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苗慶松主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腔鏡外科 甲狀腺的小龍啊，就是對甲狀腺的一些小的結(jié)節(jié)啊，然后通過微博也好，激光也好，射頻也把這個甲狀腺結(jié)節(jié)以后給滅活了，讓這個結(jié)節(jié)失去活性了，我們現(xiàn)在做的主要是通過微波效腫，在皮膚上扎個針，進些以后在B超引導下精準的治造瘤子，治造這個結(jié)節(jié)，然后我們以后進行微波針到瘤子上進行激發(fā)，把甲狀腺這個組織就滅活了，讓這個結(jié)節(jié)失去了活性，慢慢的以沒有血液了，沒有血液了以后慢慢的吸收，最終沒有血流，產(chǎn)生一個小的鈣化，又是鈣化點，讓那個結(jié)節(jié)失去功能，這是我們說的甲狀腺的消腫。2023年09月02日
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黃小平副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 超聲科 甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)分為很多類，其臨床表現(xiàn)也不盡相同。甲狀腺微波消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的新型手段，針對這個治療方式，總結(jié)了較常見的患者疑問，大概如下：1、什么是甲狀腺微波消融？答：該技術(shù)是在超聲顯像引導下將一根微波消融針（僅有牙簽粗細）經(jīng)皮精準穿刺到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，啟動儀器后針尖發(fā)熱，產(chǎn)生高溫達100-120度，可殺死腫瘤細胞包括癌細胞，使結(jié)節(jié)或癌灶發(fā)生凝固壞死，術(shù)后結(jié)節(jié)不斷縮小甚至消失，可達到只消融病灶，不損傷正常組織，同時提高機體免疫力，抑制腫瘤細胞擴散的目的，最終可以達到與手術(shù)切除相同的效果。2、微波消融超微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)切除有什么區(qū)別？答：首先前者顧名思義是超微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口僅針尖大小，術(shù)后不留疤痕，手術(shù)時間短，恢復快（2-3天傷口長好），不影響甲狀腺功能，術(shù)后不用服藥。而傳統(tǒng)外科切除手術(shù)創(chuàng)傷大，通常是大部分甲狀腺組織被切除，術(shù)后甲狀腺功能受損，需要終生服用甲狀腺素替代服藥，且會留下頸部瘢痕。3、消融前需要有哪些準備？答：服用抗凝藥物者需停藥1周，其它無需特殊準備，無需禁食禁水。4、消融手術(shù)需要多長時間？答：10-20分鐘左右。5、影響第二天正常工作嗎，需要休息幾天嗎？答：不影響，不需要休息。6、消融后馬上就可以回家嗎?答：術(shù)后需觀察2小時左右方可回家。7、消融后需要注意什么？答：3天內(nèi)穿刺點保持清潔不沾水，其余飲食上無特殊要求，也不用服藥。8、消融后需要復查嗎？多長時間復查1次?答：需要復查，術(shù)后第1，3，6，12個月復查，之后每年復查一次。9、消融手術(shù)疼嗎，術(shù)后疼痛怎么辦？答：大多數(shù)患者術(shù)中術(shù)后均無明顯疼痛，極少數(shù)會有輕微疼痛，可耐受，也可口服芬必得、泰諾等止疼藥。10、消融會不會影響甲狀腺功能，術(shù)后需要長期吃藥嗎？答：消融只滅活腫瘤組織，不損傷正常甲狀腺組織，因此不影響甲狀腺功能，術(shù)后也不需要長期服藥。11、回家后針眼怎么處理？答：回家用創(chuàng)可貼即可，2-3天傷口就能長好，即可揭下。12、消融后多長時間結(jié)節(jié)能完全消失?答：依個人體質(zhì)不同，一般半年左右結(jié)節(jié)能明顯縮小，1年到2年時間內(nèi)基本消失，少數(shù)結(jié)節(jié)不能完全消失，但會明顯縮小失活，不影響健康和美觀。13、術(shù)前需要穿刺活檢確定結(jié)節(jié)性質(zhì)嗎？答：不一定，典型良性結(jié)節(jié)可以直接消融，懷疑惡性的需要先穿刺活檢。14、消融有哪些常見并發(fā)癥？答：大多數(shù)患者無明顯并發(fā)癥，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)短暫性的聲音嘶啞、喝水嗆咳等并發(fā)癥，癥狀較輕，一般1-2天內(nèi)恢復正常，極少數(shù)可能持續(xù)1-3個月（不足1%）。15、消融后飲食上需要注意什么，能吃海產(chǎn)品嗎？答：正常飲食，不用刻意忌口，可正常吃海產(chǎn)品。16、術(shù)后多長時間可以喝水？吃飯？答：術(shù)后1小時左右可以喝水，當天可正常吃飯。17、術(shù)后針道需壓迫多長時間？答：一般10分鐘左右，結(jié)節(jié)較大時需壓迫30分鐘左右。18、術(shù)后聲音嘶啞怎么辦？答：大多數(shù)1-2天即可恢復正常，少數(shù)患者1-2月恢復正常，無需特殊處理。19、消融后會不會復發(fā)？答：極少復發(fā)，據(jù)我們的經(jīng)驗，復發(fā)率小于1%。20、如果結(jié)節(jié)是惡性的怎么辦？答：結(jié)節(jié)是惡性時，直徑小于1cm且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時也可以選擇消融，效果及預后與傳統(tǒng)外科手術(shù)一樣。如果結(jié)節(jié)過大或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移建議外科手術(shù)徹底切除。21、消融會不會造成淋巴轉(zhuǎn)移，會不會造成種植？答：不會，癌細胞遇高溫一樣會壞死掉，消融結(jié)束時對針道進行補充消融就不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。22、消融后如果萬一復發(fā)會影響再次手術(shù)嗎？答：不會，萬一出現(xiàn)復發(fā)可以再次消融或者改做外科手術(shù)，不影響預后。23、微波消融能一次性把所有結(jié)節(jié)都消融掉嗎？答：微波消融適合針對某1-2個特定結(jié)節(jié)進行治療（結(jié)節(jié)生長過快或有癌變傾向等），這種情況可以完全消融。但如果結(jié)節(jié)很多，則不適合消融，建議外科手術(shù)。24、哪些甲狀腺結(jié)節(jié)可以做消融？答：結(jié)節(jié)過大造成壓迫癥狀、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)生長過快、結(jié)節(jié)有癌變傾向、甲狀腺外科手術(shù)后復發(fā)或殘余結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌、外科手術(shù)后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)等。2023年08月28日59
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劉嘉輝副主任醫(yī)師 中山一院 中醫(yī)科 隨著人們對健康的重視和體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。由于甲狀腺結(jié)節(jié)中隱藏著一小部分甲狀腺癌，所以不少朋友比較多疑問與擔心。那么甲狀腺結(jié)節(jié)到底是什么？中醫(yī)有沒有合適的治療及調(diào)養(yǎng)方案呢？一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因所致的甲狀腺腫塊；可以單發(fā)或多發(fā)，臨床分為囊性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)、炎癥性結(jié)節(jié)以及腫瘤性結(jié)節(jié)，而腫瘤性結(jié)節(jié)又分為良性腺瘤及惡性腫瘤（即甲狀腺癌，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌等）。一般來說，女性和老年人是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群。?常見病因包括碘食用過多或過少、家族遺傳、吸煙、肥胖、不良情緒、自身免疫因素及頭頸部接受過輻射等。二、中醫(yī)對甲狀腺結(jié)節(jié)的認識與調(diào)治中醫(yī)認為甲狀腺結(jié)節(jié)屬于癭瘤、癭病范疇，發(fā)病機制與情志、飲食、水土、自身體質(zhì)等因素相關(guān)，治療上多以疏肝理氣為主，清熱化痰、活血散結(jié)為輔的治療原則。臨床證明：中醫(yī)調(diào)理配合飲食、情緒、起居與運動，不僅能有效縮小甲狀腺結(jié)節(jié)、控制甲狀腺結(jié)節(jié)生長，還能扶正祛邪、阻斷或延緩癌變，為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的保守治療另辟蹊徑。三、案例患者：王女士年齡：53主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)10個月診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)治療：中醫(yī)辨證施治療效：2023年2月彩超提示：右葉甲狀腺病變一，考慮甲狀腺微小癌（TR5），大小0.34cm×0.42cm。治療后，2023年7月復查彩超：右葉甲狀腺病變一，較前稍?。═R4），大小0.25cm×0.42cm。治療前2023年2月彩超提示：右葉甲狀腺病變一，考慮甲狀腺微小癌（TR5），0.34cm×0.42cm。治療后2023年7月復查彩超：右葉甲狀腺病變一，較前稍?。═R4），0.25cm×0.42cm：診療經(jīng)過：四、在中醫(yī)調(diào)治過程中的跟蹤復查，你需要知道的：臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性結(jié)節(jié)只占很小一部分（5%），對于甲狀腺結(jié)節(jié)我們固然要重視，但也不必草木皆兵、談「結(jié)」色變。在堅持中醫(yī)調(diào)理時候，既要做到飲食有節(jié)、情緒舒暢、避免熬夜、堅持鍛煉等，還需做到定期復查以便了解結(jié)節(jié)變化。1、初次檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應積極隨訪，可于3~6個月后復查，以后依據(jù)實際情況每6~12個月復查超聲。2、對疑似惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，還要化驗甲狀腺腫瘤標志物，如降鈣素（CT）、癌胚抗原（CEA）、甲狀腺球蛋白（TG）等，必要時還要做甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢（FNAB），以提高惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率和準確度。而且需要縮短隨訪間隔，增加復診的頻率。2023年08月20日283
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2023年08月13日53
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葉新華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 超聲診斷科 一、?哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要進行細針穿刺？1、?TI-RADS分級4a級以上,具有可疑惡性超聲特征者2、?高度懷疑轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)3、?彌漫性甲狀腺疾病需要確診者4、??甲狀腺癌外科術(shù)后新發(fā)病灶5、?考慮良性結(jié)節(jié)需要熱消融者二、??甲狀腺細針穿刺疼么？細針穿刺活檢(FNA),簡而言之，就是用一根很細的針(不超過1mm)通過皮膚扎到結(jié)節(jié)里，反復抽吸取出部分細胞出來，通過病理學來診斷結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性的，細胞量不足以診斷時要加做基因檢測。?因為穿刺針比抽血的針還細，所以不需要打麻藥(打麻藥的過程更疼)，也不會引起明顯疼痛。三、??甲狀腺細針病理結(jié)果準確嗎？每個醫(yī)院穿刺醫(yī)生的穿刺水平、?病理科醫(yī)生的閱片診斷水平、?穿刺標本的加工水平不同，都可能會造成誤診，所以病理結(jié)果的判讀一定要綜合判斷，結(jié)合超聲結(jié)果，如果超聲提示可疑惡性，而病理是良性，這個時候，要么再次穿刺，要么請上級醫(yī)生或上級醫(yī)院會診，要么做基因檢測。?一般來說，超聲引導下穿刺是看著穿刺的，只有進到結(jié)節(jié)里，才會取病理，?哪怕再小的結(jié)節(jié)，只要超聲能看到，理論上都能扎住，病理結(jié)果的準確性主要取決于細胞量和病理水平。四、消融前的細針穿刺會造成轉(zhuǎn)移嗎？理論上，只要活檢就可能帶來腫瘤細胞的種植，實際上，細胞的種植需要一定的環(huán)境，并不是帶出細胞就會存活，這也是為什么看不到甲狀腺活檢造成的轉(zhuǎn)移。?細針穿刺對于病情的診斷和治療的價值遠遠大于種植所產(chǎn)生的風險，?因為要知道，結(jié)節(jié)留在體內(nèi)，每分鐘都可能有腫瘤細胞要隨血液循環(huán)移動到全身各處，這種情況都沒有轉(zhuǎn)移，細針穿刺就更不會造成轉(zhuǎn)移了。?當然，即使幾乎不可能轉(zhuǎn)移，?醫(yī)生在穿刺過程中也會采取措施去避免種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生。五、?隱匿性淋巴結(jié)是否需要處理？頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃會引起相關(guān)并發(fā)癥的增加，包括喉返神經(jīng)損傷，?甲狀旁腺功能減低，淋巴管瘺等，對患者的生活質(zhì)量有很大的影響。?部分惰性的甲狀腺癌侵襲性弱，?中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險較低，對這些患者常規(guī)進行淋巴結(jié)清掃很可能屬于過度治療。?因此對術(shù)前無法確定是否存在中央?yún)^(qū)隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，要減少不必要的淋巴結(jié)清掃，最大化患者在治療中的獲益。國際上對于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理方式也有很好多爭議，有一種觀點，不主張預防性清除頸部淋巴結(jié)，?即使淋巴結(jié)有數(shù)個轉(zhuǎn)移也不主張清掃淋巴結(jié)，畢竟連檢查都無法發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)顯然是很小的。?這種方案有一定的理論依據(jù)，淋巴結(jié)就像人體的哨兵，為了少數(shù)有問題的淋巴結(jié)，把大部分正常的淋巴結(jié)都清除了，如果一旦再復發(fā)，反而有可能轉(zhuǎn)移的更遠。?而人只要活著，年紀越大，得腫瘤的機會越多，永遠沒有一種方法能做到真正的趕盡殺絕。?過猶不及，所以現(xiàn)在主張影像學無瘤生存或帶瘤生存，也更重視生活質(zhì)量，完全可以把癌癥當作慢性病處理，只要影像學上看不到腫瘤，我們就可以不再干預。讓醫(yī)學有溫度，讓醫(yī)院有溫暖！治病要以?“患者為中心”，不能為了治病，忘了患者，權(quán)衡利弊，最大限度的保護患者的正常組織器官，把對患者的損失減到最小，?以提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命為最終目標。六、?甲狀腺微小乳頭狀癌，是手術(shù)切除還是超聲介入熱消融呢？有人認為是由于超聲分辨力的提高和技術(shù)進步，越來越多的甲狀腺微小癌被發(fā)現(xiàn)，?因為甲狀腺癌的發(fā)病率上升了10倍左右，但是死亡率卻沒有明顯變化。?傳統(tǒng)的思想觀念就是手術(shù)切除，但是恰恰甲狀腺乳頭狀癌和所有其他癌都不一樣，?因為它極度惰性，?除了極個別的，大部分患甲狀腺乳頭狀癌的患者的壽命都不受影響。?所以面對這種現(xiàn)狀，?甲狀腺微小乳頭狀癌在國際指南上制定了可以不手術(shù)，定期復查評估即可的處理方案。甲狀腺微小乳頭狀癌能復查的最重要原因是因為乳頭狀癌是一種惰性癌，有大部分人可能終生都不會發(fā)展，所以有人說，如果一輩子必須得一種癌，那就選擇甲狀腺乳頭狀癌，可見其惡性程度之低。?而且乳頭狀癌還有一個特性，?就是即便轉(zhuǎn)移通常也只局限在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，幾乎不會遠處轉(zhuǎn)移，甚至一些隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移終生都不會發(fā)展，如果非要處理這樣的淋巴結(jié)，就像一個人總是糾結(jié)身體里面有癌一樣，或者說我們血液里每天都會產(chǎn)生癌細胞，但是我們能每天住在醫(yī)院里換一遍血嗎？大家都知道，就像出門可能碰到車禍，可能被掉落的花盆砸中，但我們不能因此而不出門。?癌細胞同樣如此，只要能及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，很難威脅生命，不能因噎廢食。?而且，治療癌癥的唯一辦法就是把全身切完，但切完后人也不復存在，所以現(xiàn)在對于很多惡性程度很高的癌癥患者或者晚期癌癥，?咱們并不要求把癌細胞趕盡殺絕，而是帶瘤生存，作為慢性病管理，一旦有變化，再及時處理。?手術(shù)切除甲狀腺乳頭狀癌是以永久喪失自身甲狀腺功能為代價的，需要終生吃藥維持，而吃藥維持的甲狀腺功能是不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，會帶來很多內(nèi)分泌問題，而且皮膚的末梢神經(jīng)也被手術(shù)切斷不可再生，很多人頸部終生有異樣感覺。?所以面對甲狀腺乳頭狀癌這種低復發(fā)率的疾病，一味追求理論上的低復發(fā)率而盲目進行外科手術(shù)，進而喪失自身甲狀腺功能，有些是弊大于利的。??目前包括手術(shù)在內(nèi)，沒有任何一種手段可以讓乳頭狀癌切除后永久不復發(fā)，?因為一種腫瘤能長起來，就肯定是和全身血液循環(huán)相連的，?除非是把人體的內(nèi)臟全部切除。?我覺得消融和手術(shù)應該互為補充，把患者放在第一位，充分考慮實際情況和復發(fā)風險選擇最適合患者的治療方式。很多患者僅定期復查不做處理總覺得有心理負擔，切除又覺得創(chuàng)傷太大，消融剛好是介于中間的手段，更合適。?.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲介入消融能夠在不切開皮膚和甲狀腺表面的情況下，利用尖端發(fā)熱的針(針要比獻血的針還要細)??，加熱到100度，把腫瘤原位燒死，人體再慢慢吸收掉，有些人可能會在甲狀腺內(nèi)部有個疤痕，皮膚上不會有任何傷口。?一針到位，消融徹底，?因為沒有切除所造成的出血，理論上更不容易轉(zhuǎn)移。七、熱消融安全嗎？對于做消融的醫(yī)生來講，?首先，?既然是超聲引導，?超聲就是我們做治療時的眼睛，也就是說，最關(guān)鍵的是超聲，超聲技術(shù)越好，消融越可能做的更好。?因為你能看清楚，就算是經(jīng)驗不足，只要超聲技術(shù)足夠好，起碼無非是做的慢點，但不至于因為搞不清周圍結(jié)構(gòu)而出事，也就是說就算做的不太好，?起碼做不壞。?其次，消融碰到危險部位，我們會應用水隔離技術(shù)、?移動消融技術(shù)、?超聲實時監(jiān)測等手段保證安全。八、熱消融能把乳頭狀癌做干凈嗎？熱消融是在超聲全程監(jiān)測下進行的，只要超聲技術(shù)足夠好，整個過程能看見結(jié)節(jié)被覆蓋，一般不會做不干凈，?當然，消融只能把超聲下可以顯示的腫瘤做掉，不能避免以后不長新的，人活著，就會得病。九、熱消融術(shù)后是否會有粘連？熱消融是在超聲引導監(jiān)視下治療，精準定位，選擇合適路徑，避開神經(jīng)及血管，如果實在離神經(jīng)太近，還可以在神經(jīng)周圍打水隔離，保護神經(jīng)。甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，而且道理很簡單，創(chuàng)傷越大就會粘連越重，而消融則是把一根消融針準確送到病灶內(nèi)，創(chuàng)傷極小，粘連就更少，一般三個月就吸收，甚至能看到的1厘米消融的結(jié)節(jié)半年都完全吸收了，何況看不見的粘連，所以雖然甲狀腺乳頭狀癌復發(fā)率低，但是萬一復發(fā)也可以再做手術(shù)或者再次消融，不復發(fā)就保留住了甲狀腺，?即使復發(fā)，也是比直接手術(shù)多了一次手術(shù)機會。十、熱消融有什么不足嗎？1、?部分結(jié)節(jié)特別是良性結(jié)節(jié)存在過度治療的嫌疑。2、?部分醫(yī)生超聲技術(shù)不好，盲目開展技術(shù)，把開刀手術(shù)比喻成打籃球，把消融治療比喻成打兵乓球，用打籃球的技術(shù)指導打乒乓球，容易出并發(fā)癥。3、?部分乳頭狀癌也可能有侵襲性，甚至淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移沒看到，評估不當而進行了消融。十一、?哪些結(jié)節(jié)適合熱消融？1.對于良性結(jié)節(jié)，原則上至少要大于2公分并出現(xiàn)相應癥狀的，太小的結(jié)節(jié)沒有做的價值，如果復查沒變化，完全可以復查。2.對于無法完全避免惡性的結(jié)節(jié)，比如病理提示濾泡性結(jié)節(jié)，建議手術(shù)治療。????????3.惡性結(jié)節(jié)只消融沒有影像學所見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌，要排除高危的乳頭狀癌。4.對于開刀手術(shù)后，又發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)病情及技術(shù)水平，適當?shù)目梢赃x擇消融。十三、超聲引導下熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢？超聲介入微創(chuàng)治療無須將病灶切除，而是通過熱量將病灶原位?“燒死”。?用于介入的穿刺針只相當于10毫升的注射器針頭，創(chuàng)傷和抽血差不多，做完按壓15-30分鐘即可出院，不影響正常生活和工作，針眼第二天就愈合了。?最主要的是消融后能保留甲狀腺功能，不用終生服藥，免除了因長期服藥而帶來的痛苦。消融術(shù)后一般不會復發(fā)，即便萬一復發(fā)，?因為腫瘤生長速度很慢，大概一年生長1毫米，及時發(fā)現(xiàn)，還可以再次選擇消融。?如果后期不適合消融治療了，再選擇手術(shù)切除也為時不晚，倘若不復發(fā)，那患者就終身受益了。由此不難看出，熱消融治療有快捷、?美觀、?創(chuàng)傷小、?費用低、?無需住院的絕對優(yōu)勢。十四、??甲狀腺熱消融后如何判斷消融效果？如何正確看待復查時超聲報告的數(shù)據(jù)？做過甲狀腺熱消融后的甲狀腺結(jié)節(jié)是一種沒有活性的瘢痕，?通俗的講就像化石一樣，?持續(xù)存在在甲狀腺里。??因為個人體質(zhì)的差別，?有些人的化石會逐漸縮小甚至慢慢吸收，?有些人的化石會終身存在，?不變大也不變小，?這些都是正常現(xiàn)象?，F(xiàn)在想跟大家交流的是如何看待和處理這些射頻消融術(shù)后的結(jié)節(jié)瘢痕。如果是良性結(jié)節(jié)，?由于消融后結(jié)節(jié)皺縮，?做彩超復查的時候會看起來很像惡性的結(jié)節(jié)，有些不太了解消融手術(shù)而且沒有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生會把這部分瘢痕當成惡性的結(jié)節(jié)，?在彩超報告里就會被描述成4a級，?4b級甚至5級結(jié)節(jié)。?如果是惡性的結(jié)節(jié)，?消融之后彩超圖像上看起來會更像惡性的，?甚至剛開始復查時比以前還大，?會被當成復發(fā)結(jié)節(jié)，?甚至要開刀切除。由于各地醫(yī)院對消融手術(shù)的認知度和接受度不同，?各位做過甲狀腺射頻消融的病友，?在當?shù)蒯t(yī)院復查時一定要告知彩超醫(yī)生做過消融手術(shù)的病史，?如果當?shù)蒯t(yī)生提出手術(shù)切除的建議，?一定要和當時做射頻手術(shù)的大夫聯(lián)系溝通，?切忌盲目做了不必要的手術(shù)。十五、?消融后會復發(fā)么？怎么處理新發(fā)結(jié)節(jié)？只要做徹底，?消融后的結(jié)節(jié)不會再生長，?且隨著時間推移，?會逐漸縮小吸收。?我們所謂的復發(fā)一般是指在甲狀腺其他位置長出新的結(jié)節(jié)或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，?如果有新發(fā)或者萬一沒有徹底，?可根據(jù)情況再次選擇消融或者手術(shù)，?乳頭狀癌的復發(fā)率還是很低的，?只要定期復查彩超就可以，?真發(fā)現(xiàn)異常，?及時處理就可。??以乳頭狀癌早期一年至多2毫米的生長速度，?不會耽誤治療，?只要在早期及時處理，?絕大多數(shù)不會影響人的壽命，?因此才會被稱之為?“幸福癌”。十六、?消融后會引起甲狀腺功能異常么？是否需要吃藥？手術(shù)切除需要終生或者幾年的服藥來彌補甲狀腺激素的缺失，?而吃藥維持的甲狀腺功能不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，?高了低了都不合適，?皮膚的末梢神經(jīng)被切斷也不可再生，很多人頸部會終生有異樣感覺。?而消融只是把有問題的結(jié)節(jié)給燒死，?一般不會損傷正常甲狀腺組織，?完整的保留了甲狀腺，?術(shù)前甲功正常，?術(shù)后幾乎也不會引起甲功的異常，因此是不需要吃藥的。?也有醫(yī)生認為術(shù)后應用優(yōu)甲樂能預防復發(fā)，?就算是正確的，?但是應用于微小乳頭狀癌這種本來就是惰性的，?加上復發(fā)率又不高，?藥物也會造成很多別的影響，?個人認為弊大于利，?還不如定期復查。十七、??甲狀腺結(jié)節(jié)多久復查一次比較合適?1.超聲檢查考慮良性者:結(jié)節(jié)<10mm2年1次，?結(jié)節(jié)>10mm1年1次。2.?超聲檢查考慮惡性原則上推薦穿刺,若患者拒絕穿刺,復查標準為:結(jié)節(jié)<5mm，?1年1次；?結(jié)節(jié)5—10mm，?1年1次。?但如果結(jié)節(jié)靠近氣管,深方背膜、??下極等特殊位置者,半年復查一次。3.結(jié)節(jié)>10?mm,建議即刻穿刺。4.如果頸部突然摸到包塊者,一般考慮包塊突然出血導致增大,隨時過來檢查超聲。5.?甲狀腺病損熱消融術(shù)后復查:(1)?甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后第一次半年復查,以后1年1次；(2)?甲狀腺乳頭狀癌第一年每隔三個月復查1次,第二年半年1次,第三年和以后一年復查1次。十八、如何預防甲狀腺疾??？隨著社會進步，生活壓力的增大，生活節(jié)奏的快速，?甲狀腺疾病的人群越來越多，如何預防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，一直是廣大群所關(guān)心的問題，?因為甲狀腺結(jié)節(jié)給人們無論是身體上，還是心理上都帶來了不同程度的傷害，所以如何預防甲狀腺疾病的發(fā)生尤為的重要。1.飲食方面飲食中的碘元素對甲狀腺的影響最大，?日常飲食切忌高碘以及攝入碘不足，碘過量會導致甲亢，碘缺乏會引發(fā)甲狀腺腫大。?所以飲食應注意：①增加蛋白質(zhì)，比如，新鮮的肉類，蛋類，牛奶豆?jié){等；②補充維生素B類的食物，比如綠葉蔬菜，芹菜，油菜，油麥菜等；③避免一些海產(chǎn)品的攝入，比如，魚，蝦，蟹等；④避免刺激性食物的攝入，比如，茶，咖啡，煙酒等?；提醒：高原山區(qū)的人群應注意補碘，而沿海地區(qū)的人群應控制碘的攝入。2.避免過度勞累由于現(xiàn)在的生活節(jié)奏較快，?甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的發(fā)生越來越年輕化，過度勞累會導致內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)，?降低人體免疫力，使甲狀腺容易發(fā)生病變。?因此要勞逸結(jié)合，保持健康的生活與工作方式。3.注意情緒臨床上大量的研究證明，?甲狀腺結(jié)節(jié)的病人多與情緒有關(guān)，情緒起伏不定嚴重的影響甲狀腺激素的分泌，進而誘發(fā)甲亢等甲狀腺疾病的發(fā)生，所以應該反復的提醒自己，保持良好的心態(tài)、?樂觀的生活態(tài)度。4.遠離輻射及污染遠離輻射，如CT、放射線等，遠離工業(yè)生產(chǎn)中的廢水、?廢物污染飲用水源。5.運動鍛煉適當?shù)倪\動，提高自身免疫力，可有效的減少甲狀腺疾病的發(fā)生。2023年08月10日152
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2023年08月03日22
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鄧俊杰醫(yī)師 南華大學附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 啊，有朋友想問甲狀腺結(jié)節(jié)4A嚴重嗎？啊，4A結(jié)節(jié)的話，我們就剛在呃講解的大概發(fā)生發(fā)生惡性的這種情況的話，其實也不是說特別高，但是我們一般報到4A的結(jié)節(jié)的話，我們也還是建議會去做一個穿刺活檢啊，用一個細針去扎一下，取一點細胞出來，這個才是最終的結(jié)果啊，如果是一些細比較小的幾毫米的這種結(jié)節(jié)的話，推薦還是做一個細針穿刺啊，但如果說已經(jīng)長到兩三個公分了，三四個公分比較大的這種類型的話，那可以就直接手術(shù)都沒問題的。 啊，主要還是可以做個穿刺，得到一個病理的結(jié)果來決定具體說嚴不嚴重吧啊。2023年08月01日101
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，59歲，來自外地?；颊咦允鲇?6年以前，因為甲狀腺右葉長了一枚鵪鶉蛋大小結(jié)節(jié)，在當?shù)蒯t(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)切除，術(shù)后當時醫(yī)院主刀醫(yī)生告訴患者其甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)、手術(shù)中只切除了右側(cè)的一枚大結(jié)節(jié)?；颊咝g(shù)后一直未吃優(yōu)甲樂。在甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后的26年期間，患者幾乎未到醫(yī)院去復查甲狀腺。但是，近兩年來，患者感覺到脖子逐漸變粗，心慌氣短，抽血化驗甲功提示有“甲亢”，于是患者開始吃抗甲亢藥物賽治，效果還不錯。近半年來，患者不僅感覺到脖子變得越來越粗，而且還出現(xiàn)頸部壓迫癥狀，于是患者來我院求治。經(jīng)檢查，患者脖子粗且明顯不對稱，脖子上隱約可以看見一道手術(shù)疤痕。雙側(cè)甲狀腺可以觸摸到多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不一互相融合。甲狀腺功能檢查提示T3、T4高。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查結(jié)果來看，考慮為“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢”。由于患者脖子粗、甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)互相融合腫大有頸部壓迫癥狀、且并發(fā)繼發(fā)性甲亢，手術(shù)指征明顯。近日，經(jīng)過充分的術(shù)前準備，患者在全麻下順利行甲狀腺腫物切除術(shù)。術(shù)后恢復良好，術(shù)后三天平安出院。2023年07月29日330
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，23歲，來自外地，某音樂學院在校大學生?；颊咦允鲈?3歲的時候，發(fā)現(xiàn)自己的脖子比同齡人粗，曾到當?shù)蒯t(yī)院檢查，彩超提示雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)偏大，當?shù)蒯t(yī)院大夫建議手術(shù)。由于當時患者年齡小且甲功正常，故患者選擇觀察并定期復查。在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)十年的期間，患者感覺脖子變得越來越粗、甲狀腺結(jié)節(jié)越長越大?；颊咭膊欢ㄆ诘讲煌t(yī)院復查，大夫依舊建議手術(shù)。由于患者是某音樂學院在校大學生、從事聲樂專業(yè)，其擔心手術(shù)會影響聲音，故對手術(shù)一直猶豫不決，近日來京求治。經(jīng)檢查，患者脖子明顯增粗不對稱，雙側(cè)甲狀腺可以觸模到多發(fā)結(jié)節(jié)，其中左側(cè)最大結(jié)節(jié)約4厘米、右側(cè)結(jié)節(jié)約3厘米，結(jié)節(jié)光滑活動；彩超提示雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)大小不一、結(jié)節(jié)互相融合，其中左葉、峽部及右葉最大結(jié)節(jié)分別為3.5cm、2cm、2.5cm；甲狀腺功能正常。從患者的發(fā)病情況及檢查結(jié)果來看，考慮為“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”。雖然患者沒有明顯的壓迫癥狀、甲功也正常，但由于患者的甲狀腺結(jié)節(jié)比較大且多結(jié)節(jié)互相融合，患者脖子增粗明顯且不對稱，嚴重地影響患者的外觀形象，故建議患者手術(shù)治療。患者及父母表示在暑假后可以考慮手術(shù)治療。2023年07月23日593
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