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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 專家解讀：這幾天，一位患者在一次常規(guī)體檢進(jìn)行甲狀腺彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)4a類的結(jié)節(jié)，這讓他產(chǎn)生了擔(dān)憂;以往檢查時(shí)主并沒發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，那是不是甲狀腺癌?是不是需切除?還是說可以進(jìn)行消融處理？擔(dān)心不已的他找到了江西省腫瘤醫(yī)院的樂飛主任并訴說了自己的在網(wǎng)上看到的情況。這位患者想要做消融，但是消融前需要穿刺來表明結(jié)節(jié)是否是良惡性，但是這位患者在聽別人說穿刺會導(dǎo)致擴(kuò)散或者轉(zhuǎn)移。那么什么是穿刺活檢？?穿刺會導(dǎo)致結(jié)節(jié)擴(kuò)散或者轉(zhuǎn)移嗎？??怎么才能減少甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺帶來的風(fēng)險(xiǎn)？下面由江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科一病區(qū)樂飛主任帶我們一起解讀，來聽聽專家怎么說：實(shí)際上甲狀腺穿刺就是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，是一個(gè)細(xì)胞學(xué)檢查，目的是判定甲狀腺的良惡性。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，指的是在高頻超聲引導(dǎo)下，使用無菌穿刺針穿刺結(jié)節(jié)異常位置，抽取一部分結(jié)節(jié)成分送細(xì)胞學(xué)病理檢測的一種辨別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方式。有著安全可靠、損傷小、并發(fā)癥少、取材便捷、無針道轉(zhuǎn)移等優(yōu)勢。簡單的講，就是在彩超的引導(dǎo)下，用一根針扎進(jìn)甲狀腺的結(jié)節(jié)里，取一些細(xì)胞組織出來，放到顯微鏡下觀察，便可以判定結(jié)節(jié)的良惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺引起腫瘤擴(kuò)散的可能性是非常小的，因?yàn)榇┐趟褂玫尼橆^非常的小，對正常組織以及腫瘤帶著創(chuàng)傷也是非常小的。穿刺主要是采取抽吸去吸取部分細(xì)胞，會因?yàn)樨?fù)壓吸取而直接藏在針心里面，并不會露出一些污染物質(zhì)，也不會出現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散的情況。一般穿刺之后需要做細(xì)胞檢查就能夠得到結(jié)果，若是惡性腫瘤的話，應(yīng)該選擇正規(guī)的醫(yī)院接受治療，防止腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移以及擴(kuò)散。在做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該去甲狀腺以及內(nèi)分泌科做檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)比較小而且沒有特殊的癥狀，每年要隨診一次，若是結(jié)節(jié)大于一厘米，就應(yīng)該做甲狀腺穿刺檢查。并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)必須要接受治療，患者要隨時(shí)做好觀察。1、選擇正規(guī)的醫(yī)院來穿刺大部分不正規(guī)的醫(yī)院，醫(yī)療器械消毒不是很到位，會引起真的感染，所以一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行穿刺。因?yàn)橐徊糠秩巳簩τ诖┐袒顧z過程不是非常的了解，所以會產(chǎn)生緊張或者排斥的心理，影響了檢查的順利進(jìn)行，要調(diào)整好心態(tài)，積極的配合醫(yī)生治療。2、在B超的定位下做穿刺做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的時(shí)候，一定要在B超定位的狀態(tài)下做，尤其是對于幾毫米大小的結(jié)節(jié)是至關(guān)重要的，這樣就會增加穿刺的準(zhǔn)確性，如果盲目穿刺的話有可能會造成誤診，甚至?xí)＜暗缴】怠凤w主任提示：對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說盡量少吃一些海鮮，可以多吃一些含碘量比較豐富的食物比如紫菜海帶或者蝦皮等，千萬不能吃一些辛辣刺激性的食物，飲食方面以清淡為主，盡量不要吃一些會促進(jìn)甲狀腺腫瘤的食物，比如小油菜核桃或者卷心菜等，戒掉煙酒，不能喝濃咖啡及濃茶，不能讓身體過度勞累。另外要保持心情的愉快，避免情緒過于波動。02023年02月09日
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，它的“工作強(qiáng)度”非常大，全年無休地為人體分泌甲狀腺激素，以供人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。假如它在非?！翱啾啤钡臓顟B(tài)下工作，比如長期抑郁，過多或過少攝入碘，長期遭受輻射等等，就算是鐵打的甲狀腺也會撐不下去啊，于是甲狀腺疾病就隨之而來了。盡管基本上每五個(gè)人里就會有一個(gè)能體檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，這里面大部分的結(jié)節(jié)都是良性的，但很多人依然會心急如焚找各種各樣“神醫(yī)”，吃各種各樣小偏方，去保健按摩、或者一聲不響便去做消融術(shù)……妄圖把甲狀腺結(jié)節(jié)解決掉。錯！恰恰相反！按摩，熱敷可能會讓結(jié)節(jié)長得更快，脖頸部位有頸動脈竇等非常敏銳的感受器，保健按摩的過程中一個(gè)不注意，還有可能導(dǎo)致心臟驟停。因此，脖頸部位千萬不要亂保健按摩。假如你的結(jié)節(jié)是惡性的，按摩很有可能會引起腫瘤細(xì)胞進(jìn)入到身體血液循環(huán)，進(jìn)而加快癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。假如結(jié)節(jié)是良性的，按摩也很有可能會擴(kuò)大結(jié)節(jié)的負(fù)擔(dān)，引起破裂、流血。而且，熱敷能夠增進(jìn)甲狀腺周邊局部的血液系統(tǒng)循環(huán)，可能讓結(jié)節(jié)有更充分的血液供應(yīng)，反倒是讓結(jié)節(jié)長得越來越大。不少人檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，如果是小的，良性的結(jié)節(jié)，醫(yī)生一般都會建議患者觀察觀察，這個(gè)時(shí)候患者就一臉懵逼，覺得醫(yī)生不靠譜?！拔叶奸L結(jié)節(jié)了，怎么還要觀察，這玩意兒跟定時(shí)炸彈一樣，萬一哪天就變成癌癥了呢？”所以好多患者就慌啊!使勁找各種散結(jié)的藥，事實(shí)上，現(xiàn)階段根本就沒有讓結(jié)節(jié)變小的或者消失的“神藥”，你看到的都是假的！假如只是單純的良性結(jié)節(jié)，沒有同時(shí)出現(xiàn)甲亢，或者甲減，按時(shí)復(fù)查就可以了，沒必要花錢買罪受。如果檢查出來的結(jié)節(jié)分級比較高，而且有這些提示：不規(guī)則、包膜不完整、邊界不清、沙粒樣的鈣化、縱橫比>1、彈性差、低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，像這種情況就需要引起重視了。如果你對自己的情況不太清楚，可以在評論區(qū)留言討論，也可以把你的彩超報(bào)告單私信發(fā)給我，我會在空閑時(shí)間回答大家的問題。2023年02月04日86
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王松副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 1.消融手術(shù)做完后，大家可能會生了新的顧慮：消融后燒死了的結(jié)節(jié)，會不會“春風(fēng)吹又生”？無論是基礎(chǔ)研究還是臨床研究的結(jié)果都顯示：接受過消融術(shù)“剿匪”后的結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率其實(shí)是非常低的，一般不會再“復(fù)發(fā)”。不過，可能在甲狀腺的其他位置或許存在體積十分微小、超聲都探測不到的納米級、微米級小結(jié)節(jié)，其殺傷力及致病性也極低，它們可能偃旗息鼓，也可能繼續(xù)長大，。長大到超聲可以探測的程度后我們可將其定義為“再發(fā)”。所以，消融術(shù)后定期的隨訪、彩超評估及觀察是非常必要的。因消融的重復(fù)性很好，未來的“再發(fā)”等不確定性因素，也不用太擔(dān)心，可以通過重復(fù)熱消融成功治療。2.術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)：?1）、術(shù)后當(dāng)即就予以穿刺點(diǎn)按壓20分鐘，返回病房后需要冰袋冷敷、壓迫2小時(shí)左右；?2）、消融后2小時(shí)可以飲溫或涼的水，4～6小時(shí)后可以進(jìn)食溫涼易消化的稀飯、面條等軟食，勿進(jìn)食辛辣刺激食物，消融后2～3天以清淡半流食為主；?3）、消融后2天內(nèi)創(chuàng)口處不要碰水，保持創(chuàng)口干燥，盡量避免頸部劇烈運(yùn)動，不要用力扭動脖子，少講話；?4）、極少數(shù)患者消融后可能會出現(xiàn)聲音嘶啞、飲食嗆咳癥狀，這是水腫壓迫的正常現(xiàn)象，通常1～2周內(nèi)恢復(fù)正常，不用擔(dān)心；?5）、消融后2周、1月、3月、6月、1年來復(fù)診，觀察身體恢復(fù)情況。3.術(shù)后的飲食有哪些推薦：??消融術(shù)后以流質(zhì)飲食為主，一般就是牛奶、米湯、豆?jié){等，都是可以適當(dāng)?shù)亩嗪纫恍┑?，患者在病情恢?fù)期間，也是需要注意飲食的營養(yǎng)要均衡一些的，不可以吃一些有刺激性的東西的，尤其是辛辣的食物，是絕對不可以吃的，而且在做飯的時(shí)候，盡量也不要放一些有刺激性的調(diào)味品了，患者的飲食一定要合理的搭配。??消融術(shù)后以清淡飲食為主，患者平時(shí)多以蔬菜和水果為主是很好的，平時(shí)是可以多吃一些胡蘿卜、白菜、芹菜、綠葉蔬菜等，而且在水果中，也是可以多吃一些梨、蘋果、草莓、橙子等，這類的水果是會含有比較多的水分的，是可以充分的補(bǔ)充患者身體里面的水分，而且也是含有比較豐富的維生素的，對患者的身體會有好處的，也是可以避免出現(xiàn)便秘的情況的。??消融術(shù)后以容易消化的食物為主，白米粥、蔬菜粥或者是瘦肉粥都是可以的，平時(shí)是不可以吃一些油膩的東西的，尤其是一些油炸的食品，還有膨化食品，都是不可以吃的，日常的生活中要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不可以吃一些垃圾食品的，含有一些激素的食物也是不可以吃的，也不可以胡亂用藥的。??此外一定要多注意休息，患者盡量不要熬夜，每天都應(yīng)該養(yǎng)成良好的作息時(shí)間的，要定時(shí)早睡早起是對身體有好處的，而且，還可以適量的多出去運(yùn)動一下的，可以提高免疫力。4.消融術(shù)后相關(guān)不適癥狀及疑惑解答：?1）消融術(shù)后，頸部會很疼嗎，需要做什么處理???消融術(shù)后會常規(guī)頸部冰敷，以緩解患者術(shù)后反應(yīng)。大部分患者頸部無明顯不適感，少部分患者頸部疼痛可持續(xù)3-6個(gè)小時(shí)，多數(shù)可忍受隨時(shí)間的延續(xù)逐漸減輕，無需特別處理。?2）消融會導(dǎo)致聲音嘶啞嗎?如果出現(xiàn)聲音嘶啞會自行恢復(fù)嗎，需要多長時(shí)間???甲狀腺結(jié)節(jié)消融病例中絕大部分不會出現(xiàn)聲音嘶啞。由于超聲影像的精準(zhǔn)引導(dǎo)和液體隔離的使用，熱輻射直接損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞的病例少之又少，少部分病例中因?yàn)榫致樗幚嗫ㄒ蚪櫟胶矸瞪窠?jīng)，一般術(shù)后2小時(shí)即可自行恢復(fù)。另一部分病例患者術(shù)后即刻聲音正常，近2天后開始出現(xiàn)聲音嘶啞，這是由消融區(qū)與喉返神經(jīng)粘連所導(dǎo)致，隨著消融區(qū)的吸收，粘連自行解除，一般在術(shù)后3個(gè)月左右患者聲音即恢復(fù)正常。?3）為什么消融術(shù)后會有部分患者頸部腫脹???少部分患者因?yàn)樾g(shù)中隔離液體使用較多，頸部外觀稍有腫脹，為消融術(shù)后自然狀態(tài)，會自行消退，不必緊張。如遇頸部腫脹明顯、強(qiáng)烈壓迫感、呼吸困難，請及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系并就近就醫(yī)。?4）消融后一段時(shí)間，感覺在頸部觸摸到“硬塊”是怎么回事???甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬，因此會出現(xiàn)摸到“硬塊”的感覺，這是術(shù)后正常的改變，無需擔(dān)心。隨著消融區(qū)進(jìn)一步吸收，“硬塊”會逐步消失。?5）消融后，頸部原結(jié)節(jié)位置有癢、陣發(fā)性刺痛的感覺，正常嗎???這都屬于消融后的正常術(shù)后反應(yīng)，無需特殊干預(yù)。皮膚癢的原理與皮膚外傷愈合時(shí)出現(xiàn)癢的機(jī)理類似。出現(xiàn)刺痛感是因?yàn)橄趨^(qū)不斷吸收變小的過程中會牽拉部分神經(jīng)。6）消融后去別的醫(yī)院復(fù)查，為什么顯示結(jié)節(jié)還在,超聲表現(xiàn)還類似惡性腫瘤???復(fù)查時(shí)所謂還存在的結(jié)節(jié)為壞死的消融區(qū)，需要一定的時(shí)間（半年到一年左右）自行吸收。消融區(qū)的超聲影像表現(xiàn)與術(shù)前不同，回聲減低且較雜亂，其內(nèi)未見血流信號，因而易被沒有相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師誤判為惡性腫瘤。7）消融術(shù)后需要服藥嗎?一般比較小的甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融后不需要服藥，但是如果消融的范圍較大、雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)消融，可能會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，此時(shí)可以通過查甲狀腺功能了解情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用優(yōu)甲樂補(bǔ)充。甲狀腺乳頭狀癌或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌消融后需要服用優(yōu)甲樂，早餐前半小時(shí)空腹服用，盡量避免與含蛋白質(zhì)豐富的食品同時(shí)服用，持續(xù)服用半年至1年，主要目的是抑制甲狀腺TSH，減少結(jié)節(jié)再發(fā)。8）消融以后病灶多久才能完全吸收掉?為什么別人的病灶很快就吸收沒了?大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過1年的隨訪均會縮小90%或者完全消失，個(gè)別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是不會給患者帶來不良影響。消融治療是讓病灶在原來的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常的甲狀腺組織、增生肉芽腫、瘢痕等所替代。經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區(qū)。隨著時(shí)間推移，消融區(qū)凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區(qū)會緩慢縮小，這個(gè)過程存在明顯的個(gè)體差別，快慢不一，這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。2023年01月31日1547
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2023年01月28日42
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
鄭守華醫(yī)生的科普號
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
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甲狀腺專家林燕
林燕 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
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劉躍武醫(yī)生的科普號
劉躍武 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
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