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陶維陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 這個(gè)東西考慮是良性的哈，就是說你看你的彩超百二次分級(jí)分在三類，那么這樣的東西建議定期觀察，嗯嗯，建議第一次是三個(gè)月以后觀察，然后沒有變化以后可以改成六個(gè)月觀察，那么我們觀察兩年它沒有變化的話呢，我們可以認(rèn)定這個(gè)東西是一個(gè)良性的，呃，如果說在觀察的過程中呢，它有增大，那么我們要看增大的位置形狀，那么我們可能有些需要處理，有的時(shí)候可以需要穿刺來明確病理，看看它到底是良性的還是惡性的，呃，有的時(shí)候呢，可能需要手術(shù)，還完整的切除去做手術(shù)，所以說而且這樣的東西還要結(jié)合病人的年齡，有沒有生育需求，呃，很多因素去這個(gè)出這個(gè)來，這個(gè)來綜合判斷吧。呃，你可以看一下彩超，如果是三類的話，可以暫時(shí)觀察。2023年05月22日
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺結(jié)節(jié)0.20.35斤僅零被膜左側(cè)去。 有血流師傅，這么小的結(jié)節(jié)來說，我覺得因?yàn)榭梢阅阋驗(yàn)閺倪@個(gè)描述上來說，還是考慮一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的，就是由這個(gè)甲狀腺癌的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，這種情況，但是說這個(gè)這么小的結(jié)節(jié)，如果是頸部淋巴結(jié)沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常的情況下啊，可以進(jìn)食的觀察一段時(shí)間。 也可以，因?yàn)橄襁@種即使是一個(gè)甲狀腺，它是一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的，就身體影響來說不是特別大啊，這個(gè)就是說看一下這個(gè)頸部淋巴結(jié)有沒有異常情況。2023年05月22日71
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲結(jié)節(jié)穿刺、手術(shù)，隨訪，選擇多，規(guī)范診療不用糾結(jié)甲狀腺在人的頸前方中上段，形似蝴蝶，猶如盾甲，甲狀腺雖小，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體，在人體的生長發(fā)育過程中發(fā)揮著不可替代的作用，具有調(diào)節(jié)身體的生長發(fā)育、新陳代謝的作用。近年來，“甲狀腺結(jié)節(jié)”問題成了普遍問題。根據(jù)調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達(dá)18.6%，這意味著我國每5個(gè)人中就有近1人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。其中有5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)存在惡變的可能。近二十年來，全球絕大多數(shù)國家及地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率均呈現(xiàn)出爆發(fā)式增長。根據(jù)2022年中國癌癥中心發(fā)布報(bào)告，我國甲狀腺癌的發(fā)病率從1990年的1.4/10萬人年上升至2016年的14.65/10萬人年，其死亡率也在逐年緩慢上升，5年生存率為84.3%。女性甲狀腺癌發(fā)病率為男性的近3倍。在2022年全國數(shù)據(jù)中，甲狀腺癌已在我國女性最常見的惡性腫瘤中排名第三。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常時(shí)即稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有良性、惡性之分。少部分病理診斷為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如體檢查出有結(jié)節(jié)或存在明確家族史的人，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行甲狀腺功能合甲狀腺?？瞥暀z查。甲狀腺功能測(cè)定。通常而言，涵蓋了FT3,FT4,TSH,HTG,TGAb,TPOAb,CT，PTH及CEA。目的是評(píng)估患者是否存在甲狀腺功能的異常，PTH可用于甲狀旁腺功能的判斷，而CT和CEA則對(duì)甲狀腺髓樣癌有提示功能。目前常用的甲狀腺影像學(xué)檢查是頸部超聲及頸部增強(qiáng)CT。超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查，具有靈敏度高，便捷以及價(jià)格便宜的特點(diǎn)。超聲可以初步明確甲狀腺內(nèi)有無占位，并根據(jù)占位內(nèi)回聲，血流，是否合并鈣化以及周邊包膜情況對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行判斷，給出超聲分級(jí)，也就是TI-RADS分級(jí)。除了判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)之外，超聲還可以發(fā)現(xiàn)是否存在異常腫大的頸部淋巴結(jié)。為進(jìn)一步明確甲狀腺結(jié)節(jié)或是頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)，可在術(shù)前進(jìn)行病理學(xué)檢查。細(xì)針穿刺是術(shù)前對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)判斷最為靈敏的檢查。甲狀腺細(xì)針穿刺的結(jié)果目前根據(jù)Bethesda分級(jí)系統(tǒng)給出報(bào)告，其對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上。術(shù)前穿刺還可結(jié)合基因檢測(cè)一起進(jìn)行，有助于鑒別結(jié)節(jié)/淋巴結(jié)性質(zhì)并為治療方案提供依據(jù)。對(duì)于多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，大多數(shù)以良性為主，一般不需要進(jìn)行藥物干預(yù)或手術(shù)治療，但需要定期每6-12個(gè)月進(jìn)行?？齐S訪。而當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性增長導(dǎo)致壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、影響外觀等情況時(shí)，可考慮手術(shù)或消融治療。原發(fā)性甲狀腺癌主要包括了乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，其中乳頭狀癌及濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（DTC），占甲狀腺癌90%以上，部分低危的DTC經(jīng)過規(guī)范治療可以長期生存。而未分化癌惡性程度極高，確診即為IV期，多數(shù)患者診斷到死亡時(shí)間不超過半年，目前無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，為治療的難點(diǎn)。根治性手術(shù)是絕大多數(shù)甲狀腺癌最核心的治療手段，對(duì)絕大多數(shù)患者也是唯一根治手段。規(guī)范化手術(shù)治療與治療效果密切相關(guān)。在保證療效的前提下，還可根據(jù)疾病理性質(zhì)、病期、性別、年齡、既往疾病、個(gè)人需求等綜合評(píng)判下對(duì)患者制定實(shí)施個(gè)體化的治療方案（如腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)）。分化型甲狀腺癌（DTC）具有吸碘的功能。放射性碘131可以濃聚于腫瘤組織中以殺死腫瘤細(xì)胞，因而是分化型甲狀腺癌的重要術(shù)后輔助治療，具體應(yīng)綜合患者具體情況進(jìn)行判斷。內(nèi)分泌治療是重要的術(shù)后輔助治療手段之一。其治療目的一是通過反饋抑制和降低促甲狀腺素水平，抑制復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；二是補(bǔ)充由于甲狀腺切除可能造成甲狀腺功能低下。盡管早期分化型甲狀腺癌的5年相對(duì)生存率高，但仍有5-10%的局部晚期甲狀腺癌患者，包括各種病理類型，面臨無法手術(shù)、局部復(fù)發(fā)率高等問題，成為甲狀腺癌死亡率呈現(xiàn)上升的主要原因。為此，朱晨芳主任團(tuán)隊(duì)廣泛開展各類晚期甲狀腺癌的臨床研究，積極為病患提供更好的治療方案。甲狀腺結(jié)節(jié)來了不要慌，聽從治療、效果好。2023年05月19日162
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李丹醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 啊。 啊，首先啊，這位患者提出的啊，這位觀眾朋友提出的是甲狀腺結(jié)節(jié)4A類的，要不要手術(shù)治療啊，這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的話，這個(gè)分類的話呢，4A類的惡性可能性啊在呃分之十差不了，這種情況的話是建議院一般都是建議啊進(jìn)行甲狀腺的細(xì)穿刺來進(jìn)行啊，明確它的一個(gè)甲腺結(jié)節(jié)的一個(gè)性質(zhì)。 如果這個(gè)結(jié)節(jié)的話，穿刺考慮惡性的話啊，我們會(huì)建議做手術(shù)的，如果穿刺結(jié)果考慮良性，而且腫瘤又比較小的話，可以考慮啊先啊定期的復(fù)查啊，三到六個(gè)啊復(fù)查這啊看有之類的，另外如果4A類的結(jié)節(jié)穿刺之后考慮良性，是腫瘤相對(duì)比較大的話啊，比如像。 三分的考慮治療。 一些腔鏡的手術(shù)治療了等。另外如果說結(jié)節(jié)很壓管，甚至壓迫神經(jīng)壓迫癥狀的話，這種也是需要手術(shù)治療的啊，這個(gè)回答就回到這里啊。2023年05月17日301
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 有些朋友來咨詢說他有這個(gè)囊性的結(jié)節(jié)，感覺有點(diǎn)變軟了，說是不是通過按摩，就能夠把這個(gè)結(jié)節(jié)按消掉呢？甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊。有些結(jié)節(jié)內(nèi)部是實(shí)體組織，有些結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體。那么按摩能夠消除甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？結(jié)節(jié)的治療方式有哪些？江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：一般，不建議采用按摩的方式疏通甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)通過按摩不能消除或疏通，反而對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)造成刺激，可能會(huì)刺激甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大，嚴(yán)重者可由于按摩手法不當(dāng)或按摩力度過大導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)破裂，從而引起出血，因此不建議采用按摩的方式疏通甲狀腺結(jié)節(jié)。患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確診斷后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療，以免加重癥狀，不可私自按摩甲狀腺結(jié)節(jié)，以免導(dǎo)致不良后果?；颊咂綍r(shí)注意規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足的睡眠時(shí)間，避免勞累，保持情緒平穩(wěn)，不要過分的焦慮、緊張，遵照醫(yī)囑定期進(jìn)行檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法取決于甲狀腺結(jié)節(jié)給患者造成的影響。如果甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，并且未導(dǎo)致任何健康問題，可以不進(jìn)行治療，定期隨訪觀察即可。如果甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)引發(fā)健康問題，例如甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致甲亢，則需要服用藥物治療。一般只有甲狀腺結(jié)節(jié)過大引起呼吸或吞咽問題，或?yàn)榘┬越Y(jié)節(jié)，才考慮手術(shù)治療。手術(shù)切除癌性結(jié)節(jié)后，如果有全身轉(zhuǎn)移，可通過放射性碘來治療。如果采取甲狀腺全切，患者術(shù)后需終生服用甲狀腺激素藥物。藥物治療：如果結(jié)節(jié)引起甲狀腺功能亢進(jìn)，一般情況下可以用放射性碘治療，復(fù)方碘口服液(Lugol液)等，或者服用抗甲狀腺藥物來抑制甲狀腺激素的分泌。目前常用的抗甲狀腺藥物是硫脲類化合物，包括硫氧嘧啶類的丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲基硫氧嘧啶(MTU)及咪唑類的甲硫咪唑和卡比馬唑。手術(shù)治療后，部分患者可能需長期服用左旋甲狀腺素，以維持機(jī)體甲狀腺激素水平正常。手術(shù)治療：甲狀腺全切術(shù):需切除全部甲狀腺，能達(dá)到徹底切除病灶的目的。術(shù)中有損傷喉部神經(jīng)和甲狀腺周圍組織風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者易發(fā)生甲狀腺功能低下，要長期服用藥物進(jìn)行替代治療。甲狀腺葉切術(shù)(一側(cè)):是針對(duì)性切除病變組織，保留了一側(cè)腺體正常腺體組織，損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，相關(guān)并發(fā)癥也比較少。對(duì)于部分早期的惡性病變及大部分良性病變適用。微波消融治療:是近幾年興起的一種新型治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病手術(shù)方法，是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要適用于良性結(jié)節(jié)的縮小和消除、一些微小乳頭狀癌的治療，但需要根據(jù)病人的自身情況來評(píng)估是否可以做消融。腔鏡甲狀腺手術(shù)治療:是一種利用腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療的方法。由于手術(shù)切口可設(shè)在口腔前庭、胸前、腋窩、鎖骨下方等隱蔽部位，可被衣服遮擋且手術(shù)切口較小，具有良好的美容效果。但不適用于較大的結(jié)節(jié)切除，也不建議晚期惡性患者采用。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)：達(dá)芬奇機(jī)器人是世界上先進(jìn)的微創(chuàng)外科手術(shù)系統(tǒng)之一，集成了三維高清視野、可轉(zhuǎn)腕手術(shù)器械和直覺式動(dòng)作控制三大特性，使醫(yī)生能夠?qū)⑽?chuàng)技術(shù)更廣泛地應(yīng)用于復(fù)雜的外科手術(shù)。在甲狀腺手術(shù)領(lǐng)域，醫(yī)生用“術(shù)后隱形”的達(dá)芬奇手術(shù)，代替了傳統(tǒng)的、會(huì)在脖子上留下一道較長疤痕的外科手術(shù)方法。機(jī)器人輔助系統(tǒng)具有更好的內(nèi)鏡放大功能，以及可大于360?旋轉(zhuǎn)的EndoWrist操作臂，成為了更多患者的優(yōu)先選擇。2023年05月15日117
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杜闖副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 叫我腺體不需要。 有說是腺體，不需要手術(shù)。 嗯，這種情況其實(shí)臨床上經(jīng)常遇到，也是讓醫(yī)生非常頭痛的一個(gè)事情，你說一個(gè)超聲，同樣的一個(gè)結(jié)節(jié)，這個(gè)醫(yī)生說三，這個(gè)醫(yī)生說是4A，這個(gè)時(shí)候我覺得。 人家說讓我們相信誰就一個(gè)三類的可以再觀察，那四類的話呢，可能我們會(huì)優(yōu)選手術(shù)，直接影響了我們后續(xù)的一個(gè)診療的思路和策略，那所以呃，另外一個(gè)說是腺體不需要手術(shù)，這個(gè)時(shí)候我就可能我更傾向于一是看看圖像，如果說也沒有太多的風(fēng)險(xiǎn)，甚至有一個(gè)超聲因素看著像腺體，這個(gè)時(shí)候看，呃，患者的一個(gè)內(nèi)心的焦慮程度嘛，如果說心理壓力沒有那么大，并且能做到定期觀察，我覺得定期觀察未嘗不是一種選擇，如果說因?yàn)檫@個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)常會(huì)引起很大的一個(gè)焦慮，然后讓經(jīng)常會(huì)想這個(gè)事情，影響我的日常生活，我個(gè)人更傾向于我就把這姐姐切掉，送病理化驗(yàn)，看看到底是啥良性的，那萬事大吉。 會(huì)引起我。 內(nèi)心天天的一個(gè)焦慮，如果說就是內(nèi)心不焦慮，同時(shí)又能做到密切隨訪，這個(gè)時(shí)候可以考慮先觀察。如果有焦慮或者。 覺得因?yàn)檫@個(gè)姐姐，然后。 影響了我的心理狀況，我就建議優(yōu)先考慮微創(chuàng)手術(shù)，也不用呃穿穿刺手術(shù)，那其實(shí)我覺得微創(chuàng)的話，其實(shí)就是診斷加治療2023年05月15日35
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有一個(gè)粉絲朋友問我，他說他患了多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)十多年了，現(xiàn)在B超發(fā)現(xiàn)有一個(gè)4A級(jí)的甲狀腺結(jié)節(jié)，問我服中藥能不能夠降低甲狀腺結(jié)節(jié)的級(jí)別？臨床上按照甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)分為t rises5級(jí)，級(jí)別越高，惡性的可能越大，一到三級(jí)一般是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的病變，4A級(jí)甲狀腺癌的可能性至少有20%。理論上四級(jí)以上的結(jié)節(jié)直徑在0.5公分以上的，一般都建議先做甲狀腺穿刺以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，再確定下一步的治療方案。是否需要手術(shù)，還是定期隨訪觀察。中醫(yī)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)與治療有著豐富的文獻(xiàn)記載和許多可靠的治療方法，但是目前所做的臨床研究和觀察，絕大多數(shù)都是針對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的。我檢索了一下CNK的文獻(xiàn)，只找到一篇采用中藥復(fù)方治療甲狀腺結(jié)節(jié)he rise c級(jí)有效的小樣板臨床觀察報(bào)道。 因?yàn)榻^大多數(shù)甲狀腺癌進(jìn)展緩慢，一會(huì)良好，所以如果您不愿意立即做甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺，可以先采用中藥治療調(diào)理，觀察三到六個(gè)月，再做B超，評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性傾向。關(guān)注我，每天了解有用的醫(yī)學(xué)健康常識(shí)。2023年05月14日56
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有粉絲朋友問我，甲狀腺結(jié)節(jié)中藥是否能夠控制調(diào)理好？甲狀腺結(jié)節(jié)可以歸屬于中醫(yī)的陰病或者陰流范疇。中醫(yī)對(duì)于應(yīng)病的認(rèn)知?dú)v史悠久，認(rèn)為本病主要與水土、飲食習(xí)慣、情志不遂等因素相關(guān)，大多數(shù)因?yàn)橛倥瓊危斡羝⑻?，?dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀，形成結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上以良性結(jié)節(jié)最為常見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)于良性結(jié)節(jié)不應(yīng)過度干預(yù)，而對(duì)于惡性結(jié)節(jié)則應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡快確診，并采用手術(shù)切除治療。如今老百姓越來越關(guān)注自身健康問題，即便檢查結(jié)果為良性結(jié)節(jié)，仍有部分患者對(duì)此存在憂慮或產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，也有不少人有心煩易怒、口苦咽干、乏力、胸悶、失眠多夢(mèng)等各種癥狀。為了解決這種憂慮。 負(fù)擔(dān)，很多患者尋求中醫(yī)治療。治療甲狀腺結(jié)節(jié)的中藥以散結(jié)行氣類中藥為主，行氣化瘀中藥為輔。治療的時(shí)候可以結(jié)合患者病情進(jìn)行隨癥加減，可以明顯改善癥狀，并有一定縮小結(jié)節(jié)、延緩病情發(fā)展的作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)因人而異、個(gè)體化的辯證施治原則。關(guān)注我，每天了解有用的醫(yī)學(xué)健康常識(shí)。2023年05月14日224
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廖烈強(qiáng)主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 咽喉頭頸外科 甲狀腺結(jié)節(jié)?什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺位于喉結(jié)下方，外形似蝴蝶，分左右兩個(gè)側(cè)葉，中間以峽部相連，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它所分泌的甲狀腺激素，對(duì)調(diào)節(jié)身體生長發(fā)育、促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、維持全身各個(gè)臟器的功能具有重要作用。???甲狀腺結(jié)節(jié)是對(duì)甲狀腺內(nèi)腫塊的一個(gè)統(tǒng)稱，可以單發(fā)或多發(fā)，臨床分為囊性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)、炎癥性結(jié)節(jié)以及腫瘤性結(jié)節(jié)，而腫瘤性結(jié)節(jié)又分為良性腺瘤及惡性腫瘤（即甲狀腺癌，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等）。臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性結(jié)節(jié)只占很小一部分（5%），并且大多數(shù)屬于惡性程度較低的分化型甲狀腺癌（DTC），其侵襲性大多比其它惡性腫瘤小得多，患者存活率很高，總體預(yù)后良好。所以，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)我們固然要重視，但也不必草木皆兵、談「結(jié)」色變。?歡迎在好大夫網(wǎng)上就醫(yī)問診程序與本人進(jìn)行醫(yī)學(xué)交流^_^?為什么會(huì)長甲狀腺結(jié)節(jié)？?甲狀腺結(jié)節(jié)的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為與以下多種因素有關(guān)：（1）接觸放射線（尤其是兒童期頭頸部接受過輻射）；（2）碘攝入不足或過量；（3）自身免疫功能紊亂（如橋本甲狀腺炎等）；（4）家族遺傳（如甲狀腺髓樣癌等）；（5）病毒或細(xì)菌感染引起的炎性病變（如亞急性甲狀腺炎等）；（6）焦慮、抑郁或精神壓力過大。以上這些因素均可能影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與發(fā)展。?彩超檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)是什么？?甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)，是甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)的簡稱，是指在彩超檢查中，通過甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖不同特點(diǎn)評(píng)分總和進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)惡性程度分為1-5類，并對(duì)不同分級(jí)的處置建議進(jìn)一步細(xì)化，為避免過度診斷和治療提供了依據(jù)。?甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療建議ACRTI-RADS分類（1-3類）：?首先，不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)均需要進(jìn)行治療。醫(yī)生需要結(jié)合超聲檢查來明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，超聲檢查分辨甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的準(zhǔn)確率達(dá)到80%以上。醫(yī)生會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行ACRTI-RADS分類（1-5類）。1-3類的甲狀腺結(jié)節(jié)，一般考慮為良性結(jié)節(jié)，治療建議有：如結(jié)節(jié)最大直徑小于2cm：建議每6-12月行B超檢查，如增大或可疑癌變，再治療。如果結(jié)節(jié)最大直徑2cm-3cm：大部分病人仍建議每6-12月行B超檢查，如增大或可疑癌變，再治療。如果是囊性結(jié)節(jié)或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，也可考慮行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，明確良惡性。如為良性，B超引導(dǎo)下甲狀腺射頻消融治療，利用射頻針產(chǎn)生局部高溫（約60°）造成病變組織不可逆性壞死，需3~6月時(shí)間逐漸吸收縮小，且僅處理大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)不處理。頸部無明顯切口，需門診定期行B超檢查。如果是單一實(shí)性結(jié)節(jié)，建議行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，明確結(jié)節(jié)良惡性。如為良性，建議繼續(xù)觀察；如可疑惡性，建議手術(shù)。亦可觀察，不穿刺。如果結(jié)節(jié)最大直徑3-5cm，有3種選擇：（1）手術(shù)治療，甲狀腺次全切除，將結(jié)節(jié)送病理，明確良惡性。一般住院4天，術(shù)前必要時(shí)行CT檢查。根據(jù)情況可考慮行腹腔鏡下甲狀腺美容手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：徹底清除甲狀腺結(jié)節(jié)。缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)、術(shù)后出血、瘢痕增生、長期服用甲狀腺素可能。（2）先行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，明確結(jié)節(jié)良惡性。如為良性，行B超引導(dǎo)下甲狀腺射頻消融治療。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)較手術(shù)小。缺點(diǎn)：消融的結(jié)節(jié)可能無法完全縮小大結(jié)節(jié)，需行多次射頻消融，且不能處理其他小結(jié)節(jié)。（3）每6-12月行B超檢查，如增大或可疑癌變，再治療。優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)：結(jié)節(jié)可能進(jìn)一步增大，壓迫氣管、喉返神經(jīng)，且屆時(shí)手術(shù)難度增大。如果結(jié)節(jié)最大直徑大于5cm，有2種選擇：（1）手術(shù)治療，甲狀腺次全切除，將結(jié)節(jié)送病理，明確良惡性。一般考慮頸部開刀甲狀腺手術(shù)，術(shù)前建議行CT檢查。（2）每6-12月行B超檢查，如增大或可疑癌變，再治療。優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)：結(jié)節(jié)可能進(jìn)一步增大，壓迫氣管、喉返神經(jīng)，且屆時(shí)手術(shù)難度增大。?甲狀腺可疑惡性結(jié)節(jié)治療建議ACRTI-RADS分類（4-5類）：首先，不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)均需要進(jìn)行治療。醫(yī)生需要結(jié)合超聲檢查來明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，超聲檢查分辨甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的準(zhǔn)確率達(dá)到80%以上。醫(yī)生會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行ACRTI-RADS分類（1-5類）。4-5類的甲狀腺結(jié)節(jié)，考慮有甲狀腺癌可能，治療建議有：如果結(jié)節(jié)最大直徑小于5mm：因結(jié)節(jié)過小，可能無法成功穿刺活檢。建議每3-6月行B超檢查，如增大或可疑癌變，再行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，如為惡性，行手術(shù)切除?？蛇x擇直接手術(shù)切除該結(jié)節(jié)所在甲狀腺腺葉，根據(jù)術(shù)中所見及病理協(xié)助明確診斷，但不建議。如果結(jié)節(jié)最大直徑5mm-1cm：4類結(jié)節(jié)建議行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，明確結(jié)節(jié)良惡性。如為惡性，行手術(shù)切除。亦可繼續(xù)觀察，建議每3-6月行B超檢查，如增大或可疑癌變，再行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，明確結(jié)節(jié)良惡性。5類結(jié)節(jié)建議行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，如為惡性，行手術(shù)切除。不太建議繼續(xù)觀察，如要保守觀察則每1-3月行B超檢查，如增大或可疑癌變，再行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，明確結(jié)節(jié)良惡性。如果結(jié)節(jié)最大直徑大于1cm：建議行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，如為惡性，行手術(shù)切除。如彩超檢查過程中同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)異常，同時(shí)行穿刺活檢。??歡迎在好大夫網(wǎng)上就醫(yī)問診程序與本人進(jìn)行醫(yī)學(xué)交流???2023年05月13日346
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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這軍不是說男性36歲，呃，右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)縱橫比大于一部分結(jié)節(jié)伴鈣化，T2S4B類需要手術(shù)嗎？呃，你看啊，現(xiàn)在是這樣，你這甲狀腺的話，這這個(gè)地方有個(gè)知識(shí)點(diǎn)要普及一下啊，甲狀腺甲狀腺最敏感的或者是最準(zhǔn)確的診斷，呃，就是借助儀器診斷，是彩超，不是CT，也不是核磁，所以大家一定要記住這個(gè)，所以說甲狀腺彩超才是他的最準(zhǔn)確的診斷，但大家都知道有一個(gè)問題，就是甲狀腺彩超它不會(huì)自己看病，一定是彩超，醫(yī)生是最關(guān)鍵，也就是說這個(gè)彩超到底在可信度有多大，這個(gè)要打個(gè)問號(hào)，你比如說如果在正規(guī)的大型醫(yī)院里面做出來呢，如果縱風(fēng)比大于遇到七七碼，分類分到四類了，那四壁類了，這個(gè)一定要切除的，這個(gè)絕對(duì)不能留，也不限你穿刺，這就是前面我回答那個(gè)心成穿刺那個(gè)問題，其實(shí)類似。 在這種情況，如果綜合比大一類又有鈣化，嗯，然后分類，分類分到4B類的，這種是不需要心能穿刺，這個(gè)直接要建議你做手術(shù)，4B類大概百分之六十六十到70是惡性腫瘤啊，所以這種建直接切掉甲狀腺手術(shù)，現(xiàn)在大家一定要有一個(gè)概念，就是。 不是超晚期甲狀腺，像你咱們這個(gè)人不是個(gè)小道中等手術(shù)，一定是一個(gè)精細(xì)手術(shù)，但它絕對(duì)不是個(gè)大手術(shù)，它是個(gè)小手術(shù)啊，它2023年05月11日112
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