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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見疾病，發(fā)病率為20%～76%，其中惡性結(jié)節(jié)占5%～15%。對于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；對于引起頸部不適癥狀或?qū)е录谞钕俟δ墚惓５募谞钕倭夹越Y(jié)節(jié)也應(yīng)當(dāng)積極治療。??超聲檢查是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的最有效影像學(xué)檢查方法。?甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)：甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，包括射頻消融、微波消融和激光消融，它是指在超聲的實時引導(dǎo)與監(jiān)視下，將一根特制的消融針經(jīng)皮膚插入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，針尖可以甲狀腺結(jié)節(jié)加熱，利用熱量將結(jié)節(jié)“燙死”，被“燙死”的結(jié)節(jié)術(shù)后會逐漸萎縮，被人體吸收，從而達(dá)到治愈或緩解甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀的目的。該手術(shù)在局麻下即可完成，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、療效好、皮膚不遺留疤痕、不損傷甲狀腺正常功能、術(shù)后無需終身服藥、精準(zhǔn)安全等諸多優(yōu)點。甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)適應(yīng)證：1、???甲狀腺微小癌（直徑≤1cm），且影像學(xué)檢查沒有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象；2、???直徑＞1cm的甲狀腺癌，患者身體狀況不適合開放式手術(shù)或拒絕開放式手術(shù)的；3、???影響頸部美觀或?qū)е骂i部不適的甲狀腺良性結(jié)節(jié)；4、???導(dǎo)致甲狀腺功能異常的良性結(jié)節(jié)，如甲狀腺高功能腺瘤。甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)前須知：1、???術(shù)前禁食禁水8小時；2、???戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒、咳嗽；3、???少食含碘食物，忌刺激性食物；4、???應(yīng)用抗凝藥物的患者，需停用抗凝藥物1周以上。甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)后注意事項：1、???穿刺點按壓20分鐘；2、???術(shù)后2小時可以飲溫或涼的水，4～6小時后可以進(jìn)食溫涼易消化的稀飯、面條等軟食，勿進(jìn)食辛辣刺激食物，術(shù)后2～3天以清淡半流食為主；3、???術(shù)后2天內(nèi)創(chuàng)口處不要碰水，保持創(chuàng)口干燥，盡量避免頸部劇烈運動，少講話；4、???若術(shù)區(qū)出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹或滲血較多，住院患者請及時聯(lián)系病區(qū)主管醫(yī)生或護(hù)士，門診患者請聯(lián)系主刀醫(yī)生。5、???極少數(shù)患者術(shù)后可能會出現(xiàn)聲音嘶啞、飲食嗆咳癥狀，若是術(shù)后水腫壓迫所致，通常1～2周內(nèi)恢復(fù)正常，若是喉返神經(jīng)損傷所致，則需要3～6個月代償恢復(fù)。6、???健康指導(dǎo)：術(shù)后1周、3月、6月、1年來超聲介入科復(fù)診。浙江省榮軍醫(yī)院超聲介入科孟彬主任專家門診：每周一、三上午。就診地點：門診3樓F區(qū)F312室。2023年04月17日
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趙峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)的消融治療分為多種方式，大致分為熱消融和化學(xué)消融兩種。熱消融：包括微波消融、射頻消融、激光消融和高強(qiáng)度聚焦超聲消融。最常用的是微波消融，原理就是將一根消融針，穿入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，通過消融針頭的微波震蕩，使甲狀腺結(jié)節(jié)局部組織蛋白變性，使結(jié)節(jié)產(chǎn)生的這部分組織壞死，壞死的組織慢慢吸收縮小，從而達(dá)到治療目的?；瘜W(xué)消融：一般針對囊性結(jié)節(jié)，簡單說來就是囊液抽出來，藥物打進(jìn)去，使有活性的囊壁變性、失活、壞死，不再產(chǎn)生囊液，同時壞死組織同樣可以慢慢吸收縮小，達(dá)到治療目的。首先，甲狀腺是有功能的，分泌的甲狀腺激素，是人體正?；顒铀仨毜?，傳統(tǒng)手術(shù)切除大部分甲狀腺，對甲狀腺功能是有影響的，切除范圍大的患者手術(shù)后可能需要終身服用甲狀腺激素；其次，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，消融治療利用一根消融針，可以達(dá)到治療效果，因為沒有切開皮膚，所以術(shù)后體表沒有瘢痕；再次，消融治療僅需局部麻醉，操作過程與甲狀腺穿刺檢查類似，不需要全麻手術(shù)繁復(fù)的檢查，對有基礎(chǔ)疾病老年患者和對全麻有顧慮的患者來說，更容易接受?？傊?，消融治療最大的優(yōu)勢就是以最小的創(chuàng)傷，達(dá)到治療效果的同時最大限度的保留甲狀腺功能。良性結(jié)節(jié)隨訪持續(xù)增大的，直徑小于0.5cm的甲狀腺微小乳頭狀癌（對腫瘤四周均未接近包膜者可放寬至直徑≤1cm），均可以考慮選擇消融治療。當(dāng)然，具體情況還需要與手術(shù)醫(yī)生充分溝通，排除相關(guān)禁忌，比如，甲狀腺結(jié)節(jié)位置特殊，嚴(yán)重出血傾向未糾正等情況。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考！2023年04月15日365
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陳懷宏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 這個病人提問啊，有一個病人提到了，哎，這里發(fā)我發(fā)現(xiàn)很多進(jìn)直播間的患者的確是帶著問題來的啊，我們也歡迎這樣的病人，呃，提問，那么甲狀腺結(jié)節(jié)的4a級需要做手術(shù)嗎？啊，這個問題很好啊，當(dāng)然這個甲狀腺，因為我們是為什么說呢？甲狀腺疾病本身它會引起嗓音問題的，我們在明天的直播當(dāng)中會有專門有一個醫(yī)生會談到甲狀腺術(shù)后的一個嗓音問題，嗓音的恢復(fù)問題，所以甲狀腺跟嗓音密切相關(guān)。 那么至于談到這個結(jié)節(jié)啊，我們就講一講，簡單的講一下甲狀腺的4a級結(jié)節(jié)，這就是提到了一個概念啊，實際上我們的人群當(dāng)中去。 去做甲狀腺的B超，你可以發(fā)現(xiàn)30%以上的人他會有甲狀腺的結(jié)節(jié)，這是非常非常常見的，那么初期發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)以后，它的關(guān)鍵在于評估啊，也就是我們要對這個結(jié)節(jié)進(jìn)行打分啊，進(jìn)行分類，它是一級的，二級的，三級的，四級的，五級的，還是六級的，123級的嘛，一般來說它出現(xiàn)癌變的概率不大，那么既然如果是4a級，那么相應(yīng)來說它出現(xiàn)有一定概率會出現(xiàn)癌變，但這個概率不是特別的高，那么所以這個4a級的結(jié)節(jié)，所以我們就要有兩個方案可以選擇，要結(jié)合你結(jié)節(jié)的大小，如果結(jié)節(jié)非常大了，三公分以上，那么我們個人建議還是做一個穿刺活檢，如果結(jié)節(jié)2023年04月15日540
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 尊敬的患者，您即將就要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，耽誤您幾分鐘了解一下甲狀腺手術(shù)的注意事項：入院前1.甲狀腺手術(shù)前需要禁食、禁水8-12小時。2.高血壓患者手術(shù)當(dāng)天用一口水服下降壓藥。3.糖尿病患者手術(shù)當(dāng)天暫停降糖藥，暫停胰島素使用。4.停服活血藥物一周（阿司匹林、泰嘉、三七及各類中成藥等），女性避開月經(jīng)期。自身準(zhǔn)備1.手術(shù)前請取下各類裝飾?(戒指、項鏈、耳環(huán)、耳釘?shù)??假牙、假發(fā)等。以及隱形眼鏡等)交于家屬妥善保管;女士需祛除睫毛眼妝，卸除指甲油。男士|自行剃除胡須。2.請將病號服反穿(幼兒反穿衣方式)。天氣寒冷時候注意保暖。3.請自行將長發(fā)束攏。4.去手術(shù)室前，請自行解尿并穿上紙尿褲。5.入手術(shù)室后，可能有一定的等待時間，請勿焦慮，避免血壓波動，如有不適請及時呼叫手術(shù)室工作人員。手術(shù)后1.回病房后4小時內(nèi)不能吃東西喝水，不建議下床，確有需要（床上排尿困難）需有人攙扶。2.患者更換體位的時候，翻身的時候頭部與身體一起轉(zhuǎn)動，必要時請陪護(hù)協(xié)助完成，保護(hù)傷口。???3.回病房4小時后，先喝一小口涼白開水，如果沒有嗆咳?？梢陨倭慷啻蔚暮葴貨龅乃?橙汁果汁酸奶都可以喝。)??4.手術(shù)后當(dāng)日需聽從醫(yī)生安排留院觀察或出院。術(shù)后傷口管理?????????????1.紗布3-5日后自行摘除。2.頸部避免劇烈運動。3.一般術(shù)后切口7日內(nèi)保持干燥勿沾水，7日后可洗澡。4.傷口美容請咨詢經(jīng)管醫(yī)師。?術(shù)后用藥及飲食注意事項1若服用優(yōu)甲樂，請早餐前半小時服用。(注：牛奶、豆?jié){需與優(yōu)甲樂間隔4小時)。2.其他藥物僅針對本次手術(shù)，服用完后無需繼續(xù)服用。特殊藥物按醫(yī)生告知服用。3.避免進(jìn)食過熱食物，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。術(shù)后5日可正常飲食。4.少吃海鮮、含碘鹽等含碘量高的食物。????5.煮熟后后吃十字花科類食物。?????????????6.少吃中醫(yī)所說的“發(fā)”的食物。術(shù)后復(fù)查?????????術(shù)后一個月復(fù)查甲狀腺功能10項(T3、T4、FT3、?FT4?、?TSH?、??TPO-Ab、甲狀腺球蛋白Tg、甲狀腺球蛋白Ab、甲狀旁腺激素測定、促甲狀腺受體抗體測定)+血鈣+血磷術(shù)后三個月復(fù)查甲狀腺功能10項(T3、T4、FT3、?FT4?、?TSH?、??TPO-Ab、甲狀腺球蛋白Tg、甲狀腺球蛋白Ab、甲狀旁腺激素測定、促甲狀腺受體抗體測定)+血氣丐+血磷+B超術(shù)后六個月復(fù)查甲狀腺功能10項(T3、T4、FT3、?FT4?、?S-TSH?、??TPO-Ab、??甲狀腺球蛋白Tg、甲狀腺球蛋白Ab、甲狀旁腺激素測定、促甲狀腺受體抗體測定)+血鈣+血磷+B超注：?1.如有切口出血、發(fā)熱、呼吸困難等不適即刻就診。2.檢查報告出來后可與費健醫(yī)師好大夫網(wǎng)上診室問診，避免奔波。2023年04月10日5100
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徐琦副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 超聲科 做過甲狀腺微波消融后，有些患者在隨訪檢查時發(fā)現(xiàn)，壞死的消融區(qū)被提示為更大的病灶，因而會產(chǎn)生一系列的疑問：是不是微波消融沒有治好甲狀腺結(jié)節(jié)？是不是受到刺激后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)了？其實不然，經(jīng)過多方研究與臨床實踐證：接受過消融術(shù)的結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)幾率基本上很低了。換句話說，微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)是不會復(fù)發(fā)的。實際上，做過甲狀腺消融后的甲狀腺結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的將要發(fā)生壞死的消融區(qū)，也可以說它是一種沒有活性的瘢痕，通俗點講就像化石一樣，會持續(xù)存在于甲狀腺里。因為個人體質(zhì)的差別，有些人的化石會逐漸縮小甚至慢慢吸收，有些人的化石會終身存在，不變大也不變小，這些都屬于正?，F(xiàn)象?？傊?，判斷結(jié)節(jié)有沒有復(fù)發(fā)的最好的方式還是定期檢查。由于各地醫(yī)院對消融手術(shù)的認(rèn)知度和接受度也不相同，各位做過甲狀腺熱消融的病友，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查時一定要告知醫(yī)生做過消融手術(shù)的病史。若當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提出手術(shù)切除的建議，一定要與當(dāng)時做過消融治療的醫(yī)生聯(lián)系溝通，切忌盲目做了不必要的手術(shù)。2023年04月07日163
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