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劉玉江主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 超聲科 一消融和外科手術(shù)區(qū)別是什么？對(duì)于沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，兩者沒(méi)有區(qū)別，如果超聲發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就不能做消融手術(shù)。二什么人要做甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)？76%的正常人均有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中90%不需要任何治療。需要治療的有以下幾種，一結(jié)節(jié)持續(xù)增大壓迫氣管并有不同程度憋氣感覺(jué)。二甲狀腺結(jié)節(jié)小于一厘米，沒(méi)有惡性特征，微鈣化，毛刺縱橫比大于一及皮回聲內(nèi)膜受侵等，同時(shí)超聲沒(méi)有發(fā)現(xiàn)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。三突然出現(xiàn)的甲狀腺血腫并引起不適感。四臨床懷疑甲狀腺癌，膽穿刺。 證實(shí)是良性，因此如果有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，不建議消融治療。三、什么叫甲狀腺結(jié)節(jié)消融？該技術(shù)是通過(guò)一根火柴粗細(xì)的針精準(zhǔn)插入到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，針尖發(fā)熱是結(jié)節(jié)壞死，術(shù)后結(jié)節(jié)吸收消失，以達(dá)到與手術(shù)切除相同的效果。四、消融好處消融是超微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口僅針尖大小，無(wú)疤痕，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，無(wú)需住院，不用服藥，不影響甲狀腺功能，術(shù)后甲狀腺功能不受損，不需要終身服藥。五、消融前需要有哪些準(zhǔn)備？停用一切抗凝藥物，如阿司匹林、波利維、甘肅等。六、術(shù)前可以吃飯嗎？可以。七一般手術(shù)多長(zhǎng)時(shí)間？消融多長(zhǎng)時(shí)間？ 一般從開(kāi)始準(zhǔn)備到結(jié)束不超過(guò)十分鐘。八、影響明天正常工作嗎？不影響。九、2021年01月20日
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劉玉江主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 超聲科 13術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查術(shù)后1362個(gè)月14消融后疼痛嗎，疼痛怎么辦，達(dá)90%患者沒(méi)有疼痛，感覺(jué)如果回家后疼痛可以口服芬必得等止疼藥15消融后需要吃消炎藥嗎，不需要16消融影響甲狀腺功能嗎，不影響17消融大約需要多少錢(qián)，全部費(fèi)用約8000元，由本地醫(yī)?；颊咦再M(fèi)2000到3000左右，需過(guò)起付線，外地患者選自費(fèi)18回家后針眼怎么處理，回家后可用創(chuàng)可貼貼一到兩天用酒精消毒針眼保持針眼干凈即可19吃抗凝藥物需要停多長(zhǎng)時(shí)間。 20消融手術(shù)技術(shù)成熟嗎，十分成熟，在北京，上海等各大醫(yī)院已廣泛應(yīng)用，我們已經(jīng)開(kāi)展12年了，完成四千余例，手術(shù)21術(shù)前一定都要做病理檢查嗎，不一定典型良性結(jié)節(jié)可以直接消融22什么情況下需要術(shù)前病理檢查，如果可以分乳頭狀或懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需要病理檢查23常見(jiàn)有哪些并發(fā)癥，怎么辦，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是師生或聲音嘶啞，目前我們還未發(fā)生過(guò)師生患者聲音嘶啞一般三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)均能恢復(fù)正常，24消融后飲食注意什么嗎，正常飲食25術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以。 喝水吃飯，術(shù)后兩小時(shí)左右可以喝水，當(dāng)天晚上即可正常吃飯26術(shù)后知道新加坡多長(zhǎng)時(shí)間，十分鐘結(jié)節(jié)較大時(shí)壓迫30分鐘左右，27聲音嘶啞，怎么辦，一般第2021年01月20日1500
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 下列甲狀腺疾病患者不能打新冠疫苗！ 1、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)或甲亢性突眼患者； 2、甲狀腺功能減退患者的TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時(shí)。 下列甲狀腺疾病患者可以打新冠疫苗！ 1、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)）的甲狀腺功能減退患者； 2、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。 3、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)或TSH2021年01月10日191899
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 文章轉(zhuǎn)載自：公利普外專(zhuān)家簡(jiǎn)介：蔡曉燕，上海公利醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，行政副主任，博士，碩士生導(dǎo)師。交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心公利醫(yī)院分中心主任；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國(guó)研究型學(xué)會(huì)甲狀腺分會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)甲狀腺疾病甲狀旁腺學(xué)組組員；上海市抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第二屆中醫(yī)乳腺病分會(huì)委員；《中國(guó)普通外科雜志》青年編委；《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》編委等。1997年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲外科學(xué)碩士和博士學(xué)位。法國(guó)普瓦蒂埃大學(xué)中心醫(yī)院腔鏡外科及內(nèi)分泌外科進(jìn)修甲狀腺手術(shù)及腔鏡治療。從醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，主持市區(qū)級(jí)課題10項(xiàng)，第一或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長(zhǎng)甲狀腺乳腺外科疾病診治。在網(wǎng)上經(jīng)常會(huì)遇到不少患者發(fā)過(guò)來(lái)的甲狀腺彩超檢查報(bào)告單圖片，前來(lái)咨詢(xún)甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題。一些患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)，不了解結(jié)節(jié)是怎么回事，拿到體檢報(bào)告后一看有“甲狀腺結(jié)節(jié)”的字眼總是很恐慌，往往誤把“結(jié)節(jié)”等同于“癌”。對(duì)于“結(jié)節(jié)”到底該怎樣處理、是否需要做手術(shù)等問(wèn)題也是十分糾結(jié)。對(duì)此本文整理了7個(gè)患者最常見(jiàn)的問(wèn)題并一一解答，以饗讀者。1、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺是長(zhǎng)在人體頸部中間，氣管兩旁，像蝴蝶一樣的器官。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，主要功能是合成甲狀腺素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后形成的團(tuán)塊，“結(jié)節(jié)”是一種形態(tài)上的描述，甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，良性結(jié)節(jié)有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等，惡性結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主。2、為什么長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因尚不明確，可能與以下幾種因素有關(guān)：兒童期頭頸部接受過(guò)輻射；自身免疫功能發(fā)生紊亂；遺傳因素；攝碘不當(dāng)；精神壓力；飲食習(xí)慣等。3、甲狀腺結(jié)節(jié)危害？甲狀腺結(jié)節(jié)的危害與結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、功能有關(guān)。良性結(jié)節(jié)危害小，惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌，需要及時(shí)治療，早期、合理治療可以實(shí)現(xiàn)臨床“治愈”，否則有生命危險(xiǎn)。如果結(jié)節(jié)體積過(guò)大，可能會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀，例如，壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞，壓迫食管可引起吞咽困難等。有些結(jié)節(jié)分泌甲狀腺激素，就會(huì)導(dǎo)致甲亢，表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠等。有些結(jié)節(jié)可能伴有甲減，表現(xiàn)為怕冷、皮膚干燥、水腫、體重增加、嗜睡等。4、惡性結(jié)節(jié)有哪些特點(diǎn)？具有以下情況的患者，需要警惕惡性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，且直徑超過(guò)2cm；結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定；有甲狀腺癌家族史；年齡小于20或大于70歲；頸部接受大劑量放射線輻射或射線治療史；伴頸部淋巴結(jié)腫大；伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難；此外影像學(xué)檢查、促甲狀腺素（TSH）檢測(cè)等有助于判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，細(xì)針穿刺活檢病理檢查是診斷甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。5、有甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該吃無(wú)碘鹽嗎？(1)甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，或是甲狀腺癌術(shù)后做I131 治療，就需要吃無(wú)碘鹽，而且不能吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。(2)甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎建議低碘飲食，甲狀腺功能正常的甲狀腺結(jié)節(jié)不需要吃無(wú)碘鹽。6、甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療？甲狀腺結(jié)節(jié)治療方法有手術(shù)治療、消融治療、I131治療和藥物治療等，一般來(lái)說(shuō)：(1)甲狀腺惡性腫瘤需要手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)或晚期腫瘤患者可以考慮I131治療或消融治療。(2)甲狀腺良性結(jié)節(jié)多數(shù)可以隨訪觀察，如果進(jìn)行性生長(zhǎng)或合并壓迫等癥狀的可以選擇手術(shù)治療或消融治療。(3)有甲狀腺功能異常，如亢進(jìn)或低下，則需要相應(yīng)的藥物治療。7、甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？手術(shù)是惡性結(jié)節(jié)和部分良性結(jié)節(jié)主要治療手段，療效確切。但傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切口大，頸部遺留明顯的手術(shù)疤痕，不宜被年輕患者接受。甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)可以通過(guò)胸部或自然腔道進(jìn)行，頸部完全看不到疤痕，在嚴(yán)格控制適應(yīng)癥的情況下，不影響治療效果并達(dá)到微創(chuàng)美容效果。2020年12月23日1261
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柳明亮主治醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 乳腺外科 1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)，并非一種確切的疾病診斷，許多疾病都可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。通俗理解，甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺內(nèi)的“腫塊”或者“疙瘩”，大的結(jié)節(jié)可以在頸部看到或者摸到，小的結(jié)節(jié)往往通過(guò)檢查才能發(fā)現(xiàn)（比如甲狀腺彩超、CT等）。 2.那么，甲狀腺結(jié)節(jié)可能是什么?。? 甲狀腺結(jié)節(jié)可以是良性疾?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎等）；也可以是惡性疾?。ㄈ缂谞钕侔⒓谞钕倭馨土?、甲狀腺轉(zhuǎn)移性腫瘤等）。一定要記住，查出甲狀腺結(jié)節(jié)不必過(guò)于緊張，因?yàn)榱夹越Y(jié)節(jié)占絕大多數(shù)。一般通過(guò)彩超可以大致判斷甲狀腺結(jié)節(jié)傾向于良性還是惡性，有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生或者彩超醫(yī)生準(zhǔn)確率能達(dá)到90%以上，但最終的確診需要依靠病理檢查（如通常所說(shuō)的“病理切片”）。近些年，甲狀腺的細(xì)針穿刺病理檢查應(yīng)用越來(lái)越廣泛，它是應(yīng)用細(xì)針穿出的甲狀腺細(xì)胞進(jìn)行病理檢查，對(duì)良惡性的判定有明顯的提高；但是畢竟穿刺的細(xì)胞量比較少，判定仍存在極低概率的誤差；另外，有些特殊類(lèi)型的腫瘤也難以通過(guò)這種方式確定。 3.得了甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？ 得了甲狀腺結(jié)節(jié)，首先要考慮的是結(jié)節(jié)的良惡性。通常良性結(jié)節(jié)體積較小時(shí)可以不必治療，定期復(fù)查即可；如果良性結(jié)節(jié)體積比較大，或者有壓迫的癥狀，那就需要手術(shù)治療。如果甲狀腺結(jié)節(jié)懷疑惡性，通常建議手術(shù)治療。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)發(fā)展比較緩慢，有些特別小的結(jié)節(jié)即使有惡性可能也可以有條件的密切觀察，但不做手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)引起腫瘤進(jìn)展或擴(kuò)散。 4.得了甲狀腺結(jié)節(jié)，飲食有什么需要注意的？ 前面講過(guò)，甲狀腺結(jié)節(jié)可能有多種疾病。因此，一定要牢記，飲食不能一概而論?。。?）如果僅僅是甲狀腺結(jié)節(jié)，無(wú)論是良性還是惡性，如果抽血化驗(yàn)甲狀腺激素水平正常的話(huà)，正常飲食即可。（2）如果為甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，那么需要限碘飲食，需要應(yīng)用無(wú)碘鹽及其他無(wú)碘調(diào)味料（比如醬油等），不能吃海帶、紫菜等高碘食物。（3）如果甲狀腺結(jié)節(jié)是橋本甲狀腺炎或者合并橋本甲狀腺炎的話(huà)，需要低碘飲食，可以食用碘鹽，但是要限制海帶、紫菜等高碘食物。 5.甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么引起的？該怎么預(yù)防？ 甲狀腺結(jié)節(jié)的確切病因尚不完全明確，就像皮膚上的“痣”一樣，有的是先天出生就帶來(lái)的，有的是后來(lái)長(zhǎng)出來(lái)的，但原因并不明確。 目前研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)跟遺傳、碘攝入不足、放射接觸史（比如頭頸部放療、核輻射）等有關(guān)，僅僅是有關(guān)，絕大多數(shù)并不能明確是哪一種原因。 因?yàn)樵虿⒉煌耆鞔_，所以，也沒(méi)有確切有效的預(yù)防方法。日常生活中注意規(guī)律作息、保持心情穩(wěn)定，這樣可以有助于維持甲狀腺的正常分泌功能；減少放射源，這主要是指核輻射和射線輻射，手機(jī)、電腦等電離輻射幾乎可以忽略不計(jì)。2020年12月14日1420
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章銀蓉主任醫(yī)師 中山市博愛(ài)醫(yī)院 普外科 近年來(lái)由于大家對(duì)甲狀腺認(rèn)識(shí)的提高，生殖科對(duì)甲狀腺方面的重視，加上超聲方面機(jī)器、技術(shù)的顯著更新和提高，會(huì)發(fā)現(xiàn)門(mén)診很多患者會(huì)主動(dòng)要求行甲狀腺B超檢查，那么隨之而來(lái)的就是，很多人在拿到體檢報(bào)告的那一刻會(huì)比較沮喪，心情低沉到極點(diǎn)，原因在于報(bào)告上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。由于B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)確實(shí)比較高發(fā)，在門(mén)診就診患者經(jīng)常會(huì)咨詢(xún)的問(wèn)題包括：1、甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎？是癌嗎？2、會(huì)是甲亢?jiǎn)幔?、需要手術(shù)嗎？可以不做手術(shù)嗎？4、可以吃海鮮嗎？5、怎么會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)？6、會(huì)影響生命嗎？7、還能生育嗎？總覺(jué)得脖子上長(zhǎng)了個(gè)東西，像個(gè)不定期炸彈，說(shuō)不定哪天就爆了，相當(dāng)緊張，那么今天就一次性簡(jiǎn)單說(shuō)下。 一、甲狀腺在體內(nèi)哪個(gè)部位 甲狀腺在人的頸前方，形似蝴蝶，猶如盾甲，整個(gè)甲狀腺是H形的，分為左右葉和峽部，有些人有圓錐形的葉子，左右葉是圓錐形的，通常右葉比左葉大，附著在氣管和脖子的喉部，一般甲狀腺長(zhǎng)約5厘米，寬約2.5厘米，其上端一般向甲狀軟骨中部，下段向第四根氣管，甲狀腺像蝴蝶一樣附著在氣管上，所以吞咽時(shí)可以上下移動(dòng)。正常的甲狀腺很薄，一般在頸部看不到，也摸不到。甲狀腺雖小，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體，在人體的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的重用。 二、甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)，顧名思義就是甲狀腺里長(zhǎng)了小包塊，臨床上根據(jù)包塊的影像學(xué)特征分為囊性（一包水）、囊實(shí)性（半包水）和實(shí)性（肉坨）結(jié)節(jié)。根據(jù)其核素掃描的攝碘功能強(qiáng)弱分為冷結(jié)節(jié)（不干活還長(zhǎng)個(gè)）、熱結(jié)節(jié)（又干活又長(zhǎng)個(gè)），根據(jù)病理類(lèi)型分為增生性結(jié)節(jié)（增生活躍的甲狀腺正常組織）、腫瘤性結(jié)節(jié)（良性或惡性）。 三、甲狀腺結(jié)節(jié)的高危人群 1、 長(zhǎng)期接觸放射線的人 童年期頭頸部放射線照射史、放射性塵埃接觸史、全身放射治療史。 2、 飲食不合理的人（碘攝入量） 飲食不節(jié)制，有挑食或偏食的人群。 3、 抵抗力薄弱的人 平常不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、不注意衛(wèi)生的人群，從而使得細(xì)菌或病菌的入侵，引發(fā)甲狀腺炎癥間接引起結(jié)節(jié)。 4、 家族史 有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、 Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史。 5、雌激素 雌激素受體的兩種亞型的表達(dá)和失衡，以及對(duì)甲狀腺癌細(xì)胞的作用起到促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)展。 四、伴發(fā)癥狀 伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難（排除炎癥、息肉等聲帶病變)；伴吞咽困難或呼吸困難；伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。 五、甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？ 查出結(jié)節(jié)千萬(wàn)別慌，因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)大多數(shù)都是良性的，惡性比例相對(duì)較低，而如何判斷結(jié)節(jié)是否是良惡性？B超可判斷。 甲狀腺的超聲檢查是公認(rèn)的甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)最敏感的影像檢查方法，對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的評(píng)估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應(yīng)用TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分類(lèi)。 在B超的影像學(xué)特征里，將成分、回聲、形態(tài)、邊緣、鈣化點(diǎn)作為主要的評(píng)分點(diǎn)，其中囊實(shí)性或?qū)嵭?、低回聲或極低回聲、縱橫比大于邊緣不規(guī)則或分葉、鈣化點(diǎn)等均可結(jié)合起來(lái)提示結(jié)節(jié)性質(zhì)不良的概率。 根據(jù)相應(yīng)的B超影像得分，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為五類(lèi)： 1類(lèi)：正常甲狀腺，無(wú)結(jié)節(jié)，或手術(shù)全切的甲狀腺?gòu)?fù)查（無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者）； 2類(lèi)：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，如腺瘤或以囊性為主的結(jié)節(jié)； 3類(lèi)：不太典型的良性結(jié)節(jié)，如某些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%； 4類(lèi)：可疑惡性結(jié)節(jié)，4類(lèi)再分成4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～85%； 5類(lèi)：是典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險(xiǎn)85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，歸為5類(lèi)； （6類(lèi)是經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變，未經(jīng)手術(shù)和放療及化療。） 甲狀腺的超聲檢查是公認(rèn)的甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)最敏感的影像檢查方法，對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的評(píng)估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應(yīng)用TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分類(lèi)。如今超聲檢查分辨率的提高使得人群中篩查檢出率可達(dá)20-76%。以前發(fā)現(xiàn)不了的1-2mm的小病變，現(xiàn)在都能被發(fā)現(xiàn)，但甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與大小關(guān)系不大。 六、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 超聲引導(dǎo)下的穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是明確可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的可靠手段（針對(duì)BI-RADS 4類(lèi)及以上或危險(xiǎn)因素較高的3類(lèi)）。若穿刺活檢細(xì)胞學(xué)診斷為可疑或惡性，則要早期手術(shù)，一般選擇腺葉及峽部切除，等待術(shù)中快速病理檢查來(lái)決定是否清掃淋巴結(jié)。如果穿刺結(jié)果為良性，仍有10%概率可能是惡性，所以也需要積極的定期復(fù)查來(lái)監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)趨勢(shì)。 七、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率 有文獻(xiàn)資料表明甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的患病率非常高，如果用B超做篩查，有高達(dá)40-60%的患病率，結(jié)節(jié)中85-90%的可能性是良性結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的發(fā)生率僅有10-15%，所以查出有甲狀腺結(jié)節(jié)不必過(guò)于擔(dān)心。 八、甲狀腺功能檢測(cè) 甲狀腺功能的檢查主要包括：三碘甲狀原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（A-Tpo）、甲狀腺球蛋白抗體（A-Tg）、甲狀腺球蛋白（Tg）。其中促甲狀腺激素(TSH)在良惡性鑒別中有一定意義，而甲狀腺球蛋白（Tg）對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良惡性無(wú)價(jià)值，主要用于甲狀腺切除術(shù)后判斷腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的。 九、甲狀腺結(jié)節(jié)是否一定要手術(shù)？ 手術(shù)治療方案的選取，并不單純看結(jié)節(jié)的大小，大部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)均可觀察，一般在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的第一年內(nèi)，建議每三個(gè)月或者半年復(fù)查一次，主要目的是看結(jié)節(jié)增長(zhǎng)的速度。 具體方案選擇大致如下： 1. 定期復(fù)查：如結(jié)節(jié)迅速增長(zhǎng)或有區(qū)域及鄰近淋巴結(jié)腫大、聲帶麻痹、侵入其它結(jié)構(gòu)等，都應(yīng)及早手術(shù)治療； 2. 內(nèi)科治療：針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲減的，需要相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療； 3. 甲狀腺消融術(shù)：對(duì)于有壓迫癥狀、有功能亢進(jìn)或者部分老年、兒童甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可考慮行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療，而對(duì)早期甲狀腺癌能否行消融治療目前存在爭(zhēng)議，不作常規(guī)推薦； 4. 手術(shù)切除：疑似或者確診為惡性的結(jié)節(jié)，宜限期行手術(shù)切除； 5. 碘131治療：針對(duì)甲狀腺全切術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高患者，宜輔助行碘131治療； 6. 激酶抑制劑：分子靶向治療適用于晚期甲狀腺癌。 十、飲食方面注意 甲狀腺結(jié)節(jié)不合并甲亢或者甲減者，正常飲食都沒(méi)問(wèn)題，沒(méi)有特別需要忌口的食物。 如果合并有甲亢，除了藥物治療外，還須注意嚴(yán)格限制含碘食物的攝入，比如碘鹽、海帶、紫菜、海產(chǎn)品（海魚(yú)、海蝦、海參、貝類(lèi)）等。另外，甘藍(lán)和西蘭花會(huì)影響甲狀腺激素的分泌和碘的攝取，特別是甲狀腺結(jié)節(jié)合并有甲減者需要避免食用。 十一、如何預(yù)防甲狀腺疾病 1、 遠(yuǎn)離輻射相對(duì)較強(qiáng)的物體，電腦、手機(jī)是生活中常用的物品； 2、合理飲食，碘過(guò)多或過(guò)少都會(huì)引起甲狀腺疾病，可以通過(guò)日常飲食來(lái)完成碘的攝入，但一些不健康的飲食行為會(huì)導(dǎo)致碘的攝入過(guò)多或過(guò)低，例如食用鹽過(guò)多，常吃一些海帶和海產(chǎn)品等富含碘的食物。 3、定期工作和休息，有規(guī)律的作息讓身體不至于處于亞健康狀態(tài)，也不容易疲勞，現(xiàn)在很多年輕人經(jīng)常熬夜玩游戲，或者經(jīng)常白天休息，晚上工作，這不僅對(duì)健康有害，而且影響到身體其他功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，久而久之，身體就會(huì)出現(xiàn)各種疾病。 4、運(yùn)動(dòng)是保持健康的重要因素，運(yùn)動(dòng)可以使血液循環(huán)，促進(jìn)身體新陳代謝，用汗水排出有害物質(zhì)，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)各種內(nèi)臟的功能，使身體充滿(mǎn)活力。 結(jié)語(yǔ)：作為內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，甲狀腺癌近年內(nèi)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)病水平均呈上升趨勢(shì)，我國(guó)沿海地區(qū)發(fā)病率較其他地區(qū)高，城市高于農(nóng)村，人群中女性高于男性，中年人群高發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然90%以上都是良性病變，但每個(gè)人的情況都不盡相同，需要因人施治。對(duì)于良性結(jié)節(jié)要放松心態(tài)，放下思想包袱，定期復(fù)查即可；對(duì)于少數(shù)疑似或確診為惡性者卻千萬(wàn)不能掉以輕心，不要因?yàn)槊耖g對(duì)甲狀腺“懶癌”或“幸福癌”的戲稱(chēng)而麻痹大意，一定要及時(shí)辨別診斷，早干預(yù)早治療。2020年12月03日3666
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 文章轉(zhuǎn)載自：東上海之聲甲狀腺結(jié)節(jié)的外科規(guī)范化診治近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺腫瘤的發(fā)病率明顯上升，越來(lái)越多的人被檢出患有甲狀腺結(jié)節(jié)，嚴(yán)重困擾著廣大人民群眾的工作生活。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)規(guī)范診治也提出了相應(yīng)的需求和要求。本期節(jié)目嘉賓：蔡曉燕公利醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，行政副主任，博士，碩士生導(dǎo)師。交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心公利醫(yī)院分中心主任；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國(guó)研究型學(xué)會(huì)甲狀腺分會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)甲狀腺疾病甲狀旁腺學(xué)組組員；上海市抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第二屆中醫(yī)乳腺病分會(huì)委員；《中國(guó)普通外科雜志》青年編委；《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》編委等。1997年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲外科學(xué)碩士和博士學(xué)位。法國(guó)普瓦蒂埃大學(xué)中心醫(yī)院腔鏡外科及內(nèi)分泌外科進(jìn)修甲狀腺手術(shù)及腔鏡治療。從醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，主持市區(qū)級(jí)課題10項(xiàng)，第一或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長(zhǎng)甲狀腺乳腺外科疾病診治。什么是甲狀腺？甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，位于頸前區(qū)，甲狀軟骨下方，氣管兩旁，胸骨上凹上方，形狀如盾甲而得名，分左右兩葉和峽部，如一只蝴蝶。甲狀腺的功能？通過(guò)制造甲狀腺素發(fā)揮功能，俗稱(chēng)T3,T4等。主要功能是控制使用能量的速度，制造蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)身體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性等。如果小時(shí)候缺少，就有骨骼和大腦發(fā)育停滯的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)上成為“呆小癥”，就是又小又傻，一般出生后會(huì)有常規(guī)的篩查。長(zhǎng)大了缺少就會(huì)變成甲減，出現(xiàn)粘液性水腫，做啥事情都提不起興趣，胃口差，神情淡漠。當(dāng)日，甲狀腺激素多了也不行，變成甲亢，特別能吃并且不長(zhǎng)肉，性情亢奮，狂躁，晚上睡不著，心跳加快，大汗淋漓，眼裂增寬，瞪眼睛，血壓飆升，手抖等。什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見(jiàn)的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌發(fā)生率較高。引起甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)疾?。?、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫碘攝入量過(guò)高或過(guò)低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫的藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。2、腫瘤性結(jié)節(jié)甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細(xì)胞和非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移癌。3、囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、先天的甲狀腺舌骨囊腫和第四腮裂殘余導(dǎo)致的囊腫。4、炎癥性結(jié)節(jié)急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別1、病史與體格檢查惡性結(jié)節(jié)的臨床證據(jù)包括：（1）頸部接受大劑量放射線輻射或射線治療史；（2）有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤綜合征或乳頭狀甲狀腺癌家族史；（3）年齡小于20或大于70歲；（4）男性患者甲狀腺結(jié)節(jié)更可能是惡性病變；（5）結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，且直徑超過(guò)2cm；（6）伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難；（7）結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定；（8）伴頸部淋巴結(jié)腫大。2、實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能檢測(cè)， 甲狀腺結(jié)節(jié)惡性程度與促甲狀腺素（TSH）呈正相關(guān)，甲狀腺髓樣癌的降鈣素會(huì)成倍上升，部分有癌胚抗原的增高。3、影像學(xué)檢查超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學(xué)特點(diǎn)：（1）有沙礫樣鈣化；（2）結(jié)節(jié)回聲低；（3）結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富、紊亂；（4）結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則并向周邊浸潤(rùn)；（5）橫截面前后徑大于左右徑等，目前甲狀腺超聲分級(jí)為T(mén)I-RADS，一共分為0-6級(jí)，1-2項(xiàng)為4a，惡性程度5-10%。4、穿刺活檢 細(xì)針穿刺活檢可確診或提示5、基因監(jiān)測(cè)及腫瘤標(biāo)志物 可幫助判斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療1、藥物治療，如果患者甲狀腺結(jié)節(jié)是由于體內(nèi)甲狀腺激素水平的紊亂所造成的結(jié)節(jié)增生，患者可通過(guò)口服藥物調(diào)理，促進(jìn)患者甲狀腺激素水平維持在正常范圍之內(nèi)，甲狀腺的結(jié)節(jié)可逐漸消退，達(dá)到一定的治療效果。2、手術(shù)治療，如果患者甲狀腺的良性結(jié)節(jié)是由于腺體實(shí)質(zhì)性病變而引起的氣管、食管神經(jīng)的壓迫癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸、吞咽困難，聲音嘶啞，為了避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，患者需要盡快行手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)。如果患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積較小，沒(méi)有引起明顯的臨床癥狀，也可采用密切觀察的方法。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的治療手術(shù)治療：甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)的清掃。手術(shù)方式主要包括：甲狀腺腺葉峽部切除加中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃，甲狀腺全切或近全切加頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。放射性核素治療：甲狀腺組織和分化型甲狀腺癌細(xì)胞具有設(shè)131I的功能，利用131I發(fā)射出的β射線的電離輻射生物效應(yīng)的作用可破壞殘余甲狀腺組織和癌細(xì)胞，從而達(dá)到治療目的。TSH抑制治療：甲狀腺癌作近全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片或左甲狀腺素，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。甲狀腺手術(shù)后的藥物治療甲狀腺癌手術(shù)者應(yīng)長(zhǎng)期或終身服用甲狀腺素片或左甲狀腺素，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH，根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低危，中危和高危，分別將TSH控制在一定范圍，達(dá)到副作用和預(yù)防復(fù)發(fā)的平衡點(diǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪和飲食管理1、飲食管理合理碘的攝入。碘為合成甲狀腺激素的重要成分，給予患者適量的碘化合物，可以增加甲狀腺素貯存量并減少釋出，但如果攝入過(guò)量的碘會(huì)影響抗甲狀腺素治療，給患者造成傷害。甲狀腺結(jié)節(jié)飲食禁忌甲狀腺結(jié)節(jié)忌吃以下食物：（1）忌煙、酒。（2）忌肥膩、油煎食物。（3）忌辛辣刺激性食物，如蔥、花椒、辣椒、桂皮等甲狀腺結(jié)節(jié)宜吃以下食物：（1）宜多吃具有增強(qiáng)免疫力的食物,如;香菇、木耳、核桃、新鮮水果等。（2）宜多吃具有消結(jié)散腫作用的藥物，包擴(kuò)油菜、芥菜、獼猴桃等。2、治療管理正常用藥?；颊咭欢ㄒ襻t(yī)囑用藥，不可擅自調(diào)整藥物的劑量，更不可自行中斷或更換藥物，以免影響治療效果，一般需清晨空腹頓服，半小時(shí)或一小時(shí)后吃早飯，4小時(shí)內(nèi)不吃鈣片，牛奶和果汁。調(diào)整劑量后4-6周達(dá)到穩(wěn)態(tài)，考慮復(fù)查。3、情緒管理部分甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)使患者的頸部變的比較粗，影響美觀。針對(duì)此情況，患者需要自行調(diào)節(jié)情緒，不可悲傷和沮喪，同事、朋友和家屬要多開(kāi)導(dǎo)患者，給予精神鼓勵(lì)和關(guān)照。甲狀腺結(jié)節(jié)的外科微創(chuàng)治療手術(shù)目前仍是部分良性結(jié)節(jié)和惡性腫瘤主要治療手段，療效確切但頸部遺留明顯的手術(shù)疤痕，對(duì)年輕女性和面臨工作、升學(xué)、結(jié)婚等人生大事的患者來(lái)說(shuō)困擾很大。現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的理念認(rèn)為：微創(chuàng)手術(shù)不僅注重減輕生理創(chuàng)傷，同時(shí)也高度重視減輕心理創(chuàng)傷，通過(guò)減少生理與心理創(chuàng)傷的總和，從而達(dá)到微創(chuàng)的目的。甲狀腺微創(chuàng)美容手術(shù)可以通過(guò)胸部或自然腔道進(jìn)行，頸部完全看不到疤痕，在嚴(yán)格控制適應(yīng)癥的情況下，不影響治療效果并達(dá)到微創(chuàng)美容效果。近期，在普外科蔡曉燕主任專(zhuān)家門(mén)診來(lái)了一位47歲的愛(ài)美女性，發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)腫塊3cm伴局部不適，在病情的敘述中可以明顯感受到她對(duì)頸部疤痕的困擾，蔡主任及團(tuán)隊(duì)在耐心檢查病人后，成功為病人施行甲狀腺微創(chuàng)美容手術(shù)，從胸部2-3個(gè)1cm的小口子，一小時(shí)左右順利切除病灶，術(shù)后三天出院，頸部無(wú)任何疤痕。患者激動(dòng)地說(shuō)：我的頸部還和以前一樣美，目前還有經(jīng)口腔的微創(chuàng)手術(shù)，3天內(nèi)傷口愈合，完全是“踏雪無(wú)痕”。公利醫(yī)院普外科是院重點(diǎn)學(xué)科，甲狀腺疾病的外科規(guī)范診治是其特色，去年開(kāi)始加入交通大學(xué)甲狀腺疾病診治分中心。在劉江齊副院長(zhǎng)和普外科李軍主任領(lǐng)導(dǎo)下，分中心主任蔡曉燕博士及團(tuán)隊(duì)努力下，借助交大甲狀腺疾病診治中心的平臺(tái)和樊友本教授團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支持，開(kāi)展甲狀腺外科專(zhuān)病專(zhuān)治，開(kāi)展甲狀腺手術(shù)200例/年以上。以微創(chuàng)技術(shù)的多元化選擇在甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中的臨床應(yīng)用作為主要發(fā)展方向（包括多種甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的個(gè)體化選擇），甲狀腺結(jié)節(jié)外科規(guī)范化診治為特色，聯(lián)合內(nèi)分泌科、超聲科、病理科進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，更好地提高診斷治療技術(shù)?！拔?chuàng)技術(shù)的多元化選擇在甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中的臨床應(yīng)用”并獲公利醫(yī)院領(lǐng)軍人才項(xiàng)目資助（唯一），并成功申請(qǐng)到2018年國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，完成甲狀腺市級(jí)課題1項(xiàng)，相關(guān)論文3篇，參與甲狀腺及旁腺譯作1本。2020年12月02日1208
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 1、甲狀腺結(jié)節(jié)診斷現(xiàn)狀 甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺常見(jiàn)疾病，目前超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)首選且最為重要的影像學(xué)檢查方法。高分辨率超聲診斷成人甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為20%～76%，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，惡性?xún)H占5%～15%。甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸(fine needle aspiration, FNA)細(xì)胞學(xué)檢查是多個(gè)指南推薦的診斷方法，但不是所有的結(jié)節(jié)都需要穿刺。 2、甲狀腺結(jié)節(jié)治療現(xiàn)狀 ◆ 觀察隨訪——良性結(jié)節(jié)，可疑惡性結(jié)節(jié)，微小乳頭狀癌 ◆ 內(nèi)鏡手術(shù)——良性結(jié)節(jié)，可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié) ◆ 外科手術(shù)——良性結(jié)節(jié)，可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié) ◆ 外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療——惡性結(jié)節(jié)伴有轉(zhuǎn)移 ◆ 放療、化療——未分化癌的治療 ◆ 微創(chuàng)消融術(shù)——良性結(jié)節(jié) 上述可以看出不同的結(jié)節(jié)有不同的處理方案，而同一種方案可能適用于多種結(jié)節(jié)性疾病。良性結(jié)節(jié)可以選擇觀察隨訪、傳統(tǒng)手術(shù)或微創(chuàng)消融治療；惡性結(jié)節(jié)既往首選外科手術(shù)，但是創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，瘢痕影響美觀，甲狀腺功能受影響，術(shù)后可能終身服藥。隨著治療的精準(zhǔn)化，微創(chuàng)化，個(gè)體化的發(fā)展，越來(lái)越多的甲狀腺結(jié)節(jié)患者選擇微創(chuàng)消融治療，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后無(wú)瘢痕，并發(fā)癥少，可以保留甲狀腺正常結(jié)構(gòu)與功能，但是需要把握嚴(yán)格的適應(yīng)證。 3、甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融指南與專(zhuān)家共識(shí)解讀 目前各國(guó)指南與專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為熱消融能夠有效縮小甲狀腺良性結(jié)節(jié)的體積，有較高的安全性與有效性，有望成為替代手術(shù)的治療方法。對(duì)于拒絕或不能接受手術(shù)的原發(fā)性甲狀腺癌患者，熱消融是一種替代方案。但是至今沒(méi)有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明熱消融對(duì)原發(fā)性甲狀腺癌治療的有效性，故不推薦將熱消融治療作為甲狀腺癌治療的首選手段。在嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)、嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)倫理和倫理審查流程，尤其是患者充分知情的情況下，對(duì)符合適應(yīng)證的患者，可以開(kāi)展前瞻性臨床研究，探索治療的有效性和安全性，以明確熱消融治療是否適用于甲狀腺癌的治療及其治療適應(yīng)證。 綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療具有實(shí)際臨床意義，相比傳統(tǒng)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，保留甲狀腺正常結(jié)構(gòu)與功能的優(yōu)勢(shì)。其中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)有較高的安全性與有效性，有望成為替代手術(shù)的治療方法。2020年11月25日1427
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劉天潤(rùn)主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 鐘倩怡 劉天潤(rùn)中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院甲狀腺疾病診療中心 頭頸甲狀腺外科中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 耳鼻咽喉—頭頸（甲狀腺）外科N句話(huà)要點(diǎn)總結(jié)：1：請(qǐng)去正規(guī)的醫(yī)院復(fù)查甲狀腺彩超及完善甲狀腺功能（TSH）評(píng)估。2、甲狀腺彩超TI-RADS分級(jí)I級(jí)/II級(jí)，無(wú)需治療，每年體檢觀察即可。3、甲狀腺彩超TI-RADS分級(jí)III級(jí)，惡性幾率約5%，可每3~6月隨訪觀察，如果擔(dān)心可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢取病理，再?zèng)Q定處理方案。部分患者需要手術(shù)治療。4、甲狀腺彩超TI-RADS分級(jí)IV級(jí)或以上，建議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢取病理或手術(shù)治療。5、甲狀腺結(jié)節(jié)伴T(mén)SH降低，甲狀腺核素顯像評(píng)估結(jié)節(jié)自主攝取功能，有高功能結(jié)節(jié)時(shí)，可采用手術(shù)等治療手段。為什么會(huì)有甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，根據(jù)[CSE2010]中國(guó)十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，我國(guó)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的患病率為11.6%，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)為7%。甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率和飲食結(jié)構(gòu)息息相關(guān)，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)患病率在碘超足量地區(qū)均低于碘充足地區(qū)。長(zhǎng)期的放射性接觸、自身免疫、遺傳等因素也會(huì)有影響。女性的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于男性，是由于甲狀腺組織內(nèi)含有雌激素和孕激素的受體，而女性體內(nèi)雌孕激素受體水平明顯高于男性。遇到甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦90%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，請(qǐng)去適當(dāng)?shù)恼?guī)醫(yī)院復(fù)查甲狀腺彩超及甲狀腺功能檢查。如果甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)大壓迫氣管或食管導(dǎo)致呼吸不暢或吞咽梗阻感，那么無(wú)論結(jié)節(jié)良惡性如何，都建議手術(shù)治療處理。甲狀腺結(jié)節(jié)如果囊內(nèi)出血導(dǎo)致劇烈疼痛，進(jìn)行性增大，也建議手術(shù)治療。甲狀腺超聲檢查會(huì)對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，從I級(jí)到VI級(jí)不等。如果甲狀腺彩超TI-RADS分級(jí)I級(jí)/II級(jí)，但是有甲狀腺功能亢進(jìn)或橋本氏甲狀腺炎，遵醫(yī)囑藥物治療或調(diào)整碘進(jìn)食量即可。甲狀腺功能正常的TI-RADS分級(jí)I級(jí)/II級(jí)人群無(wú)需特殊處理，每年體檢復(fù)查即可。甲狀腺彩超TI-RADS分級(jí)III級(jí)，結(jié)節(jié)惡性的幾率約為5%，建議至少每3~6月隨訪觀察，如果擔(dān)心可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢取病理，但是由于穿刺組織量很小，準(zhǔn)確率大概在80~90%左右，特別是對(duì)于<1cm的結(jié)節(jié)，有穿刺不到病變部位的風(fēng)險(xiǎn)，而即使穿刺結(jié)果為良性，也需要定期復(fù)查。因此對(duì)于比較擔(dān)心或者沒(méi)有條件定期復(fù)查的人，當(dāng)腫物較大時(shí)，也可選擇手術(shù)切除。甲狀腺彩超TI-RADS分級(jí)IV級(jí)，有IVA、IVB、IVC三個(gè)亞分級(jí)，結(jié)節(jié)的惡性幾率從5%~80%依次遞增，可以直接手術(shù)治療，也可以穿刺活檢取病理，但為了安全起見(jiàn)，穿刺結(jié)果即使是良性也不能排除惡性可能，需定期隨訪。甲狀腺彩超TI-RADS分級(jí)V級(jí)，惡性結(jié)節(jié)的幾率>80%，因此無(wú)論有無(wú)癥狀，結(jié)節(jié)大小，手術(shù)治療是相對(duì)安全的手段。甲狀腺結(jié)節(jié)有預(yù)防手段嗎？甲狀腺作為內(nèi)分泌器官，發(fā)生結(jié)節(jié)與我們身體的激素和代謝水平通常會(huì)有一定的關(guān)系，已經(jīng)明確的甲狀腺癌危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別和甲狀腺照射史，另外還跟結(jié)節(jié)大小有關(guān)。因此保持激素水平的穩(wěn)定，如適量的碘飲食，補(bǔ)充維生素很重要，戒煙戒酒也當(dāng)然可以降低很多惡性腫瘤的發(fā)病率，甲狀腺癌也不例外，避免長(zhǎng)時(shí)間輻射也可以一定程度上減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率。2020年11月15日2793
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 甲狀腺手術(shù)包括甲狀腺的部分、大部或全部切除。甲狀腺的手術(shù)方式有：部分或大部分甲狀腺腺葉的切除，甲狀腺癌是根據(jù)病變及侵犯程度對(duì)甲狀腺腺葉峽部包括同側(cè)淋巴結(jié)一并切除。 那么甲狀腺手術(shù)后應(yīng)注意些什么呢： 1 患者手術(shù)麻醉完全清醒后最好取半坐臥位，目的是有利于呼吸及切口滲液的引流。如出現(xiàn)氣憋，可能是引流管堵塞，切口滲液排不出壓迫氣管所致。若發(fā)現(xiàn)引流出大量新鮮血液（200ml以上），屬于異常情況，應(yīng)立即找醫(yī)生、護(hù)士處理。 2 注意呼吸的情況，喉嚨有痰液時(shí)應(yīng)盡量咳出，以免粘痰在氣管內(nèi)滯留，引起呼吸道感染。另外，如手術(shù)前甲狀腺腫塊較大，長(zhǎng)期擠壓氣管，致使氣管軟骨軟化失去支撐，造成氣管塌陷，痰液阻塞，在短時(shí)間內(nèi)病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息，更應(yīng)注意呼吸情況。 3 飲食注意，術(shù)后當(dāng)日或次日，應(yīng)喝溫涼開(kāi)水和半流質(zhì)飲食（如粥、湯水等）為宜。進(jìn)食時(shí)要求取坐位或半坐臥位，咀嚼慢咽以防嗆咳或誤吸人氣管內(nèi)；術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意有無(wú)高熱、心慌、多汗、嘔吐，甚至腹瀉，面部口唇周?chē)褪肿阌袩o(wú)針刺和麻木感。如有以上情況均應(yīng)立即通知醫(yī)生、護(hù)士。 4 甲狀腺手術(shù)后飲食少食辛辣刺激類(lèi)、忌煙酒濃茶、少食含碘量高的食物。如：海帶、紫菜、發(fā)菜、淡菜、干貝等，提倡低鹽低碘飲食。甲狀腺功能達(dá)標(biāo)后可能會(huì)處于一個(gè)亞臨床甲亢期，需要預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，可以多吃點(diǎn)含鈣食物比如牛奶、雞蛋等。2020年11月08日1339
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