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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著體檢的普及以及高分辨超聲的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。查出甲狀腺結(jié)節(jié)之后，該怎么辦呢？讓我們好好聊一聊！一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，如可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變所致。甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)的結(jié)節(jié)比單發(fā)的發(fā)病率高，而單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)（95%）都是良性的，只有少數(shù)（5%）惡性的，并且大多數(shù)甲狀腺癌都屬于分化型甲狀腺癌（DTC），惡性程度比較低，患者預(yù)后較好。二、為何會(huì)長甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為與以下多種因素有關(guān)：1）碘缺乏或碘攝入過量。2）自身免疫功能發(fā)生紊亂。3）家族基因遺傳。4）兒童期頭頸部接受過輻射。5）病毒或細(xì)菌感染引起的炎性病變。6）情緒焦慮、抑郁。這些因素都可能會(huì)影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生發(fā)展。三、B超查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，該怎么做？體檢B超查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，患者應(yīng)到內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病史及癥狀，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。如甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH等）、甲狀腺自身抗體（TRAb、TPOAb、TGAb等）、腫瘤標(biāo)記物（如降鈣素、癌胚抗原等）等等。一般認(rèn)為：伴有甲功異常（甲亢或甲減）的結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)比較小；甲狀腺自身抗體（TRAb、TPOAb、TGAb）檢查對(duì)甲狀腺炎的診斷很有價(jià)值，但無助于結(jié)節(jié)良惡性的鑒別。如果甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺素水平升高，同時(shí)伴有甲亢癥狀，提示可能是高功能腺瘤或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎的早期；如果甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺素水平降低，同時(shí)伴有甲減癥狀，提示可能是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎的晚期；如果甲狀腺結(jié)節(jié)患者降鈣素（CT）、癌胚抗原（CEA）明顯升高，則高度提示“甲狀腺髓樣癌”。四、甲狀腺結(jié)節(jié)多久復(fù)查一次？由于B超對(duì)結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確性受結(jié)節(jié)大小、檢查者水平等諸多因素的影響，因此，初次查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應(yīng)定期隨訪，一般3～6個(gè)月復(fù)查1次，以后依據(jù)實(shí)際情況每6～12個(gè)月復(fù)查1次。對(duì)高度懷疑惡性結(jié)節(jié)者，可行超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺診斷。五、甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體是否有害？甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體有沒有危害，主要取決于結(jié)節(jié)的良惡性、大小及甲功狀態(tài)。1.良惡性：良性結(jié)節(jié)對(duì)身體基本無害，只需每6～12個(gè)月復(fù)查1次即可；惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）可威脅生命健康，需要及時(shí)、合理的治療。事實(shí)上，絕大多數(shù)甲狀腺癌預(yù)后較好，患者可長期生存。2.體積大?。盒〗Y(jié)節(jié)一般無不適癥狀，大結(jié)節(jié)會(huì)對(duì)周圍的組織、器官產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。3.甲功狀態(tài)：絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都屬于無功能結(jié)節(jié)，但有少數(shù)結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，導(dǎo)致甲亢，患者表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)等。六、結(jié)節(jié)怎么處理？一般來說：絕大多數(shù)（95%）甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。對(duì)于體積較?。o占位壓迫效應(yīng)）且無自主分泌功能的良性結(jié)節(jié)，一般不需要處理；對(duì)于合并甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）的結(jié)節(jié)，則應(yīng)明確病因并給予相應(yīng)的治療，例如，高功能性甲狀腺腺瘤可以采取手術(shù)切除或放射性碘131治療，合并甲減的結(jié)節(jié)可以補(bǔ)充優(yōu)甲樂；對(duì)于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，則應(yīng)盡早采取以手術(shù)為主的綜合治療。七、甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以正常運(yùn)動(dòng)嗎？如果是單純的良性結(jié)節(jié)，完全可以正常運(yùn)動(dòng)；但若合并甲亢或甲減，最好等甲狀腺功能恢復(fù)正常后，再進(jìn)行正常的鍛煉。八、甲狀腺結(jié)節(jié)的飲食注意事項(xiàng)如下：?橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)，對(duì)于碘的攝入可不用嚴(yán)格控制，但大量食入高碘食物，同樣會(huì)增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞，因此對(duì)于高碘的海產(chǎn)品也是不宜大量攝入的。?結(jié)節(jié)是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，飲食上，應(yīng)嚴(yán)格忌碘，因碘是甲狀腺激素的合成原料之一，碘攝入過多，會(huì)增加甲狀腺激素的合成，從而加重患者的甲亢癥狀，因而，食碘也是甲狀腺結(jié)節(jié)患者的禁忌。?合并甲狀腺功能亢進(jìn)或是做碘131治療前的患者需要嚴(yán)格限碘。單純的無功能的甲狀腺結(jié)節(jié)不需要忌碘，可以正常飲食。忌煙、酒。忌辛辣刺激性食物，如蔥、花椒和桂皮等。忌肥膩、油煎食物。九、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)癌變需要注意以下幾點(diǎn)：保持良好心情、積極樂觀的生活和工作態(tài)度，是有效避免甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌的方法。據(jù)研究報(bào)道，甲狀腺癌在女性患者中的發(fā)病率約為男性患者的6倍，這除了與女性激素有關(guān)外，精神和情緒因素也容易導(dǎo)致激素分泌紊亂，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。盡量避免受到放射性物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒及兒童。放射線照射或者接觸放射性物質(zhì)是導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素之一。避免過量長期服用碘含量過高的食品。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，特別是甲狀腺腺瘤病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，如暫不手術(shù)治療要定期復(fù)診，一般6個(gè)月至12個(gè)月檢查頸部B超、甲狀腺激素水平及促甲狀腺激素水平。一旦出現(xiàn)結(jié)節(jié)異常增大、激素水平明顯變化，要給予積極的診斷和干預(yù)。有甲狀腺癌家族史的患者及既往有甲狀腺癌病史的患者，是甲狀腺癌和甲狀腺癌復(fù)發(fā)的高危人群，必須定期復(fù)診。健康人群定期體檢，每年至少1次。進(jìn)行頸部B超檢查是早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的最有效手段。如出現(xiàn)甲狀腺激素亢進(jìn)或減退的癥狀，或者出現(xiàn)突然的聲音嘶啞、呼吸不暢、吞咽不暢等癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診排除甲狀腺疾病。日常生活中定期觀察或觸摸自己的甲狀腺，了解有無明顯的腫大、雙側(cè)不對(duì)稱、腫物形成等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。2022年07月29日
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 我們在臨床當(dāng)中會(huì)發(fā)現(xiàn)，有一些老年人也發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，這種一般來說啊，都是屬于是時(shí)間很長的，甚至有的都是一二十年二三十年以上的病史，而且呢，有的呢，結(jié)節(jié)比較多，也有的比較大，少數(shù)呢，從B超上看呢，可能還有鈣化呀等等，甚至有惡性的可能。對(duì)于老年人呢，甲狀腺結(jié)節(jié)有一個(gè)需要特別注意的，就是一些甲狀腺結(jié)節(jié)，哪怕以前是良性的，或者是一個(gè)分化好的，就是說乳頭狀癌啊，微發(fā)狀癌等等，經(jīng)過一個(gè)長期的病程的發(fā)展，在進(jìn)入老年以后，少數(shù)結(jié)節(jié)會(huì)突然間變成一個(gè)分化差的，或者未分化癌，這種甲狀腺呢，未分化癌呢，可以說是惡性腫瘤里面惡性病素最高的，而且治療效果是最不好的，所以呢，對(duì)一些老年患者的一些多發(fā)結(jié)節(jié)，我們一定要定期復(fù)查，也許呢，及早發(fā)現(xiàn)有些結(jié)節(jié)出現(xiàn)一些惡變的情況，這樣的話，也能及時(shí)得到一個(gè)治療。2022年07月05日521
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魏瑩主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 1.術(shù)后局部按壓觀察30分鐘，如無不適方可離開；若自覺頸部脹痛加劇或憋氣，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生；術(shù)后當(dāng)晚若自覺頸部脹痛加劇或憋氣，請(qǐng)及時(shí)急診就診2.穿刺處敷料可于術(shù)后4小時(shí)揭除，針眼當(dāng)日不可沾水，保持清潔干燥3.病理結(jié)果于穿刺后5-7工作日出，可自行在“中日友好醫(yī)院APP”查詢電子版；原件須親屬或本人攜身份證或醫(yī)?？ㄖ敛±砜祁I(lǐng)?。ㄍ饪茦且粚幼灾鷻C(jī)）4.病理結(jié)果一般為2張（①基因檢測，②細(xì)胞病理+液基）；若淋巴結(jié)送TG檢查（甲狀腺球蛋白），可在“中日友好醫(yī)院APP”查詢電子版檢驗(yàn)報(bào)告或自助機(jī)打印紙質(zhì)版5.將上述結(jié)果完整取出后至介入醫(yī)學(xué)科咨詢（周一至周五），無需掛號(hào)；若不便面診咨詢，可掃描上方二維碼咨詢醫(yī)生，須上傳超聲圖像或報(bào)告及病理結(jié)果2022年06月14日477
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馮蘇副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 血管疝外科 如果我們對(duì)以下知識(shí)做一些了解，那顆惶恐的心就會(huì)安穩(wěn)很多。當(dāng)然，遇到問題最好的處理辦法，是盡快去當(dāng)?shù)厝准耙陨厢t(yī)院作進(jìn)一步的檢查、診斷、治療。??本期內(nèi)容主要包括：甲狀腺結(jié)節(jié)分類與處理建議、甲狀腺癌的排查方法、甲狀腺癌的超聲聲像圖特征、甲狀腺癌的細(xì)針穿刺與確診。另外因?yàn)榛技谞钕侔┗颊吲暂^多，心理負(fù)擔(dān)較大，所以特別介紹一下確診甲狀腺癌后，患者如何進(jìn)行心理上的調(diào)適。一、甲狀腺癌早期身體沒有明顯異常，多為體檢或觸診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后確診。甲狀腺癌早期沒有明顯的身體異常，絕大多數(shù)甲狀腺癌是通過體檢（B超或者觸診）發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，進(jìn)而進(jìn)一步確診發(fā)現(xiàn)的。甲狀腺癌早期患者不能通過抽血驗(yàn)甲功排查，同時(shí)，直徑小于1厘米的甲狀腺癌，患者本人也難以察覺。因此，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺的可靠方法就是每年體檢，進(jìn)行B超檢查或者醫(yī)生進(jìn)行甲狀腺觸診，B超是甲狀腺結(jié)節(jié)患者的體檢必選項(xiàng)目，高危人群至少每年進(jìn)行一次甲狀腺B超檢查。二、體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，且絕大部分為良性，因此不必過于恐慌。流行病學(xué)研究表明，在碘充足地區(qū)，可通過觸診方法檢出5%左右的女性，1%左右的男性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率。高分辨超聲可以在19%-68%隨機(jī)抽查人群中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，因此臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見。體檢中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)絕大部分是良性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)對(duì)身體影響不大，可以先進(jìn)行觀察，但其中有7%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性病變（甲狀腺癌），需要結(jié)合B超檢查及細(xì)針穿刺結(jié)果作進(jìn)一步的處理。如果進(jìn)行甲狀腺B超后發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，可以對(duì)照下表推薦的處理方法進(jìn)行處理：三、體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，且身體出現(xiàn)如下情況，應(yīng)高度警惕甲狀腺癌。甲狀腺癌早期沒有明顯的身體異常，但如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺結(jié)節(jié)，且屬于特定人群或身體出現(xiàn)如下情況的，應(yīng)警惕或考慮為甲狀腺癌：四、甲狀腺癌的B超聲像圖最常見的甲狀腺癌是甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺癌B超下的聲像圖可表現(xiàn)為：五、甲狀腺癌細(xì)針穿刺及確診有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)B超結(jié)果做出甲狀腺癌的診斷并直接進(jìn)入手術(shù)流程，但細(xì)針穿刺抽吸活檢是甲狀腺癌術(shù)前診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，術(shù)前進(jìn)行細(xì)針穿刺抽吸活檢，能減少不必要的手術(shù)，確診后能及時(shí)指導(dǎo)進(jìn)一步的治療方案。甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢的方法就是通過0.9毫米的細(xì)針頭，在B超的引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺腫物進(jìn)行針吸，吸取腫物中的病變組織后進(jìn)行顯微鏡下病理檢查。細(xì)針穿刺的準(zhǔn)確率相對(duì)較高，有研究表明術(shù)前通過細(xì)針穿刺抽吸活檢來確診甲狀腺癌的敏感度為83%，特異度為92%，陽性預(yù)測率為75%，假陰性率為5%，假陽性率為5%。盡管有一定的差錯(cuò)率，但整體來說可行度較高。甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢手術(shù)并不可怕，抽吸過程和日常注射過程相當(dāng)，但由于穿刺過程中有點(diǎn)類似手術(shù)，需要躺在操作臺(tái)上，并且會(huì)蓋上消毒敷料，患者心理上的恐懼會(huì)大于身體的不適，需要患者適當(dāng)克服心理上的恐懼即可。醫(yī)生一般認(rèn)為，細(xì)針穿刺不會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，但為了穩(wěn)妥起見，如果甲狀腺細(xì)針穿刺確診為甲狀腺癌，應(yīng)盡快安排手術(shù)治療。六、確診甲狀腺癌后的心理調(diào)適根據(jù)國外學(xué)者研究顯示，人們在得知罹患癌癥或?yàn)l臨死亡時(shí)，心理往往會(huì)經(jīng)歷5個(gè)階段：一是否定期。無法相信事實(shí)，甚至懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤。二是憤怒期。心中充滿憤怒、不平和委屈，會(huì)想“為什么是我”。三是討價(jià)還價(jià)期。頻繁奔走于各家醫(yī)院、問診于多位醫(yī)生，甚至求神問卜。四是憂郁期。情緒消沉、悲觀、對(duì)什么事情都沒有興趣，失眠、食欲下降。五是接受期。情緒趨于平穩(wěn)，理性接受現(xiàn)實(shí)，積極接受治療。當(dāng)然每個(gè)人經(jīng)歷各個(gè)階段的時(shí)間長短并不相同，有的人直接跳過一個(gè)或者多個(gè)階段，但是也有人長期停留在某一階段，遲遲不走入接受期，這樣可能會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)給自己和家人的正常生活帶來極大困擾?；颊呖梢酝ㄟ^學(xué)習(xí)科普知識(shí)、和病友進(jìn)行溝通，旅游散心等多種方式調(diào)適心理，必要時(shí)可以請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行介入。2022年06月02日436
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唐子惠副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 前段時(shí)間有位患者因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2年”到我門診就診，她的甲狀腺B超檢查報(bào)告顯示，右側(cè)甲狀腺探到，一個(gè)3.4×2.8mm的囊實(shí)性混合結(jié)節(jié)，左側(cè)甲狀腺探到3.2×3.0mm的低回聲的結(jié)節(jié)，甲狀腺功能等各項(xiàng)檢查指標(biāo)均未見異常。患者自述平時(shí)胸悶脅脹，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅、健忘脫發(fā)，嗜睡倦怠。我考慮這是肝郁痰凝，脾腎陽虛所致；因此在治療上予以疏肝理氣，益氣溫養(yǎng)，補(bǔ)腎健脾，化痰散結(jié)的中醫(yī)治療方案。2個(gè)月后復(fù)診，患者自訴頸部腫塊較先前縮小，亞健康的狀況也恢復(fù)了正常。如果你有甲狀腺方面的問題可以問我，我會(huì)認(rèn)真幫你進(jìn)行分析。2022年05月31日682
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唐子惠副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 甲狀腺結(jié)節(jié)是目前一個(gè)比較高發(fā)的疾病，尤其是女性患者居多。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性的和惡性的之分，但是大體上，都是良性的居多，在我們中醫(yī)看來，甲狀腺結(jié)節(jié)的成因大多為肝郁痰凝，肝膽經(jīng)循行頸部，如果一個(gè)人的情緒不好，肝郁氣滯，日久則津液失常，形成痰濕，氣滯和痰濕互結(jié)，阻滯于咽喉部位，就會(huì)形成甲狀腺結(jié)節(jié)。當(dāng)然，在這個(gè)過程中，肝郁化火，痰熱互結(jié)，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)可能也會(huì)發(fā)生變化。所以調(diào)理的思路呢，就是從肝入手，在治療的時(shí)候要疏肝理氣，活血化瘀。經(jīng)常用到的就是逍遙散加減和柴胡疏肝散加減，在經(jīng)典名方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行藥材的辨證加減，從而達(dá)到散結(jié)的目的。2022年05月24日469
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熊曉玲主任醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 老年病科 我們經(jīng)常說有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者需要經(jīng)常的運(yùn)動(dòng)，那么什么樣的運(yùn)動(dòng)方式比較適合呢，最簡單的就是深呼吸的運(yùn)動(dòng)，這種調(diào)息的運(yùn)動(dòng)，不管是印度的瑜伽，中國的導(dǎo)引、推拿、武術(shù)、氣功，對(duì)于呼吸都是非常重視的，如果大家平時(shí)沒有時(shí)間，沒有場地做運(yùn)動(dòng)的話，那么就抽空去做一些深呼吸的運(yùn)動(dòng)，這不僅僅是對(duì)甲狀腺疾病，對(duì)大家的身體健康都是具有好處的。2022年04月07日345
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任配友主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺乳頭狀癌熱消融之答疑解惑，轉(zhuǎn)自吉林大學(xué)第一醫(yī)院王陪松師兄關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)問題匯總：一、哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)行細(xì)針穿刺？二、甲狀腺細(xì)針穿刺疼么？三、甲狀腺細(xì)針病理結(jié)果準(zhǔn)確嗎？四、消融前的細(xì)針穿刺會(huì)造成轉(zhuǎn)移嗎？五、隱匿性淋巴結(jié)是否需要處理？六、甲狀腺微小乳頭狀癌，是手術(shù)切除還是超聲介入熱消融呢？七、熱消融安全嗎？八、熱消融能把乳頭狀癌做干凈嗎？九、熱消融術(shù)后是否會(huì)有粘連？十、熱消融有什么不足嗎？十一、哪些結(jié)節(jié)適合熱消融？十二、圖表1：甲狀腺腔鏡手術(shù)和開刀手術(shù)的區(qū)別圖表2：甲狀腺消融和甲狀腺開刀手術(shù)的區(qū)別十三、超聲引導(dǎo)下熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢十四、甲狀腺熱消融后如何判斷消融效果？如何正確看待復(fù)查時(shí)超聲報(bào)告的數(shù)據(jù)？十五、消融后會(huì)復(fù)發(fā)么？怎么處理新發(fā)結(jié)節(jié)？十六、消融后會(huì)引起甲狀腺功能異常么？是否需要吃藥？十七、甲狀腺結(jié)節(jié)多久復(fù)查一次比較合適?十八、如何預(yù)防甲狀腺疾??？一、哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)行細(xì)針穿刺？1、TI-RADS分級(jí)4a級(jí)以上,具有可疑惡性超聲特征者2、高度懷疑轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)3、彌漫性甲狀腺疾病需要確診者4、甲狀腺癌外科術(shù)后新發(fā)病灶5、考慮良性結(jié)節(jié)需要熱消融者二、甲狀腺細(xì)針穿刺疼么？細(xì)針穿刺活檢（FNA）,簡而言之，就是用一根很細(xì)的針（不超過1mm）通過皮膚扎到結(jié)節(jié)里，反復(fù)抽吸取出部分細(xì)胞出來，通過病理學(xué)來診斷結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性的，細(xì)胞量不足以診斷時(shí)要加做基因檢測。因?yàn)榇┐提槺瘸檠尼樳€細(xì)，所以不需要打麻藥(打麻藥的過程更疼)，也不會(huì)引起明顯疼痛。三、甲狀腺細(xì)針病理結(jié)果準(zhǔn)確嗎？每個(gè)醫(yī)院穿刺醫(yī)生的穿刺水平、病理科醫(yī)生的閱片診斷水平、穿刺標(biāo)本的加工水平不同，都可能會(huì)造成誤診，所以病理結(jié)果的判讀一定要綜合判斷，結(jié)合超聲結(jié)果，如果超聲提示可疑惡性，而病理是良性，這個(gè)時(shí)候，要么再次穿刺，要么請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，要么做基因檢測。一般來說，超聲引導(dǎo)下穿刺是看著穿刺的，只有進(jìn)到結(jié)節(jié)里，才會(huì)取病理，哪怕再小的結(jié)節(jié)，只要超聲能看到，理論上都能扎住，病理結(jié)果的準(zhǔn)確性主要取決于細(xì)胞量和病理水平。四、消融前的細(xì)針穿刺會(huì)造成轉(zhuǎn)移嗎？理論上，只要活檢就可能帶來腫瘤細(xì)胞的種植，實(shí)際上，細(xì)胞的種植需要一定的環(huán)境，并不是帶出細(xì)胞就會(huì)存活，這也是為什么看不到甲狀腺活檢造成的轉(zhuǎn)移。細(xì)針穿刺對(duì)于病情的診斷和治療的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于種植所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橐?，結(jié)節(jié)留在體內(nèi)，每分鐘都可能有腫瘤細(xì)胞要隨血液循環(huán)移動(dòng)到全身各處，這種情況都沒有轉(zhuǎn)移，細(xì)針穿刺就更不會(huì)造成轉(zhuǎn)移了。當(dāng)然，即使幾乎不可能轉(zhuǎn)移，醫(yī)生在穿刺過程中也會(huì)采取措施去避免種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生。五、隱匿性淋巴結(jié)是否需要處理？頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥的增加，包括喉返神經(jīng)損傷，甲狀旁腺功能減低，淋巴管瘺等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大的影響。部分惰性的甲狀腺癌侵襲性弱，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)這些患者常規(guī)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃很可能屬于過度治療。因此對(duì)術(shù)前無法確定是否存在中央?yún)^(qū)隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，要減少不必要的淋巴結(jié)清掃，最大化患者在治療中的獲益。國際上對(duì)于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理方式也有很好多爭議，有一種觀點(diǎn)，不主張預(yù)防性清除頸部淋巴結(jié)，即使淋巴結(jié)有數(shù)個(gè)轉(zhuǎn)移也不主張清掃淋巴結(jié)，畢竟連檢查都無法發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)顯然是很小的。這種方案有一定的理論依據(jù)，淋巴結(jié)就像人體的哨兵，為了少數(shù)有問題的淋巴結(jié)，把大部分正常的淋巴結(jié)都清除了，如果一旦再復(fù)發(fā)，反而有可能轉(zhuǎn)移的更遠(yuǎn)。而人只要活著，年紀(jì)越大，得腫瘤的機(jī)會(huì)越多，永遠(yuǎn)沒有一種方法能做到真正的趕盡殺絕。過猶不及，所以現(xiàn)在主張影像學(xué)無瘤生存或帶瘤生存，也更重視生活質(zhì)量，完全可以把癌癥當(dāng)作慢性病處理，只要影像學(xué)上看不到腫瘤，我們就可以不再干預(yù)。讓醫(yī)學(xué)有溫度，讓醫(yī)院有溫暖！治病要以“患者為中心”，不能為了治病，忘了患者，權(quán)衡利弊，最大限度的保護(hù)患者的正常組織器官，把對(duì)患者的損失減到最小，以提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命為最終目標(biāo)。六、甲狀腺微小乳頭狀癌，是手術(shù)切除還是超聲介入熱消融呢？有人認(rèn)為是由于超聲分辨力的提高和技術(shù)進(jìn)步，越來越多的甲狀腺微小癌被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榧谞钕侔┑陌l(fā)病率上升了10倍左右，但是死亡率卻沒有明顯變化。傳統(tǒng)的思想觀念就是手術(shù)切除，但是恰恰甲狀腺乳頭狀癌和所有其他癌都不一樣，因?yàn)樗鼧O度惰性，除了極個(gè)別的，大部分患甲狀腺乳頭狀癌的患者的壽命都不受影響。所以面對(duì)這種現(xiàn)狀，甲狀腺微小乳頭狀癌在國際指南上制定了可以不手術(shù)，定期復(fù)查評(píng)估即可的處理方案。甲狀腺微小乳頭狀癌能復(fù)查的最重要原因是因?yàn)槿轭^狀癌是一種惰性癌，有大部分人可能終生都不會(huì)發(fā)展，所以有人說，如果一輩子必須得一種癌，那就選擇甲狀腺乳頭狀癌，可見其惡性程度之低。而且乳頭狀癌還有一個(gè)特性，就是即便轉(zhuǎn)移通常也只局限在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，幾乎不會(huì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至一些隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移終生都不會(huì)發(fā)展，如果非要處理這樣的淋巴結(jié)，就像一個(gè)人總是糾結(jié)身體里面有癌一樣，或者說我們血液里每天都會(huì)產(chǎn)生癌細(xì)胞，但是我們能每天住在醫(yī)院里換一遍血嗎？大家都知道，就像出門可能碰到車禍，可能被掉落的花盆砸中，但我們不能因此而不出門。癌細(xì)胞同樣如此，只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，很難威脅生命，不能因噎廢食。而且，治療癌癥的唯一辦法就是把全身切完，但切完后人也不復(fù)存在，所以現(xiàn)在對(duì)于很多惡性程度很高的癌癥患者或者晚期癌癥，咱們并不要求把癌細(xì)胞趕盡殺絕，而是帶瘤生存，作為慢性病管理，一旦有變化，再及時(shí)處理。手術(shù)切除甲狀腺乳頭狀癌是以永久喪失自身甲狀腺功能為代價(jià)的，需要終生吃藥維持，而吃藥維持的甲狀腺功能是不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，會(huì)帶來很多內(nèi)分泌問題，而且皮膚的末梢神經(jīng)也被手術(shù)切斷不可再生，很多人頸部終生有異樣感覺。所以面對(duì)甲狀腺乳頭狀癌這種低復(fù)發(fā)率的疾病，一味追求理論上的低復(fù)發(fā)率而盲目進(jìn)行外科手術(shù)，進(jìn)而喪失自身甲狀腺功能，有些是弊大于利的。目前包括手術(shù)在內(nèi)，沒有任何一種手段可以讓乳頭狀癌切除后永久不復(fù)發(fā)，因?yàn)橐环N腫瘤能長起來，就肯定是和全身血液循環(huán)相連的，除非是把人體的內(nèi)臟全部切除。我覺得消融和手術(shù)應(yīng)該互為補(bǔ)充，把患者放在第一位，充分考慮實(shí)際情況和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)選擇最適合患者的治療方式。很多患者僅定期復(fù)查不做處理總覺得有心理負(fù)擔(dān)，切除又覺得創(chuàng)傷太大，消融剛好是介于中間的手段，更合適。.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲介入消融能夠在不切開皮膚和甲狀腺表面的情況下，利用尖端發(fā)熱的針（針要比獻(xiàn)血的針還要細(xì)），加熱到100度，把腫瘤原位燒死，人體再慢慢吸收掉，有些人可能會(huì)在甲狀腺內(nèi)部有個(gè)疤痕，皮膚上不會(huì)有任何傷口。一針到位，消融徹底，因?yàn)闆]有切除所造成的出血，理論上更不容易轉(zhuǎn)移。七、熱消融安全嗎？對(duì)于做消融的醫(yī)生來講，首先，既然是超聲引導(dǎo)，超聲就是我們做治療時(shí)的眼睛，也就是說，最關(guān)鍵的是超聲，超聲技術(shù)越好，消融越可能做的更好。因?yàn)槟隳芸辞宄退闶墙?jīng)驗(yàn)不足，只要超聲技術(shù)足夠好，起碼無非是做的慢點(diǎn)，但不至于因?yàn)楦悴磺逯車Y(jié)構(gòu)而出事，也就是說就算做的不太好，起碼做不壞。其次，消融碰到危險(xiǎn)部位，我們會(huì)應(yīng)用水隔離技術(shù)、移動(dòng)消融技術(shù)、超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測等手段保證安全。八、熱消融能把乳頭狀癌做干凈嗎？熱消融是在超聲全程監(jiān)測下進(jìn)行的，只要超聲技術(shù)足夠好，整個(gè)過程能看見結(jié)節(jié)被覆蓋，一般不會(huì)做不干凈，當(dāng)然，消融只能把超聲下可以顯示的腫瘤做掉，不能避免以后不長新的，人活著，就會(huì)得病。九、熱消融術(shù)后是否會(huì)有粘連？熱消融是在超聲引導(dǎo)監(jiān)視下治療，精準(zhǔn)定位，選擇合適路徑，避開神經(jīng)及血管，如果實(shí)在離神經(jīng)太近，還可以在神經(jīng)周圍打水隔離，保護(hù)神經(jīng)。甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，而且道理很簡單，創(chuàng)傷越大就會(huì)粘連越重，而消融則是把一根消融針準(zhǔn)確送到病灶內(nèi)，創(chuàng)傷極小，粘連就更少，一般三個(gè)月就吸收，甚至能看到的1厘米消融的結(jié)節(jié)半年都完全吸收了，何況看不見的粘連，所以雖然甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)率低，但是萬一復(fù)發(fā)也可以再做手術(shù)或者再次消融，不復(fù)發(fā)就保留住了甲狀腺，即使復(fù)發(fā)，也是比直接手術(shù)多了一次手術(shù)機(jī)會(huì)。十、熱消融有什么不足嗎？1、部分結(jié)節(jié)特別是良性結(jié)節(jié)存在過度治療的嫌疑。2、部分醫(yī)生超聲技術(shù)不好，盲目開展技術(shù)，把開刀手術(shù)比喻成打籃球，把消融治療比喻成打兵乓球，用打籃球的技術(shù)指導(dǎo)打乒乓球，容易出并發(fā)癥。3、部分乳頭狀癌也可能有侵襲性，甚至淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移沒看到，評(píng)估不當(dāng)而進(jìn)行了消融。十一、哪些結(jié)節(jié)適合熱消融？1.對(duì)于良性結(jié)節(jié)，原則上至少要大于2公分并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的，太小的結(jié)節(jié)沒有做的價(jià)值，如果復(fù)查沒變化，完全可以復(fù)查。2.對(duì)于無法完全避免惡性的結(jié)節(jié)，比如病理提示濾泡性結(jié)節(jié)，建議手術(shù)治療。3.惡性結(jié)節(jié)只消融沒有影像學(xué)所見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌，要排除高危的乳頭狀癌。4.對(duì)于開刀手術(shù)后，又發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)病情及技術(shù)水平，適當(dāng)?shù)目梢赃x擇消融。十二、圖表1：甲狀腺腔鏡手術(shù)和開刀手術(shù)的區(qū)別圖表2：甲狀腺消融和甲狀腺開刀手術(shù)的區(qū)別十三、超聲引導(dǎo)下熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢？超聲介入微創(chuàng)治療無須將病灶切除，而是通過熱量將病灶原位“燒死”。用于介入的穿刺針只相當(dāng)于10毫升的注射器針頭，創(chuàng)傷和抽血差不多，做完按壓15-30分鐘即可出院，不影響正常生活和工作，針眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲狀腺功能，不用終生服藥，免除了因長期服藥而帶來的痛苦。消融術(shù)后一般不會(huì)復(fù)發(fā)，即便萬一復(fù)發(fā)，因?yàn)槟[瘤生長速度很慢，大概一年生長1毫米，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，還可以再次選擇消融。如果后期不適合消融治療了，再選擇手術(shù)切除也為時(shí)不晚，倘若不復(fù)發(fā)，那患者就終身受益了。由此不難看出，熱消融治療有快捷、美觀、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、無需住院的絕對(duì)優(yōu)勢。十四、甲狀腺熱消融后如何判斷消融效果？如何正確看待復(fù)查時(shí)超聲報(bào)告的數(shù)據(jù)？做過甲狀腺熱消融后的甲狀腺結(jié)節(jié)是一種沒有活性的瘢痕，通俗的講就像化石一樣，持續(xù)存在在甲狀腺里。因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)的差別，有些人的化石會(huì)逐漸縮小甚至慢慢吸收，有些人的化石會(huì)終身存在，不變大也不變小，這些都是正?，F(xiàn)象。現(xiàn)在想跟大家交流的是如何看待和處理這些射頻消融術(shù)后的結(jié)節(jié)瘢痕。如果是良性結(jié)節(jié)，由于消融后結(jié)節(jié)皺縮，做彩超復(fù)查的時(shí)候會(huì)看起來很像惡性的結(jié)節(jié)，有些不太了解消融手術(shù)而且沒有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生會(huì)把這部分瘢痕當(dāng)成惡性的結(jié)節(jié)，在彩超報(bào)告里就會(huì)被描述成4a級(jí)，4b級(jí)甚至5級(jí)結(jié)節(jié)。如果是惡性的結(jié)節(jié)，消融之后彩超圖像上看起來會(huì)更像惡性的，甚至剛開始復(fù)查時(shí)比以前還大，會(huì)被當(dāng)成復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，甚至要開刀切除。由于各地醫(yī)院對(duì)消融手術(shù)的認(rèn)知度和接受度不同，各位做過甲狀腺射頻消融的病友，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查時(shí)一定要告知彩超醫(yī)生做過消融手術(shù)的病史，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提出手術(shù)切除的建議，一定要和當(dāng)時(shí)做射頻手術(shù)的大夫聯(lián)系溝通，切忌盲目做了不必要的手術(shù)。十五、消融后會(huì)復(fù)發(fā)么？怎么處理新發(fā)結(jié)節(jié)？只要做徹底，消融后的結(jié)節(jié)不會(huì)再生長，且隨著時(shí)間推移，會(huì)逐漸縮小吸收。我們所謂的復(fù)發(fā)一般是指在甲狀腺其他位置長出新的結(jié)節(jié)或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果有新發(fā)或者萬一沒有徹底，可根據(jù)情況再次選擇消融或者手術(shù)，乳頭狀癌的復(fù)發(fā)率還是很低的，只要定期復(fù)查彩超就可以，真發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理就可。以乳頭狀癌早期一年至多2毫米的生長速度，不會(huì)耽誤治療，只要在早期及時(shí)處理，絕大多數(shù)不會(huì)影響人的壽命，因此才會(huì)被稱之為“幸福癌”。十六、消融后會(huì)引起甲狀腺功能異常么？是否需要吃藥？手術(shù)切除需要終生或者幾年的服藥來彌補(bǔ)甲狀腺激素的缺失，而吃藥維持的甲狀腺功能不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，高了低了都不合適，皮膚的末梢神經(jīng)被切斷也不可再生，很多人頸部會(huì)終生有異樣感覺。而消融只是把有問題的結(jié)節(jié)給燒死，一般不會(huì)損傷正常甲狀腺組織，完整的保留了甲狀腺，術(shù)前甲功正常，術(shù)后幾乎也不會(huì)引起甲功的異常，因此是不需要吃藥的。也有醫(yī)生認(rèn)為術(shù)后應(yīng)用優(yōu)甲樂能預(yù)防復(fù)發(fā)，就算是正確的，但是應(yīng)用于微小乳頭狀癌這種本來就是惰性的，加上復(fù)發(fā)率又不高，藥物也會(huì)造成很多別的影響，個(gè)人認(rèn)為弊大于利，還不如定期復(fù)查。十七、甲狀腺結(jié)節(jié)多久復(fù)查一次比較合適?1.超聲檢查考慮良性者:結(jié)節(jié)＜10mm2年1次結(jié)節(jié)＞10mm1年1次2.超聲檢查考慮惡性原則上推薦穿刺,若患者拒絕穿刺,復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)為:結(jié)節(jié)＜5mm，1年1次結(jié)節(jié)5—10mm，1年1次。但如果結(jié)節(jié)靠近氣管,深方背膜、下極等特殊位置者,半年復(fù)查一次3.結(jié)節(jié)＞10mm,建議即刻穿刺4.如果頸部突然摸到包塊者,一般考慮包塊突然出血導(dǎo)致增大,隨時(shí)過來檢查超聲。5.甲狀腺病損熱消融術(shù)后復(fù)查:1.甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后第一次半年復(fù)查,以后1年1次2.甲狀腺乳頭狀癌第一年每隔三個(gè)月復(fù)查1次,第二年半年1次,第三年和以后一年復(fù)查1次。十八、如何預(yù)防甲狀腺疾??？隨著社會(huì)進(jìn)步，生活壓力的增大，生活節(jié)奏的快速，甲狀腺疾病的人群越來越多，如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，一直是廣大群中所關(guān)心的問題，因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)給人們無論是身體上，還是心理上都帶來了不同程度的傷害，所以如何預(yù)防甲狀腺疾病的發(fā)生尤為的重要。1.飲食方面飲食中的碘元素對(duì)甲狀腺的影響最大，日常飲食切忌高碘以及攝入碘不足，碘過量會(huì)導(dǎo)致甲亢，碘缺乏會(huì)引發(fā)甲狀腺腫大。所以飲食應(yīng)注意①增加蛋白質(zhì)，比如，新鮮的肉類，蛋類，牛奶豆?jié){等②補(bǔ)充維生素B類的食物，比如綠葉蔬菜，芹菜，油菜，油麥菜等。③避免一些海產(chǎn)品的攝入，比如，魚，蝦，蟹等，④避免刺激性食物的攝入，比如，茶，咖啡，煙酒等提醒：高原山區(qū)的人群應(yīng)注意補(bǔ)碘，而沿海地區(qū)的人群應(yīng)控制碘的攝入。2.避免過度勞累由于現(xiàn)在的生活節(jié)奏較快，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的發(fā)生越來越年輕化，過度勞累會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)，降低人體免疫力，使甲狀腺容易發(fā)生病變。因此要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保持健康的生活與工作方式。3.注意情緒臨床上大量的研究證明，甲狀腺結(jié)節(jié)的病人多與情緒有關(guān)，情緒起伏不定嚴(yán)重的影響甲狀腺激素的分泌，進(jìn)而誘發(fā)甲亢等甲狀腺疾病的發(fā)生，所以應(yīng)該反復(fù)的提醒自己，保持良好的心態(tài)、樂觀的生活態(tài)度。4.遠(yuǎn)離輻射及污染遠(yuǎn)離輻射，如CT、放射線等，遠(yuǎn)離工業(yè)生產(chǎn)中的廢水、廢物污染飲用水源。5.運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。2022年04月06日1022
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陳吉東副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 介入超聲科 第一，醫(yī)護(hù)注意：消融后根據(jù)患者情況留觀一個(gè)小時(shí)左右，觀察生命體征，若有不適，應(yīng)行相應(yīng)處置。第二，患者注意：1.留觀期間，有不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，少部分人可以出現(xiàn)頭暈想吐（多數(shù)由于暈針引起，可以自行緩解）或者脖子輕微腫脹疼痛（都是正?，F(xiàn)象，與注射液體隔離有關(guān)，多數(shù)緩慢消失）。極少部分人也可以在治療中或治療后出現(xiàn)暫時(shí)聲音嘶啞，絕大部分一月到三月內(nèi)恢復(fù)（醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情是否用藥）。2.離開醫(yī)院后注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）：（1）要注意脖子是否有腫脹（一般都不會(huì)，而是腫脹慢慢減輕），若脖子腫脹明顯加重且出現(xiàn)呼吸不暢等壓迫癥狀，及時(shí)到附近醫(yī)院的急診科就診。并盡快通過網(wǎng)絡(luò)與治療醫(yī)師組上的醫(yī)師聯(lián)系。（2）治療后一般四到八小時(shí)后針眼處可以沾水，脖子正?；顒?dòng)。（3）治療后飲食起居沒有特別的，和平時(shí)一樣（平時(shí)怎么吃就怎么吃，除忌煙忌酒外一般沒有禁忌，平時(shí)的藥物也正常使用），如有特殊醫(yī)師會(huì)在治療期間告知。（4）極少部分患者治療后第二天會(huì)出現(xiàn)聲嘶，多半是由于無菌性炎癥引起，多喝水，一周內(nèi)自行恢復(fù)。（5）關(guān)于冰敷和熱敷：術(shù)后三天內(nèi)盡量多冰敷一下（時(shí)間越久越好），第四天開始熱敷（堅(jiān)持十天左右）。(6)復(fù)查，任何醫(yī)院方便門診開單或體檢身體時(shí)進(jìn)行。項(xiàng)目為“甲功五項(xiàng)和甲狀腺超聲”。良性結(jié)節(jié)消融后是半年到一年后復(fù)查；惡性結(jié)節(jié)治療后三個(gè)月到半年復(fù)查。第三，未完善事項(xiàng)請(qǐng)與診療醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行交流溝通。2022年04月02日5505
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
鄭守華醫(yī)生的科普號(hào)
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
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楊曉霞醫(yī)生的科普號(hào)
楊曉霞 主任醫(yī)師
龍巖市第二醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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鄔一軍醫(yī)生的科普號(hào)
鄔一軍 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
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