-
徐琦副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 超聲科 做過甲狀腺微波消融后，有些患者在隨訪檢查時發(fā)現(xiàn)，壞死的消融區(qū)被提示為更大的病灶，因而會產(chǎn)生一系列的疑問：是不是微波消融沒有治好甲狀腺結(jié)節(jié)？是不是受到刺激后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)了？其實不然，經(jīng)過多方研究與臨床實踐證：接受過消融術(shù)的結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)幾率基本上很低了。換句話說，微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)是不會復(fù)發(fā)的。實際上，做過甲狀腺消融后的甲狀腺結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的將要發(fā)生壞死的消融區(qū)，也可以說它是一種沒有活性的瘢痕，通俗點講就像化石一樣，會持續(xù)存在于甲狀腺里。因為個人體質(zhì)的差別，有些人的化石會逐漸縮小甚至慢慢吸收，有些人的化石會終身存在，不變大也不變小，這些都屬于正?，F(xiàn)象?？傊袛嘟Y(jié)節(jié)有沒有復(fù)發(fā)的最好的方式還是定期檢查。由于各地醫(yī)院對消融手術(shù)的認(rèn)知度和接受度也不相同，各位做過甲狀腺熱消融的病友，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查時一定要告知醫(yī)生做過消融手術(shù)的病史。若當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提出手術(shù)切除的建議，一定要與當(dāng)時做過消融治療的醫(yī)生聯(lián)系溝通，切忌盲目做了不必要的手術(shù)。2023年04月07日
162
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體檢發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”？別慌！隨著人們健康意識的提高和高分辨率B超檢查的普及，內(nèi)分泌科門診經(jīng)常會遇到患者帶著甲狀腺彩超檢查報告單前來就診咨詢有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的問題：甲狀腺結(jié)節(jié)到底是怎么回事？是否會癌變？該怎樣處理？特別是需要不需要做手術(shù)？......很糾結(jié)。實際上發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，主要面臨的是結(jié)節(jié)的良惡性鑒別和處理問題。一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？?甲狀腺結(jié)節(jié)是對甲狀腺內(nèi)部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個或者多個團塊狀的占位性改變，可觸及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，在做吞咽動作時可隨著甲狀腺而上下移動。?結(jié)節(jié)可分類如下：?從病因上，可分為增生性、炎性；?從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性；?從形態(tài)上，可以分為實性、囊性、囊實性及海綿狀；?從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）；?從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。??二、甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀？?大多數(shù)?大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，多由彩超檢查甲狀腺而發(fā)現(xiàn)。?甲狀腺癌晚期患者有局部腫塊疼痛，?？蓧浩葰夤?、食管，使氣管、食管移位。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征，若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸診頸部淋巴結(jié)腫大。其中髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。?亞急性甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)，主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放射。?三、甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別要點?1.從采集病史判斷有全身或頸部放射線治療史及放射性塵埃接觸史，特別是童年期頭頸部放射線照射史；分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或MEN2型、家族性多發(fā)息肉病、某些甲狀腺綜合征的既往史或家族史。?2.性別女性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率更高，但男性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)后惡性可能性更高。?3.臨床表現(xiàn)??癥狀：惡性結(jié)節(jié)往往伴壓迫癥狀如聲嘶、發(fā)聲困難、呼吸/吞咽困難（排除聲帶病變）；結(jié)節(jié)生長迅速（一個隨訪周期內(nèi)體積增加50%，有兩個進線超過20%，且＞2mm）。?體征：惡性結(jié)節(jié)觸診形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地硬，與周圍組織粘連，固定；頸部淋巴結(jié)觸診出現(xiàn)病理性腫大。?4.彩超檢查?彩超可用于協(xié)助診斷分化型甲狀腺癌（DCT）及進行術(shù)前分期。彩超對乳頭狀癌的檢出準(zhǔn)確率可達90%，但微小浸潤濾泡型甲狀腺高回聲易表現(xiàn)為良性病變。??良性甲狀腺結(jié)節(jié)可能的彩超征象包括：多為多發(fā)病灶；病灶周圍有完整“暈環(huán)”；病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；純囊性結(jié)節(jié)，無或有粗大的鈣化影像；血流不豐富且以周邊為主。??惡性甲狀腺結(jié)節(jié)可能的超聲征象包括：多為單發(fā)結(jié)節(jié)；病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰，垂直生長、“暈環(huán)”缺如；內(nèi)部不均勻，實性低回聲結(jié)節(jié)；細(xì)沙粒樣、針尖樣彌散分布、簇狀分布的鈣化或甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)難以計數(shù)的大量微鈣化，即所謂的"暴風(fēng)雪樣"微鈣化（這類鈣化診斷惡性的特異度高達100%）；血流豐富且以內(nèi)部血流為主；頸部淋巴結(jié)異常影像：淋巴結(jié)邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部回聲不均勻、鈣化、皮髓質(zhì)界限不清、淋巴門消失或囊性變。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是這樣的情況，那么我們就需要警惕了。?目前普遍采用的超聲檢查報告有TI-RADS分級方法。TI-RADS將甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類，1類陰性，2類良性，3類可能良性，4類可疑惡性，5類高度懷疑惡性，6類為經(jīng)病理學(xué)確診的惡性病變。????5.甲狀腺細(xì)針穿刺（FNAB）?FNAB是目前鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最可靠的評估方法。臨床上常通過Bethesda分級對細(xì)針穿刺的細(xì)胞形態(tài)進行劃分，判斷其良惡性程度。??FNAB適應(yīng)癥：超聲提示惡性特點（低回聲、血流豐富、邊界不清，微小鈣化、無光暈、淋巴結(jié)異常）。?鑒別乳頭狀癌（PTC）與濾泡狀癌（FTC）：PTC多實性或?qū)嵭詾橹鳎突芈?，邊界不?guī)則，血流豐富及微小鈣化；FTC多為等回聲或高回聲，具有厚而不規(guī)則光暈，無微小鈣化。?另外＜1cm結(jié)節(jié)不常規(guī)FNAB，高危病史（家族史，放射史、甲狀腺手術(shù)史）除外。?6.實驗室檢查??血清降鈣素（Ctn）：參考2017年中國抗癌協(xié)會發(fā)布的《甲狀腺癌血清標(biāo)記物臨床應(yīng)用專家共識》血清降鈣素是診斷和評估MTC的重要方法，升高的血清Ctn值可以反映患者體內(nèi)MTC瘤負(fù)荷水平，可作為指導(dǎo)MTC臨床評估的有力證據(jù)，因此懷疑甲狀腺惡性腫瘤的患者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢測血清降鈣素（Ctn），以對甲狀腺髓樣癌（MTC）進行鑒別篩查，Ctn升高或考慮MTC的患者，應(yīng)同時檢測CEA；而對于HMTC家系突變基因攜帶者，從嬰兒期即可定期進行血清Ctn監(jiān)測，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化并根據(jù)患者情況酌情考慮是否行手術(shù)治療。同時，由于臨床上細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺髓樣癌的檢出率僅僅為50%左右，如果將檢測Ctn檢測和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)二者結(jié)合，如對細(xì)針穿刺液中的降鈣素含量進行檢測，據(jù)研究診斷髓樣癌的準(zhǔn)確率將有望達到100%。??甲狀腺功能檢查：TSH檢測推薦用于甲狀腺結(jié)節(jié)的初始評估中。TSH低于正常，需核素掃描，明確結(jié)節(jié)是否有功能（功能性結(jié)節(jié)極少惡性）。TSH高或者位于高限，惡性可能性增加。??甲狀腺球蛋白（Tg）：Tg不推薦用于甲狀腺腫瘤的良惡性的診斷鑒別。Tg與TgAb可作為甲狀腺癌術(shù)前常規(guī)檢測，且建議兩者同時檢測作為初始臨床狀態(tài)及血清學(xué)指標(biāo)基線的評估。?7.基因?qū)W檢測?隨著基因?qū)W檢測技術(shù)在甲狀腺領(lǐng)域的發(fā)展，一些基因被證實與甲狀腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)目前超過90%的甲狀腺癌已經(jīng)能夠找到與之相關(guān)的基因異常。??TERT：TERTC228T突變發(fā)生率在甲狀腺PTC中為11.3%，F(xiàn)TC為17.1%，低分化甲狀腺癌（PDTC）為43.2%，未分化甲狀腺癌（ATC）為40.1%。發(fā)生突變的患者腫瘤復(fù)發(fā)率和死亡率均有上升。??BRAF：甲狀腺PTC中，BRAFV600E突變的發(fā)生率為15%-80%。BRAFV600E突變陽性的患者，復(fù)發(fā)率和死亡率均高于陰性患者。??RAS：HRAS突變陽性惡性風(fēng)險最高（92%），其次是NRAS（74%），KRAS（64%）。?另外還有胚系RET突變、腺瘤樣結(jié)節(jié)相關(guān)基因突變等。部分基因檢測敏感性和特異性都較高，為甲狀腺癌的診斷提供了更多方法和有利手段。?四、甲狀腺結(jié)節(jié)，如何進行治療??臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。據(jù)不同的結(jié)節(jié)分類推薦治療如下：1.單純增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?一般無需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入?；颊呖砂肽辍?年隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。?對于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。?2.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?高功能腺瘤長期存在，會發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結(jié)節(jié)，還同時伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術(shù)治療。?3.炎性甲狀腺結(jié)節(jié)?亞急性甲狀腺炎進行抗炎止痛、對癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素；橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。?4.甲狀腺囊腫穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達到治療囊腫的目的。?5.甲狀腺癌手術(shù)切除。以手術(shù)為主，輔以內(nèi)分泌治療等。五、有甲狀腺結(jié)節(jié)可以吃含碘食物嗎？?由于甲狀腺疾病和碘的攝入量密切相關(guān)，所以許多患者會擔(dān)心攝入高碘食物對甲狀腺結(jié)節(jié)的影響，事實上單純的良性結(jié)節(jié)，飲食就沒什么特殊要求，但如果甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，或是甲狀腺癌術(shù)后做碘131治療前，就不能吃碘鹽、海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物；另外甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎可吃一般的加碘鹽，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。?附：甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程圖2023年03月26日1198
0
5
-
于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，今天呢，碰到一個非常特殊的病例，就是去年做過消融啊，雙側(cè)甲狀腺都做過消融，沒有穿刺，這次呢，因為左側(cè)又長了腫物，做了穿刺，是甲狀腺乳頭狀癌腫物靠近氣管啊，這次來手術(shù)，術(shù)前檢查喉鏡就發(fā)現(xiàn)右側(cè)的聲帶不動，這次我們要做左側(cè)的手術(shù)，所以說左側(cè)這次喉返神經(jīng)保護呢，是一一定要100%，那這個教訓(xùn)就是消融呢，一定要不能隨隨便便的去做，一定要掌握好手術(shù)的指征，消融前一定要多咨詢幾個醫(yī)生的意見，像這種情況沒有穿刺病理，而且做了消融，而且把一側(cè)聲帶損傷，給將來造成了非常大的影響。第二次手術(shù)呢，如果神經(jīng)沒有問題的話，基本上是個常規(guī)手術(shù)，因為神經(jīng)出了問題，再做手術(shù)就有可能面臨著再次損傷，同時會出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難的，這種情況風(fēng)險非常的大。2023年03月22日749
0
17
-
2023年03月17日33
0
0
-
韓兵主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)為人群高發(fā)疾病，其中良性結(jié)節(jié)占絕大部份，甲狀腺結(jié)節(jié)的正確評估將減少盲目手術(shù)給您日后帶來的困擾。下面分享一例我科收治的良性甲狀腺大結(jié)節(jié)的案例?；颊呃睿允?0年前單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，2021年外院檢查甲狀腺超聲提示有甲狀腺結(jié)節(jié)故至九院內(nèi)分泌科復(fù)查，甲狀腺超聲顯示左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)20.812.417.9mm圖1是患者術(shù)前超聲影像圖片于2021年10月入院行微波消融治療術(shù)，術(shù)后恢復(fù)期定期復(fù)查超聲。圖2是患者術(shù)后超聲影像圖片術(shù)后于2022年10月復(fù)查超聲顯示7.25.66.9mm較前明顯縮?。ńY(jié)節(jié)體積縮小94%）。2023年03月17日203
0
1
-
白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 超聲診斷科 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，根據(jù)這個結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)，經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生評判，或者經(jīng)過穿刺確診之后，是一個良性結(jié)節(jié)，而且它的直徑如果小于三厘米的話，一般我們不需要做特殊的處理，每年超聲來隨訪觀察就可以了。如果這個良性結(jié)節(jié)大于三厘米，那么他局部有壓迫的癥狀，或者他脖子上鼓起來一個包，根據(jù)結(jié)節(jié)的位置，我們可以選擇做消融治療，也可以選擇做手術(shù)治療，如果這個結(jié)節(jié)是惡性的，也是根據(jù)結(jié)節(jié)的位置，如果結(jié)節(jié)的位置適合做消融的，我們可以選擇做消融，如果不適合做消融的，一般還是建議大家做手術(shù)盡早的處理掉。2023年03月16日72
1
1
-
2023年02月24日809
0
0
-
夏曉天主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺消融治療是一種針對甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌的非手術(shù)治療方法，它使用高能量的射頻或微波技術(shù)破壞或凝固異常組織。下面是一些甲狀腺消融治療的指南：治療適應(yīng)癥：甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌。適合治療的結(jié)節(jié)：大小一般應(yīng)小于4厘米，甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類型應(yīng)為良性。術(shù)前評估：需要進行詳細(xì)的甲狀腺B超、甲狀腺功能檢查、甲狀腺穿刺活檢等檢查。操作技術(shù)：射頻消融和微波消融是目前應(yīng)用較為廣泛的技術(shù)。射頻消融適合于直徑小于3cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，微波消融適合于直徑大于3cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。治療方案：治療方案應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、位置、數(shù)量、形態(tài)和組織學(xué)類型等因素進行個體化制定。治療效果：大多數(shù)患者經(jīng)過甲狀腺消融治療后，結(jié)節(jié)的大小和數(shù)量會顯著減少，甲狀腺功能和甲狀腺激素水平一般不受影響。隨訪：治療后需要進行長期隨訪，以監(jiān)測結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)和治療效果。一般建議在術(shù)后3個月、6個月、12個月、24個月等時點進行甲狀腺B超檢查。需要注意的是，甲狀腺消融治療具有一定的風(fēng)險和不確定性，治療前應(yīng)該充分了解治療的優(yōu)缺點和可能的并發(fā)癥，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行決策。2023年02月19日858
0
0
-
2023年02月14日28
0
0
-
2023年02月13日83
0
1
甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
張會永醫(yī)生的科普號
張會永 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7067粉絲19.7萬閱讀
張秀彬醫(yī)生的科普號
張秀彬 主任醫(yī)師
沈陽市第四人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
2205粉絲3.8萬閱讀
蔣麗敏醫(yī)生的科普號
蔣麗敏 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-廣東
內(nèi)分泌科
9788粉絲45.7萬閱讀