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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺熱（射頻/微波）消融術是一種體內原位滅活腫瘤以達到局部根治（熱切除）的技術手段，在彩超引導及監(jiān)測之下，通過直徑僅僅為1.4mm的微波穿刺針，將熱能導入甲狀腺結節(jié)內，使甲狀腺結節(jié)在高溫的作用下凝固壞死，治療后一段時間，壞死組織逐漸纖維化，最終被人體吸收，該方法可最大限度的保留甲狀腺正常腺體，避免術后長期服用藥物的窘境，大大提高患者生活質量，熱消融術目前已成為甲狀腺良性結節(jié)首選的治療方法。熱消融技術包括射頻消融、微波消融和激光消融。該項技術的優(yōu)勢：在局部麻醉下完成，損傷小、恢復快、多數不影響美觀且保留甲狀腺功能，整個過程不足20分鐘。適用于哪些患者?1、甲狀腺單發(fā)或多發(fā)的良性結節(jié)，直徑≥0.5cm；2、良性存在與結節(jié)明顯相關的癥狀，如：頸部不適、疼痛、吞咽或呼吸困難等；3、外科手術殘留的結節(jié)，或者殘余正常腺體組織內新生結節(jié)；4、術后復發(fā)的甲狀腺惡性結節(jié)及淋巴結轉移者；5、嚴重的瘢痕體質及美容要求者；6、兒童的甲狀腺結節(jié)、準備受孕的女性甲狀腺結節(jié)者；7、患者高齡合并心肺功能障礙不能耐受手術，或者心理壓力大影響正常生活而拒絕臨床觀察及不愿意接受外科治療者為相對適應癥。術后注意事項：1、冰敷：治療局部冰敷2小時。2、飲食：術后1小時內禁食，1小時候后少量進軟食慢慢過渡到正常飲食。忌煙酒、辛辣飲食。3、日常注意事項：保持傷口清潔干燥，3天后可撕下貼膜。注意避免用力咳嗽，咳嗽時適當保護傷口，應當避免頸部劇烈活動。術后2周內頸部腫脹均為正?，F象，如有特殊不適，如：頸部疼痛明顯、腫脹持續(xù)加重、呼吸困難、嗓音持續(xù)嘶啞、吞咽困難、高熱不退等，請及時聯(lián)系醫(yī)生。4.定期復查：術后6個月回院復查，復查內容：①彩色多普勒超聲檢查②甲狀腺功能，具體內容需根據術前檢查來定。③根據術中情況，可能還有其他檢查，包括CT、核素掃描等。5.病理檢查結果一般于術后2個工作日出來，請關注。2020年11月05日
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田鵬副主任醫(yī)師 淄博市中心醫(yī)院 超聲科 1、 術后手術部位持續(xù)按壓兩小時。 2、 絕對臥床休息24小時，盡量少說話，3天內不做劇烈運動。 3、 術后6小時可進食，首餐清淡少量飲食，如無明顯不適，再逐漸恢復正常。 4、 密切觀察生命體征，注意出血傾向 5、 若憋氣特別明顯，請立即告知您的主管醫(yī)生。 6、 若疼痛特別明顯，請告知您的主管醫(yī)生。 7、 若聲音嘶啞，不要著急，一般情況下，只是暫時性的，不需特殊處理。 8、 術后72小時內不得使用抗凝藥、抗血小板藥、溶栓藥、活血及擴血管藥。 9、 消融術后三個月、六個月復查彩超，復查時間固定在每周三下午門診三樓超聲科11號診室。2020年11月01日9519
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王偉斌主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 腫瘤外科 在手術醫(yī)生及整個醫(yī)護團隊的精心照顧下，甲狀腺手術后24小時不到，你就可以順利出院，這說明手術很成功。當然，這還不代表你已經完全康復，到家后還需要注意以下事項：1.出院1周內注意休息，避免劇烈的咳嗽，避免憋氣，不能搬重東西以及做重的體力活；飲食上建議軟食，不要吃太硬的東西（術后吞咽疼痛不適是正常反應，3-5天可自行恢復），清淡高蛋白飲食為主，減少富含碘的食物攝入（比如海鮮等）。2.如果出現頸部傷口的明顯腫脹，甚至感覺到呼吸都有急迫感；或者手腳麻木，甚至有手和腳的抽筋情況，那么需要第一時間去就近的醫(yī)院急診就診，告訴醫(yī)生，你剛剛做過甲狀腺手術（他們會知道怎么處理）；同時第一時間聯(lián)系王醫(yī)生。3.我們頸部的切口愈合是比較快的，通常在五天左右，所以出院后一般就不需要再換藥了。術后五天就可以把傷口的紗布慢慢撕掉，同時可以拍張切口的照片發(fā)給我，我會幫你判斷切口愈合的狀況。愛美的你也可以考慮用一些祛疤的藥物，但要再過1周時間，并可以咨詢王醫(yī)生關于產品的選擇。4.手術當中的可能會有一個快速的冰凍切片，但這不是最正確的一個病理檢查結果，也常規(guī)會進行淋巴結清掃，最終淋巴結有沒有問題要等到手術之后10天的正式切片報告，建議不用專門來取切片報告，待術后一月復查時咨詢王醫(yī)生。5.術后第一次復查一般建議是在術后1月（通常不用空腹），既能夠來咨詢醫(yī)生最終的切片病理報告，也可以讓醫(yī)生檢查你的切口，同時需要對你甲狀腺手術以后的幾個重要的功能進行一個比較系統(tǒng)地評估并指導下一步的用藥方案。6.有任何其他問題，都可以通過平臺給我消息，我會盡量保證當天回復。2020年09月20日5206
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 內分泌科 「術后用藥」 術前 T3、T4 水平正常的患者，術后應停止使用抗甲狀腺藥物，并開始使用相應體重的左旋甲狀腺激素。 手術時甲狀腺功能正常的患者，術后應停用抗甲狀腺藥物，一般術后 1 周開始使用左旋甲狀腺激素。 如果使用 β 受體阻滯劑，為了防止反彈性心動過速、頭痛和其他癥狀，應在耐受的情況下停用數天。 「術后疼痛」 對于術后疼痛的患者，非阿片類和非藥物療法以及患者教育是術后疼痛管理的一線選擇。如果用阿片類藥物，應使用最低有效劑量的即刻釋放的阿片類藥物。 「喉返神經障礙」 喉返神經功能障礙較為常見，如聲音嘶啞持續(xù)、咳嗽，應進一步評估功能狀態(tài)。如手術中發(fā)生單側喉返神經橫切，應嘗試修復。 「術后血腫」 疑似血腫患者，應在甲狀腺術后立即進行評估并進行適當的干預。 「術后低鈣」 為了預防及控制低鈣癥狀，應考慮補充鈣及維生素 D，如低鈣癥狀明顯的患者，應以口服鈣作為一線治療，必要時用骨化三醇，嚴重及難治性情況下靜脈注射鈣。尤其是有減肥手術史的患者。2020年09月05日1243
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逯儉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院通州院區(qū) 針灸科 【甲狀腺結節(jié)真實病例詳解】黃女士，40歲，在2013年體檢的時候發(fā)現了甲狀腺結節(jié)，連續(xù)3年體檢，結節(jié)比較平穩(wěn)，沒有增大。到2017年的時候，2個結節(jié)突然增大，體檢醫(yī)生建議去大醫(yī)院做復查。到醫(yī)院后，醫(yī)生建議再觀察下。但是從2017年開始，結節(jié)一直在變大，雖然長得很緩慢，但是每6個月復查的時候，都是在增大。因為甲狀腺結節(jié)有家族史，所以黃女士非常擔心，心里有點慌，因為自己母親也在我這里看病，所以也一起跟著母親找到了我。從2018年下半年開始，黃女士開始喝中藥調理，從2019年開始，醫(yī)生建議3個月檢查一次，要求密切觀察。在2019年10月16日檢查的時候，負責甲狀腺彩超的大夫說“結節(jié)變小了，這種情況挺少見的?！?然后就問黃女士怎么調理的。黃女士說一直在吃中藥。分析：當時黃女士來就診的時候，除了甲狀腺結節(jié)，脖子上還有一個肉芽腫，從病機上來講，結節(jié)和肉芽腫是一樣的，都由于氣滯痰阻導致，以行氣化痰、軟堅散結為主。同時要保持心情舒暢，因為結節(jié)很大一部分跟情緒有關。治療以先不讓結節(jié)增長，先穩(wěn)住，再縮小結節(jié)。通過6個月的調理，結節(jié)明顯縮小了。黃女士想對各位患者說：疾病來了，躲是躲不過的，要放平心態(tài)，及時就診，配合醫(yī)生，積極治療！2020年08月27日3434
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曾松華主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 甲乳糖尿病外科 要點摘要：1.治療局部按壓30分鐘 2.術后1小時內禁食；1小時后，少量飲水，如無吞咽困難、嗆咳、可進食軟食（面、稀飯、面包）； 3.術后1~2天傷口不濕水； 4.2~3日低熱（＜38℃）為正常反應，可對癥處理； 5. 術后一周內注意休息，避免感冒，不要用力咳嗽； 6.術后2周內忌飲酒、辛辣；大聲說話、情緒激動、頸部過度運動； 7.術后2周內頸部腫脹均為正常表現，如有特殊不適，如：頸部疼痛明顯、呼吸困難、腫脹持續(xù)加重、嗓音持續(xù)撕啞、吞咽困難、高熱不退等，請及時聯(lián)系病房； 8.術后定期復查。2020年08月25日4129
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王強副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 對于一個甲狀腺結節(jié)或者甲狀腺腫瘤患者來說，最喜歡問的問題就是我這個甲狀腺結節(jié)到底是為什么得的，有什么辦法可以預防甲狀腺結節(jié)的發(fā)生或者生長，或者預防甲狀腺結節(jié)癌變么？莫急，且聽我慢慢道來。 甲狀腺疾病自古有之，中醫(yī)稱為“癭”，公元前七世紀《山海經》中便有記載。近20年來我國甲狀腺結節(jié)的患病率不斷攀升，根據中華醫(yī)學會公布《中國十城市甲狀腺病流行病學調查》統(tǒng)計結果顯示：我國十個主要城市的甲狀腺結節(jié)患病率為18.6%；另有最新研究顯示，中國甲狀腺結節(jié)的患病率為1999年為2.73%，2010年為17.5%，而2017年已經達到20.43%，幾乎每5個人里就有1個人被檢出患有甲狀腺結節(jié)。我國2000-2003年，甲狀腺癌發(fā)病率的年增長率為4.9%，而2003-2011年，該數值達到20.1%。不過不要著急恐慌，因為大約有85%-95%的結節(jié)都是良性的，絕大多數并不需要治療。但是其中有10%-15%癌變的可能性，所以我們仍然需要引起重視，平時要多加注意觀察隨訪，該治療及時治療。甲狀腺結節(jié)的發(fā)生和發(fā)展與人們所處的環(huán)境以及生活方式有很大關系。那么如何有效預防甲狀腺結節(jié)或者甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生及生長，盡量做到一下幾點： 一、甲狀腺結節(jié)預防之日常飲食 （一）什么不適宜吃？ 俗話說病從口入，那么甲狀腺結節(jié)也離不開飲食這個因素。 1、飲食因素中最重要的當屬碘元素。從目前的研究顯示：平素在多吃富有營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜同時，要注意碘的攝入量。研究發(fā)現，甲狀腺結節(jié)和惡性腫瘤的發(fā)病與碘的攝入密切相關，碘攝入過量或缺乏均可以增加甲狀腺結節(jié)和惡性腫瘤的發(fā)病風險，建議沿海地區(qū)要控制海產品的攝入，而缺碘地區(qū)則應合理食用碘鹽和海產品，以此降低甲狀腺結節(jié)和腫瘤的發(fā)病幾率。 如果患有甲狀腺結節(jié)，在日常飲食中要避免碘含量過高的食物，因為這些食物中碘含量超標，容易加重結節(jié)的情況，如深海魚類、海參、海蜇、海帶、鮮帶魚、干貝、海參、海蜇、海蝦、海魚、發(fā)菜、淡菜、苔菜等，只要生長在深海里的食物盡量少吃。 2、辛辣的食物，會給身體帶來一定的刺激，使身體的器官出現異常的狀態(tài)，還會刺激人體腦垂體分泌激素，從而加重了甲狀腺不適的癥狀。所以甲狀腺結節(jié)患者平時應該減少食用辛辣的食物。當然同時也應該少吃腌制的食物，食物腌制過程需要大量的食鹽，同時腌制的食物也會產生大量亞硝酸鹽，都會對機體產生不好的影響，誘發(fā)甲狀腺結節(jié)或腫瘤的產生。 3、生活中有一些食物看似不含碘，但是卻會刺激甲狀腺腫大，導致甲狀腺結節(jié)的發(fā)生。比如我們常見的卷心菜、蘿卜、土豆、大豆、花生、木薯等食物，都容易導致甲狀腺腫大，并刺激結節(jié)生長，所以有甲狀腺結節(jié)的人對這類食物要忍住，盡量的少吃。飲水中錳、鈣、鎂、氟含量增高或鈷含量缺乏時可引起甲狀腺腫。銅、鐵、鋁和鋰也是導致甲狀腺腫的物質，其機制可能與抑制甲狀腺激素的分泌有關。 4、大量富含激素的食物導致青少年內分泌系統(tǒng)紊亂，各種激素的攝入量過高也是引起甲狀腺結節(jié)的誘發(fā)因素之一。對于女性朋友，平素應盡量避免使用雌激素類藥物，其對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進的作用。同時日常要注意含碘藥物的攝入：華素片（西地碘片）、胺碘酮、含碘止咳藥水、復方碘液、碘化鋅、各種含碘造影劑、碘酒、碘伏、含碘陰道用藥等。致甲狀腺腫的藥物還包括：硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對氨基水楊酸鈉、硫胺、保泰松、過氯酸鉀。 （二）什么適宜吃？ 1、多吃散結消腫的食物，如油菜、芥菜、冬瓜、芋頭、獼猴桃、菱角等，上述食物都具有散結消腫的功效，對于甲狀腺結節(jié)患者來說，可以起活血散結的功效，而且當中的很多微量元素能夠使身體當中的激素水平維持平衡的狀態(tài)，這樣有利于甲狀腺結節(jié)的消退。中醫(yī)也推薦可以喝蒲公英、葛根水也有散結消腫的功效。 2、甲狀腺結節(jié)或腫瘤的出現可能與人體的免疫力和抵抗力下降有關，平素多吃一些增強免疫力和抵抗力的食物。比如常見的木耳、山藥、紅棗、薏米、核桃、香菇、銀杏、新鮮水果等?；蛘吆让倒寤ú?、黃芪水之類的，都有利預防甲狀腺疾病的產生。 3、多吃一些含維生素B的食物，當中各種酶的含量豐富，可以緩解甲狀腺結節(jié)的不良癥狀。雞蛋、小米、冬瓜等食物當中都含有比較多的維生素B。同時也要補充維生素A、C、D。同時應多吃富含硒元素的食物，有研究顯示缺硒易導致甲狀腺體積的增大，致甲狀腺結節(jié)的發(fā)生。 總之罹患甲狀腺結節(jié)患者總的飲食原則是宜進清淡含維生素高的蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、雞蛋、淡水魚等，同時應予以養(yǎng)陰生津之物，如銀耳、燕窩、香菇等。同時由于甲狀腺結節(jié)的發(fā)展大多與情志精神因素有關，應注意怒后勿食、食后勿怒。飽餐后不宜立即臥床，同時要避免餓極而暴食，渴極而大飲。 二、甲狀腺結節(jié)預防之精神因素 工作及生活壓力過大是誘發(fā)甲狀腺結節(jié)和腫瘤的因素之一。同時中醫(yī)學也認為情志不暢，肝氣郁結是發(fā)病原因之一，古書有云：夫癭瘤這，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。平常的工作中發(fā)現教師群體、醫(yī)護人員、公務員、公司職員等都是甲狀腺結節(jié)的高發(fā)人群哦。平素應盡量保持心情愉悅，經常生氣，情緒波動太大，導致內分泌失衡，破壞機體的平衡，就會刺激到甲狀腺，進而形成甲狀腺結節(jié)的可能性比別人就要增加很多，無形中增加患甲狀腺癌的機率。 由于甲狀腺結節(jié)和腫瘤的患者女性遠遠多于男性，女性在月經期、妊娠期、哺乳期對甲狀腺素的需求量顯著增加，甲狀腺結節(jié)的生長因子易受性激素的影響。同時對于甲狀腺疾病偏好的女性來講，一定要學會控制情緒，理性對待問題。古書曾有記載：婦人多有之，緣憂患有甚于男子也。 三、甲狀腺結節(jié)預防之生活習慣 隨著年齡增加，自身器官出現衰老，導致甲狀腺結節(jié)患病率也上升，對于老年患者來講平素要注意甲狀腺的健康體檢。 有研究證實，飲酒、肥胖和吸煙都有可能導致甲狀腺結節(jié)的發(fā)生，雖然沒有形成定論。但大家平素還是要注意，所以，平素在戒煙酒的同時應積極控制體重。小伙伴們一定要動起來哦。 生活中要注意遠離電離輻射或放射性物質，放射線是甲狀腺癌最明確的病因。歷史上發(fā)生的幾次核輻射事件都導致周邊居民甲狀腺癌患病率上升。平素從事接觸放射源等相關工作的人都應該穿防護服，有效保護甲狀腺。平素生活中也要遠離有射線污染的新宅或者設備。 在醫(yī)療機構拍X線片或者做CT時，應盡量避開甲狀腺部位。尤其是對于青少年和兒童來說，除非病情需要，家長不要主動要求去做上述檢查。 研究證明，既往有頭頸胸部放療史（尤其在兒童期）的會增加患甲狀腺癌及腫瘤的風險。人在18歲之前，甲狀腺細胞的分裂、生長活躍，是甲狀腺對輻射損傷非常敏感的重要時期。相對而言，老年人的甲狀腺受到輻射后，發(fā)生惡性腫瘤的比率很低。 平時要減少熬夜，熬夜會導致內分泌紊亂。患者有一個良好的睡眠質量對身體健康非常重要，最好要保證每天的睡眠時間在7個小時左右，這樣做更加有利于自身免疫能力的增強，更好預防甲狀腺結節(jié)病變。適當的運動是必不可少的一部分，運動能夠讓你忘記很多煩心的事情，通過鍛煉我們可以很好的促進全身的血液循環(huán)、加速新陳代謝、有利于預防疾病的發(fā)生發(fā)展。 四、甲狀腺結節(jié)預防之檢測隨訪 甲狀腺結節(jié)患病的獨立危險因素中有一項很重要，那就是遺傳。家族遺傳性甲狀腺癌約占10%，20年上升了5個百分點，家族聚集性僅次于乳腺癌。尤其對于甲狀腺髓樣癌來講，遺傳所占的比例高達25%。研究顯示如果有一人患甲狀腺結節(jié)或惡性腫瘤，那么其一級親屬患的以上疾病的概率會超過正常人4-6倍。 平素有慢性甲狀腺炎的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時發(fā)現變化。如果有甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導下補充甲狀腺素，以防止TSH異常導致的甲狀腺結節(jié)或腫瘤。有研究顯示，TSH可能是甲狀腺癌的一種刺激生長因子。 有研究顯示患有糖尿病、血脂增高、高血壓以及有乳腺、卵巢等與雌激素異常有關疾病的患者，易導致甲狀腺結節(jié)的發(fā)生。平素更需要注意定期檢查甲狀腺，尤其對于相關惡性腫瘤的患者來講，更要注意隨訪監(jiān)測。 如果你不幸查出甲狀腺結節(jié)，先不用過分焦慮，及時去醫(yī)院檢查，判斷是良性還是惡性，檢查項目主要是甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查，再根據檢查結果制定解決方案。2020年08月23日15053
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劉發(fā)英副主任醫(yī)師 成飛醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1．術后局部按壓30分鐘；冰敷至少半小時。 2．術后1小時內禁食；1小時后，少量飲水，如無吞咽困難、嗆咳、可進食軟食（面、稀飯、面包）； 3．術后1~2天傷口不沾水；成飛醫(yī)院甲狀腺乳腺外科劉發(fā)英成飛醫(yī)院甲狀腺乳腺外科劉發(fā)英 4．2~3日低熱（＜38℃）為正常反應，可對癥處理（多飲水、溫水浴傷口不沾水等）； 5．術后一周內注意休息，避免感冒，不要用力咳嗽； 6．術后2周內忌飲酒、辛辣；大聲說話、情緒激動、頸部過度運動； 7．術后2周內頸部腫脹均為正常表現，如有特殊不適，如：頸部疼痛明顯、呼吸困難、腫脹持續(xù)加重、嗓音持續(xù)嘶啞、吞咽困難、高熱不退等，請及時聯(lián)系醫(yī)生 8．術后定期至甲狀腺乳腺專科門診復查（劉發(fā)英副主任醫(yī)師每周二、五上午），復查內容： 1）超聲檢查 2）甲狀腺功能檢查 復查計劃： 第一次（術后1個月）第二次（術后3個月） 第三次（術后6個月）第四次（術后12個月）2020年06月29日5934
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王強副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 前些天發(fā)了一個有關甲狀腺術后飲食的內容，得到了很多患者的反饋，希望我針對甲狀腺的術后注意事項再做一些指導，經過總結整理后，如下：任何手術，患者都要經歷心理、生理等方面的應激和創(chuàng)傷，甲狀腺手術也不例外。以下從幾個方面總結一下甲狀腺術后需要注意的相關內容：山西省人民醫(yī)院甲狀腺外科王強（一）關注術后飲食有關甲狀腺術后飲食的詳細內容，大家可關注我的文章《甲狀腺術后飲食，你吃對了嗎？（二）關注切口愈合1 術后5-7日可以拆除頸部切口敷料，術后7--10日內需保持切口干燥與清潔，之后可以沐浴，但不建議泡澡。之后可以開始使用祛疤藥物。術后如出現頸部切口及周邊紅、腫、熱、痛等表現，可能存在切口積液、感染等，請盡快和我聯(lián)系。2 術后1-2月避免頸部過伸動作，避免手提重物，有利于切口愈合。3 術后病人常常反映脖子酸痛、僵硬，肩關節(jié)僵硬、上肢抬不起來、乏力等，尤其是頸側區(qū)淋巴結清掃的病人癥狀更為明顯，這主要與術后功能鍛煉不到位有關。建議術后早期開始即進行頸部功能鍛煉，做頸部“米”字操。這部分內容可關注我的文章《甲狀腺癌術后不容忽視的功能鍛煉》，良惡性疾病患者均可參照這個進行鍛煉。4 術后半年內多數病人會有切口及周邊腫脹發(fā)硬感覺，這是術后切口正常的水腫所致，和手術時需要游離切口下方的皮瓣有關。特別是中老年及肥胖患者常見，逐漸會消退。這部分內容可關注我的文章《甲狀腺結節(jié)手術后為什么切口會腫脹發(fā)硬》。5 術后半年內部分患者會感覺吞咽有牽拉感，甚至會出現干咳，這是與甲狀腺術后正常的瘢痕收縮反應有關。這部分內容可關注我的文章《為什么甲狀腺手術后吞咽會有牽拉感，甚至咳嗽》。上述這些不適，都是切口組織愈合過程中的正?，F象，隨時間會慢慢減輕消失，不必過于緊張。（三）規(guī)律服藥1 規(guī)律服用甲狀腺素藥物（優(yōu)甲樂最常用）甲狀腺手術，一般會部分或完全破壞甲狀腺組織，所以會不同程度的導致甲狀腺功能減退，甲狀腺功能減退的典型癥狀可能出現出汗減少，怕冷，動作緩慢，疲乏無力，嗜睡，智力減退，食欲欠佳，體重增加，大便秘結，精神萎靡，嚴重的還會出現抑郁癥。有的女性患者會出現月經量少甚至閉經。臨床服用優(yōu)甲樂可以糾正手術后導致的甲狀腺功能減退，同時通過內分泌抑制治療，可以控制甲狀腺癌的復發(fā)。需注意遵醫(yī)囑劑量規(guī)律服藥，定期復查。其服藥注意事項，大家可參考我的文章里《優(yōu)甲樂服藥時間》和《口服優(yōu)甲樂，以下患者需注意》兩篇。2 規(guī)律補鈣治療對于部分甲狀腺癌的患者，長期服用優(yōu)甲樂抑制治療會導致患者鈣流失，建議這部分患者補鈣治療。最常用的是鈣爾奇 600mg/片，建議每日1片。對于部分甲狀腺手術后患者，可能短期內出現明顯的手腳麻木等低鈣血癥癥狀，考慮為暫時性甲狀旁腺功能減退所致。這部分患者可能短期內需要服用大劑量鈣片，隨著甲狀旁腺功能恢復，逐漸減量即可。上述藥物切記要遵醫(yī)囑服用，不可自行增減。（四）重視術后復查甲狀腺手術后，只要口服甲狀腺素片，就需要定期復查。優(yōu)甲樂是我科常用的人工合成左旋甲狀腺激素，這里以優(yōu)甲樂為例說明。幾項注意事項要注意：1 優(yōu)甲樂半衰期為1周，需要1個月左右能在體內達到穩(wěn)定血藥濃度。a偶爾漏服藥不會造成身體不適。b穩(wěn)定劑量服藥不超過4周，化驗甲狀腺功能系列數值可能會有偏差。C 要求空腹查血，但當日是否吃優(yōu)甲樂對甲功結果無影響。2 根據每個患者病情不同，復查間隔及項目也可能會相應調整。一般來說：a術后1-2年內，3-6月復查一次；b術后2-5年內，6-12個月復查一次；C術后5年后，至少1年復查一次。3 術后彩超、CT、骨密度、心電圖等相關檢查，不是每次復查都需要。我會根據患者病情不同，在術后不同時間安排檢查。具體時間以門診就診時會告知。再次強調，切記千萬不可以擅自增減藥量或停藥，如有服藥不適，請及時與我溝通。（五）重視術后心理變化患者在甲狀腺手術后，由于擔心甲狀腺器官功能受損，尤其是部分患者術后知曉病理類型為惡性的情況下心態(tài)會發(fā)生明顯變化。擔心手術后恢復情況，切口愈合情況，以及疾病是否復發(fā)，是否影響壽命等。部分患者會出現消極情緒，對生活沒有信心。腫瘤患者病后的心理變化和軀體的病理生理變化互為因果，家人應協(xié)助患者減少心理壓力和負擔，共同戰(zhàn)勝疾病?；颊邞撝鲃诱{整心態(tài)，主動了解疾病相關知識及治療相關知識，了解甲狀腺惡性腫瘤多數患者具有良好的愈后。甲狀腺癌又被稱之為“幸福癌”，只要經過規(guī)范化的治療，絕大多數甲狀腺癌患者對生存期影響很小。我們也可以舉一些名人的例子，激勵大家更好的面對疾病，比如我國著名乒乓球運動員王楠、央視著名節(jié)目主持人朱迅等，都是多年甲狀腺癌患者，一定不要背上思想包袱，要以健康積極地心態(tài)去面對生活，擁抱生活。戰(zhàn)勝疾病，我們一起努力。2020年05月13日11098
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聶春磊主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科甲狀腺科 臨床上經常碰見甲狀腺腫瘤患者咨詢甲狀腺術后是否能夠正常備孕？答案是只要做好備孕前的準備工作，甲狀腺術后女性是可以正常懷孕的。那么由于甲狀腺術后出現甲減，需要通過口服優(yōu)甲樂（L-T4）來補充，妊娠期又該如何處理呢？ 妊娠期臨床甲減首選L-T4（優(yōu)甲樂）治療。妊娠期甲減婦女通過L-T4早期有效的治療，可以避免甲減對胎兒的傷害。L-T4的使用劑量遵循“不多不少、合適最好”的原則。L-T4使用劑量是否合適是通過化驗檢查來判定的，因此妊娠期甲減婦女需要定期做甲功檢查，建議妊娠前半期每2-4周檢測一次甲狀腺功能；血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測一次。妊娠期臨床甲減的治療目標是將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下1/2。如無法獲得妊娠特異性參考范圍，則可控制血清TSH在2.5 mU/L以下，這些是對未做過甲狀腺手術的甲減女性參考的。對于行甲狀腺手術的女性而言，同時需要結合甲狀腺腫瘤的病理性質來調整TSH目標值。 并且，一旦確診妊娠期臨床甲減，應立即開始治療，盡早達到上述治療目標，以避免妊娠甲減對胎兒的傷害。此外，有些甲減患者懷孕后由于擔心服用藥物對胎兒產生不利影響而擅自停藥，這是非常錯誤的。正確的服藥方式應該是不停用L-T4，而且還要根據甲功檢查的結果適時增加或者調整藥物的劑量。2020年05月12日2499
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