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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，以下是關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的分類、診斷與治療的詳細(xì)介紹：甲狀腺結(jié)節(jié)的分類甲狀腺結(jié)節(jié)可以根據(jù)不同的特征進(jìn)行分類，常見的分類方式包括：?根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)：分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺囊腫、腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)主要是甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡狀癌等。?根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征：分為囊性結(jié)節(jié)（主要包含液體）、囊實(shí)性結(jié)節(jié)（部分液體，部分固體）和實(shí)性結(jié)節(jié)（主要為固體組織）。?根據(jù)核素掃描的攝碘功能：分為“熱結(jié)節(jié)”（攝碘功能強(qiáng)，通常是良性的）、“溫結(jié)節(jié)”（攝碘功能正常）和“冷結(jié)節(jié)”（攝碘功能弱或無，惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高）。?TI-RADS分類：這是一種基于超聲特征的分類系統(tǒng)，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為1至6類，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。具體如下：?TI-RADS1類：正常甲狀腺，無結(jié)節(jié)。?TI-RADS2類：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%。?TI-RADS3類：不太典型的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%。?TI-RADS4類：可疑惡性結(jié)節(jié)，再細(xì)分為4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～85%。?TI-RADS5類：典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險(xiǎn)85%～100%。?TI-RADS6類：經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷診斷甲狀腺結(jié)節(jié)通常需要綜合多種檢查方法，主要包括：?病史和體格檢查：醫(yī)生會(huì)詢問患者的癥狀、家族病史等，并進(jìn)行頸部觸診，檢查甲狀腺的大小、質(zhì)地和結(jié)節(jié)的特征。?實(shí)驗(yàn)室檢查：?甲狀腺功能檢查：包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）等指標(biāo)，評(píng)估甲狀腺功能是否正常。?甲狀腺自身抗體檢測(cè)：如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），有助于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。?腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：如降鈣素（Ct）和癌胚抗原（CEA），對(duì)甲狀腺髓樣癌等的診斷有一定幫助。?影像學(xué)檢查：?超聲檢查：是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法，可以確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)及淋巴結(jié)的特點(diǎn)。?甲狀腺核素顯像：能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能，將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。?CT和MRI檢查：在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫等方面有特殊診斷價(jià)值，但不作為常規(guī)檢查手段。?細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，是術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。適用于直徑≥1cm的結(jié)節(jié)以及雖不很大但有惡性征象或高危因素的結(jié)節(jié)。通過抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法因結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、功能狀態(tài)以及患者的癥狀等因素而異，主要包括：?良性結(jié)節(jié)的治療：?定期隨訪：對(duì)于大多數(shù)無癥狀的良性結(jié)節(jié)，建議每隔6～12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪，包括病史采集、體格檢查和頸部超聲檢查等，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化情況。如果結(jié)節(jié)在連續(xù)3年內(nèi)未發(fā)生明顯形態(tài)和體積變化，通?？烧J(rèn)為是良性結(jié)節(jié)，無需特殊治療。?藥物治療：對(duì)于因甲狀腺功能亢進(jìn)引起的結(jié)節(jié)，可使用抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑等，控制甲狀腺激素水平。對(duì)于合并甲狀腺功能減退的結(jié)節(jié)，可給予左甲狀腺素替代治療。?手術(shù)治療：適用于結(jié)節(jié)體積較大，出現(xiàn)壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），或結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，懷疑惡變，以及影響外觀或患者心理負(fù)擔(dān)較重的情況。手術(shù)方式包括患側(cè)腺葉切除術(shù)、峽部切除術(shù)、甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)等，具體選擇需根據(jù)結(jié)節(jié)的病種、分布部位及患者的具體情況而定。手術(shù)中需注意保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)等重要組織。?放射性碘治療：適用于具有自主攝取功能的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)。通過口服放射性碘，使結(jié)節(jié)吸收放射性碘后縮小，從而緩解癥狀。但需注意，放射性碘治療可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，并在必要時(shí)給予左甲狀腺素替代治療。?消融治療：包括射頻消融、微波消融和激光消融等，是一種微創(chuàng)治療方式，適用于良性結(jié)節(jié)的縮小和消除，尤其適用于不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。消融治療前必須通過FNAC或粗針活檢（CNB）明確結(jié)節(jié)為良性。?惡性結(jié)節(jié)的治療：?手術(shù)治療：是惡性結(jié)節(jié)的主要治療方法，手術(shù)范圍通常包括甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)，以及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)的目的是徹底切除腫瘤組織，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。術(shù)后可能需要終身服用左甲狀腺素，以維持正常的甲狀腺激素水平，并抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。?放射性碘治療：對(duì)于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌），術(shù)后常采用放射性碘治療，以清除可能殘留的癌細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝柙谥委熀蠖ㄆ谶M(jìn)行甲狀腺功能檢查和全身碘掃描，監(jiān)測(cè)病情變化。?外放射治療：適用于某些高?；颊撸缥捶只⑺铇影┑龋蚴中g(shù)無法完全切除的腫瘤，通過外部放射源對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，抑制腫瘤生長(zhǎng)。?靶向治療和化療：對(duì)于晚期或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，可考慮使用靶向藥物或化療藥物，如索拉非尼等，以控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。但這些治療方法的副作用相對(duì)較大，需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。預(yù)后與隨訪?預(yù)后因素：甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)后受多種因素影響，包括結(jié)節(jié)的良惡性、甲狀腺功能狀態(tài)、抗體水平、甲狀腺腫大程度、年齡和性別、合并其他自身免疫性疾病等。良性結(jié)節(jié)的預(yù)后一般較好，通過合理的治療和隨訪，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常生活。惡性結(jié)節(jié)的預(yù)后則取決于癌癥的類型、分期、治療方法以及患者的整體健康狀況等因素。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的分化型甲狀腺癌患者，其5年生存率可達(dá)90%以上。?隨訪計(jì)劃：對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，無論是否進(jìn)行了治療，都需要定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容通常包括病史采集、體格檢查、甲狀腺功能檢查、頸部超聲檢查等。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，建議每6至12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪；對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后需根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行更頻繁的隨訪，如每3至6個(gè)月一次，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平以及頸部淋巴結(jié)的情況等。隨訪期間，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng)、出現(xiàn)新的惡性征象或癥狀加重等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理。01月17日
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 良性結(jié)節(jié)體積較大，產(chǎn)生壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等，影響美觀。有自主功能性結(jié)節(jié)，引起甲亢癥狀，手術(shù)后殘余復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)對(duì)于TN0M0分期的甲狀腺微小癌及沒有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的小于1cm的微小癌，熱消融治療可取得與手術(shù)切除相似的效果。治療過程，穿刺活檢，Ti RAS分級(jí)4A級(jí)以上。 具有可疑惡性超聲特征者等情況，需進(jìn)行穿刺活檢。消融疼不疼？大部分人在消融過程中不會(huì)覺得疼痛，偶爾會(huì)有局部的酸脹感，而后神經(jīng)放射痛，只有少部分人會(huì)感到明顯疼痛。治療效果消融徹底性熱消融是在超聲全程監(jiān)測(cè)下進(jìn)行的，只要超聲技術(shù)足夠好，一般不會(huì)做不干凈。術(shù)后恢復(fù)對(duì)甲狀腺功能的影響，如果消融前甲功正常，消融后通常不需要服藥補(bǔ)充甲狀腺激素。并發(fā)癥及處理，可能出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難等并發(fā)癥，多是暫時(shí)的，會(huì)逐漸緩解。費(fèi)用與醫(yī)保治療費(fèi)用不同地區(qū)、不同醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，一般在數(shù)千元到上萬元不等。醫(yī)保報(bào)銷目前部分地區(qū)已將甲狀腺消容術(shù)納入醫(yī)。 保報(bào)銷范圍，但報(bào)銷比例和條件可能有所不同。01月02日39
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2024年12月12日712
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2024年11月27日125
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2024年11月25日88
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邱建主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 普外科 2020年，8月。女性，50歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉下極，囊實(shí)性結(jié)節(jié)。無不適。隔日，去省腫瘤醫(yī)院消融治療。診療經(jīng)過：左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)，抽取褐色囊液8ml，功率35w，時(shí)間8min，術(shù)中針尖針道顯示清晰，手術(shù)順利，患者無特殊不適。出院情況：患者一般情況可，無特殊不適主訴。回泰州后，咽喉痛2周，聲嘶4月。2023.09復(fù)查甲狀腺B超雙側(cè)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，最大徑6mm2024.11.11B超甲狀腺左葉下極1198mm低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)有鈣化，TIRADS4a，不排除惡性。穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果:組織病理學(xué)報(bào)告:2024年11月15日1496
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)是什么原因造成的？在日常體檢中，甲狀腺結(jié)節(jié)是什么原因造成的這個(gè)問題常常困擾著許多患者。甲狀腺結(jié)節(jié)的形成原因十分復(fù)雜，涉及到性別、年齡、遺傳因素、碘攝入量、放射線接觸史、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)等多個(gè)方面。以下是一些主要的可能原因：性別因素：研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)在女性中更為常見，這可能與女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)特性有關(guān)，尤其是在雌激素和黃體酮的作用下，甲狀腺更容易受到激素波動(dòng)的影響。年齡因素：隨著年齡增長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也逐漸升高。年齡越大，細(xì)胞的新陳代謝越緩慢，免疫系統(tǒng)逐漸減弱，容易產(chǎn)生異常組織增生，這可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)的形成。遺傳因素：有些甲狀腺結(jié)節(jié)患者的家族中也有甲狀腺疾病的病史，這提示結(jié)節(jié)的形成可能與遺傳有關(guān)。如果家族中有甲狀腺疾病患者，后代出現(xiàn)結(jié)節(jié)的可能性也相對(duì)較高。碘的攝入量：碘是甲狀腺功能維持的重要元素，碘的攝入量對(duì)甲狀腺健康有直接影響。盡管我國(guó)居民普遍食用加碘鹽，但碘攝入過多或過少都可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常，從而形成結(jié)節(jié)。例如，缺碘可能引發(fā)甲狀腺代償性增生，而碘過量則可能導(dǎo)致甲狀腺組織不穩(wěn)定。放射線接觸史：在放射環(huán)境中工作或者長(zhǎng)期接觸放射線的人群，比如放射科醫(yī)生、核能工作者等，甲狀腺組織可能受到輻射影響，從而增加結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)分泌失調(diào)和免疫系統(tǒng)異常：甲狀腺屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分。內(nèi)分泌失調(diào)以及自身免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺祝┛赡軙?huì)導(dǎo)致甲狀腺組織異常增生，出現(xiàn)結(jié)節(jié)。小結(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)的成因并非單一因素，而是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。了解這些可能的原因有助于大家更好地保護(hù)甲狀腺健康，也能幫助大家在日常生活中養(yǎng)成健康的習(xí)慣，減少風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療最好？確診甲狀腺結(jié)節(jié)后，患者最關(guān)心的問題往往是甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療最好。實(shí)際上，不同類型和大小的甲狀腺結(jié)節(jié)適用的治療方法各有不同，主要有觀察、藥物治療、微創(chuàng)消融和手術(shù)切除等幾種選擇。接下來我們具體介紹一下這幾種方法。1.觀察與定期隨訪：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，對(duì)身體無害。這類結(jié)節(jié)通常不需要積極治療，而是通過定期隨訪來觀察其變化。比如每半年或一年做一次超聲檢查，確保結(jié)節(jié)沒有增大或惡化。這種方式適合小而穩(wěn)定的良性結(jié)節(jié)，既安全又能避免不必要的治療干擾。2.藥物治療：藥物治療主要針對(duì)甲狀腺功能異常的患者。比如一些甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，醫(yī)生可能會(huì)開具抗甲狀腺藥物來控制激素分泌，減輕癥狀。需要注意的是，藥物治療并不能直接“消除”結(jié)節(jié)，主要是控制癥狀，減緩病情進(jìn)展。3.微創(chuàng)消融治療：對(duì)于較大的良性結(jié)節(jié)或體積較小的疑似惡性結(jié)節(jié)，微創(chuàng)消融治療是一種效果顯著的選擇。常見的微創(chuàng)消融方法有射頻消融、微波消融和激光消融，這些技術(shù)通過超聲引導(dǎo)，將熱能作用于結(jié)節(jié)部位，使其萎縮或破壞。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，康復(fù)快，是不想接受手術(shù)患者的理想選擇。4.手術(shù)切除：如果甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)出惡性特征，或者壓迫氣管、食管導(dǎo)致不適，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)切除。手術(shù)適用于較大、疑似惡性的結(jié)節(jié)。但手術(shù)切除也可能伴隨甲狀腺功能改變，需要權(quán)衡利弊后決定。5.細(xì)針穿刺活檢（FNA）：細(xì)針穿刺活檢可以幫助醫(yī)生在術(shù)前判斷結(jié)節(jié)的良惡性，尤其適用于性質(zhì)不明的結(jié)節(jié)。這項(xiàng)技術(shù)在超聲引導(dǎo)下，將細(xì)針插入結(jié)節(jié)吸取少量組織細(xì)胞進(jìn)行分析。不過，穿刺活檢結(jié)果可能存在假陰性，可能需要進(jìn)一步隨訪。小結(jié)：治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、類型、對(duì)身體的影響等綜合考量。不同患者的情況不盡相同，因此最好的治療方案就是最適合自己的方案。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給予專業(yè)建議，幫助患者選擇合適的治療方式。甲狀腺結(jié)節(jié)多少mm以上建議手術(shù)？對(duì)于患者來說，甲狀腺結(jié)節(jié)多少mm以上建議手術(shù)是一個(gè)關(guān)鍵問題。通常來說，手術(shù)指征不僅僅看結(jié)節(jié)的大小，還需綜合考慮結(jié)節(jié)的性質(zhì)、周圍組織影響、以及生長(zhǎng)速度等多種因素。一般情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過10毫米（即1厘米），并伴有影像學(xué)檢查或細(xì)針穿刺活檢中發(fā)現(xiàn)的惡性特征，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)切除。但對(duì)于那些小于1厘米且性質(zhì)穩(wěn)定的結(jié)節(jié)，則可以選擇微創(chuàng)治療或定期觀察。此外，結(jié)節(jié)的部位和對(duì)生活的影響也會(huì)影響手術(shù)決策。如果甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫到氣管或食管，引起呼吸、吞咽困難，或者外觀上有明顯突起，醫(yī)生可能會(huì)建議開刀手術(shù)以緩解癥狀。不過，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提供了多種微創(chuàng)治療方式，即便是大結(jié)節(jié)，也不一定非要開刀手術(shù)切除。例如，微創(chuàng)消融技術(shù)可以在超聲引導(dǎo)下消融結(jié)節(jié)，避免了甲狀腺切除的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。這樣不僅能保留甲狀腺的正常功能，還能減少術(shù)后并發(fā)癥。小結(jié)：決定是否手術(shù)不能單靠結(jié)節(jié)大小，需要綜合考慮多個(gè)因素。開刀手術(shù)并非唯一選擇，患者可以與醫(yī)生充分溝通，選擇適合的治療方式?？偨Y(jié)近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率上升，許多人在體檢中被發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，希望了解更多關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)是什么原因造成的、甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療最好、甲狀腺結(jié)節(jié)多少mm以上建議手術(shù)等問題。冷靜對(duì)待甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)并不一定是危險(xiǎn)的，大部分都是良性結(jié)節(jié)，可以通過觀察隨訪來管理。選擇合適的治療方案：不同類型的結(jié)節(jié)適用不同的治療方式，包括觀察、藥物、微創(chuàng)和手術(shù)切除。選擇最適合自己的方法，才能獲得更好的治療效果。聽從醫(yī)生建議，科學(xué)決策：每個(gè)人的甲狀腺健康情況不同，醫(yī)生的專業(yè)建議是幫助患者選擇治療方式的關(guān)鍵。希望這篇文章能幫助您更全面地了解甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)問題，并能夠在日常生活中更科學(xué)地保護(hù)自己的甲狀腺健康。如需進(jìn)一步了解，可以咨詢專業(yè)醫(yī)生，獲取個(gè)性化的建議。2024年11月15日873
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 【科普】超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。借助影像技術(shù)引導(dǎo)的微波消融治療具有損傷小、恢復(fù)快、重復(fù)性好、不影響美觀等特點(diǎn)，可以作為部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)非外科手術(shù)治療的替代方法之一。什么是微波消融治療？微波消融技術(shù)是一種局部熱療方式，通過在靶組織內(nèi)短暫地升高溫度（通常在50℃~80℃）來實(shí)現(xiàn)腫瘤滅活，其產(chǎn)生熱能導(dǎo)致結(jié)節(jié)發(fā)生凝固性壞死，凝固的壞死組織細(xì)胞被水解酶溶解液化，再由淋巴細(xì)胞和血管吸收，表現(xiàn)為消融區(qū)域逐漸減小，甚至完全消失，從而達(dá)到局部治療的目的。微波消融治療由于療效確切已經(jīng)成為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的首選治療方法。微波消融治療有什么優(yōu)勢(shì)？并發(fā)癥較少、創(chuàng)傷較小、頸部美觀效果好，不損傷正常腺體，無需終身服藥等。圖片微波消融治療適應(yīng)證、禁忌證甲狀腺良性結(jié)節(jié)適應(yīng)證：需同時(shí)滿足以下1~2項(xiàng)并滿足第3項(xiàng)之一者，可進(jìn)行化學(xué)消融及微波消融治療。1.超聲提示良性，F(xiàn)NA證實(shí)為良性的結(jié)節(jié)。2.經(jīng)評(píng)估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的。3.同時(shí)需滿足以下條件之一：(1）結(jié)節(jié)明顯增長(zhǎng)（1年內(nèi)體積增大50%以上，或至少有2條徑線增加超過20%或超過2mm）。(2）患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛）。(3）結(jié)節(jié)明顯外凸影響美觀并要求治療。(4）患者思想顧慮過重影響正常生活而拒絕臨床觀察。(5）自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀。甲狀腺良性結(jié)節(jié)禁忌證：符合下列任意一條即排除：1.巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方（相對(duì)禁忌，分次消融可考慮）。2.甲狀腺結(jié)節(jié)＞4cm。3.甲狀腺內(nèi)存在粗大鈣化灶。4.病灶對(duì)側(cè)聲帶功能不正常。5.嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙。6.嚴(yán)重心肺疾病。甲狀腺微小癌適應(yīng)證（僅適用于微波消融治療）：需同時(shí)滿足以下3項(xiàng)：1.超聲提示單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑＜1cm，沒有貼近包膜（與包膜距離＞2mm），F(xiàn)NA證實(shí)為乳頭狀癌，頸側(cè)區(qū)沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.經(jīng)評(píng)估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀拒絕外科手術(shù)治療的。3.患者思想顧慮過重影響正常生活旦拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）。甲狀腺微小癌禁忌證：符合下列任意一條即排除：1.頸側(cè)區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，并經(jīng)穿刺證實(shí)。2.甲狀腺微小癌內(nèi)存在粗大鈣化灶。3.病灶對(duì)側(cè)聲帶功能不正常。4.嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙。5.嚴(yán)重心肺疾病。治療前的準(zhǔn)備圖片1.患者需要進(jìn)行相應(yīng)體格檢查，術(shù)前予相應(yīng)治療，調(diào)整身體狀態(tài)。2.常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查。3.術(shù)前簽署知情同意書。4.患者術(shù)前、術(shù)后均禁食6h以上，行局麻鎮(zhèn)痛，必要時(shí)靜脈麻醉，以便患者更好配合。5.建立靜脈通路，方便靜脈給藥。治療后的復(fù)查圖片1.增強(qiáng)影像學(xué)結(jié)果是微波消融術(shù)后即刻和微波消融術(shù)后隨訪療效的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。2.微波消融治療后1、3、6、12月隨訪行影像學(xué)（推薦超聲）檢查觀察治療病灶壞死情況及病灶大小，計(jì)算體積及結(jié)節(jié)縮小率。術(shù)后初次隨訪需行增強(qiáng)影像學(xué)（推薦超聲造影）檢查評(píng)估病灶血供及壞死情況，其后隨訪使用可酌情考慮。治療病灶體積縮小率。3.甲狀腺腫瘤及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)微波消融患者隨訪時(shí)需檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)及相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物，包括FT3、FT4、TSH、TG及FTH等。術(shù)后3個(gè)月可通過穿刺病理檢查判斷療效的確切性。?2024年10月21日555
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 這個(gè)是甲狀腺結(jié)節(jié)的問題哈，呃，這個(gè)體檢甲狀腺結(jié)節(jié)0.7mm定義為4A哈，呃，那這種情況一般來說4A的結(jié)節(jié)我們可以考慮甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺哈啊，那么一般來說0點(diǎn)呃5mm以上的穿刺現(xiàn)在是沒有問題的哈，所以如果4A嘛，就有腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮做穿刺，明確性質(zhì)，呃，但是呢，有的時(shí)候呢，我們也是，呃根據(jù)個(gè)體情況哈，比如說呃，年紀(jì)比較大的哈，比如說一個(gè)七十八十歲的人哈，那么相對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展也比較緩慢，那對(duì)于這類或這類患者來說，我們也可以考慮觀察哈啊，比如說三個(gè)月到半年查一次，如果沒有進(jìn)一步增長(zhǎng)呢，我們就觀察他。 暫時(shí)不動(dòng)它也是可以的哈，但是對(duì)于年輕人呢，一般我們還是比較積極的哈，可以考慮做穿刺，明確性質(zhì)。2024年10月13日38
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其當(dāng)醫(yī)生告訴你結(jié)節(jié)屬于4a、4b、4c或者5類時(shí)，內(nèi)心往往會(huì)感到非常緊張。那么，這些分級(jí)到底是什么意思？甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？今天我們就來詳細(xì)聊一聊這個(gè)話題。什么是C-TIRADS分級(jí)？C-TIRADS分級(jí)是甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的一部分，用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生通過超聲檢查可以看到甲狀腺結(jié)節(jié)的外觀，并根據(jù)其形態(tài)特點(diǎn)將結(jié)節(jié)分為不同的等級(jí)。C-TIRADS系統(tǒng)分為1到6類，數(shù)字越大，惡性概率越高。今天我們重點(diǎn)討論的4類和5類，具體來說：4a類：惡性概率在2%-10%。4b類：惡性概率在10%-50%。4c類：惡性概率在50%-90%。5類：惡性概率超過90%。聽起來好像這幾類的風(fēng)險(xiǎn)都不小，但是否需要手術(shù)治療，還得根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、是否有轉(zhuǎn)移，以及你的個(gè)人心理狀態(tài)來決定。4a類結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？對(duì)于4a類結(jié)節(jié)，惡性概率較低，通常在2%-10%之間。如果結(jié)節(jié)的大小不超過1厘米，且你沒有特別的癥狀或者心理負(fù)擔(dān)，定期隨訪是一個(gè)合理的選擇。在這種情況下，醫(yī)生一般會(huì)建議每6個(gè)月或一年做一次超聲檢查，以確認(rèn)結(jié)節(jié)是否有增大或其他變化。如果結(jié)節(jié)的大小保持穩(wěn)定，繼續(xù)觀察就足夠了，不需要立即采取治療措施。但是，如果結(jié)節(jié)大小超過1厘米，醫(yī)生通常會(huì)建議做一個(gè)穿刺活檢。通過穿刺活檢，可以確認(rèn)結(jié)節(jié)的病理結(jié)果，明確其是良性還是惡性。如果穿刺結(jié)果為良性，那么仍可以繼續(xù)隨訪觀察；但如果結(jié)果提示有惡性特征，那么治療就顯得更加重要，可能需要考慮微創(chuàng)消融或者外科手術(shù)。4b、4c類結(jié)節(jié)怎么辦？4b類和4c類結(jié)節(jié)的惡性概率比4a類高得多，4b類的惡性概率在10%-50%，而4c類的惡性概率已經(jīng)達(dá)到50%-90%。面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)較高的結(jié)節(jié)，處理方式要更為謹(jǐn)慎。如果結(jié)節(jié)的大小超過1厘米，且沒有明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常還是建議先進(jìn)行穿刺活檢。通過穿刺活檢，醫(yī)生可以確認(rèn)結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，進(jìn)一步判斷它是良性還是惡性。如果活檢結(jié)果提示結(jié)節(jié)是惡性的，但由于結(jié)節(jié)較小，沒有轉(zhuǎn)移，可以考慮采用超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種治療方式創(chuàng)傷小，不會(huì)影響甲狀腺的正常功能，且術(shù)后恢復(fù)較快。不過，如果活檢顯示結(jié)節(jié)惡性，且結(jié)節(jié)大于1厘米或者伴隨有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會(huì)建議采取更加積極的治療手段，比如外科手術(shù)切除。這種情況下，手術(shù)可以更徹底地處理結(jié)節(jié)和周圍可能受累的組織，降低病變進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。5類結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？5類結(jié)節(jié)的惡性概率非常高，通常超過90%，幾乎可以確定為惡性腫瘤。在這種情況下，治療幾乎是不可避免的選擇。通常來說，如果結(jié)節(jié)不超過1厘米且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適合那些腫瘤較小且無轉(zhuǎn)移的患者。然而，如果結(jié)節(jié)較大（超過1厘米），或者檢查顯示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)切除往往是更為合適的選擇。手術(shù)可以幫助徹底切除腫瘤及受累的淋巴結(jié)，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。穿刺活檢的必要性對(duì)于4類或5類甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺活檢是診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要步驟。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢通常采用的是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢（FNA）。這種方法通過細(xì)針抽取結(jié)節(jié)中的細(xì)胞進(jìn)行病理分析，幫助判斷結(jié)節(jié)的良惡性。然而，細(xì)針穿刺活檢存在一定的局限性，其中最常見的問題是假陰性，也就是穿刺病理結(jié)果顯示沒有惡性細(xì)胞，但這并不代表結(jié)節(jié)一定是良性的。細(xì)胞學(xué)病理通常不會(huì)明確提示結(jié)節(jié)為良性，因此，如果病理報(bào)告中沒有看到惡性細(xì)胞，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行第二次甚至第三次穿刺活檢，尤其是在結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)高度懷疑為惡性的情況下。連續(xù)幾次穿刺活檢可以提高診斷的準(zhǔn)確性，幫助更好地排除假陰性結(jié)果。如果經(jīng)過多次穿刺后，仍無法確診結(jié)節(jié)性質(zhì)，醫(yī)生可能會(huì)建議采取更加積極的處理措施，例如直接進(jìn)行消融治療、手術(shù)切除或選擇其他影像學(xué)評(píng)估方法，確保盡可能準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。因此，雖然穿刺活檢是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的重要工具，但需要了解其潛在的局限性，并根據(jù)結(jié)果與醫(yī)生進(jìn)行充分的討論，確定是否需要進(jìn)一步的檢測(cè)或治療。如果心理壓力大，怎么辦？很多患者在得知自己有甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，特別是聽到“惡性概率”這些字眼，心理負(fù)擔(dān)會(huì)非常重。尤其是在做了穿刺活檢后，結(jié)果顯示沒有惡性細(xì)胞，但醫(yī)生解釋可能仍存在假陰性，這種不確定性常常會(huì)讓患者感到焦慮不安。假陰性的結(jié)果確實(shí)可能讓人陷入一種反復(fù)的疑慮中——“這到底是不是惡性？”、“是不是應(yīng)該再做一次穿刺？”、“要不要馬上手術(shù)？”等問題都會(huì)讓患者壓力倍增。對(duì)于這種情況，如果心理上的壓力已經(jīng)影響到你的日常生活，甚至在等待下一次隨訪或穿刺的過程中持續(xù)感到焦慮，那么盡早治療也不失為一種選擇。心理健康是整體健康的重要組成部分。如果假陰性結(jié)果讓你無法安心，過度擔(dān)憂結(jié)節(jié)可能是惡性，哪怕穿刺結(jié)果沒有看到惡性細(xì)胞，也可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，不會(huì)影響甲狀腺功能，且可以快速解決結(jié)節(jié)問題，消除你心中的疑慮。對(duì)于那些惡性風(fēng)險(xiǎn)較低、結(jié)節(jié)較小的患者，這種方式是個(gè)不錯(cuò)的選擇。此外，在治療決策中，與醫(yī)生保持充分的溝通也非常重要。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的結(jié)節(jié)情況和心理狀態(tài)，幫助你選擇最適合的方案。如果不論檢查結(jié)果如何，你都覺得不安，提早處理結(jié)節(jié)不僅能減輕身體上的負(fù)擔(dān)，也能讓你在心理上獲得更大的放松和舒適。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式主要有兩種：外科手術(shù)切除和超聲介入微創(chuàng)消融治療。外科手術(shù)切除：外科手術(shù)是通過切除結(jié)節(jié)和部分甲狀腺組織來治療甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是對(duì)于那些惡性結(jié)節(jié)和較大的結(jié)節(jié)。手術(shù)的好處是徹底，但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能需要長(zhǎng)期服用甲狀腺激素來維持體內(nèi)激素水平。超聲介入微創(chuàng)消融治療：這是近年來興起的一種新型治療方式，通過超聲引導(dǎo)將高溫能量傳遞到結(jié)節(jié)內(nèi)部，將結(jié)節(jié)“燙死”。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷非常小，幾乎不留下疤痕，而且不影響甲狀腺功能，術(shù)后也不需要長(zhǎng)期服藥。對(duì)于那些沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且結(jié)節(jié)較小的患者來說，微創(chuàng)消融治療是一個(gè)非常好的選擇。如何選擇治療方式？無論是外科手術(shù)還是微創(chuàng)消融，都有各自的適用范圍。對(duì)于惡性結(jié)節(jié)較大（超過1厘米）或者伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，外科手術(shù)是比較推薦的方式，因?yàn)樗梢詮氐浊谐Y(jié)節(jié)及周圍可能受累的組織。而對(duì)于那些結(jié)節(jié)較小、惡性風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，超聲介入微創(chuàng)消融治療無疑是一個(gè)更好的選擇，既能有效治療結(jié)節(jié)，又能保留甲狀腺功能，減少術(shù)后的長(zhǎng)期影響。如果你心理上對(duì)結(jié)節(jié)感到非常焦慮，也可以選擇提前治療。無論選擇哪種方式，都要和醫(yī)生充分溝通，了解每種治療的利弊，做出適合自己的選擇。甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類聽起來讓人擔(dān)憂，但并不意味著一定需要手術(shù)。根據(jù)C-TIRADS分級(jí)，我們可以更清晰地評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)，從而選擇合適的治療方案。無論是定期觀察、穿刺活檢，還是選擇手術(shù)或超聲介入微創(chuàng)消融治療，都需要根據(jù)具體情況來決定。希望通過這篇文章，大家對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有了更清晰的了解，減少不必要的焦慮，并在與醫(yī)生溝通后做出最合適的治療選擇。2024年10月11日2660
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
崔清昱醫(yī)生的科普號(hào)
崔清昱 副主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
乳腺甲狀腺外科
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房居高醫(yī)生的科普號(hào)
房居高 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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張會(huì)永醫(yī)生的科普號(hào)
張會(huì)永 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7067粉絲19.8萬閱讀