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劉巍巍副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 甲狀腺髓樣癌在我國少見，但臨床上惡性度高于乳頭狀癌，容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療難度大。髓樣癌的診斷很大程度依賴實(shí)驗(yàn)室對降鈣素（Calcitonin）和癌胚抗原（CEA）的檢測。可以作為懷疑甲狀腺癌時的篩查項(xiàng)目。通常治療前降鈣素和癌胚抗原是增高的，絕對數(shù)值在每個患者中并不一樣，但一旦出現(xiàn)增高即要考慮髓樣癌的診斷。治療后兩者會呈現(xiàn)明顯進(jìn)行性下降，這被認(rèn)為是治療有效的一個指標(biāo)。下降的速度并不一致，通常治療后1個月會降至低位。降鈣素和癌胚抗原可以作為治療后隨訪的指標(biāo)，通常3-6個月檢查可以監(jiān)測治療效果。如果兩者一直在低位徘徊，則不必?fù)?dān)心。若檢測值呈進(jìn)行性上升，則提示癌癥復(fù)發(fā)，必須進(jìn)一步檢查。降鈣素和癌胚抗原的絕對值并不十分重要，更重要的是它們變化的趨勢和增加的幅度。CEA的增高也要考慮其他疾病，此值在甲狀腺髓樣癌中的特異性不高。2014年04月13日
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陳立波主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺髓樣癌(MTC)是來源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞，產(chǎn)生降鈣素）的甲狀腺惡性腫瘤。降鈣素（CT）和癌胚抗原（CEA）的測定在MTC的術(shù)前診斷、臨床隨訪和療效評價(jià)中扮演著重要角色。通常，CT和CEA的測定值和腫瘤負(fù)荷之間具有良好的相關(guān)性，大致情況如下：基礎(chǔ)水平CT<10pg/ml，可以排除MTC;基礎(chǔ)水平CT>30pg/ml，診斷MTC的陽性預(yù)測值超過90%;基礎(chǔ)水平CT<100pg/ml，98%的MTC腫瘤大小在1厘米以下（中位大小為3毫米）;基礎(chǔ)水平CT>1000pg/ml，MTC腫瘤中位大小為2.5厘米;基礎(chǔ)水平CT>3000pg/ml，提示MTC患者出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且手術(shù)難以使其完全緩解;基礎(chǔ)水平CT>5000pg/ml，提示MTC患者可能出現(xiàn)肝臟、骨、肺等處的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；基礎(chǔ)水平CEA>30ng/ml，提示超過70%MTC患者出現(xiàn)中央組和患側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治愈率顯著下降;基礎(chǔ)水平CEA>100ng/ml，提示超過MTC患者出現(xiàn)雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。上述血清學(xué)指標(biāo)是診斷MTC的首檢項(xiàng)目，臨床常規(guī)應(yīng)用。此外，包括頸部超聲、胸部CT、肝臟MRI、骨掃描、中軸骨MRI，甚至FDG-PET等影像診斷技術(shù)在該疾病的定位和分期診斷中也可以發(fā)揮重要。參考文獻(xiàn)：Roman S, Mehta P, Sosa JA.Medullary thyroid cancer: early detection and novel treatments.Curr Opin Oncol. 2009 Jan;21(1):5-10.2011年05月15日12313
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