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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常團(tuán)塊。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀，常常是由本人無(wú)意中發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在體檢時(shí)觸及，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)2010年中國(guó)流行病學(xué)抽樣調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中總發(fā)病率為18.6%。如此龐大的數(shù)字并不僅僅源自疾病發(fā)病率的升高，更多還是歸因于人們對(duì)健康的重視和體檢的普及，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目。使得以前“躲在深閨人不識(shí)”的甲狀腺結(jié)節(jié)“一舉成名天下知”。 ????一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，絕大部分是不會(huì)自行消散的，而隨著疾病的逐漸發(fā)展，有些結(jié)節(jié)會(huì)增多、增大、出現(xiàn)鈣化甚至癌變。當(dāng)結(jié)節(jié)大到一定的程度，會(huì)出現(xiàn)頭痛頭暈頸部壓迫感等等，嚴(yán)重的話結(jié)節(jié)會(huì)壓迫喉返神經(jīng)、食管、氣管，造成患者發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生癌變，這時(shí)，及時(shí)有效的治療成為迫在眉睫的事。傳統(tǒng)的手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)的方法存在諸多弊端，例如手術(shù)的創(chuàng)傷較大，會(huì)切除甲狀腺組織，會(huì)留下疤痕，嚴(yán)重影響美觀，尤其是愛(ài)美的女性患者是完全不能接受的。另外，甲狀腺周?chē)胸S富的血管和神經(jīng)，術(shù)中容易誤傷。 ????隨著患者需求的提升，甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融手術(shù)解決了這一難題，它采用局部麻醉，在超聲的引導(dǎo)下，不將病灶切下來(lái)拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過(guò)微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。相比與傳統(tǒng)手術(shù)切除而言具有不留疤、恢復(fù)快、定位精確、根治性好的特點(diǎn)。對(duì)于這一新技術(shù)，許多患者存在疑問(wèn)，您想知道的關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融的常見(jiàn)問(wèn)題都在這里。 1、為什么甲狀腺結(jié)節(jié)都要進(jìn)行穿刺活檢？ 答：診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，而病理診斷不僅是金標(biāo)準(zhǔn)，更是循證醫(yī)學(xué)的要求。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢安全、微創(chuàng)、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)腫瘤術(shù)前病理診斷的常用方法。 2、消融治療與手術(shù)切除的區(qū)別？ 答：手術(shù)切除俗稱(chēng)開(kāi)刀，簡(jiǎn)言之就是將甲狀腺的病灶切下來(lái)，拿出體外。是傳統(tǒng)外科醫(yī)師干的活計(jì)。消融治療是指不將病灶切下來(lái)拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過(guò)微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。消融治療的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、皮膚沒(méi)有瘢痕、治療后恢復(fù)極快、患者滯院時(shí)間短，不出血、局麻更安全、具有極高的康復(fù)指數(shù)。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護(hù)患者正常甲狀腺功能使其免受長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)所帶來(lái)的不便與麻煩。 3、消融手術(shù)的流程是什么樣的？ 做好準(zhǔn)備，露出頸部 在床上躺好，用枕頭把肩部墊高，頭往后仰，將脖子充分露出來(lái)，方便醫(yī)生 超聲檢查，判斷路線 醫(yī)生用超聲檢查雙側(cè)甲狀腺和頸部的淋巴結(jié)，充分了解頸部的情況，看清楚結(jié)節(jié)在哪里、有多大、長(zhǎng)啥樣以及有無(wú)可疑的腫大淋巴結(jié)等，確定穿刺針的“進(jìn)攻路線”。 進(jìn)行局部麻醉 進(jìn)行局部麻醉，以避免消融長(zhǎng)得淺的結(jié)節(jié)時(shí)引發(fā)疼痛。 實(shí)行消融手術(shù) 醫(yī)生在超聲的引導(dǎo)下將消融針準(zhǔn)確插到結(jié)節(jié)里，然后啟動(dòng)機(jī)器。這時(shí)候，能通過(guò)B超看到針尖處逐漸產(chǎn)生霧氣，機(jī)器蜂鳴響了以后，一個(gè)結(jié)節(jié)的消融就完成了。如果有多個(gè)結(jié)節(jié)需要處理，可以在超聲的引導(dǎo)下調(diào)整針到另外一個(gè)結(jié)節(jié)的位置，再次進(jìn)行消融。消融的時(shí)間平均需要15分鐘左右。 術(shù)后按壓觀察 消融結(jié)束后，在傷口上貼一小塊紗布按壓一下，防止頸部出血和(或)血腫形成。觀察半小時(shí)后，就可以換成創(chuàng)可貼了。 4、消融手術(shù)的原理是什么樣的？ 答：消融治療總體可分為兩個(gè)階段：第一階段是熱凝固治療過(guò)程，其結(jié)果是將病灶徹底滅活；第二階段是消融區(qū)的免疫吞噬過(guò)程，其結(jié)果是消融區(qū)逐漸變小直至消失?；颊咄ǔｊP(guān)心的是第二階段的結(jié)果，即消融后結(jié)節(jié)什么時(shí)候才能消失，其實(shí)第一階段結(jié)節(jié)的滅活是否徹底才是關(guān)鍵。這個(gè)關(guān)鍵階段受消融醫(yī)生的技術(shù)水平影響較大，通常對(duì)于一名有全身介入超聲治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師而言，集中學(xué)習(xí)3個(gè)月就能基本掌握簡(jiǎn)單的消融治療的技術(shù)方法與技巧了，但是要全面掌握和駕馭甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療還需要擁有豐富的內(nèi)外科基礎(chǔ)知識(shí)以及檢驗(yàn)、病理方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。在第二階段，定期隨訪有助于幫助患者了解消融區(qū)演變的趨勢(shì)，是否還有其它新的問(wèn)題發(fā)生。 5、消融以后病灶多久才能吸收掉？ 答：消融治療是讓病灶在原來(lái)的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，患者首先要有治療后結(jié)節(jié)仍會(huì)存在一段時(shí)間的思想準(zhǔn)備。消融治療使得病灶的血供完全消失，還使結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區(qū)。熱消融后，消融區(qū)自然進(jìn)入到一個(gè)不受醫(yī)生和患者本人主觀意志左右的損傷修復(fù)期，即患者的免疫吞噬系統(tǒng)主動(dòng)對(duì)消融區(qū)進(jìn)行免疫識(shí)別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個(gè)過(guò)程中由淋巴結(jié)生成的各種淋巴細(xì)胞及淋巴因子是免疫的主力軍，因此強(qiáng)調(diào)不要輕易清除頸部正常淋巴結(jié)是有理論依據(jù)和臨床意義的。隨著時(shí)間推移，消融區(qū)凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區(qū)會(huì)緩慢縮小，這個(gè)過(guò)程存在明顯的個(gè)體差別，快慢不一，這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)1年的隨訪均會(huì)消失，個(gè)別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是沒(méi)有給患者帶來(lái)任何不良影響。 6、消融后結(jié)節(jié)為什么變硬了？ 答：微波及射頻都具有較強(qiáng)的脫水作用，微波的作用相對(duì)更強(qiáng)。結(jié)節(jié)經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬，因此術(shù)后摸上去反而比治療前硬了，這是正常且必然的術(shù)后改變，最終絕大多數(shù)患者的結(jié)節(jié)都會(huì)被吸收。 7、消融后結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)為何會(huì)類(lèi)似惡性腫瘤？ 答：消融區(qū)的超聲影像表現(xiàn)與術(shù)前不同，回聲減低且較雜亂，其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，因而易被沒(méi)有治療經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師或臨床醫(yī)師誤判為惡性腫瘤，甚至建議患者再行手術(shù)切除，造成沒(méi)必要的手術(shù)創(chuàng)傷，因此，我們強(qiáng)烈建議患者回到您的主治醫(yī)師處復(fù)診。 8、消融術(shù)后隨訪內(nèi)容及時(shí)間是什么樣的？ 答：術(shù)前、術(shù)后均需對(duì)患者實(shí)施甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標(biāo)，讓患者根據(jù)臨床癥狀評(píng)分量表的提示對(duì)自己的臨床表現(xiàn)進(jìn)行打分，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢以獲得病理診斷結(jié)果。上述基礎(chǔ)資料是評(píng)價(jià)療效和副作用的重要參數(shù)，用于客觀反映治療效果。術(shù)后隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。 9、甲狀腺癌的消融治療是否有效和安全？ 答：大量臨床資料證實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)后，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率。在超聲引導(dǎo)下的消融徹底，結(jié)節(jié)殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低；消融后壞死的甲狀腺病灶組織可逐漸被吸收縮小，最終只在B超下留下小印記。該技術(shù)達(dá)到了不開(kāi)刀、微創(chuàng)傷消除甲狀腺良性病變的目的。術(shù)后患者的甲狀腺功能保留完好，不需終身服藥，目前已成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶的治療技術(shù)。對(duì)甲狀腺癌的微創(chuàng)消融手術(shù)治療一直存在著較大的爭(zhēng)議，主要是以傳統(tǒng)外科醫(yī)生與新興的超聲介入醫(yī)生間的分歧，而消融技術(shù)本身并無(wú)過(guò)錯(cuò)。根據(jù)大量研究報(bào)道成果，甲狀腺微小癌的微創(chuàng)消融治療有著與傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)同樣的治療效果，但給病人帶來(lái)的損害則低的太多，通俗地說(shuō)：性?xún)r(jià)比最高。國(guó)內(nèi)微創(chuàng)介入專(zhuān)委會(huì)消融分會(huì)已經(jīng)把部分甲狀腺微小癌的微創(chuàng)消融治療寫(xiě)入了專(zhuān)家共識(shí)，為甲狀腺微小癌消融治療的普及提供了規(guī)范的治療和理論依據(jù)。對(duì)于多次開(kāi)刀手術(shù)的甲狀腺癌，微創(chuàng)消融手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是所有醫(yī)生公認(rèn)的，沒(méi)有任何異議。 10、有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為何要分期消融？ 答：不同患者之間存在個(gè)體差異。有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)不僅數(shù)量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經(jīng)等相距甚近，不適合一次性消融治療。或者有些患者的結(jié)節(jié)雖然具備一次性消融的條件，但是治療過(guò)程中可能發(fā)生這樣那樣不能耐受的情況，為了安全起見(jiàn)，醫(yī)生會(huì)適時(shí)中止治療，如果結(jié)節(jié)還沒(méi)有全部消融完，那么就會(huì)留待下一次繼續(xù)消融。因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為了確保治療的安全性。2021年11月16日
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 近年來(lái)選擇行甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)的患者越來(lái)越多，但對(duì)于絕大部分患者來(lái)講熱消融還是一項(xiàng)較為陌生的醫(yī)療技術(shù)，因此在術(shù)后會(huì)存在較多顧慮和疑問(wèn)。本文將從甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)后反應(yīng)、復(fù)查、服藥、術(shù)后飲食與生活四大方面來(lái)把相關(guān)問(wèn)題解答進(jìn)行匯總。一、術(shù)后反應(yīng)1.消融術(shù)后，頸部會(huì)很疼嗎，需要做什么處理?消融術(shù)后會(huì)常規(guī)頸部冰敷，以緩解患者術(shù)后反應(yīng)。大部分患者頸部無(wú)明顯不適感，少部分患者頸部疼痛可持續(xù)3-6個(gè)小時(shí)，多數(shù)可忍受，無(wú)需特別處理。 2.消融會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞嗎?如果出現(xiàn)聲音嘶啞會(huì)自行恢復(fù)嗎，需要多長(zhǎng)時(shí)間? 甲狀腺結(jié)節(jié)消融病例中絕大部分不會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。由于超聲影像的精準(zhǔn)引導(dǎo)和液體隔離的使用，熱輻射直接損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞的病例少之又少，章建全超微創(chuàng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)從未遇到過(guò)。少部分病例中因?yàn)榫致樗幚嗫ㄒ蚪?rùn)到喉返神經(jīng)，一般術(shù)后2小時(shí)即可自行恢復(fù)。另一部分病例患者術(shù)后即刻聲音正常，近2天后開(kāi)始出現(xiàn)聲音嘶啞，這是由消融區(qū)與喉返神經(jīng)粘連所導(dǎo)致，隨著消融區(qū)的吸收，粘連自行解除，一般在術(shù)后3個(gè)月左右患者聲音即恢復(fù)正常。 3.為什么消融術(shù)后會(huì)有部分患者頸部腫脹?少部分患者因?yàn)樾g(shù)中隔離液體使用較多，頸部外觀稍有腫脹，為消融術(shù)后自然狀態(tài)，會(huì)自行消退，不必緊張。如遇頸部腫脹明顯、強(qiáng)烈壓迫感、呼吸困難，請(qǐng)及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系并就近就醫(yī)。4.消融后一段時(shí)間，喉嚨總是有痰的感覺(jué)，但是咳不出，是怎么回事?首先，需要耳鼻喉科就診先排除咽喉炎的問(wèn)題。其次消融術(shù)后淋巴濾泡增生會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)有痰咳不出的感覺(jué)，此種現(xiàn)象無(wú)需干預(yù)，大多會(huì)自行好轉(zhuǎn)。5.消融后一段時(shí)間，自我感覺(jué)在頸部觸摸到“硬塊”是怎么回事?甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬，因此會(huì)出現(xiàn)摸到“硬塊”的感覺(jué)，這是術(shù)后正常且必然的改變，無(wú)需擔(dān)心。隨著消融區(qū)進(jìn)一步吸收，“硬塊”會(huì)自行消失。6.消融以后病灶多久才能完全吸收掉?為什么別人的病灶很快就吸收沒(méi)了?大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)1年的隨訪均會(huì)消失，個(gè)別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是不會(huì)給患者帶來(lái)任何不良影響。消融治療是讓病灶在原來(lái)的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，患者首先要有治療后結(jié)節(jié)仍會(huì)存在一段時(shí)間的思想準(zhǔn)備。經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區(qū)。隨著時(shí)間推移，消融區(qū)凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區(qū)會(huì)緩慢縮小，這個(gè)過(guò)程存在明顯的個(gè)體差別，快慢不一，這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。一般情況下，心態(tài)好的患者消融區(qū)吸收普遍比較快。7.消融后，頸部原結(jié)節(jié)位置有癢、陣發(fā)性刺痛的感覺(jué)，正常嗎?這都屬于消融后的正常術(shù)后反應(yīng)，無(wú)需特殊干預(yù)。皮膚癢的原理與皮膚外傷愈合時(shí)出現(xiàn)癢的機(jī)理類(lèi)似。在傷口愈合時(shí)會(huì)產(chǎn)生一種叫“組胺”的物質(zhì)，正是這種物質(zhì)使皮膚變癢的。消融區(qū)不斷吸收過(guò)程變小的過(guò)程中會(huì)牽拉部分神經(jīng)，從而導(dǎo)致刺痛感。二、 復(fù)查1.消融術(shù)后復(fù)查時(shí)間周期?復(fù)查具體內(nèi)容有些什么?⑴病理診斷為良性結(jié)節(jié)者，近期復(fù)診時(shí)間為術(shù)后6、12個(gè)月;中遠(yuǎn)期復(fù)診時(shí)間可視具體情形而定。 ⑵病理診斷為乳頭狀癌或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌者，近期復(fù)診時(shí)間為術(shù)后3、6、9、12個(gè)月。中期復(fù)診時(shí)間為每隔半年1次，至少滿3年。遠(yuǎn)期復(fù)診時(shí)間可視具體情形而定。術(shù)后3月或6月時(shí)需要再次穿刺活檢一次評(píng)估消融療效。術(shù)后每年需要復(fù)查一次胸部CT，每?jī)赡晷枰獜?fù)查一次PET-CT。復(fù)查的內(nèi)容不限于超聲、甲狀腺功能化驗(yàn)，具體增加的項(xiàng)目請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生建議。 2.消融后去別的醫(yī)院復(fù)查，為什么顯示結(jié)節(jié)還在,超聲表現(xiàn)還類(lèi)似惡性腫瘤?復(fù)查時(shí)所謂還存在的結(jié)節(jié)為壞死的消融區(qū)，需要一定的時(shí)間自行吸收。消融區(qū)的超聲影像表現(xiàn)與術(shù)前不同，回聲減低且較雜亂，其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，因而易被沒(méi)有相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師誤判為惡性腫瘤。因此我們強(qiáng)烈建議患者回到您的主治醫(yī)師處復(fù)查。三、服藥1.消融術(shù)后需要服藥嗎?(1)良性結(jié)節(jié)消融后一般不需要服藥(2)乳頭狀癌或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌消融后需要服用優(yōu)甲樂(lè)，100ug/日，早餐前半小時(shí)服用，盡量避免與含蛋白質(zhì)豐富的食品同時(shí)服用，持續(xù)服用半年至1年。2.消融術(shù)后為什么要服用優(yōu)甲樂(lè)?服用優(yōu)甲樂(lè)后為什么甲狀腺功能指標(biāo)不正常?乳頭狀癌或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌消融后才需要服用優(yōu)甲樂(lè)，服藥目的是把血液中的促甲狀腺激素(TSH)降至0.1~0.01以下，抑制復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)本身就是甲狀腺激素，服用優(yōu)甲樂(lè)后，甲狀腺激素(T3、T4)升高，促甲狀腺激素(TSH)反饋性下降是自然狀況，不必驚慌。3.吃?xún)?yōu)甲樂(lè)后出現(xiàn)明顯的心慌、失眠、手抖、腹瀉、消瘦等不適，應(yīng)該怎么辦?出現(xiàn)這類(lèi)情況應(yīng)該及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系，酌情減輕藥量。4.消融后感冒了，可以服用感冒藥嗎?服用其他藥物會(huì)與優(yōu)甲樂(lè)沖突嗎?可以服用感冒藥，感冒藥與優(yōu)甲樂(lè)并不沖突，但建議分開(kāi)并間隔兩小時(shí)以上再服用。絕大部分藥物與優(yōu)甲樂(lè)并不沖突，分開(kāi)服用即可，優(yōu)甲樂(lè)服用具體注意事項(xiàng)請(qǐng)參考 《優(yōu)甲樂(lè)好好吃，才快樂(lè)》一文。四、 術(shù)后飲食與生活1.消融術(shù)后可以吃海鮮、海帶等含碘食物嗎?術(shù)后正常飲食，海鮮、海帶可以吃，對(duì)含碘食物無(wú)需刻意補(bǔ)充或回避。如想準(zhǔn)確知道自己體內(nèi)是否缺碘或者碘攝入過(guò)量，請(qǐng)查尿碘。2.可以吃中藥或保健藥品加強(qiáng)體質(zhì)嗎?關(guān)于中藥或保健品，消融術(shù)后不推薦吃，但也不禁止吃。具體吃不吃、怎么吃需患者自行決定。3.消融術(shù)后可以喝咖啡或酒嗎?生活方面有什么禁忌?三個(gè)月之內(nèi)禁忌辛辣食物、禁煙酒、熬夜、過(guò)勞等，其它如常飲食起居。4.為了加強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，是否適當(dāng)做些運(yùn)動(dòng)?怎樣的運(yùn)動(dòng)較好?術(shù)后1月不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，但可以適當(dāng)中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，1月后可正常運(yùn)動(dòng)。5.消融后什么時(shí)候可以懷孕/哺乳?良性結(jié)節(jié)患者消融后次月可正常懷孕/次日即可正常哺乳。甲狀腺乳頭狀癌患者消融后，需停服優(yōu)甲樂(lè)一段時(shí)間，復(fù)查甲狀腺功能顯示正常后方可正常懷孕/哺乳。6.消融后可做胃鏡、腸鏡等其他檢查嗎?消融為頸部局部消融治療，其他部位的檢查不沖突，因此消融術(shù)后胃鏡、腸鏡等檢查可以正常做的。 最后，借用甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)創(chuàng)始人章建全教授平時(shí)經(jīng)常給患者講的一句話：“咱們醫(yī)生治病的目的是讓患者恢復(fù)正常狀態(tài)，甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)后正常生活即可，并不需要忌這忌那。”2021年09月30日15794
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 三個(gè)月或者半年后復(fù)查胸部CT，檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，照CT的時(shí)候需要戴脖子上的保護(hù)罩，嗯，我們有些患者是在做CT的時(shí)候好像是有。 嗯，做甲狀腺防護(hù)的，但是甲狀腺確實(shí)他這個(gè)腺體比較敏感，射線可能會(huì)有一些，就是對(duì)正常人來(lái)說(shuō)沒(méi)什么影響啊，但如果說(shuō)我不知道你這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)具體什么情況，或者說(shuō)你已經(jīng)開(kāi)過(guò)刀了，因?yàn)橛行┘谞钕俚膯?wèn)題啊，甲狀腺腫啊，或者是其他的問(wèn)題，確實(shí)對(duì)射線比較敏感，可能需要去。 嗯，防護(hù)一下，所以如果你這種情況，我建議的話可以。 我具體不知道你什么情況，但是你既然有結(jié)節(jié)，如果有必要的話，可以考慮去保護(hù)一下，這樣就是說(shuō)，嗯，確保沒(méi)有什么問(wèn)題，而且做的好的防護(hù)的話，對(duì)肺的。 照FCT的掃描也不太會(huì)有，也沒(méi)有什么蚊影的影響。2021年08月21日822
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 大家好，我是頭頸外科醫(yī)生李德志我之前說(shuō)過(guò)大部分甲狀腺的病人其實(shí)沒(méi)有什么癥狀，那你說(shuō)是不是就可以不管他呢，肯定是不行的，咱們發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一般是沒(méi)有癥狀，B超看呢，一般他會(huì)有良性或者惡性的區(qū)別，它對(duì)于一些診斷考慮是良性的結(jié)節(jié)，不建議上來(lái)就做手術(shù)，我們一般呢，是建議半年到一年復(fù)查一次B超看這個(gè)結(jié)節(jié)的變化，如果變化不大的話還是定期復(fù)查，如果短期內(nèi)增大比較明顯，尤其是出現(xiàn)了一些癥狀，比如說(shuō)外籍明顯的凸出來(lái)或者出現(xiàn)了氣管或者食管的壓迫癥狀，這樣的時(shí)候，我們就要積極一點(diǎn)的需要做手術(shù)，如果剛開(kāi)始檢查懷疑是惡性的還是要積極處理建議手術(shù)切除了甲狀腺結(jié)節(jié)，如果明顯的增大影響生活質(zhì)量或者一些健康一些熱性的甲狀腺腫，我們一般都不建議大家非常晚再過(guò)去采取各種手段，所以我們體檢的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，還是希望趕緊去大醫(yī)院頭頸外科。 外科去做一個(gè)全面的檢查。2021年08月06日4777
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靳汝輝副主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管病） 很多人拿到體檢報(bào)告，會(huì)發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)的結(jié)論，不知何去何從，比較擔(dān)心，以為得了癌癥。其實(shí)，95%的結(jié)節(jié)都是良性的，只要定期復(fù)診檢查。但還有5%的結(jié)節(jié)是惡性的，早發(fā)現(xiàn)，非常重要。甲狀腺結(jié)節(jié)如果出現(xiàn)以下4種情況，要引起重視及時(shí)就醫(yī)：1.頸部出現(xiàn)圓形腫塊2.腫塊直徑超過(guò)2厘米3.單個(gè)結(jié)節(jié)腫大且表面不光滑4.腫塊增長(zhǎng)速度快，可在十幾天或一兩個(gè)月內(nèi)明顯增大體檢中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，最好去甲狀腺專(zhuān)科確認(rèn)是良性還是惡性，再根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑治療。B超如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性？通過(guò)B超，可以了解結(jié)節(jié)的很多細(xì)節(jié)。如果B超提示結(jié)節(jié)低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部多發(fā)鈣化，縱橫比大于1，內(nèi)部血流豐富，生長(zhǎng)迅速的，這意味結(jié)節(jié)有不良傾向，建議及時(shí)干預(yù)。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌與結(jié)節(jié)的大小、是否單發(fā)還是多發(fā)沒(méi)有直接關(guān)系，主要看結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、血流信號(hào)、縱橫比、鈣化等。如果甲狀腺B超提示下面一項(xiàng)或幾項(xiàng)特點(diǎn)，則甲狀腺惡性可能比較大：1、結(jié)節(jié)邊界不清；2、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則；3、結(jié)節(jié)縱橫比＞1；4、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化；5、結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富或紊亂。也就是說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，如果甲狀腺B超提示甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)縱橫比大于1、結(jié)節(jié)內(nèi)有微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富或紊亂、頸部淋巴結(jié)腫大伴結(jié)構(gòu)不清等等這些特點(diǎn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性概率非常大。如果是以下的情況，請(qǐng)放松心情，每年體檢觀察就好：1.純囊性2.高回聲3.結(jié)節(jié)周邊血流豐富4.海綿狀改變良性只需復(fù)查，惡性盡早手術(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)：每6-12個(gè)月復(fù)查B超如果復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)體積增大超過(guò)50%，推薦穿刺活檢如果確認(rèn)是惡性結(jié)節(jié)：推薦盡早手術(shù)，術(shù)后堅(jiān)持服藥。6個(gè)細(xì)節(jié)護(hù)好甲狀腺1、不熬夜，按時(shí)作息現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率之所以那么高，離不開(kāi)現(xiàn)代人熬夜的不良生活習(xí)慣，經(jīng)常熬夜，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，從而增加甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率。所以想要避免甲狀腺結(jié)節(jié)增大，一定要改掉熬夜這不良的生活習(xí)慣，平時(shí)要正常作息，保證良好的睡眠質(zhì)量，那樣才可以減少疾病的發(fā)生。2、不抽煙喝酒，規(guī)律飲食抽煙喝酒有可能會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的風(fēng)險(xiǎn)，所以檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)一定要注意戒煙戒酒。另外甲狀腺結(jié)節(jié)多還存在缺碘的情況，所以平時(shí)要適量攝入含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，但也要注意，不能過(guò)量攝入，要不然也有可能增加甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，平時(shí)也要注意規(guī)律飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，身體免疫力才會(huì)好，才能減少疾病的發(fā)生。3、避免放射源及輻射源的危害現(xiàn)在生活方便了，但是生活中的輻射也變多了，尤其是微波爐和電磁爐的過(guò)多使用，也會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率，所以平時(shí)盡量少用這些帶有輻射的電器。另外如果是從事一些放射性工作的人群，患上甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，所以平時(shí)工作時(shí)一定要做好防護(hù)工作，減少放射源的危害。4、不亂發(fā)脾氣，保持平和的心態(tài)平時(shí)如果經(jīng)常生氣，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素分泌異常，從而刺激到甲狀腺，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)快速增長(zhǎng)，所以想要避免甲狀腺結(jié)節(jié)增大，一定要注意不能生氣。而且情緒與甲狀腺激素分泌息息相關(guān)，所以平時(shí)要注意保持一個(gè)良好的心態(tài)，凡事平常心對(duì)待，不要過(guò)喜或過(guò)悲，避免激素分泌紊亂，從而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)增大。5、定期復(fù)查雖然甲狀腺結(jié)節(jié)多屬于良性的，但如果短期內(nèi)不斷增大，那不但會(huì)導(dǎo)致咽喉部異物感、呼吸困難、吞咽困難等不適，而且還可能會(huì)存在惡變的可能。所以檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，一定要注意按時(shí)復(fù)查，避免病情加重而不自知。檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)有可能只是小事，并不需要治療，不會(huì)影響我們健康，但也有可能會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重疾病，所以我們要做好日常護(hù)理，避免甲狀腺結(jié)節(jié)惡變。重點(diǎn)提示：1. 甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)了千萬(wàn)先別“慌”，絕大多數(shù)還是良性結(jié)節(jié)。2. 鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)需要進(jìn)行血液甲狀腺功能指標(biāo)檢查、超聲檢查以及必要時(shí)做穿刺活檢。2021年08月04日911
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)后病人多半會(huì)希望醫(yī)生給予飲食的指導(dǎo)，覺(jué)得病啊都是吃出來(lái)的，其實(shí)呢，飲食只是一方面，是外，改變飲食就能預(yù)防，可能有點(diǎn)用，肯定不是萬(wàn)能的，我們一般是根據(jù)醫(yī)囑就可以了。預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，更要從壓力情緒這些方面的調(diào)整，這些呢，可能會(huì)直接影響內(nèi)分泌的功能，進(jìn)而的影響甲狀腺的。尤其呢，在一些女性當(dāng)中呢，更是要注意，有些病人甲狀腺結(jié)節(jié)是有家重遺傳性的，這個(gè)呢預(yù)防不了，可以通過(guò)定期的復(fù)診啊，做檢查呀，早發(fā)現(xiàn)早應(yīng)對(duì)。甲狀腺結(jié)節(jié)這個(gè)病呢，我們其實(shí)再小心啊，也是沒(méi)法杜絕的，總體也是越早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)的余地越大。2021年08月03日1954
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，請(qǐng)不要擔(dān)心！體檢發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺有個(gè)結(jié)節(jié)，讓人既擔(dān)心又焦慮，腦子里想的都是關(guān)于結(jié)節(jié)的問(wèn)題。為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)？要不要手術(shù)？海鮮還能不能吃？……整天被諸如此類(lèi)的問(wèn)題糾纏得難以自拔，以至于食不甘味、夜不能寢，其實(shí)，像小麗這類(lèi)情況非常多，看來(lái)，很有必要普及一下甲狀腺結(jié)節(jié)的有關(guān)問(wèn)題，幫助患有甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友們撥開(kāi)迷霧、打開(kāi)心結(jié)。01什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)就是腫塊，小的腫塊一般稱(chēng)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)存在的一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，臨床上多種常見(jiàn)甲狀腺疾病可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎癥性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫等等。02為什么會(huì)有結(jié)節(jié)？常見(jiàn)的原因有碘攝入過(guò)量或不足、接觸輻射線、環(huán)境污染、遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、過(guò)度勞累或壓力過(guò)大等。03甲狀腺結(jié)節(jié)=惡性腫瘤？不少患者一看到體檢報(bào)告上有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，就懷疑自己患上了癌癥。實(shí)際上，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）只占5%，而且大多數(shù)甲狀腺癌（如乳頭狀癌）的惡性程度都比較低，只要早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，預(yù)后很好。因此，體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不必驚慌失措，先要確定結(jié)節(jié)良惡性。目前可通過(guò)甲狀腺彩超、結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞血檢查以及基因分子檢測(cè)判斷結(jié)節(jié)良惡性，根據(jù)檢查結(jié)果，給予相應(yīng)的治療。04甲狀腺結(jié)節(jié)都需要切除嗎？因?yàn)楹ε录谞钕俳Y(jié)節(jié)癌變，有些患者只要查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不分青紅皂白，就懇求醫(yī)生幫助手術(shù)切除，實(shí)際上這是非常不妥的。事實(shí)上，絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)都不需要處理，定期（半年到一年）隨訪即可，逢“節(jié)”必切屬于過(guò)度治療。05只要是良性結(jié)節(jié)就可以放任不管嗎？大多數(shù)良性結(jié)節(jié)不需要治療，但也有例外，如導(dǎo)致“甲亢”的高功能甲狀腺腺瘤，體積較大對(duì)氣管和食管產(chǎn)生明顯壓迫癥狀的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，或者生長(zhǎng)在胸骨后的甲狀腺腫，這些良性結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療。06發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)該咋辦？一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，所有患者都應(yīng)進(jìn)行超聲檢查，并測(cè)定甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TGAb、TRAb等）。如果超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性的征象，則需要穿刺檢查明確性質(zhì)，確診或高度懷疑為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該盡早手術(shù)。如果甲狀腺功能異常，則應(yīng)明確病因并給予相應(yīng)的藥物治療。同時(shí)，所有的結(jié)節(jié)患者均需每半年至一年定期隨訪。07得了甲狀腺結(jié)節(jié)，還能不能吃海鮮？大多數(shù)海產(chǎn)品都富含碘元素，后者能促進(jìn)甲狀腺激素合成，可能影響甲狀腺結(jié)節(jié)。然而，不同甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)待碘攝入的要求是有區(qū)別的。若甲狀腺結(jié)節(jié)合并“甲亢”，飲食應(yīng)忌碘。如果沒(méi)有甲亢，建議適碘飲食，可以吃加碘鹽，但要限制攝入海帶、紫菜、蝦皮等高碘食物。此外，不同的海鮮含碘量也不同，含碘量最高的為海帶及海藻類(lèi)，其次為海貝類(lèi)，海魚(yú)在海產(chǎn)品中含碘最低，小黃魚(yú)、帶魚(yú)、鲅魚(yú)等含碘量甚至比雞蛋肉類(lèi)的含碘量都要低，甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以放心食用。08甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要注意些什么？患者應(yīng)注意生活規(guī)律，別熬夜，避免情緒劇烈波動(dòng)，戒煙，限制飲酒、咖啡、濃茶，少食辛辣刺激性食物。甲狀腺腫大明顯的患者應(yīng)少食十字花科的蔬菜，如花菜、卷心菜、大白菜、蘿卜等。2021年07月09日3581
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 “醫(yī)生，我體檢查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，怎么辦啊?” “是惡性的嗎?” “需要做手術(shù)嗎?” 近年來(lái)，隨著體檢的普及和高清晰超聲的普遍應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率明顯增加。但由于缺乏對(duì)該疾病的了解，往往會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理壓力，甚至“談結(jié)節(jié)色變”。別慌，下面我們就甲狀腺結(jié)節(jié)問(wèn)題作一詳細(xì)解答。 一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)? 甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶狀。而甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見(jiàn)病。 二、為什么會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)? 目前病因尚不清楚，一般認(rèn)為與以下多種因素有關(guān)：(1)碘缺乏;(2)兒童期頭頸部放射線照射史;(3)自身免疫功能發(fā)生紊亂;(4)家族遺傳傾向;(5)病毒或細(xì)菌感染引起的炎性病變;(6)情緒抑郁、焦慮等。 三、甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)有哪些? 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如果結(jié)節(jié)壓迫周?chē)M織，可能出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀。部分患者可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大等。 四、甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的嗎? 絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病變，僅5%-15%為惡性，即甲狀腺癌，因此良惡性鑒別是甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)，首選方法是進(jìn)行甲狀腺和頸部淋巴結(jié)超聲檢查。其中，提示結(jié)節(jié)有惡性可能的超聲征象特點(diǎn)如下: (1)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié); (2)結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富紊亂(TSH正常情況下); (3)結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如，縱橫比>1; (4)微小鈣化、針尖樣彌漫分布或簇狀分布的鈣化; (5)頸部淋巴結(jié)異常影像，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門(mén)消失或囊性變等。 【注意】 “鈣化”≠“癌變”！ 鈣化在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中均可出現(xiàn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)粗大的鈣化易出現(xiàn)在良性病變中，成簇細(xì)小的微鈣化則可能提示惡性結(jié)節(jié)，需要結(jié)合超聲的其他征象來(lái)綜合判斷。 五、B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后還需要做什么檢查? (1)甲狀腺功能：絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都屬于無(wú)功能結(jié)節(jié)，但有少數(shù)結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素(如毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)，導(dǎo)致甲亢。因此所以甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需要測(cè)定血清TSH和甲狀腺激素水平，用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是否伴隨甲功的異常。 (2)甲狀腺自身抗體：包括TPOAb、TgAb、TRAb等，甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲功異常時(shí)，自身抗體測(cè)定有助于評(píng)估甲功異常的病因。 (3)甲狀腺核素顯像：適用于直徑>1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能(“熱結(jié)節(jié)”)。“熱結(jié)節(jié)”絕大部分為良性，一般不需細(xì)針穿刺抽吸活檢。 (4)血清降鈣素：有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測(cè)血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平>100ng/ml提示甲狀腺髓樣癌可能。 六、懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性，下一步該如何診治? 如結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及超聲征象懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性變時(shí)，可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢(以下簡(jiǎn)稱(chēng)FNAB)。FNAB是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度和特異度最高的方法。 【注意】一次穿刺結(jié)果陰性并不代表完全沒(méi)有問(wèn)題，有可能恰好沒(méi)有抽到癌細(xì)胞，好比“漏網(wǎng)之魚(yú)”，所以甲狀腺結(jié)節(jié)患者要定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察疾病變化，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。 七、甲狀腺結(jié)節(jié)該如何治療? ?。?）定期隨訪：對(duì)于多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需每隔6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪，無(wú)需特殊治療，隨訪內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、甲狀腺超聲、甲功等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有無(wú)體積明顯增大、惡變傾向等。對(duì)于暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短至3-6個(gè)月。 (2)手術(shù)治療：適應(yīng)癥為：①FNAB病理結(jié)果提示惡性的結(jié)節(jié);②出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;③合并甲亢，內(nèi)科治療無(wú)效者;④腫物位于胸骨后或縱膈內(nèi);⑤結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。 (3)碘131：主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)(核素顯像表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”)。 八、中醫(yī)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)屬于癭瘤、癭病范疇，發(fā)病機(jī)制與情志、飲食水土、自身體質(zhì)等因素相關(guān)，早期多因情緒憂慮，心情不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，加之飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失常，聚濕生痰，痰氣交阻，血脈運(yùn)行不暢，氣滯、痰濁和血瘀結(jié)于頸前而發(fā)病。故中醫(yī)通過(guò)辨證論治，結(jié)合患者的體質(zhì)特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化治療，施以疏肝解郁、軟堅(jiān)化痰散結(jié)、活血化瘀等治法，在延緩甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)、甚至縮小結(jié)節(jié)體積等方面有一定的優(yōu)勢(shì)和特色。2021年05月27日848
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 甲狀腺對(duì)人很重要，身體的新陳代謝離不開(kāi)甲狀腺的調(diào)節(jié)。如果不及時(shí)治療甲狀腺疾病，可能會(huì)導(dǎo)致新陳代謝出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，并增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺疾病患者要避免一些飲食和生活習(xí)慣，從而防止自己的病情惡化。 甲狀腺疾病患者有哪些要注意的？ 1、不要有過(guò)度的壓力 過(guò)度的壓力會(huì)使甲狀腺病情惡化，這是因?yàn)楫?dāng)人感到壓力時(shí)，身體會(huì)釋放激素皮質(zhì)醇，這種激素會(huì)干擾甲狀腺激素的產(chǎn)生?？梢試L試一些方法來(lái)放松，如瑜伽，深呼吸或按摩。還要確保吃得健康，并盡可能充分休息。 2、不要藥物和飲料或者酒一起服用 用水服用甲狀腺藥物效果最佳，藥物會(huì)更好地被人體吸收，并產(chǎn)生預(yù)期效果，甲狀腺藥不應(yīng)與咖啡，酒或其他飲料一起服用。早餐前吃藥，然后再吃早餐，也可以在睡覺(jué)前幾個(gè)小時(shí)服用。此外最好每天堅(jiān)持一個(gè)固定的時(shí)間來(lái)服藥，以避免忘記服藥。 3、不要吃太多的十字花科蔬菜 十字花科蔬菜，包括花椰菜和西蘭花等，以其抗癌和解毒特性而聞名。雖然這些蔬菜對(duì)健康很重要，但過(guò)量食用這些蔬菜可能對(duì)甲狀腺患者有害，這是因?yàn)槭只剖卟撕锌梢愿蓴_甲狀腺激素合成的物質(zhì)。如果想吃這些蔬菜，但是不確定量是否過(guò)多，可以咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn)。 4、不控制糖的攝入量 任何人都不應(yīng)該攝入過(guò)量的糖，但是很多人不知道的是，糖對(duì)甲狀腺疾病患者特別有害。甲狀腺疾病患者應(yīng)該盡量少吃糖，因?yàn)榧谞钕偌膊∫呀?jīng)減緩了身體的新陳代謝，糖只會(huì)使這種情況變得更糟，讓人增加體重。此外，就營(yíng)養(yǎng)而言，糖對(duì)身體幾乎沒(méi)有任何益處。 5、不定期檢查和測(cè)試 很多人可能會(huì)認(rèn)為，既然正在服用甲狀腺藥物，并且沒(méi)有任何副作用，那就不必做檢查了，這是不對(duì)的。如果有甲狀腺問(wèn)題，一定不能忽視定期檢查，藥物可能需要根據(jù)甲狀腺激素產(chǎn)生水平定期更換，醫(yī)生還將檢查是否有任何其他健康并發(fā)癥或荷爾蒙不平衡。即使感覺(jué)良好，也不要停止服用藥物和定期檢查。 6、不要吃油炸食品 對(duì)于甲狀腺患者來(lái)說(shuō)，最好不要攝入過(guò)多脂肪。脂肪可以破壞人體吸收甲狀腺激素的能力，會(huì)影響身體對(duì)攝入的甲狀腺藥物的吸收，應(yīng)該盡可能消除油炸和脂肪類(lèi)食物。 7、少吃豆類(lèi)產(chǎn)品 大豆中可能含有一些會(huì)影響甲狀腺功能的物質(zhì)，會(huì)干擾身體對(duì)甲狀腺激素的吸收，應(yīng)該少吃豆制品。 甲狀腺疾病是影響很多人，特別是許多女性的常見(jiàn)問(wèn)題。一旦被診斷出甲狀腺問(wèn)題，一定要做出改變，一些不好的生活習(xí)慣要及時(shí)調(diào)整，讓自己更健康。 什么樣的結(jié)節(jié)更容易惡變？ 一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)影響健康，跟甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能等密切相關(guān)，通常結(jié)節(jié)越大、生長(zhǎng)速度越快，惡變的可能性就越大。 如果結(jié)節(jié)為多發(fā)，直徑小于1cm，超聲檢查時(shí)報(bào)告單上有“高回聲、粗大鈣化、結(jié)節(jié)周邊有豐富血流信號(hào)”等字眼，血清甲狀腺功能指標(biāo)又是在正常范圍，而且自己也沒(méi)有任何不適癥狀，則不必太過(guò)于恐慌，因?yàn)檫@種結(jié)節(jié)為良性的可能性是比較大的。 對(duì)于大多數(shù)良性結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)不會(huì)對(duì)健康和生命帶來(lái)危害，可以不予以治療，但要注意定期隨訪復(fù)查，一般來(lái)說(shuō)，每半年到一年需要復(fù)查一次甲狀腺超聲、血清甲狀腺功能指標(biāo)，以便及時(shí)監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展和變化。 如果結(jié)節(jié)的直徑已經(jīng)超過(guò)了1cm，就該引起重視了，一旦超聲檢查結(jié)果又提示“低回聲、微小鈣化或邊緣不規(guī)則”等有惡性?xún)A向的可能性時(shí)，就更要提高警惕了。 另外，由于單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的發(fā)生率較高，所以當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)僅為單個(gè)時(shí)，也該提高警惕，必要時(shí)最好能進(jìn)行穿刺檢查，以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。 此外，也還有些甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)大到已經(jīng)壓迫到氣管而造成氣管移位或彎曲，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難。像這些結(jié)節(jié)，即便為良性結(jié)節(jié)，也是應(yīng)該要給予治療的。2021年05月22日979
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