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王磊主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 甲乳血管外科 隨著健康體檢的普及，門診前來咨詢甲狀腺結(jié)節(jié)問題的患者越來越多。一些人拿到體檢報(bào)告后一看有“甲狀腺結(jié)節(jié)”就很恐慌，誤把“結(jié)節(jié)”等同于“癌”。甲狀腺結(jié)節(jié)是對(duì)甲狀腺內(nèi)部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個(gè)或者多個(gè)團(tuán)塊狀的占位性病變，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有臨床癥狀的，一般通過甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)。 發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，不必過度關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)并沒有什么特別的價(jià)值。只要結(jié)節(jié)是良性的，長(zhǎng)得再大也不要緊，并不會(huì)惡變。頸部超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和評(píng)估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報(bào)告單一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。惡性超聲征象：1）低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)；2）邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則；3）砂礫樣鈣化；4）縱橫比＞1；5）伴頸部淋巴結(jié)腫大。 1級(jí)：正常甲狀腺； 2級(jí)：良性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)0%； 3級(jí)：無上述5項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)2021年04月18日
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馮嘉麟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 頭頸外科 我們頭頸外科的門診病人，大多都是來看甲狀腺的。許多病人對(duì)于海鮮這類含碘量比較高的食物，存在許多誤區(qū)，覺得海鮮含碘量高，吃多了會(huì)增加得甲狀腺結(jié)節(jié)以及患癌的風(fēng)險(xiǎn)，有的人甚至對(duì)碘產(chǎn)生了恐懼。因此，馮醫(yī)生決定在這里和大家好好聊一聊，碘和甲狀腺疾病之間的愛恨情仇。其實(shí)啊，碘和甲狀腺疾病之間的關(guān)系，我們可以理解為是一個(gè)“U”字型關(guān)系。怎么理解呢，就是你碘缺乏或者碘攝入過多，均會(huì)造成甲狀腺疾病的發(fā)生率增高。這兩者相比呢，碘缺乏造成的危害更大。我國的內(nèi)分泌科專家也做過全國調(diào)研，適量的碘攝入并不會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病的發(fā)病率升高。而在碘缺乏人群中，甲狀腺腫以及甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)升高。因此，對(duì)于我們健康人群而言，無需忌碘，均衡飲食即可。而許多甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，也還有一個(gè)顧慮，就是我已經(jīng)得了甲狀腺結(jié)節(jié)，如果繼續(xù)吃海鮮或者加碘鹽的話，會(huì)不會(huì)增加我得甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。在這里馮醫(yī)生要說，大家的這個(gè)顧慮也是多余的。雖然近幾年甲狀腺癌的發(fā)病率在不斷升高，但是目前的科學(xué)研究，并沒有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌升高之間有必然的相關(guān)性。所以說，如果你的結(jié)節(jié)來醫(yī)院做過檢查，考慮為良性的話，還是可以正常吃海鮮的。講到這，許多甲狀腺癌的患者肯定坐不住了，我們都得癌了，肯定是不能吃海鮮和碘鹽了吧？其實(shí)不然，目前醫(yī)學(xué)界并沒有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌之間有必然聯(lián)系。因此對(duì)于大部分甲狀腺癌患者，術(shù)后還是可以適量吃海鮮和碘鹽的。但是啊，如果你甲狀腺癌術(shù)后需要做碘131同位素治療的話，那就應(yīng)該忌碘飲食了，因?yàn)槟闶澄镏谐赃M(jìn)去的碘，會(huì)影響做碘131治療的效果。馮醫(yī)生講了這么多，總結(jié)歸納就是正常人，以及甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，都可以正常吃海鮮哦。得了甲狀腺癌的患者，除了需要做同位素治療的，其他人也是可以適量吃海鮮的哦。 最后，馮醫(yī)生還是希望大家要均衡飲食，養(yǎng)成健康的生活方式。2021年04月16日2101
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張挺副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 甲狀腺外科 良性結(jié)節(jié)術(shù)后患者可以恢復(fù)到正常飲食，并無任何禁忌；甲狀腺結(jié)節(jié)患者，只要TPOAb和TgAb抗體是正常，無需忌碘。若TPOAb和TgAb陽性，則要少吃海帶和紫菜類高碘食物。甲狀腺癌甲狀腺癌術(shù)后飲食，與術(shù)后治療相關(guān)：1、術(shù)后進(jìn)行碘131核素治療的患者，在手術(shù)后與治療前的空窗期，應(yīng)進(jìn)低碘飲食，治療前一個(gè)月內(nèi)，要求無碘飲食；2、術(shù)后不行碘131治療或碘131的治療結(jié)束后，如果患者TPOAb和TgAb在正常范圍內(nèi)可以恢復(fù)到正常飲食，無任何禁忌。如果患者TPOAb和TgAb陽性則推薦少吃紫菜、海帶等高碘食物。3、進(jìn)行側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)或在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者淋巴管分布較多的患者，術(shù)后要求禁食水或低脂飲食，避免乳糜漏或淋巴漏的發(fā)生?；颊咄耆祻?fù)后，可以進(jìn)正常飲食。2021年04月02日3476
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的9個(gè)問題隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們?cè)絹碓街匾暯】刁w檢，筆者在沿海城市醫(yī)院的內(nèi)分泌科工作，經(jīng)常會(huì)遇到不少患者帶著甲狀腺彩超檢查報(bào)告單，前來咨詢甲狀腺結(jié)節(jié)的問題。一些患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)，不了解結(jié)節(jié)是怎么回事，拿到體檢報(bào)告后一看有“甲狀腺結(jié)節(jié)”的字眼總是很恐慌，往往誤把“結(jié)節(jié)”等同于“癌”。并且對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)心存誤解的不光是患者。很多醫(yī)生在診治過程中也產(chǎn)生了一些疑惑，對(duì)于“結(jié)節(jié)”到底該怎樣處理、是否需要做手術(shù)、如何跟患者合理解釋等問題十分糾結(jié)。歸根結(jié)底，這些糾結(jié)的源頭還是甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別和處理的問題。如果你也心存疑惑，不妨通過下面的9個(gè)問答來更深入地了解下甲狀腺結(jié)節(jié)。1.甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？甲狀腺結(jié)節(jié)是對(duì)甲狀腺內(nèi)部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個(gè)或者多個(gè)團(tuán)塊狀的占位性改變，可以觸及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，在做吞咽動(dòng)作時(shí)可隨著甲狀腺而上下移動(dòng)。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類如下：（1）從病因上，可分為增生性、炎性；（2）從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性；（3）從形態(tài)上，可以分為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性的；（4）從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）；（5）從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。2.為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因至今并未完全清楚，主流觀點(diǎn)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與接觸放射性物質(zhì)、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘攝入不當(dāng)（過量/不足）等因素有關(guān)。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)（癌）的重要危險(xiǎn)因素就是兒童期放射線接觸史，如前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故后當(dāng)?shù)貎和俺扇思谞钕侔┌l(fā)病率倍增；而甲狀腺髓樣癌患者常常有家族史。亞急性甲狀腺炎及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)；嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過量同樣會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)。3.甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有臨床癥狀的，一般通過甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌晚期患者可出現(xiàn)局部腫塊疼痛，?？蓧浩葰夤?、食管，使氣管、食管移位。這類患者易出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征，若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸診頸部淋巴結(jié)腫大。其中髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。亞急性甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)則主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放射。4.甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷良惡性？結(jié)節(jié)大小與良惡性有關(guān)嗎在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%～90% 為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無手術(shù)適應(yīng)證，只有 7%～15% 為惡性結(jié)節(jié)，可能需要接受手術(shù)治療。目前，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的初步判斷依據(jù)是B超檢查結(jié)果。在B超形態(tài)上目前研究認(rèn)為對(duì)于提示結(jié)節(jié)是惡性有意義的標(biāo)識(shí)主要有：結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑和橫徑的比例和結(jié)節(jié)邊界是否清晰，但對(duì)于直徑5mm以下的結(jié)節(jié)考慮到測(cè)量誤差關(guān)系，所以單用這兩個(gè)指標(biāo)去判斷并不準(zhǔn)確。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，不必過度關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小變化對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)并沒有什么特別的價(jià)值。換句話說，只要結(jié)節(jié)是良性的，長(zhǎng)得再大，哪怕像塊肉疙瘩一樣掛在脖子上也沒啥關(guān)系，因?yàn)檫@樣只是外觀難看一點(diǎn)，并不會(huì)惡變。5.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評(píng)估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報(bào)告單一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。■惡性超聲征象：1）實(shí)性結(jié)節(jié)；2）低回聲或極低回聲；3）不規(guī)則邊界；4）微鈣化；5）縱橫比＞1。1級(jí)：正常甲狀腺，惡性風(fēng)險(xiǎn)0%；2級(jí)：良性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)0%；3級(jí)：無上述5項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)1.7%；4a級(jí)：具有上述1項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)3.3%；4b級(jí)：具有上述2項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)9.2%；4c級(jí)：具有上述3或4項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)44%~72.4%；5級(jí)：具有5項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)87.5%。6.什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)要當(dāng)心癌變？（1）從采集病史判斷：有頸部放射線治療史；有甲狀腺髓樣癌家族史；年齡小于20歲或大于70歲；男性；結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，且直徑超過2cm；伴持續(xù)性聲音嘶啞發(fā)音困難吞咽困難和呼吸困難；結(jié)節(jié)質(zhì)地硬形狀不規(guī)則固定；伴頸部淋巴結(jié)腫大（2）從甲狀腺超聲結(jié)果判斷：微小鈣化；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂。單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變；但是如果同時(shí)存在兩種以上特征時(shí)，或低回聲結(jié)節(jié)中合并上述一項(xiàng)特征時(shí)，診斷惡性病變的敏感性就提高到87%-93%；低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結(jié)腫大，伴淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失 囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號(hào)紊亂時(shí)提示結(jié)節(jié)為惡性記住，甲狀腺結(jié)節(jié)真實(shí)性質(zhì)的判斷，依賴的是穿刺或者手術(shù)的病理檢查結(jié)果。7.超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)，還需要做哪些檢查（1）物理診斷：通過觸診可發(fā)現(xiàn)頸前隨吞咽上下移動(dòng)的甲狀腺腫塊和頸部腫大的淋巴結(jié)。（2）甲狀腺核素顯像：適用于直徑>1cm、伴血清促甲狀腺激素（TSH）降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，如結(jié)果提示為“熱結(jié)節(jié)”，大部分可能為良性。（3）超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢：對(duì)甲狀腺癌的敏感性和特異性比較高，可進(jìn)一步確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。直徑>1cm的結(jié)節(jié)，有惡性征象者，推薦進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針抽吸活檢術(shù)（US-FNAB）；直徑≤1cm的結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢；如果經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能的熱結(jié)節(jié)或超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)或根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)者，則可以不進(jìn)行US-FNAB，直接采取下一步方案。但如果超聲提示有惡性征象，或有甲狀腺癌史及家族史，或伴血清降鈣素（Ct ）水平異常等，即使甲狀腺結(jié)節(jié)<1cm也應(yīng)該進(jìn)行US-FNAB檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的用具是極細(xì)的針，穿刺時(shí)吸取甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此方法操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，安全性高，常用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。細(xì)針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)壓吸引而藏于針芯中，不會(huì)漏出而污染其他層次的組織，因此不必?fù)?dān)心穿刺會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢查TSH，如TSH水平降低則惡性結(jié)節(jié)的可能性也較低。Ct>100pg/ml，提示甲狀腺髓樣癌，但本病的發(fā)病率很低，故是否檢測(cè)可視情況而定。8.甲狀腺結(jié)節(jié)如何進(jìn)行治療臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。據(jù)不同的結(jié)節(jié)分類推薦治療如下：（1）單純?cè)錾越Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般無需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入?；颊呖梢?-12月隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。對(duì)于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。（2）毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高功能腺瘤長(zhǎng)期存在，會(huì)發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結(jié)節(jié)，還同時(shí)伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術(shù)治療。（3）炎性甲狀腺結(jié)節(jié)亞急性甲狀腺炎進(jìn)行抗炎止痛、對(duì)癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素；橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。（4）甲狀腺囊腫穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達(dá)到治療囊腫的目的。（5）甲狀腺癌目前主要以外科手術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌治療為主。9.有甲狀腺結(jié)節(jié)可以吃含碘食物嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，或是甲狀腺癌術(shù)后做碘131治療前，不能吃碘鹽、海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物；甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎可吃一般的加碘鹽，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。單純的良性結(jié)節(jié)，飲食就沒什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鮮就沒關(guān)系。畢竟，沒有甲狀腺問題的人，每天吃大量海鮮也會(huì)吃出問題的。附：甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程圖2021年03月30日5668
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彭小偉主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺外科 “甲狀腺結(jié)節(jié)”是甲狀腺外科醫(yī)生的一種描述方式，它對(duì)應(yīng)的是一類疾病，而不是某一種特定的疾病，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是兩回事。引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有很多，主要包括三類，一、甲狀腺濾泡增生引起的結(jié)節(jié);二、各種甲狀腺炎癥導(dǎo)致的結(jié)節(jié);三、腫瘤性結(jié)節(jié)。其中腫瘤性結(jié)節(jié)也分良性和惡性。惡性的腫瘤只占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%，而90%的甲狀腺癌的治療效果都非常好，甚至可以治愈。 甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢可以幫助診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，創(chuàng)傷小，易操作，并發(fā)癥少，診斷可靠性高，研究表明并不會(huì)加速癌變。如果穿刺提示良性病變，結(jié)節(jié)較小時(shí)觀察即可，觀察過程中增長(zhǎng)迅速，才考慮手術(shù)。目前湖南省腫瘤醫(yī)院開展的經(jīng)口甲狀腺手術(shù)不但可以徹底切除腫瘤，而且術(shù)后在體表不留下任何疤痕。 那么甲狀腺結(jié)節(jié)患者有沒有飲食禁忌呢?缺碘或者碘過量都可能增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率，但不是絕對(duì)因素。絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病變，不需手術(shù)吃藥，定期體檢觀察即可。抽血化驗(yàn)甲狀腺功能無異常，則可正常吃喝，無需忌口。如果是甲亢，或者高功能腺瘤，則需嚴(yán)格忌碘，避免食用海產(chǎn)品及含碘的藥物，盡量進(jìn)食無碘鹽，少吃刺激性食物。甲狀腺癌及橋本甲狀腺炎，需要低碘飲食，紫菜和海帶盡量避免食用，而適量的進(jìn)食海鮮是沒有問題的。2021年02月07日27429
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 啊，各位患友大家好，我是吉林大學(xué)第一醫(yī)院甲狀腺外科王培峰副主任醫(yī)師，啊，我今天要跟大家討論的是這個(gè)甲狀腺患者飲食，飲食有啥需要注意的啊，對(duì)于只單純有甲狀腺結(jié)節(jié)啊，沒有其他的問題，比如說沒有條紋，沒有甲亢啊，這種患者其實(shí)飲食沒有需要忌口的啊，整查飲食就可以。 啊，對(duì)于如果說有合并為甲亢的患者，我們建議還是低點(diǎn)飲食啊，盡量啊，這海產(chǎn)品，比如說含碘比較高的海帶，紫菜海鮮呢，海產(chǎn)品盡量去盡量不吃啊，盡量不吃，這樣的話對(duì)于控制甲亢啊幫助很大，如果說有條件的話，可以吃無碘鹽啊，對(duì)于這個(gè)啊，這個(gè)沒有甲亢啊，或者但是患者有橋本啊，有橋本甲狀腺鹽的患者，我們一般建議低點(diǎn)飲食。 啊，這種情況可以吃碘鹽，不建議吃海產(chǎn)品，我只是如果說我哎，這個(gè)在海邊海邊生活啊，我可能海鮮吃的比較多，那可能是對(duì)我建議吃無碘鹽，這樣的話對(duì)于橋本患者來說啊，控制甲狀腺有幫有很大的幫助，因?yàn)闃虮镜幕颊咂鋵?shí)啊，點(diǎn)多啊，點(diǎn)補(bǔ)充啊，增加以后，這個(gè)橋本可能會(huì)有加重，比如說脖子粗了，或者是有這個(gè)功能改變。 啊，對(duì)于這個(gè)啊，甲狀腺癌來說啊，如果說我這個(gè)手術(shù)了啊，甲狀腺癌手術(shù)了，手術(shù)之后呢，沒有計(jì)劃去做點(diǎn)131治療啊，如果說這個(gè)甲狀腺2021年01月26日1876
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、甲狀腺和碘的關(guān)系甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，它的功能是利用碘元素來合成甲狀腺激素，從而調(diào)節(jié)人體代謝。健康成年人體內(nèi)儲(chǔ)存20 mg-50mg的碘，其中70%～80%都存在于甲狀腺。人體內(nèi)的碘，其中80%～90%來源于食物，10%～20%來自飲用水，不足5%來自于空氣。因此，食物中的碘和甲狀腺疾病密切相關(guān)。二、碘的合理攝入量世界衛(wèi)生組織建議成人每日碘攝入量為150μg，孕婦200-250μg，如果攝碘>300μg為過量攝取。由于碘90%從尿液排出，因此監(jiān)測(cè)尿碘可判斷人體的攝碘量：碘足量100～199μg/L、碘超足量200～299μg/L、碘過量≥300μg/L。碘攝取過多或者過少，都會(huì)引起甲狀腺疾病的發(fā)生。三、我國目前的加碘鹽情況我國中、西部山區(qū)曾經(jīng)屬于嚴(yán)重缺碘地區(qū)，目前還可見到個(gè)別缺碘的典型甲狀腺疾病患者“大脖子病”。中國自1994年開始實(shí)施普遍食鹽加碘政策，2000 年基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏危害狀態(tài)。2012年中國根據(jù)居民的膳食攝入變化, 下調(diào)鹽碘濃度標(biāo)準(zhǔn), 降低了人群通過碘鹽攝入的碘含量?；緛碚f，目前國人不存在缺碘的情況，碘鹽中含碘的濃度為20mg/kg（20ug/g），按照成人每天攝取10g食鹽計(jì)算，每天攝取碘的量為200ug，已經(jīng)滿足人體需要。大規(guī)模的調(diào)查表明，正常的食用加碘鹽，并沒有增加甲狀腺疾病的發(fā)生率。但是如果食物中的碘攝入過多，可能會(huì)存在攝碘嚴(yán)重超標(biāo)的情況。近年研究顯示，高碘攝入已經(jīng)成為導(dǎo)致甲狀腺疾病的主要原因。四、食物中碘的含量以上數(shù)據(jù)顯示，海帶、紫菜含碘量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出人體攝碘量的標(biāo)準(zhǔn)，研究表明對(duì)甲狀腺有很大影響。而貝類和海魚等因?yàn)榈夂砍^不足1倍，影響相對(duì)較小。五、甲狀腺疾病與飲食的建議1.甲狀腺良性結(jié)節(jié)：少吃海帶紫菜和海鮮（每周一頓為最多）。2.甲狀腺良性結(jié)節(jié)部分切除甲狀腺術(shù)后：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。3.甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除全部甲狀腺術(shù)后：無禁忌。4.甲狀腺功能亢進(jìn)：甲亢未控制滿意之前，不吃海帶紫菜和海鮮，避免濃茶、咖啡、酒和辛辣刺激；甲亢控制滿意后可少吃海鮮（每周一頓為最多）、不吃海帶紫菜。5.甲狀腺功能亢進(jìn)合并突眼：不吃海帶紫菜和海鮮，低鹽飲食，避免濃茶、咖啡、酒和辛辣刺激，戒煙。6.甲狀腺功能亢進(jìn)切除全部甲狀腺術(shù)后：無禁忌。7.慢性甲狀腺炎：合并甲亢期間，不吃海帶紫菜和海鮮；甲功正常期，不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。8.亞急性甲狀腺炎：炎癥活動(dòng)期，不吃海帶紫菜和海鮮；炎癥恢復(fù)期不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。9.甲狀腺惡性腫瘤切除一側(cè)：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。10.甲狀腺惡性腫瘤切除全部甲狀腺：無禁忌。11.慢性甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。六、甲狀腺與其他食物的關(guān)系1.目前并無醫(yī)學(xué)研究證據(jù)表明，那種食物對(duì)甲狀腺疾病患者有幫助。2.其他非高碘食物和甲狀腺的關(guān)系不明確，不作醫(yī)學(xué)建議。2021年01月02日3192
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 由于現(xiàn)在查出甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多，很多人就問了“是不是我海鮮吃多了?。俊薄笆遣皇浅缘恹}造成的？”。長(zhǎng)了甲狀腺結(jié)節(jié)，日常飲食到底有沒有什么禁忌？是大家最關(guān)心的話題，今天咱們就來聊聊。 一、甲狀腺結(jié)節(jié)，女性尤其要注意甲狀腺結(jié)節(jié)是一種最常見的甲狀腺異常疾病，發(fā)病率為20.43%，差不多每5個(gè)人中就有1個(gè)，其中女性比男性多見，中年以上女性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率較高。 二、長(zhǎng)結(jié)節(jié)因素很多，別光賴飲食！咱們首先要明確，飲食可能只是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的一個(gè)小環(huán)節(jié)，它的出現(xiàn)還可能與甲狀腺炎癥、接觸放射線、內(nèi)分泌紊亂、家族遺傳等等很多因素有關(guān)。 結(jié)節(jié)有可能會(huì)影響甲狀腺的正常功能，所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會(huì)叫你抽個(gè)血，看看甲功情況。在經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)檢查和指導(dǎo)后，咱們?cè)賮碚f說飲食的事兒。 三、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，飲食需要調(diào)整嗎？答案是：看情況！ 1、只是結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常：飲食無需調(diào)整 如果超聲顯示良性可能性大，抽血化驗(yàn)結(jié)果甲功也是正常的，那么飲食不用限制，正常吃喝就行，刻意戒碘或過量補(bǔ)碘都不好，因?yàn)榈膺^低或過高均可能導(dǎo)致甲狀腺疾病。這類人群只需 6 ~12 個(gè)月定期到醫(yī)院檢查彩超就可以了。 2、結(jié)節(jié)合并甲亢：飲食要嚴(yán)格忌碘 如果抽血結(jié)果提示有甲狀腺功能亢進(jìn)的情況，那么飲食上要注意以下幾點(diǎn)： ● 食用無碘鹽：建議此類人群盡量食用無碘鹽。因?yàn)榈馐呛铣杉谞钕偌に氐谋仨氃?，攝入碘會(huì)加重甲亢病情。 ● 甲亢合并甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，下面這些高碘食物就別吃了（數(shù)字表示每100g食物中含有多少微克碘）： （1）裙帶菜（干）：含碘量 1430微克/100克 （2）紫菜：4323微克/100克 （3）海帶（干）：13640微克/100克 （4）貽貝（也叫海虹）：346微克/100克 （5）蝦皮：264.5微克/100克 ● 盡量避免使用含碘藥物，具體可咨詢醫(yī)生。 ● 避免攝入刺激性食物：甲亢患者容易心慌、怕熱、易激動(dòng)，所以最好避免攝入辛辣食物、濃茶、濃咖啡等刺激性食物，以防止上述癥狀加重。 ● 保證充足營養(yǎng)供給：甲亢患者的代謝是加快的，能量消耗大，容易饑餓、消瘦。一定要保證主食的攝入，并同時(shí)注意多樣化、粗細(xì)搭配，不要偏食。同時(shí)要搭配肉類、蛋類、奶類和蔬果的攝入。但要注意防止血糖過高。 3、結(jié)節(jié)合并甲減：飲食注意適量碘 如果檢查結(jié)果提示有甲狀腺功能減退的情況，那么飲食上要注意以下幾點(diǎn)： ● 如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的，則要求低碘飲食，限制海帶、紫菜及各種高碘食物的攝入。因?yàn)楦叩怙嬍撤炊鴷?huì)誘發(fā)并加重此類患者的自身免疫性甲狀腺炎。 ● 如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬模ㄗ詮氖雏}加碘后，我國大多數(shù)地區(qū)已不存在缺碘問題），則可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)碘。一般只比正常平衡飲食稍微增加一些即可，不建議天天大量吃，否則會(huì)增加甲狀腺硬度。 ● 在日常飲食上，甲減患者應(yīng)注意補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵，同時(shí)要少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免加劇脂代謝紊亂。 ● 盡量少吃促甲狀腺腫的果蔬：卷心菜、蘿卜、西藍(lán)花、甘藍(lán)，以及木薯、黃豆等，含有微量致甲狀腺腫的物質(zhì)，建議甲狀腺結(jié)節(jié)患者少吃（也有學(xué)者認(rèn)為這些食物中的致甲狀腺腫物質(zhì)非常微少，正常攝入基本不會(huì)致甲狀腺腫）。另外，食用上述食物要烹熟，這樣也可以大大減少其中的促甲狀腺腫物質(zhì)。2020年12月24日17083
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 碘是一種對(duì)甲狀腺極為重要的微量元素。有各種甲狀腺疾病時(shí)，往往會(huì)關(guān)注如何補(bǔ)碘的問題。今天我們就來談一談甲狀腺結(jié)節(jié)和碘的關(guān)系，以及甲狀腺結(jié)節(jié)患者怎樣補(bǔ)碘。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松碘在人體的來源、去路和推薦攝入量在我國，人體碘攝入的主要來源是主要來自于各種食物、飲用水和加碘食鹽。腎臟是碘排出體外的最重要途徑，92%攝入體內(nèi)的碘在24-48小時(shí)內(nèi)經(jīng)尿液排出；哺乳期女性每天會(huì)經(jīng)乳汁額外排出一定數(shù)量的碘。根據(jù)人體碘代謝的特點(diǎn)，2007年世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UNICEF）和國際控制碘缺乏病理事會(huì)（ICCIDD，現(xiàn)為IGN）修訂了人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)，其中推薦普通成年人每天攝碘150g，孕婦和哺乳期女性每天攝碘250g[1]。我國2018年《中國居民補(bǔ)碘指南》[2]中的推薦碘攝入量與WHO比較類似（表1）。如何達(dá)到碘的推薦攝入量呢？根據(jù)2009年疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)所的研究，在我國居民中，食鹽對(duì)碘平均貢獻(xiàn)率為82.7%，也就是說，我國居民攝入的碘絕大部分是來自于碘鹽。2012年我國調(diào)整鹽碘濃度要求為20-30 mg/Kg，按照此濃度和烹調(diào)中鹽碘損耗率約20%推算，為達(dá)到150g 的碘攝入量，需要6-10g左右的碘鹽。碘與甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的關(guān)系碘與甲狀腺疾病的關(guān)系呈U字型曲線[3]，即碘缺乏（指人群的尿液中碘含量的中位數(shù)低于100g /L）和碘過量（指人群的尿液中碘含量的中位數(shù)高于300g /L）均可能造成甲狀腺疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，二者相比碘缺乏的危害要更大一些。來自滕衛(wèi)平教授團(tuán)隊(duì)的全國調(diào)查研究顯示，人群尿碘中位數(shù)在100~ 300g /L之間是相對(duì)安全的碘營養(yǎng)狀態(tài)，包括甲狀腺結(jié)節(jié)在內(nèi)的各種甲狀腺疾病均無明顯增加[4]，也就是說，適量的碘攝入不會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率。而碘缺乏人群中甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率較高[5]。很多人關(guān)注補(bǔ)碘是否能造成甲狀腺惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。一項(xiàng)尸檢研究顯示，碘缺乏地區(qū)隱匿性甲狀腺癌的發(fā)生率高于碘充足地區(qū)。盡管曾有研究報(bào)道我國居民補(bǔ)碘后甲狀腺癌發(fā)生率增加，但縱觀來自全球多個(gè)國家的研究數(shù)據(jù)，無論是否補(bǔ)充碘鹽、無論居民尿碘水平是升是降，甲狀腺癌的發(fā)病率均呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)；而在韓國，碘營養(yǎng)穩(wěn)定的情況下，甲狀腺癌篩查帶來發(fā)病率的迅速增加，停止篩查后發(fā)病率即下降。這些提示，目前我們看到的甲狀腺癌發(fā)病率增加的現(xiàn)象不能用補(bǔ)碘來解釋，而可能與檢查數(shù)量增加、靈敏度增高更相關(guān)。著名碘營養(yǎng)學(xué)專家Zimmermann教授曾指出[6]——碘缺乏地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高，而且惡性程度較高的甲狀腺癌病理類型占比較大；碘充足地區(qū)惡性程度較低的甲狀腺乳頭狀癌所占比例較碘缺乏地區(qū)高。對(duì)碘攝入量變化前后甲狀腺癌發(fā)病率比較的人群研究，需謹(jǐn)慎解讀其結(jié)果；多數(shù)研究沒有控制其它已知或可疑的甲狀腺癌危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用（如肥胖、污染物、輻射等），而這些因素在碘攝入量變化期間可能也會(huì)改變；未來還需要更多在不同碘攝入量人群中開展的病例對(duì)照研究，以便為回答這一問題提供依據(jù)。甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者的補(bǔ)碘建議根據(jù)上面所述的碘與甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的關(guān)系，首先可以明確，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者無需談“碘”色變。2018年我國正式發(fā)布了《中國居民補(bǔ)碘指南》[2]，為甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者的補(bǔ)碘問題做出了清晰的推薦：“甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發(fā)。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清。碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，要限制碘的攝入。近些年，雖然甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升，但是并沒有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性。甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。如果手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食 (注:2020年12月18日2610
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柳明亮主治醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 乳腺外科 1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)，并非一種確切的疾病診斷，許多疾病都可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。通俗理解，甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺內(nèi)的“腫塊”或者“疙瘩”，大的結(jié)節(jié)可以在頸部看到或者摸到，小的結(jié)節(jié)往往通過檢查才能發(fā)現(xiàn)（比如甲狀腺彩超、CT等）。 2.那么，甲狀腺結(jié)節(jié)可能是什么??？ 甲狀腺結(jié)節(jié)可以是良性疾?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎等）；也可以是惡性疾病（如甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺轉(zhuǎn)移性腫瘤等）。一定要記住，查出甲狀腺結(jié)節(jié)不必過于緊張，因?yàn)榱夹越Y(jié)節(jié)占絕大多數(shù)。一般通過彩超可以大致判斷甲狀腺結(jié)節(jié)傾向于良性還是惡性，有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生或者彩超醫(yī)生準(zhǔn)確率能達(dá)到90%以上，但最終的確診需要依靠病理檢查（如通常所說的“病理切片”）。近些年，甲狀腺的細(xì)針穿刺病理檢查應(yīng)用越來越廣泛，它是應(yīng)用細(xì)針穿出的甲狀腺細(xì)胞進(jìn)行病理檢查，對(duì)良惡性的判定有明顯的提高；但是畢竟穿刺的細(xì)胞量比較少，判定仍存在極低概率的誤差；另外，有些特殊類型的腫瘤也難以通過這種方式確定。 3.得了甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？ 得了甲狀腺結(jié)節(jié)，首先要考慮的是結(jié)節(jié)的良惡性。通常良性結(jié)節(jié)體積較小時(shí)可以不必治療，定期復(fù)查即可；如果良性結(jié)節(jié)體積比較大，或者有壓迫的癥狀，那就需要手術(shù)治療。如果甲狀腺結(jié)節(jié)懷疑惡性，通常建議手術(shù)治療。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)發(fā)展比較緩慢，有些特別小的結(jié)節(jié)即使有惡性可能也可以有條件的密切觀察，但不做手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)引起腫瘤進(jìn)展或擴(kuò)散。 4.得了甲狀腺結(jié)節(jié)，飲食有什么需要注意的？ 前面講過，甲狀腺結(jié)節(jié)可能有多種疾病。因此，一定要牢記，飲食不能一概而論！?。?）如果僅僅是甲狀腺結(jié)節(jié)，無論是良性還是惡性，如果抽血化驗(yàn)甲狀腺激素水平正常的話，正常飲食即可。（2）如果為甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，那么需要限碘飲食，需要應(yīng)用無碘鹽及其他無碘調(diào)味料（比如醬油等），不能吃海帶、紫菜等高碘食物。（3）如果甲狀腺結(jié)節(jié)是橋本甲狀腺炎或者合并橋本甲狀腺炎的話，需要低碘飲食，可以食用碘鹽，但是要限制海帶、紫菜等高碘食物。 5.甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么引起的？該怎么預(yù)防？ 甲狀腺結(jié)節(jié)的確切病因尚不完全明確，就像皮膚上的“痣”一樣，有的是先天出生就帶來的，有的是后來長(zhǎng)出來的，但原因并不明確。 目前研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)跟遺傳、碘攝入不足、放射接觸史（比如頭頸部放療、核輻射）等有關(guān)，僅僅是有關(guān)，絕大多數(shù)并不能明確是哪一種原因。 因?yàn)樵虿⒉煌耆鞔_，所以，也沒有確切有效的預(yù)防方法。日常生活中注意規(guī)律作息、保持心情穩(wěn)定，這樣可以有助于維持甲狀腺的正常分泌功能；減少放射源，這主要是指核輻射和射線輻射，手機(jī)、電腦等電離輻射幾乎可以忽略不計(jì)。2020年12月14日1419
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
楊一鵬醫(yī)生的科普號(hào)
楊一鵬 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
甲狀腺外科
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楊曉霞醫(yī)生的科普號(hào)
楊曉霞 主任醫(yī)師
龍巖市第二醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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張波醫(yī)生的科普號(hào)
張波 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
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