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李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 熱敷和按摩可以抑制甲狀腺結(jié)節(jié)生長？通過熱敷和按摩抑制結(jié)節(jié)生長，甚至讓結(jié)節(jié)消失是不可能的。熱敷和按摩可能會讓結(jié)節(jié)長得更快。熱敷可以促進(jìn)甲狀腺附近局部的血液循環(huán)，可能讓結(jié)節(jié)有更充分的血液供應(yīng)，反而讓結(jié)節(jié)長得越來越大。如果你的結(jié)節(jié)是惡性的，按摩可能會造成腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，從而加快轉(zhuǎn)移。如果結(jié)節(jié)是良性的，按摩也可能會增大結(jié)節(jié)的壓力，造成破裂、出血。此外，人體頸部有頸動脈竇等比較敏感的感受器，按摩的時候一個不注意，還可能造成心臟驟停。所以，頸部千萬別亂按摩。2022年02月20日
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 總的來說，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療取決于其類型和病因。若為良性結(jié)節(jié)，則定期復(fù)查即可，一般每6-12個月復(fù)查一次。若結(jié)節(jié)過大導(dǎo)致壓迫癥狀，出現(xiàn)吞咽或呼吸困難，或結(jié)節(jié)影響甲狀腺激素水平，則需要手術(shù)切除。若為甲狀腺癌，則需要以手術(shù)為主的綜合治療。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)類型不同，其治療方法有以下幾種：1、單純增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般無需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入?；颊呖?-12月復(fù)查一次甲狀腺超聲和甲功。對于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。對于有壓迫癥狀、有功能亢進(jìn)或者部分老年、兒童甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可考慮行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療。2、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高功能腺瘤長期存在，會發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結(jié)節(jié)，還同時伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術(shù)治療。3、炎性甲狀腺結(jié)節(jié)亞急性甲狀腺炎主要是對癥治療，如抗炎止痛，藥物可選擇非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素等；橋本甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常，如合并有甲亢或甲減者，需要相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療。4、甲狀腺囊腫囊腫內(nèi)注射硬化劑（無水酒精）硬化治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達(dá)到縮小囊腫和減輕壓迫的目的。5、甲狀腺癌以手術(shù)切除為主，輔以放射性131碘治療和TSH抑制治療；對于晚期甲狀腺癌患者可能需要分子靶向藥物激酶抑制劑的治療。2022年02月19日488
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王昌成主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 中醫(yī)外科 所謂的結(jié)節(jié)，籠統(tǒng)來說就是有別于正常腺體的異常組織。這些組織，有良性的，比如囊腫。有惡變傾向的，比如腺瘤，還有已經(jīng)惡變的，比如癌。所以，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)了。我們需要進(jìn)一步到大的醫(yī)療機構(gòu)就診，通過進(jìn)一步檢查，首先對于結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判斷，常見的檢查有甲狀腺超聲，甲狀腺功能檢查，甲狀腺穿刺活檢等。對于那些確診惡性的結(jié)節(jié)，首選手術(shù)治療。對于那些有惡變傾向的，應(yīng)該積極干預(yù)，密切觀察。對于那些目前雖然良性可能，但有進(jìn)展趨勢的，亦不能一味消極等待，任其發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生，有先天稟賦原因。后天原因主要在于情緒、飲食、睡眠、環(huán)境、壓力等多因素導(dǎo)致的臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致人體氣血津液運行失常，痰、濕、火、毒、淤血等病理產(chǎn)物積聚而形成各種結(jié)節(jié)，在甲狀腺表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，在乳腺表現(xiàn)為乳房結(jié)節(jié)，在肺內(nèi)表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。這也是為什么臨床中很多患者，同時患有多部位的結(jié)節(jié)。而且大多數(shù)患者都存在情緒不好，睡眠差等一系列相似癥狀的原因。良性結(jié)節(jié)的單純手術(shù)治療，只是治其標(biāo)，不能治其本。好比割韭菜，并不能斬草除根。本病的中醫(yī)治療，并不單純以消除結(jié)節(jié)為目的，冰凍三尺，非一日之寒，結(jié)節(jié)的形成，是長期的致病過程，結(jié)節(jié)的消除亦非一日之功。治療上，一方面需要患者主動改變心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。另一方面，我們運用中醫(yī)中藥辨證論治，通過調(diào)節(jié)臟腑功能，使氣血津液恢復(fù)正常運行，從而消除結(jié)節(jié)形成的土壤，避免結(jié)節(jié)進(jìn)一步進(jìn)展，并以此為基礎(chǔ)，通過活血行氣，消痰散結(jié)等中藥的運用，進(jìn)而達(dá)到逐步緩消結(jié)節(jié)的目的。中醫(yī)的治療，符合治病求本的思想，也是中醫(yī)治療整體觀念的體現(xiàn)。臨床中，不少患者經(jīng)過治療，情緒、睡眠、飲食、二便等情況明顯改善，不僅甲狀腺結(jié)節(jié)能得到緩解，其它疾病亦有明顯改善。2022年01月11日1112
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺患者生活中一定要注意這幾點，首先是要保持心情的舒暢，因為中醫(yī)講心情不舒暢容易肝郁氣滯，是形成甲狀腺結(jié)節(jié)很重要的誘發(fā)因素。第二個是生活起居一定要規(guī)律，要合理，不能暴飲暴食或者經(jīng)常熬夜。第三個在生活當(dāng)中要遠(yuǎn)離一些輻射，包括一些平時在就醫(yī)的時候不必要的X線檢查，能不做盡量不做，這都是對甲狀腺的保護(hù)。最后還有合理的攝入點也很重要，可以去醫(yī)院查一下自己的盤點量是偏高還是偏低，再決定是需要補碘還是控碘，您關(guān)心誰就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年12月29日606
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張熹瑋副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 普外科 隨著大家對體檢報告的重視，越來越多的年輕人發(fā)現(xiàn)自己的體檢報告里有這么一項診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)。根據(jù)2010年中國流行病學(xué)抽樣調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中總發(fā)病率為18.6%，盡管大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過醫(yī)生評估不需要治療，但還是有少部分結(jié)節(jié)因為影響美觀、出現(xiàn)癥狀以及惡性的特點需要處理。 什么是甲狀腺消融？ 消融針其實就是醫(yī)生手中的“獨孤九劍”，輕輕刺入結(jié)節(jié)，燒個幾秒鐘，正常的組織還在，患病的結(jié)節(jié)解決了。消融針精確穿刺入病灶點，而后針尖迅速升溫（組織溫度超過150℃），使病變組織在加熱過程中快速脫水，使其凝固性壞死。 甲狀腺消融的優(yōu)勢在哪里？ 創(chuàng)傷小！創(chuàng)傷??！創(chuàng)傷??！重要的事情要說三遍。甲狀腺消融既不需要上全身麻醉，脖子上又不留刀疤，只有一個小小的消融針眼，恢復(fù)起來比開刀手術(shù)要快的多。 甲狀腺消融會影響甲狀腺功能么？ 正是因為精準(zhǔn)的消融，所以對正常甲狀腺組織的損傷較小。如果消融前甲狀腺激素正常的話，術(shù)后一般也不會影響到甲狀腺功能。 惡性結(jié)節(jié)可以消融嗎？ 根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會《甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療專家共識（2018版）》，符合以下條件之一的惡性結(jié)節(jié)，在醫(yī)生嚴(yán)格評估之后可以消融。 病理學(xué)低危甲狀腺癌，直徑≤5mm，且影像學(xué)檢查沒有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象；患者拒絕開放式手術(shù)； 直徑≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌，未接近包膜，患者拒絕開放式手術(shù)； 甲狀腺癌術(shù)后頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，患者無法耐受開放式手術(shù)。 消融以后會不會復(fù)發(fā)？ 不管是良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)，消融過以后，組織已經(jīng)加熱壞死，不會再復(fù)發(fā)。但是其他正常的甲狀腺組織里，不能保證沒有復(fù)發(fā)的可能性，這和開放手術(shù)的原理都是相同的。 消融后病灶多久能吸收？ 因為甲狀腺消融以后，結(jié)節(jié)已經(jīng)凝固壞死，但還是在甲狀腺組織內(nèi)，需要通過不斷的吞噬清除，正常組織替代才會逐漸縮小。吸收的速度與結(jié)節(jié)的性質(zhì)有關(guān)：實性的結(jié)節(jié)，有的因為結(jié)節(jié)組織很硬，會吸收的很慢，甚至縮小的不明顯；有的結(jié)節(jié)很疏松，吸收的很快，效果就很好；很多囊性的結(jié)節(jié)，抽吸完囊液后結(jié)節(jié)立即變小。一般一年以后，大部分的結(jié)節(jié)都能吸收消失。2022年12月26日2072
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融（射頻、微波、激光）治療規(guī)范 專家共識： 近年來，甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。外科手術(shù)治療仍是目前治療上述疾病的首選治療方法。借助影像技術(shù)引導(dǎo)的熱消融（射頻、微波、激光）治療具有損傷小、恢復(fù)較快、重復(fù)性較好且多數(shù)不影響美觀等特點，可以作為部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)非外科手術(shù)治療的替代方法之一。 借助影像引導(dǎo)的熱消融（射頻、微波、激光）治療為符合適應(yīng)證的甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)提供了一種相對簡便的微創(chuàng)治療補充手段，部分患者能達(dá)到與手術(shù)切除相似的治療效果。重視規(guī)范化的治療方案和技術(shù)操作，有助于提高上述三種疾病熱消融（射頻、微波、激光）治療的安全性及有效性。 【適應(yīng)證與禁忌證】 一、甲狀腺良性結(jié)節(jié) 適應(yīng)證： 1. 超聲提示良性，F(xiàn)NA 證實良性結(jié)節(jié)； 2. 經(jīng)評估，患者自身條件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的； 3. 同時需滿足以下條件之一： 1) 自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的； 2) 患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）； 3) 患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛等）或影響美觀，要求治療的； 禁忌證： 1. 巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方（相對禁忌，分次消融可考慮）； 2. 病灶對側(cè)聲帶功能不正常； 3. 嚴(yán)重凝血機制障礙； 4. 嚴(yán)重心肺疾??； 二、甲狀腺微小癌 適應(yīng)癥： 1. 超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)，F(xiàn)NA 證實為乳頭狀癌，頸側(cè)區(qū)沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 2. 患者自身條件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀拒絕外科手術(shù)治療的； 3. 患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）； 禁忌證： 1. 頸側(cè)區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，并經(jīng)穿刺證實，如病人強烈意愿選擇消融以免影響甲狀腺功能除外； 2. 病灶對側(cè)聲帶功能不正常； 3. 嚴(yán)重凝血機制障礙； 4. 嚴(yán)重心肺疾?。?三、頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 適應(yīng)證： 1. 影像學(xué)提示轉(zhuǎn)移性考慮，F(xiàn)NA 證實轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)； 2. 行規(guī)范的根治性手術(shù)后，頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，或甲狀腺癌根治術(shù)后頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)行放射性碘治療無效或拒絕行放射性碘治療的； 3. 經(jīng)評估，患者存在手術(shù)困難且自身條件不能耐受外科手術(shù)或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的； 4. 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)能夠與大血管、重要神經(jīng)分離且有足夠安全的操作空間。 禁忌證： 1. 病灶位于Ⅵ區(qū)的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其病灶對側(cè)聲帶功能不正常； 2. 嚴(yán)重凝血機制障礙； 3. 嚴(yán)重心肺疾??； 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 對患者進(jìn)行相應(yīng)體格檢查，詢問病史，有心腦血管疾病及糖尿病者，術(shù)前予相應(yīng)治療，調(diào)整身體狀態(tài)； 2. 術(shù)前檢查血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、傳染病、甲功八項、PTH、生化全套、腫瘤標(biāo)記物、胸片、心電圖、肺功能、喉鏡、頸部增強CT 或MR、超聲造影等； 3. 充分告知患者或其法定代理人患者疾病情況、治療目的、治療風(fēng)險、當(dāng)前治療現(xiàn)狀和替代治療方法，并術(shù)前簽署知情同意書。 4. 患者術(shù)前、術(shù)后均禁食6h 以上，行局麻鎮(zhèn)痛，必要時安定鎮(zhèn)靜，以便患者更好配合； 5. 建立靜脈通路，方便靜脈給藥。 【操作方法】 1. 術(shù)前對病灶行多角度、多切面超聲檢查，明確病灶的位置及與周圍組織的解剖關(guān)系。根據(jù)病灶大小、位置制定治療方案和熱消融模式、程序； 2. 取仰臥位、頸部后屈過伸，常規(guī)消毒、鋪巾，超聲引導(dǎo)下用麻醉藥局部麻醉皮膚穿刺點至甲狀腺前緣外周包膜； 3. 根據(jù)病灶的位置，相應(yīng)地在超聲引導(dǎo)下以2%的利多卡因或其稀釋液在甲狀腺前包膜與頸前肌群間隙進(jìn)行局部浸潤麻醉及隔離，隨后以生理鹽水或滅菌注射用水30～40ml（或加入0.5mg 腎上腺素混合液）在甲狀腺外包膜與頸動脈間隙、甲狀腺后包膜與食管間隙、甲狀腺與甲狀旁腺間隙及甲狀腺后包膜與喉返神經(jīng)穿行區(qū)域、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與周圍組織間隙分離，形成安全隔離區(qū)域，以保護(hù)頸動脈、食管、甲狀旁腺及喉返神經(jīng)等相鄰臟器及組織免受損傷； 4. 選取安全、較近的路徑，在影像（推薦超聲）引導(dǎo)下避開頸部血管、氣管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)； 5. 消融大體積病灶推薦使用“移動消融技術(shù)”，將病灶分為多個小的消融單元，通過移動熱源，逐個對單元進(jìn)行熱消融處理，需確保病灶于三維上能實現(xiàn)整體熱消融。 對于小體積病灶則可使用“固定消融技術(shù)”，將熱源固定于病灶中持續(xù)將其熱消融。 6. 熱消融（射頻、微波、激光）功率輸出一般需要由小至大逐步調(diào)節(jié)，具體功率輸出范圍及啟停時間需根據(jù)具體熱消融選擇形式、病灶大小、病灶周圍毗鄰、設(shè)備廠家推薦值等情況酌情控制； 7. 當(dāng)實時超聲顯示病灶完全被熱消融產(chǎn)生的強回聲所覆蓋，停止熱消融。消融后再次行增強影像學(xué)（推薦超聲造影）檢查評估熱消融情況，確保消融完全。 【療效評價】 1. 在消融前、消融后、必要時消融中分別進(jìn)行病灶的增強影像學(xué)（推薦超聲造影）檢查，并以增強影像學(xué)結(jié)果作為消融術(shù)后即刻和消融術(shù)后隨訪療效的主要評價指標(biāo)。 熱消融術(shù)后即刻行增強影像學(xué)檢查，觀察消融病灶熱毀損范圍，發(fā)現(xiàn)殘余病灶組織，及時補充消融。 2. 熱消融治療后1、3、6、12 月隨訪行影像學(xué)（推薦超聲）檢查觀察治療病灶壞死情況，病灶大小，計算體積及結(jié)節(jié)縮小率。術(shù)后初次隨訪需行增強影像學(xué)（推薦超聲造影）檢查評估病灶血供及壞死情況，其后隨訪使用可酌情考慮。治療病灶縮小率：[(治療前體積-隨訪時體積)／治療前體積]*100％。 3. 記錄相關(guān)并發(fā)癥及其治療、恢復(fù)情況。甲狀腺腫瘤及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融患者隨訪時需檢測甲功指標(biāo)及相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物，包括FT3、FT4、 TSH、TG 及PTH 等。 4. 有條件的醫(yī)療單位可考慮術(shù)后通過穿刺病理檢查判斷療效的確切性。 【注意事項】 1. 需消融治療的病灶術(shù)前需明確病理診斷或有相應(yīng)可靠的影像學(xué)診斷支持； 2. 如患者在熱消融過程中不能忍受疼痛或有明顯不適，應(yīng)減小消融功率或暫停消融； 3. 注射隔離液及穿刺操作的過程中需謹(jǐn)慎，避免損傷頸部血管、神經(jīng)等； 4. 術(shù)中需監(jiān)護(hù)并密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征； 5. 術(shù)后6 小時內(nèi)禁食，并密切監(jiān)護(hù)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征； 6. 部分患者術(shù)后可出現(xiàn)輕度疼痛、發(fā)熱（＜39℃）、血腫及神經(jīng)損傷等，應(yīng)術(shù)前向患者及其家屬交代。 7. 少部分患者有發(fā)生聲音嘶啞的可能，這當(dāng)中大多數(shù)可在三個月內(nèi)自行恢復(fù)，應(yīng)術(shù)前向患者及其家屬交代。 8. 因腫瘤較大或其它因素，部分患者可能存在消融不完全，可能需要多次或分次消融，部分患者甚至需要中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)，這些均應(yīng)術(shù)前向患者及其家屬交代。 9. 由于腫瘤的特殊性，消融后仍存在腫瘤復(fù)發(fā)增大的可能，術(shù)后需定期復(fù)查隨訪，這些也應(yīng)術(shù)前向患者及其家屬交代。2021年12月16日1156
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趙朕龍主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 1、傷口針眼處不用敷料，針眼處長好后可洗澡。2、術(shù)后1月不吃辛辣刺激食物，注意休息，情緒穩(wěn)定，不過度勞累。1個月后可自由飲食。術(shù)后頸部會有疼痛等不適，屬正?，F(xiàn)象，1-6月后可緩解。3、術(shù)后可能會出現(xiàn)發(fā)熱，若發(fā)熱超過一周需要就診檢查。4、術(shù)后定期復(fù)查：若行穿刺活檢，自穿刺手術(shù)日開始7個工作日電話咨詢病理結(jié)果（介入醫(yī)學(xué)科010-84205756，周一~周五工作日）若穿刺結(jié)果為惡性，術(shù)后一個月查甲功看是否需要調(diào)整優(yōu)甲樂用藥；后甲功每月復(fù)查調(diào)整用量，穩(wěn)定可延長間期三月。復(fù)查超聲時間：術(shù)后1、3、6、9、12月復(fù)查（以手術(shù)當(dāng)天計算），后每半年復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容：甲功（甲功八項或甲功五項）+超聲復(fù)查門診：每周一至周六，掛介入醫(yī)學(xué)科普通號、甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)診療（介入）、乳腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)診療（介入）、肝臟腫瘤微創(chuàng)診療（介入）、子宮肌瘤微創(chuàng)診療（介入）、肺腫瘤微創(chuàng)診療（介入）均可復(fù)查（節(jié)假日除外）2021年12月11日2746
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個或多個結(jié)構(gòu)異常團塊。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是由本人無意中發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在體檢時觸及，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)2010年中國流行病學(xué)抽樣調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中總發(fā)病率為18.6%。如此龐大的數(shù)字并不僅僅源自疾病發(fā)病率的升高，更多還是歸因于人們對健康的重視和體檢的普及，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規(guī)項目。 一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，絕大部分是不會自行消散的，而隨著疾病的逐漸發(fā)展，有些結(jié)節(jié)會增多、增大、出現(xiàn)鈣化甚至癌變。當(dāng)結(jié)節(jié)大到一定的程度，會出現(xiàn)頭痛頭暈頸部壓迫感等等，嚴(yán)重的話結(jié)節(jié)會壓迫喉返神經(jīng)、食管、氣管，造成患者發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生癌變，這時，及時有效的治療成為迫在眉睫的事。傳統(tǒng)的手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)的方法存在諸多弊端，例如手術(shù)的創(chuàng)傷較大，會切除甲狀腺組織，會留下疤痕，嚴(yán)重影響美觀，尤其是愛美的女性患者是完全不能接受的。另外，甲狀腺周圍有豐富的血管和神經(jīng)，術(shù)中容易誤傷。 隨著患者需求的提升，甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融手術(shù)解決了這一難題，它采用局部麻醉，在超聲的引導(dǎo)下，不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。相比與傳統(tǒng)手術(shù)切除而言具有不留疤、恢復(fù)快、定位精確、根治性好的特點。對于這一新技術(shù)，許多患者存在疑問，您想知道的關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融的常見問題都在這里。 1、為什么甲狀腺結(jié)節(jié)都要進(jìn)行穿刺活檢？ 答：診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，而病理診斷不僅是金標(biāo)準(zhǔn)，更是循證醫(yī)學(xué)的要求。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢安全、微創(chuàng)、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)腫瘤術(shù)前病理診斷的常用方法。 2、消融治療與手術(shù)切除的區(qū)別？ 答：手術(shù)切除俗稱開刀，簡言之就是將甲狀腺的病灶切下來，拿出體外。是傳統(tǒng)外科醫(yī)師干的活計。消融治療是指不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。消融治療的優(yōu)點在于微創(chuàng)、皮膚沒有瘢痕、治療后恢復(fù)極快、患者滯院時間短，不出血、局麻更安全、具有極高的康復(fù)指數(shù)。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護(hù)患者正常甲狀腺功能使其免受長期服用優(yōu)甲樂所帶來的不便與麻煩。 3、消融手術(shù)的流程是什么樣的？ 做好準(zhǔn)備，露出頸部 在床上躺好，用枕頭把肩部墊高，頭往后仰，將脖子充分露出來，方便醫(yī)生 超聲檢查，判斷路線 醫(yī)生用超聲檢查雙側(cè)甲狀腺和頸部的淋巴結(jié)，充分了解頸部的情況，看清楚結(jié)節(jié)在哪里、有多大、長啥樣以及有無可疑的腫大淋巴結(jié)等，確定穿刺針的“進(jìn)攻路線”。 進(jìn)行局部麻醉 進(jìn)行局部麻醉，以避免消融長得淺的結(jié)節(jié)時引發(fā)疼痛。 實行消融手術(shù) 醫(yī)生在超聲的引導(dǎo)下將消融針準(zhǔn)確插到結(jié)節(jié)里，然后啟動機器。這時候，能通過B超看到針尖處逐漸產(chǎn)生霧氣，機器蜂鳴響了以后，一個結(jié)節(jié)的消融就完成了。如果有多個結(jié)節(jié)需要處理，可以在超聲的引導(dǎo)下調(diào)整針到另外一個結(jié)節(jié)的位置，再次進(jìn)行消融。消融的時間平均需要15分鐘左右。 術(shù)后按壓觀察 消融結(jié)束后，在傷口上貼一小塊紗布按壓一下，防止頸部出血和(或)血腫形成。觀察半小時后，就可以換成創(chuàng)可貼了。 4、消融手術(shù)的原理是什么樣的？ 答：消融治療總體可分為兩個階段：第一階段是熱凝固治療過程，其結(jié)果是將病灶徹底滅活；第二階段是消融區(qū)的免疫吞噬過程，其結(jié)果是消融區(qū)逐漸變小直至消失?；颊咄ǔｊP(guān)心的是第二階段的結(jié)果，即消融后結(jié)節(jié)什么時候才能消失，其實第一階段結(jié)節(jié)的滅活是否徹底才是關(guān)鍵。這個關(guān)鍵階段受消融醫(yī)生的技術(shù)水平影響較大，通常對于一名有全身介入超聲治療經(jīng)驗的醫(yī)師而言，集中學(xué)習(xí)3個月就能基本掌握簡單的消融治療的技術(shù)方法與技巧了，但是要全面掌握和駕馭甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療還需要擁有豐富的內(nèi)外科基礎(chǔ)知識以及檢驗、病理方面的專業(yè)知識。在第二階段，定期隨訪有助于幫助患者了解消融區(qū)演變的趨勢，是否還有其它新的問題發(fā)生。 5、消融以后病灶多久才能吸收掉？ 答：消融治療是讓病灶在原來的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，患者首先要有治療后結(jié)節(jié)仍會存在一段時間的思想準(zhǔn)備。消融治療使得病灶的血供完全消失，還使結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區(qū)。熱消融后，消融區(qū)自然進(jìn)入到一個不受醫(yī)生和患者本人主觀意志左右的損傷修復(fù)期，即患者的免疫吞噬系統(tǒng)主動對消融區(qū)進(jìn)行免疫識別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個過程中由淋巴結(jié)生成的各種淋巴細(xì)胞及淋巴因子是免疫的主力軍，因此強調(diào)不要輕易清除頸部正常淋巴結(jié)是有理論依據(jù)和臨床意義的。隨著時間推移，消融區(qū)凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區(qū)會緩慢縮小，這個過程存在明顯的個體差別，快慢不一，這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過1年的隨訪均會消失，個別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是沒有給患者帶來任何不良影響。 6、消融后結(jié)節(jié)為什么變硬了？ 答：微波及射頻都具有較強的脫水作用，微波的作用相對更強。結(jié)節(jié)經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬，因此術(shù)后摸上去反而比治療前硬了，這是正常且必然的術(shù)后改變，最終絕大多數(shù)患者的結(jié)節(jié)都會被吸收。 7、消融后結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)為何會類似惡性腫瘤？ 答：消融區(qū)的超聲影像表現(xiàn)與術(shù)前不同，回聲減低且較雜亂，其內(nèi)未見血流信號，因而易被沒有治療經(jīng)驗的超聲醫(yī)師或臨床醫(yī)師誤判為惡性腫瘤，甚至建議患者再行手術(shù)切除，造成沒必要的手術(shù)創(chuàng)傷，因此，我們強烈建議患者回到您的主治醫(yī)師處復(fù)診。 8、消融術(shù)后隨訪內(nèi)容及時間是什么樣的？ 答：術(shù)前、術(shù)后均需對患者實施甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標(biāo)，讓患者根據(jù)臨床癥狀評分量表的提示對自己的臨床表現(xiàn)進(jìn)行打分，對結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢以獲得病理診斷結(jié)果。上述基礎(chǔ)資料是評價療效和副作用的重要參數(shù)，用于客觀反映治療效果。術(shù)后隨訪時間節(jié)點為：術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月。 9、甲狀腺癌的消融治療是否有效和安全？ 答：大量臨床資料證實，甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)后，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率。在超聲引導(dǎo)下的消融徹底，結(jié)節(jié)殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險低；消融后壞死的甲狀腺病灶組織可逐漸被吸收縮小，最終只在B超下留下小印記。該技術(shù)達(dá)到了不開刀、微創(chuàng)傷消除甲狀腺良性病變的目的。術(shù)后患者的甲狀腺功能保留完好，不需終身服藥，目前已成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶的治療技術(shù)。對甲狀腺癌的微創(chuàng)消融手術(shù)治療一直存在著較大的爭議，主要是以傳統(tǒng)外科醫(yī)生與新興的超聲介入醫(yī)生間的分歧，而消融技術(shù)本身并無過錯。根據(jù)大量研究報道成果，甲狀腺微小癌的微創(chuàng)消融治療有著與傳統(tǒng)開刀手術(shù)同樣的治療效果，但給病人帶來的損害則低的太多，通俗地說：性價比最高。國內(nèi)微創(chuàng)介入專委會消融分會已經(jīng)把部分甲狀腺微小癌的微創(chuàng)消融治療寫入了專家共識，為甲狀腺微小癌消融治療的普及提供了規(guī)范的治療和理論依據(jù)。對于多次開刀手術(shù)的甲狀腺癌，微創(chuàng)消融手術(shù)的優(yōu)勢是所有醫(yī)生公認(rèn)的，沒有任何異議。 10、有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為何要分期消融？ 答：不同患者之間存在個體差異。有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)不僅數(shù)量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經(jīng)等相距甚近，不適合一次性消融治療?；蛘哂行┗颊叩慕Y(jié)節(jié)雖然具備一次性消融的條件，但是治療過程中可能發(fā)生這樣那樣不能耐受的情況，為了安全起見，醫(yī)生會適時中止治療，如果結(jié)節(jié)還沒有全部消融完，那么就會留待下一次繼續(xù)消融。因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為了確保治療的安全性。2021年11月29日1624
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