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戴維德主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 以前做過治療嗎？沒有沒動(dòng)是吧，對(duì)，從來沒過一治療哦，最早發(fā)現(xiàn)是什么時(shí)候啊，太有年頭了，幾十年了吧，20年以后了，對(duì)呀，太大了啊對(duì)需要治療了啊，太大了能做嗎？能做但是需要先給您做一個(gè)細(xì)心穿刺啊，得明確一下，肯定是良性的殘，咱們就現(xiàn)在看到治兩性看出是也得病理確診才行啊，我還中間找特意找外科大夫去專門看看，他沒想過做手術(shù)，我害怕我沒干，我就就逃出來，如果是良性的首選是消融，不影響甲狀腺功能啊各位就是因?yàn)椴挥绊?，所以它叫微?chuàng)。07月03日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)別慌張！射頻消融新技術(shù)，10年跟蹤報(bào)告來了——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任為您解讀大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，幫助過無數(shù)甲狀腺疾病患者。今天想和大家聊一個(gè)很多人關(guān)心的話題——良性甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)先別慌！它就像身體里悄悄長出的“小疙瘩”，多數(shù)是良性的。但如果持續(xù)增大、有壓迫感、影響美觀，該怎么辦？最近一項(xiàng)追蹤10年的研究給出了答案：射頻消融（RFA）可能是個(gè)好選擇！一、文章出處?&?研究背景這篇權(quán)威文章來自國際期刊《Thyroid》（2024年8月），由韓國團(tuán)隊(duì)對(duì)456個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了長達(dá)10年的跟蹤。作為長期關(guān)注甲狀腺健康的醫(yī)生，我認(rèn)為這項(xiàng)研究意義重大——它解答了患者最關(guān)心的兩個(gè)問題：“射頻消融效果能維持多久？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”二、射頻消融是什么？簡單來說，RFA就像用“熱能針”精準(zhǔn)燙掉結(jié)節(jié)。超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生將細(xì)針插入結(jié)節(jié)，釋放射頻能量，讓結(jié)節(jié)“縮水”。整個(gè)過程不用開刀、不留疤，特別適合愛美人士或擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的人。三、10年跟蹤結(jié)果：效果如何？安全嗎？研究跟蹤了421名患者，得出幾個(gè)關(guān)鍵結(jié)論：結(jié)節(jié)縮小效果驚人術(shù)后2年：結(jié)節(jié)平均縮小81%術(shù)后5年：縮小90%術(shù)后10年：縮小94%（小提示：體積越小，效果越好！比如<10mL的結(jié)節(jié)，10年后幾乎消失）2.復(fù)發(fā)率低，但有“重點(diǎn)人群”總復(fù)發(fā)率12%（53/456個(gè)結(jié)節(jié)），其中：??33個(gè)通過二次消融解決??僅4個(gè)需要手術(shù)高危預(yù)警：初始體積≥20mL的結(jié)節(jié)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是<10mL的2.3倍！3.安全性高，并發(fā)癥極少總并發(fā)癥率僅2.4%，且多為短暫嗓音嘶啞或輕微疼痛無嚴(yán)重后遺癥或死亡病例四、費(fèi)健主任的“劃重點(diǎn)”清單根據(jù)研究，我總結(jié)了患者最該關(guān)注的4件事：???哪些人適合射頻消融？??結(jié)節(jié)持續(xù)增大，經(jīng)穿刺確診為良性??結(jié)節(jié)引起頸部壓迫、吞咽不適或外觀問題??不想留疤或擔(dān)心傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)???治療后要注意什么？即使結(jié)節(jié)縮小明顯，每年至少一次超聲復(fù)查（復(fù)發(fā)多在1-4年內(nèi)）體積大的結(jié)節(jié)需更密切觀察若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)“復(fù)活”或新長腫瘤，及時(shí)就醫(yī)???射頻消融的獨(dú)特優(yōu)勢保護(hù)甲狀腺功能，避免終身服藥可重復(fù)治療，創(chuàng)傷小恢復(fù)快對(duì)微小癌也有潛在應(yīng)用價(jià)值（需嚴(yán)格評(píng)估）??這些情況慎選射頻！結(jié)節(jié)緊貼喉返神經(jīng)或氣管凝血功能異常妊娠期女性五、暖心提醒：結(jié)節(jié)不可怕，科學(xué)應(yīng)對(duì)是關(guān)鍵作為醫(yī)生，我常對(duì)患者說：“甲狀腺結(jié)節(jié)就像臉上的痘痘，多數(shù)無害，但需要定期‘照鏡子’觀察。”射頻消融讓治療變得更輕松，但它不是一勞永逸的“魔法”。研究中有6%的患者因新發(fā)腫瘤接受了手術(shù)，這提醒我們：定期隨訪才是真正的健康守護(hù)神。最后送大家一句話：“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”——這是應(yīng)對(duì)甲狀腺問題的黃金法則。如果你或家人正為此困擾，不妨帶上報(bào)告單，找專業(yè)醫(yī)生聊聊。健康無小事，我們一起認(rèn)真對(duì)待！我是費(fèi)健，專注甲狀腺健康30年。關(guān)注我，帶你用醫(yī)學(xué)智慧，過安心生活。本文推薦理由：數(shù)據(jù)來自10年真實(shí)隨訪，權(quán)威可靠直面患者最關(guān)心的“復(fù)發(fā)率”“安全性”問題提供實(shí)用建議，助你做出明智選擇05月24日241
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融：安全嗎？有效嗎？如何選擇？——瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任帶你了解“不開刀”的智慧文章出處：本文內(nèi)容綜合自2024-2025年國際權(quán)威期刊《EuropeanRadiology》《SeminarsinInterventionalRadiology》的最新研究，結(jié)合上海瑞金醫(yī)院普外科臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫。作者介紹大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30年，我既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融。這些年，我見證了太多患者對(duì)甲狀腺疾病的擔(dān)憂：有人怕留疤，有人怕復(fù)發(fā)，還有人擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。今天，我想用最易懂的方式，和大家聊聊甲狀腺治療的“新武器”——熱消融術(shù)。我?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)在微創(chuàng)領(lǐng)域深耕多年，曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等榮譽(yù)，也通過線上科普幫助了超10萬患者。我的目標(biāo)很簡單：讓醫(yī)學(xué)知識(shí)不再高冷，讓治療選擇更透明！一、甲狀腺結(jié)節(jié)：別慌！多數(shù)是良性甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，約70%的人體檢可能發(fā)現(xiàn)，但95%是良性的！是否需要治療，關(guān)鍵看兩點(diǎn)：是否引起癥狀：比如壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，或影響外觀；是否有癌變風(fēng)險(xiǎn)：通過超聲和穿刺活檢判斷。傳統(tǒng)治療痛點(diǎn)：過去只能手術(shù)切除，雖然有效，但可能留疤、損傷聲帶，甚至需要終身服藥。二、微創(chuàng)消融術(shù)：針尖上的“精準(zhǔn)打擊”原理：像“微波爐加熱”一樣，用高溫或低溫讓結(jié)節(jié)“脫水壞死”，逐漸被身體吸收。優(yōu)勢：不開刀：僅針眼大小傷口，幾乎無疤；保功能：不損傷正常甲狀腺，無需吃藥；恢復(fù)快：有些消融門診即可完成，當(dāng)天回家。1.?良性結(jié)節(jié)：選射頻還是微波？最新研究對(duì)比了兩種主流技術(shù)（數(shù)據(jù)來自2581例患者）：??射頻消融（RFA）：1年后結(jié)節(jié)縮小83%，比微波（77%）效果更持久；對(duì)新手醫(yī)生更友好，操作更精準(zhǔn)；聲帶損傷風(fēng)險(xiǎn)略低于微波。??微波消融（MWA）：適合血供豐富的大結(jié)節(jié)，消融速度更快；但高溫可能增加周邊組織碳化風(fēng)險(xiǎn)。費(fèi)健主任建議：選哪種？看結(jié)節(jié)位置和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)！若醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，兩者差異不大。2.?甲狀腺癌：消融術(shù)也能派上用場！對(duì)低危微小乳頭狀癌（≤1cm）和術(shù)后復(fù)發(fā)淋巴結(jié)，消融術(shù)表現(xiàn)出色：完全消滅率：射頻79%，微波80%；并發(fā)癥率：僅1.5%-2.7%（多為短暫聲?。?；對(duì)比手術(shù)：時(shí)間短（8分鐘?vs1小時(shí)）、費(fèi)用更低。哪些人適合？拒絕手術(shù)或高齡、基礎(chǔ)疾病多者；復(fù)發(fā)癌位置復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；希望保留甲狀腺功能的年輕患者。（具體情況請(qǐng)咨詢甲狀腺?？漆t(yī)生意見）三、安全嗎？這些風(fēng)險(xiǎn)要警惕一項(xiàng)針對(duì)9667例患者的研究顯示：總并發(fā)癥率4.4%，嚴(yán)重問題僅1.9%；常見風(fēng)險(xiǎn)：出血（1.3%）：高血壓、結(jié)節(jié)大、用射頻時(shí)略高；聲?。?.5%）：多能自行恢復(fù)，靠近背部結(jié)節(jié)需謹(jǐn)慎；短暫疼痛、頭暈（2.4%）。關(guān)鍵提示：找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生！研究中，經(jīng)驗(yàn)≤10年的醫(yī)生用射頻效果更好，說明技術(shù)熟練度直接影響安全。四、未來趨勢：更智能，更個(gè)性化長期數(shù)據(jù)完善：目前消融術(shù)的10年療效證據(jù)仍在積累，但短期（5年）數(shù)據(jù)樂觀；聯(lián)合治療：比如消融+免疫治療，提高抗癌效果；設(shè)備升級(jí)：更細(xì)的消融針，讓治療更精準(zhǔn)。費(fèi)健主任的心里話作為醫(yī)生，我理解大家的焦慮：怕過度治療，也怕耽誤病情。我的原則是——不迷信技術(shù)：不是所有結(jié)節(jié)都要切，小的良性結(jié)節(jié)可以觀察；不拒絕創(chuàng)新：微創(chuàng)雖好，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥；多學(xué)科協(xié)作：每個(gè)病例都由外科、超聲科、內(nèi)分泌科共同討論，找到最優(yōu)解。推薦理由：如果你有甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是年輕愛美的女性，或糾結(jié)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不妨到正規(guī)醫(yī)院評(píng)估是否適合消融。它可能為你提供一個(gè)“兩全其美”的選擇！健康小貼士???定期體檢：甲狀腺超聲每年1次；???調(diào)節(jié)情緒：壓力大、愛生氣可能誘發(fā)結(jié)節(jié)；???均衡飲食：適量碘攝入，海帶紫菜別過量。我是費(fèi)健，關(guān)注我，一起用科學(xué)守護(hù)“頸上蝴蝶”！???05月15日273
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)，切還是不切？費(fèi)健主任帶你揭秘“觀察治療”新選擇作者：費(fèi)?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，全網(wǎng)粉絲超100萬）文章出處本文內(nèi)容基于北京協(xié)和醫(yī)院2023年發(fā)表的研究《主動(dòng)監(jiān)測與立即手術(shù)：對(duì)中國1厘米或更小的高度可疑甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床和生活質(zhì)量結(jié)果的比較》，結(jié)合我30年的臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫，為你提供最科學(xué)的建議。作者介紹大家好，我是費(fèi)健，一名“既拿手術(shù)刀又拿消融針”的外科醫(yī)生。從醫(yī)30年，我見過太多患者因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)陷入焦慮：“要不要手術(shù)？”“不切會(huì)不會(huì)惡化？”今天，我們就來聊聊一個(gè)顛覆傳統(tǒng)認(rèn)知的新選擇——主動(dòng)監(jiān)測。甲狀腺結(jié)節(jié)，真的必須“一刀切”嗎？近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率越來越高，尤其是女性朋友（男女比例約1:3）。很多人一聽到“結(jié)節(jié)”“可疑”就慌了，恨不得立刻手術(shù)。但你知道嗎？1厘米以下的“高度可疑”小結(jié)節(jié)，可能根本不需要急著開刀！北京協(xié)和醫(yī)院的研究跟蹤了800多名患者，發(fā)現(xiàn)：主動(dòng)監(jiān)測組：定期復(fù)查，必要時(shí)再手術(shù)。立即手術(shù)組：直接切除結(jié)節(jié)。結(jié)果如何？我們用“三張成績單”來對(duì)比??成績單一：治療效果，平手！腫瘤控制率：兩組患者均未出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移或死亡。延遲手術(shù)率：主動(dòng)監(jiān)測組中，僅9%的人后來需要手術(shù)，且術(shù)后效果與直接手術(shù)組無差異。結(jié)論：觀察治療不耽誤病情，關(guān)鍵時(shí)刻再手術(shù)也來得及！成績單二：副作用，主動(dòng)監(jiān)測完勝！立即手術(shù)可能帶來這些問題：暫時(shí)聲音嘶?。?.7%vs.0.2%）鈣代謝問題（13.6%vs.1.9%）終身吃甲狀腺激素藥（96.1%vs.10.7%）脖子留疤（94.3%vs.9.1%）結(jié)論：手術(shù)不是“零風(fēng)險(xiǎn)”，觀察治療能避免多數(shù)并發(fā)癥。成績單三：生活質(zhì)量，主動(dòng)監(jiān)測更舒心手術(shù)后1年內(nèi)，患者常抱怨聲音變化、喉嚨不適；1年后，脖子疤痕成了最大心結(jié)。而觀察治療組的生活質(zhì)量始終更穩(wěn)定，煩惱少一大半！為什么醫(yī)生推薦“主動(dòng)監(jiān)測”？甲狀腺微小癌很“懶”：多數(shù)生長緩慢，甚至一輩子不變化。手術(shù)可能“過度治療”：切了結(jié)節(jié)，卻帶來新問題（如激素依賴）。定期復(fù)查更靈活：每6個(gè)月做超聲，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)處理。適合人群：??結(jié)節(jié)≤1厘米??無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移??無家族史??能堅(jiān)持定期復(fù)查費(fèi)健主任的暖心建議別讓“結(jié)節(jié)”成心結(jié)：90%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，即使惡性，多數(shù)也能觀察（但是精準(zhǔn)評(píng)估很重要）。選對(duì)醫(yī)生比選治療更重要：找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化方案，可能你僅僅需要做個(gè)微創(chuàng)消融治療而不必要切除甲狀腺。微創(chuàng)技術(shù)來兜底：若需手術(shù)，可選擇腔鏡手術(shù)，脖子上不留疤！推薦理由作為深耕甲狀腺領(lǐng)域的“老醫(yī)生”，我深知患者對(duì)手術(shù)的恐懼。這項(xiàng)研究證實(shí)：觀察治療不是“躺平”，而是科學(xué)決策。如果你正糾結(jié)“切還是不切”，不妨先問自己：是否需要為一個(gè)小結(jié)節(jié)，承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？最后的話健康路上，焦慮不如行動(dòng)！定期體檢、理性選擇，才是對(duì)自己最好的保護(hù)。如果有疑問，歡迎來我的線上診室聊聊（偷偷說：粉絲咨詢超10萬，你的問題可能早有答案哦??）。費(fèi)健主任的甲狀腺健康小貼士???每年一次甲狀腺超聲???少吃高碘食物（如海帶、紫菜）???保持好心情，壓力是甲狀腺的“隱形殺手”！科學(xué)指導(dǎo)健康，選擇決定未來。我是費(fèi)健，我們下期見！05月07日324
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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 一、甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，但多數(shù)是“紙老虎”“甲狀腺結(jié)節(jié)”近年來頻繁出現(xiàn)在體檢報(bào)告中，許多人一看到這個(gè)詞就聯(lián)想到癌癥，甚至夜不能寐。但數(shù)據(jù)顯示：超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為?20%-76%，其中我國直徑≥5mm的結(jié)節(jié)患病率為?20.43%。這是什么意思呢？可以這么理解，在街上隨機(jī)拉十個(gè)人去做彩超，可能6、7個(gè)人甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)。而其中可能有2個(gè)人的結(jié)節(jié)大于5mm。這個(gè)比例有多高，你想想。然而，在這其中約85-95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，僅有?5-15%左右的結(jié)節(jié)是惡性的。即便是惡性結(jié)節(jié)（如甲狀腺乳頭狀癌），10年生存率可超過90%，預(yù)后良好。結(jié)論：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)≠癌癥！科學(xué)管理才是關(guān)鍵。二、甲狀腺結(jié)節(jié)的“來龍去脈”1.?為什么會(huì)長結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，不同學(xué)者的觀點(diǎn)不同，但主要與以下因素相關(guān)：遺傳：家族中有甲狀腺疾病史者風(fēng)險(xiǎn)更高。飲食與碘攝入：碘過量或缺乏均可能誘發(fā)結(jié)節(jié)（如海邊居民需限碘，山區(qū)居民需補(bǔ)碘）。輻射暴露：童年期頭頸部接觸放射線者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。其他：肥胖、壓力、激素變化等也可能促進(jìn)結(jié)節(jié)形成。2.?結(jié)節(jié)會(huì)有什么癥狀？大多數(shù)無癥狀：尤其是直徑<10mm的結(jié)節(jié)，常通過超聲偶然發(fā)現(xiàn)。壓迫癥狀（僅見于較大結(jié)節(jié)）：如聲音嘶啞、頸部壓迫感、吞咽困難、呼吸困難等。激素異常：少數(shù)高功能結(jié)節(jié)可能引起甲亢癥狀（如心慌、手抖）。三、良惡性如何判斷？超聲檢查是“火眼金睛”超聲檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的核心手段，與超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)息息相關(guān)，通過?TIRADS分級(jí)系統(tǒng)?可快速判斷風(fēng)險(xiǎn)：1-3級(jí)：良性可能性大，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%，建議?6-12個(gè)月復(fù)查。4A級(jí)：低度可疑惡性（風(fēng)險(xiǎn)?5-10%），若結(jié)節(jié)≥15mm或鄰近氣管、喉返神經(jīng)、被膜等重要組織結(jié)構(gòu)需穿刺活檢，具體需要專科醫(yī)生綜合判斷。4B/4C/5級(jí)：中高度可疑惡性（風(fēng)險(xiǎn)?10-90%），若結(jié)節(jié)很?。ǎ?0mm）且不鄰近重要組織結(jié)構(gòu)，可視情況選擇主動(dòng)監(jiān)測，否則需穿刺活檢，確診后手術(shù)治療。彩超對(duì)結(jié)節(jié)的分級(jí)需結(jié)合結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、血流等特征綜合判斷。例如，某些4級(jí)結(jié)節(jié)若體積較?。?5mm）可能僅需隨訪。注意：由于彩超檢查具有較強(qiáng)的主觀性，與彩超醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)關(guān)系很大，彩超的TIRADS分類是具有一定的主觀性的，所以盛醫(yī)生建議大家如果體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是分級(jí)為4級(jí)或以上時(shí)，不妨去當(dāng)?shù)氐臋?quán)威三甲醫(yī)院再復(fù)查一次彩超再確認(rèn)一下，最后在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，這樣可能更為妥當(dāng)。四、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，醫(yī)生建議這樣做！1.?定期觀察（適用于良性或低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)）復(fù)查頻率：每?6-12個(gè)月?做一次超聲檢查。關(guān)注變化：若結(jié)節(jié)體積增大超?50%?或出現(xiàn)惡性征象，需找?？漆t(yī)生判斷，是否需要進(jìn)一步處理。2.?手術(shù)或微創(chuàng)治療手術(shù)指征：確診或高度懷疑惡性；結(jié)節(jié)壓迫氣管、食管引起不適或引起甲亢；結(jié)節(jié)直徑>4cm或影響美觀。微創(chuàng)消融：適用于部分良性結(jié)節(jié)，創(chuàng)傷小但可能復(fù)發(fā)。對(duì)于甲狀腺癌的消融治療需要慎重，與專科醫(yī)生充分溝通。五、日常管理：預(yù)防勝于治療飲食調(diào)整：碘攝入需“因地制宜”：海邊居民少吃海帶、紫菜；山區(qū)居民適當(dāng)補(bǔ)碘。請(qǐng)記住，碘多碘少都不好！多補(bǔ)充硒元素（如堅(jiān)果、蘑菇），少生吃十字花科蔬菜（如西蘭花、卷心菜），煮熟了吃也沒事。生活習(xí)慣：均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，避免熬夜和過度壓力。減少頸部輻射暴露（如不必要的CT檢查）。定期體檢：女性、有家族史者建議每年做甲狀腺超聲。六、破除誤區(qū)：這些謠言別輕信！誤區(qū)1：“結(jié)節(jié)越大越危險(xiǎn)”。真相：結(jié)節(jié)大小與惡性無關(guān)，微小癌（≤1cm）同樣可能惡性。誤區(qū)2：“多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)更危險(xiǎn)”。真相：其實(shí)單發(fā)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)反而更高，但需結(jié)合超聲特征判斷。誤區(qū)3：“甲狀腺癌必須立刻手術(shù)”。真相：低危微小癌可“積極監(jiān)測”，避免過度治療，但需專科醫(yī)生，經(jīng)過精準(zhǔn)評(píng)估后方可主動(dòng)監(jiān)測。誤區(qū)4：“甲狀腺結(jié)節(jié)可以吃藥消掉”。真相：目前中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)仍然缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持，且對(duì)中藥的藥理機(jī)制研究不足，長期使用中藥的安全性仍需更多數(shù)據(jù)支持。盛醫(yī)生個(gè)人見解，對(duì)于良性結(jié)節(jié)，只需要保持良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查即可。如果實(shí)在想要嘗試中醫(yī)藥治療，需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段動(dòng)態(tài)評(píng)估療效?？傊l(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要重視，但不需要焦慮！找專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估好，就可以放下焦慮，好好享受生活！結(jié)語：放下焦慮，讓醫(yī)學(xué)的溫度照亮前路；科學(xué)管理，與結(jié)節(jié)“和平共處”愿你放下“談結(jié)色變”的包袱，帶著對(duì)醫(yī)學(xué)的信任和對(duì)生活的熱愛，繼續(xù)前行——因?yàn)闊o論結(jié)節(jié)是否存在，屬于你的明天，依然燦爛如初。參考資料：甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第一版、第二版）。最后，如果你能堅(jiān)持看到這里，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注，我會(huì)持續(xù)更新，分享甲狀腺相關(guān)科普知識(shí)，我們一起進(jìn)步?。ㄗ髡撸菏〖?jí)三甲醫(yī)院甲狀腺外科主治醫(yī)師，門診日均接診結(jié)節(jié)患者30+，年均手術(shù)量500+臺(tái)）05月04日245
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床極為常見的情況,其中大部分結(jié)節(jié)為良性，病灶比較小，可以觀察不處理，但一少部分結(jié)節(jié)因?yàn)橛绊懨烙^、出現(xiàn)癥狀以及惡性的特點(diǎn)需要處理。而傳統(tǒng)的手術(shù)切除，尤其是針對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)的創(chuàng)傷比較大。隨著患者需求的提升，甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融手術(shù)解決了這一難題，它采用局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下，通過射頻、微波等生物熱技術(shù)將結(jié)節(jié)燒死。消融術(shù)后復(fù)查彩超，為什么彩超顯示還有結(jié)節(jié)呢？消融后聲音嘶?。考谞钕俳Y(jié)節(jié)消融術(shù)后結(jié)節(jié)沒有消失怎么辦甲狀腺消融術(shù)后，甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)馬上消失，因?yàn)槲覀儾]有把這個(gè)結(jié)節(jié)剔除掉、挖除、切除，甲狀腺結(jié)節(jié)還在那里，只不過甲狀腺結(jié)節(jié)它的組織壞死，組織壞死過程中，它需要機(jī)體一定時(shí)間的逐漸地吸收過程。所以當(dāng)完甲狀腺消融術(shù)后，甲狀腺結(jié)節(jié)還在原地不動(dòng)，甚至比原來還要大，那實(shí)際上只是因?yàn)榘鼔K，或者是消融以后的局部的腫脹水腫所導(dǎo)致的，在三個(gè)月到九個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)，機(jī)體就逐漸就把這個(gè)結(jié)節(jié)，慢慢地也就吸收掉了，那么這時(shí)候這個(gè)結(jié)節(jié)，就逐漸消失了。消融后聲音嘶啞為什么甲狀腺手術(shù)以后，有的病人會(huì)出現(xiàn)一個(gè)聲音嘶啞，很多朋友都擔(dān)心做了甲狀腺手術(shù)會(huì)聲嘶，說不出話來，實(shí)際上，是因?yàn)榧谞钕俚谋趁嬗袀€(gè)喉返神經(jīng)，那么這個(gè)神經(jīng)是管聲帶活動(dòng)的，那么做手術(shù)的過程當(dāng)中，有可能會(huì)牽拉或者是電傳導(dǎo)，或者是用消融手術(shù)熱量燙到神經(jīng)，導(dǎo)致這個(gè)神經(jīng)功能的一個(gè)影響，引起的一個(gè)聲音嘶啞，那么做消融手術(shù)，也有可能會(huì)出現(xiàn)這種聲音嘶啞的這種可能性，但是這種發(fā)生概率很低，一般來講1%甚至1%都不到。出現(xiàn)這種聲音嘶啞的，其實(shí)很少見，大家不用太擔(dān)心，即使出現(xiàn)了這種聲音嘶啞，大概可能就是一個(gè)月、兩個(gè)月就能夠自行恢復(fù)。04月18日52
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 “醫(yī)生，我的甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療嗎？該怎么選治療方案？”這是很多甲狀腺結(jié)節(jié)患者的困惑。今天，我就從專業(yè)角度，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，和大家聊聊甲狀腺結(jié)節(jié)的治療選擇，尤其是近年來備受關(guān)注的超聲介入微創(chuàng)消融治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療選擇有哪些？甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式主要分為三種：觀察隨訪、手術(shù)治療和微創(chuàng)消融治療。每種方式都有其適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，具體選擇哪種方案，需要根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、癥狀以及患者的個(gè)人意愿來決定。1.觀察隨訪：適合大多數(shù)良性結(jié)節(jié)如果結(jié)節(jié)是良性的，體積不大，也沒有引起不適癥狀（比如壓迫感、吞咽困難等），醫(yī)生通常會(huì)建議定期觀察隨訪。隨訪的內(nèi)容主要是定期做甲狀腺B超，觀察結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)變化。一般來說，每6-12個(gè)月復(fù)查一次即可。適合人群：???結(jié)節(jié)較?。ㄍǔＰ∮?厘米）。???結(jié)節(jié)為良性，且沒有惡性風(fēng)險(xiǎn)。???無癥狀，不影響生活質(zhì)量。優(yōu)點(diǎn)：???無需手術(shù)或治療，避免不必要的創(chuàng)傷。???費(fèi)用低，只需定期檢查。缺點(diǎn)：???需要長期隨訪，可能會(huì)讓部分患者感到焦慮。???如果結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)癥狀，可能需要進(jìn)一步治療。2.手術(shù)治療：適合惡性或高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)如果結(jié)節(jié)被診斷為惡性，或者有高度惡性風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)切除是常規(guī)治療方案。此外，如果良性結(jié)節(jié)體積過大，壓迫氣管或食管，或者引起明顯的頸部外觀問題，也可能需要手術(shù)。適合人群：???確診為甲狀腺癌或高度懷疑惡性。???結(jié)節(jié)過大，引起壓迫癥狀或影響美觀。???結(jié)節(jié)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，且藥物治療無效。優(yōu)點(diǎn)：???徹底切除病灶，尤其是惡性結(jié)節(jié)。???對(duì)于大結(jié)節(jié)，手術(shù)效果立竿見影。缺點(diǎn)：???手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能需要長期服用甲狀腺激素。???頸部會(huì)留下疤痕，影響美觀。???有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等。3.微創(chuàng)消融治療：介于觀察和手術(shù)之間的新選擇近年來，超聲介入微創(chuàng)消融治療逐漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)治療的熱門選擇。這種方法通過超聲引導(dǎo)，將消融針精準(zhǔn)插入結(jié)節(jié)內(nèi)部，利用熱能（如射頻、微波）破壞結(jié)節(jié)組織，使其逐漸縮小甚至消失。適合人群：???良性結(jié)節(jié)，尤其是體積較大（3厘米以上）或有癥狀的結(jié)節(jié)。???結(jié)節(jié)影響外觀，患者對(duì)外觀要求較高。???甲狀腺微小癌（無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。???不適合手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者。優(yōu)點(diǎn)：???微創(chuàng)：只需局部麻醉，皮膚上只有一個(gè)針眼大小的傷口，幾乎不留疤。???安全：在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下操作，精準(zhǔn)避開重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。???恢復(fù)快：術(shù)后當(dāng)天或第二天即可恢復(fù)正常生活。???效果好：結(jié)節(jié)縮小率高達(dá)80%-90%，癥狀緩解明顯。???無需長期服藥：與手術(shù)不同，消融治療不會(huì)破壞正常甲狀腺組織，術(shù)后無需服用甲狀腺激素。缺點(diǎn)：???不適合伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性結(jié)節(jié)或大的惡性結(jié)節(jié)。???對(duì)于特別大的結(jié)節(jié)，可能需要多次治療。???費(fèi)用相對(duì)較高，但比手術(shù)費(fèi)用低。超聲介入微創(chuàng)消融治療是怎么做的？很多患者對(duì)消融治療不太了解，覺得“聽起來很高科技，會(huì)不會(huì)很復(fù)雜？”其實(shí)，消融治療的過程非常簡單，我給大家詳細(xì)介紹一下：???術(shù)前評(píng)估：首先，醫(yī)生會(huì)通過B超和細(xì)針穿刺活檢確認(rèn)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。只有良性結(jié)節(jié)或低危微小癌才適合消融治療。???局部麻醉：治療時(shí)，患者平躺在治療床上，醫(yī)生會(huì)在頸部注射局部麻醉藥，確保治療過程無痛。???超聲引導(dǎo)：在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下，醫(yī)生將消融針精準(zhǔn)插入結(jié)節(jié)內(nèi)部。???消融治療：啟動(dòng)消融設(shè)備，通過熱能破壞結(jié)節(jié)組織。整個(gè)過程通常只需10-30分鐘，具體時(shí)間取決于結(jié)節(jié)的大小。???術(shù)后觀察：治療后，患者需要觀察1-2小時(shí)，確認(rèn)無異常即可回家。消融治療后的注意事項(xiàng)消融治療雖然創(chuàng)傷小，但術(shù)后還是需要注意以下幾點(diǎn)：???頸部輕微不適：術(shù)后可能會(huì)有輕微的腫脹或疼痛，通常1-2天內(nèi)會(huì)自行緩解。???避免劇烈運(yùn)動(dòng)：術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是頸部的活動(dòng)。???定期復(fù)查：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查B超，觀察結(jié)節(jié)的縮小情況。???飲食清淡：術(shù)后一周內(nèi)避免辛辣刺激食物，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，幫助恢復(fù)。如何選擇最適合自己的治療方案？選擇治療方案時(shí)，需要綜合考慮以下幾個(gè)方面：???結(jié)節(jié)的性質(zhì)：良性還是惡性？這是最重要的依據(jù)。???結(jié)節(jié)的大小和位置：結(jié)節(jié)是否過大？是否壓迫周圍組織？???癥狀和外觀：是否有吞咽困難、呼吸困難等癥狀？是否影響外觀？???個(gè)人意愿：是否愿意接受手術(shù)？是否對(duì)外觀有較高要求？???經(jīng)濟(jì)條件：不同治療方式的費(fèi)用差異較大，需根據(jù)自身情況選擇。我的建議作為一名超聲介入醫(yī)生，我見過很多患者因?yàn)楹ε率中g(shù)而選擇拖延治療，結(jié)果結(jié)節(jié)越來越大，最后不得不手術(shù)。也見過一些患者盲目選擇手術(shù)，術(shù)后留下疤痕，甚至需要長期服藥。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療并沒有“一刀切”的方案，關(guān)鍵是根據(jù)自己的情況，選擇最適合的方式。如果你是一個(gè)良性結(jié)節(jié)患者，結(jié)節(jié)較大或有癥狀，但又不想手術(shù)，消融治療是一個(gè)非常好的選擇。它既能有效縮小結(jié)節(jié)，又避免了手術(shù)的創(chuàng)傷和疤痕，特別適合對(duì)外觀要求較高的年輕女性。當(dāng)然，具體選擇哪種治療方案，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，不要自己盲目決定。如果你對(duì)消融治療感興趣，可以到正規(guī)醫(yī)院的超聲介入科咨詢，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況給出專業(yè)意見。希望這篇文章能幫你更好地了解甲狀腺結(jié)節(jié)的治療選擇。如果你還有任何問題，歡迎在評(píng)論區(qū)留言，我會(huì)盡力為你解答！04月08日130
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 你有沒有聽過這樣的故事？我的朋友小玲，一位工作上雷厲風(fēng)行的“女強(qiáng)人”，卻因?yàn)橐淮渭谞钕俳Y(jié)節(jié)檢查，改變了人生的節(jié)奏。她的檢查結(jié)果是“甲狀腺結(jié)節(jié)4A類”，醫(yī)生跟她說這個(gè)結(jié)節(jié)有惡性可能性，建議手術(shù)切除。小玲沒多想，就覺得“與其擔(dān)心，不如一勞永逸切了吧”。手術(shù)后，病理報(bào)告出來——良性！是的，良性！??結(jié)果呢？她現(xiàn)在每天起床的第一件事就是吃甲狀腺激素藥，因?yàn)榧谞钕俦磺谐?，身體沒辦法分泌足夠的激素了。她跟我說，手術(shù)后人總是覺得疲憊，沒力氣，“后悔”兩個(gè)字掛在嘴邊，但切都切了，還有什么辦法呢？聽完她的故事，你可能和我一樣感慨：甲狀腺結(jié)節(jié)4類真的都需要手術(shù)嗎？答案是：并不是！甲狀腺結(jié)節(jié)4類，你了解多少？很多人在拿到體檢報(bào)告時(shí)看到“甲狀腺結(jié)節(jié)4類”，瞬間慌了。其實(shí)，這里面是有“門道”的，并不是所有4類結(jié)節(jié)都需要手術(shù)！4類結(jié)節(jié)其實(shí)還分成了三個(gè)“小類別”，分別是4A、4B和4C類，它們的惡性可能性是逐步增加的。4A類：惡性可能性是2%-10%。簡單說，100個(gè)4A類結(jié)節(jié)里，只有2到10個(gè)可能是惡性的，剩下的90到98個(gè)都是良性的。你說這要是直接開刀，90%以上是不是都“冤枉”了？4B類：惡性可能性是10%-50%。這一類的惡性概率雖然高了一些，但還是有50%甚至更高的可能性是良性的。如果直接手術(shù)，依然有一半的概率是白挨一刀。4C類：惡性可能性是50%-90%。這時(shí)候惡性概率確實(shí)高了不少，但也不是說所有的結(jié)節(jié)都是惡性的，還是有10%-50%是良性的。所以，甲狀腺結(jié)節(jié)4類≠癌癥，更≠必須手術(shù)。別慌！冤枉刀是怎么“冤枉”的？很多人一聽到“惡性可能性”幾個(gè)字就忍不住開始恐慌，覺得“癌癥”馬上就要降臨了。其實(shí)，醫(yī)學(xué)上“可能性”并不等于“確定性”。就拿4A類結(jié)節(jié)來說，大多數(shù)是良性的，但偏偏不少人因?yàn)楹ε?，甚至是?duì)醫(yī)生的話理解有偏差，直接選擇手術(shù)。結(jié)果手術(shù)下來發(fā)現(xiàn)病理結(jié)果是良性，心疼身體、心疼錢，還有術(shù)后的恢復(fù)期種種不便——是不是覺得特別“虧”？還有一點(diǎn)，切除甲狀腺并不是“萬事大吉”，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，它負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)新陳代謝。如果切除了整個(gè)甲狀腺，或者切除了一部分但剩余組織無法補(bǔ)償足夠的激素分泌，那就需要終身服用甲狀腺激素替代藥物來維持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。怎么避免“冤枉刀”？關(guān)鍵在這里！既然甲狀腺結(jié)節(jié)4類很多是良性的，那該怎么判斷自己需不需要手術(shù)呢？答案很簡單：穿刺活檢。穿刺活檢的好處是什么？明確病理結(jié)果：直接判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，做到心里有數(shù)。微創(chuàng)安全：穿刺只需要一根細(xì)針，疼痛感輕微，不會(huì)對(duì)身體造成大的損傷。降低誤判幾率：通過細(xì)胞學(xué)檢查，能夠比影像學(xué)報(bào)告更精準(zhǔn)地提供診斷依據(jù)。手術(shù)應(yīng)該是最后一步，別在沒搞清楚“敵人”是誰之前就急著動(dòng)刀。不想開刀？超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融治療新技術(shù)了解一下！?如果真的需要治療結(jié)節(jié)，但又不想開刀，還有沒有別的選擇？有的！超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)消融治療就是一個(gè)很好的選擇。什么是微創(chuàng)消融治療？簡單來說，這項(xiàng)技術(shù)利用超聲引導(dǎo)，將一根細(xì)針插入甲狀腺結(jié)節(jié)中，通過針尖釋放熱能（如射頻、微波或激光），直接將結(jié)節(jié)“燙死”，從而達(dá)到治療目的。這項(xiàng)技術(shù)有什么好處？創(chuàng)傷?。褐恍枰粋€(gè)針眼，基本不會(huì)留下疤痕?；謴?fù)快：不住院或住院1-2天，不耽誤工作和生活。保留甲狀腺功能：相比于手術(shù)切除甲狀腺，消融治療只針對(duì)結(jié)節(jié)，不會(huì)傷害正常的甲狀腺組織，術(shù)后不用終身服藥。最后提醒甲狀腺結(jié)節(jié)4類不是“洪水猛獸”，但也不能掉以輕心。記住這幾個(gè)要點(diǎn)：不要一聽到4類就慌張決定手術(shù)，先做穿刺活檢，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)再?zèng)Q定治療方案。如果結(jié)節(jié)確實(shí)需要治療，可以優(yōu)先考慮微創(chuàng)消融治療，特別是那些不想開刀的患者。每個(gè)人的身體狀況不同，個(gè)性化治療很重要，不要盲目聽信別人“我的結(jié)節(jié)這樣治了，你也去試試”的建議。切記，科學(xué)的診斷和合理的治療，才能真正讓自己少走彎路、不留遺憾！希望這篇文章能幫到你，也歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給身邊有甲狀腺結(jié)節(jié)困擾的朋友們！??04月07日113
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 貼近氣管壁的甲狀腺癌需要重視！患者女，39歲。自述于6年前，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)約0.5厘米，大夫說結(jié)節(jié)小、良性的，建議觀察。后來，患者一直未到醫(yī)院復(fù)查。近日，患者參加單位體檢，彩超大夫說甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好且貼近氣管壁，建議患者到醫(yī)院復(fù)診。于是，患者來到京城某三甲醫(yī)院復(fù)查彩超提示：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)約0.6厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。值得一提的是，從彩超圖形來看，該結(jié)節(jié)緊貼氣管壁?；颊呷チ藥准裔t(yī)院，也咨詢了一些大夫，有的大夫建議繼續(xù)觀察；有的建議甲穿；有的建議直手術(shù)……患者也猶豫不決，應(yīng)該如何選擇呢？根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果來看，雖然患者將該結(jié)節(jié)觀察了6年，結(jié)節(jié)稍微增長，目前甲功正常且無不適癥狀。但是由于該癌結(jié)節(jié)位于氣管側(cè)壁，屬于位置不好的甲狀腺癌，需要重視……03月31日66
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柴武斌主治醫(yī)師 岱山縣第一人民醫(yī)院 整形美容科 碰到甲狀腺B超報(bào)告提示4A的結(jié)節(jié)，我們該怎么辦？大家看一下這個(gè)20多歲女性的一個(gè)右側(cè)甲狀腺的一個(gè)B超報(bào)告啊，然后主圖像我們可以看出在它的右側(cè)啊，中上級(jí)有一個(gè)大概五層3mm的一個(gè)結(jié)節(jié)，B超報(bào)告提示一個(gè)CA，它到重結(jié)節(jié)，我們該怎么辦呢？首先我給這里大家講一下甲狀腺分級(jí)的一個(gè)詳細(xì)解釋，一般情況下我們分為0~6級(jí)，如果是0級(jí)呢，代表按照目前的B超檢查不能確定這個(gè)結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果是報(bào)告1~2級(jí)的，一般我們可認(rèn)為良性，如果到三級(jí)，它的惡性程度呢，小于2%，那么四級(jí)的話，總共分為3~4A、4B4C，如果是4A的甲狀腺結(jié)節(jié)，那一般惡性程度有2%到。 10的可能，如果是4B的話，一般是10%~50%的惡行可能，如果是4B的話，基本上有50%~90%的惡性區(qū)率，那如果是5類的，一般惡性程度呢，可能大于90%，如果是6類的，基本上病例明確，四甲狀腺惡性腫瘤的，回過頭來我們再看一下這個(gè)結(jié)節(jié)，如果碰上像這種年輕女性甲狀腺肺的結(jié)節(jié)，我們該怎么辦？一般我們采取三種治療的辦法，第一種我們可以采取甲狀腺細(xì)針穿刺，加上基因檢測啊，雖然比較小，但是呢，5層3mm的一個(gè)結(jié)節(jié)，我們完全可以通過在B超引導(dǎo)下細(xì)針穿這個(gè)結(jié)節(jié)，最03月18日47
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