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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 最近門診，不管是來復(fù)診的甲亢患者，還是初診甲狀腺疾病的患者，總是會問我：醫(yī)生吖，我得了這個病是不是不能吃海帶這些食物啦？食鹽也要換成不含碘的嗎？ 限不限碘，取決于病 碘是人體內(nèi)必需的微量元素，在合成甲狀腺激素中占有重要地位，是其合成必不可少的原料，故在一系列甲狀腺疾病中，碘的食用對病情有一定的影響作用。隨著科普內(nèi)容的增加，碘與甲狀腺的密切關(guān)系已經(jīng)被大部分人意識到，但是不是得了甲狀腺疾病就需要禁用碘呢？ 答案是不一定，應(yīng)該視具體甲狀腺疾病而定。 先了解一下「碘」元素 1、碘 80% 來自食物，10～20% 來自飲水，0～5% 來自空氣 2、碘 90% 經(jīng)腎臟從尿液排出，10% 經(jīng)唾液腺、胃腺分泌、膽汁從糞便排出，剩余少量經(jīng)皮膚汗腺、肺呼吸排出，哺乳期婦女通過乳汁喂養(yǎng)給嬰兒。 「碘」與甲狀腺疾病的關(guān)系 1、甲狀腺功能亢進癥 甲亢患者的甲狀腺激素合成及分泌均較高，血清甲狀腺激素水平升高，甲狀腺自主功能亢進，該類患者甲狀腺對碘的生物利用度高于常人，若此時在攝入含碘食物或藥物，甲狀腺會合成更多的甲狀腺激素，加重病情，故甲亢患者需要禁用含碘藥物及食物。 2、甲狀腺功能減退癥 導(dǎo)致甲減的原因很多，根據(jù)不同的原因，甲減患者對于碘的需求不一。如果患者是甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，攝碘和合成甲狀腺的器官已經(jīng)不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素替代治療，故碘的攝入對甲狀腺無明顯影響。 如果甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，需隨訪甲功監(jiān)測，可以正常碘飲食。 碘缺乏所致甲減常發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。 碘過量所致甲減常常較輕，此時需要查明碘過量原因，需要患者限制碘的攝入。 3、自身免疫性甲狀腺炎 自身免疫性甲狀腺炎的病理特點是淋巴細胞浸潤，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過氧化物酶抗體和 / 或甲狀腺球蛋白抗體陽性，尤其以橋本甲狀腺炎為多見，甲功可以是正常、亢進或減退。 碘攝入量增加可能會促進甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎患者的甲功發(fā)展為異常，故甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎患者應(yīng)該適當(dāng)限制碘的攝入。 4、甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因不清，但碘攝入過多，可能會促使甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率，故應(yīng)該適碘飲食。 如果甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能會導(dǎo)致甲亢，故應(yīng)該限碘。 甲狀腺癌發(fā)病與碘之間的關(guān)系尚未明確，故目前認為該類患者可以正常碘飲食。 5、妊娠期甲狀腺疾病 甲狀腺激素對于胎兒腦部發(fā)育極其重要，尤其是在妊娠的前半期，胎兒自身甲狀腺發(fā)育不成熟，無攝碘能力全部需要母體提供，故妊娠女性對于碘的需求量要多與平時。 在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的女性，可以保證甲狀腺有足夠的碘儲備，以適應(yīng)妊娠期甲狀腺激素增多的需求，故妊娠患有甲狀腺疾病的婦女也應(yīng)該攝取足夠的碘。 若妊娠期患有甲減的患者，除了補充碘攝入之外，還應(yīng)該定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整左甲狀腺素劑量。 妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠至少三個月前食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。 妊娠期甲亢的患者也要攝取足夠的碘，同時密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整抗甲狀腺藥物。 正常人每日攝碘量足夠機體利用 對于一般人群來說，每天從飲水中獲得的碘量約為 10 微克，從食物中攝入的碘量約為 25 ~ 50 微克，食用加碘食鹽平均每人每天 5 g，烹調(diào)會損失約 20%，約攝入碘 100 微克，每人每天的碘攝入總量能達到一般人群的需求量「約 120 微克/天」，故一般人群不需要額外補充碘。 但對于妊娠婦女、哺乳期婦女及嬰幼兒，其需碘增加，故應(yīng)該多食用含碘食物。 食鹽加碘是 WHO 等國際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，也是一種持續(xù)、方便、經(jīng)濟、生活化的補碘措施，對于一般正常人群，只要能夠吃到合格碘鹽，就能夠保證碘營養(yǎng)，不需要額外吃其他含碘保健品和碘強化食品等。2020年12月13日
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 我得了甲狀腺病，還能吃海鮮嗎？“沈醫(yī)生，我得了甲狀腺病，還能吃海鮮嗎？”哈哈，這正是昨天有病友問我的問題。我忘了以前是不是回答過，不過今天想起來了，干脆再回答一次吧。誠然，大家都知道，碘和甲狀腺可謂是相愛相殺，關(guān)系太密切了，多了不行，少了也不行，有了問題該咋辦？碘是甲狀腺激素合成的重要組成，缺碘可以直接導(dǎo)致激素的合成受限，不夠了，會導(dǎo)致甲狀腺腫大亢進，長期缺碘還會導(dǎo)致甲減，你可知道，我們身體里面的碘儲備，只夠維持最多三個月。那拼命補呢，更不行，慢性碘過量可能導(dǎo)致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致甲狀腺腫、甲減，誘發(fā)或促進慢性甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展；懷孕時過量的碘攝入可能增加亞臨床甲減風(fēng)險，還可能造成新生兒甲減。我們的碘，80%都來自食物，所以碘鹽是我們生活中最安全有效的補碘方法。日常食品呢，海帶紫菜等海藻是含碘最高的食品。而海鮮中的含碘，可能比我們想象中更少。那么，我們直入主題，得了甲狀腺病，該怎辦？或者說，該怎么吃？咱不啰嗦，直接告訴你答案：首先說甲亢：限碘。再說甲減：甲減要分開來看，如果是術(shù)后或者同位素治療過的甲減，已經(jīng)開始服用優(yōu)甲樂了，正常飲食；部分切除甲狀腺，沒有吃藥，需要適量增加含碘食物的攝入；碘過量導(dǎo)致的亞臨床性甲減（城市多見藥物引起），則需要限碘。橋本氏病呢？越來越常見，多見中青年女性，碘攝入會引起甲功異常的，所以需要適當(dāng)限碘，怎么個適當(dāng)法子呢？正常食用加碘鹽，但是需要限制富碘食品（少吃海帶紫菜啦）。甲狀腺結(jié)節(jié)咋辦？這是必問的問題，碘攝入量過多或不足都能使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率升高，因此提倡適碘飲食，但如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，則需按甲亢處理，限碘飲食。懷孕的時候咋辦？孕婦的碘攝入量應(yīng)該是我們正常人的一倍左右，所以無論是備孕還是妊娠期間（包括哺乳期）均需食用加碘食鹽，同時鼓勵富碘食物攝入；罹患橋本氏病的孕婦，妊娠期間無需強調(diào)限碘，可正常食用加碘食鹽；妊娠前甲亢限碘飲食者，妊娠前至少提前3個月開始食用加碘食鹽；妊娠期間診斷甲亢的孕婦，提倡食用加碘食鹽，但需限制富碘飲食如紫菜、海帶攝入。下面附一個表，常用食物中的含碘水平，大家看一下，就一目了然了。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號）2020年12月11日2640
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洪惠玲副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 中醫(yī)外科 下邊咱們說甲狀腺的結(jié)節(jié)，能吃海鮮、海帶等含碘的鹽，這些海產(chǎn)品咱們只能分幾個方面講，第一，甲亢是絕對不能吃的，而且在進行點131治療的期間也不能吃碘，這樣的話也會加重癥狀。 加減的病人需要補碘的，就是缺碘的甲狀腺患者，這個情況可以吃，就比如說他這個地區(qū)就缺碘，因為碘不足嘛，造成的甲狀腺功能減退，它可能出現(xiàn)甲狀腺彌漫腺腫大，還有甲狀腺結(jié)節(jié)，呃，現(xiàn)在呢是比較少的，咱們一般現(xiàn)在都有碘鹽，所以這個缺不缺的話呢，最好是查一個尿點，但是尿點不是每個醫(yī)院都能查，搜了一下這個資料呢，大概就是說北京協(xié)和醫(yī)院301醫(yī)院。 北醫(yī)三院，中日友好醫(yī)院和北大人民醫(yī)院，他們是能查尿點的，這是第一，第二對于橋本市甲狀腺炎引起甲減，嗯，不是說甲減你都需要補這個碘，嗯，最好還是查一下尿碘是不是真的缺，要缺是可以的，就是碘鹽呢，含碘豐富的食物呢，你正常吃就行，不用特別的補充多少，這個最好也還是建議查個尿點。第三個就是手術(shù)以后，點131治療以后。 正常的飲食，它是不忌碘的。 嗯，不是說永遠的話就不能吃這些含碘的東西，或者是這些海鮮什么的。2020年11月25日2183
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 飲食中的碘，甲狀腺病友到底應(yīng)該怎么吃？常言道，民以食為天，如何吃的健康，吃的合理，是幾千年來經(jīng)久不衰的話題。對于甲狀腺患者來說，這一話題就更為重要了，因為飲食中的碘對他們的健康起著非常重要的作用，那么甲狀腺患者到底應(yīng)該怎么吃呢？【一】 碘對甲狀腺的影響 想要了解日常生活飲食中，甲狀腺患者應(yīng)該怎樣食用碘，我們先來了解碘與甲狀腺有著怎樣的關(guān)系。碘是人體中合成甲狀腺激素的重要原料，甲狀腺就相當(dāng)于人體的一個“蓄碘設(shè)備”，它的攝碘能力是人體中其他部位的幾十倍，也就是說我們平時通過飲食等途徑攝入的碘絕大部分都會被甲狀腺吸收。人體中攝入過高或者過低的碘都會影響甲狀腺的健康，導(dǎo)致甲狀腺疾病。常見的甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病都與碘攝入的多少有關(guān)，所以對甲狀腺患者來說，控制碘的攝入是非常重要的。我們也可以看到在臨床中，一旦被確診為甲狀腺疾病，醫(yī)生通常會指示患者“忌碘”，“低碘”或“適碘”飲食?！径? “忌碘”“低碘”“適碘”飲食 有什么標(biāo)準(zhǔn)？我們?nèi)梭w中80-90%的碘來自食物，10-20%通過飲水獲得。由此可見，飲食對于我們?nèi)梭w中碘含量的影響至關(guān)重要?！凹傻狻憋嬍呈侵副M自己所能避開所有碘的攝入，比如不吃加碘鹽，不吃加了鹽的加工食物（比如咸菜、泡菜、火腿、豆干、各種加工食品等等），不吃海鮮，不吃蛋黃，不吃大豆制品，不吃含碘的營養(yǎng)品和雞精等?！暗偷狻憋嬍呈侵副热邕x擇了加碘鹽時就不要再食用海鮮，避免食用重鹽加工的食物等等。具體的忌碘飲食指導(dǎo)見下表：注：表中推薦食物僅做忌碘飲食參考，具體請咨詢專業(yè)醫(yī)生?！斑m碘”飲食是指建議每天的飲食能將碘攝入量控制在150微克左右?！救砍Ｒ姷募谞钕偌膊∪绾巍笆车狻?？1.甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，雖然目前多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因并不清楚，但是有證據(jù)表明，碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以甲狀腺結(jié)節(jié)患者只需要“適碘”飲食即可。除非是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，則要限制碘的攝入。2.甲癌患者目前，碘與甲狀腺癌之間的關(guān)系，并沒有明確的證據(jù)，但是有研究顯示碘元素的缺乏和高碘飲食都可能是甲癌發(fā)生的危險因素，因此甲癌患者在飲食上應(yīng)該注意“適碘”，防止病情加重。甲癌患者即使在術(shù)后補充大量甲狀腺激素期間也不必采用“忌碘”飲食，除非有醫(yī)生根據(jù)病情要求嚴(yán)格限制。不過也有特殊情況，比如當(dāng)甲癌患者在接受碘131治療時，患者則應(yīng)該采取適當(dāng)“限碘”策略，以免影響人體對藥物的吸收。3.甲減患者甲狀腺功能減退癥（甲減）發(fā)生的原因有很多，目前已知的原因有患者自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過量等。在臨床中，如果甲減是因為碘缺乏所致，則需要進行補碘，食用加碘鹽是比較有效的方法；如果甲減是碘過量造成，則需查找碘過量原因，例如高水碘、食用過多富碘食物等，對這些患者要限制碘攝入的低碘飲食。如果患者的甲減是因為手術(shù)切除了甲狀腺導(dǎo)致，此時人體已經(jīng)沒有了甲狀腺，那么飲食中攝入的碘多少對甲狀腺將沒有明顯的影響；如果只是甲狀腺腺葉切除，甲狀腺組織仍有殘留，此時可以正常進行飲食，包括食用加碘鹽。4.甲亢患者甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者甲狀腺自主功能亢進，會合成和分泌過多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平升高。一旦患有甲亢，患者的甲狀腺對碘的生物利用能力將會較正常人明顯增高，可以想象，如果再食用富含碘元素的食物，甲狀腺將會合成更多的甲狀腺激素，勢必會加重甲亢。因此甲亢患者應(yīng)該限制碘的攝入，采用“忌碘”飲食的策略，患者應(yīng)該避免食用富碘的食物和藥物。如果應(yīng)用放射性碘治療甲亢，那么對于一些含碘高的食物比如海鮮等應(yīng)該至少禁食7天。5、自身免疫甲狀腺炎患者自身免疫甲狀腺炎的主要類型是橋本甲狀腺炎，這種疾病起病比較隱匿、進展緩慢，臨床常常表現(xiàn)為甲狀腺腫，而甲狀腺功能可以表現(xiàn)為正常、甲亢或者甲減。有關(guān)研究表明，碘攝入的多少是影響自身免疫甲狀腺炎發(fā)展的重要因素，如果患者的碘攝入量比較多，會促進甲狀腺功能正常的單純甲狀腺自身抗體陽性患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。所以，通常我們建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者在日常的飲食中可以適當(dāng)限制碘的過量攝入，可以食用加碘食鹽，但是像海鮮等富碘的海產(chǎn)品可以限制食用次數(shù)。專家寄語不同的甲狀腺疾病，在日常的飲食中對于碘攝入的要求和標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。對甲狀腺患者來說，日常飲食中如何控制碘的攝入是非常重要的。各位患者朋友，應(yīng)該根據(jù)自身的病情與醫(yī)生充分溝通，聽取專業(yè)的建議，清楚自己在飲食中是“忌碘”、“低碘”還是“適碘”，合理規(guī)劃碘的攝入，盡量避免飲食對甲狀腺疾病的不利影響，祝大家健康！2020年11月16日2604
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 甲狀腺結(jié)節(jié)患者在飲食方面需要注意什么？ 平時生活中大部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者正常飲食即可，但也需要具體情況需具體對待，臨床上可把「甲狀腺結(jié)節(jié)」分成以下幾種情況區(qū)別對待：(1)Graves 甲亢伴甲狀腺結(jié)節(jié)，這類患者需要嚴(yán)格忌碘，禁食海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品，并且食用無碘鹽;(2)能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，這類患者也需要嚴(yán)格忌碘，建議食用無碘鹽;(3)橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)，這類患者無需特地去買無碘鹽，但不主張大量進食海產(chǎn)品，因為高碘飲食會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細胞的破壞;(4)無功能結(jié)節(jié)，這類病人無須忌碘，換句話說，哪怕你不吃海鮮、不吃加碘鹽，結(jié)節(jié)也不會縮小或消失。2020年11月08日1522
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甲狀腺是內(nèi)分泌器官。別看比較微小，但是它卻在身體之中，扮演著不同一般的角色，尤其是激素的調(diào)節(jié)。如果甲狀腺功能喪失，又沒有及時的醫(yī)療幫助，顯然我們是難以繼續(xù)存活下去的。 因此在現(xiàn)實生活之中，絕大多數(shù)甲狀腺疾病的患者不敢胡吃海喝，非常重視甲狀腺的保健。與此同時，人們還格外注意甲狀腺疾病飲食的各種禁忌。如“甲狀腺疾病為什么要少吃蘿卜和白菜？” 一、什么是甲狀腺疾??？ ●甲狀腺是一個小的蝴蝶狀腺體，位于脖子的底部，呈現(xiàn)一個蝴蝶形狀，它是稱為內(nèi)分泌系統(tǒng)的復(fù)雜腺體重要的一部分，負責(zé)協(xié)調(diào)身體的許多活動，比如蛋白質(zhì)的制造、能量的食欲速度，甚至是調(diào)節(jié)人體新陳代謝的激素。 ●當(dāng)甲狀腺過度活躍，產(chǎn)生過多的激素時，就會發(fā)生甲狀腺功能亢進。甲狀腺功能亢進癥影響約1％的女性，但在男性中不太常見。毒性彌漫性甲狀腺腫是甲狀腺機能亢進的最常見原因，約70％的甲狀腺功能亢進癥患者受到影響。此外，甲狀腺結(jié)節(jié)也會引起腺體分泌過多的激素。不管是哪一種疾病類型，只要是甲狀腺激素分泌過多，大多數(shù)都會出現(xiàn)情緒躁動、出汗增加、緊張、睡眠困難等癥狀。 ●甲狀腺功能減退與甲狀腺功能亢進癥恰恰相反。也就是甲狀腺活動不足，無法產(chǎn)生足夠的激素。甲狀腺功能減退癥一般是由橋本氏甲狀腺炎、手術(shù)切除甲狀腺或放射治療造成的。在我國，它影響12歲及以上年齡段人群的約4.6％，但是大多數(shù)甲狀腺功能減退患者都是輕度的，產(chǎn)生癥狀也是比較輕的，比如易疲勞、皮膚干燥、心率緩慢等等。 二、甲狀腺疾病真的要少吃蘿卜和白菜？ 1、甲狀腺疾病患者少吃或不能吃白菜蘿卜，主要源于一種稱為異硫氰酸鹽的影響。在幾乎所有的十字花科蔬菜中，都含有豐富的異硫氰酸鹽，比如卷心菜、白菜、蘿卜等等。根據(jù)現(xiàn)有的研究表明，異硫氰酸鹽能夠阻止甲狀腺對碘的攝取，從而引起甲狀腺腫。從這方面來說，甲狀腺疾病的患者確實應(yīng)該避免白菜蘿卜。 2、其實，異硫氰酸鹽對甲狀腺的影響，存在一個基礎(chǔ)要求，那就是影響只會發(fā)生在異硫氰酸鹽在血液中有著較高的濃度，這個濃度的數(shù)值在4.8-6.4mg/L。要想達到這一數(shù)值，就必須在短時間內(nèi)大量食用蘿卜白菜500-1000g。我想在生活之中，沒有那一個人會有著這樣奇葩的吃法。再說了大量吸煙也可以導(dǎo)致血液中異硫氰酸鹽升高更為劇烈，這也是甲狀腺疾病患者應(yīng)該注意的問題。 3、在很多地區(qū)是達不到這個數(shù)值，除非是生長在我國碘缺乏的地區(qū)，比如江蘇、新疆等地。不過隨著食用碘鹽的逐漸普遍，缺碘的發(fā)生也逐漸減少。從這方面來說，甲狀腺疾病可以適當(dāng)吃蘿卜和白菜。 4、異硫氰酸鹽存在十字花科蔬菜中，這是既定事實、無可改變。況且異硫氰酸鹽在現(xiàn)有的研究下，對機體是具有健康的益處，也可以說是一個好東西。在現(xiàn)實生活之中，不管是健康人群，還是患有甲狀腺疾病人群，誰也不可能天天去吃蘿卜、白菜。相反大家更注重的是飲食均衡，什么都吃一點，什么都不多吃。 三、哪幾類甲狀腺疾病的人群盡量避免蘿卜白菜？ 甲狀腺疾病能不能吃蘿卜白菜，與異硫氰酸鹽影響甲狀腺對碘攝取息息相關(guān)。從這方面來說，甲狀腺疾病患者中有這幾類人群，應(yīng)該避免食用蘿卜白菜。 對于長期吸煙且患有甲狀腺疾病的患者，更應(yīng)該注意異硫氰酸鹽對甲狀腺的影響。畢竟長期吸煙的人群體內(nèi)高含5-20mg/L的異硫氰酸鹽，明顯比普通人群要高。相比對甲狀腺的影響更大。 對于部分甲狀腺炎服藥患者來說，也要盡量避免十字花科蔬菜。畢竟甲狀腺炎是累及甲狀腺的疾病，對甲狀腺細胞損傷比較大，在服藥的過程中，恢復(fù)甲狀腺的功能需要大量碘參與。如果我們天天吃蘿卜青菜，很大可能會影響甲狀腺對碘的攝取。 正在接受碘131治療的患者也要避免過多食用十字花科蔬菜。如果不注意，很容易引起碘131的治療效果。 總結(jié)：十字花科蔬菜具有超強的抗氧化性，是日常生活中最常見的健康食品。對于我們健康人群來說，適當(dāng)多吃一些對健康是具有好處的?？傮w方面雖然不會對甲狀腺產(chǎn)生影響，但是存在這三個甲狀腺疾病的患者，最好盡量避免?；蚴堑冗^了治療期，再選擇進食。這樣才能讓自己的健康收獲最大的益處。2020年10月14日4051
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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 甲亢治療期-忌碘飲食 1.不吃加碘鹽，認準(zhǔn)包裝上的“無碘鹽”字樣。 2.不吃用鹽加工過的食品(外面加工用鹽是普通鹽),如咸菜、咸蛋、臘肉、火腿腸、薯片、豆腐干、辣條、咸面包，加鹽類堅果等等。 3.禁吃海鮮，海里產(chǎn)的海鮮含碘量都很高。但是，淡水魚類可以吃哦~ 4.海帶、紫菜、海苔等也是一大禁忌呢！ 甲狀腺癌 注意：碘131（I131）治療前的4周需要停服甲狀腺素片哦，停藥、忌碘是為了讓你身體處于 “碘極度饑餓狀態(tài)”，讓碘131治療有更好的效果。只要是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下停服一段時間的藥物對身體不會有很大的傷害的。 碘131治療后的2周你就可以恢復(fù)正常飲食，也不需要忌口啦！ 橋本氏甲狀腺炎-低碘飲食 相對于忌碘，低碘飲食可就寬松多了。如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、海苔、海鮮、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了。如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制得那么嚴(yán)格了。如若橋本氏甲狀腺炎處于甲亢/甲減階段，則飲食參考一般的甲亢/甲減患者的飲食。 甲狀腺結(jié)節(jié)-正常飲食 僅僅是超聲報告提示結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，并同時排除伴有其他甲狀腺疾病的患者，則可正常飲食，生活飲食不需要刻意增加或減少碘的攝入。如果伴有其他疾病，則按照其他疾病飲食。2020年10月13日2066
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 隨著體檢的普及，越來越多的人被診斷出甲狀腺相關(guān)疾病，于是很多人都歸因于不該吃碘鹽。甲狀腺有問題了，碘鹽不能吃、海蝦海帶等海產(chǎn)品都不能吃，甚至放棄了最愛的麻辣小龍蝦。（可是，小龍蝦不屬于海產(chǎn)品呀！）我在門診經(jīng)常會接觸到很多甲狀腺疾病患者，在看病的過程中，我發(fā)現(xiàn)一個問題，大多數(shù)患者都說自己不敢吃海蝦海帶，平日就吃無碘鹽。雖然很多疾病都是吃東西引起的，比如喜吃燙食，可能導(dǎo)致食管癌；經(jīng)常是煙熏食物，容易引起胃腸疾病……這樣一看，明明是為身體提供能量和物質(zhì)的食物，卻成為了癌癥的“萬惡之源”。甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治？甲狀腺疾病為什么越來越多？得了甲狀腺疾病能不能吃海鮮？甲狀腺癌為啥越來越多？做了甲狀腺切除，抵抗力是不是就差了？ 關(guān)于甲狀腺疾病的疑問，網(wǎng)上的回答也是五花八門，什么吃中藥調(diào)理、貼幾片散結(jié)貼之類的狗皮膏藥就治好了，甲狀腺結(jié)節(jié)就是生氣引起的，讓人難以判斷真?zhèn)?。我遇到的很多患者，很年輕、也很焦慮。首先雙醫(yī)生申明一點，95%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)，都是良性的，只需要定期復(fù)產(chǎn)彩超等即可。即使是癌，甲狀腺癌也是一種懶癌，一個比喻就是，甲狀腺癌殺死一個人的時間需要300年。言歸正傳，今天就來給大家討論一下甲狀腺疾病飲食。很多患者避碘唯恐不及，認為碘對人體似乎是沒用的、甚至是有害的物質(zhì)。事實上，碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料。甲狀腺激素是維持人體生命活動必需的激素，甲狀腺激素有什么用呢？1.甲狀腺激素對蛋白質(zhì)、脂肪、糖的合成和分解代謝均有促進作用；2.甲狀腺激素與生長激素具有協(xié)同作用，調(diào)控生長發(fā)育。促進骨骼和肌肉的生長和性發(fā)育；3.神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育也需要依賴甲狀腺激素。甲狀腺癌為啥越來越多？體檢篩查，是一個重要原因，讓一個本來不多見的癌癥，現(xiàn)如今都被查出來了。前些年，韓國政府實施全民體檢計劃，結(jié)果2011年以后韓國的甲狀腺癌爆發(fā)式增長，女性發(fā)病率更是位居全球第一，這就是全民體檢所導(dǎo)致的發(fā)病率上升。食鹽加碘益處遠大于可能的健康風(fēng)險以往年代的“大脖子病”，是碘缺乏引起的。所以從小被灌輸?shù)睦砟钍牵匝a碘鹽、多吃海帶補碘、缺碘就會大脖子。補了一二十年的碘鹽會不會引起甲亢。目前碘源性甲亢（就是碘攝入過量造成的甲亢）只占很少部分，缺乏有效證據(jù)證明食鹽加碘就一定會導(dǎo)致甲亢。缺碘造成的后果更嚴(yán)重，它會影響下一代。碘對維持人體正常生理功能有著重要的作用，尤其對于孕婦、哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群。做過甲狀腺切除手術(shù)或者甲減（甲狀腺功能低下）的女性，如果有生孩子的打算，甲狀腺激素不足，要么就是影響備孕，即使懷上了，甲狀腺激素需求量增大，如不能滿足，反而會導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)，以及影響胎兒的生長發(fā)育，骨骼生長緩慢、智力低下等問題。如果一些人主張吃低碘鹽或無碘鹽，出現(xiàn)新生兒先天畸形、兒童智力低下等疾病，誰來負責(zé)？甲亢患者，確實要忌口碘鹽海產(chǎn)品甲亢患者體內(nèi)過多的甲狀腺激素，使得碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝增強，機體產(chǎn)熱和散熱增多，基礎(chǔ)代謝率增加。碘是合成甲狀腺激素的基本原料，碘攝入過量可以誘發(fā)或加重甲亢，因此甲亢患者應(yīng)禁食高碘類食物，如各種海產(chǎn)品，包括海帶、紫菜、深海魚、蛤干、貝類等。甲亢患者應(yīng)吃無碘鹽，避免吃避免咸魚、臘肉、香腸等高鹽腌制品。在無法判斷食物是否含碘鹽，如外出吃飯，建議不要過多嘗試。甲狀腺結(jié)節(jié)正常吃東西有人說，“我們一家人幾個都有甲狀腺結(jié)節(jié)，聽別人說了，這就是碘鹽引起的，所以我們家都吃無碘鹽，什么海產(chǎn)品也不吃，都戒掉餓了”。事實并非如此。在甲狀腺疾病中，只有甲狀腺激素自主高分泌的甲狀腺機能亢進（通俗地說，可以稱之為真性甲亢）的患者，對碘的生物利用能力高于正常人，正常的碘攝入量就有可能誘發(fā)或加重甲亢病情，需要相對嚴(yán)格地限碘。其它甲狀腺疾病，如甲狀腺炎或甲狀腺結(jié)節(jié)，正常的碘攝入量并不會誘發(fā)或加重病情。尤其在亞急性甲狀腺炎的恢復(fù)期，甲狀腺需要大量的碘作為原料，來合成甲狀腺激素、恢復(fù)甲狀腺功能；此時不但不能限碘，反而要酌情增加碘的攝入；如果限碘，反而會使甲狀腺長期處于功能低下狀態(tài)，無法恢復(fù)。甲狀腺結(jié)節(jié)正常飲食就好了，吃了碘鹽和海產(chǎn)品會得甲狀腺癌，這是沒有科學(xué)依據(jù)的。甲狀腺結(jié)節(jié)調(diào)理有用嗎？現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上騙子和托特別多，說使用了某個牌子的散結(jié)貼，結(jié)節(jié)就變小了；或者說吃了某個神醫(yī)來的藥方，現(xiàn)在結(jié)節(jié)全部消失了。這些全都是胡說八道。首先，結(jié)節(jié)是不可能變小的，除非做手術(shù)。其次，如果調(diào)理得不好，或者瞎按摩，反而可能刺激到甲狀腺。最后，再次申明，甲狀腺結(jié)節(jié)定期復(fù)查就好了，不要亂花錢去調(diào)理。千萬不要病急亂投醫(yī)。因此，甲狀腺疾病是否限碘不能一刀切，要具體疾病具體分析。錯誤地限碘可能會加重疾病。個人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年09月28日2451
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2020年09月21日3248
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師丙帥副主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 碘是合成甲狀腺激素的原料，而海鮮里富含碘，因此海鮮就與甲狀腺疾病密切相關(guān)，患有甲狀腺疾病的人們可能會為能不能吃海鮮以及吃多少而煩惱。河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺、腫瘤外科師丙帥一般所說的海鮮，包括藻類、魚類、蝦類和貝類。具體來說，海帶、紫菜屬于藻類；帶魚、三文魚、墨魚等屬于魚類；基圍蝦、扇貝等屬于蝦貝類。這些海鮮的含碘量其實有天壤之別。常見海鮮的含碘量（來源于《中國食物成分表》）。只看表格中的數(shù)據(jù)，大家可能沒什么感覺，不妨拿我們每天食用的碘鹽來比較一下。目前我國加碘鹽的碘含量不采用一刀切，各省可選擇以下幾個濃度：20mg/kg、25mg/kg、30mg/kg，平均應(yīng)25mg/kg。大多數(shù)省份選擇的是25mg/kg這個濃度。根據(jù)此值來看海產(chǎn)品的含碘量，100 克帶魚的含碘量真是小巫見大巫了，而且烹飪后還將流失部分碘。其實，我們每天攝入的碘，一部分從飲用水中獲得，飲用水中碘含量在10-100g/L可滿足需求。另一部分是從加碘鹽獲得，若水中碘含量不足則從碘鹽中添加，從其他食物中攝取的碘并不多。由于甲狀腺激素的合成和碘息息相關(guān)，很多病友在診斷甲狀腺疾病后就開始嚴(yán)格忌碘，不吃加碘鹽，更不敢再沾海鮮。甲狀腺不好，注定不能愉快地吃海鮮了嗎？①甲亢病人可以挑著吃！因為碘是合成甲狀腺激素的原料，甲亢就是甲狀腺激素合成太多造成的。所以甲亢患者應(yīng)該盡量避免攝入碘。甲亢患者如甲狀腺功能還未恢復(fù)正常，或者還伴有甲狀腺腫大，必須嚴(yán)格「忌」碘飲食。即不吃加碘鹽、不吃海產(chǎn)品。但這并不意味著甲亢患者永遠不能吃海鮮了。若甲狀腺功能已經(jīng)恢復(fù)正常，甲狀腺腫大已經(jīng)消退，就可以選擇含碘量較少的小黃魚、帶魚、墨魚解解饞，建議每月食用不超過 2 次。烹飪時使用無碘鹽。②甲減患者要多吃海鮮？不是所有的甲減都缺碘、缺海鮮！缺碘確實會導(dǎo)致甲狀腺素合成不足引起甲減，但自從我國實行食鹽加碘政策以后，由缺碘導(dǎo)致的甲減已經(jīng)很少見了；在臨床上，甲減最常見的原因是橋本氏甲狀腺炎，長期高碘飲食會誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎，從而加重甲減，要根據(jù)當(dāng)?shù)厮粗械夂考澳闶秤玫牡夂烤C合評定。所以，一般的甲減患者應(yīng)該少吃含碘量高的海產(chǎn)品，不宜吃海帶、紫菜，但海魚和少量的蝦貝類還是可以吃的。當(dāng)然，因缺碘導(dǎo)致的甲減也并沒有在我國完全銷聲匿跡，如果確實是缺碘的甲減患者，可適度多吃海帶、紫菜等高碘海鮮。③有甲狀腺結(jié)節(jié)不能吃海鮮？僅憑結(jié)節(jié)，不能決定能不能吃海鮮！甲狀腺結(jié)節(jié)與甲亢或甲減是兩回事，如果醫(yī)生只說你有甲狀腺結(jié)節(jié)，沒說你有甲亢.那么，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該先檢查一下甲狀腺功能，看看是否同時伴有甲亢或甲減。還要看居住地飲用水中碘含量是否正常，飲用水中碘含量在10-100g/L每升水即可滿足碘的需求量。如果伴有甲亢或甲減，海鮮的攝入可參考一般的甲亢、甲減患者。Tips：如果甲狀腺功能正常，并不需要刻意去限制海鮮的攝入，像正常人一樣飲食即可。因為缺碘或碘過量都可能促發(fā)結(jié)節(jié)的形成，刻意限制碘鹽、海鮮會導(dǎo)致缺碘，而每天食用大量海帶、紫菜會導(dǎo)致碘過量，都是不可取的做法。甲狀腺術(shù)后患者能否食用，請咨詢?？漆t(yī)生。2020年09月14日3961
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