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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)分為多種，應(yīng)該如何鑒別？ 甲狀腺炎性結(jié)節(jié) 顧名思義，這種結(jié)節(jié)是由于甲狀腺的炎癥導(dǎo)致的，比如自身免疫性甲狀腺炎（包括橋本甲狀腺炎）、亞急性甲狀腺炎等等。屬于良性病變。炎性結(jié)節(jié)可以伴有甲亢或甲減。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 主要是由甲狀腺的長期、慢性增生形成的。大部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都屬于良性病變，但因?yàn)槭嵌喟l(fā)性結(jié)節(jié)，所以其中可能隱藏有惡性結(jié)節(jié)，這就需要B超醫(yī)生的火眼金睛來識別了。一部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫會(huì)伴有甲亢。 甲狀腺囊性病變 說得通俗些，就是甲狀腺里長了一個(gè)水泡。屬于良性病變。 甲狀腺腺瘤 是由于甲狀腺腺體過度生長形成的一種腫瘤。雖然名為「腺瘤」，但一般都是良性的。一部分腺瘤可以伴有甲亢。 可以參考甲狀腺B超上的描述判斷類型。當(dāng)然，如果結(jié)節(jié)長的不典型，B超醫(yī)生可能也判斷不出結(jié)節(jié)的類型。 有甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么吃？ 如果合并甲亢，應(yīng)「忌碘」飲食：食用無碘鹽，禁食海產(chǎn)品，特別是海帶、紫菜等高碘海產(chǎn)品，盡量避免使用含碘藥物。 如無甲亢，僅需「低碘」飲食：可以食用加碘鹽，但要限制高碘食物，如海帶、紫菜。 一般不需要「高碘」飲食：自從食鹽加碘后，我國絕大多數(shù)地區(qū)已不存在缺碘問題，所以不需要特意吃很多高碘食物來預(yù)防上述疾病。 致甲狀腺腫的食物烹熟后再吃：卷心菜、甘藍(lán)、蘿卜、花椰菜、黃豆、木薯等，含有微量致甲狀腺腫的物質(zhì)，建議甲狀腺結(jié)節(jié)患者少吃。但是，建議少吃不代表完全忌口，不同蔬菜水果含有不同對身體有益的物質(zhì)，我們應(yīng)該保證飲食的多樣化。2021年08月31日
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2021年08月26日667
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許燕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 病理科 高碘飲食代表 海鮮 大家好，我是海鮮，大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對我們避之唯恐不及。 然而，你們不知道的是，不僅高碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會(huì)讓甲狀腺出現(xiàn)問題。 在我們當(dāng)中，不同食物的含碘量也不太一樣，因此不同病人應(yīng)根據(jù)自己的具體情況來對我們進(jìn)行選擇。 首先，來看一下我們各自含碘量的情況： 海藻 海藻類包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是海鮮家族中含碘量最高的食物，每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240ug，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首。 碘鹽、雞精 目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000-3000ug左右。 但是！你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。 海貝、蝦皮 海貝類家族，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后叫淡菜）含碘約346ug。 還有蝦皮，這個(gè)以含鈣量高被大家熟知的成員，其實(shí)它的含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5ug。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5ug/百克。 腌制食品 大家平?？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，例如每100g蝦醬中約含碘166.6ug； 每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。 蛋類 大家沒想到吧，你們愛的蛋類中也含有不少碘哦（且主要集中在蛋黃），其中含碘量相對最高的是鵪鶉蛋（37.6ug/百克），其次為雞蛋（27.2ug/百克），鴨蛋則相對低一些，約為5-6ug/百克。 你們是不是漏掉了海魚呀？你們高碘海鮮里面怎么沒提到海魚？ 咳咳，在這里，要為海魚同志伸冤，其實(shí)海魚在我們整個(gè)海鮮家族中是含碘量相對最低的！ 例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些，含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~ 十字花科蔬菜代表西蘭花有說患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道這一家族有多龐大嗎？除了西蘭花，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的芥末（芥菜的種子）！這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果真的甲狀腺疾病患者禁食的話，那你們就無菜可實(shí)際上，確實(shí)有研究表明：十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解后，可競爭性抑制甲狀腺對碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙。 然而，該作用僅發(fā)生在以下幾種情況下： ?體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L）：通常只有每天吃掉超過500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會(huì)有。 ?同時(shí)大量進(jìn)食富含類黃酮的水果：一些類黃酮也會(huì)加強(qiáng)抑制甲狀腺的作用，如橘橙類、柚子、葡萄等。 ?本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者：長期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群。 ?準(zhǔn)備行碘131治療的患者：進(jìn)食十字花科蔬菜可能會(huì)影響碘131治療的效果。 而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛我們啦！當(dāng)然，還有一個(gè)小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣對甲狀腺的影響會(huì)更小一點(diǎn)喲！ 辛辣食物代表 辛辣食物代表辣椒Hello，我是小辣椒！不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”。事實(shí)上，我們從來不會(huì)導(dǎo)致你們的病情加重，只是對于少部分病人，有可能會(huì)加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會(huì)讓這些癥狀更加明顯；?又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身會(huì)有嗓子不舒服的感覺，這個(gè)時(shí)候再吃辣豆制品代表豆?jié){有人說，大豆異黃酮會(huì)對甲狀腺功能造成不良影響？今天我們要告訴大家的是：只有甲減患者需要適當(dāng)減少對我們的攝入，對其他人群，只要不是大量、過量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心~但有一點(diǎn)需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂的朋友們，千萬不要把優(yōu)甲樂跟我們一起吃哦~ 生冷食物代表冰淇淋“忌生冷”并不是每個(gè)甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！ 你只要相信自己腸胃沒問題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛~ 高脂食物代表炸雞好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認(rèn)，我們確實(shí)會(huì)對你們的健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。 只有因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們，術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食。 “發(fā)物”代表牛羊肉今天，我們給大家?guī)硪粋€(gè)好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對“發(fā)物”忌口。 尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！ 補(bǔ)品代表花旗參作為很多人熱衷的補(bǔ)品，參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等，很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡我們。 但在這里要告誡大家：我們雖好，但不要過量哦！尤其是當(dāng)中很多成員是中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者會(huì)對你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以，在進(jìn)食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！ 該怎么吃那么，到底該怎么吃呢？首先要根據(jù)你們各自的情況，遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 忌碘飲食適宜人群： ? 甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)） ? 需要行碘131治療者 碘廣泛存在于各種食物當(dāng)中，要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入： 1、嚴(yán)格吃無碘鹽（避免在外就餐） 2、不吃腌制、加工食品（自己用無碘鹽制作的可以吃） 3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~） 4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃） 5、堅(jiān)果只吃未加工過的 6、不吃含碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~） 低碘飲食適宜人群 ? 橋本氏甲狀腺炎 ? 甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可自行選擇適量食用。 簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物只好忍痛放棄咯~ 適碘飲食適宜人群： ? 單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） ? 甲狀腺良性腫瘤術(shù)后 ? 正常人群 根據(jù)世衛(wèi)組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： ? 0-5歲： 90ug/天 ? 6-12歲： 120ug/天 ? >12歲及健康成人：150ug/天 ? 孕婦及哺乳期婦女： 250ug/天 簡單一句話，正常吃飯即可~2021年08月23日11623
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道，作者王建華為你撥開甲狀腺結(jié)節(jié)的這些迷霧小麗今年體檢，發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺有個(gè)直徑0.8cm的結(jié)節(jié)，這讓她既擔(dān)心又焦慮，腦子里想的都是關(guān)于結(jié)節(jié)的問題。為什么會(huì)長結(jié)節(jié)？要不要手術(shù)？海鮮還能不能吃？……整天被諸如此類的問題糾纏得難以自拔，以至于食不甘味、夜不能寢，其實(shí)，像小麗這類情況非常多，看來，很有必要普及一下甲狀腺結(jié)節(jié)的有關(guān)問題，幫助患有甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友們撥開迷霧、打開心結(jié)。01什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)就是腫塊，小的腫塊一般稱為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)存在的一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，臨床上多種常見甲狀腺疾病可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎癥性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫等等。02為什么會(huì)有結(jié)節(jié)？常見的原因有碘攝入過量或不足、接觸輻射線、環(huán)境污染、遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、過度勞累或壓力過大等。03甲狀腺結(jié)節(jié)=惡性腫瘤？不少患者一看到體檢報(bào)告上有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，就懷疑自己患上了癌癥。實(shí)際上，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）只占5%，而且大多數(shù)甲狀腺癌（如乳頭狀癌）的惡性程度都比較低，只要早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，預(yù)后很好。因此，體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不必驚慌失措，先要確定結(jié)節(jié)良惡性。目前可通過甲狀腺彩超、結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞血檢查以及基因分子檢測判斷結(jié)節(jié)良惡性，根據(jù)檢查結(jié)果，給予相應(yīng)的治療。04甲狀腺結(jié)節(jié)都需要切除嗎？因?yàn)楹ε录谞钕俳Y(jié)節(jié)癌變，有些患者只要查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不分青紅皂白，就懇求醫(yī)生幫助手術(shù)切除，實(shí)際上這是非常不妥的。事實(shí)上，絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)都不需要處理，定期（半年到一年）隨訪即可，逢“節(jié)”必切屬于過度治療。05只要是良性結(jié)節(jié)就可以放任不管嗎？大多數(shù)良性結(jié)節(jié)不需要治療，但也有例外，如導(dǎo)致“甲亢”的高功能甲狀腺腺瘤，體積較大對氣管和食管產(chǎn)生明顯壓迫癥狀的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，或者生長在胸骨后的甲狀腺腫，這些良性結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療。06發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)該咋辦？一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，所有患者都應(yīng)進(jìn)行超聲檢查，并測定甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TGAb、TRAb等）。如果超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性的征象，則需要穿刺檢查明確性質(zhì)，確診或高度懷疑為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該盡早手術(shù)。如果甲狀腺功能異常，則應(yīng)明確病因并給予相應(yīng)的藥物治療。同時(shí)，所有的結(jié)節(jié)患者均需每半年至一年定期隨訪。07得了甲狀腺結(jié)節(jié)，還能不能吃海鮮？大多數(shù)海產(chǎn)品都富含碘元素，后者能促進(jìn)甲狀腺激素合成，可能影響甲狀腺結(jié)節(jié)。然而，不同甲狀腺結(jié)節(jié)對待碘攝入的要求是有區(qū)別的。若甲狀腺結(jié)節(jié)合并“甲亢”，飲食應(yīng)忌碘。如果沒有甲亢，建議適碘飲食，可以吃加碘鹽，但要限制攝入海帶、紫菜、蝦皮等高碘食物。此外，不同的海鮮含碘量也不同，含碘量最高的為海帶及海藻類，其次為海貝類，海魚在海產(chǎn)品中含碘最低，小黃魚、帶魚、鲅魚等含碘量甚至比雞蛋肉類的含碘量都要低，甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以放心食用。08甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要注意些什么？患者應(yīng)注意生活規(guī)律，別熬夜，避免情緒劇烈波動(dòng)，戒煙，限制飲酒、咖啡、濃茶，少食辛辣刺激性食物。甲狀腺腫大明顯的患者應(yīng)少食十字花科的蔬菜，如花菜、卷心菜、大白菜、蘿卜等。本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道本文作者丨王建華責(zé)任編輯丨曹前2021年07月08日4821
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭目前甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病越來越高，那么很多患者就會(huì)問我應(yīng)該吃什么呢，哪一些不該吃呢，今天我就和大家說三點(diǎn)首先甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病啊，跟我們目前的飲食習(xí)慣有密切的關(guān)系，因?yàn)榈忘c(diǎn)和高點(diǎn)都可能會(huì)刺激甲狀腺的增生，目前我們尤其是我們沿海地區(qū)其實(shí)是不缺碘的，所以就會(huì)刺激甲狀腺的增生，形成結(jié)節(jié)，所以我們還是建議低碘飲食當(dāng)然不是像甲亢那樣子紀(jì)檢飲食就是可以吃，但是少吃包括含碘的鹽也是可以換成無碘鹽的，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)就是少吃盡量不吃能夠?qū)е录谞钕倌[大的食物，像最常見的就是卷心菜啊，甘藍(lán)啊，或者是白菜這一類的。 第三點(diǎn)就是要清淡飲食，不要吃太油膩的高熱量的食物，然后，另外要注意生活規(guī)律，不要熬夜，不要有過過多的壓力，這些生活方式都可能會(huì)跟甲狀腺有關(guān)系，如果您想了解更多的健康知識，請您關(guān)注我，謝謝大家下期再見。2021年06月15日1850
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張薇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？（1） 甲狀腺彩超檢查：明確TIRAD分級，初步鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性（2） 甲功檢測：明確甲狀腺結(jié)節(jié)是否有功能2、 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率：甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，借助超聲檢出率高達(dá)20-76%。3、如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性？甲狀腺彩超：TIRAD分級1-3級提示良性可能性大4a級惡性率約4-10%，4b級惡性率約10-50%，4c級惡性率約50-85%5級惡性率約85-100%當(dāng)良惡性通過彩超難以鑒別時(shí)可以應(yīng)用甲狀腺細(xì)針穿刺活檢進(jìn)一步明確診斷。4、為什么會(huì)患甲狀腺結(jié)節(jié)？形成原因是什么？甲狀腺確切形成原因不明，但是有研究發(fā)現(xiàn)與以下因素有關(guān)：甲狀腺結(jié)節(jié)家族史，家族遺傳；精神狀態(tài)：長期消極情緒、憤怒緊張焦慮，會(huì)增加患甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)；碘攝入不合理：攝入過多或過少都有可能使患病率增加；有輻射接觸史4、甲狀腺結(jié)節(jié)平時(shí)飲食注意什么？（1）單純良性甲狀腺結(jié)節(jié)且甲功正常：正常飲食，只需注意不要長期的大量的進(jìn)食高碘食物，如海帶紫菜蝦皮等。（2）甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢：根據(jù)病情，建議低碘或禁碘飲食。（3）甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎：建議低碘飲食，多食用富含硒的食物（如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類等）5、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，若無壓迫等癥狀，一般無需用藥，無需手術(shù)，定期復(fù)查甲狀腺彩超即可。5-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的，需要手術(shù)治療。2021年06月14日1727
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近幾年體檢，每年都有不少人查出甲狀腺結(jié)節(jié)，中青年女性甚至可以達(dá)到50%～70%為何甲狀腺結(jié)節(jié)如此高發(fā)？真的如傳言所說與碘攝入過多有關(guān)？患有甲狀腺結(jié)節(jié)是否就要“禁海鮮”、食用無碘鹽……這碘，到底該補(bǔ)還是該限？！甲狀腺結(jié)節(jié)的成因甲狀腺結(jié)節(jié)生成的確切原因不明，但目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.家族遺傳：研究數(shù)據(jù)表明，家族中有甲狀腺結(jié)節(jié)史其后代發(fā)病率較無家族史者更高，說明本病與先天遺傳有關(guān)。2.精神狀態(tài)：長期存在的消極情緒、憤怒和憂郁，會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3.自身免疫：自身免疫力較低，抵抗力相對較差，會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。4.碘攝入不合理：攝入過多碘，甲狀腺相關(guān)疾病發(fā)病率會(huì)明顯增加，但攝入碘過少，也會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率。5.輻射接觸史：國際臨床研究表明，有20%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者在幼兒期頸部有X線照射史，X線會(huì)引起DNA的改變，從而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病增加。6.其他甲狀腺疾?。杭谞钕傺住⒓卓?、甲減等甲狀腺疾病，如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。由此可知，甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因很多，并非完全與碘攝入相關(guān)。而近年來甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯增長，主要是保健意識以及現(xiàn)代超聲診療技術(shù)的提高，使得以往被忽略的病情被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。碘攝入對甲狀腺到底有何影響甲狀腺是一個(gè)很特殊的器官，碘攝入量過高或過低，對甲狀腺疾病的發(fā)生都會(huì)有不利影響。如長期碘攝入量過低，甲狀腺激素合成的原料不夠，可能會(huì)促進(jìn)甲狀腺腫大的發(fā)生，從而會(huì)對結(jié)節(jié)造成不利影響。因此，專家提醒大家，對于絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，少吃或不吃碘的說法是錯(cuò)誤的。而如長期碘攝入量過高，也可能會(huì)刺激甲狀腺出現(xiàn)功能性增強(qiáng)，對甲狀腺結(jié)節(jié)造成不利影響。因此甲狀腺結(jié)節(jié)患者是否需要“限碘”或“補(bǔ)碘”，應(yīng)根據(jù)患者甲功及B超檢查結(jié)果來決定：1.單純良性甲狀腺結(jié)節(jié)，并且甲功正常，可以正常飲食，只需注意不要長期、大量進(jìn)食高碘食物。2.甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，嚴(yán)格忌碘，做菜應(yīng)選擇無碘鹽，不吃腌制食品，避免食用高碘食物、含碘藥物，同時(shí)盡量避免使用含碘化妝品。3.甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎，建議低碘飲食并適當(dāng)多食用含硒豐富的食物（如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類）。4.甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲減，如果甲減是因單純?nèi)钡庖鸬?，需要適當(dāng)增加碘的攝入；如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的，需要適當(dāng)限制碘的攝入。同時(shí)甲減患者要注意補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵，并少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免加劇脂代謝紊亂。5.甲狀腺結(jié)節(jié)合并單純性甲狀腺腫，適量補(bǔ)碘，同時(shí)避免生吃十字花科蔬菜，如蘿卜、菜花、西藍(lán)花、卷心菜、白菜、芥藍(lán)、甘藍(lán)等。關(guān)于碘攝入量你該知道的事1.適量的理解：《中國居民補(bǔ)碘指南》推薦成人每日碘攝入量為120μg，孕婦每日碘攝入量為230μg，哺乳婦女每日碘攝入量為240μg。2.含碘高的食物：食物中含碘高的主要是海帶、紫菜這類食物。其他海產(chǎn)品，如海魚等含碘量并不高，如100g帶魚的含碘僅有40μg。甲狀腺結(jié)節(jié)如何預(yù)防？甲狀腺結(jié)節(jié)患者在碘攝入問題上需要因人而異，對于絕大多數(shù)甲功正常的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，飲食一般不受影響。預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，除了要盡量避免碘攝入過量或不足之外，還要注意保持生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、戒煙忌酒、遠(yuǎn)離放射線。那么，現(xiàn)在還需要提倡補(bǔ)碘嗎？目前全國范圍內(nèi)雖然已基本消除了碘缺乏病，但目前仍有5%~10%的人群沒有得到碘鹽的覆蓋，每年還有60~100萬新生兒的腦發(fā)育沒有得到足夠碘的保護(hù)。因此，科學(xué)補(bǔ)碘依然任重而道遠(yuǎn)。作者/鞠一楠圖片源自網(wǎng)絡(luò)本文章來源于 UC頭條： 中國醫(yī)藥報(bào)2021年05月15日1771
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 甲亢治療期-忌碘飲食 1.不吃加碘鹽，認(rèn)準(zhǔn)包裝上的“無碘鹽”字樣。 2.不吃用鹽加工過的食品(外面加工用鹽是普通鹽),如咸菜、咸蛋、臘肉、火腿腸、薯片、豆腐干、辣條、咸面包，加鹽類堅(jiān)果等等。 3.禁吃海鮮，海里產(chǎn)的海鮮含碘量都很高。但是，淡水魚類可以吃哦~ 4.海帶、紫菜、海苔等也是一大禁忌呢！ 甲狀腺癌 注意：碘131（I131）治療前的4周需要停服甲狀腺素片哦，停藥、忌碘是為了讓你身體處于 “碘極度饑餓狀態(tài)”，讓碘131治療有更好的效果。只要是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下停服一段時(shí)間的藥物對身體不會(huì)有很大的傷害的。 碘131治療后的2周你就可以恢復(fù)正常飲食，也不需要忌口啦！ 橋本氏甲狀腺炎-低碘飲食 相對于忌碘，低碘飲食可就寬松多了。如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、海苔、海鮮、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了。如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制得那么嚴(yán)格了。如若橋本氏甲狀腺炎處于甲亢/甲減階段，則飲食參考一般的甲亢/甲減患者的飲食。 甲狀腺結(jié)節(jié)-正常飲食 僅僅是超聲報(bào)告提示結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，并同時(shí)排除伴有其他甲狀腺疾病的患者，則可正常飲食，生活飲食不需要刻意增加或減少碘的攝入。如果伴有其他疾病，則按照其他疾病飲食。 服用甲狀腺素 有些甲減和甲狀腺癌患者，需要服用甲狀腺素治療。有些飲食習(xí)慣或影響甲狀腺素的吸收，如：葡萄柚，黃豆類，濃咖啡，牛奶以及高纖維飲食等，因避免與此類食物同服。 Tips：甲狀腺素應(yīng)用白水送服，起床后頓服，半小時(shí)后進(jìn)食。與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時(shí)左右；與奶、豆類食品間隔 4 小時(shí)左右；2021年05月14日3304
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺疾病患者如何注意飲食？得了甲狀腺疾病，聽說既要“忌生冷、油膩、辛辣、發(fā)物、刺激性食物”，又不能吃“豆制品、海鮮、牛、羊、雞、十字花科蔬菜”？這簡直讓一些甲狀腺疾病患者絕望——這不等于什么都不能吃了嗎？！當(dāng)然不是！今天就來講清楚不同類型的甲狀腺疾病不同的忌口，可不能一竿子打死這些食物。常被誤解的8類食物1海鮮（含碘食物代表）海鮮，典型的“含碘量高”的食物。除了海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的患者都談“碘”色變，對海鮮等唯恐避之而不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會(huì)讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而在海鮮當(dāng)中，不同食物的含碘量其實(shí)也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來選擇海鮮。首先介紹一下海鮮各自含碘量的情況（含碘量從高到低排列，參考資料：《中國食物成分表》）。■海藻海藻類包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是海鮮中含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240μg，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首?！龅恹}、雞精目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000~3000μg左右。你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766μg。■海貝、蝦皮接下來是海貝類，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346μg。還有蝦皮，以含鈣量高被大家熟知，其含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5μg。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5μg/百克?！鲭缰剖称反蠹移匠？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6μg；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6μg；豆腐干的含碘量亦有46.2μg/百克?！龅邦惸銈儛鄣牡邦愔幸埠胁簧俚馀叮ㄖ饕性诘包S），其中含碘量相對最高的是鵪鶉蛋（37.6μg/百克），其次為雞蛋（27.2μg/百克），鴨蛋則含碘量則相對低一些，約為5~6μg/百克?！銎渌汉馐澄镞€有這些：堅(jiān)果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8~35μg/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10μg/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7~10μg/百克不等）等等。以及海魚，海魚的含碘量相對很低。例如，100g小黃魚中含碘量為5.8μg，100g帶魚僅含碘5.5μg，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~2西蘭花（十字花科蔬菜代表）有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道十字花科蔬菜累計(jì)有多少種嗎？十字花科蔬菜除了西蘭花，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果十字花科蔬菜真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那甲狀腺疾病患者就無菜可吃了！實(shí)際上，確實(shí)有研究表明，十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競爭性抑制甲狀腺對碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下：■1、體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8~6.4mg/L）通常只有每天吃掉超過500~1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會(huì)達(dá)到該水平?！?、同時(shí)大量進(jìn)食富含類黃酮的水果一些類黃酮也會(huì)加強(qiáng)硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時(shí)我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細(xì)菌分解后，可加強(qiáng)硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用?！?、本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者長期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進(jìn)食十字花科蔬菜，有可能會(huì)加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。此外，準(zhǔn)備行碘131治療的患者，進(jìn)食十字花科蔬菜可能會(huì)影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對我們的攝入。對于其他人，十字花科蔬菜不但不會(huì)對甲狀腺疾病患者產(chǎn)生危害，反而還會(huì)對健康大大有益。小貼士要告訴你：最好將十字花科蔬菜做熟了再吃，這樣可以減少其硫氰酸鹽含量。3辣椒（辛辣食物代表）不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等），否則就會(huì)導(dǎo)致病情加重……這樣一來，很多無辣不歡或者“不喝咖啡會(huì)困死星人”就慘了，只能被迫過上“吃啥都沒味道”、“干啥都沒精神”的無味生活，這對視美食如生命的吃貨來說是多大的痛苦呀！事實(shí)上，辛辣食物從來不會(huì)導(dǎo)致你們的病情加重，只是對于少部分病人，有可能會(huì)加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會(huì)讓這些癥狀更加明顯。又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會(huì)有嗓子不舒服的感覺，這個(gè)時(shí)候再吃辣，會(huì)讓喉嚨痛更加厲害。像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實(shí)應(yīng)該跟辛辣食物保持一定的距離。但其他人，不必過度擔(dān)憂。4豆?jié){（豆制品代表）很多人早上習(xí)慣來杯豆?jié){。但自從聽說，豆制品里的大豆異黃酮會(huì)對甲狀腺功能造成不良影響，從此戒掉了豆?jié){……然而，只有甲減患者需要適當(dāng)減少豆制品的攝入，對其他人群，只要不是大量、過量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心豆制品會(huì)引起甲狀腺的疾病。但有一點(diǎn)需要大家注意的是：正在服用左甲狀腺素鈉片的朋友們，千萬不要把藥跟我們一起吃。5冰淇淋（生冷食物代表）值得一提的是：“忌生冷”并不是每個(gè)甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對于腸胃功能不好的病人，生冷食物可能會(huì)引起你們的不適，所以最好盡量少吃。但其他人群，并無禁忌。6炸雞（高脂食物代表）高脂食物確實(shí)會(huì)對健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。只有一點(diǎn)，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。7牛羊肉（“發(fā)物”代表）所謂“發(fā)物”的說法一點(diǎn)兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)“發(fā)物”覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……今天給大家?guī)硪粋€(gè)好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！8花旗參（補(bǔ)品代表）花旗參是很多人很熱衷的補(bǔ)品之一，其他常見的補(bǔ)品還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡來點(diǎn)補(bǔ)品。但在這里我們要告誡大家：補(bǔ)品雖好，但不要過量。尤其是補(bǔ)品中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會(huì)對你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以在進(jìn)食補(bǔ)品之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生！該怎么吃？那么，大家到底該怎么吃呢？首先，每個(gè)人根據(jù)各自的情況，分清應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。忌 碘 飲 食■適宜人群：1.甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)）2.需要行碘131治療者因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是：1、嚴(yán)格吃無碘鹽（避免在外就餐）；2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃，自己用無碘鹽制作的可以吃）；3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃）；4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）；5、堅(jiān)果只吃未加工過的；6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表）。低 碘 飲 食■適宜人群：1.橋本氏甲狀腺炎2.甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯。適 碘 飲 食■適宜人群：1.單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者）2.甲狀腺良性腫瘤術(shù)后3.正常人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0~5歲：90μg/天 6~12歲：120μg/天 >12歲及健康成人：150μg/天 孕婦及哺乳期婦女：250μg/天其實(shí)再簡單不過，一句話，正常吃飯即可（孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補(bǔ)充高碘食品哦）。2021年04月19日5958
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