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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 哎，大家好，今天呢費(fèi)醫(yī)生呢，跟大家做一個(gè)非常有趣的實(shí)驗(yàn)，是關(guān)于消融的，說(shuō)起消融啊，很多的病友啊都知道有這么回事啊，對(duì)于小的甲狀腺癌造或者是大的良性結(jié)節(jié)，可以通過(guò)微創(chuàng)的消融治療來(lái)治療這樣的一個(gè)結(jié)節(jié)，但是呢，很多的病友啊都不太了解，經(jīng)常問(wèn)肺醫(yī)生誒消融到底是怎么做的，消融以后癌細(xì)胞是不是一定能殺死，或者消融以后啊大的結(jié)節(jié)真的就會(huì)萎縮嗎？哎，有這病人甚至問(wèn)，哎，大的結(jié)節(jié)消融以后是不是就沒(méi)了？今天呢，這醫(yī)生呢，就通過(guò)這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn)來(lái)給大家呢形象的介紹一下，因?yàn)槠綍r(shí)啊我們?cè)诓∪松砩夏?，不太容易被大家所看到，而且呢，甲狀腺是藏在脖子里面，到底效果怎么樣，只能通過(guò)超聲來(lái)觀察。今天呢，費(fèi)醫(yī)生準(zhǔn)備了一些道具，比方說(shuō)桌上有雞蛋，雞蛋它是富含蛋白質(zhì)的，很適合模仿人體。 組織，那么雞蛋里面的蛋清，我們把它倒出來(lái)放在杯子里，可以模仿甲狀腺微小癌怎么做消融的，另外呢，我們還準(zhǔn)備了一塊豬肝，這個(gè)很可以很好的來(lái)模仿大的結(jié)節(jié)，消融以后會(huì)產(chǎn)生什么樣的結(jié)果，接下來(lái)我通過(guò)這樣的實(shí)驗(yàn)來(lái)展示一下，我們請(qǐng)出我們的消融針，請(qǐng)大家注意看下面一步一步飛升是怎么做消融的，好現(xiàn)在呢，我要把這根消融針呢，插到這個(gè)蛋清里面，大家可以想象一下這個(gè)2024年04月03日1026
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劉芳主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 內(nèi)分泌代謝科 甲狀腺結(jié)節(jié)自己會(huì)消失嗎？大家去體檢的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺有個(gè)結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)現(xiàn)在患病率越來(lái)越高，好多人就說(shuō)，哎呀，這個(gè)結(jié)不管它，過(guò)一段時(shí)間自己可能就沒(méi)了，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生啊，現(xiàn)在經(jīng)?？吹皆谠\斷臨床當(dāng)中，我們除了診斷大量的糖尿病之外，其實(shí)更多的啊是甲面結(jié)節(jié)，就是是我們這個(gè)小蝴蝶附著在脖子上，這個(gè)小蝴蝶它里面長(zhǎng)出來(lái)小疙瘩啊，就是所謂的結(jié)節(jié)出來(lái)了，這個(gè)已經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)的結(jié)節(jié)，如果我們不管它，它可能會(huì)越長(zhǎng)越大，是不會(huì)自己消失的，既然長(zhǎng)出來(lái)的，不但會(huì)自己消失的，但是呢，我們?nèi)绻亲⒁庖恍┮蛩?，它是可以縮小的，我們臨床上會(huì)做這個(gè)意外的分級(jí)，這個(gè)分級(jí)呢，一般來(lái)說(shuō)，班級(jí)以下的95%以上都是良性的，只有到了四級(jí)以上，有可能是一個(gè)性質(zhì)有問(wèn)題，所以呢，我們得了結(jié)節(jié)，如果三公分之內(nèi)，我們也不用太緊張，就是過(guò)半年一年復(fù)查一次就可以了。但如果比較大的結(jié)節(jié)。 就是3公分以上要密切處房，可能三個(gè)月就要查一次，那么當(dāng)然這個(gè)做結(jié)節(jié)的時(shí)候，超生會(huì)對(duì)我們提示它的性質(zhì)啊，到底是偏向于良性的呢，還是偏向于惡性的呢？它會(huì)給我們這個(gè)分歧做出提示，如果是達(dá)到四級(jí)以上，那我們就會(huì)建議病人去做一個(gè)兩面穿刺，如果性質(zhì)有問(wèn)題，那么我們要做胃呀，2024年04月03日78
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梁凱副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 一、體檢報(bào)告中常出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，你了解嗎？近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年升高，醫(yī)生觸診的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為3%～7%；而借助甲狀腺超聲，檢出率可高達(dá)20%～76%。超過(guò)90%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但很多人還是會(huì)有較大的心理壓力。即使存在甲狀腺癌，也不要焦慮甚至是失去希望，大多數(shù)都是可以治愈的，很少危及生命，僅少數(shù)類型的甲狀腺癌具有一定的侵襲性，經(jīng)過(guò)合理的治療，也可以得到較好的預(yù)后。二、甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床特點(diǎn)？甲狀腺結(jié)節(jié)由多種病因引起，如碘缺乏或攝入過(guò)多、甲狀腺自身的炎癥改變、甲狀腺良性或惡性腫瘤、甲狀腺退行性變等。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高。大多數(shù)情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯癥狀，多通過(guò)體檢才得以發(fā)現(xiàn)。因此，建議甲狀腺結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)人群定期超聲檢查，必要時(shí)行甲狀腺細(xì)針穿刺，明確結(jié)節(jié)良惡性。三、良性甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？很多甲狀腺結(jié)節(jié)患者都以為甲狀腺組織先形成良性結(jié)節(jié)，再逐步演變?yōu)榧谞钕侔６鴮?shí)際上，甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺組織直接向甲狀腺癌發(fā)展。也就是說(shuō)，惡性腫瘤的基因突變位點(diǎn)和進(jìn)程，從一開始就和良性病變截然不同，而且其后的演變也基本不會(huì)相互交叉或疊加。有研究表明，對(duì)無(wú)癥狀甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者跟蹤隨訪5年，發(fā)現(xiàn)絕大部分患者的良性結(jié)節(jié)不僅沒(méi)有顯著增大，而且僅有0.3%的良性結(jié)節(jié)發(fā)生了癌變。因此，明確為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者不必太過(guò)擔(dān)心，定期復(fù)查即可。四、如何解讀甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征？甲狀腺超聲是篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有很高的價(jià)值。那么，我們要重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)的哪些超聲特征呢？根據(jù)《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層中國(guó)指南（C-TIRADS）》，以下超聲特征提示甲狀腺結(jié)節(jié)可能為惡性：實(shí)性結(jié)節(jié)、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、邊緣不規(guī)則或甲狀腺外侵犯以及縱橫比大于1等，而結(jié)節(jié)內(nèi)可見彗星尾征則為良性特征。如果查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)具有以上可疑超聲特征，則應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌科就診，評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性風(fēng)險(xiǎn)。五、如何看待甲狀腺結(jié)節(jié)超聲危險(xiǎn)分層？甲狀腺超聲是篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有很高的價(jià)值。按中國(guó)C-TIRADS超聲危險(xiǎn)分層來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)3類及以下的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。從4類開始，惡性可能性逐漸增加。4類又細(xì)分為4a類（惡性風(fēng)險(xiǎn)2-10%）、4b類（惡性風(fēng)險(xiǎn)10-50%）、4c類（惡性風(fēng)險(xiǎn)50-90%）。5類則高度提示惡性結(jié)節(jié)，惡性率＞90%。如果查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)分類在4a及以上，則應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌科就診，必要時(shí)行甲狀腺細(xì)針穿刺明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。六、你了解甲狀腺細(xì)針穿刺檢查嗎？甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是目前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別最可靠的檢查方法，準(zhǔn)確性高達(dá)90%以上。甲狀腺細(xì)針穿刺通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，將一根細(xì)針刺入到甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部，抽出結(jié)節(jié)內(nèi)的少量細(xì)胞，制成病理涂片，由病理科進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。甲狀腺細(xì)針穿刺在術(shù)前明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，既可以避免良性結(jié)節(jié)不必要的手術(shù)，也可以及時(shí)確診惡性結(jié)節(jié)從而盡早治療。七、甲狀腺結(jié)節(jié)如何選擇治療方法？大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要治療。醫(yī)生可能建議“觀察”策略，定期進(jìn)行超聲檢查，監(jiān)控結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)變化。如果在觀察過(guò)程中出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大，產(chǎn)生壓迫癥狀、影響美觀等，可考慮熱消融治療，包括射頻消融、微波消融、激光消融等。熱消融治療具有創(chuàng)傷小，保留甲狀腺功能，頸部無(wú)瘢痕，并且可有效減小結(jié)節(jié)體積等優(yōu)勢(shì)，其作為最小侵入性治療方法為患者提供了新的治療選擇。如果甲狀腺結(jié)節(jié)被診斷為惡性，最常見的治療方法是手術(shù)切除，包括兩種主要類型：甲狀腺部分切除術(shù)和全甲狀腺切除術(shù)。全甲狀腺切除術(shù)通常用于更廣泛或更高風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌，而甲狀腺部分切除術(shù)可能適用于早期或低風(fēng)險(xiǎn)的情況。對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌，如果癌灶沒(méi)有侵犯甲狀腺被膜、超聲沒(méi)有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可考慮進(jìn)行熱消融治療。選擇哪種治療方法取決于多種因素，包括結(jié)節(jié)的性質(zhì)（良性或惡性）、大小、位置、淋巴結(jié)、患者的整體健康狀況以及患者的個(gè)人意愿。在進(jìn)行決定之前，醫(yī)生通常會(huì)與患者詳細(xì)討論各種治療方法的優(yōu)勢(shì)、風(fēng)險(xiǎn)和可能的結(jié)果，幫助患者在充分知情下選擇最適合自己的治療方案。八、總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和管理要求一個(gè)綜合性的方法，包括仔細(xì)體格檢查、高分辨率超聲成像以及可能的穿刺檢查。盡管大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但所有結(jié)節(jié)都應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，以排除惡性變化的可能性。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法正在不斷發(fā)展和更新。熱消融治療為患者提供了新的、最小侵入性的治療選擇，特別是對(duì)于那些尋求非手術(shù)治療選項(xiàng)的患者。通過(guò)與醫(yī)生緊密合作，患者可以選擇最適合自己的治療方案，有效管理甲狀腺結(jié)節(jié)，同時(shí)保持良好的生活質(zhì)量。2024年03月29日894
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李正江主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 今年來(lái)隨著甲狀腺癌的發(fā)生率增加和國(guó)家生育政策的放開，妊娠合并甲狀腺結(jié)節(jié)的患者越來(lái)越多。同時(shí)，患有甲狀腺結(jié)節(jié)的生育年齡的女性，能否懷孕。這兩類人群的管理，不僅患者很迷茫，而且部分身為本專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員也不知所措。就本人所了解的有關(guān)信息和大家分享一下，避免過(guò)度治療，影響治療，更甚的是失去自己的小生命。對(duì)育齡婦女合并甲狀腺良性，如果結(jié)節(jié)不超過(guò)四厘米，可以正常妊娠。否則，可以先手術(shù)再備孕。對(duì)妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，一般不予處理，待產(chǎn)后如果結(jié)節(jié)超過(guò)四厘米可以考慮手術(shù)切除，否則，繼續(xù)觀察。妊娠期間合并甲狀腺良性結(jié)節(jié)，建議每三個(gè)月復(fù)查一次超聲，密切監(jiān)視結(jié)節(jié)的變化。對(duì)育齡婦女合并甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)最大徑超過(guò)一厘米，建議先手術(shù)再備孕。而結(jié)節(jié)最大徑小于一厘米，可以正常備孕，除非結(jié)節(jié)突破被膜，懷孕后每三個(gè)月復(fù)查一次超聲，密切監(jiān)視結(jié)節(jié)變化。如果結(jié)節(jié)增大明顯，譬如結(jié)節(jié)超過(guò)一厘米或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，妊娠中期，即12周到24周，在婦科大夫的檢測(cè)下可以手術(shù)干預(yù)。對(duì)妊娠期間合并甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)小于一厘米，且沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議超聲監(jiān)視。對(duì)結(jié)節(jié)超過(guò)一厘米或出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果是妊娠早期發(fā)現(xiàn)，可考慮妊娠中期手術(shù)干預(yù)，如果妊娠中期發(fā)現(xiàn)，建議手術(shù)干預(yù)，如果妊娠后期發(fā)現(xiàn)，建議產(chǎn)后手術(shù)干預(yù)。生命來(lái)自不易，不要輕易放棄，流產(chǎn)或引產(chǎn)是不理智。腫瘤對(duì)胎兒沒(méi)有影響，區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者影響也不大，但要客觀評(píng)估，選擇最佳手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)。妊娠合并甲狀腺癌的手術(shù)，應(yīng)在具備婦科和產(chǎn)科的綜合醫(yī)院完成，不僅大夫有承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的意愿，關(guān)鍵是孕婦和家屬有強(qiáng)烈手術(shù)的意愿，具備承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的心理素質(zhì)，這需要外科，麻醉科和婦科的共同參與，方可順利完成該類手術(shù)。我曾在外院會(huì)診完成兩例妊娠20周甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者的手術(shù)，孩子發(fā)育一切正常，其中一孕婦有完成二胎生育。結(jié)合我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和妊娠合并甲狀腺結(jié)節(jié)治療指南，總結(jié)以上，共大家分享。2024年03月19日2031
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 對(duì)于一些微小乳頭狀癌，我們是100%肯定要給你消干凈的，因?yàn)槲⑿∪轭^癌嘛，我們選的一個(gè)是它的位置，還有他的淋巴節(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移的，這部分病人惡性病灶，100%要做到完全消融，對(duì)一些良性的比較大的一些結(jié)節(jié)，病人拖的時(shí)間比較久，5公分以上和5公分左右的結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)呢比較大，胸鎖關(guān)節(jié)后方位置比較深，因?yàn)槲覀兪紫纫ＷC患者的一個(gè)安全，可能會(huì)選擇分刺消容，或者一次邊上重要危險(xiǎn)的位置，給你留一點(diǎn)點(diǎn)，為良性結(jié)節(jié)留一點(diǎn)點(diǎn)是允許的，大的結(jié)節(jié)有時(shí)候很難做到一次完全的一個(gè)消融，所以會(huì)留一點(diǎn)，惡性結(jié)節(jié)肯定要做到100%安全消。2024年03月14日66
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 消腫治療在解決良性甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題上是大有可為的，良性結(jié)節(jié)呢，主要是一個(gè)影響頸部美觀，或者一個(gè)壓迫的一個(gè)癥狀，有一定的惡變概率，但概率比較小，我們都去開刀的話，那么我們的零件至少少了一半，那么會(huì)影響到你整個(gè)的生活質(zhì)量，那么如果去選擇做消融呢，我們是消融呢，是能夠達(dá)到這個(gè)結(jié)節(jié)的一個(gè)滅活的，那么滅活之后呢，這個(gè)結(jié)節(jié)一個(gè)是它有可能會(huì)縮小，解決了我們頸部這個(gè)影響美觀的這么一個(gè)問(wèn)題，另外呢，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)逐漸在縮嘛，也解決了我們壓迫的這么一個(gè)另外一個(gè)問(wèn)題，我們目前其實(shí)趨勢(shì)也就是外科微創(chuàng)化，消融治療呢，實(shí)際上是微創(chuàng)治療的一部分。2024年03月13日39
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鐘揚(yáng)燕醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 啊，甲狀腺4A類的結(jié)節(jié)穿刺結(jié)果是好的，需要手術(shù)嗎？這個(gè)的話呢，要通過(guò)你的這個(gè)綜合評(píng)定啊，一如果4A類的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)比較大了，還是需要手術(shù)治療的，因?yàn)榫退闶橇夹缘慕Y(jié)節(jié)，如果它過(guò)度的生長(zhǎng)的話呢，它可能會(huì)對(duì)周圍的一些血管吶，肌肉啊造成壓迫，它對(duì)身體來(lái)說(shuō)也是有影響的啊呃，結(jié)果是好的話呢，主要是來(lái)說(shuō)是排除是甲狀腺癌的可能，但是如果結(jié)節(jié)比較大的話呢，還是需要考慮一個(gè)呃外科的一個(gè)干預(yù)啊，如果結(jié)節(jié)比較小的啊，并且有擔(dān)心這個(gè)結(jié)節(jié)發(fā)生改變的話呢，也可能也可以考慮做一個(gè)微波消融這種微創(chuàng)的手術(shù)方式，好，這個(gè)的話呢，需要根據(jù)你的這個(gè)呃，彩超的大小啊，穿刺的結(jié)果來(lái)做一個(gè)共同的一個(gè)判定，如果結(jié)節(jié)比較小的話呢，有手術(shù)意愿的話呢，可以考慮做一個(gè)微波消融的一個(gè)手術(shù)方式。 78歲，男性。2024年03月05日74
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顧建華主任醫(yī)師 上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 甲狀腺大結(jié)節(jié)，以往通常是手術(shù)治療，但頸部容易留疤痕影響美觀，部分或者全部喪失甲狀腺功能，現(xiàn)在有一種甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)，越來(lái)越成為甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療的重要手段。有一個(gè)年輕女性，手拿一份這樣的甲狀腺超聲報(bào)告術(shù)前頸部明顯突起，并有壓迫感我們給她施行了甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)術(shù)中超聲下甲狀腺以及結(jié)節(jié)顯示清晰我們給予抽取囊液后予熱消融治療，抽取出70ml稠厚灰黃色液體術(shù)后予造影，結(jié)節(jié)縮小顯著術(shù)后，通過(guò)自身的吸收能力，將壞死的良性腫瘤組織進(jìn)一步吸收，效果會(huì)更好。該治療時(shí)間短，費(fèi)用低（消融針醫(yī)保項(xiàng)目），恢復(fù)快，更能保功能，改善頸部美觀。2024年02月23日657
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
楊一鵬醫(yī)生的科普號(hào)
楊一鵬 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
甲狀腺外科
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劉躍武醫(yī)生的科普號(hào)
劉躍武 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
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高博醫(yī)生的科普號(hào)
高博 主治醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
疝和腹壁外科
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