患”，是需要我們高度警惕的惡性結(jié)節(jié)。那么，怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的嚴重程度呢？01、看結(jié)節(jié)大小?結(jié)節(jié)的大小是判斷它性質(zhì)的一個重要參考。一般來講，結(jié)節(jié)越大，它是惡性的可能性相對就越高，但這可不是絕對的。有些良性結(jié)節(jié)，像結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可能長得個頭不小；而有些惡性結(jié)節(jié)，比如甲狀腺微小癌，在早期的時候可能特別小，很難被發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)的大小一般通過超聲檢查來測量?！??直徑小于5毫米的結(jié)節(jié)，我們叫它微小結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)通常不太容易被察覺到，而且大多是良性的，一般不需要特殊處理?！??直徑在5-10毫米的結(jié)節(jié)是小結(jié)節(jié)，多數(shù)是良性，但也有部分可能是惡性的，需要進一步評估?！??直徑在10-20毫米的是中等結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)往往需要更詳細的檢查，像超聲、細針穿刺活檢等，來確定它到底是好是壞。●??直徑大于20毫米的大結(jié)節(jié)，大家一定要嚴格按照醫(yī)生的囑咐，按時去檢查，密切留意甲狀腺的情況，看看有沒有惡變的跡象。一旦感覺明顯不舒服，或者結(jié)節(jié)有惡變的傾向，就得趕緊切除病變。不過要記住，結(jié)節(jié)大小可不是判斷它性質(zhì)的唯一標準，還得結(jié)合其他方面一起看。02、看結(jié)節(jié)邊界形態(tài)良性結(jié)節(jié)通常邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，就像一個圓潤的小球或者橢圓形，和周圍的組織界限分明。而惡性結(jié)節(jié)往往邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，可能像個帶刺的小球，或者呈現(xiàn)分葉狀，和周圍組織有粘連或者浸潤的現(xiàn)象。在超聲圖像上，我們能清楚地看到結(jié)節(jié)的輪廓和形狀。要是結(jié)節(jié)邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則，那我們就得提高警惕，它有可能是惡性的。當然，有時候結(jié)節(jié)的邊界和形態(tài)不太典型，這時候就需要結(jié)合其他指標一起綜合評估了。03、看結(jié)節(jié)回聲強弱在超聲檢查中，結(jié)節(jié)的回聲分為低回聲、等回聲、高回聲和混合回聲?！???低回聲結(jié)節(jié)惡性的可能性相對較高，這是因為惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部組織成分復雜，細胞排列雜亂，聲波反射就變?nèi)趿??！??高回聲結(jié)節(jié)良性的可能性比較大，因為良性結(jié)節(jié)內(nèi)部組織成分相對單一，細胞排列有序，聲波反射也就更強。高回聲一般意味著結(jié)節(jié)里鈣化成分比較多?！??等回聲和周圍正常甲狀腺組織差不多，常見于良性結(jié)節(jié)?！??低回聲則可能暗示結(jié)節(jié)有惡性風險?！?混合回聲可能是因為結(jié)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)復雜。但要知道，回聲可不是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的絕對標準。有些良性結(jié)節(jié)，像出血性囊腫，也可能表現(xiàn)為低回聲；有些惡性結(jié)節(jié)，比如髓樣癌，可能表現(xiàn)為等回聲或者高回聲。04、看結(jié)節(jié)縱橫比例縱橫比指的是結(jié)節(jié)長軸和短軸的比值，通過超聲檢查，我們能測量出結(jié)節(jié)的長軸和短軸，從而算出縱橫比。一般來說，縱橫比大于1的結(jié)節(jié)，惡性的可能性相對高一些，因為惡性結(jié)節(jié)常常沿著長軸方向生長?？v橫比小于1的結(jié)節(jié)，良性的可能性較大，因為良性結(jié)節(jié)大多沿著短軸方向生長，或者呈圓形。然而，縱橫比不是絕對的判斷標準。有些良性結(jié)節(jié)，比如長條形的腺瘤，也可能縱橫比大于1；有些惡性結(jié)節(jié)，像圓形的髓樣癌，縱橫比可能小于1。05、看結(jié)節(jié)血流信號血流信號反映的是結(jié)節(jié)內(nèi)部的血管分布情況，通過超聲檢查，我們能觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號來判斷它的性質(zhì)。一般而言，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號可能比較豐富，而且雜亂無章，這是因為惡性結(jié)節(jié)生長得快，需要更多血液供應。而良性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號可能比較稀少，分布得也比較規(guī)律。同樣，血流信號也不是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的絕對依據(jù)。有些良性結(jié)節(jié)，比如功能亢進性腺瘤，血流信號也可能豐富；有些惡性結(jié)節(jié)，比如無功能性癌，血流信號可能稀少。06、看結(jié)節(jié)鈣化表現(xiàn)鈣化就是結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)鈣質(zhì)沉積的現(xiàn)象，超聲檢查時能看到結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化情況。一般來說，惡性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)微小鈣化或者沙粒樣鈣化，這是因為惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部細胞壞死后鈣質(zhì)沉積形成的。良性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)粗大鈣化或者環(huán)狀鈣化，這是良性結(jié)節(jié)內(nèi)部組織增生后鈣質(zhì)沉積的結(jié)果。鈣化也不是絕對的判斷標準。有些良性結(jié)節(jié)，像乳頭狀腺瘤，也可能出現(xiàn)微小鈣化或者沙粒樣鈣化；有些惡性結(jié)節(jié)，比如濾泡狀癌，可能不出現(xiàn)鈣化，或者出現(xiàn)粗大鈣化。07、看結(jié)節(jié)生長速度結(jié)節(jié)的生長速度也是判斷其性質(zhì)的關鍵方面。良性結(jié)節(jié)通常生長緩慢，可能好幾年都沒什么明顯變化。而惡性結(jié)節(jié)往往生長迅速，可能短時間內(nèi)就明顯增大了。在臨床上，醫(yī)生一般通過定期復查超聲，來觀察結(jié)節(jié)的生長速度。要是結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)，比如半年內(nèi)增大超過50%，或者又長出了新的結(jié)節(jié)，那我們就得格外警惕，要進一步檢查評估了。不過，生長速度也不是絕對的。有些良性結(jié)節(jié)，比如出血性囊腫，也可能短時間內(nèi)明顯增大；有些惡性結(jié)節(jié)，比如惰性癌，生長速度可能比較緩慢。所以，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的時候，還是得結(jié)合其他指標綜合考慮。08、看結(jié)節(jié)等級分類等級，通常就是TI-RADS分類等級，它是根據(jù)超聲檢查結(jié)果，把結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲、鈣化等特征，還有結(jié)節(jié)大小、增長速度等綜合起來分析的。分類等級越高，惡性風險就越大。●??1級表示甲狀腺正常，沒有結(jié)節(jié)?！???2級是良性結(jié)節(jié)，惡性風險為0%?！???3級也是良性結(jié)節(jié)，但有惡變的可能，惡性風險小于2%。●??4級是可疑惡性結(jié)節(jié)，又分為4A、4B和4C三個亞級，惡性風險越來越高?！??5級高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，惡性風險大于85%?！??6級已經(jīng)確定是惡性結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺癌。上面說的這8個方面，只是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常用指標，并不能百分百確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性。因為甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)受很多因素影響，像年齡、性別、遺傳因素、環(huán)境因素等。所以，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的嚴重程度時，要綜合考慮多個指標，還要結(jié)合患者自身的具體情況來分析評估。來源：醫(yī)路觀甲06月08日177
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 文?|?費?。ㄉ虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）大家好，我是費健醫(yī)生。作為從醫(yī)30多年的“甲狀腺健康守護者”，我既拿手術(shù)刀，也玩微創(chuàng)消融，還拿過不少醫(yī)學獎項。但比起這些，我更想和大家聊聊一個“神奇的小針頭”——甲狀腺細針穿刺（FNAC）。它看似普通，卻是診斷甲狀腺癌的“關鍵偵探”。今天，我就用最接地氣的方式，帶大家看懂它的“破案”過程！同時也介紹一下，“神探”也有跌落神壇的一刻。一、甲狀腺癌：為什么需要“偵探”？甲狀腺結(jié)節(jié)就像藏在脖子里的“小疙瘩”，大多數(shù)是良性的，但約有5%-10%可能是癌。尤其女性朋友更需警惕——女性甲狀腺癌發(fā)病率是男性的3倍！而“細針穿刺”就像一位經(jīng)驗豐富的偵探，能在不手術(shù)的情況下，快速判斷結(jié)節(jié)是“好人”還是“壞人”。二、細針穿刺（FNAC）的“破案秘籍”1.?如何操作？工具：一根比頭發(fā)絲還細的針（23G），在超聲引導下精準“扎”進結(jié)節(jié)。過程：像吸奶茶里的珍珠一樣，輕輕抽取少量細胞，涂片染色后顯微鏡觀察。優(yōu)點：無創(chuàng)、微痛，準確率高達90%以上！2.?為什么有時會“誤判”？即使是最強偵探，偶爾也會“看走眼”。研究顯示，F(xiàn)NAC的誤診率約2%-5%，漏診率約4%-10%。常見原因有：假陰性（漏診癌癥）：??結(jié)節(jié)太?。?0.5cm），針頭“抓”不到癌細胞。??癌細胞藏在正常細胞堆里，像“披著羊皮的狼”。??穿刺時出血太多，細胞被“血?！毖蜎]。假陽性（誤判良性為癌）：??炎癥或腺瘤細胞“模仿”癌細胞特征（如核變形）。??穿刺太用力，正常細胞被“擠”得面目全非。3.?如何提高“破案率”？超聲引導：像給針頭裝“GPS”，精準定位可疑區(qū)域。多次穿刺：不同角度“取樣”，避免遺漏。聯(lián)合檢測：基因檢測（如BRAF突變）輔助診斷，讓癌細胞“無處可藏”。三、超聲報告里的“危險信號”如果您的超聲報告出現(xiàn)以下特征，穿刺時更需警惕“假陰性”風險：???縱橫比＞1：結(jié)節(jié)“豎著長”（像立起來的雞蛋），穿刺難度大。???低回聲+鈣化：像“石頭里藏鉆石”，針頭可能被鈣化擋住。???富血供：結(jié)節(jié)血管豐富，抽到的全是血，細胞量不足。四、費醫(yī)生的暖心建議定期檢查：每年一次甲狀腺超聲，尤其女性、有家族史者。理性看待結(jié)節(jié)：90%以上是良性，無需過度焦慮。穿刺后注意：按壓穿刺點15分鐘，24小時內(nèi)避免劇烈運動。選擇靠譜醫(yī)院：經(jīng)驗豐富的醫(yī)生+規(guī)范操作，是精準診斷的關鍵！五、為什么推薦細針穿刺？省錢省時：費用低，無需住院，門診即可完成。避免過度治療：明確良惡性，減少不必要的手術(shù)。指導手術(shù)方案：若確診癌，幫助醫(yī)生制定精準切除范圍。結(jié)語甲狀腺癌不可怕，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是關鍵！細針穿刺就像一位“無聲的英雄”，用最小的代價守護我們的健康。同時也要多跟?？漆t(yī)生溝通，全面分析穿刺結(jié)果，必要時重復穿刺。我是費健醫(yī)生，如果你有甲狀腺相關問題，歡迎留言或到我的門診聊聊。記?。航】德飞?，你從不孤單！（本文基于多篇權(quán)威研究及臨床指南整理）作者簡介：費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長甲狀腺疾病微創(chuàng)治療，全網(wǎng)粉絲超100萬，堅持用“聽得懂的語言”做科普，讓醫(yī)學知識溫暖每一個人。05月16日138
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)到底要不要穿刺？看看韓國指南怎么說？——上海瑞金醫(yī)院費健主任為您解讀作者：費健上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，深耕甲狀腺疾病手術(shù)與微創(chuàng)消融治療，榮獲中華醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎等多項榮譽，全網(wǎng)粉絲超百萬，線上幫助10萬+患者答疑解惑。為什么寫這篇文章？最近很多粉絲問我：“甲狀腺結(jié)節(jié)到底要不要穿刺？”其實這個問題沒有統(tǒng)一答案，關鍵要看結(jié)節(jié)的風險等級！在亞洲，韓國比中國早大約10年進入甲狀腺結(jié)節(jié)爆發(fā)期，今天我就帶大家看看國際上最權(quán)威的指南之一——韓國2021版TIRADS（甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)），用最通俗的話告訴你：什么樣的結(jié)節(jié)需要警惕，什么時候該做穿刺活檢。先劃重點！這些情況要警惕1???結(jié)節(jié)長得“不老實”形狀：像豎立的雞蛋（高大于寬）。邊緣：像鋸齒或毛刺，邊界模糊。內(nèi)部結(jié)構(gòu)：實性為主（囊性部分≤50%）。2???回聲特別低超聲下顯影比頸部肌肉還暗，惡性風險飆升。3???有可疑鈣化微小的點狀鈣化（像撒了鹽）可能提示癌變。4???淋巴結(jié)異常頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)囊性變、鈣化或異常血流，可能是轉(zhuǎn)移信號。穿刺活檢的“金標準”根據(jù)韓國2021版指南，是否穿刺主要看兩點：結(jié)節(jié)大小+風險等級。???風險等級分類（K-TIRADS）5類（高危）：＞1厘米建議穿刺。4類（中危）：1~1.5厘米需結(jié)合其他因素（如位置、患者年齡）決定。3類（低危）：＞2厘米才考慮穿刺。2類（良性）：基本不用管，定期復查即可。???特殊情況下，再小也要穿刺！比如有家族史、青少年時期放射線接觸史，情緒容易焦慮，結(jié)節(jié)緊貼氣管、喉返神經(jīng)，或已懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，哪怕只有0.5厘米也可能需要活檢。超聲檢查有多重要？超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的“第一道安檢門”！它能看清結(jié)節(jié)的細節(jié)：實性還是囊性：實性成分越多，風險越高。血流信號：雜亂的血流可能是“危險信號”。彈性成像：硬的結(jié)節(jié)更可能是癌（像捏不動的橡皮）。韓國指南特別強調(diào)：超聲報告一定要找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生看！因為不同醫(yī)生對“邊緣不規(guī)則”“微鈣化”的判斷可能有差異。穿刺后怎么辦？良性：安心隨訪，1~2年復查一次。不確定：6~12個月再復查，或做基因檢測輔助判斷。惡性：別慌！多數(shù)甲狀腺癌生長緩慢，手術(shù)或微創(chuàng)消融都能解決問題。費主任的暖心建議別被結(jié)節(jié)嚇倒：95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，定期復查比瞎猜更重要。選對檢查方式：超聲是首選，CT/MRI只在特殊情況下用。理性看待穿刺：它是診斷的“金標準”，但并非所有結(jié)節(jié)都需要。推薦理由本文基于國際權(quán)威指南，結(jié)合費健主任30年臨床經(jīng)驗，用最接地氣的語言解答“甲狀腺結(jié)節(jié)要不要穿刺”的困惑?？茖W嚴謹，但不說教；專業(yè)可靠，但不說術(shù)語。關注健康，從了解自己的身體開始！參考資料韓國甲狀腺放射學會（KSThR）《2021版甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（K-TIRADS）》。我是費健，關注我，帶你避開健康路上的“坑”！???05月12日273
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺后不會惡變甲狀腺穿刺是一項用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常用且較為安全的檢查手段。在進行穿刺時，醫(yī)生會在嚴格的無菌環(huán)境下操作，使用極細的穿刺針精準的刺入甲狀腺結(jié)節(jié)，抽取少量細胞組織之后在顯微鏡下仔細觀察細胞形態(tài)，以此判斷結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性。整個穿刺過程中，細針造成的刺激非常輕微，基本不會對結(jié)節(jié)產(chǎn)生過度影響，更不會引發(fā)其惡變。從臨床實踐來看，大量的研究數(shù)據(jù)以及長期的臨床經(jīng)驗都有力的證明，甲狀腺穿刺本身并不會是原本良性的結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化為惡性。雖然穿刺后，穿刺部位可能會出現(xiàn)局部輕微疼痛、少量出血或者形成小血腫的情況，但這些都只是暫時現(xiàn)象，只要經(jīng)過適當處理，短時間內(nèi)就會恢復正常，不過穿刺后可以留意穿刺部位是否有紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等異常狀況，如果出現(xiàn)可以及時就醫(yī)處理。在飲食上。 盡量保持清淡，避免食用辛辣刺激性食物，還要注意休息，避免劇烈運動，尤其是頸部的大幅度活動，防止牽扯到穿刺報廢。04月10日41
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柴武斌主治醫(yī)師 岱山縣第一人民醫(yī)院 整形美容科 碰到甲狀腺B超報告提示4A的結(jié)節(jié)，我們該怎么辦？大家看一下這個20多歲女性的一個右側(cè)甲狀腺的一個B超報告啊，然后主圖像我們可以看出在它的右側(cè)啊，中上級有一個大概五層3mm的一個結(jié)節(jié)，B超報告提示一個CA，它到重結(jié)節(jié)，我們該怎么辦呢？首先我給這里大家講一下甲狀腺分級的一個詳細解釋，一般情況下我們分為0~6級，如果是0級呢，代表按照目前的B超檢查不能確定這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果是報告1~2級的，一般我們可認為良性，如果到三級，它的惡性程度呢，小于2%，那么四級的話，總共分為3~4A、4B4C，如果是4A的甲狀腺結(jié)節(jié)，那一般惡性程度有2%到。 10的可能，如果是4B的話，一般是10%~50%的惡行可能，如果是4B的話，基本上有50%~90%的惡性區(qū)率，那如果是5類的，一般惡性程度呢，可能大于90%，如果是6類的，基本上病例明確，四甲狀腺惡性腫瘤的，回過頭來我們再看一下這個結(jié)節(jié)，如果碰上像這種年輕女性甲狀腺肺的結(jié)節(jié)，我們該怎么辦？一般我們采取三種治療的辦法，第一種我們可以采取甲狀腺細針穿刺，加上基因檢測啊，雖然比較小，但是呢，5層3mm的一個結(jié)節(jié)，我們完全可以通過在B超引導下細針穿這個結(jié)節(jié)，最03月18日47
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺1.5cm的癌結(jié)節(jié)，不痛不癢！患者女，43歲，平時從未進行甲狀腺方面的檢查。自述在一個月之前，患者參加單位的體檢，彩超提示甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)，約1.5厘米，形態(tài)不好，雖然無癥狀，但體檢大夫建議患者到大醫(yī)院進一步復查。于是，患者來到北京某三甲醫(yī)院復查彩超提示，甲狀腺右葉中偏下部有一枚結(jié)節(jié)1.5厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，高度懷疑惡性可能。隨后甲穿提示甲狀腺右葉乳頭狀癌。由于患者這枚甲狀腺癌結(jié)節(jié)還是比較大的，建議手術(shù)治療比較好。提醒：①絕大部甲狀腺癌結(jié)節(jié)都是體檢發(fā)現(xiàn)的、且無癥狀，所以健康體檢非常重要；②如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，無論結(jié)節(jié)是單發(fā)還是多發(fā)、也無論結(jié)節(jié)是大還是小，只要彩超提示結(jié)節(jié)形態(tài)不好，建議最好做甲穿進一步確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)；③如果甲穿提示結(jié)節(jié)是惡性的，則需要積極治療；如果甲穿提示結(jié)節(jié)是良性的、且結(jié)節(jié)不超過3厘米，則可以暫時觀察，定期復查。#甲狀腺結(jié)節(jié)[話題]##甲狀腺癌[話題]##中日醫(yī)院魯瑤醫(yī)生[話題]#03月17日13
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢：什么時候需要做？哪些情況不能做？——瑞金醫(yī)院費健主任為您解答大家好，我是費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既做外科手術(shù)，也做微創(chuàng)消融，平時還喜歡在線上和大家聊聊健康知識。今天想和大家分享一個很多人關心的話題——甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢。最近一篇發(fā)表在《中華內(nèi)科雜志》的文章（作者李惠霖教授團隊）詳細探討了這個問題。作為普通人，你可能會有疑問：“甲狀腺結(jié)節(jié)到底需不需要穿刺？穿刺疼不疼？有沒有風險？”別急，我來用最直白的語言為你解讀！一、甲狀腺結(jié)節(jié)：別慌！但也不能掉以輕心甲狀腺是脖子上一個像蝴蝶一樣的器官，負責分泌激素調(diào)節(jié)新陳代謝。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，尤其是女性（女性發(fā)病率是男性的3倍！）。不過，90%以上的結(jié)節(jié)是良性的，只有少數(shù)需要警惕。關鍵問題來了：哪些結(jié)節(jié)需要穿刺？哪些不能穿？國際和國內(nèi)專家們?yōu)榇酥贫嗽S多指南，但標準略有不同。我結(jié)合最新研究，總結(jié)出以下“干貨”——二、什么情況下需要做穿刺活檢？穿刺活檢（FNA）是在超聲引導下用細針取一點結(jié)節(jié)組織化驗，是判斷良惡性的“金標準”。以下情況建議做：結(jié)節(jié)大小結(jié)合超聲特征高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風險＞50%）：只要≥1厘米，建議穿刺。中度可疑結(jié)節(jié)（惡性風險10%~50%）：多數(shù)指南建議≥1.5厘米穿刺。低度可疑結(jié)節(jié)（惡性風險＜10%）：一般≥2厘米才考慮穿刺?？傮w來講，中國指南更謹慎，可能5毫米就要穿。特殊風險因素即使結(jié)節(jié)很?。ū热纾?厘米），如果符合以下情況也要穿：緊貼氣管、喉返神經(jīng)，可能壓迫重要器官。有甲狀腺癌家族史、頸部放療史。超聲發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)節(jié)突然長大如果結(jié)節(jié)半年內(nèi)體積增大50%，或兩個方向增長超過20%，別猶豫，趕緊查！患者強烈要求有些朋友特別焦慮，醫(yī)生評估后若認為有必要，也會尊重意愿。三、這些情況不能做穿刺！穿刺雖安全，但也不是人人適合。以下情況要謹慎：身體條件不允許：比如嚴重出血傾向、吃抗凝藥（如阿司匹林）。操作風險高：比如結(jié)節(jié)太小（＜5毫米）看不清，或附近有頸動脈斑塊，容易誤傷。穿了也沒意義：比如患者年齡大、預期壽命短，即使查出惡性也無法手術(shù)。注意：國內(nèi)指南更細致，比如上海指南還會考慮醫(yī)生經(jīng)驗。如果醫(yī)院病理科不擅長診斷濾泡性腫瘤，可能建議直接手術(shù)。四、穿刺疼嗎？會留疤嗎？很多患者擔心穿刺像“打針”，其實幾乎無痛（局部麻醉），傷口只有針眼大，不會留疤。整個過程10～20分鐘左右，做完就能回家。五、費健主任的貼心建議定期體檢：甲狀腺超聲是篩查結(jié)節(jié)的首選，每年一次別偷懶。理性看待報告：看到“結(jié)節(jié)”別慌，先看超聲描述（低回聲、形態(tài)不規(guī)則等詞要警惕）。選對醫(yī)院：穿刺和病理分析需要經(jīng)驗，建議去三甲醫(yī)院或?qū)？浦行?。為什么推薦大家了解這些知識？甲狀腺癌雖被稱為“懶癌”，但規(guī)范診療能顯著提高生存率。我國患者5年生存率已從84%升至92%，但相比發(fā)達國家的99%，還有提升空間。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才是關鍵！我是費健，希望這篇科普能幫你解開疑惑。如果覺得有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友。健康路上，我們攜手同行！參考文獻：李惠霖,?等.?超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的適應證和禁忌證[J].?中華內(nèi)科雜志,2025.作者簡介：費健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長甲狀腺疾病微創(chuàng)及手術(shù)治療，全網(wǎng)粉絲超100萬，堅持用科學和溫度做科普。03月14日97
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 在如今的體檢報告里，甲狀腺結(jié)節(jié)仿佛成了“?？汀?。最新《中國甲狀腺疾病流行病學調(diào)查》顯示：我國成年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達20.4%，也就是說，平均每5個人中，就有1個人可能被檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。面對如此高的檢出率，很多人陷入了焦慮和迷茫。今天，就讓我們一起揭開甲狀腺結(jié)節(jié)的神秘面紗，掌握那些真正有用的知識。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：1、生活方式因素：在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，很多人長期處于高壓力狀態(tài)。壓力過大可導致身體內(nèi)分泌失調(diào)，進而影響甲狀腺功能，增加結(jié)節(jié)形成的風險。此外，不規(guī)律的飲食習慣，如長期攝入過多的碘（沿海地區(qū)人群）或碘攝入不足（內(nèi)陸地區(qū)人群），也會對甲狀腺造成不良刺激。還有那些長期熬夜、缺乏運動的人群，身體的免疫力下降，甲狀腺更容易出現(xiàn)問題。2、環(huán)境因素：隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴重?？諝庵械挠泻ξ镔|(zhì)、土壤和水中的污染物等，都可能通過食物鏈進入人體，對甲狀腺細胞產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)結(jié)節(jié)形成。3、遺傳因素：如果家族中有甲狀腺疾病患者，那么其他成員患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率也會相應增加。這說明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生在一定程度上與遺傳基因有關，但并不是絕對的，后天的生活習慣同樣起著關鍵作用。一、冷靜分析，避免過度恐慌當體檢報告上出現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”這四個字時，很多人會立刻聯(lián)想到癌癥，陷入極度恐慌。其實，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有大約5%-10%的結(jié)節(jié)存在惡變風險。因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先要保持冷靜，不要自己嚇自己。二、專業(yè)檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)1、超聲檢查：這是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。超聲可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征。比如，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部呈均勻低回聲的結(jié)節(jié)，多為良性；而邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻且伴有微小鈣化的結(jié)節(jié)，惡性的可能性相對較大。2、甲狀腺功能檢查：通過檢測血液中的甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，了解甲狀腺的功能狀態(tài)。如果甲狀腺激素水平異常升高或降低，可能提示結(jié)節(jié)對甲狀腺功能產(chǎn)生了影響，需要進一步治療。3、細針穿刺活檢：對于超聲檢查結(jié)果不明確或懷疑惡性的結(jié)節(jié)，細針穿刺活檢是一種重要的確診手段。醫(yī)生會在超聲引導下，用細針從結(jié)節(jié)中抽取少量細胞進行病理學檢查，從而明確結(jié)節(jié)的良惡性。三、根據(jù)情況，合理選擇治療方案1、良性結(jié)節(jié)：如果結(jié)節(jié)是良性的，且沒有引起明顯的壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），也沒有影響甲狀腺功能，一般可以選擇定期隨訪觀察。每3-6個月復查一次超聲，密切關注結(jié)節(jié)的變化情況。同時，要注意調(diào)整生活方式，減輕壓力，保持規(guī)律作息，合理飲食，增強免疫力，防止結(jié)節(jié)進一步增大。2、惡性結(jié)節(jié)或有癥狀的良性結(jié)節(jié)：對于惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除是主要的治療方式。手術(shù)可以將病變的甲狀腺組織徹底清除，同時還可以根據(jù)病情進行淋巴結(jié)清掃等操作，以防止癌細胞的轉(zhuǎn)移和復發(fā)。對于一些良性結(jié)節(jié)，如果體積較大，對周圍組織產(chǎn)生壓迫，或者引起甲狀腺功能亢進等癥狀，也可以考慮手術(shù)治療。此外，放射性碘治療和甲狀腺激素抑制治療等方法，在某些情況下也可以作為輔助治療手段。四、預防甲狀腺結(jié)節(jié)，從生活細節(jié)做起1、合理飲食，科學補碘：碘是甲狀腺合成激素的重要原料，但碘的攝入量需要適度。沿海地區(qū)的人們，由于日常飲食中海產(chǎn)品較多，碘攝入相對充足，應適當減少碘鹽的使用；而內(nèi)陸地區(qū)的人群，則要注意通過食用碘鹽、海帶、紫菜等富含碘的食物來補充碘。同時，要保證飲食的均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，增強身體的抵抗力。2、保持良好生活習慣：規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每天盡量在23點前入睡，讓身體有足夠的時間進行自我修復。堅持適度運動，如散步、慢跑、瑜伽等，每周至少運動3-5次，每次30分鐘以上，有助于促進新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減輕壓力。此外，要學會合理釋放壓力，可以通過聽音樂、閱讀、旅游等方式來放松心情，避免長期處于緊張焦慮的狀態(tài)。3、遠離有害環(huán)境：盡量減少接觸放射性物質(zhì)和有害化學物質(zhì)。在日常生活中，避免長時間接觸X光、CT等放射性檢查設備（必要檢查除外）。如果工作環(huán)境中存在有害物質(zhì)，要嚴格遵守防護措施，佩戴口罩、手套等防護用品，保護自身健康。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然高發(fā)，但并不可怕。只要我們掌握了正確的知識，保持良好的生活習慣，積極配合醫(yī)生進行檢查和治療，就能有效應對甲狀腺結(jié)節(jié)，守護好自己的甲狀腺健康。希望這篇文章能讓你對甲狀腺結(jié)節(jié)有更清晰的認識，不再談“結(jié)”色變。如果你還有其他疑問，歡迎在評論區(qū)留言，我們一起探討！03月10日100
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