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酈永平主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 普內(nèi)科 有人說炎癥性結(jié)節(jié)可治，癌性結(jié)節(jié)中藥無效，只能手術(shù)。其實不然，只要中醫(yī)藥應(yīng)用得法，不論是良性結(jié)節(jié)，還是惡性結(jié)節(jié)，中藥都能取得很好的療效?，F(xiàn)分享一例最近治療的一個案例。孫某，男，49歲，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)1年。為多發(fā)實性結(jié)節(jié)，大者15mm，于2022年6月份手術(shù)切除，病理檢查結(jié)果為原位癌。11月份胸部CT復(fù)查，又發(fā)現(xiàn)肺部原來小的結(jié)節(jié)又增大變多了，其中一個長到13mm大小。醫(yī)生判斷此結(jié)節(jié)與前面已切除的，屬于同樣性質(zhì)為癌性結(jié)節(jié)，建議再次手術(shù)切除。孫某腦子有點蒙、精神有點承受不了。結(jié)節(jié)怎么一茬一茬的長？切了又長，長了又切，這到什么時候才是個頭啊？他想是否有更好的辦法？于是找到酈永平主任中醫(yī)師，希望能用中醫(yī)的辦法根治結(jié)節(jié)。2022年11月29日初診，自訴無明顯不適癥狀，有時大便稀溏不暢，舌紅苔薄膩，脈細(xì)。辨為：濕熱蘊(yùn)結(jié)證。治擬：清肺除濕，化痰散結(jié)。藥用自擬術(shù)苓夏草湯加減：蒼術(shù)15g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，土茯苓20g，姜半夏10g，夏枯草15g，貓爪草15g，生薏仁20g，炒僵蠶10g，生牡蠣30g，仙鶴草30g，生甘草6g。14劑。水煎服，一日二次。2周后復(fù)診，服后自覺癥狀變化不明顯，唯大便次數(shù)增多，遂于上方加炮姜6g，續(xù)服2周。以后每2周復(fù)診一次，癥狀變化不顯，囑其堅持服用三個月后復(fù)查胸部CT。2023年3月7日，患者帶來復(fù)查結(jié)果如約復(fù)診：13mm的實性結(jié)節(jié)已消失，其他5mm左右的微小結(jié)節(jié)也有不同程度的縮小?；颊叱掷m(xù)困擾和焦慮三個多月的心情終于得到釋放，愁苦表情一下子得到舒展，慶幸自己的正確選擇！2023年04月04日
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2023年03月29日41
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 甲狀腺結(jié)節(jié)三類怎么治療？萬一到死類有多少惡化的概率？第一個我跟你講的三類結(jié)節(jié)，它是有良性可能性比較大，四類結(jié)節(jié)就是惡性的可能性比較大，并不會是說三類的就一下子變成了惡化，到了四類一般不會的，也就是說你這個結(jié)節(jié)還是那個結(jié)節(jié)，只是說今年的醫(yī)生張醫(yī)生打B超，我覺得像三類，明年你換了一個醫(yī)生，你醫(yī)生來跟你打彩超，他的經(jīng)驗覺得像四類。 不同的醫(yī)生對同一個圖像，他的感覺是不一樣的。 他有可能會有一定的差異性，即使是同一個醫(yī)生，頭一年跟后一年看同一個圖像，他肯定也有一定的微妙的變化。 并不是說三類結(jié)節(jié)它就一定會變成四類結(jié)節(jié)，我是這么去考慮的，結(jié)節(jié)還是那個結(jié)節(jié)，不同的醫(yī)生去看，可能會有不同的這個概念，經(jīng)驗不同，所以他得出的結(jié)論可能是不一樣，是受主觀影響太大。當(dāng)然說甲狀腺的結(jié)節(jié)。 隨著時間推移，特別是大結(jié)節(jié)，隨著時間推移，20年50年，它有一定的惡變的風(fēng)險，但是這種惡變的風(fēng)險非常的低啊，它也有，但是非常低，往往都是這個結(jié)節(jié)生長了好幾十年，那么才會惡化。 短時間內(nèi)一年、兩年、十年一般是不會惡變的。 那么三類的結(jié)節(jié)主要是良性，看大小啊，一般良性結(jié)節(jié)我們主要是做消融治療。下面一個對。2023年03月28日300
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英信江副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 耳鼻咽喉-頭頸外科 那如果是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療呢？如果是細(xì)仁穿刺，其實惡性的首先呢，大家也不用太緊張，因為這個甲狀腺癌啊，的確是現(xiàn)在發(fā)病率比較高，但是它預(yù)后比較好，甲狀腺癌它分為四種類型，比如說乳障礙，胃譜障礙，還有胃素化礙，還有髓障礙，像這個乳素障礙和流縮狀癌，它屬于種分化性，這分化性甲狀腺癌預(yù)后非常好，基本上是五年十年的生存率達(dá)到90多，所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺炎，目前這個大多數(shù)是分化性甲狀腺，有百分之九十五九十左右是分化性甲狀炎，只有少部分是種髓樣癌和胃分化癌，但是這個胃分化癌呢，的確是預(yù)后非常長，有時候發(fā)現(xiàn)這個胃分化癌可能半年一年，可能這個病人就因為這個甲狀腺癌就去世的，這是流為鈣白了，所以大家發(fā)現(xiàn)甲狀腺首先不用太緊張，因為90%多是好的，并且預(yù)后都是好的，當(dāng)然發(fā)現(xiàn)了之后。 要一定要引起重視，也不能說我發(fā)現(xiàn)了他以后好的我不去處理，首先發(fā)現(xiàn)了做的就是要手術(shù)治療，一定要規(guī)范的手術(shù)治，那我想要保守治療可以嗎？如果是發(fā)現(xiàn)甲狀腺，不建議去做保守治療，畢竟那個是惡性腫瘤，它還有這種遠(yuǎn)視轉(zhuǎn)移的可能啊，再一個呢，它會對周圍的氣管是有侵犯的，那有可能出現(xiàn)你這個聲音嘶啞，進(jìn)食困難，它可能累積到你的喉返神經(jīng)，就會出現(xiàn)生2023年03月23日311
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，今天呢，碰到一個非常特殊的病例，就是去年做過消融啊，雙側(cè)甲狀腺都做過消融，沒有穿刺，這次呢，因為左側(cè)又長了腫物，做了穿刺，是甲狀腺乳頭狀癌腫物靠近氣管啊，這次來手術(shù)，術(shù)前檢查喉鏡就發(fā)現(xiàn)右側(cè)的聲帶不動，這次我們要做左側(cè)的手術(shù)，所以說左側(cè)這次喉返神經(jīng)保護(hù)呢，是一一定要100%，那這個教訓(xùn)就是消融呢，一定要不能隨隨便便的去做，一定要掌握好手術(shù)的指征，消融前一定要多咨詢幾個醫(yī)生的意見，像這種情況沒有穿刺病理，而且做了消融，而且把一側(cè)聲帶損傷，給將來造成了非常大的影響。第二次手術(shù)呢，如果神經(jīng)沒有問題的話，基本上是個常規(guī)手術(shù)，因為神經(jīng)出了問題，再做手術(shù)就有可能面臨著再次損傷，同時會出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難的，這種情況風(fēng)險非常的大。2023年03月22日751
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺結(jié)節(jié)四壁必須得做手術(shù)，甲狀腺結(jié)節(jié)四壁它不一定非要做手術(shù)，這種情況首先說你做個穿刺看看，如果是良性的話，就可以不用做啊，如果是惡性的話，就是穿刺完了就是一個甲狀腺癌，但是這個甲狀腺癌又比較小，尤其是小于五毫米這種，它可能就不需要做這個穿刺活檢，不是就不需要做手術(shù)，定期復(fù)查了，也可以，主要看這個接那個甲狀腺癌這個癌灶啊，離這神經(jīng)近不近，如果離著神經(jīng)太近的話，可能就是說呃會影響比較大，可能需要手術(shù)，如果是離著這個神經(jīng)比較遠(yuǎn)的話，呃，觀察個幾年再做也是可以的。2023年03月21日226
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
崔清昱醫(yī)生的科普號
崔清昱 副主任醫(yī)師
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朱小龍醫(yī)生的科普號
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高博醫(yī)生的科普號
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北京大學(xué)人民醫(yī)院
疝和腹壁外科
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