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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 大家好，我是雙醫(yī)生，待查出來甲狀腺結(jié)節(jié)之后，一般還需要抽血去查甲宮，醫(yī)生呢會(huì)根據(jù)具體的結(jié)果來給出治療方案或者是隨訪建議。大部分的結(jié)節(jié)都是良性的，不需要吃藥，不需要手術(shù)，只需要定期的復(fù)查就可以了。如果是甲功有問題，就要進(jìn)一步的治療，進(jìn)一步的調(diào)整飲食，如果是甲亢或者高功能的腺瘤，就要嚴(yán)格的禁碘，吃無碘鹽，不吃海產(chǎn)品，比如海帶、紫菜、海蝦等等，也要少吃刺激性的食物。如果是缺碘引起的甲固低下，反而要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充碘，以及補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白。如果是很小的良性結(jié)節(jié)，你甲狀腺其他指標(biāo)都正常，那么就不需要特別的補(bǔ)碘或者進(jìn)碘，正常的飲食即可。2020年09月12日
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王強(qiáng)副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 對(duì)于一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺腫瘤患者來說，最喜歡問的問題就是我這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)到底是為什么得的，有什么辦法可以預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生或者生長(zhǎng)，或者預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)癌變么？莫急，且聽我慢慢道來。 甲狀腺疾病自古有之，中醫(yī)稱為“癭”，公元前七世紀(jì)《山海經(jīng)》中便有記載。近20年來我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率不斷攀升，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布《中國(guó)十城市甲狀腺病流行病學(xué)調(diào)查》統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：我國(guó)十個(gè)主要城市的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為18.6%；另有最新研究顯示，中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為1999年為2.73%，2010年為17.5%，而2017年已經(jīng)達(dá)到20.43%，幾乎每5個(gè)人里就有1個(gè)人被檢出患有甲狀腺結(jié)節(jié)。我國(guó)2000-2003年，甲狀腺癌發(fā)病率的年增長(zhǎng)率為4.9%，而2003-2011年，該數(shù)值達(dá)到20.1%。不過不要著急恐慌，因?yàn)榇蠹s有85%-95%的結(jié)節(jié)都是良性的，絕大多數(shù)并不需要治療。但是其中有10%-15%癌變的可能性，所以我們?nèi)匀恍枰鹬匾?，平時(shí)要多加注意觀察隨訪，該治療及時(shí)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展與人們所處的環(huán)境以及生活方式有很大關(guān)系。那么如何有效預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生及生長(zhǎng)，盡量做到一下幾點(diǎn)： 一、甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)防之日常飲食 （一）什么不適宜吃？ 俗話說病從口入，那么甲狀腺結(jié)節(jié)也離不開飲食這個(gè)因素。 1、飲食因素中最重要的當(dāng)屬碘元素。從目前的研究顯示：平素在多吃富有營(yíng)養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜同時(shí)，要注意碘的攝入量。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性腫瘤的發(fā)病與碘的攝入密切相關(guān)，碘攝入過量或缺乏均可以增加甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，建議沿海地區(qū)要控制海產(chǎn)品的攝入，而缺碘地區(qū)則應(yīng)合理食用碘鹽和海產(chǎn)品，以此降低甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的發(fā)病幾率。 如果患有甲狀腺結(jié)節(jié)，在日常飲食中要避免碘含量過高的食物，因?yàn)檫@些食物中碘含量超標(biāo)，容易加重結(jié)節(jié)的情況，如深海魚類、海參、海蜇、海帶、鮮帶魚、干貝、海參、海蜇、海蝦、海魚、發(fā)菜、淡菜、苔菜等，只要生長(zhǎng)在深海里的食物盡量少吃。 2、辛辣的食物，會(huì)給身體帶來一定的刺激，使身體的器官出現(xiàn)異常的狀態(tài)，還會(huì)刺激人體腦垂體分泌激素，從而加重了甲狀腺不適的癥狀。所以甲狀腺結(jié)節(jié)患者平時(shí)應(yīng)該減少食用辛辣的食物。當(dāng)然同時(shí)也應(yīng)該少吃腌制的食物，食物腌制過程需要大量的食鹽，同時(shí)腌制的食物也會(huì)產(chǎn)生大量亞硝酸鹽，都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不好的影響，誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤的產(chǎn)生。 3、生活中有一些食物看似不含碘，但是卻會(huì)刺激甲狀腺腫大，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。比如我們常見的卷心菜、蘿卜、土豆、大豆、花生、木薯等食物，都容易導(dǎo)致甲狀腺腫大，并刺激結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，所以有甲狀腺結(jié)節(jié)的人對(duì)這類食物要忍住，盡量的少吃。飲水中錳、鈣、鎂、氟含量增高或鈷含量缺乏時(shí)可引起甲狀腺腫。銅、鐵、鋁和鋰也是導(dǎo)致甲狀腺腫的物質(zhì)，其機(jī)制可能與抑制甲狀腺激素的分泌有關(guān)。 4、大量富含激素的食物導(dǎo)致青少年內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，各種激素的攝入量過高也是引起甲狀腺結(jié)節(jié)的誘發(fā)因素之一。對(duì)于女性朋友，平素應(yīng)盡量避免使用雌激素類藥物，其對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)的作用。同時(shí)日常要注意含碘藥物的攝入：華素片（西地碘片）、胺碘酮、含碘止咳藥水、復(fù)方碘液、碘化鋅、各種含碘造影劑、碘酒、碘伏、含碘陰道用藥等。致甲狀腺腫的藥物還包括：硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對(duì)氨基水楊酸鈉、硫胺、保泰松、過氯酸鉀。 （二）什么適宜吃？ 1、多吃散結(jié)消腫的食物，如油菜、芥菜、冬瓜、芋頭、獼猴桃、菱角等，上述食物都具有散結(jié)消腫的功效，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說，可以起活血散結(jié)的功效，而且當(dāng)中的很多微量元素能夠使身體當(dāng)中的激素水平維持平衡的狀態(tài)，這樣有利于甲狀腺結(jié)節(jié)的消退。中醫(yī)也推薦可以喝蒲公英、葛根水也有散結(jié)消腫的功效。 2、甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤的出現(xiàn)可能與人體的免疫力和抵抗力下降有關(guān)，平素多吃一些增強(qiáng)免疫力和抵抗力的食物。比如常見的木耳、山藥、紅棗、薏米、核桃、香菇、銀杏、新鮮水果等?；蛘吆让倒寤ú?、黃芪水之類的，都有利預(yù)防甲狀腺疾病的產(chǎn)生。 3、多吃一些含維生素B的食物，當(dāng)中各種酶的含量豐富，可以緩解甲狀腺結(jié)節(jié)的不良癥狀。雞蛋、小米、冬瓜等食物當(dāng)中都含有比較多的維生素B。同時(shí)也要補(bǔ)充維生素A、C、D。同時(shí)應(yīng)多吃富含硒元素的食物，有研究顯示缺硒易導(dǎo)致甲狀腺體積的增大，致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。 總之罹患甲狀腺結(jié)節(jié)患者總的飲食原則是宜進(jìn)清淡含維生素高的蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、雞蛋、淡水魚等，同時(shí)應(yīng)予以養(yǎng)陰生津之物，如銀耳、燕窩、香菇等。同時(shí)由于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展大多與情志精神因素有關(guān)，應(yīng)注意怒后勿食、食后勿怒。飽餐后不宜立即臥床，同時(shí)要避免餓極而暴食，渴極而大飲。 二、甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)防之精神因素 工作及生活壓力過大是誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的因素之一。同時(shí)中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為情志不暢，肝氣郁結(jié)是發(fā)病原因之一，古書有云：夫癭瘤這，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。平常的工作中發(fā)現(xiàn)教師群體、醫(yī)護(hù)人員、公務(wù)員、公司職員等都是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群哦。平素應(yīng)盡量保持心情愉悅，經(jīng)常生氣，情緒波動(dòng)太大，導(dǎo)致內(nèi)分泌失衡，破壞機(jī)體的平衡，就會(huì)刺激到甲狀腺，進(jìn)而形成甲狀腺結(jié)節(jié)的可能性比別人就要增加很多，無形中增加患甲狀腺癌的機(jī)率。 由于甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的患者女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性，女性在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期對(duì)甲狀腺素的需求量顯著增加，甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)因子易受性激素的影響。同時(shí)對(duì)于甲狀腺疾病偏好的女性來講，一定要學(xué)會(huì)控制情緒，理性對(duì)待問題。古書曾有記載：婦人多有之，緣憂患有甚于男子也。 三、甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)防之生活習(xí)慣 隨著年齡增加，自身器官出現(xiàn)衰老，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患病率也上升，對(duì)于老年患者來講平素要注意甲狀腺的健康體檢。 有研究證實(shí)，飲酒、肥胖和吸煙都有可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，雖然沒有形成定論。但大家平素還是要注意，所以，平素在戒煙酒的同時(shí)應(yīng)積極控制體重。小伙伴們一定要?jiǎng)悠饋砼丁? 生活中要注意遠(yuǎn)離電離輻射或放射性物質(zhì)，放射線是甲狀腺癌最明確的病因。歷史上發(fā)生的幾次核輻射事件都導(dǎo)致周邊居民甲狀腺癌患病率上升。平素從事接觸放射源等相關(guān)工作的人都應(yīng)該穿防護(hù)服，有效保護(hù)甲狀腺。平素生活中也要遠(yuǎn)離有射線污染的新宅或者設(shè)備。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)拍X線片或者做CT時(shí)，應(yīng)盡量避開甲狀腺部位。尤其是對(duì)于青少年和兒童來說，除非病情需要，家長(zhǎng)不要主動(dòng)要求去做上述檢查。 研究證明，既往有頭頸胸部放療史（尤其在兒童期）的會(huì)增加患甲狀腺癌及腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。人在18歲之前，甲狀腺細(xì)胞的分裂、生長(zhǎng)活躍，是甲狀腺對(duì)輻射損傷非常敏感的重要時(shí)期。相對(duì)而言，老年人的甲狀腺受到輻射后，發(fā)生惡性腫瘤的比率很低。 平時(shí)要減少熬夜，熬夜會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂?；颊哂幸粋€(gè)良好的睡眠質(zhì)量對(duì)身體健康非常重要，最好要保證每天的睡眠時(shí)間在7個(gè)小時(shí)左右，這樣做更加有利于自身免疫能力的增強(qiáng)，更好預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)病變。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是必不可少的一部分，運(yùn)動(dòng)能夠讓你忘記很多煩心的事情，通過鍛煉我們可以很好的促進(jìn)全身的血液循環(huán)、加速新陳代謝、有利于預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展。 四、甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)防之檢測(cè)隨訪 甲狀腺結(jié)節(jié)患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素中有一項(xiàng)很重要，那就是遺傳。家族遺傳性甲狀腺癌約占10%，20年上升了5個(gè)百分點(diǎn)，家族聚集性僅次于乳腺癌。尤其對(duì)于甲狀腺髓樣癌來講，遺傳所占的比例高達(dá)25%。研究顯示如果有一人患甲狀腺結(jié)節(jié)或惡性腫瘤，那么其一級(jí)親屬患的以上疾病的概率會(huì)超過正常人4-6倍。 平素有慢性甲狀腺炎的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。如果有甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充甲狀腺素，以防止TSH異常導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤。有研究顯示，TSH可能是甲狀腺癌的一種刺激生長(zhǎng)因子。 有研究顯示患有糖尿病、血脂增高、高血壓以及有乳腺、卵巢等與雌激素異常有關(guān)疾病的患者，易導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。平素更需要注意定期檢查甲狀腺，尤其對(duì)于相關(guān)惡性腫瘤的患者來講，更要注意隨訪監(jiān)測(cè)。 如果你不幸查出甲狀腺結(jié)節(jié)，先不用過分焦慮，及時(shí)去醫(yī)院檢查，判斷是良性還是惡性，檢查項(xiàng)目主要是甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查，再根據(jù)檢查結(jié)果制定解決方案。2020年08月23日15053
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曾松華主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 甲乳糖尿病外科 甲狀腺癌手術(shù)后病人建議忌碘飲食，即不吃紫菜、海帶，最好不吃加碘鹽； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫患者建議少吃紫菜、海帶； 其他甲狀腺疾病患者飲食無特殊。 目前我國(guó)大部分地域均是加碘鹽，無碘鹽購(gòu)買途徑較少，請(qǐng)去超市或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心購(gòu)買； 若難以購(gòu)買也請(qǐng)不要太擔(dān)心，因?yàn)椴糠峙R床專家認(rèn)為，限碘飲食對(duì)甲狀腺腫瘤疾病的發(fā)展影響有限，日常生活不需要有嚴(yán)格的限碘要求； （部分臨床專家認(rèn)為甲狀腺相關(guān)疾病需要限碘的僅包括兩種情況，甲亢患者和甲狀腺癌患者術(shù)后放射碘治療準(zhǔn)備時(shí)期，而日常生活中無嚴(yán)格限碘要求，飲食可以根據(jù)患者生活習(xí)慣而決定，無特殊需要注意忌口的食物） 因此，限碘飲食對(duì)疾病發(fā)展有多大影響，目前仍不明確，如沒有購(gòu)買到無碘鹽請(qǐng)不要糾結(jié)，除紫菜海帶外，其他食物含碘量有限，日常生活飲食時(shí)也無需擔(dān)心這些食物對(duì)腫瘤術(shù)后的影響，以免對(duì)生活造成困擾。 癌癥患者的食物千萬不能過于單一和簡(jiǎn)單，要注意品種多樣化，結(jié)構(gòu)要合理。在制作食譜的時(shí)候，一定要做到高營(yíng)養(yǎng)以及清淡的相結(jié)合。 一定要根據(jù)患者的需要來補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素，除了補(bǔ)充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)之外也應(yīng)該適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充碳水化合物和低脂肪。 溫馨提示：甲狀腺腫瘤患者平時(shí)要多吃一些具有抗腫瘤作用的食物比如杏、蘿卜、無花果、香菇、山藥、大蒜、茯苓、甲魚、蘑菇、金針菇、核桃、山藥、黑豆、核桃、石榴等。2020年08月21日2949
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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 大家都知道，碘和甲狀腺關(guān)系不一般。因此很多甲狀腺疾病患者都談“碘”色變，很多人查出甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，第一反應(yīng)就是是不是碘鹽惹的禍，是不是海鮮吃多了。其實(shí)碘的攝入量與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的關(guān)系呈U型曲線關(guān)系，簡(jiǎn)單一點(diǎn)說，碘缺乏和碘過量都可能使甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率升高，碘適量時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率才最低。所以對(duì)于單純的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，每天正常的碘攝入量是沒問題的，只要把握度，海鮮是可以食用的。但如果伴有甲狀腺功能異常的話，就需要結(jié)合具體的化驗(yàn)指標(biāo)來確定碘的攝入量了。2020年08月17日3045
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邴運(yùn)韜副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 在門診呢，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者朋友大夫我得甲狀腺結(jié)節(jié)有什么忌口嗎，相信這些問題也是很多呃，朋友們，想知道的。 有的朋友呢，會(huì)被大夫告知不能或不能吃或少吃十字花科蔬菜。 呃，因?yàn)槭只剖卟四?，富含硫苷類物質(zhì)，這些物質(zhì)經(jīng)人體代謝之后呢，會(huì)抑制甲狀腺對(duì)碘的吸收，從而引起甲狀腺素的生成障礙，其實(shí)啊，這種影響是非常的有限的只只發(fā)生在以下五種情況。 第一呢就是呃，你只吃素啊，是個(gè)素食主義者，且每天攝入的十字花科蔬菜呢，達(dá)到一斤到兩斤，嗯，相信大家呢，每天不會(huì)吃這么多蔬菜的第二呢，就是你是個(gè)老煙民一天抽煙啊，再一包以上啊，因?yàn)闊熃褂椭幸哺缓@種呃，流感類物質(zhì)。 第三呢，就是你吃十字花和蔬菜的時(shí)候就著柚子啊，橙子啊，橘子啊，這些富含黃酮類的水果一起吃呃，因?yàn)檫@兩者呢，都是抑制甲狀腺對(duì)碘的攝取的。 第四種情況呢，就是你生活在碘缺乏的地區(qū)，也就是我們常說的這個(gè)大脖子病的這種這種地方啊，但是由于我們?nèi)珖?guó)現(xiàn)在進(jìn)行補(bǔ)碘，所以這種情況在國(guó)內(nèi)基本基本上很少發(fā)生第五種情況呢，就是由于你有甲亢啊，或者因?yàn)橛屑谞钕侔┬枰M(jìn)行點(diǎn)131的這個(gè)放射性治療啊，這些患者呢，是不吃或少吃獅子花科蔬菜的。 呃2020年07月15日1668
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著全民體檢的普及以及檢查手段（如高分辨率B超等）的提高，人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率持續(xù)走高，中青年女性甚至可以達(dá)到50%～70%。門診上經(jīng)常有患者前來咨詢：“大夫，B超查出我有甲狀腺結(jié)節(jié)，是不是一定要吃無碘鹽？還能不能吃海鮮？”下面，我們就來談?wù)勥@方面的問題。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東甲狀腺結(jié)節(jié)都是吃出來的嗎？碘和甲狀腺的關(guān)系非常密切。目前發(fā)現(xiàn)，碘攝入不足或過量會(huì)在一定程度上增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是碘缺乏與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生關(guān)系更大一些。除此之外，情緒波動(dòng)、吸煙飲酒、接觸放射線、遺傳等因素也可能引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。由此可知，甲狀腺結(jié)節(jié)并非全都是“吃”出來的。碘與甲狀腺疾病的關(guān)系碘元素是甲狀腺激素合成的主要原料。碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系呈現(xiàn)一個(gè)U字形，即碘攝入不足或過量均可導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加。碘缺乏使得甲狀腺激素（TH）合成減少，后者通過負(fù)反饋機(jī)制，促使垂體促甲狀腺激素（TSH）分泌增加，TSH可刺激甲狀腺組織增生腫大以增加甲狀腺素（TH）的分泌，增生的纖維組織將甲狀腺組織分隔或包繞，形成甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病。碘過量會(huì)誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）升高，抑制甲狀腺過氧化物酶活性，導(dǎo)致甲狀腺免疫性炎癥。因此，無論是碘攝入過量或是不足都是有害的。世界衛(wèi)生組織（WHO）出臺(tái)的人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：兒童和成人尿碘在100mg/L～200mg/L為適宜水平，孕婦尿碘在150mg/L～250mg/L為適宜水平。是否甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需要“限碘”？碘是甲狀腺激素合成所必須的重要原料，甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要“限碘”，應(yīng)根據(jù)患者甲功（包括FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb、TRAb）及B超檢查結(jié)果來決定。1.單純良性甲狀腺結(jié)節(jié)，正常飲食如果患者是普通良性甲狀腺結(jié)節(jié)，并且甲功正常，可以正常飲食，只需注意不要長(zhǎng)期、大量進(jìn)食海帶、紫菜等高碘食物就可以。2.甲狀腺結(jié)節(jié)合并“甲亢”，嚴(yán)格忌碘1）做菜應(yīng)選擇無碘鹽。最好不吃腌制食品，因里面含有大量碘鹽。2）避免食用高碘食物，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蜇、蝦貝等海產(chǎn)品。3）盡量避免使用含碘藥物及化妝品。如胺碘酮、含碘造影劑、含碘維生素等藥品，以及含海藻成分的洗面奶、面膜等化妝品。3.甲狀腺結(jié)節(jié)合并“橋本甲狀腺炎”，少碘補(bǔ)硒1）建議低碘飲食。碘鹽不屬于絕對(duì)禁忌，但量不宜多（6克/天以內(nèi)）。另外，不要吃海帶、紫菜等高碘食物，可以吃點(diǎn)海魚、貝類等含碘相對(duì)較低的海產(chǎn)品。2）適當(dāng)攝入硒元素。進(jìn)食含硒豐富的食物（如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類）。4.甲狀腺結(jié)節(jié)合并“甲減”，區(qū)分對(duì)待這里面大致分兩種情況：1）如果甲減是因單純?nèi)钡庖鸬?，需要適當(dāng)增加碘的攝入；2）如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的，需要適當(dāng)限制碘的攝入。因?yàn)檫^量碘的攝入，會(huì)升高甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb），從而加重甲狀腺炎。此外，甲減病人還要注意補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵。保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等的攝入；同時(shí)要少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免加劇脂代謝紊亂。5.甲狀腺結(jié)節(jié)合并“單純性甲狀腺腫”，適量補(bǔ)碘這種病人應(yīng)適當(dāng)增加碘的攝入，應(yīng)當(dāng)吃加碘鹽以及含碘豐富的食物（如海產(chǎn)品）。另外，甲狀腺腫患者應(yīng)避免生吃十字花科蔬菜，如蘿卜、菜花、西藍(lán)花、卷心菜、白菜、芥藍(lán)、甘藍(lán)等，因?yàn)檫@些蔬菜含有致甲狀腺腫物質(zhì)。是否所有海產(chǎn)品都屬于高碘食物？事實(shí)并非如此。海鮮可分為藻類、蝦貝類、魚類三大類，它們的含碘量有天壤之別。??藻類，如海帶、紫菜、裙帶菜等屬于高碘食物，例如：每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240g（注：鮮海帶為113.9g），每100g紫菜含碘量為4323g；??蝦貝類屬于中等含碘，每100g貽貝（也叫“海虹”)含碘約346g，每100g蝦皮約含碘264.5g；??小黃魚、帶魚、鲅魚、三文魚等海魚屬于低等含碘，例如，100g小黃魚中含碘量為5.8g，100g帶魚僅含碘5.5g，這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低。因此，對(duì)于那些需要低碘飲食的甲狀腺病人，并非所有海鮮都不能吃，海魚以及某些貝類是可以放心吃的。本文小結(jié)總之，甲狀腺結(jié)節(jié)患者在碘攝入問題上需要因人而異，對(duì)于絕大多數(shù)甲功正常的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，吃喝一般不受影響。預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，除了要盡量避免碘攝入過量或不足之外，還要注意保持生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、戒煙忌酒、遠(yuǎn)離放射線。2020年05月24日3982
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有人說要補(bǔ)碘，有人說不能補(bǔ)碘！甲狀腺疾病患者該如何吃才好？河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東在臨床上，無論是患者還是醫(yī)生應(yīng)該都曾因?yàn)榧谞钕偌膊〉娘嬍匙⒁舛鄲溃烤惯@些食物是如傳聞所說吃多了能治病，還是吃多了能生病，吃多少算多，吃多少算少，真是讓人傻傻分不清。本文整理了一些常見的甲狀腺疾病及相關(guān)飲食的研究，希望能讓我們能在治療甲狀腺疾病道路上少走一點(diǎn)彎路。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退（甲減）從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導(dǎo)致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏或碘過量等。如果患者是因甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，一般會(huì)服用左旋甲狀腺素（L-T4）進(jìn)行治療。很多食物會(huì)影響左旋甲狀腺素的腸道吸收，但食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無明顯影響。不過，在這里建議甲減患者可以在睡前服藥，因?yàn)榉肔-T4治療甲減的療效及安全性確切，有助于緩解患者癥狀及恢復(fù)正常甲狀腺激素水平。如果患者甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留可以正常進(jìn)行含碘飲食，包括食用加碘食鹽。一般碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。而碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時(shí)需查找碘過量原因，限制碘的攝入，如避免飲用高碘水或食用過多富碘食物等。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者占總?cè)丝诘?.3%，是一個(gè)人數(shù)相當(dāng)大的群體，而導(dǎo)致甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病），血清促甲狀腺素抗體可誘發(fā)或加重Graves病。而飲食中的微量元素碘和硒可調(diào)節(jié)這些甲狀腺相關(guān)抗體的含量。因此，臨床上應(yīng)提醒甲狀腺結(jié)節(jié)患者控制日常碘攝入水平，及時(shí)復(fù)查，降低因?yàn)閿z入碘含量過高誘發(fā)甲亢的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)一般是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的，其惡性比例為7%-15%。臨床根據(jù)結(jié)節(jié)大小以及影像學(xué)特征判斷是否需要穿刺活檢。如果高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，或者已經(jīng)壓迫頸部的良性結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除；如果活檢提示是良性結(jié)節(jié)或非可疑結(jié)節(jié)，一般安排病人定期超聲隨訪。而在這時(shí)候，病人就會(huì)冒出一句：“醫(yī)生，我這樣能不能吃加碘食鹽和海鮮啊……？”關(guān)于甲狀腺疾病患者的飲食忌諱，下面會(huì)通過一些經(jīng)常被問到的食物分類回答。含碘食物不用怕，缺碘也不是什么好事碘是甲狀腺最親密的朋友，當(dāng)?shù)膺M(jìn)入人體，就會(huì)被甲狀腺牢牢抓住，合成人體的生命燃料甲狀腺激素。而碘和甲狀腺疾病的關(guān)系是呈“U”型的曲線關(guān)系，碘過量和缺乏都會(huì)影響甲狀腺功能。所以，碘過量和缺碘都不行！世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，健康成人（非孕婦）每天需攝入碘150-200微克，妊娠期和哺乳期婦女每天至少保證250微克的碘攝入量。醫(yī)院一般通過尿碘測(cè)定初步判斷碘在人體內(nèi)的含量，一般認(rèn)為介于100-200毫克/升為碘適宜狀態(tài)。關(guān)于碘的飲食攝入，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)看，正常飲食就能維持足夠的碘攝入，有特殊飲食習(xí)慣者，例如素食者碘攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)槭卟瞬皇且粋€(gè)含碘量豐富的食物。另外，在藥店會(huì)出售一種稱為“甲狀腺健康用碘”的藥片，這種藥單片劑量就是日常推薦碘攝入量的數(shù)百倍。由于補(bǔ)碘過量不但不能改善甲狀腺疾病病情，更會(huì)影響甲狀腺功能，一般不推薦患者購(gòu)買使用這種藥以及一些自稱“對(duì)甲狀腺有益”的保健產(chǎn)品：螺旋藻、海帶片劑等營(yíng)養(yǎng)品。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦避免服用包含＞500g/d碘的補(bǔ)充劑。除此之外，海鮮也是人體補(bǔ)碘的一大來源，根據(jù)含碘量分成三類：高碘含量：海帶、紫菜等藻類；中碘含量：蝦、扇貝；低碘含量：帶魚、三文魚、小黃魚等。那么甲狀腺患者應(yīng)該如何攝入碘呢？甲亢患者在治療后，如甲狀腺功能還未正常，或伴有甲狀腺腫大時(shí)，攝入過量碘會(huì)讓病情雪上加霜，此時(shí)必須“忌碘”飲食；若甲亢患者甲狀腺功能已經(jīng)正常，甲狀腺無明顯腫大，想吃海鮮的話可選擇含碘量較少的小黃魚、帶魚、墨魚進(jìn)行食用，每周一次是可以接受的，烹飪時(shí)使用無碘鹽。單純甲狀腺結(jié)節(jié)者，最好在測(cè)定自身體內(nèi)碘含量后，選擇性地吃海鮮。關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，長(zhǎng)期高碘飲食可誘發(fā)，受遺傳因素影響可在同家族幾代人中發(fā)生。建議橋本甲狀腺炎患者的子女減少碘攝入量，必要時(shí)檢查甲狀腺功能，提前預(yù)防。總結(jié)一下，出現(xiàn)甲狀腺腫大和甲亢的患者，并不需要“聞碘色變”，根據(jù)病情合理評(píng)估攝入量2020年05月24日5607
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、甲狀腺結(jié)節(jié)，這4種美食最好忌口： 1.高碘食物： 如果在日常生活中，當(dāng)?shù)庠財(cái)z入過高的時(shí)候，就會(huì)刺激到我們的甲狀腺，誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，而且還有可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺慢慢的增大，不利于我們病情的恢復(fù)，所以像這一些高碘的食物，比如海帶、紫菜，最好趕緊忌口，別心存僥幸，認(rèn)為吃一點(diǎn)，不會(huì)有多大的影響。 2.發(fā)物： 在日常生活中，有不少朋友喜歡吃魚蝦、螃蟹等這類的食材，雖然吃一點(diǎn)對(duì)我們的身體健康非常有利，但是它們屬于發(fā)物，如果常吃的話，很不利于你的病情恢復(fù)，反而有可能會(huì)加重病情，所以對(duì)于有著甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友來說，這一類的食物最好趕緊忌口，別不當(dāng)回事兒。 3.辛辣刺激食物： 如果出現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，就會(huì)對(duì)我們的脖子周圍造成很大的壓迫，影響到我們的吞咽功能，像那些辛辣刺激性的食物，最好趕緊管住自己的嘴巴，因?yàn)檫@些食物可能會(huì)刺激到甲狀腺，導(dǎo)致內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，從而讓病情更加的嚴(yán)重，還有可能會(huì)讓結(jié)節(jié)加速生長(zhǎng)，所以希望你能趕緊忌口。 4.油膩食物： 現(xiàn)在有不少朋友的飲食也越來越豐富，像一些大魚大肉經(jīng)常被端上飯桌，如果你的飲食過于油膩也是不利于甲狀腺結(jié)節(jié)的恢復(fù)，因?yàn)檫@一類的食物，不僅會(huì)讓你的身材發(fā)胖，而且還不利于內(nèi)分泌的平穩(wěn)，很有可能會(huì)刺激到甲狀腺，從而讓情況更加嚴(yán)重。 二、甲狀腺結(jié)節(jié)者，可多吃的食物： 1.蘑菇 蘑菇在我們?nèi)粘Ｉ钪惺且环N常吃的食物，蘑菇中含有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)特別的高，能夠幫助排除我們體內(nèi)的毒素和垃圾，抑制甲狀腺結(jié)節(jié)的問題。 在吃蘑菇的時(shí)候，最好的辦法就是烹飪成湯，這樣能夠?qū)⒛⒐降淖饔冒l(fā)揮到最大，經(jīng)常食用一些蘑菇湯，可以幫助你滋養(yǎng)甲狀腺的健康，不妨試一試。 2.銀杏 銀杏中含有豐富的銀杏內(nèi)酯，有著活血化瘀的作用，對(duì)于皮膚表面腫大家具有非常好的消散作用，而且也能夠幫助激活甲狀腺的抵抗力，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的恢復(fù)有輔助作用，但是也想過，有著輕微的毒性，所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行服用，不要自己盲目的進(jìn)食，不然可能會(huì)引起腹瀉，腹脹，腹痛的情況。 3.魚鰾 魚鰾對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的人來說，是一個(gè)非常不錯(cuò)的選擇，魚鰾中含有的營(yíng)養(yǎng)成分能夠充分地被我們身體吸收了以后，對(duì)于緩解甲狀腺腫大有著很大的幫助，對(duì)甲狀腺周圍組織的擠壓，而且還能夠起到軟化消散結(jié)節(jié)的作用，讓我們的甲狀腺結(jié)節(jié)能夠慢慢的變小，從而起到滋養(yǎng)甲狀腺的作用。 4.冬瓜 如果你出現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的話，在日常生活中不妨經(jīng)常吃點(diǎn)冬瓜，可以幫助你起到利尿消腫，消炎抑菌的作用，而且能夠幫助排出身體中的毒素和垃圾，維持內(nèi)環(huán)境的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有利于抑制結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)。 5.蕎麥 蕎麥算是日常生活中非常常見的一種粗糧，但是食用它的朋友卻不多，它的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值也是非常高的，如果在平時(shí)非常喜愛用蕎麥泡茶喝的話，對(duì)于緩解甲狀腺結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)也具有非常大的好處，它能夠幫助消腫止痛，緩解甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)周圍組織的壓迫感，從而起到滋養(yǎng)甲狀腺的作用。2020年05月17日6091
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