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2022年11月30日
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陳國(guó)珍主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 中醫(yī)科 甲狀腺結(jié)節(jié)三類(lèi)到底切還是不切？重視身體并不等于過(guò)度的治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，近年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷率逐漸增高。 最近有患者留言說(shuō)三類(lèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)，別的地方醫(yī)生讓我手術(shù)切掉，是不是一定要手術(shù)呢？我一看檢查結(jié)果，邊界清晰，縱橫比小于一，形態(tài)也比較規(guī)則。 那么分類(lèi)也只有三類(lèi)，完全沒(méi)有必要去做手術(shù)，大家不要覺(jué)得得了結(jié)節(jié)好像不做手術(shù)，那就心里邊不踏實(shí)，其實(shí)大部分的三類(lèi)結(jié)節(jié)都是沒(méi)有問(wèn)題的，惡變的幾率很小。 建議復(fù)查就可以了，只要沒(méi)有明顯的壓迫感就可以不用動(dòng)手術(shù)。2022年11月12日330
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 1.彌可保每日3次，一次1粒，口服1月。如聲音無(wú)異常，飲水無(wú)嗆咳，可口服2周停藥。2.覆蓋在手術(shù)區(qū)域皮膚表面的美敷在出院后第二天上午可以除去，除去后觀(guān)察一天，如無(wú)異常情況，出院后第三天可以接觸水。3.術(shù)后半個(gè)月、一月、三月、六月、一年至江金華醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診復(fù)診（周二上午仁濟(jì)南院、周三下午仁濟(jì)西院、周五上午仁濟(jì)東院）4.注意休息及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不適隨診。5.術(shù)后飲食以高蛋白為主，豬肉、牛肉、羊肉、魚(yú)肉、蝦肉、蟹肉等皆可，海鮮少吃。2022年11月11日451
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俞志勇副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科 多吃，因?yàn)楹Ц喜?，尤其是干海帶，它的含碘量是我們碘鹽的十多倍，所以說(shuō)如果海帶是吃的太多，每天吃吃的很多，可能會(huì)造成碘過(guò)量，碘過(guò)量也容易長(zhǎng)結(jié)節(jié)啊，碘缺乏也容易長(zhǎng)結(jié)節(jié)啊，所以說(shuō)海帶可以吃，少吃一點(diǎn)就行啊。 甲減與甲性結(jié)節(jié)有關(guān)系嗎？ 接近跟甲狀腺結(jié)節(jié)關(guān)系是這么來(lái)講的，應(yīng)該說(shuō)是橋門(mén)是甲狀腺炎是導(dǎo)致甲減的主要原因，或者自身粘性甲狀腺炎是導(dǎo)致甲是甲減的主要原因。 而喬布斯甲狀腺炎，或者是自身明性甲狀狀腺炎呢，也會(huì)長(zhǎng)，也會(huì)促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，也會(huì)讓甲狀腺結(jié)節(jié)更容易睡著啊，所以這兩者的關(guān)系。 是這么一個(gè)聯(lián)系啊，就是他們可能。 嗯，都是同一個(gè)原因啊，有可能啊。 這邊甲狀腺雙側(cè)有問(wèn)題，已經(jīng)穿刺結(jié)果不是很好，可以消融嗎？ 啊，穿刺不好，如果是惡性的腫瘤的話(huà)，不能消融啊。 因?yàn)橄谖覀冎改仙厦鞔_講，消龍不能作為一種根治性的治療手段，如果穿著正治是惡性腫瘤的話(huà)，除非你人體不能耐受開(kāi)刀，比如說(shuō)你心臟不好，肺不好，開(kāi)不了刀，那才能去做消毒，否則都應(yīng)該積極的進(jìn)行手術(shù)治療，做一個(gè)規(guī)范的徹底的根治。 這樣才能降低以后腫瘤的復(fù)發(fā)的概率啊，避免二次手術(shù)啊，或者以后，呃，腫瘤的復(fù)發(fā)進(jìn)展2022年10月21日439
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺的消融呢，其實(shí)有三種，一種呢是微波消融，微波冷循環(huán)末端呢會(huì)釋放微波，它的原理呢，就相當(dāng)于你將家里的一塊牛排放到微波爐里轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，出來(lái)變成熟牛排，原理是一樣的，我們通過(guò)微波產(chǎn)熱能夠達(dá)到80度以上，能夠把這個(gè)結(jié)節(jié)啊，當(dāng)場(chǎng)給它燒死啊，那么燒灼完了以后，那么這個(gè)周?chē)鼤?huì)將這個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行吸收，所以很大的結(jié)節(jié)它能夠變小，那么甚至于惡性的結(jié)節(jié)，它也能夠起到一些一些治療的作用啊。那么除了冷循環(huán)的微波消融以外，有射頻消融，激光消融，很多人問(wèn)到底哪一種消融方式好呢？是不是微波就比射頻更先進(jìn)，激光比微波更先進(jìn)，而不是這樣的，這只是我們用三種不同的方法都可以起到消融的作用而已。 啊，并不是說(shuō)哪一種技術(shù)手段就一定好于另外一種技術(shù)手段，在中國(guó)的話(huà)呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)我們的微波消融應(yīng)用的相對(duì)來(lái)說(shuō)比較多一點(diǎn)，在國(guó)外的話(huà)呢，是射頻消融應(yīng)用的比較多一點(diǎn)，那么激光消融呢，相對(duì)出現(xiàn)的晚一點(diǎn)，應(yīng)用的也相對(duì)來(lái)說(shuō)少一點(diǎn)啊，所以呢，只要是我們醫(yī)生選擇到他常用的適合的，而且他是有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，那就可以給大家做消融手術(shù)沒(méi)有問(wèn)題。2022年10月15日956
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王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 ???近年來(lái)，越來(lái)越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)有「甲狀腺結(jié)節(jié)」，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的評(píng)估后，大部分結(jié)節(jié)只需要隨訪(fǎng)、觀(guān)察，但仍有一部分結(jié)節(jié)需要外科處理。傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要切除部分甚至全部的甲狀腺腺體，影響甲狀腺功能。近十余年來(lái)，隨著甲狀腺微創(chuàng)消融技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多甲狀腺結(jié)節(jié)患者開(kāi)始關(guān)注、接受甲狀腺微創(chuàng)消融術(shù)，同時(shí)也有許多患者對(duì)該技術(shù)存有諸多疑問(wèn)。甲狀腺結(jié)節(jié)到底應(yīng)該選擇消融還是手術(shù)？“微波消融”就是將一根特制的針，在b超引導(dǎo)下扎到腫瘤中心，它的尖端就像一個(gè)“微型微波爐”，產(chǎn)生的熱量可以殺滅腫瘤細(xì)胞，從而使腺體恢復(fù)健康狀態(tài)，達(dá)到治療的目的。適用于各種良性的甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀旁腺腫瘤等，有些甲狀腺癌患者身體狀況差不能耐受手術(shù)，也可以選擇消融治療。治療時(shí)間短（平均20-30分鐘），創(chuàng)傷小，痛苦小。能保護(hù)甲狀腺功能，術(shù)后不用長(zhǎng)期吃藥。局部麻醉，風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)快。沒(méi)有疤痕，不影響美觀(guān)。可重復(fù)操作，避免了多次開(kāi)刀造成的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)良性結(jié)節(jié)大小在1-4cm的都可以進(jìn)行微波消融治療（囊性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)可放寬），具體要根據(jù)超聲顯示剩余正常腺體的多少來(lái)判斷。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可以高達(dá)60%左右，因此只消融原發(fā)病灶并不能達(dá)到根治的目的，容易復(fù)發(fā)，因此惡性結(jié)節(jié)還是應(yīng)該選擇開(kāi)放或腔鏡手術(shù)治療。總之，微波消融與手術(shù)這兩種治療方式適合不同的患者，盲目消融會(huì)造成治療不徹底，并且消融后引起的粘連能增加二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，而不必要的手術(shù)切除會(huì)造成手術(shù)創(chuàng)傷及甲狀腺功能受損。各位患者應(yīng)該聽(tīng)取甲狀腺專(zhuān)科醫(yī)師的建議，慎重選擇治療方式，從而達(dá)到更加理想的治療目標(biāo)。2022年10月14日1145
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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的提高和影像檢查的普及，越來(lái)越多的人在體檢時(shí)被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)拿到診斷報(bào)告時(shí)不禁充滿(mǎn)了擔(dān)憂(yōu)和疑惑。今天就來(lái)告訴大家發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么辦？發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)不要緊張，即使是惡性結(jié)節(jié)，95%以上的結(jié)節(jié)惡性程度都沒(méi)有那么高，通過(guò)正常的治療，能夠得到非常好的治療效果。因此一旦被告知患有甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生，下一步需要做哪些事情來(lái)明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。1、通過(guò)超聲檢查首先超聲檢查對(duì)于甲狀腺良惡性的診斷有非常高的準(zhǔn)確性與靈敏度，敏感性為85.7%、特異性為83.6%，準(zhǔn)確率可達(dá)84.5%左右。其次，根據(jù)超聲檢查的結(jié)果，醫(yī)生會(huì)給出是否需要進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的建議，如果超聲有非常高的把握確定為良性腫瘤，可以繼續(xù)隨訪(fǎng)復(fù)查，定期做超聲檢查評(píng)估。2、通過(guò)穿刺活檢如果超聲不能明確性質(zhì)或把握不準(zhǔn)確或懷疑有惡性可能，那就需要進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢。甲狀腺穿刺活檢即在超聲引導(dǎo)下，用一根針扎進(jìn)甲狀腺，抽吸出甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的部分甲狀腺細(xì)胞或組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)給出一個(gè)準(zhǔn)確率很高的診斷。最后需要注意的是，由于超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及設(shè)備相關(guān)，所以建議隨訪(fǎng)過(guò)程中最好在同一家醫(yī)院由同一名超聲醫(yī)生檢查，并注意保存好每次的檢查結(jié)果，便于前后對(duì)比。2022年08月31日364
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門(mén)診，一位患者在家人的陪伴下進(jìn)入診室?；颊邉倓傋拢汀捌炔患按钡匕央p手放在自己的大腿上，手腳不自主地“抽搐”一下，看著很痛苦?患者來(lái)自外地，今年56歲。據(jù)患者自述，2016年，也就是6年前，患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。于是，患者到當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院復(fù)查，彩超提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)不大，但形態(tài)不好?當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外科醫(yī)生考慮為“甲狀腺癌”可能性大，建議患者直接手術(shù)。于是，在甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)有做“甲穿”的情況下，患者選擇直接手術(shù)把“甲狀腺”切除了?后來(lái)，甲狀腺術(shù)后病理結(jié)果不僅報(bào)告為“良性”，而且患者還出現(xiàn)“甲旁減、低鈣”并發(fā)癥?患者不僅要每天口服優(yōu)甲樂(lè)，而且還要每天吃鈣片?隨后，在甲狀腺手術(shù)后的6年期間里，患者一直堅(jiān)持吃?xún)?yōu)甲樂(lè)和鈣片。但是，患者因“甲旁減、血鈣低”無(wú)法完全糾正，時(shí)而手腳麻木，嚴(yán)重影響患者的生活。于是，患者來(lái)京求治，咨詢(xún)是否可以做“甲狀旁腺移植”來(lái)改善“甲旁減、低鈣”狀態(tài)。我耐心解答了患者的問(wèn)題?，建議患者繼續(xù)每天堅(jiān)持口服鈣片及優(yōu)甲樂(lè)?患者默默地點(diǎn)點(diǎn)頭，然后離開(kāi)了診室。望著患者離開(kāi)的背影，我也陷入了沉思?【醫(yī)學(xué)知識(shí)延伸學(xué)習(xí)】彩超懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)“惡性”，為什么大夫建議還要做“甲穿”？！近些年來(lái)，甲狀腺彩超成為了健康體檢的常規(guī)檢查，由于而檢查出來(lái)的甲狀腺結(jié)節(jié)越來(lái)越多，約90%甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，是不必要治療的。但是，其中還有10%～15%甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的，需要治療的。在臨床上，甲狀腺彩超判斷結(jié)節(jié)是否為“惡性”，主要是“形態(tài)學(xué)”上來(lái)判斷。一般來(lái)說(shuō)，如果甲狀腺B超提示下面一項(xiàng)或幾項(xiàng)特點(diǎn)，則甲狀腺惡性可能比較大：1.結(jié)節(jié)邊界不清；2.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則；3.結(jié)節(jié)縱橫比＞1；4.結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化；5.結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富或紊亂。既然彩超已經(jīng)懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，為什么還要做甲狀腺穿刺活檢呢？雖然超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到80%以上。但是，超聲只是從結(jié)節(jié)的形態(tài)特征上來(lái)進(jìn)行判斷，它畢竟不是病理診斷，仍然存在判斷不準(zhǔn)確的情況。?換句話(huà)說(shuō)，理論上還是有良性可能。另外，超聲的診斷準(zhǔn)確率與超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平、超聲儀器設(shè)備分辨率等因素有關(guān)。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)尚不豐富的超聲醫(yī)生，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率可能還不到50%。因此，若彩超懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)為“惡性形態(tài)”，為了慎重起見(jiàn)，還是要做“甲穿”從“細(xì)胞病理學(xué)”進(jìn)一步確診。換句話(huà)說(shuō)，甲狀腺彩超只是“篩查”結(jié)節(jié)是否為“惡性形態(tài)”，如果提示結(jié)節(jié)形態(tài)不好，則需要進(jìn)一步做“甲穿”從“病理細(xì)胞學(xué)”方面來(lái)明確診斷?！凹状辈攀桥袛嗉谞钕俳Y(jié)節(jié)良惡性“金標(biāo)準(zhǔn)”。值得注意的是，在臨床上也發(fā)現(xiàn)B超懷疑結(jié)節(jié)惡性，甲穿卻提示良性，有兩種情況：1、這枚結(jié)節(jié)為良性，可以觀(guān)察；2、這枚結(jié)節(jié)仍然不能排除惡性。因?yàn)椋状┦且粋€(gè)技術(shù)活兒，尤其是對(duì)結(jié)節(jié)小、多發(fā)、位置不好的結(jié)節(jié)做甲穿，有一定的技術(shù)難度。并不是你做完甲穿就“萬(wàn)事大吉”，“甲穿“也有“不靠譜”“不準(zhǔn)確”的時(shí)候，因?yàn)橛锌赡茉谧龃┐痰臅r(shí)候未穿到病變組織！在臨床上，有的患者做多次甲穿才確診結(jié)節(jié)性質(zhì)。那么，如果B超懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性，可以不做甲穿或者甲穿提示“良性”，而直接手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？一般來(lái)說(shuō)，不建議沒(méi)有甲穿結(jié)果或者甲穿提示“良性”的情況下而直接手術(shù)！因?yàn)榧谞钕偈且粋€(gè)器官，它有分泌甲狀腺激素功能。如果某種原因切除甲狀腺，沒(méi)有甲狀腺，患者需要終身吃?xún)?yōu)甲樂(lè)。如果結(jié)節(jié)小且是良性而切除了甲狀腺，實(shí)在有點(diǎn)可惜。2022年08月19日549
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法隨病因及甲狀腺激素的含量不同而不同，主要包括包括：1.隨訪(fǎng)觀(guān)察?很多西醫(yī)會(huì)告訴患者不用治療，定期隨訪(fǎng)就可以了，很多患者就犯嘀咕，我這都顯示有問(wèn)題了為什么醫(yī)生不給我治療呢?會(huì)不會(huì)越拖越嚴(yán)重呢?答案是肯定的，甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)自愈，不治療結(jié)節(jié)就就是會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。2.中醫(yī)治療?中醫(yī)治療是比較推薦的治療方法，中醫(yī)以活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝理氣為理念，不傷害甲狀腺腺體同時(shí)修復(fù)調(diào)理甲狀腺功能。而且可以做到因人而異、辨證施治，效果良好。3.放射碘治療?放射碘有片劑及口服液兩種劑型。它的放射量極小，可以破壞大量的甲狀腺組織，僅用于產(chǎn)生大量甲狀腺激素的結(jié)節(jié)，且治療后多數(shù)患者會(huì)導(dǎo)致終身甲減，孕期或者哺乳期婦女禁用。4.手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)?如果細(xì)針穿刺，確定甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，那么為了避免其轉(zhuǎn)移、侵犯周?chē)鞴?，則是需要進(jìn)行手術(shù)治療的，但手術(shù)后遺癥很難避免，且術(shù)后多數(shù)患者需要終身服用優(yōu)甲樂(lè)。甲狀腺結(jié)節(jié)注意事項(xiàng)1.甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)少吃海鮮，并盡量避免進(jìn)食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。2.平常不要吃辛辣刺、激性的食物：盡量以清淡為主。3.禁生食甲狀腺腫的食物：如：卷心菜，白菜，油菜，核桃等。4.禁飲煙酒、濃茶、咖啡。5.避免勞累，要注意多休息。6.保持心情的舒暢，避免情緒波動(dòng)。2022年08月04日638
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