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鐘林堃副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 普外二科 甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后注意事項(xiàng)對(duì)于患者的恢復(fù)至關(guān)重要。以下是一些主要的注意事項(xiàng)：一、休息與活動(dòng)1、注意休息：手術(shù)后需要適當(dāng)?shù)男菹⒑突謴?fù)時(shí)間。患者應(yīng)保證良好的作息時(shí)間，避免熬夜和通宵，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累。生活要有規(guī)律，有助于身體的恢復(fù)。2、限制頸部活動(dòng)：術(shù)后一周內(nèi)尤其要注意切口，避免頸部劇烈活動(dòng)，以免影響傷口的恢復(fù)或愈合。二、傷口護(hù)理1、保持傷口干燥：洗澡時(shí)要避免水碰到傷口，防止傷口感染，一般傷口拆線后傷口恢復(fù)正常后可以正常洗澡。2、清潔與換藥：根據(jù)醫(yī)生囑咐，正確地進(jìn)行傷口護(hù)理，注意清潔和換藥。定期復(fù)查可以確保傷口的愈合和恢復(fù)。三、飲食管理1、流質(zhì)與半流質(zhì)飲食：術(shù)后第二天可以進(jìn)流食，如白開水，防止嗆咳吸入肺。術(shù)后2-3天可進(jìn)半流食或者軟飯，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進(jìn)食?；謴?fù)期間，飲食應(yīng)以健康、均衡為基礎(chǔ)，建議食用易于消化的食物。2、飲食禁忌：·避免辛辣食物：辛辣食物以及可能導(dǎo)致胃酸分泌增加的食物應(yīng)避免食用?！た刂频鈹z入：剛剛手術(shù)后少吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、淡菜、干貝、蟶、海蜇、海參、龍蝦、帶魚、鮐魚、魚肚、蚶、蛤、甲魚等?！ぴ黾拥鞍踪|(zhì)攝入：甲狀腺術(shù)后的患者蛋白質(zhì)的消耗加快，因此要注意多攝入蛋白質(zhì)，如魚、雞蛋等富含蛋白質(zhì)的食物（但是要避免一些異常蛋白，或者既往未吃的食物警惕過敏）?！ざ喑愿缓S生素的食物：應(yīng)多吃富含維生素的食物，如新鮮的水果和蔬菜，如梨子、葡萄、白菜、菠菜等，對(duì)病情的恢復(fù)有益?！け苊鈭?jiān)硬食物：避免食用堅(jiān)硬的食物，以免出現(xiàn)喉嚨疼痛、吞咽不適等癥狀。四、藥物使用1、甲狀腺素片：對(duì)于雙側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后的患者，需要長期服用甲狀腺素片，并根據(jù)甲狀腺功能（T3、T4水平）的復(fù)查結(jié)果決定是否需要調(diào)整劑量。五、定期復(fù)查1、甲狀腺功能復(fù)查：尤其在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，要注意復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)T3、T4水平?jīng)Q定是否需要口服甲狀腺素或調(diào)整劑量。2、B超復(fù)查：對(duì)于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，一般建議術(shù)后三月進(jìn)行首次彩超復(fù)查，根據(jù)結(jié)果決定下一場(chǎng)復(fù)查。六、心理與情緒1、保持愉悅的心情：良好的情緒能夠?qū)谞钕倩謴?fù)起到很好的治療作用。患者應(yīng)盡量保持心情愉悅，避免經(jīng)常動(dòng)怒?？傊?，甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者應(yīng)注意休息與活動(dòng)、傷口護(hù)理、飲食管理、藥物使用、定期復(fù)查以及心理與情緒調(diào)節(jié)等方面，以促進(jìn)身體的恢復(fù)和康復(fù)。同時(shí)，患者應(yīng)遵從主管醫(yī)生和護(hù)士的出院指導(dǎo)，定期到醫(yī)院隨訪、隨診。2024年07月19日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，必須要開刀嗎？在甲狀腺結(jié)節(jié)中，除了少數(shù)惡性病變外，其實(shí)大多數(shù)甚至絕大多數(shù)還是良性的，只不過這些良性結(jié)節(jié)有大有小，小結(jié)節(jié)由于看不見摸不著，大家往往不會(huì)介意，可是一旦大結(jié)節(jié)超過了2厘米或者3厘米，脖子上就會(huì)鼓出一個(gè)包，患者自己也能摸得到，去醫(yī)院一看，不少醫(yī)生就會(huì)建議：這么大了，開掉吧！于是，不少病人千里迢迢（也有萬里迢迢從國外回來）地來找費(fèi)醫(yī)生，其實(shí)就問一句話：費(fèi)醫(yī)生，你說要不要開刀？費(fèi)醫(yī)生回答地也很干脆，就兩句話，第一句：如果結(jié)節(jié)比較大，特別是持續(xù)增大嗎，的確要引起重視，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)太大，要么影響頸部功能，要么可能惡變。第二句：雖然結(jié)節(jié)比較大，但是如果穿刺確認(rèn)是良性的，通常不用開刀，做個(gè)微創(chuàng)消融治療就可以。對(duì)于甲狀腺手術(shù)來說，結(jié)節(jié)越大，挑戰(zhàn)越大，風(fēng)險(xiǎn)越大。首先，刀口就會(huì)比較大，出血也會(huì)多一些，象巨大甲狀腺伴甲亢的手術(shù)，有時(shí)候我們還要輸血。結(jié)節(jié)太大，有時(shí)候會(huì)包繞喉返神經(jīng)或把它推移到非常規(guī)區(qū)域，這樣就容易導(dǎo)致神經(jīng)損傷，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。較大的結(jié)節(jié)同樣也會(huì)增加術(shù)后甲狀旁腺功能減低發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以無論是為自己還是為醫(yī)生考慮，都不建議把結(jié)節(jié)養(yǎng)的太大才下定決心進(jìn)行治療。近年來，微創(chuàng)消融手術(shù)已經(jīng)被越來越多地應(yīng)用，長期隨訪下來的效果也是非常的理想。大家想想，不用開刀，脖子上沒有刀疤。消融消的是結(jié)節(jié)，保留了甲狀腺，那就不用終身吃藥。根據(jù)費(fèi)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，直徑2-5cm的良性結(jié)節(jié)都可以優(yōu)先考慮消融治療，如果結(jié)節(jié)實(shí)在太大，我們可以選擇分次消融。跟開刀后的立竿見影不同，消融治療后結(jié)節(jié)有個(gè)緩慢吸收、變小的過程。通常消融后一年，結(jié)節(jié)的體積會(huì)縮小80%左右，有些病人甚至消融后2～3年，結(jié)節(jié)還在持續(xù)變小。下面介紹一個(gè)費(fèi)醫(yī)生的經(jīng)典案例。年輕女性，甲狀腺結(jié)節(jié)多年，不停地長大，由于害怕留疤一直不敢治療，但是由于結(jié)節(jié)太明顯，嚴(yán)重影響頸部的美觀，2023年初來找費(fèi)醫(yī)生消融，去年7月復(fù)查，結(jié)節(jié)明顯縮小，年底費(fèi)醫(yī)生又幫她做了第二次消融，最近復(fù)查下來費(fèi)醫(yī)生和她都感覺很滿意。大家看看圖片，是不是判若兩人？如果您覺得也不錯(cuò)的話，請(qǐng)給費(fèi)醫(yī)生點(diǎn)個(gè)贊吧！2024年07月15日505
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岳紅洲主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-甘肅 全科 （我國指南建議采用C-TIRADS評(píng)分，通過計(jì)算可疑超聲特征（包括實(shí)性、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、邊緣不規(guī)則、甲狀腺外侵犯等）的數(shù)量進(jìn)行評(píng)分，如果存在彗星尾偽像（良性特征），則將總分值減1，最后根據(jù)總分得到結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)分層）甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變率一旦確診甲狀腺結(jié)節(jié)，我們普通人最擔(dān)心的問題就是這個(gè)結(jié)節(jié)是不是癌。事實(shí)上，盡管臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生因素甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、情緒、環(huán)境因素有一定關(guān)系。隨著生活節(jié)奏的加快，大家精神壓力比較大，工作壓力大，情緒比較緊張，容易煩躁、易怒，長期熬夜，這些不良因素的長期影響跟甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病關(guān)系比較大。還有飲食因素也很重要。經(jīng)常攝入過多含碘的或者一些刺激性食物，尤其有些病人經(jīng)常熬夜又喝咖啡，在雙重因素的影響下，結(jié)節(jié)發(fā)生率就會(huì)比較高。甲狀腺結(jié)節(jié)需不需要處理1類結(jié)節(jié)，惡變率為0，不需要處理，可每年復(fù)查甲狀腺彩超；2類結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)，惡變率為0，不需要處理，可6月—1年復(fù)查甲狀腺彩超；3類結(jié)節(jié)，良性可能結(jié)節(jié)（有可能進(jìn)展為惡性），惡變率＜2％，不需要處理，可3月—6月復(fù)查甲狀腺彩超；4a類結(jié)節(jié)，低度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率2—10％；結(jié)節(jié)＜10mm，不貼近甲狀腺被膜，氣管及喉返神經(jīng)，可2—3月復(fù)查甲狀腺彩超單個(gè)結(jié)節(jié)＞15mm，多個(gè)結(jié)節(jié)/貼近被膜，氣管及喉返神經(jīng)，且＞10mm，需超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽取活檢（FNAB）明確良惡性。5.4b類結(jié)節(jié)，中度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率10-50％；結(jié)節(jié)＜10mm，不貼近甲狀腺被膜，氣管及喉返神經(jīng)，可1—2月復(fù)查甲狀腺彩超單個(gè)結(jié)節(jié)＞10mm，多個(gè)結(jié)節(jié)/貼近被膜，氣管及喉返神經(jīng)，且＞5mm，需超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽取活檢（FNAB）明確良惡性。6.5類結(jié)節(jié)，高度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率＞90%；處理同4b類，若出現(xiàn)頸部典型的甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（微鈣化、囊性變、團(tuán)塊狀高回聲、周圍型及紊亂血流同時(shí)出現(xiàn)），選同側(cè)最可疑甲狀腺取活檢。甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)一步檢查甲狀腺結(jié)節(jié)常用的檢查包括：血清學(xué)檢查（甲狀腺激素及其抗體，腫瘤標(biāo)志物）、甲狀腺核素掃描檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、CT及MRI（后兩者術(shù)前推薦，不能鑒別良惡性）等。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療1.多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘（RAI）即131I治療，或者其他治療手段如熱消融、乙醇消融。2.惡性結(jié)節(jié)推薦手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)不同情況，決定是否采取放射性131I治療以及甲狀腺素抑制治療。對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6~12個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔縮短。什么甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療？惡性結(jié)節(jié)一定需要手術(shù)治療，良性甲狀腺結(jié)節(jié)伴有以下征象也可以手術(shù)：出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀。合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無效者。腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)。結(jié)節(jié)進(jìn)行性增長且考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素者?；颊咚枷腩檻]過重要求手術(shù)者（包括影像外觀或者自主強(qiáng)烈要求手術(shù)）。2024年07月13日699
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)是常見疾病，根據(jù)2023年1600多萬人的體檢數(shù)據(jù)，成人中通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達(dá)46%?，僅次于肺結(jié)節(jié)和肥胖。甲狀腺結(jié)節(jié)中8~16%是甲狀腺癌，甲狀腺癌中超過90%的病理類型是甲狀腺乳頭狀癌，而每年新發(fā)甲狀腺乳頭狀癌的一半左右，就是俗稱“懶癌”或“幸福癌”?的甲狀腺微小乳頭狀癌，這種類型通常預(yù)后非常良好的?。那么，體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，很多人會(huì)很焦慮，因?yàn)橥牭接袃删湓挘阂痪涫悄愕慕Y(jié)節(jié)形態(tài)不好，肯定是癌！還有一句是現(xiàn)在可能不是癌，以后還是要變癌！總而言之，好像早晚逃不過一刀，但是手術(shù)后需要服藥又讓大家糾結(jié)不已。于是，甲友們?cè)诰W(wǎng)上問費(fèi)醫(yī)生最多的一個(gè)問題是：甲狀腺結(jié)節(jié)，可以不開刀嗎？今天，費(fèi)健就介紹一篇中華內(nèi)科雜志?2024年6月剛剛發(fā)表的文章——《甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療》。首先，費(fèi)醫(yī)生肯定地說一句，甲狀腺結(jié)節(jié)，可以不開刀，但有個(gè)前提：你的結(jié)節(jié)，必須是良性的，或者是低危的微小乳頭狀癌。我們先來談?wù)劶谞钕倭夹越Y(jié)節(jié)的非手術(shù)治療。費(fèi)醫(yī)生來回答最常見的5個(gè)問題。1、?什么是甲狀腺良性結(jié)節(jié)？世界衛(wèi)生組織（WHO）第五版甲狀腺腫瘤病理分類建議良性結(jié)節(jié)包括增生性結(jié)節(jié)、濾泡性腺瘤、具有乳頭狀結(jié)構(gòu)的濾泡性腺瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤和濾泡性結(jié)節(jié)病，?“良性結(jié)節(jié)”的診斷需要通過細(xì)針或粗針穿刺證實(shí)細(xì)胞學(xué)良性。2、?甲狀腺良性結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)隨訪要注意看什么？首先看臨床癥狀：大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者通常沒有什么不舒服，但如果出現(xiàn)頸部不適或疼痛，或因結(jié)節(jié)對(duì)周邊組織的壓迫而產(chǎn)生吞咽異物感或困難、聲音嘶啞、憋氣甚至呼吸困難等，建議及時(shí)看醫(yī)生。其次，看超聲報(bào)告，以下信號(hào)值得重視：結(jié)節(jié)明顯增大（比如直徑增加超過20%），出現(xiàn)新發(fā)惡性征象如回聲偏低、縱橫比大于1、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化和被膜外侵犯等?；同時(shí)，還需注意淋巴結(jié)的異常超聲特征，如微鈣化、囊性變、強(qiáng)回聲、淋巴結(jié)變圓及周邊血流等。第三，看甲狀腺功能，因?yàn)檠宕偌谞钕偌に兀═SH）比較高與結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的增加及癌腫分期的晚期相關(guān)，千萬不要忘了驗(yàn)血。3、?甲狀腺良性結(jié)節(jié)隔多久復(fù)查？中國指南建議，應(yīng)結(jié)合超聲學(xué)特征及細(xì)胞學(xué)結(jié)果來確定隨訪頻率，一般建議每隔6~12個(gè)月隨訪；對(duì)于細(xì)胞學(xué)良性而超聲表現(xiàn)高度可疑的結(jié)節(jié)，建議在12個(gè)月內(nèi)再次進(jìn)行細(xì)針穿刺檢查。4、什么樣的甲狀腺良性結(jié)節(jié)需要消融治療中國指南明確指出消融治療為結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大、有壓迫癥狀、影響外觀或思想顧慮過重影響正常生活，且不愿意接受手術(shù)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者可選擇的治療方法。歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)（ETA）的指南推薦對(duì)有局部壓迫癥狀或美觀問題，且直徑達(dá)到或超過3cm的良性結(jié)節(jié)可考慮治療。在這里，費(fèi)醫(yī)生重點(diǎn)要提醒大家，國內(nèi)外的指南或共識(shí)均強(qiáng)調(diào)消融治療前必須經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確認(rèn)為良性結(jié)節(jié)。5、甲狀腺良性結(jié)節(jié)可以吃藥控制嗎？令大家失望的是，目前甲狀腺良性結(jié)節(jié)還沒有特效藥。應(yīng)用左甲狀腺素進(jìn)行TSH抑制治療來縮小或穩(wěn)定結(jié)節(jié)的療效存在爭(zhēng)議，研究顯示TSH抑制治療僅在缺碘地區(qū)有效，而非缺碘地區(qū)不確切，所以中國指南不推薦對(duì)甲狀腺功能正常的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施TSH抑制治療。上面費(fèi)醫(yī)生給大家講了甲狀腺良性結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療。下面來談?wù)劦臀＜谞钕傥⑿∪轭^狀癌的非手術(shù)治療?；卮鸫蠹易铌P(guān)心的4個(gè)問題，最后一個(gè)問題往往被大家忽視，一定要了解清楚。1、什么樣的惡性病灶適合主動(dòng)監(jiān)測(cè)？美國甲狀腺協(xié)會(huì)建議：對(duì)于低危甲狀腺微小乳頭狀癌（臨床無局部侵襲及影像學(xué)檢查轉(zhuǎn)移者）、手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高及預(yù)期壽命內(nèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高于獲益者可考慮主動(dòng)監(jiān)測(cè)。中國指南的規(guī)定更為細(xì)致：腫瘤直徑<1.0cm，無局部侵襲，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，穿刺未見惡性度高的亞型；并建議在年齡大于60歲、依從性好的患者人群中進(jìn)行。國內(nèi)外指南及共識(shí)均建議主動(dòng)監(jiān)測(cè)前應(yīng)該通過穿刺進(jìn)行細(xì)胞病理診斷甚至基因檢測(cè)，以減少誤診、降低良性結(jié)節(jié)的隨訪頻率，排除惡性程度高的亞型。2、低危甲狀腺微小乳頭狀癌主動(dòng)監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)有哪些？病灶增大是腫瘤進(jìn)展最常見的征象，比如結(jié)節(jié)體積增加，或者直徑增加≥3mm，都需要引起重視，所以超聲定期隨訪觀察必不可少。另外目前尚缺乏足夠的證據(jù)支持在主動(dòng)監(jiān)測(cè)過程中進(jìn)行TSH抑制治療，也就是說，如果你的甲狀腺功能正常，服用左甲狀腺素就沒有必要。3、什么樣的病灶適合消融？手術(shù)是治療甲狀腺微小乳頭狀癌的首選方式，近年來超聲引導(dǎo)的熱消融也越開越多地被應(yīng)用。中國指南建議適應(yīng)證有九條：（1）腫瘤直徑≤0.5cm（對(duì)腫瘤四周均未接近包膜者可放寬至直徑≤1cm），且病灶距離內(nèi)側(cè)后包膜>0.2cm；（2）非病理學(xué)高危亞型；（3）非緊鄰甲狀腺被膜；（4）非峽部結(jié)節(jié)；（5）無多灶性甲狀腺癌；（6）無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（7）無甲狀腺癌家族史；（8）無青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史；（9）醫(yī)護(hù)人員充分告知手術(shù)切除是治療PTMC的首選治療手段后，患者仍拒絕外科手術(shù)和主動(dòng)監(jiān)測(cè)。4、?消融治療后千萬不要忘了隨訪評(píng)估。跟手術(shù)切除一樣，熱消融治療后也要長期隨訪，隨訪內(nèi)容包括：癥狀改善情況，相關(guān)并發(fā)癥及其治療、恢復(fù)情況，甲狀腺功能等。建議首次隨訪在治療后1個(gè)月進(jìn)行，其后在3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行超聲隨訪，觀察治療病灶壞死情況、病灶大小，并計(jì)算減容率等來評(píng)價(jià)療效?。如果超聲懷疑存在局部復(fù)發(fā)、新發(fā)惡性病灶或者出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)，建議找外科醫(yī)生看看要不要開刀?？傊?，甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中常見的問題，大多數(shù)良性結(jié)節(jié)及部分低危甲狀腺微小乳頭狀癌患者，可以采取定期隨訪、主動(dòng)監(jiān)測(cè)、消融等非手術(shù)治療。超聲檢查是最簡(jiǎn)便、效價(jià)比最高且可及性最佳的監(jiān)測(cè)手段，而消融治療具有良好的安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益。在選擇甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療方案時(shí)，應(yīng)權(quán)衡治療的利弊，尤其是要嚴(yán)格把控適應(yīng)證，避免過度醫(yī)療。2024年06月25日948
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【觀點(diǎn)與討論】消融區(qū)體積縮小率應(yīng)作為甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)而非療效評(píng)價(jià)指標(biāo)
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺微小癌，消融隔離液打不開間隙？是高危信號(hào)!大家知道，甲狀腺周圍有很多重要的解剖結(jié)構(gòu)，象氣管、血管、神經(jīng)、肌肉等等。為了保護(hù)這些器官組織，液體隔離法是甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)中不可缺少的步驟和重要手段。在消融之前，超聲引導(dǎo)下向甲狀腺包膜外周圍潛在的間隙內(nèi)注入液體，使甲狀腺周圍間隙被充盈形成液體隔離帶，增加甲狀腺被膜與周圍肌肉、氣管、食管、喉返神經(jīng)區(qū)域、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈之間的距離。并根據(jù)結(jié)節(jié)具體位置著重在相應(yīng)位置隔離，保護(hù)周圍重要組織免受熱損傷。在以往的消融病案中，一些特殊部位的結(jié)節(jié)，一定要充分注射隔離液，甚至在消融過程中，隔離帶變窄或消失而影響安全操作時(shí)，需要及時(shí)補(bǔ)充。近期接收的一位年輕女性患者，右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑小于5mm，細(xì)胞學(xué)穿刺提示“甲狀腺乳頭狀癌”，患者保甲意愿強(qiáng)烈，堅(jiān)持要求消融治療。根據(jù)超聲圖像分析結(jié)節(jié)位置貼近氣管，需要在氣管側(cè)和結(jié)節(jié)之間注射隔離液，正常情況下我們找到正確的間隙，注射隔離液可順利形成隔離帶，這樣才能更安全、有效的進(jìn)行熱消融。上圖是該患者的超聲圖像，術(shù)前也充分告知患者如果隔離帶建立失敗，則無法形成安全的消融范圍，同時(shí)考慮隔離液打不開間隙說明結(jié)節(jié)與氣管有黏連，局部有侵犯可能，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率增大，仍需要轉(zhuǎn)為開放手術(shù)切除?；颊弑硎纠斫獠⒔邮堋Ｐg(shù)中我們常規(guī)行氣管側(cè)注入隔離液，嘗試多次注射，但結(jié)節(jié)與氣管接觸面始終無法隔開，向家屬說明情況后轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開放手術(shù)。術(shù)中肉眼直視下見此結(jié)節(jié)與氣管周圍有隔離液，但未能打開的地方發(fā)現(xiàn)癌灶跟氣管黏連致密。其實(shí)在以往的病例中也有幾例術(shù)中隔離液打不開間隙轉(zhuǎn)為開發(fā)手術(shù)的病人，均在術(shù)中證實(shí)存在著黏連，所以液體隔離法是消融治療成功的關(guān)鍵。最后該患者做了右側(cè)甲狀腺葉切除+右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)，手術(shù)順利完成，術(shù)后病人恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理證實(shí)：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，腫瘤最大徑0.5cm，被膜見癌累及，右中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)6枚，見3枚癌轉(zhuǎn)移。患者不僅癌結(jié)節(jié)侵犯被膜黏連氣管，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由此可見該患者從消融轉(zhuǎn)為開放手術(shù)是非常正確的選擇。?術(shù)業(yè)有專攻，?？漆t(yī)師有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，每位病患都為醫(yī)生積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。我們會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定合適的診療方案。哪怕是手術(shù)當(dāng)中，我們也會(huì)根據(jù)病情的變化和不同，及時(shí)調(diào)整治療方案，給到病人最佳的選擇。2024年06月13日224
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2024年05月21日223
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)，必須要手術(shù)嗎？這是一對(duì)老夫妻，由兒女們陪著從外地趕來上海，掛了我們?nèi)鸾疳t(yī)院詹維偉主任的號(hào)，做好超聲，拿著報(bào)告到了我專家門診。老先生76歲，超聲提示3類結(jié)節(jié)，最大直徑13毫米，目前沒有明顯頸部不適，這是一例非常典型的可以隨訪觀察的案例。“我們?cè)诋?dāng)?shù)夭槌黾谞钕俳Y(jié)節(jié)，醫(yī)生馬上要我們動(dòng)手術(shù)，因?yàn)榘謰屇昙o(jì)偏大，害怕手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，所以趕來了上海?！崩戏蚱薜暮⒆觽兒苷J(rèn)真地解釋道。接下來是老太太的超聲報(bào)告。老太太73歲，同樣是3類結(jié)節(jié)，最大直徑13毫米，也沒有頸部的異樣。少年夫妻老來伴，連甲狀腺結(jié)節(jié)都長得如此相似。我感慨于這家人對(duì)于疾病的審慎態(tài)度，不遠(yuǎn)千里來就醫(yī)，應(yīng)該是收獲了令他們滿意的結(jié)果。祝福老夫妻福如東海、壽比南山、闔家幸福！2024年05月20日710
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謝榮理主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 普外科 中國是甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的國家，其中部分結(jié)節(jié)為癌，并且甲狀腺癌是目前發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。通過規(guī)范的治療，甲狀腺癌大多數(shù)預(yù)后良好，因此大家不必談“甲”色變。普通老百姓尤其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該有更直觀、更科學(xué)的認(rèn)識(shí)。本內(nèi)容分為三個(gè)部分，分別是甲狀腺的概述、甲狀腺結(jié)節(jié)的種類、甲狀腺結(jié)節(jié)常見治療方式，以幫助大家對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行初步了解，解除對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的恐懼。認(rèn)識(shí)甲狀腺甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由左右兩個(gè)側(cè)葉及中央連接的峽部構(gòu)成，形似蝴蝶。峽部一般位于第2-4氣管軟骨前方，兩個(gè)側(cè)葉的上極通常為平甲狀軟骨，下極多位于第5-6氣管環(huán)水平。有時(shí)自峽部會(huì)向上伸出一個(gè)錐狀葉，長短不一，長者可達(dá)舌骨，為胚胎發(fā)育的遺跡，常隨年齡增大而逐漸退化，故兒童較成年人為多。甲狀腺良性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)，女性發(fā)病率明顯高于男性。根據(jù)結(jié)節(jié)有無自主分泌甲狀腺激素能力，可分為非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后者可自主分泌甲狀腺激素，引起甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺惡性腫瘤甲狀腺惡性腫瘤包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髄樣癌、未分化癌。其中乳頭狀癌最為常見，預(yù)后較好，基本不影響生存，比較容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。濾泡狀癌及髄樣癌預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。未分化癌臨床十分少見，但預(yù)后很差，發(fā)展迅速，能經(jīng)血運(yùn)向肺、骨等器官轉(zhuǎn)移。甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方式判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選檢查方式是超聲。對(duì)于超聲檢查存在一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生往往會(huì)建議細(xì)針穿刺檢查，以確認(rèn)下一步治療方案。整個(gè)過程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，可以避開周圍重要器官和大血管。做完后觀察約15-30分鐘就可以回家，不影響生活和工作。萬一出現(xiàn)局部出血，通常通過局部壓迫以及冷敷就可以控制。部分患者會(huì)出現(xiàn)局部輕微疼痛，但多可耐受。甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)（良惡性）的手術(shù)治療，包括甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺單側(cè)全切除術(shù)、甲狀腺雙側(cè)全切除術(shù)，（或）聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃等。根據(jù)病情不同，頸部手術(shù)切口大約5-12公分。一般疤痕愈合后為一條細(xì)紋，部分對(duì)疤痕要求較高的患者，可聯(lián)系整形科后期進(jìn)行疤痕淡化處理。甲狀腺結(jié)節(jié)的消融治療消融治療是指在超聲的引導(dǎo)下，將消融針插入甲狀腺病灶內(nèi)，通過產(chǎn)生高溫，最終凝固并殺死病變組織。最后壞死組織會(huì)被吸收，從而達(dá)到微創(chuàng)局部治療病灶的目的。消融術(shù)皮膚表面不留疤痕，對(duì)新發(fā)或復(fù)發(fā)病灶的治療重復(fù)性好。甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)分泌治療（優(yōu)甲樂）甲狀腺的生理功能主要是分泌甲狀腺素，成人甲狀腺素的主要功能是調(diào)節(jié)人體代謝速度。優(yōu)甲樂是目前臨床最常用的甲狀腺素制劑，有如下注意事項(xiàng)：優(yōu)甲樂應(yīng)每天服用。應(yīng)早晨空腹口服，30分鐘后進(jìn)食早餐。某些食物會(huì)影響優(yōu)甲樂吸收，建議隔頓進(jìn)食，如牛奶、濃咖啡、黃豆制品等。某些常用藥物也會(huì)影響優(yōu)甲樂吸收，建議隔頓服用，如鈣片（鈣爾奇）、鐵劑（如速力菲）、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、胃粘膜保護(hù)劑（達(dá)喜）等。甲狀腺素體內(nèi)半衰期為7-10天，每次調(diào)整調(diào)整劑量4周后再抽血復(fù)查。2024年04月21日476
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