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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，咱們看這個問題啊，就是呃結(jié)節(jié)，呃4B0.3乘0.6縱橫比大于一，有血流無包膜啊說穿不了，呃，這個呢，首先從這個超聲描述來講呢，這個報道4B了，這惡性可能性是非常大的啊，然后有血流無包膜，無包膜呢，這個就有問題了，這個可能是靠近背膜比較近，容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移啊，穿不了，這個呢，嗯，是什么問題我不太清楚啊，一般的來講呢，甲狀腺腫物呢，越小，可能在穿刺的這種。 準確率會差一些，但是呢，還是就是那個，嗯，穿刺是能穿的啊，如果實在實在穿不了，就看一看這個腫物的位置怎么樣啊，一般我們報到4a是不建議直接手術(shù)的，4B以上是建是可以考慮直接手術(shù)的啊，然后他這種情況你就評估一下那這個腫物的位置啊，跟氣管跟被膜跟血管的關(guān)系啊怎么樣，如果真的是位置不好啊，手術(shù)是可以考慮直接做術(shù)中送冰凍的啊。 嗯，這個手術(shù)呢，呃。2023年01月01日
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樂堅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲診斷科 什么是結(jié)節(jié)？只要去體檢，特別是單位集體體檢，體檢結(jié)果匯總中經(jīng)常會出現(xiàn)這樣或者那樣的“結(jié)節(jié)”——囊性結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)、混合型結(jié)節(jié)、不均質(zhì)結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、乳房結(jié)節(jié)、子宮結(jié)節(jié)……那么首先，究竟什么是“結(jié)節(jié)”呢？結(jié)節(jié)，就是人體內(nèi)不該出現(xiàn)“小腫塊”的地方，發(fā)現(xiàn)了一個“小腫塊”?！敖Y(jié)節(jié)”并不是一個具體的病，而只是一個描述，就是說身體內(nèi)多了一個“小腫塊/小東西/小包塊”，他可以小到1～2毫米，大到1～2厘米。方框內(nèi)箭頭所指白色區(qū)域就是肺結(jié)節(jié)，左右各一個，比較小（直徑大概5毫米～1厘米），其他區(qū)域是正常的肺組織、血管、器官和心臟等正常結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，體檢發(fā)現(xiàn)的“小包塊”叫結(jié)節(jié)，但是如果體檢發(fā)現(xiàn)的是“大包塊”呢，就一般不再叫結(jié)節(jié)，而是叫占位了。“小包塊”結(jié)節(jié)和“大包塊”占位之間在大小上沒有明確的界限，不同醫(yī)生習(xí)慣可以不一樣，一般認為＜2cm的叫結(jié)節(jié)，＞2cm的叫占位。箭頭所指紅色圓圈內(nèi)的就是肺占位，比較大（直徑大約5～8厘米）不管是結(jié)節(jié)還是占位，都只表明人體內(nèi)某個臟器多了一個東西，不說明是良性還是惡性。因此，按臟器分，如果發(fā)生在甲狀腺的小包塊就叫甲狀腺結(jié)節(jié)、發(fā)生肺的小包塊就叫肺結(jié)節(jié)、發(fā)生在乳房的小包塊就叫乳房結(jié)節(jié)/乳腺結(jié)節(jié)、發(fā)生在子宮的小包塊就叫子宮結(jié)節(jié)……按物理性質(zhì)分，如果小包塊里面是液體成分就叫囊性結(jié)節(jié)、如果小包塊里面的是固體成分就叫實性結(jié)節(jié)、如果小包塊里面又有實性成分又有囊性成分就叫囊實性結(jié)節(jié)或者混合性結(jié)節(jié)。按病理類型分，如果結(jié)節(jié)是良性，就是良性結(jié)節(jié)。如果結(jié)節(jié)是惡性的，那就是惡性結(jié)節(jié)，就是癌了。因此，結(jié)節(jié)的內(nèi)容是很多的。體檢發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”怎么辦？體檢發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”怎么辦？這個問題要根據(jù)“結(jié)節(jié)”的所在臟器、位置、大小、數(shù)量、物理性質(zhì)（是液體還是固體）、病理性質(zhì)（是良性還是惡性）、病人的治療意愿等等進行綜合分析。以女性的乳房結(jié)節(jié)/乳腺結(jié)節(jié)為例。如果是乳腺惡性結(jié)節(jié)，一般都建議盡可能的手術(shù)切除+根治。但是如果病人是一位101歲的老太太呢？手術(shù)和放療化療就要謹慎了，因為大動干戈的治療，病人有可能受不了，反而有可能得不償失。如果是乳腺囊性結(jié)節(jié)，也就是囊腫、水泡，一般就沒事。不過如果乳腺囊腫太大影響乳房的對稱和美觀，則也是可以考慮手術(shù)切除的。如果是單發(fā)的乳腺結(jié)節(jié)，不管是良性還是惡性，如果病人有意愿，通常都是可以想辦法手術(shù)的。但是如果是多發(fā)乳腺結(jié)節(jié)，（有的女性同志乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)密密麻麻、大大小小，數(shù)也數(shù)不清，即使把大的手術(shù)切掉了小的又會很快長大，反反復(fù)復(fù)的開刀還是開不干凈），這時候手術(shù)就反而不一定是很好的辦法了。有可能就算了，結(jié)節(jié)多就多吧，隨他去好了，堅持定期隨訪只要不是惡性的就行了。更有甚者，因為乳房結(jié)節(jié)太多，雖然不是惡性，也需要把乳房全部切除的。這就比較倒霉了。乳房結(jié)節(jié)如此，其他臟器的“結(jié)節(jié)”也大抵如此。需要具體問題具體分析。不能一概而論。定期檢查是必要的當(dāng)然，如果體檢發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”，不管是肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、肝臟結(jié)節(jié)、腎結(jié)節(jié)……只有少部分需要進一步手術(shù)或者藥物處理，剩下的大部分一般建議定期隨訪。事實上，即使體檢沒有發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”，從腫瘤篩查的角度上說，也是提倡定期檢查的。定期檢查可以使?jié)撛诘哪[瘤病灶得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（這就是著名的“三早”原則），從而達到腫瘤治療的最好療效。結(jié)節(jié)很復(fù)雜，處置需謹慎在另一方面，因為“結(jié)節(jié)”有可能分布于全身各個臟器、兼之“結(jié)節(jié)”的性質(zhì)多樣多變，因此對于“結(jié)節(jié)”的診斷和治療，很復(fù)雜，需要謹慎處理。從醫(yī)生角度上說，主觀上，醫(yī)生不能故意嚇唬病人，不能故意把良性結(jié)節(jié)說成惡性的，因為這樣會讓病人和家屬背上本不需要背負的心理和精神壓力?？陀^上，還要求醫(yī)生具有精湛的業(yè)務(wù)水平，既不能將良性的診斷成惡性，讓病人接受不必要檢查和治療，也不能把惡性的診斷成良性，從而延誤治療。從患者和家屬角度上說，就需要盡量挑選正規(guī)合格的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生。醫(yī)生，我身上的“結(jié)節(jié)”吃中藥能消掉嗎？在門診過程中，很多人的“結(jié)節(jié)”，包括肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肝臟結(jié)節(jié)、腎臟結(jié)節(jié)、子宮結(jié)節(jié)等，通常都是暫時不需要治療的，定期隨訪就可以。于是就經(jīng)常會有病人問我：“醫(yī)生，我身上的“結(jié)節(jié)”吃中藥能消掉嗎？”也經(jīng)常有人跟我說：“醫(yī)生，我身上的“結(jié)節(jié)”就是吃中藥吃好的?！薄拔乙恢痹诔灾兴帲砩系慕Y(jié)節(jié)控制的很好?！闭鎸嵡闆r到底是怎么樣的呢？這個問題，其實包含兩層含義。第一：身上長了“結(jié)節(jié)”，它有沒有可能自己會消失不見？第二：身上的“結(jié)節(jié)”/腫瘤到底能不能通過中醫(yī)中藥“消”掉？首先，如果“結(jié)節(jié)”還沒有形成腫瘤，對于身體內(nèi)的一些炎性結(jié)節(jié)和增生結(jié)節(jié)，比如亞急性甲狀腺炎的結(jié)節(jié)、乳腺增生結(jié)節(jié)、肺炎結(jié)節(jié)、卵巢生理性囊性結(jié)節(jié)，是有可能隨著時間推移他自己消失的。在這一過程中，中醫(yī)中藥能不能起到促進作用，我持保留意見?；蛟S在某種程度上確實是會有一定效果也說不定。其次，如果結(jié)節(jié)已經(jīng)形成了腫瘤，不管是良性還是惡性，這就意味著已經(jīng)有新的組織和細胞形成了，這時候，中醫(yī)的效果，就要大打問號了。我不是學(xué)中醫(yī)的，不能亂發(fā)表評論。但是在工作當(dāng)中，我自己還沒有見到過有哪位患者身上很大的腫瘤（不管良性還是惡性）是通過單純的中醫(yī)中藥治好最后腫塊消失的。因此對于“醫(yī)生，我身上的’結(jié)節(jié)’吃中藥能消掉嗎？”這個問題。我的答案是：可以試試，但不要抱太大期望。而且，使用中醫(yī)中藥的過程中要小心副作用、小心中毒。2022年12月18日2897
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 啊，關(guān)于這個甲狀腺結(jié)節(jié)四啊，4C級啊，看一下結(jié)節(jié)的大小，首先如果說小于三個厘米的話，或者四個厘米，我們都可以保守治療。 保稅的很多人呢，當(dāng)然也可以選擇啊。 西醫(yī)的手術(shù)治療啊。 但是西醫(yī)手術(shù)治療之后呢，它是有并發(fā)癥的，這是這一點是毋庸置疑的啊，有些時候他要終生服用什么甲狀腺功能異常的藥，比如說甲減的藥，優(yōu)甲樂。 為什么？因為他切除了部分甲狀腺之后啊，他甲狀腺功能或多或少會降低，但是有些人呢，說他可以回到正常啊，當(dāng)我們慢慢用藥之后，甲狀腺。 的某一部分它會怎么樣，它會。 替代有替代的功能，對，是這樣，但是也有一部分他替代不回來了。 嗯，這是一種。 第二種啊，就是說如果說你懷疑是癌啊，那要有依據(jù)啊。 凡是癌癥。 首先。 體重會在短時間內(nèi)下降好了，有些人說了啊，我的體重如果說真的是到了下降的程度，那就是真的是癌了。 對。 如果說你現(xiàn)在的體重下降了，那說明就是癌了，如果說體重沒有下降，沒有銷售。 那說明就不是癌。 但是第三點就是我想說的一點呢，就是如果說你認為。 或者是擔(dān)心啊。 怕。 它會癌變，那我們從檢查出來那一天就要開始2022年12月11日286
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 嗯，這個是一個甲狀腺結(jié)節(jié)哈，比較小，但是呢，呃，它這個有點腫瘤征象哈，一個是不規(guī)則，邊界不清，粗壯小鈣化哈，那這種情況還是應(yīng)當(dāng)高度引起重視的哈，呃，我是覺得一個是可以考慮三個月左右復(fù)查，看看他發(fā)展趨勢哈，比如他這回0.34，下次0.4多哈，那說明他還是有些增長，那對于這種結(jié)節(jié)就應(yīng)當(dāng)做穿刺哈，那現(xiàn)在這種情況做穿刺的確是穿，穿不著的可能性是挺大的，所以可以考慮觀察一下再做穿刺哈。 嗯，一個是三個月復(fù)查，看看它的增長趨勢哈，啊，這個再決定穿刺不穿刺，的確是要需要密切觀察，一般來說啊，三個月左右做一次B超哈，那么一旦比如到0.4幾了，你也好穿了哈，像0.3幾呢，的確不好穿。2022年12月10日106
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謝志強副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 看一下接下來這位患者朋友的問題，這位患者朋友的問題是，您好，謝主任，甲狀腺結(jié)節(jié)2.0乘以1.2需要手術(shù)嗎？日常有什么需要注意的，還是沒有備注毫米還是對2.0，嗯，這個您能再補充詳細點資料啊，因為的話究竟是兩毫米呢，那肯定如果結(jié)節(jié)是兩毫米，那就不需要啊，那我們可以定期復(fù)查觀察就行了啊，如果的話是兩厘米啊，那你就需要到醫(yī)院來具體的分析了，因為呃，兩厘米的結(jié)節(jié)它有可能是良性的，也有可能會是惡性的啊，嗯，日常的話需要注意什么東西，這個也是要具就是具體的分析啊，具體分析，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么直播間的這些居民朋友呢，如果您想。2022年12月08日90
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，咱開始哈，這個問題是甲狀腺結(jié)節(jié)4a是中藥調(diào)理好還是做消融好？嗯，那么甲狀腺結(jié)節(jié)4a呢，也就是說是個分級里面哈，到了四級了，那么四級里面又又分了ABC，那么4a一般來說，我們認為有百分之二三十的幾率是惡性的，那么到了4B呢，可能有50%左右，到了這個4C呢，可能百分之七八十，那么所以4a的幾率比例還是比較低的，那這個時候我們一般來說說，建議三個月觀察啊，然后如果說結(jié)節(jié)比較大哈，結(jié)節(jié)比較大，那或者說啊，有一些患者他可能比較積極，有時覺得，哎，心理上過不了這一關(guān)哈，這個比較焦慮啊，那你這個就不愿意觀察，那你也可以去做穿刺哈，呃，對于做消融的話，一般來說啊，要明確了，你是良性結(jié)節(jié)哈，良性結(jié)節(jié)哎，咱才做消融，所以你要是有有好多患者。 尤其是年輕的小姑娘，哎，她老是不放心，老是覺得，哎呀，查完底之后睡不著覺了，那這個時候你可以去啊，明確一下，如果確定是良性的，那么就可以做消融，如果說性質(zhì)不好呢，那就需要手術(shù)，好吧。2022年12月06日62
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 【病例介紹】患者女，65歲。自述在10歲的時候，發(fā)現(xiàn)自己的脖子比同齡人稍粗，因其母親有“大脖子病”，故患者未太在意。隨著年齡的增長，患者發(fā)現(xiàn)自己的脖子慢慢變粗，曾到醫(yī)院檢查，考慮缺碘引起的“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”，因甲功正常，故患者選擇觀察。近些年來，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)越長越大，曾到多家醫(yī)院就診，有的大夫建議手術(shù)、有的建議觀察。由于甲狀腺手術(shù)后需要終身吃優(yōu)甲樂，患者對手術(shù)心存恐懼，故選擇繼續(xù)觀察。但是，近一段時間來，患者感到脖子脹滿且有憋氣癥狀，到醫(yī)院復(fù)查彩超及頸部CT提示：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)互相融合，氣管受壓移位。最后不得不選擇外科手術(shù)治療。2022年11月中旬，患者在全麻下行甲狀腺全切，手術(shù)順利。患者術(shù)后當(dāng)天就感到脖子輕松，憋氣癥狀完全緩解，術(shù)后第三天平安順利出院。?病理報告為“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”。?【結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床特點】1、缺碘為什么會引起甲狀腺腫大？結(jié)節(jié)性甲狀腺腫生長的機制主要是由于缺碘引起甲減、TSH升高及多種生長因子相互作用，從而刺激甲狀腺濾泡細胞生長，這些具有高生長潛力的成簇濾泡細胞，在甲狀腺內(nèi)分布不均勻，因而形成甲狀腺結(jié)節(jié)。2、為什么結(jié)節(jié)性甲狀腺腫會突發(fā)結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血？在甲狀腺濾泡細節(jié)過度增生的過程中，血管擴增是必不可少的。但是，新生的毛細血管網(wǎng)很脆弱，不能充分供給營養(yǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)組織內(nèi)的一些區(qū)域易發(fā)生出血性壞死，從而出現(xiàn)囊內(nèi)出血。隨后，壞死組織被肉芽組織取代，最后纖維化、疤痕形成和鈣化，因而結(jié)節(jié)狀增生的甲狀腺實質(zhì)中有無彈性的結(jié)締組織纖維網(wǎng)交織包繞，從而進一步形成肉眼可見的結(jié)節(jié)。3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床主要癥狀（1）甲狀腺腫大或頸部腫塊甲狀腺腫大是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫特征性的臨床表現(xiàn)，患者常主訴頸部變粗或衣領(lǐng)發(fā)緊。病程早期為彌漫性甲狀腺腫大；隨著病程的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，一般為不對稱性、多個結(jié)節(jié)可聚集在一起，表現(xiàn)為頸部腫塊。結(jié)節(jié)大小不等、質(zhì)地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無疼痛，如有結(jié)節(jié)內(nèi)出血則可出現(xiàn)疼痛。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬，活動度欠佳，應(yīng)警惕惡變可能。（2）壓迫癥狀壓迫癥狀是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最重要的臨床表現(xiàn)，壓迫癥狀一般在病程的晚期出現(xiàn)，但胸骨后甲狀腺腫早期即可出現(xiàn)壓迫癥狀。壓迫氣管可引起喘鳴、咳嗽、呼吸困難；壓迫氣管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞，出現(xiàn)喉返神經(jīng)壓迫癥狀，要高度警惕惡性。4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療1、觀察如果結(jié)節(jié)腫大不明顯，沒有壓迫癥狀，可以觀察；如果結(jié)甲伴甲功異常，則對癥治療。2、手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療目的主要是解除局部壓迫癥狀和達到美學(xué)效果。（1）手術(shù)適應(yīng)證①巨大甲狀腺腫，影響生活、工作和美觀；②出現(xiàn)壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不能排除惡變者；⑤繼發(fā)性甲亢；⑥較大結(jié)節(jié)性地方性甲狀腺腫，藥物治療無效者。（2）手術(shù)方式采用甲狀腺腺葉次全切除或全切除術(shù)。術(shù)后需要長期口服優(yōu)甲樂。2022年12月03日1423
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