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龍斌副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 病人今年54歲，于2009年6月確診甲狀腺髓樣癌，經(jīng)二次手術(shù)，全切甲狀腺，術(shù)后病人身體、精神狀況良好。2011年6月，身體檢查，發(fā)現(xiàn)癌胚抗原值達(dá)101，做腦部和胸部CT，其中胸部CT顯示，病人肺部有許多大小不一的陰影。于是到2009年手術(shù)大夫門診就醫(yī)，大夫說了幾點(diǎn)：1、癌細(xì)胞確實(shí)發(fā)生了轉(zhuǎn)移；2、碘131幾乎對髓樣癌無效，無法用碘131治療；3、髓樣癌比較少見，也沒有好的化療藥物；4、基本沒有治療辦法，不過建議去化療科看看。 手術(shù)大夫的話，很打擊我們，但是我們不能灰心，所以煩請您告訴我們，難道情況真如手術(shù)大夫說的那樣悲觀嗎？煩請您給我們指出一條下一步的治療方法，哪怕不是很成熟的建議，我們都將非常感謝！浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：您好，甲狀腺髓樣癌以手術(shù)治療為主，其他治療包括化療、放療療效差，很多時候無效，針對您說的情況，目前有兩點(diǎn)建議：1、首先要明確肺部結(jié)節(jié)是否為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移，最好明確病理，同時需結(jié)合降鈣素的水平，排出合并第二原發(fā)腫瘤可能，2、若明確肺部病灶為多發(fā)，且為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移，可嘗試靶向治療，如索拉非尼、范得他尼等，部分患者可獲益，其中范得他尼可能會有臨床試驗(yàn)可以加入?；颊撸焊兄x龍大夫的幫助。想咨詢一個問題：如果降鈣素正常，是不是可以說明不是髓樣癌轉(zhuǎn)移；如果不正常，是不是可以說明是髓樣癌轉(zhuǎn)移？另外，我查看了索拉非尼相關(guān)研究的資料，獲悉，只有部分患者能將病情穩(wěn)定住一年左右，一年之后的情況還是不容樂觀，是否如此？浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：您好，降鈣素僅僅是一個參考指標(biāo)，若異常升高，提示可能存在轉(zhuǎn)移灶，關(guān)于索拉非尼的治療，對甲狀腺髓樣癌也僅僅是一種嘗試，因開展研究的時間不長，故它的長期療效如何尚不清楚，這也是目前所有靶向治療的一個關(guān)鍵問題，就是如果停止靶向藥物后病情是否會進(jìn)展需進(jìn)一步研究才知曉。2011年07月13日
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楊輝主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺髓樣癌為一進(jìn)展性疾病，應(yīng)用放療或化療很少有療效，其分為家族性和散在性兩種，散在性常表現(xiàn)為一孤立的甲狀腺結(jié)節(jié)，診斷明確后應(yīng)盡早切除原發(fā)灶，外科手術(shù)是惟一治療的途徑。早期甲狀腺全切，甲狀腺素替代治療，平時的進(jìn)食、保養(yǎng)和正常人一樣即可。定期行頸部彩超和胸部檢查。 關(guān)于放療 過去認(rèn)為甲狀腺髓樣癌對放射線抗拒，放療無效。近年來認(rèn)為術(shù)后切緣陽性，淋巴結(jié)外軟組織外侵，廣泛的縱隔轉(zhuǎn)移引起食管、氣管侵犯者應(yīng)行外放射姑息治療（目前放療設(shè)備很多，譬如：直線加速器及適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)、γ刀、中子刀、質(zhì)子刀、重粒子刀）。 關(guān)于化療 甲狀腺髓樣癌是病程緩慢腫瘤,肝肺轉(zhuǎn)移無全身治療者能存活數(shù)年 ,因此化學(xué)治療在甲狀腺髓樣癌的早期治療中無作用 。多項(xiàng)研究中化療僅用作快速進(jìn)展的有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移甲狀腺髓樣癌的姑息治療。常用藥物有阿霉素、順鉑、鏈脲霉素、氮烯脒胺等。1985年 Skimooka 等報(bào)道單用阿霉素部分有效率不超過15%～20%,與順鉑或鏈脲霉素聯(lián)合應(yīng)用也未見提高療效。 關(guān)于放射免疫治療 近年來隨著免疫學(xué)進(jìn)展 ,采用不同核素標(biāo)記的抗 CEA單克隆抗體治療晚期甲狀腺髓樣癌取得了一定療效。但放射免疫治療目前尚不成熟 ,有待進(jìn)一步發(fā)展。186Re -DMSA有充當(dāng) MTC放射導(dǎo)向治療的潛力 ,但它運(yùn)用于臨床仍需進(jìn)一步改進(jìn)和評估。 關(guān)于碘125植入治療 碘125植入治療是腫瘤治療的新技術(shù)，如果必要時也可以選擇。2010年04月09日16062
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陳立波主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 患者：2009年4月發(fā)現(xiàn)右甲狀腺腫瘤1.5*1.0cm，4月24日進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中冰凍病理不能確診，所以當(dāng)時只切了腫瘤，術(shù)后石蠟切片病理為甲狀腺髓樣癌，5月轉(zhuǎn)省醫(yī)院進(jìn)行第二次手術(shù)，甲狀腺全切，但沒有清淋巴。 術(shù)前以為是良性的沒有測降鈣素，而cea為33.9ug/L，參考值為0-5，5月12日在第二次術(shù)前測降鈣素正常，cea為6.62ug/L，術(shù)前全身PET/CT掃描未見腫瘤殘余、轉(zhuǎn)移改變，所以主治醫(yī)生說不需要清淋巴，術(shù)后一個月，三個月，六個月，九個月進(jìn)行復(fù)查，降鈣素正常，cea正常，09年11月18，PET/CT全身掃描,結(jié)果顯示全身無癌轉(zhuǎn)移。今年1月底發(fā)現(xiàn)頸右側(cè)有幾個淋巴結(jié)，這幾天感冒了，淋巴結(jié)更明顯了，1月29日抽血驗(yàn)降鈣素<0.6pmol/l,參考值為0.00-1.46。我查了很多資料，甲狀腺髓樣癌惡性中等，手術(shù)一般要甲狀腺全切+淋巴清掃，現(xiàn)在我擔(dān)心會轉(zhuǎn)移，請問陳博士，我這種情況需要再手術(shù)清掃頸淋巴嗎？降鈣素正常是否就說明體內(nèi)沒有癌細(xì)胞？09年11月測的甲狀腺球蛋白抗體結(jié)果為10.10IU/mL,參考值為0-4.11，高過參考值，這說明什么？有危險嗎？現(xiàn)在需要進(jìn)行索拉非尼治療嗎？ 化驗(yàn)、檢查結(jié)果： 最后一次就診的醫(yī)院：上海市第六人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科陳立波：很幸運(yùn)！1.降鈣素<0.6pmol/L，說明目前沒有證據(jù)表明你體內(nèi)有甲狀腺髓樣癌殘留、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，目前不需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)（如進(jìn)一步手術(shù)、分子靶向治療等）。2.對你而言，TGAB結(jié)果沒有價值。3.建議：每6個月檢測血降鈣素和癌胚抗原，保存所有檢測報(bào)告，以便隨訪。2010年02月07日8429
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