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許楠主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)及注意事項(xiàng)2018年最新公布的深圳市腫瘤監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌居深圳市民全部惡性腫瘤第三位（9.94%），在女性惡性腫瘤中排第二位（13%），僅次于乳腺癌；在男性惡性腫瘤排第五位（6.34%），并且流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，近30年間我國甲狀腺癌的發(fā)病率已升高了近3倍。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（US-FNAC）是目前國內(nèi)外術(shù)前鑒別甲狀腺疾病良惡性首選的檢查方法，因其具有因其較高的靈敏度（83%）和特異度（92%），中國《甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》和美國《甲狀腺協(xié)會(huì)ATA指南》等各大指南均推薦甲狀腺細(xì)針穿刺用于術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，該技術(shù)的應(yīng)用有利于制定更合理的個(gè)體化治療方案，降低過度治療比例，降低漏診比例，減輕患者痛苦，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量，同時(shí)降低患者治療費(fèi)用。我院甲狀腺乳腺外科于2012年在廣東省內(nèi)率先開展甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)，每年約有2000余人次在我科完成穿刺檢查，未曾出現(xiàn)過出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，這也說明了該技術(shù)具有極高的安全性，但為了更好的配合檢查，術(shù)前仍有一些注意事項(xiàng)需要患者朋友注意，具體如下：1.首先心肺功能必須是平穩(wěn)的，如果有活動(dòng)性心衰或者哮喘，咳嗽，胸悶氣促，病人不能平臥，這些都不宜進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺檢查。2.術(shù)前一周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林，華法林等。3.不需要在穿刺前禁飲食，但不宜進(jìn)食過飽。進(jìn)行甲狀腺穿刺時(shí)需要暴露頸部，所以最好穿易于敞開衣領(lǐng)的衣服，以便操作。另外，頸部不要佩戴項(xiàng)鏈等飾品。4.醫(yī)生進(jìn)行穿刺的時(shí)候，請(qǐng)盡量不要講話或者做吞咽動(dòng)作。一般甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺需要10-15分鐘，甲狀腺囊腫抽液硬化治療大概30-40分鐘左右。5.穿刺時(shí)或穿刺后疼痛的程度和抽血時(shí)差不多，大多數(shù)患者穿刺時(shí)不需要注射麻醉藥物或者口服止痛藥，但有些患者痛覺閾值低，為盡可能的減輕患者痛苦，我們會(huì)常規(guī)應(yīng)用表面麻醉，即涂抹麻醉凝膠在頸部皮膚，但穿刺過程中仍會(huì)有痛感。6.由于穿刺孔只是針尖大小，穿刺后僅需按壓穿刺部位15分鐘即可，是不需要繃帶包扎的。穿刺完可以進(jìn)行日常的工作、開車以及散步等緩和的戶外活動(dòng)，但24小時(shí)內(nèi)注意盡量避免劇烈活動(dòng)。7.穿刺后的3-5個(gè)工作日可憑繳費(fèi)發(fā)票或本人身份證于門診樓1樓服務(wù)臺(tái)取病理報(bào)告（囊腫抽液硬化治療無需病理），取得報(bào)告后至門診樓7樓甲狀腺外科門診找出診醫(yī)生掛號(hào)并咨詢下一步處理意見。2018年第四期健康教育宣傳欄。2018年08月17日
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邢浩副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 甲狀腺外科 很多甲狀腺疾病患者聽說碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，其實(shí)不僅高碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會(huì)讓甲狀腺出現(xiàn)問題。我們?nèi)粘Ｉ钪?，食物的含碘量其?shí)不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來選擇。 首先，我來介紹一下日常食物含碘量的情況（含碘量從高到低排列）。（參考資料：《中國食物成分表》） 1.海藻類：包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240ug，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首。 2.碘鹽、雞精：目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000-3000ug左右。雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。 3.海貝、蝦皮：海貝類家族，如每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346ug，還有蝦皮含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5ug。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5ug/百克。 4.腌制食品：大家平?？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6ug；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。 5.蛋類：大家沒想到吧，你們愛的蛋類中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對(duì)最高的是鵪鶉蛋（37.6ug/百克），其次為雞蛋（27.2ug/百克），鴨蛋則含碘量則相對(duì)低一些，約為5-6ug/百克。 6.其他：堅(jiān)果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類 及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。還有海魚是海鮮中含碘量相對(duì)最低的！例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低。 那許多患者想問到底該怎么吃呢？我們需要根據(jù)各自的情況，選擇忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 1.忌碘飲食適宜人群：甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)），需要行碘131治療者：因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是： ⑴、嚴(yán)格吃無碘鹽（避免在外就餐） ⑵、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無碘鹽制作的可以吃） ⑶、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~） ⑷、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃） ⑸、堅(jiān)果只吃未加工過的 ⑹、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~） 2.低碘飲食適宜人群：橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者： 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對(duì)于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡(jiǎn)單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~ 3.適碘飲食適宜人群：?jiǎn)渭兗谞钕俳Y(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者），甲狀腺良性腫瘤術(shù)后，正常人群：根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下：0-5歲：90ug/天，6-12歲：120ug/天，>12歲及健康成人：150ug/天，孕婦及哺乳期婦女：250ug/天。其實(shí)再簡(jiǎn)單不過，一句話，正常吃飯即可（孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補(bǔ)充高碘食品哦~）2018年02月01日8629
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馬付懿主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 2017-05-02 三月泉醫(yī)療 三月泉超微創(chuàng)研發(fā)與應(yīng)用 章建全超微創(chuàng)醫(yī)療（集團(tuán)） 以下內(nèi)容對(duì)即將或已經(jīng)進(jìn)行過甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療的患者，具有指導(dǎo)性意義，有所了解、有所裨益。 首診 1、身體內(nèi)有金屬植入物，比如鋼板、鋼釘、金屬支架、金屬夾、心臟起搏器、心臟支架等，需及時(shí)告知檢診醫(yī)師，便于制定合適的消融方案。 2、長期服用活血化瘀藥物，比如阿司匹林、復(fù)方丹參、三七、波利維、肝素等，需即時(shí)告知檢診醫(yī)師，并需停藥10天以上方可實(shí)施穿刺活檢或消融治療。 術(shù)前 1.術(shù)前一日洗澡、洗發(fā)，更換衣襪，以柔軟、寬松、對(duì)襟上裝為宜。女性應(yīng)盡量避免穿連衣裙、緊身衣、帶首飾和胸罩。住院患者請(qǐng)換著制式手術(shù)衣。 2.手術(shù)前兩日和當(dāng)日忌飲酒，忌食大蒜、青蔥、洋蔥等刺激性氣味食品。 3.術(shù)前三小時(shí)開始禁食、禁飲。血糖、血壓異常者請(qǐng)?jiān)谛g(shù)前三小時(shí)，按常規(guī)進(jìn)食、用藥。請(qǐng)?zhí)崆芭疟?、排尿?4.手術(shù)時(shí)消毒巾單遮蓋頭面部，會(huì)使部分患者感到不適與緊張，請(qǐng)?zhí)崆斑M(jìn)行蒙頭訓(xùn)練，以放松心情，適應(yīng)手術(shù)環(huán)境。 5.如有咳嗽、流涕、多痰等癥狀，請(qǐng)?zhí)崆搬t(yī)治，并告知手術(shù)醫(yī)師。 術(shù)中 1.身體放松，面朝上平躺，充分解開衣扣，按手術(shù)要求充分暴露頸、胸部。 2.注射麻藥時(shí)會(huì)有輕度刺痛；射頻、微波消融治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)牙痛、頭痛、耳痛、或后頸脖痛，通常情況下這些疼痛都能忍受。 3.注射隔離液時(shí)可能有脹痛，但不會(huì)影響呼吸。 4.術(shù)中應(yīng)盡量分散注意力、放松心情有助于減輕吞咽。吞咽是難以受控制的反射活動(dòng)，應(yīng)盡量避免大幅度快速吞咽。 5. 術(shù)中如出現(xiàn)不能耐受的疼痛或難以控制的咳嗽、吞咽等情況時(shí)，請(qǐng)輕輕擺動(dòng)手指及時(shí)示意醫(yī)生暫停操作。 術(shù)后 1.術(shù)后2-3小時(shí)內(nèi)不宜飲、食，請(qǐng)臥床靜息，頸部保持冰袋壓迫。 2.頸部疼痛可持續(xù)3-6個(gè)小時(shí)，可忍受。 3.皮膚穿刺處保持干燥，敷貼12~24小時(shí)后即可去除。 4.如常飲食起居，但是三個(gè)月之內(nèi)必須忌辛辣食物、禁酒煙、忌熬夜過勞等。 5.按醫(yī)囑定期復(fù)診、隨訪。如有異常不適，尤其是頸部出現(xiàn)紅腫疼痛時(shí)需即時(shí)復(fù)診。 6.發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能5~7項(xiàng)指標(biāo)（血液檢查）有異動(dòng)時(shí)，先不要自行服藥，及時(shí)咨詢主治醫(yī)生，獲得合理解釋。甲狀腺癌消融后需要服用優(yōu)甲樂，目的是把血液中的促甲狀腺激素降低到0.1~0.01之間，必然伴隨有甲狀腺激素（T3、T4）的升高，不必驚慌。 7、確診為乳頭狀癌的患者，在消融后3個(gè)月或6個(gè)月需再次穿刺活檢評(píng)估病理級(jí)別的療效。 三月泉超微創(chuàng)醫(yī)療 關(guān)注微信號(hào) 閱讀 87317 投訴2017年05月03日7531
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陳吉東副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 介入超聲科 一、治療前相關(guān)檢查及評(píng)估：1、一般項(xiàng)目：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、甲狀腺功能。部分患者提供的檢查項(xiàng)目：常規(guī)心電圖、胸片、病理結(jié)果、喉鏡檢查、甲狀腺核素掃描、頸部MRI等。2、評(píng)估：根據(jù)以往結(jié)果和患者癥狀，操作醫(yī)師需要再次評(píng)估。評(píng)估后能行該方法治療者簽署知情同意書，治療前兩小時(shí)禁飲禁食。治療后需要家屬或陪護(hù)人員陪護(hù)。3.治療前脖子后仰鍛煉，一天至少半小時(shí)。治療前兩小時(shí)禁食。二、您已經(jīng)成為我們《甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療》的成員：治療前我們經(jīng)過準(zhǔn)確評(píng)估，雙方溝通良好，并順利完成了治療。您的甲狀腺結(jié)節(jié)被熱能“燙死”了，殘留物質(zhì)大概要兩年左右才能逐漸吸收，最終可能還有殘留物不能完全吸收。故消融治療屬于物理治療，幾乎無都副作用。您應(yīng)該于治療后三個(gè)月、半年、一年、三年、五年復(fù)查，五年后每年復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括：甲狀腺超聲檢查或增強(qiáng)超聲檢查、甲狀腺核素掃描、甲狀腺功能全套。我們已經(jīng)為您建立完整檔案，治療后要進(jìn)行隨訪和復(fù)查。請(qǐng)您主動(dòng)與我們聯(lián)系。三、消融后可能并發(fā)癥及其注意事項(xiàng)：1、局部出血：發(fā)生率為0.1%，故局部加壓固定2小時(shí)以上。局部進(jìn)行性腫大是局部出血的常見癥狀，請(qǐng)盡快趕到急救中心處理。2、局部疼痛：發(fā)生率為2--3%。大多患者可自行緩解，少部分患者需要止痛藥。疼痛與腫塊大小及治療面積有關(guān)，為治療后常見的反應(yīng)，疼痛部位局限。治療后可使用芬必得或曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物，一般可有效地緩解疼痛。3、神經(jīng)損傷、迷走神經(jīng)反應(yīng)：發(fā)生率約為0.5%。主要表現(xiàn)為聲嘶、呼吸困難或窒息等。聲嘶大都三月內(nèi)恢復(fù)；呼吸困難或窒息需要立即搶救。4、患者需多飲水，保證尿量在2000ml/d以上。5、密切觀察傷口敷料及皮膚情況,保持局部清潔、干燥，防止感染發(fā)生。治療后應(yīng)觀察皮膚有無紅腫、疼痛、水皰，若有燙傷，局部可涂燙傷藥膏，再用無菌紗布敷蓋，保持干燥，防止感染。6、有任何不適，請(qǐng)盡快趕到急救中心，以便進(jìn)行適當(dāng)處理，急救電話：120。本文系陳吉東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月26日9045
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2016年03月24日4998
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王波主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 甲狀腺外科 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科首先，恭喜您懷孕了。（1）甲狀腺手術(shù)及術(shù)后藥物（優(yōu)甲樂、雷替斯）與人體甲狀腺甲狀腺結(jié)構(gòu)完全相同，不影響妊娠，在整個(gè)孕期及哺乳期是安全的。（2）本篇內(nèi)容總結(jié)3句話：（a）可以懷孕，可以哺乳；（b）藥量怕少不怕多；（c）同時(shí)保證胎兒夠用，孕媽夠用。（3）備孕期：調(diào)整甲狀腺功能達(dá)標(biāo)，注意妊娠期間甲狀腺功能正常值，【不是】化驗(yàn)單上的正常值。對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后患者，妊娠期間按照甲狀腺癌標(biāo)準(zhǔn)，即復(fù)發(fā)高危TSH甲亢，為正常現(xiàn)象。（4）第一次知道妊娠時(shí)：增加劑量25ug?！揪驮黾右淮巍浚?）妊娠1-6個(gè)月：這時(shí)候小寶還沒有甲狀腺，我們每個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能（TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4）【一共6次】，期間，甲狀腺素片可能會(huì)逐漸增加劑量，尤其是在4-6個(gè)月。（6）妊娠6-10個(gè)月：小寶已經(jīng)有自己的甲狀腺了，這時(shí)候只要復(fù)查一次甲狀腺功能，保證母親夠用即可【一共1次】。（7）產(chǎn)后6周：再復(fù)查一次甲狀腺功能，如果妊娠期有加量，這時(shí)候可能會(huì)恢復(fù)到手術(shù)前水平【一共1次】。（8）之后甲狀腺素片恢復(fù)妊娠前水平，按照常規(guī)調(diào)整【每6-12個(gè)月1次，可以分布在冬天和夏天各一次】。（9）以上檢查可以根據(jù)自己的便利，來我院復(fù)查或者在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)檢的時(shí)候一起抽血，甲狀腺功能檢查項(xiàng)目包括（TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4）。（10）妊娠期間來院復(fù)查不方便怎么辦：1、可以在當(dāng)?shù)爻檠{(diào)整時(shí)間和產(chǎn)檢同步；2、結(jié)果出來后通過好大夫在線發(fā)送給我（網(wǎng)絡(luò)是個(gè)便民的趨勢(shì)!）；3、同時(shí)發(fā)送出院小結(jié)，妊娠月數(shù)，目前身高，體重，心率，妊娠前服藥情況，目前服藥情況，如有其他癥狀，請(qǐng)一并告知。（10）乳汁中含有的甲狀腺素非常微量，正常的乳汁中也含有甲狀腺素，完全可以正常哺乳，維持母親自己的治療需求。（11）甲狀腺腫瘤是多因素綜合作用的結(jié)果，不會(huì)遺傳給孩子，家庭成員間的餐具等無需分開。（12）我國出生的所有新生兒在出生時(shí)均有進(jìn)行TSH的篩查，這個(gè)結(jié)果一般是在一個(gè)月左右，由當(dāng)?shù)貗D幼中心短信發(fā)送給孕媽，你也可以把小孩的結(jié)果一起發(fā)給我。（13）看完這些應(yīng)該知道了，甲狀腺手術(shù)后懷孕是沒有問題的，想要雙胞胎需要自己努力ヾ(?°?°?)??。如有其他情況，請(qǐng)關(guān)注和我們團(tuán)隊(duì)的門診時(shí)間。如果需要更為密切的互動(dòng)，您可以將化驗(yàn)結(jié)果輸入到網(wǎng)站中，便于我們觀察指標(biāo)的變化。點(diǎn)擊這里。王波福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科福建省甲狀腺腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心2023-01-02更新其他主題目錄（1）協(xié)和榮譽(yù)，學(xué)科成就（2）媒體報(bào)道欄目（3）甲狀腺穿刺FNA及常見問題（4）甲狀腺「術(shù)前」ERAS快速康復(fù)指引（5）甲狀腺『術(shù)后』ERAS快速康復(fù)指引（6）局部晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、碘131治療專題2015年12月05日6205
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