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李萍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 哈嘍，大家好，我是上海仁濟(jì)醫(yī)院腫瘤介入科李醫(yī)生，我今天呢，給大家要說(shuō)的是，甲狀腺穿刺以后要注意點(diǎn)什么，雖然呢，甲狀腺穿刺損傷非常小廠商也非常小，只有一個(gè)針尖樣大小的一個(gè)針眼，我們第一步呢，要做一個(gè)腹貼把這個(gè)針眼用敷料敷好，但是呢，作為一個(gè)穿刺而言呢，它有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)存在，所以穿刺以后的一個(gè)壓迫止血就很重要，尤其呢，在醫(yī)生囑咐你，你一定要穿刺以后啊，好好的壓壓完再讓我看一眼，那這個(gè)時(shí)候呢，必須引起重視，可能呢，這個(gè)當(dāng)中穿刺當(dāng)中就有一定的出血的因素在里面，那么我們穿壓迫的時(shí)候怎么壓呢，李醫(yī)生教你一個(gè)小竅門(mén)，我們可以用這兩個(gè)手指的指腹食指和中指的指腹壓在穿刺點(diǎn)，然后盡量靠著氣管的方向呀，千萬(wàn)別靠外側(cè)呀，如果這樣整個(gè)的一巴掌壓下去的話(huà)，可能會(huì)壓到你的頸動(dòng)脈，而把你給自己把你自己給呀，暈了。 所以一般的話(huà)，我們建議病人呢，壓迫30分鐘，然后呢，再離開(kāi)，千萬(wàn)不要急急忙忙的醫(yī)生穿好就離開(kāi)這樣的話(huà)會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)存在第二個(gè)呢，穿刺完以后呢，咱們這個(gè)敷貼呢，要保留到第二天的早晨，當(dāng)天晚上不要洗澡或者不要碰到水，第二天早晨把這個(gè)塑料揭掉就好了，這個(gè)小小的真言，不會(huì)對(duì)你的生活和工作造成影響。2020年04月20日
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胡利梅主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、甲狀腺結(jié)節(jié)不必統(tǒng)統(tǒng)“格殺勿論” 甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中十分常見(jiàn)，超聲檢查約有20%～70%的人可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié)，女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性。一提到甲狀腺結(jié)節(jié)，人們很容易將它與甲狀腺腫瘤（癌）聯(lián)系在一起，常常因此而惴惴不安，總想著一切了之。事實(shí)上，臨床上絕大多數(shù)（95%）甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性者不足5%，不分青紅皂白，統(tǒng)統(tǒng)一切了之，顯然是不合適的。 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)正確的態(tài)度是：既不能聽(tīng)之任之，但也不必草木皆兵，首先要做的對(duì)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別。如果是良性結(jié)節(jié)，只要不是太大，沒(méi)有分泌功能或壓迫癥狀，通常不需要處理（臨床上90%的良性結(jié)節(jié)都不需要處理）；如果高度懷疑或證實(shí)甲狀腺癌、巨大甲狀腺腫壓迫氣管等，則需要及時(shí)手術(shù)治療。 二、甲狀腺結(jié)節(jié)患者在飲食上應(yīng)該注意什么？ 隨著超聲技術(shù)、手段的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高了，而且女性患者比男性患者多，中老年患者比青少年患者多見(jiàn)。 在所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，甲狀腺愛(ài)的患病率在5%左右，臨床表現(xiàn)上沒(méi)有什么特異性，要想確定是否為惡性，需結(jié)合超聲檢查、病史、化驗(yàn)檢查必要時(shí)還需要甲狀腺細(xì)針穿刺進(jìn)行病理檢查才能判斷。 甲狀腺結(jié)節(jié)的病因很復(fù)雜，目前認(rèn)為與遺傳、自身免疫、放射性接觸、碘的攝入等因素相關(guān)。 因此，甲狀腺結(jié)節(jié)患者的飲食應(yīng)根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不同采取不同的飲食方案。 橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié) 如果明確診斷橋本氏甲狀腺炎，由于抗體高，高碘食物會(huì)增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷，加重炎癥反應(yīng)，因此需要低碘飲食。 Graves病伴結(jié)節(jié) Graves病需要嚴(yán)格限碘飲食，建議食用無(wú)碘鹽，禁食海膽、紫菜、海魚(yú)等海產(chǎn)品。 有功能的甲狀腺結(jié)節(jié) 即是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，也需要嚴(yán)格限碘。 無(wú)功能的甲狀腺結(jié)節(jié) 如果抗體陰性，飲食上無(wú)需特殊限碘。 是否可以吃十字科植物 十字科植物是一個(gè)大的菜種，我們平時(shí)吃的很多蔬菜都是十字花科的，例如大白菜、小白菜、圓白菜、白色菜花、綠色菜花（西蘭花）、各種油菜（包括雞毛菜、油菜苔、紫菜苔等）、芥藍(lán)、芥菜、雪里蕻、榨菜頭、苤藍(lán)、各種綠葉野菜、各種蘿卜等（但是胡蘿卜不是十字花科，而是傘形科）。 十字花科蔬菜具有防癌作用，但其中含有的異硫氰酸鹽會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲狀腺細(xì)胞上的鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS）的活性，進(jìn)而抑制甲狀腺碘吸收，從而導(dǎo)致人體內(nèi)甲狀腺激素生成障礙，導(dǎo)致甲狀腺腫大。但值得注意的是只有體內(nèi)有高濃度的硫氰酸鹽的時(shí)候，才會(huì)影響到甲狀腺，而使體內(nèi)硫氰酸鹽濃度升高的最主要因素是吸煙。 所以正常劑量的十字花科蔬菜，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有特殊危害。而對(duì)于抽煙者，特別是嚴(yán)重嗜煙者，應(yīng)少食上述食物，當(dāng)然，最好是戒煙。 三、甲狀腺癌，真沒(méi)那么可怕 甲狀腺癌可發(fā)生在各個(gè)年齡段，特別是年輕人群。甲狀腺癌通常分為4種類(lèi)型，即乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌。其中，80%以上為分化較好、惡性程度較低的腺癌（包括乳狀頭腺癌、濾泡狀腺癌），通過(guò)早期手術(shù)治療，五年生存率可高達(dá)80%以上。惡性程度較高、預(yù)后較差的髓樣癌和未分化癌，僅占10%～15%，多見(jiàn)于老年人。與其他腫瘤相比，總體來(lái)講，甲狀腺癌是一種進(jìn)展較慢的實(shí)體腫瘤，是目前所有惡性腫瘤中存活率和治愈率較高的癌癥。 甲狀腺癌的治療方法包括手術(shù)切除、內(nèi)分泌治療、放射性治療等等，至于采取什么方法，主要取決于甲狀腺癌的病理類(lèi)型以及轉(zhuǎn)移情況。分化型甲狀腺癌（包括乳狀頭腺癌、濾泡狀腺癌）及髓樣癌首選手術(shù)治療，未分化癌由于容易早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故首選放射性治療；此外，分化型甲狀腺癌術(shù)后往往還要配合放射性治療和內(nèi)分泌抑制治療，而髓樣癌和未分化癌由于其甲狀腺組織幾乎無(wú)攝碘功能，放射性治療無(wú)效。 四、哪些征象提示可能是甲狀腺出了問(wèn)題？ 出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢進(jìn)、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)想到是否有甲狀腺功能亢進(jìn)的可能； 發(fā)現(xiàn)有怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時(shí)，應(yīng)該想到是否有無(wú)甲狀腺功能減退的可能； 當(dāng)你感覺(jué)頸部疼痛并有發(fā)熱，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時(shí)，應(yīng)想到有無(wú)急性或亞急性甲狀腺炎的可能； 當(dāng)你照鏡子或觸摸頸部時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)脖子增粗或觸之凹凸不平時(shí)，應(yīng)該想到是否有甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤的可能。 凡是遇到上述情況，均應(yīng)去醫(yī)院找內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)一步檢查，如抽血化驗(yàn)檢查甲狀腺功能，甲狀腺超聲及核素掃描，必要時(shí)還需做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，以便得到及時(shí)的診斷和合理的治療。 由于甲狀腺疾病起病比較隱匿，癥狀多樣而且缺乏特異性，再加上大眾對(duì)甲狀腺疾病缺乏了解，因此，目前我國(guó)甲狀腺疾病的知曉率、治療率都比較低，漏診或延誤而導(dǎo)致病情惡化的情況更是屢見(jiàn)不鮮。2020年04月05日2372
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孟凡東副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 下面呢，我來(lái)給大家講一下甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，平時(shí)要注意什么，首先在飲食上我們要以高蛋白質(zhì)高，纖維素適量脂肪以及鈉鹽的攝入為原則。 少食刺激性的食物，你比方說(shuō)辣椒芥末少食高碘的食物一些海產(chǎn)品，海帶紫菜。 多食。 散結(jié)消腫的物質(zhì)常見(jiàn)的有土豆李子呃。 苦蕎絲瓜等。 第二點(diǎn)呢，要放松心情。 不要胡思亂想，第三點(diǎn)呢，就要在注意休息的同時(shí)適度進(jìn)行體育體育運(yùn)動(dòng)，切忌過(guò)度勞累。 第四點(diǎn)呢，主要是對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，切記不要呃，經(jīng)常性不要按摩甲狀腺結(jié)節(jié)的部位。2020年02月15日1010
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張挺副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 甲狀腺外科 引 言 新型冠狀病毒肆虐，全國(guó)上下都進(jìn)入了緊急防疫的非常時(shí)期，這也給許多慢性病患者的就診、復(fù)診帶來(lái)諸多不便。甲狀腺疾病包括甲亢、Graves 眼?。卓和谎郏?、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌術(shù)后等，大多屬于慢性疾病，下面來(lái)談一談這部分患者如何進(jìn)行自我管理和安排就診。甲亢患者的管理已確診甲亢并正在服用抗甲狀腺藥物的患者，需要按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不要擅自停藥，以免甲亢病情加重。但是，有的患者會(huì)擔(dān)心，繼續(xù)按照醫(yī)囑服藥的話(huà)，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致藥物性甲減或者出現(xiàn)藥物的副作用。下面我們就分不同的情況給大家做出不同的居家管理提示。1、根據(jù)病程和抗甲藥用藥劑量藥物維持量期：這個(gè)時(shí)期的患者，抗甲藥物服用量較小，例如甲巰咪唑每日 5～10 mg 以下、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 100 mg 以下，可不必急于就診，維持目前藥量，方便就醫(yī)時(shí)再?gòu)?fù)查。藥物減量期：這個(gè)時(shí)期的患者，抗甲藥物需要根據(jù)甲狀腺功能好轉(zhuǎn)情況逐漸減量，如果情況允許，最好去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。但是，由于就診受限，不能化驗(yàn)甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)，患者可以根據(jù)上一次化驗(yàn)的 TSH、FT3、FT4 結(jié)果，進(jìn)行藥物逐漸減量，以避免用藥過(guò)量，出現(xiàn)甲減。一般來(lái)說(shuō)，每 2～4 周減量一次，每次甲巰咪唑減少 5～10 mg、丙硫氧嘧啶（PTU）減少 50～100 mg。如果 FT3 或 FT4 高、TSH 低明顯，抗甲藥物減量要慢、劑量要小。如果病情變化或者疫情允許，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。藥物初治期：這個(gè)時(shí)期的患者剛剛確診或治療時(shí)間短，通常短于 3 個(gè)月，抗甲藥物劑量通常較大，例如每日甲巰咪唑 20～30 mg、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 200～300 mg。建議按照醫(yī)囑及時(shí)就診，通常開(kāi)始治療后每 2～4 周復(fù)診，目前疫情期間可適當(dāng)延長(zhǎng)到 4～6 周復(fù)診。其目的一是及時(shí)減量、二是要監(jiān)測(cè)抗甲藥的副作用。2、根據(jù)病情出現(xiàn)甲亢癥狀：例如心悸、怕熱、出汗、乏力、消瘦、失眠等，在排除了因?yàn)橐咔閷?dǎo)致的焦慮、作息時(shí)間失調(diào)帶來(lái)的上述表現(xiàn)，如果不方便就醫(yī)，可以適當(dāng)少量增加抗甲藥物的劑量。如果是因?yàn)槁┓辜姿幩?，要補(bǔ)回漏服的藥物劑量。如果方便就醫(yī)，應(yīng)及時(shí)就診，復(fù)查甲功，調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)甲減癥狀：例如浮腫、乏力、怕冷、便秘等，如果不方便就醫(yī)，可以適當(dāng)減少抗甲藥物的劑量。如果方便就醫(yī)，應(yīng)及時(shí)就診，復(fù)查甲功，調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)藥物副作用的癥狀：少部分服用抗甲藥的患者可能發(fā)生藥物副作用，主要見(jiàn)于開(kāi)始服用抗甲藥的最初 3 個(gè)月內(nèi)。副作用之一：過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢，可服用氯雷他定等抗過(guò)敏藥物。如果癥狀加重出現(xiàn)剝脫性皮炎，則需要停藥就診。副作用之二：粒細(xì)胞缺乏，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍、咳嗽等癥狀，這是抗甲藥嚴(yán)重的副作用，必須立即停抗甲藥，急診就診，化驗(yàn)血常規(guī)。由于該癥狀和病毒性肺炎相似，需要進(jìn)行鑒別。必須提醒患者注意：如果患者非疫區(qū)居住，明確近 2～3 周內(nèi)沒(méi)有外出旅行史，無(wú)新冠肺炎患者或疑似患者接觸史，建議患者充分做好防護(hù)基礎(chǔ)上到普通急診就診。粒細(xì)胞缺乏的患者，抵抗力低、易并發(fā)多重細(xì)菌、病毒感染。副作用之三：肝功能損傷，患者出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，一定及時(shí)就診。3、根據(jù)甲亢特殊類(lèi)型Graves 眼?。卓和谎郏┩{視力的情況：甲亢患者出現(xiàn)眼球突出加重，眼瞼閉合不嚴(yán)，視力下降，色覺(jué)減退，角膜潰瘍等，提示可能出現(xiàn)威脅視力的 Graves 眼病，嚴(yán)重者可失明，應(yīng)立即到眼科就診。激素沖擊治療過(guò)程中：Graves 眼病患者如果處于激素沖擊治療過(guò)程中，療程尚未結(jié)束，一定要按照醫(yī)囑時(shí)間復(fù)診，繼續(xù)進(jìn)行沖擊，如若中斷治療，眼病治療可能前功盡棄，甚至病情加重。病情平穩(wěn)或藥物治療：可以繼續(xù)維持治療，待方便就醫(yī)，再就診。甲亢心臟病是甲亢嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于長(zhǎng)期甲亢未系統(tǒng)治療或甲亢一直未能得到良好控制的患者，有明顯的心悸、心律失常、氣短、呼吸困難，不能平臥，浮腫，尿少等癥狀，應(yīng)盡快就診。甲亢危象是甲亢最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在甲亢未得到很好控制的基礎(chǔ)上，由于感染、手術(shù)、勞累、應(yīng)激等誘因下病情加重，出現(xiàn)高熱、大汗淋漓、心律失常、惡心嘔吐、腹痛、焦慮不安等癥狀，應(yīng)立即急診就診。甲亢患者如果合并了新型冠狀病毒肺炎易誘發(fā)甲亢危象。甲減患者的管理確診甲減正在服用左甲狀腺素治療的患者應(yīng)繼續(xù)規(guī)律服藥。左甲狀腺素應(yīng)在早餐前空腹 1 小時(shí)服用，與牛奶、豆?jié){、咖啡、豆制品或鈣劑等食物或藥物間隔 2～4 小時(shí)以上。疫情期間居家，可能作息時(shí)間不規(guī)律，可能漏服左甲狀腺素片，可以在一周內(nèi)補(bǔ)服。建議一個(gè)簡(jiǎn)單的做法：將一周的藥量做好標(biāo)記，如果一周結(jié)束，藥量沒(méi)有用完，提示有漏服，一定在下一周時(shí)間將漏服的藥量均勻分開(kāi)補(bǔ)充服用。根據(jù)病情對(duì)于藥物劑量調(diào)整和復(fù)診時(shí)間有如下建議：甲功已經(jīng)正常的患者：千萬(wàn)不能擅自停藥，應(yīng)按照原醫(yī)囑繼續(xù)用藥，復(fù)查甲功的時(shí)間可延長(zhǎng)至 6～12 個(gè)月。甲功尚未正常，藥物調(diào)量階段的患者：可以繼續(xù)按上次就診時(shí)醫(yī)生開(kāi)的醫(yī)囑服藥，復(fù)診時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)至 8 周（孕婦除外）。出現(xiàn)病情變化的患者：如果患者在服藥期間出現(xiàn)心慌、乏力、出汗、體重減輕等甲亢癥狀，可能藥物過(guò)量，如果不方便就診，可以適當(dāng)減少左甲狀腺素藥物劑量，例如每天減少 12.5～25 微克。減量后癥狀緩解，可以按照減少的劑量繼續(xù)服用。如果癥狀未見(jiàn)緩解，應(yīng)就診復(fù)查甲功，調(diào)整藥量。如果出現(xiàn)浮腫、怕冷、淡漠、嗜睡等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生黏液水腫昏迷，應(yīng)立即就診。甲狀腺炎患者的管理1、自身免疫性甲狀腺炎也稱(chēng)橋本甲狀腺炎，單純甲狀腺自身抗體升高，甲功正常者，不必急于就診，保持良好心態(tài)，通常每年復(fù)查 1～2 次。育齡期女性患者如果發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)及早就診、化驗(yàn)甲功。橋本甲狀腺炎的患者如果出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀應(yīng)及時(shí)就診。2、亞急性甲狀腺炎近期突然出現(xiàn)頸前方和/或氣管兩側(cè)腫大、疼痛、壓痛并向耳后放射，發(fā)熱（可能低熱，也可能高熱），伴有心悸，乏力，肌肉酸痛，甚至還有咽痛，咳嗽等感冒癥狀，患者一定非常擔(dān)心自己是否感染新型冠狀病毒，其實(shí)這些也是亞急性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)。審視自己的出行史、接觸史，有助于鑒別。建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷。亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，不必恐慌，給予非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素口服，對(duì)癥消炎止痛退熱，通常 2～3 個(gè)月可治愈。已經(jīng)確診亞急性甲狀腺炎的患者，服用非甾體消炎藥或糖皮質(zhì)激素治療后，如果發(fā)熱頸痛等癥狀已經(jīng)消失，可逐漸減少藥物劑量至停用，不必急于前往醫(yī)院化驗(yàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)患者的管理1、良性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)大部分（85%）為良性，通常變化較緩慢，因此不必急于復(fù)診，即使醫(yī)生建議的復(fù)查時(shí)間已到，也不必?fù)?dān)心，推遲 1～3 個(gè)月不會(huì)發(fā)生明顯的不良結(jié)果。2、懷疑有惡性風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)由于大部分甲狀腺惡性腫瘤是乳頭狀甲狀腺癌，甚至是直徑小于 1 厘米的微小癌，一般發(fā)展比較緩慢，近年來(lái)甚至有國(guó)外醫(yī)生對(duì)于低危甲狀腺癌的患者采用不手術(shù)只密切觀察的方案，因此也不必過(guò)于恐慌，可待醫(yī)院能正常接診時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。3、近期發(fā)現(xiàn)的快速增大的結(jié)節(jié)如果發(fā)現(xiàn)近期頸前或氣管兩側(cè)突然明顯腫大或新發(fā)包塊，伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，可能有氣管及喉返神經(jīng)壓迫，應(yīng)立即就診。甲狀腺癌術(shù)后患者的管理甲狀腺癌術(shù)后患者需要服用左甲狀腺素進(jìn)行 TSH 的抑制治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病理情況，術(shù)后病程等綜合分析，確定合適于患者的治療目標(biāo)，給予適合的藥物劑量。如果患者已經(jīng)達(dá)到治療目標(biāo)，甲功穩(wěn)定，可以繼續(xù)維持目前治療方案，即使到了復(fù)診時(shí)間，由于疫情原因，延遲復(fù)診也是允許的。上次就診時(shí)調(diào)整了藥物劑量者，延長(zhǎng)到 1～3 個(gè)月復(fù)診，也不會(huì)明顯影響病情。甲狀腺癌術(shù)后患者若出現(xiàn)新發(fā)包塊，聲音嘶啞，呼吸困難等癥狀應(yīng)盡早就診。甲狀腺疾病非常容易在不良情緒和壓力下加重，現(xiàn)階段，人們每天從新聞、網(wǎng)絡(luò)上接收到各種信息，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、悲傷、憤怒、激動(dòng)等情緒波動(dòng)，患者朋友們要保持良好的心態(tài)，相信在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下、在廣大醫(yī)務(wù)人員努力下、全國(guó)人民齊心協(xié)力，一定能戰(zhàn)勝病毒取得抗疫勝利。建議在關(guān)注抗疫信息以外，適當(dāng)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、看娛樂(lè)影視等輕松的節(jié)目，放松身心、保持心理平衡。保持規(guī)律作息，避免熬夜，戒煙酒。長(zhǎng)期居家或打破了既往生活節(jié)奏，容易漏服或忘記是否服藥，建議把藥物放置在餐桌等易于看見(jiàn)的地方，按照每周量擺好，定期檢查是否漏服或多服。若必須到醫(yī)院就診時(shí)，一定要做好自身和家屬的防護(hù)?；丶液笠龊孟?、洗手、室內(nèi)通風(fēng)等措施。最后，如果仍然對(duì)自己病情有疑問(wèn)或癥狀有變化，不能確定是否需要就診，目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院及各大醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)都開(kāi)通了線(xiàn)上診療服務(wù)，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)找到專(zhuān)業(yè)內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)。文章內(nèi)容僅供醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士閱讀2020年02月15日4080
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梁新科副主任醫(yī)師 邯鄲邯鋼醫(yī)院 甲狀腺專(zhuān)科 1.甲亢：甲亢患者在初治期還是要定期抽血，預(yù)防白細(xì)胞減少、肝損害等并發(fā)癥，可以就近檢查，并隨時(shí)與您的醫(yī)生保持聯(lián)系。 甲亢患者在維持量階段（甲巰咪唑5-10mg/天），可以適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查間隔，在沒(méi)有不適的前提下繼續(xù)原劑量服用。 2.甲減患者在服藥期間沒(méi)有不適可以適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查間隔，定期服藥。 3.甲狀腺結(jié)節(jié)患者在沒(méi)有聲音嘶啞、飲水嗆咳的前提下，可以網(wǎng)上超聲圖片先大致除外一下，在進(jìn)行下一步的方案制定。 4.甲狀腺癌術(shù)后患者在沒(méi)有觸到頸部明顯腫物的前提下可以繼續(xù)原劑量服藥。2020年02月05日2073
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占金琴主治醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 超聲科 這次新冠肺炎來(lái)勢(shì)洶洶，變換莫測(cè)，目前仍處于上升期。為響應(yīng)抗疫號(hào)召我們應(yīng)居家隔離，共同努力打贏這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)！面對(duì)關(guān)乎生氣的大事，我們自然感到焦慮和恐慌，醫(yī)院本身就是高風(fēng)險(xiǎn)的地方！ 那么患甲狀腺結(jié)節(jié)的你該怎么辦呢？ 首先自然是不必要驚慌的，因?yàn)榧谞钕賽盒越Y(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度慢，轉(zhuǎn)移可能性小，對(duì)生命威脅相對(duì)比較小。近期還是有很多患者來(lái)醫(yī)院檢查甲狀腺，原因就是醫(yī)生囑咐三個(gè)月或半年復(fù)查，時(shí)間到了！其實(shí)復(fù)查的時(shí)間并不是絕對(duì)固定的，對(duì)于1-4b類(lèi)的結(jié)節(jié)，尤其是3類(lèi)一下結(jié)節(jié)多等幾個(gè)月復(fù)查并不影響的！那么對(duì)于4c或5類(lèi)結(jié)節(jié)短期內(nèi)也不會(huì)有太大變化！在這個(gè)非常時(shí)期，大多數(shù)的患者如果沒(méi)有特殊不適都可以等到疫情相對(duì)穩(wěn)定以后再選擇就醫(yī)，不必驚慌，不必焦慮！2020年01月31日1583
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趙書(shū)杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 如果甲狀腺結(jié)節(jié)不管，你知道會(huì)怎樣發(fā)展嗎？ 導(dǎo)語(yǔ)：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也高了很多，有的甲狀腺結(jié)節(jié)很小，醫(yī)生叫觀察，很多人就沒(méi)有放在心上，那你知道如果甲狀腺結(jié)節(jié)不管，會(huì)發(fā)展成什么樣子嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)怎么樣發(fā)展? 甲狀腺是脖子上的發(fā)動(dòng)機(jī)甲狀腺位于脖頸前方正中部位，形狀酷似展翅的蝴蝶，緊貼在氣管前方。它掌管著甲狀腺激素的分泌，是身體代謝活動(dòng)的調(diào)控員，被譽(yù)為“身體的發(fā)動(dòng)機(jī)”。但凡缺了或多了這種激素，人體的能量代謝、體溫、心、腦、肌肉和其他器官就都不能正常工作。 甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，像繩子打的結(jié)，所以叫甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率很高，其中約85%~95%為良性。還有一類(lèi)病人，結(jié)節(jié)是良性的，但它長(zhǎng)得特別大，影響外觀，還影響到氣管功能，讓人感覺(jué)不舒服、礙事，建議還是要做治療的。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)并不是說(shuō)良性就不用治療。 甲狀腺結(jié)節(jié)的3大疑問(wèn) 1、甲狀腺結(jié)節(jié)惡變可能性高嗎? 甲狀腺結(jié)節(jié)中有 5%～15% 為惡性。有些結(jié)節(jié)剛一發(fā)現(xiàn)就可以判定為惡性，有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)的時(shí)候表現(xiàn)為良性，但有可能在后期轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?。所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，定期復(fù)查非常重要。 2、結(jié)節(jié)大小與甲狀腺癌有關(guān)系嗎? 甲狀腺結(jié)節(jié)的大小與其是否為甲狀腺癌并無(wú)關(guān)系。結(jié)節(jié)較小者可能為甲狀腺微小癌，而結(jié)節(jié)較大者也可能為良性的巨大腺瘤。如發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)迅速增大的甲狀腺實(shí)性腫瘤，就應(yīng)重視。腫瘤大小是甲狀腺癌的預(yù)后影響因素之一。 3、結(jié)節(jié)需要細(xì)針穿刺活檢嗎? 當(dāng)超聲出現(xiàn)中度到高度可疑的表現(xiàn)時(shí)，如： 1)1cm以上的低回聲結(jié)節(jié); 2)出現(xiàn)上述提及的惡性超聲征象(低或極低回聲、實(shí)性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長(zhǎng))的結(jié)節(jié); 3)伴有可疑轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)時(shí); 需要做如下檢查：如甲狀腺功能測(cè)定(對(duì)于有功能的結(jié)節(jié)需額外行甲狀腺核素顯像評(píng)估);細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查基本明確結(jié)節(jié)良惡性;當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查，明確其與鄰近組織(如血管、神經(jīng)等)的關(guān)系。 在日常生活中如何保護(hù)甲狀腺 1、拍X光片時(shí),應(yīng)盡量避開(kāi)甲狀腺部位,特別是兒童。 2、避免過(guò)度勞累,保持精神愉快,學(xué)會(huì)快速化解不良情緒,是預(yù)防本病發(fā)生的重要方式。 3、食物應(yīng)以新鮮蔬菜為主,避免肥膩、辛辣。 4、積極鍛煉身體;提高抗病能力。 5、遠(yuǎn)離工作中和生活中的輻射環(huán)境。雖然手機(jī)等電子設(shè)備的輻射較小,但最好控制使用時(shí)間。 6、實(shí)行每年1次的定期檢查,而且最好采用超聲波檢查。有相關(guān)家族史的人更應(yīng)重視。 7、婦女懷孕前應(yīng)檢查甲狀腺功能,待甲狀腺激素水平調(diào)至正常后再懷孕。已患甲狀腺疾病并處于治療過(guò)程中的孕婦,需每隔6-8周檢查1次。胎兒出生后兩個(gè)月內(nèi)也要進(jìn)行甲狀腺功能檢查。2019年12月18日1636
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 如果我們?cè)隗w檢或者門(mén)診檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)那個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是這種檢查結(jié)節(jié)呢，是屬于良性的大夫提示B超檢查提示良性的，如果我們發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題了，以后我們要注意什么呢，那第一個(gè)呢，就是說(shuō)在飲食方面呢，要跟其他的抗癌的這種飲食一樣，恩，多吃那個(gè)富含纖維素的一些食品第二個(gè)呢，就避免那個(gè)輻射的這種環(huán)境在在輻射的環(huán)境里邊的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，第三呢，戒煙酒呃，第四個(gè)呢，就是要咯，心態(tài)要放松一點(diǎn)，比如說(shuō)那個(gè)呃，壓力太大啦，這種情緒不穩(wěn)定，情緒低落呢，都會(huì)對(duì)他有影響的，當(dāng)然了我們勞逸結(jié)合也很重要，很多的阿，太過(guò)度疲勞，過(guò)度勞累的話(huà)會(huì)引發(fā)那個(gè)甲狀腺的這個(gè)。2019年11月12日3132
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 如果在體檢或者門(mén)診檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)恩甲狀腺有結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)甲狀結(jié)結(jié)的時(shí)候，我們應(yīng)該怎么面對(duì)這個(gè)結(jié)節(jié)呢，嗯，我們剛剛說(shuō)的這他分級(jí)里邊123級(jí)123級(jí)呢，相對(duì)比較良性，對(duì)于這種良性病變呢，我們可以。 恩，密切觀察，比如說(shuō)三個(gè)月復(fù)查一次三個(gè)月復(fù)查看他的變化，那等四級(jí)的話(huà)呃，原則上是建議要穿刺活檢穿刺活檢的，但是呢，因?yàn)楣ぷ鞯脑?，其他原因不方便呢，也可以密切觀察，就這樣的話(huà)就兩個(gè)月做一次B超進(jìn)行比較比較大的變化，因?yàn)槟[瘤呢，這個(gè)變化很重要，那如果是五級(jí)的話(huà)，那就要積極面對(duì)，然后呢，可以找大夫再評(píng)估好了以后呢，必要的時(shí)候呢，應(yīng)該手術(shù)探查術(shù)中送冰凍，然后進(jìn)行。2019年11月09日2312
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺手術(shù)后，患者在康復(fù)過(guò)程中往往會(huì)遇到一些問(wèn)題。01傷口疼痛怎么辦？甲狀腺手術(shù)后，頸部周?chē)∪鈸p傷引起傷口疼痛，但這種疼痛并不嚴(yán)重，服用少量止痛藥即可緩解。在吞咽或講話(huà)時(shí)，疼痛明顯，可能在手術(shù)后幾天進(jìn)食時(shí)有頸部疼痛，這段時(shí)間進(jìn)食流食，如稀飯、湯面、牛奶及蛋羹等，可以減輕疼痛。由于手術(shù)的創(chuàng)傷，可能有幾天體溫略高，但一般不超過(guò)38℃，不需特殊處理。此外，手術(shù)后2～3天，心跳可能稍快，可安靜臥床休息，避免心跳過(guò)快，一般術(shù)后心跳很少超過(guò)每分鐘100次。02出現(xiàn)聲音嘶啞怎么辦？甲狀腺手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是聲音嘶啞、音調(diào)降低。由于術(shù)中對(duì)神經(jīng)的牽拉、損傷，術(shù)后水腫、缺血，會(huì)引起聲音嘶啞、音質(zhì)改變，影響患者的語(yǔ)言交流，給日常生活帶來(lái)不便。神經(jīng)損傷分為暫時(shí)性和永久性。暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷一般3～6個(gè)月可以恢復(fù)，適度的保護(hù)嗓子，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練有助于恢復(fù)聲帶功能?；颊呖梢赃m當(dāng)進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練：發(fā)聲練習(xí)：在起床后練習(xí)發(fā)聲，主要為低音調(diào)、短時(shí)間的講話(huà)訓(xùn)練，張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音。同時(shí)做吹蠟燭、吹口哨口型，發(fā)“ya”音，每次不超過(guò)5分鐘，3～5次／天。患者可根據(jù)自身的情況，適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。發(fā)聲練習(xí)期間，不發(fā)高音，不尖叫，大聲講話(huà)持續(xù)時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。此外，為促進(jìn)聲帶充分外展，可以在非睡眠狀態(tài)時(shí)多做深呼吸動(dòng)作，口服B族維生素等營(yíng)養(yǎng)素。心理康復(fù)訓(xùn)練：由于手術(shù)的刺激，加之術(shù)后聲音嘶啞，患者的心理壓力較大。平時(shí)應(yīng)注意情緒的調(diào)節(jié)，保持心情愉快，減輕焦慮、抑郁，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。03出院后該如何復(fù)查？出院后復(fù)查應(yīng)注意以下幾種檢查——血鈣和血磷：暫時(shí)性低血鈣者每周檢查 1 次，2～4 周后逐漸恢復(fù)正常水平。永久性低血鈣者每月檢查 1 次，如連續(xù) 3 個(gè)月正常，可縮減為 3 個(gè)月檢查 1 次。如出現(xiàn)手足和口面部麻木、抽搐加重，請(qǐng)盡快就醫(yī)。甲狀腺功能：甲狀腺功能減退者每月檢查 1 次，連續(xù) 3 個(gè)月正常，可縮減為每 3 個(gè)月檢查 1 次，依然正常，可縮減為半年檢查1次。如怕冷乏力加重，出現(xiàn)明顯水腫，提示甲狀腺功能減退加重，也請(qǐng)盡快就醫(yī)。甲狀腺彩超：甲狀腺癌術(shù)后 1 年內(nèi)，每 3～6 個(gè)月檢查 1 次，無(wú)異常以后縮減為 6～12 個(gè)月檢查 1 次；甲亢、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺良性結(jié)節(jié)者每 6～12 個(gè)月檢查 1 次。甲狀腺球蛋白：是人體內(nèi)唯一由甲狀腺合成分泌的蛋白質(zhì)。甲狀腺癌有殘留或復(fù)發(fā)時(shí)，可檢測(cè)到甲狀腺球蛋白持續(xù)升高。甲狀腺癌術(shù)后每6～12 個(gè)月檢測(cè) 1 次甲狀腺球蛋白。04術(shù)后怎么吃？ 術(shù)后第 1 天：甲狀腺手術(shù)后當(dāng)天，患者應(yīng)進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，如肉湯、果汁、米湯。術(shù)后第 2～3 天：患者仍給予溫涼的半流質(zhì)飲食如粥、面條等，以免對(duì)傷口造成刺激。手術(shù) 3 天后：患者可逐步改為軟食、普通飲食，以高鈣、富含維生素的食物為主，避免辛辣刺激性食物。術(shù)后轉(zhuǎn)為甲狀腺功能減退的患者，要注意低脂飲食；原來(lái)甲亢的患者，不必禁碘飲食，可適量吃碘鹽和海鮮。05術(shù)后如何動(dòng)？術(shù)后2周內(nèi)不要運(yùn)動(dòng)，不要提重物。2周后可進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，如快走、騎自行車(chē)等。手術(shù)1個(gè)月后可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。2019年10月17日2112
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