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2020年03月05日
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顧建華主任醫(yī)師 上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 甲狀腺是人體一個(gè)重要的內(nèi)分泌腺，主要負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素，維持人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)人體健康起著非常重要的作用，而近年來(lái)越來(lái)越多的人患上了甲狀腺結(jié)節(jié)，這主要是因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致了人體無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以自愈嗎？出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的情況大多都是良性的，通過(guò)治療之后就能夠有效地緩解，如果在日常生活中再注意好自己的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，那么甲狀腺結(jié)節(jié)或許也能達(dá)到治愈的效果，即使不能完全自愈也能夠有效地控制，這對(duì)于身體健康來(lái)說(shuō)都是很好的。提醒：3類食物，別再出現(xiàn)在飯桌上了01辛辣食物生活中很多人都是無(wú)辣不歡的，經(jīng)常會(huì)食用一些辛辣刺激的食物，但其實(shí)這樣的食物食用過(guò)多不僅會(huì)加重腸胃的負(fù)擔(dān)，損害腸胃健康，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。這樣往往就會(huì)刺激甲狀腺，引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題，不利于身體健康，所以像這樣的食物勸你還是趕緊管住嘴，這樣才有助于減輕對(duì)甲狀腺的刺激，為了健康著想，別再讓他出現(xiàn)在飯桌上了。02油膩食物在日常生活中，很多人經(jīng)常會(huì)使用一些油膩的食物，但是這樣油膩的食物過(guò)多食用，不僅會(huì)導(dǎo)致脂肪的堆積，也會(huì)使人體出現(xiàn)肥胖的情況。而且油膩的食物攝入過(guò)多很容易影響到正常的內(nèi)分泌，造成內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而很容易誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題，嚴(yán)重?fù)p害人體健康。所以在日常生活中，對(duì)于這種油膩的食物，勸你還是趕緊管住嘴，別再讓它出現(xiàn)在飯桌上了，這樣既有助于腸胃的健康，有助于消散結(jié)節(jié)，呵護(hù)甲狀腺的健康。03高碘食物對(duì)于患有甲狀腺結(jié)節(jié)的人來(lái)說(shuō)，像一些含碘量較高的食物，勸你也是趕緊管住嘴，別再讓它出現(xiàn)在飯桌上了，因?yàn)榈庠財(cái)z入過(guò)多會(huì)刺激甲狀腺，從而誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題，損害人體健康。在日常生活中，對(duì)于一些紫菜海帶等高碘的食物，勸你還是趕緊管住嘴，這樣才能滋養(yǎng)甲狀腺，對(duì)于預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的“瘋長(zhǎng)”也有一定的幫助。當(dāng)患上甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候，對(duì)于該忌口的食物就應(yīng)該管住嘴，但是也要常吃一些幫助你滋養(yǎng)甲狀腺的食物。甲狀腺結(jié)節(jié)的“福音”沒(méi)事多吃點(diǎn)，或能化瘀散結(jié)，滋養(yǎng)甲狀腺01蘑菇蘑菇口感滑嫩勁道，味道鮮美，而且也被稱之為素中之肉。蘑菇還是非常適合人體使用的健康食材，蘑菇有助于消化系統(tǒng)分解吸收屬于膳食纖維比較高的食物，有助于加快腸胃蠕動(dòng)，緩解便秘。另外在日常生活中多吃點(diǎn)蘑菇也能夠幫助你控制三高的問(wèn)題，更有助于緩解甲狀腺結(jié)節(jié)的情況，對(duì)于身體健康更有幫助，滋養(yǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)或許慢慢消散。02銀杏銀杏的果實(shí)就是白果，雖然氣味不討喜，但是作為種子的白果還有大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于患有甲狀腺結(jié)節(jié)癥的人來(lái)說(shuō)，常吃一些銀杏果更有助于促進(jìn)血液的循環(huán)，增強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞的活性，而且能夠保護(hù)血管健康。03魚(yú)鰾魚(yú)鰾也被稱之為花椒是一種高蛋白低脂肪的食物，其中蛋白質(zhì)含量達(dá)到75%以上，而魚(yú)鰾最大特色就是富含膠原蛋白，有助于增強(qiáng)細(xì)胞組織彈性，減輕甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)周圍組織的壓迫。在日常生活中經(jīng)常吃一點(diǎn)魚(yú)鰾，也能夠保養(yǎng)肌膚，滋養(yǎng)你的甲狀腺，讓甲狀腺結(jié)節(jié)自行消散，魚(yú)鰾也被稱之為甲狀腺結(jié)節(jié)的福音，常吃點(diǎn)有助于身體健康。04玫瑰花茶對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，玫瑰花茶都不陌生，其實(shí)經(jīng)常用玫瑰花茶泡水喝，能夠有效地補(bǔ)充氣血，促進(jìn)血液的循環(huán)，排出體內(nèi)的毒素和垃圾，達(dá)到美容養(yǎng)顏，延緩衰老的作用。當(dāng)患上甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候，經(jīng)常用玫瑰花茶泡水喝，也能夠幫助你疏散結(jié)節(jié)，而且玫瑰花茶中含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，能夠更好的滋養(yǎng)甲狀腺，抑制節(jié)節(jié)的增長(zhǎng)，結(jié)節(jié)或許會(huì)漸漸消失。05苦蕎大家都知道，平時(shí)多吃粗糧對(duì)身體好處多多，而苦蕎就是粗糧中非常優(yōu)異的一種，它里面含有非常多的營(yíng)養(yǎng)成分，假如我們由于長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，再加上暴飲暴食，導(dǎo)致腸胃功能下降的話，那就可堅(jiān)持吃一些苦蕎，能有效呵護(hù)腸胃健康。甲狀腺患者若是常喝苦蕎泡水，或是直接吃一些苦蕎的話，能很好地調(diào)節(jié)體內(nèi)的內(nèi)分泌，幫助我們遠(yuǎn)離困擾。想遠(yuǎn)離甲狀腺疾病，不妨堅(jiān)持吃以上幾種食物，結(jié)節(jié)或許會(huì)變小喲，可不要輕視甲狀腺疾病，覺(jué)得它不會(huì)傷害我們的身體。本文圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2020年02月21日3859
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孟凡東副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 下面呢，我來(lái)給大家講一下甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，平時(shí)要注意什么，首先在飲食上我們要以高蛋白質(zhì)高，纖維素適量脂肪以及鈉鹽的攝入為原則。 少食刺激性的食物，你比方說(shuō)辣椒芥末少食高碘的食物一些海產(chǎn)品，海帶紫菜。 多食。 散結(jié)消腫的物質(zhì)常見(jiàn)的有土豆李子呃。 苦蕎絲瓜等。 第二點(diǎn)呢，要放松心情。 不要胡思亂想，第三點(diǎn)呢，就要在注意休息的同時(shí)適度進(jìn)行體育體育運(yùn)動(dòng)，切忌過(guò)度勞累。 第四點(diǎn)呢，主要是對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，切記不要呃，經(jīng)常性不要按摩甲狀腺結(jié)節(jié)的部位。2020年02月15日1010
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 隨著生活水平的提高，現(xiàn)在的人們也是越來(lái)越注重養(yǎng)生和保健了，尤其是對(duì)于自己的甲狀腺方面也是越來(lái)越關(guān)注了，相信大家應(yīng)該也知道，甲狀腺對(duì)于人們的身體來(lái)說(shuō)是非常重要的，只有甲狀腺能分泌出的甲狀腺激素，才能有效的平衡我們身體當(dāng)中的激素水平。 在日常的生活當(dāng)中，有很多的人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的現(xiàn)象，可能好多的人是這樣說(shuō)的，甲狀腺在這是可以治愈的，確實(shí)是這樣嗎? 如果一旦出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的情況，一定要在飲食方面多多的注意，若拉黑這三種食物，可能甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)自己悄悄的“自愈”2020年02月03日53436
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀腺結(jié)節(jié)的飲食要根據(jù)病情狀況來(lái)區(qū)分。 一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與碘缺乏有關(guān)，和碘增加沒(méi)有很大的關(guān)系。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者可以吃海帶和紫菜。十字花科的蔬菜，常見(jiàn)的如小白菜、菜心、大白菜、甘藍(lán)、大頭菜、榨菜、蘿卜等蔬菜中含有硫氰化物成份。理論上，硫氰化物會(huì)抑制甲狀腺濃縮碘，妨礙甲狀腺素的合成，導(dǎo)致甲狀腺代償性增大，出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。有人認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者不能吃十字花科的蔬菜 。研究表明要達(dá)到硫氰化物和甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)聯(lián)，人體對(duì)硫氰化物攝取量必須非常大。蔬菜可能要吃上幾百到幾千斤才會(huì)有影響，這在一般人中，顯然吃不了那么多蔬菜。所以，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者可以吃十字花科的蔬菜。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，一般不用特別忌口。 橋本甲狀腺炎摸起來(lái)很像甲狀腺結(jié)節(jié)，但並不是真的結(jié)節(jié)。橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎，和高碘攝入有關(guān)。碘攝入量是影響橋本甲狀腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，隨著碘攝入量增加，發(fā)病率顯著增加。特別是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。限制碘攝入，有助于減少橋本甲狀腺炎的發(fā)生及發(fā)展。一些食物中富含元素碘，比如海帶、紫菜含碘量最高；蝦貝類次之，含鹽的加工食品也有一定的含碘量；蔬菜、水果含碘量最少。橋本甲狀腺炎患者應(yīng)該少吃含碘豐富的食品，如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品，也盡量避免含鹽的加工食品。如果選擇無(wú)碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當(dāng)放寬。飲食宜清淡，多進(jìn)食維生素含量豐富的蔬菜瓜果。適當(dāng)攝入硒元素，進(jìn)食含硒豐富的食物（如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚(yú)類）。 甲狀腺結(jié)節(jié)如果合并“甲亢”，飲食應(yīng)忌碘。食用無(wú)碘鹽，禁食海產(chǎn)品，特別是海帶、紫菜等高碘海產(chǎn)品，盡量避免使用含碘藥物。同時(shí)，由于甲亢使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗大，所以應(yīng)多吃一些高蛋白、高熱量的食物，多喝水，避免濃茶、咖啡等容易引起精神興奮的飲料。2020年01月04日3155
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胡筱娟主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 導(dǎo)讀：甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病，與碘的營(yíng)養(yǎng)代謝密切相關(guān)，在門診中患者咨詢最多的問(wèn)題是：“我能不能吃碘鹽和海產(chǎn)品？”，的確不同的甲狀腺疾病，對(duì)“碘”的要求是不一樣的，下面就來(lái)說(shuō)說(shuō)甲狀腺疾病補(bǔ)“碘”那點(diǎn)事。 甲狀腺疾病與碘 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，與甲狀腺疾病密不可分，碘過(guò)多或碘缺乏都可以導(dǎo)致甲狀腺疾病的增多。我國(guó)是世界上碘缺乏較嚴(yán)重國(guó)家之一，早在20 世紀(jì) 70 年代因碘缺乏引起的甲狀腺疾病占主導(dǎo)地位，如：地方性甲狀腺腫、克汀病等；但隨著上世紀(jì)80年代全面實(shí)行食鹽加碘以后，因碘缺乏病引起的甲狀腺疾病得到了有效控制，時(shí)至今日地方性甲狀腺腫、克汀病等碘缺乏病已非常罕見(jiàn)，但我國(guó)地緣遼闊，水源含碘量極不均勻，食鹽加碘解決了碘缺乏問(wèn)題，接憧而來(lái)的是：甲狀腺疾病從上世紀(jì)末由于碘缺乏的糾正甲狀腺疾病患病率下降，到近年來(lái)補(bǔ)碘不適當(dāng)或過(guò)量引發(fā)的甲狀腺疾病患病率的升高，所以既要消除碘缺乏病，又要防止碘過(guò)量危害。補(bǔ)“碘”那點(diǎn)事一點(diǎn)也不小。據(jù)調(diào)查我國(guó)碘缺乏17.82%，碘充足40.21%，碘超足量23.23%，碘過(guò)量18.74%，所以有甲狀腺疾病的患者了解如何碘非常有必要。 甲狀腺疾病病因復(fù)雜，不同疾病對(duì)碘的需求不同，下面胡主任根據(jù)《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》，帶大家了解一下不同甲狀腺疾病的“補(bǔ)碘”建議： 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料。甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)患者甲狀腺自主功能亢進(jìn)，合成和分泌過(guò)多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平升高。甲亢患者的甲狀腺對(duì)碘的生物利用能力較正常人明顯增高，如果再給予富碘食物，功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的甲狀腺激素。因此，甲亢患者應(yīng)該限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物。如果應(yīng)用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物例如海藻類等應(yīng)該禁用至少 7 天 。 甲狀腺功能減退癥 甲減從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導(dǎo)致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過(guò)量等。 如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無(wú)明顯影響。 如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。 碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。 碘過(guò)量所致甲減程度較輕，常見(jiàn)亞臨床甲減，此時(shí)，需查找碘過(guò)量原因，例如高水碘、食用過(guò)多富碘食物等，對(duì)這些患者要限制碘的攝入。 自身免疫甲狀腺炎 自身免疫甲狀腺炎病理特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體水平升高。橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的主要類型。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減退 。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進(jìn)功能正常單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘，可以食用加碘食鹽，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發(fā)。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清。碘攝入量過(guò)多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，要限制碘的攝入。 近些年，雖然甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升 ，但是并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性 。甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。如果手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。 妊娠期甲狀腺疾病 妊娠期影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育特別是腦發(fā)育的甲狀腺激素來(lái)自母體和胎兒。胎兒甲狀腺在妊娠 10 周具有了攝碘能力，12 周后可以合成甲狀腺激素，但胎兒甲狀腺的成熟是在妊娠 24 周以后。所以，在妊娠前半期，支持胎兒腦神經(jīng)發(fā)育的甲狀腺激素主要來(lái)自母體。為了保證母體和胎兒的需要，妊娠婦女飲食中所需要的碘要多于非妊娠婦女，在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的婦女可以保證甲狀腺內(nèi)有足夠的碘儲(chǔ)備，并能適應(yīng)妊娠期甲狀腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法 。患有自身免疫甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的妊娠婦女，還要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素劑量。妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少 3 個(gè)月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲(chǔ)備。妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。妊娠期間應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎地選擇會(huì)使患者暴露于高碘環(huán)境中的診斷措施和治療藥物 。 患甲狀腺疾病的人必須了解的幾類食物： 富含碘食物 除了加碘鹽之外，海產(chǎn)品如海帶、紫菜、淡菜、鮮帶魚(yú)、干貝、蚶干、海參、海蜇及龍蝦等屬于高碘食物。動(dòng)物性食物的碘含量大于植物性食物，其中蛋類、奶類的碘含量高于其他動(dòng)物性食物，其次為肉類、淡水魚(yú)，水果和蔬菜的碘含量最低。 低碘食物 低碘的食物和飲料包括：非碘鹽、蛋清、新鮮或冷凍蔬菜、茶、黑咖啡、辛香料、植物油、糖、果醬、果凍、蜂蜜、無(wú)鹽堅(jiān)果、堅(jiān)果醬、蘇打水、檸檬水、啤酒、葡萄酒、適量的牛肉/雞肉/火雞/小牛肉/羊肉、水果和果汁。 十字花科蔬菜 一些十字花科蔬菜含有可減少甲狀腺激素分泌的化合物，可能會(huì)減少甲狀腺對(duì)碘的吸收。這兩種作用對(duì)甲亢患者都有益。然而，甲狀腺功能減退（甲減）患者應(yīng)避免大量食用這些食物。這些十字花科蔬菜包括：球芽甘藍(lán)、卷心菜、芥菜、蘿卜根、青菜、羽衣甘藍(lán)、芝麻菜、小蘿卜、蕪菁甘藍(lán)、白菜、菜花、西蘭花和球花甘藍(lán)。 含硒的食物 硒是人體代謝甲狀腺激素所需的微量營(yíng)養(yǎng)素。研究表明，硒可以幫助改善自身免疫性甲狀腺疾病的一些癥狀，如甲狀腺眼病。在服用抗甲狀腺藥物治療的人群中，服用硒補(bǔ)充劑者可能比不服用者更快實(shí)現(xiàn)甲狀腺功能正常。 富含硒的食物包括：巴西堅(jiān)果、金槍魚(yú)、大比目魚(yú)、蝦、火腿、強(qiáng)化意大利面和谷物、牛肉、火雞、雞肉、大米、蛋類、白軟干酪、烘豆、燕麥片、菠菜。 香料 研究表明，某些香料，包括姜黃和青椒，會(huì)降低甲狀腺疾病的發(fā)病率。姜黃還具有抗炎作用。人們可以使用不同的香料如姜黃來(lái)增加食物味道。2019年12月11日2037
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 究竟哪些需補(bǔ)碘？哪些需減少碘？哪些需忌碘呢？先來(lái)看三個(gè)案例患者張大爺確診甲亢已經(jīng)三個(gè)月了，經(jīng)過(guò)抗甲狀腺藥物治療，病情得到了控制，T3、T4 、TSH均恢復(fù)正常，已進(jìn)入減藥期。但這一次復(fù)診，病情卻有了反復(fù)，已經(jīng)消失的心慌、多汗癥狀再次出現(xiàn)，TSH明顯降低，甲狀腺激素水平再次升高。是減藥快了？還是買上假藥了？在張大爺?shù)乃幇?，找到一盒快吃完的五海罌瘤丸。他說(shuō)：“藥店的人說(shuō)這個(gè)能治甲狀腺腫我就買來(lái)吃了”……患者李女士，患橋本甲狀腺炎5年了，每年定期做甲狀腺功能檢查，激素水平正常。最近一次化驗(yàn)，TSH 6.1m IU/L。她說(shuō)：“醫(yī)生說(shuō)我這是甲減，要補(bǔ)碘，最近我吃了好多含碘多的東西” ……患者王阿姨，10年前患甲亢，后因?yàn)槎啻螐?fù)發(fā)做了131I治療，2年前出現(xiàn)甲減，補(bǔ)充左甲狀腺素鈉治療。她在生活中有很多疑惑，如：“這海帶、紫菜我到底是該多吃還是不能吃啊”……諸如這樣的患者在我們?nèi)粘９ぷ髦忻刻於紩?huì)遇到，甲狀腺疾病和碘就像兩個(gè)糾纏不清的戀人，愛(ài)你有多深就恨你有多深。今天，筆者就和大家聊聊這對(duì)戀人的故事。01甲亢與碘甲亢是甲狀腺激素合成分泌過(guò)多引起，所以簡(jiǎn)單的說(shuō)，甲亢的病人要忌碘，以減少甲狀腺激素合成原料。在就診時(shí)醫(yī)生會(huì)告訴患者禁碘飲食，不要吃海帶、紫菜、海魚(yú)等等含碘多的食物，食鹽要選擇無(wú)碘鹽。不過(guò)還有一些是容易被忽略的，比如含碘造影劑、胺碘酮、華素片，比如用于消腫散結(jié)的中成藥，還有消毒用的碘伏、碘酒以及一些含海藻的化妝品。臨床上有一種甲亢本身就是由于碘攝入過(guò)多引起的，叫碘甲亢。所以一般說(shuō)來(lái)，甲亢與碘之間，恨多一點(diǎn)。當(dāng)然碘劑也是可以用來(lái)治療甲亢的，但僅限于甲亢危象和甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，時(shí)間長(zhǎng)的話會(huì)造成脫逸而無(wú)法控制甲亢癥狀。02甲減與碘碘缺乏會(huì)引起甲減，但不是所有的甲減都是碘缺乏引起?！鲆鸺诇p的原因可以是甲狀腺自身免疫損傷，也可以是因?yàn)榧谞钕偾谐g(shù)，還可以是131I治療以后出現(xiàn)。這些甲減是需要直接補(bǔ)充甲狀腺激素的，過(guò)量補(bǔ)碘并不能解決問(wèn)題，還會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫加重，所以正常飲食就好。■還有一種甲減是碘缺乏引起的，比如地方性甲狀腺腫，克汀病。在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲減，進(jìn)而造成大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。這也是我們國(guó)家全民補(bǔ)碘要預(yù)防的重點(diǎn)疾病，它與碘可以說(shuō)是三生三世的愛(ài)。但碘攝入過(guò)量有時(shí)也可出現(xiàn)甲減，這可能與碘在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)抑制甲狀腺球蛋白的碘化，阻礙甲狀腺激素合成有關(guān)。03甲狀腺結(jié)節(jié)與碘近年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率有明顯增加，這與高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用以及人民健康意識(shí)增加有一定關(guān)系。碘缺乏與碘過(guò)量均可引起甲狀腺結(jié)節(jié)?！龅馊狈κ辜谞钕偌に睾铣煞置跍p少，反饋刺激TSH分泌增加，甲狀腺代償性增生?！龅膺^(guò)量，誘發(fā)免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡，引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。所以均衡補(bǔ)碘很重要，過(guò)量與不及都不可取。04自身免疫性甲狀腺炎與碘橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種，后期會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要補(bǔ)充甲狀腺激素治療。但該病與碘攝入過(guò)量有一定關(guān)系，所以是不建議補(bǔ)碘治療的。產(chǎn)后甲狀腺炎也被認(rèn)為與甲狀腺的自身免疫性損傷有關(guān)。通常為了保證寶寶的正常發(fā)育，孕婦與母乳的碘需要量要稍大些。偉大的媽媽們會(huì)為了寶寶的健康增加含碘食物的攝入。不過(guò)，碘超足量和碘過(guò)量也會(huì)增加和促進(jìn)產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生。所以，在呵護(hù)寶寶的同時(shí)，媽媽們也要關(guān)注自身的甲狀腺健康。05食鹽與碘中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平教授在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十六次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，做了題為《碘攝入量與甲狀腺疾病-中國(guó)20年》的報(bào)告，指出：碘過(guò)量和碘超足量曾引起甲亢一過(guò)性的增加，亞臨床甲減、自身免疫性甲炎、甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增加，但未發(fā)現(xiàn)碘攝入量和甲狀腺癌的相關(guān)證據(jù)，TSH的濃度普遍升高現(xiàn)象可能與補(bǔ)碘相關(guān)。我國(guó)在2012年也將全民食鹽加碘政策修改為選擇性食鹽加碘。我國(guó)幅員遼闊，缺碘情況不一，不同地區(qū)提供不同濃度的碘鹽，我們可以根據(jù)所生活地區(qū)的碘缺乏狀況來(lái)選擇。一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)陸山區(qū)為碘缺乏地區(qū)，可以選擇加碘鹽。在沿海地區(qū)，或經(jīng)常食用較多海帶、海藻、貝類等海產(chǎn)品的人群，通過(guò)飲食和飲水可以獲得足量碘，可以選擇無(wú)碘鹽，以防止碘過(guò)量。有甲狀腺疾病的人群最好咨詢醫(yī)生。那么如何合理補(bǔ)充碘呢？世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦成人碘攝入量為每日150微克，孕婦和乳母為每日250微克[1]。圖片來(lái)源：https://www.unicef.org/ukraine/2_Guide_for_IDD_managers_eng.pdf醫(yī)生可以用尿碘來(lái)客觀評(píng)價(jià)碘營(yíng)養(yǎng)狀況水平：合理膳食，健康補(bǔ)碘，呵護(hù)我們的甲狀腺，讓我們每個(gè)人的蝴蝶都能在陽(yáng)光下翩翩起舞。參考文獻(xiàn)：[1]Recommended iodine levels in salt and guidelines for monitoring theiradequacy and effectiveness. Geneva, World Health Organization,1996 (WHO/NUT/96.13).[2]Technical consultation for the prevention and control of iodine defi ciencyin pregnant and lactating women and in children less than two years old.Geneva, World Health Organization, 2007.本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道，作者依雪2019年12月04日1340
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 1、我為什么有甲狀腺結(jié)節(jié)？什么樣的人容易得甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病有什么規(guī)律？1）其實(shí)有甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友很多，隨著近些年體檢人群的增加，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的人群也越來(lái)越多。所以說(shuō)不一定是發(fā)病率增高了，而是檢查手段進(jìn)步了。2）據(jù)統(tǒng)計(jì)，觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)約3%-7%，超聲可發(fā)現(xiàn)20%-76%的受檢者有結(jié)節(jié)。女性與男性發(fā)病率比例約為4:1。3）沿海地區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率，要高于內(nèi)陸。這是因?yàn)檠睾５貐^(qū)居民容易且長(zhǎng)期接觸到高含碘量食物。這可能會(huì)引起碘過(guò)量，刺激甲狀腺增生，從而誘發(fā)結(jié)節(jié)。除此之外，放射性接觸、遺傳、自身免疫等因素也與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)。2、甲狀腺結(jié)節(jié)，平時(shí)生活需要注意些什么？飲食上注意低碘飲食，不吃海帶紫菜，少吃海鮮海魚(yú)，適當(dāng)吃無(wú)碘鹽3、甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)？不手術(shù)的話，能吃藥治療嗎？1）大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的。因?yàn)?0%-95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占5%-10%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其破壞性也比肺癌等小得多。所以一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，不要過(guò)于擔(dān)心。2）一般來(lái)說(shuō)惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)；良性甲狀腺結(jié)節(jié)但是有壓迫癥狀（甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等）的需要手術(shù)；其余大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的3）并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要治療。有手術(shù)指征的甲狀腺結(jié)節(jié)，我們手術(shù)治療。沒(méi)有手術(shù)指征的甲狀腺結(jié)節(jié)，定期復(fù)查就行，不需要治療，也不需要用藥。4、怎么區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？1）有些醫(yī)院的甲狀腺彩超會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)給予TIRAD分級(jí)（1-5級(jí)），其中1-3級(jí)提示良性可能性大。4級(jí)提示有惡性可能（4A級(jí)惡性率3%，4B級(jí)惡性率9%，4C級(jí)惡性率44-72%）。5級(jí)提示惡性可能性大（惡性率87%）。2）有些醫(yī)院的甲狀腺彩超不做TIRAD分級(jí)，這種情況下，需要我們自己識(shí)別惡性信號(hào)。以下表現(xiàn)為的惡性征象：1、低回聲；2、邊界不規(guī)則；3、微鈣化（微小，以至于無(wú)法描述大?。?、結(jié)節(jié)縱橫比大于1；5、血流紊亂（非血流豐富）；6、頸部淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)微鈣化及結(jié)構(gòu)紊亂。3）彩超只是提示有惡性可能，所以接下來(lái)要想明確辨別良惡性，需要做甲狀腺細(xì)針穿刺。5、為什么有些甲狀腺結(jié)節(jié)需要做甲狀腺細(xì)針穿刺？細(xì)針穿刺會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？1）甲狀腺結(jié)節(jié)通過(guò)甲狀腺彩超難以分辨是良性還是惡性的時(shí)候，我們一般采用甲狀腺細(xì)針穿刺來(lái)鑒別良惡性。2）甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺不會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的針特別細(xì)，采取抽吸取材的方法，吸取的組織被吸在針芯中，不會(huì)漏出、污染其他組織，所以也就不會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散，各位患者不用擔(dān)心。6、甲狀腺?gòu)浡圆∽兪钦f(shuō)我癌變了嗎？甲狀腺?gòu)浡圆∽儾⒉皇钦f(shuō)癌變，彌漫性病變只是對(duì)甲狀腺形態(tài)異常的范圍的一種描述，各位患者不用擔(dān)心。2019年11月19日17418
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王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 盡管絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)得「默默無(wú)聞」、「中規(guī)中矩」、不會(huì)影響生活和健康，但是在被診斷出來(lái)的患者心里，卻總覺(jué)得這是埋在脖子里的「定時(shí)炸彈」，心里不免惴惴不安，生怕哪天不小心激惹了它。 怎樣才能讓它不變化、不長(zhǎng)大，在吃上都要注意點(diǎn)啥？含碘的食物到底能不能吃？要不要吃無(wú)碘鹽？這些常常是甲狀腺結(jié)節(jié)患者詢問(wèn)醫(yī)生最多的話題。那我們今天就來(lái)回答有甲狀腺結(jié)節(jié)到底能不能吃碘的問(wèn)題。 碘的代謝 碘號(hào)稱「智力元素」、「熱情之源」，根源在于碘影響并決定著甲狀腺的形態(tài)及功能，其重要性不言而喻。關(guān)于碘的「來(lái)龍去脈」，有 4 個(gè) 90% 需要知道。 碘的攝入：三大來(lái)源依次為食物、飲水、空氣。其中食物約占碘攝入總量的 90%。 碘的儲(chǔ)存：全身含碘量的 90% 都集中在甲狀腺，其余碘分布于細(xì)胞外液。甲狀腺的有機(jī)碘池非常強(qiáng)大，平均為 8-10 mg，以激素和碘化酪氨酸形式儲(chǔ)存，以備機(jī)體碘缺乏時(shí)使用。 碘的用途：參與甲狀腺激素合成的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即濾泡聚碘、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸縮合，并在整個(gè)過(guò)程中起到了重要作用。合成與分泌四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）和反-三碘甲腺原氨酸（r-T3），其中 T4 占分泌總量的 90%，后兩者分別占到 9% 和 1%。 碘的排出：生理情況下，碘的排出等于碘的攝入。腎臟是碘的主要排泄器官，攝入的碘約 90% 經(jīng)尿液排出，10% 經(jīng)糞便排出。 多與少都有什么危害？ 碘的攝入多與少影響著甲狀腺的形態(tài)與功能，與甲狀腺疾病的發(fā)病率呈一「Ｕ」型曲線的關(guān)系，U 字形底端是表示最佳的碘攝入量，又稱之為碘適量。 甲狀腺結(jié)節(jié)在女性、老齡高發(fā)，且與遺傳因素、環(huán)境因素及膳食營(yíng)養(yǎng)因素（特別是碘的攝入）緊密相關(guān)。這其中，碘是一個(gè)比較重要而且具有爭(zhēng)議性的問(wèn)題。 碘缺乏：經(jīng)反饋調(diào)節(jié)刺激甲狀腺組織反復(fù)增生以生產(chǎn)甲狀腺素，但由于腺體不同部位生長(zhǎng)不平衡，增生的纖維組織將甲狀腺組織分隔或包繞，形成甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病。 碘過(guò)量：誘發(fā)自身免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞過(guò)度凋亡；或存在「碘毒性」破壞了甲狀腺球蛋白，抑制了甲狀腺過(guò)氧化物酶的活性，引發(fā)甲狀腺形態(tài)改變。 有研究認(rèn)為碘攝入過(guò)多或是碘缺乏結(jié)節(jié)的發(fā)生率均不同程度增高。也有不少研究認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)隨碘營(yíng)養(yǎng)水平的增加，發(fā)病率降低或無(wú)明顯增加。 同時(shí)碘的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的不同甲狀腺結(jié)節(jié)的病變特點(diǎn)也可能存在不同，大多數(shù)的高碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為多發(fā)結(jié)節(jié)，而大多數(shù)的適碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、低碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為單發(fā)結(jié)節(jié)。 在不同碘攝入地區(qū)，關(guān)注的焦點(diǎn)甲狀腺癌的發(fā)病率并無(wú)明顯不同，但存在類型的差異，足量碘攝入地區(qū)多見(jiàn)乳頭狀癌，低碘地區(qū)濾泡狀癌發(fā)病率偏高或與乳頭狀癌大致相當(dāng)。 因此，碘缺乏和碘過(guò)量都可導(dǎo)致甲狀腺的問(wèn)題，但碘營(yíng)養(yǎng)的適量范圍又是相當(dāng)狹窄，盲目補(bǔ)碘和禁碘都不可取，如何達(dá)到碘的營(yíng)養(yǎng)均衡或是問(wèn)題的關(guān)鍵所在。 低頭「看」尿 如何真正做到碘適量、碘的營(yíng)養(yǎng)均衡，合理攝取碘鹽及含碘食物，尿碘目前是評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)碘營(yíng)養(yǎng)狀況水平的最佳指標(biāo)。 表 WHO、UNICEF 及 ICCIDD 碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2001 年） 碘缺乏可以合理補(bǔ)充適量的含碘食物或含碘的復(fù)合維生素。碘充足則不必改變現(xiàn)有的飲食習(xí)慣，碘超足量與碘過(guò)量時(shí)則需選擇無(wú)碘鹽，并限制含碘食鹽的攝入，尿碘監(jiān)測(cè)一段時(shí)間后確定一個(gè)合理的碘攝入方式。 WHO 推薦成人每日碘攝入量為 150 μg，孕婦和乳母為 250 μg。 現(xiàn)在市面上多數(shù)含碘食鹽中，每克鹽含碘 20～50 μg，世界衛(wèi)生組織推薦每人每天的食鹽攝入量是 6 g，則理論上攝入碘因?yàn)?120～300 μg。 總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)不是都必須食用無(wú)碘鹽。 需不需要禁食加碘鹽、能不能吃含碘食物（特別是海產(chǎn)品）的科學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)是看尿碘。2019年11月11日1607
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張危副主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 碘號(hào)稱「智力元素」、「熱情之源」，根源在于碘影響并決定著甲狀腺的形態(tài)及功能，其重要性不言而喻。關(guān)于碘的「來(lái)龍去脈」，有 4 個(gè) 90% 需要知道。 碘的攝入：三大來(lái)源依次為食物、飲水、空氣。其中食物約占碘攝入總量的 90%。 碘的儲(chǔ)存：全身含碘量的 90% 都集中在甲狀腺，其余碘分布于細(xì)胞外液。甲狀腺的有機(jī)碘池非常強(qiáng)大，平均為 8-10 mg，以激素和碘化酪氨酸形式儲(chǔ)存，以備機(jī)體碘缺乏時(shí)使用。 碘的用途：參與甲狀腺激素合成的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即濾泡聚碘、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸縮合，并在整個(gè)過(guò)程中起到了重要作用。合成與分泌四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）和反-三碘甲腺原氨酸（r-T3），其中 T4 占分泌總量的 90%，后兩者分別占到 9% 和 1%。 碘的排出：生理情況下，碘的排出等于碘的攝入。腎臟是碘的主要排泄器官，攝入的碘約 90% 經(jīng)尿液排出，10% 經(jīng)糞便排出。碘的攝入多與少影響著甲狀腺的形態(tài)與功能，與甲狀腺疾病的發(fā)病率呈一「Ｕ」型曲線的關(guān)系，U 字形底端是表示最佳的碘攝入量，又稱之為碘適量。甲狀腺結(jié)節(jié)在女性、老齡高發(fā)，且與遺傳因素、環(huán)境因素及膳食營(yíng)養(yǎng)因素（特別是碘的攝入）緊密相關(guān)。這其中，碘是一個(gè)比較重要而且具有爭(zhēng)議性的問(wèn)題。 碘缺乏：經(jīng)反饋調(diào)節(jié)刺激甲狀腺組織反復(fù)增生以生產(chǎn)甲狀腺素，但由于腺體不同部位生長(zhǎng)不平衡，增生的纖維組織將甲狀腺組織分隔或包繞，形成甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病。 碘過(guò)量：誘發(fā)自身免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞過(guò)度凋亡；或存在「碘毒性」破壞了甲狀腺球蛋白，抑制了甲狀腺過(guò)氧化物酶的活性，引發(fā)甲狀腺形態(tài)改變。有研究認(rèn)為碘攝入過(guò)多或是碘缺乏結(jié)節(jié)的發(fā)生率均不同程度增高。也有不少研究認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)隨碘營(yíng)養(yǎng)水平的增加，發(fā)病率降低或無(wú)明顯增加。同時(shí)碘的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的不同甲狀腺結(jié)節(jié)的病變特點(diǎn)也可能存在不同，大多數(shù)的高碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為多發(fā)結(jié)節(jié)，而大多數(shù)的適碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、低碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為單發(fā)結(jié)節(jié)。在不同碘攝入地區(qū)，關(guān)注的焦點(diǎn)甲狀腺癌的發(fā)病率并無(wú)明顯不同，但存在類型的差異，足量碘攝入地區(qū)多見(jiàn)乳頭狀癌，低碘地區(qū)濾泡狀癌發(fā)病率偏高或與乳頭狀癌大致相當(dāng)。因此，碘缺乏和碘過(guò)量都可導(dǎo)致甲狀腺的問(wèn)題，但碘營(yíng)養(yǎng)的適量范圍又是相當(dāng)狹窄，盲目補(bǔ)碘和禁碘都不可取，如何達(dá)到碘的營(yíng)養(yǎng)均衡或是問(wèn)題的關(guān)鍵所在。 低頭「看」尿 如何真正做到碘適量、碘的營(yíng)養(yǎng)均衡，合理攝取碘鹽及含碘食物，尿碘目前是評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)碘營(yíng)養(yǎng)狀況水平的最佳指標(biāo)。 碘缺乏可以合理補(bǔ)充適量的含碘食物或含碘的復(fù)合維生素。碘充足則不必改變現(xiàn)有的飲食習(xí)慣，碘超足量與碘過(guò)量時(shí)則需選擇無(wú)碘鹽，并限制含碘食鹽的攝入，尿碘監(jiān)測(cè)一段時(shí)間后確定一個(gè)合理的碘攝入方式。 WHO 推薦成人每日碘攝入量為 150mg，孕婦和乳母為 250mg。 現(xiàn)在市面上多數(shù)含碘食鹽中，每克鹽含碘 20～50 mg，世界衛(wèi)生組織推薦每人每天的食鹽攝入量是 6 g，則理論上攝入碘因?yàn)?120～300mg 總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)不是都必須食用無(wú)碘鹽。需不需要禁食加碘鹽、能不能吃含碘食物（特別是海產(chǎn)品）的科學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)是看尿碘。2019年11月09日1587
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