1. 甲狀腺素是由甲狀腺分泌的人體必需的代謝要素。由于甲狀腺素分泌的程度不同，可分為甲狀腺功能正常、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退（甲減）。 2. B超報(bào)告中經(jīng)?？吹健皬浡圆∽儭钡拿枋觥Ｋ且环N良性疾病，通常由甲狀腺炎引起（自身免疫反應(yīng)），一般危害性不大。如果抽血甲功正常（重點(diǎn)看TSH），一般不用處理。 3. 但由于甲狀腺炎是甲狀腺自身免疫疾病，如果造成甲狀腺功能減退，則需要服用優(yōu)甲樂治療。原則上需要糾正甲狀腺功能減退。 4. 優(yōu)甲樂（50ug）起始劑量一般是1/4到半片，早空腹服用，4-6周后復(fù)查甲功，優(yōu)甲樂劑量根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整，一般三個(gè)月左右甲狀腺功能可以調(diào)整到正常。對(duì)于永久性甲減的病人需要終生服用優(yōu)甲樂。

一、甲狀腺和碘的關(guān)系甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，它的功能是利用碘元素來合成甲狀腺激素，從而調(diào)節(jié)人體代謝。健康成年人體內(nèi)儲(chǔ)存20 mg-50mg的碘，其中70%～80%都存在于甲狀腺。人體內(nèi)的碘，其中80%～90%來源于食物，10%～20%來自飲用水，不足5%來自于空氣。因此，食物中的碘和甲狀腺疾病密切相關(guān)。二、碘的合理攝入量世界衛(wèi)生組織建議成人每日碘攝入量為150μg，孕婦200-250μg，如果攝碘>300μg為過量攝取。由于碘90%從尿液排出，因此監(jiān)測(cè)尿碘可判斷人體的攝碘量：碘足量100～199μg/L、碘超足量200～299μg/L、碘過量≥300μg/L。碘攝取過多或者過少，都會(huì)引起甲狀腺疾病的發(fā)生。三、我國(guó)目前的加碘鹽情況我國(guó)中、西部山區(qū)曾經(jīng)屬于嚴(yán)重缺碘地區(qū)，目前還可見到個(gè)別缺碘的典型甲狀腺疾病患者“大脖子病”。中國(guó)自1994年開始實(shí)施普遍食鹽加碘政策，2000 年基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏危害狀態(tài)。2012年中國(guó)根據(jù)居民的膳食攝入變化, 下調(diào)鹽碘濃度標(biāo)準(zhǔn), 降低了人群通過碘鹽攝入的碘含量?；緛碚f，目前國(guó)人不存在缺碘的情況，碘鹽中含碘的濃度為20mg/kg（20ug/g），按照成人每天攝取10g食鹽計(jì)算，每天攝取碘的量為200ug，已經(jīng)滿足人體需要。大規(guī)模的調(diào)查表明，正常的食用加碘鹽，并沒有增加甲狀腺疾病的發(fā)生率。但是如果食物中的碘攝入過多，可能會(huì)存在攝碘嚴(yán)重超標(biāo)的情況。近年研究顯示，高碘攝入已經(jīng)成為導(dǎo)致甲狀腺疾病的主要原因。四、食物中碘的含量以上數(shù)據(jù)顯示，海帶、紫菜含碘量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出人體攝碘量的標(biāo)準(zhǔn)，研究表明對(duì)甲狀腺有很大影響。而貝類和海魚等因?yàn)榈夂砍^不足1倍，影響相對(duì)較小。五、甲狀腺疾病與飲食的建議1.甲狀腺良性結(jié)節(jié)：少吃海帶紫菜和海鮮（每周一頓為最多）。2.甲狀腺良性結(jié)節(jié)部分切除甲狀腺術(shù)后：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。3.甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除全部甲狀腺術(shù)后：無禁忌。4.甲狀腺功能亢進(jìn)：甲亢未控制滿意之前，不吃海帶紫菜和海鮮，避免濃茶、咖啡、酒和辛辣刺激；甲亢控制滿意后可少吃海鮮（每周一頓為最多）、不吃海帶紫菜。5.甲狀腺功能亢進(jìn)合并突眼：不吃海帶紫菜和海鮮，低鹽飲食，避免濃茶、咖啡、酒和辛辣刺激，戒煙。6.甲狀腺功能亢進(jìn)切除全部甲狀腺術(shù)后：無禁忌。7.慢性甲狀腺炎：合并甲亢期間，不吃海帶紫菜和海鮮；甲功正常期，不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。8.亞急性甲狀腺炎：炎癥活動(dòng)期，不吃海帶紫菜和海鮮；炎癥恢復(fù)期不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。9.甲狀腺惡性腫瘤切除一側(cè)：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。10.甲狀腺惡性腫瘤切除全部甲狀腺：無禁忌。11.慢性甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。六、甲狀腺與其他食物的關(guān)系1.目前并無醫(yī)學(xué)研究證據(jù)表明，那種食物對(duì)甲狀腺疾病患者有幫助。2.其他非高碘食物和甲狀腺的關(guān)系不明確，不作醫(yī)學(xué)建議。

急性化膿性甲狀腺炎可以表現(xiàn)為全身中毒癥狀和甲狀腺局部癥狀。 （1）全身中毒癥狀 患者可出現(xiàn)全身發(fā)熱、出汗，并與全身不適伴乏力等。 （2）甲狀腺局部癥狀 由于甲狀腺局部存在急性炎癥，故可出現(xiàn)頸部局部紅腫，呈彌漫型或局限型腫大，并伴耳、下頜或頭枕部放射痛。如累及喉返神經(jīng)、氣管和食管時(shí)，患者可有聲音嘶啞、呼吸不暢或吞咽困難等癥狀。觸摸甲狀腺時(shí)，局部觸痛顯著，患者的頸部活動(dòng)受限，如形成膿腫時(shí)，局部可有輕微波動(dòng)感。

最近門診，不管是來復(fù)診的甲亢患者，還是初診甲狀腺疾病的患者，總是會(huì)問我：醫(yī)生吖，我得了這個(gè)病是不是不能吃海帶這些食物啦？食鹽也要換成不含碘的嗎？ 限不限碘，取決于病 碘是人體內(nèi)必需的微量元素，在合成甲狀腺激素中占有重要地位，是其合成必不可少的原料，故在一系列甲狀腺疾病中，碘的食用對(duì)病情有一定的影響作用。隨著科普內(nèi)容的增加，碘與甲狀腺的密切關(guān)系已經(jīng)被大部分人意識(shí)到，但是不是得了甲狀腺疾病就需要禁用碘呢？ 答案是不一定，應(yīng)該視具體甲狀腺疾病而定。 先了解一下「碘」元素 1、碘 80% 來自食物，10～20% 來自飲水，0～5% 來自空氣 2、碘 90% 經(jīng)腎臟從尿液排出，10% 經(jīng)唾液腺、胃腺分泌、膽汁從糞便排出，剩余少量經(jīng)皮膚汗腺、肺呼吸排出，哺乳期婦女通過乳汁喂養(yǎng)給嬰兒。 「碘」與甲狀腺疾病的關(guān)系 1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲亢患者的甲狀腺激素合成及分泌均較高，血清甲狀腺激素水平升高，甲狀腺自主功能亢進(jìn)，該類患者甲狀腺對(duì)碘的生物利用度高于常人，若此時(shí)在攝入含碘食物或藥物，甲狀腺會(huì)合成更多的甲狀腺激素，加重病情，故甲亢患者需要禁用含碘藥物及食物。 2、甲狀腺功能減退癥 導(dǎo)致甲減的原因很多，根據(jù)不同的原因，甲減患者對(duì)于碘的需求不一。如果患者是甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，攝碘和合成甲狀腺的器官已經(jīng)不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素替代治療，故碘的攝入對(duì)甲狀腺無明顯影響。 如果甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，需隨訪甲功監(jiān)測(cè)，可以正常碘飲食。 碘缺乏所致甲減常發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。 碘過量所致甲減常常較輕，此時(shí)需要查明碘過量原因，需要患者限制碘的攝入。 3、自身免疫性甲狀腺炎 自身免疫性甲狀腺炎的病理特點(diǎn)是淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過氧化物酶抗體和 / 或甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性，尤其以橋本甲狀腺炎為多見，甲功可以是正常、亢進(jìn)或減退。 碘攝入量增加可能會(huì)促進(jìn)甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎患者的甲功發(fā)展為異常，故甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎患者應(yīng)該適當(dāng)限制碘的攝入。 4、甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因不清，但碘攝入過多，可能會(huì)促使甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率，故應(yīng)該適碘飲食。 如果甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能會(huì)導(dǎo)致甲亢，故應(yīng)該限碘。 甲狀腺癌發(fā)病與碘之間的關(guān)系尚未明確，故目前認(rèn)為該類患者可以正常碘飲食。 5、妊娠期甲狀腺疾病 甲狀腺激素對(duì)于胎兒腦部發(fā)育極其重要，尤其是在妊娠的前半期，胎兒自身甲狀腺發(fā)育不成熟，無攝碘能力全部需要母體提供，故妊娠女性對(duì)于碘的需求量要多與平時(shí)。 在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的女性，可以保證甲狀腺有足夠的碘儲(chǔ)備，以適應(yīng)妊娠期甲狀腺激素增多的需求，故妊娠患有甲狀腺疾病的婦女也應(yīng)該攝取足夠的碘。 若妊娠期患有甲減的患者，除了補(bǔ)充碘攝入之外，還應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素劑量。 妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠至少三個(gè)月前食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲(chǔ)備。 妊娠期甲亢的患者也要攝取足夠的碘，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物。 正常人每日攝碘量足夠機(jī)體利用 對(duì)于一般人群來說，每天從飲水中獲得的碘量約為 10 微克，從食物中攝入的碘量約為 25 ~ 50 微克，食用加碘食鹽平均每人每天 5 g，烹調(diào)會(huì)損失約 20%，約攝入碘 100 微克，每人每天的碘攝入總量能達(dá)到一般人群的需求量「約 120 微克/天」，故一般人群不需要額外補(bǔ)充碘。 但對(duì)于妊娠婦女、哺乳期婦女及嬰幼兒，其需碘增加，故應(yīng)該多食用含碘食物。 食鹽加碘是 WHO 等國(guó)際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，也是一種持續(xù)、方便、經(jīng)濟(jì)、生活化的補(bǔ)碘措施，對(duì)于一般正常人群，只要能夠吃到合格碘鹽，就能夠保證碘營(yíng)養(yǎng)，不需要額外吃其他含碘保健品和碘強(qiáng)化食品等。

說道甲狀腺疾病，許多人對(duì)他可能還不十分了解，現(xiàn)如今甲狀腺疾病是我國(guó)發(fā)病率比較高的疾病。為了幫助大家更好的類似此病，我們來普及一些相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助! 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)甲狀腺疾病患者已超過兩億，女性甲狀腺癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，成年人甲狀腺疾病發(fā)病率約40%左右，甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的內(nèi)分泌科的第二大疾病，嚴(yán)重的威脅著我們的身心健康。 常見的甲狀腺疾病，有甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)。 1、甲亢(甲狀腺功能亢進(jìn)癥) 判斷是否有甲亢，我們可以從一些癥狀上來判斷，比如多食消瘦，怕熱多汗、乏力、心悸、手抖、腹瀉、易怒、焦慮、失眠、月經(jīng)稀少等以及不同程度的甲狀腺腫大和突眼等。 2、甲減(甲狀腺功能減退癥) 甲減的癥狀主要取決于其嚴(yán)重程度，亞臨床甲減可無明顯癥狀，臨床甲減時(shí)可表現(xiàn)為疲乏、動(dòng)作緩慢、記憶力減退、皮膚粗糙、怕冷、心率減慢、水腫、便秘、表情淡漠等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗜睡、昏迷。 3、甲狀腺炎 甲狀腺炎的種類繁多，表現(xiàn)各異，常有頸部疼痛伴全身不適，乏力，肌肉疼痛發(fā)熱等癥狀，也有一些病人，可無任何癥狀。 4、甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變，大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)無癥狀，但有些人會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，周圍疼痛咽喉部異物感和壓迫感，有功能的結(jié)節(jié)還可出現(xiàn)甲亢的癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)主要是鑒別良惡性。 如果你出現(xiàn)怕冷、怕熱、出汗、乏力、消瘦、腹瀉、失眠、脾氣暴躁、頸部腫大，突眼等癥狀，以及女性患者出現(xiàn)月經(jīng)異常，或者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要及時(shí)來內(nèi)分秘科?？凭驮\。

（1）、甲狀腺素（TT4） 血清甲狀腺素（TT4），又稱血清四碘甲狀腺原氨酸，由甲狀腺合稱和分泌，血清中99.64%的T4以與蛋白結(jié)合的形式存在。血清TT4測(cè)定的是這部分結(jié)合于蛋白的激素，所以血清蛋白量以及蛋白與激素結(jié)合力的變化都會(huì)影像測(cè)定的結(jié)果。血清TT4具有與血清三碘甲狀腺原氨酸（TT3）相同的生理效應(yīng)，有人認(rèn)為血清TT4是TT3的前激素，是其儲(chǔ)備形式。他們的分泌與調(diào)節(jié)受下丘腦—垂體—甲狀腺軸的調(diào)控。一般血清TT4與TT3同步升降，但在T3型甲亢時(shí)血清TT4測(cè)值正常，而在T4型甲亢時(shí)血清TT4值呈單項(xiàng)升高。亞急性甲狀腺炎早期由于甲狀腺濾泡破裂，可見到血清TT4值升高。在對(duì)甲減的診斷中血清TT4測(cè)值低下較TT3更有意義。（2）、三碘甲狀腺原氨酸（TT3） 血中的三點(diǎn)甲狀腺原氨酸（TT3）多為TT4在外周組織脫碘轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)由甲狀腺直接分泌，其生物活性為血清TT4的5~10倍。血清中99.6%的T3以與蛋白結(jié)合的形式存在，其測(cè)值同樣受到血清蛋白含量的影像。TT3升高見于：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、T3型甲亢、高甲狀腺結(jié)合球蛋白血癥（妊娠、口服避孕藥、雌激素治療等）、甲狀腺激素治療過量。在診斷甲亢時(shí)，TT3比血清TT4更有價(jià)值。TT3降低見于：甲減、血清甲狀腺球蛋白結(jié)合力降低、抗甲亢藥物治療過量、慢性腎衰及各種非甲狀腺疾病如肝硬化、心肌梗死、惡性腫瘤、重癥感染、腦血管意外及嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)等所致的“低T3綜合征”等。（3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3） 游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是實(shí)現(xiàn)該激素生物效應(yīng)的主要部分。盡管FT4僅占T4的0.025%，F(xiàn)T3僅占T3的0.35%，但它們與甲狀腺激素的生物效應(yīng)密切相關(guān)，能正確反映甲狀腺功能，而且不受甲狀腺結(jié)合蛋白濃度的影響，是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。在進(jìn)行甲狀腺激素替代治療時(shí)，F(xiàn)T3升高優(yōu)于TT3；在抗甲亢治療中FT4的下降先于血清TT4。 在抗甲亢藥物治療期間，如FT3仍增高，應(yīng)判斷為甲亢未控制；如FT3正常，而TT4低于正常則應(yīng)判斷為甲亢已被控制，并且無甲減。只有當(dāng)FT3與TT4都低于正常時(shí)，才被認(rèn)為是抗甲亢治療過度。（4）促甲狀腺激素（TSH） 血清促甲狀腺激素（TSH）濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，對(duì)診斷甲亢與甲減以及甲亢治療中的監(jiān)測(cè)等都顯示出其特有的價(jià)值，尤其在甲亢的診斷上，超靈敏促甲狀腺激素（uTSH）可將診斷的靈敏度提高到亞臨床階段。甲亢時(shí)的TSH通常小于0.1mU/L，甲減時(shí)的TSH通常大于10mU/L。亞臨床甲亢或甲減時(shí)，甲狀腺激素水平正常，僅有TSH水平的改變（TSH＜0.1mU/L為亞臨床甲亢，TSH＞10mU/L為亞臨床甲低）。（5）反三碘甲狀腺原氨酸（rT3） 反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）在人體內(nèi)無生物活性，其血中含量大致與TT3、TT4呈同步升降，在甲狀腺疾病的診斷與監(jiān)測(cè)中，其臨床意義也與TT3、血清TT4相同。在“低T3綜合征”中其測(cè)值升高，目前多用于“低T3綜合征”的診斷。尤其在判斷各種非甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度時(shí)，rT3與TT3比值有著重要的意義，其與病情相關(guān)。地塞米松可是rT3生成增多而TT3減少。新生兒血清TT4主要的降解途徑是轉(zhuǎn)變成rT3，因此，rT3值也可升高。（6）甲狀腺球蛋白（Tg） 甲狀腺球蛋白（Tg）是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成的大分子蛋白質(zhì)，是甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)的主要成分。在正常情況下，Tg只在甲狀腺腔內(nèi)循環(huán)，并不溢漏到血液中，只有在甲狀腺病變或物理?yè)p傷時(shí)，Tg才進(jìn)入血液循環(huán)。Tg測(cè)定對(duì)甲狀腺疾病的診斷是非特異性的，對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性并無價(jià)值。目前僅用于分化型甲狀腺癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，若甲狀腺全切術(shù)后或同位素治療后血Tg升高，則提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，若降低到無法測(cè)出，則提示預(yù)后良好。Tg的監(jiān)測(cè)應(yīng)在甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陰性的情況下才有意義，因?yàn)?，TGAb的存在將會(huì)嚴(yán)重干擾Tg的監(jiān)測(cè)結(jié)果。另外在進(jìn)行甲狀腺穿刺術(shù)后或甲狀腺掃描后的1~2周，血Tg可有不同程度的升高。（7）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） TGAb是甲狀腺內(nèi)的Tg進(jìn)入到血液后產(chǎn)生的抗體。約80%的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（HT）及橋本甲亢患者可明顯升高，原發(fā)性甲亢和甲減也可見到升高。部分甲狀腺癌及自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等亦可見升高。在正常人中，尤其是女性和老年人，有2%~10%可檢出陽(yáng)性結(jié)果，一般可提示為遺傳易感性個(gè)體。（8）甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb） 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）在自身免疫性甲狀腺疾病中普遍存在。臨床上主要用于監(jiān)測(cè)免疫治療的效果，查明有甲狀腺疾病家族史的人的患病可能性以及預(yù)測(cè)孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生。還有助于解決臨床診斷出現(xiàn)的難題，如TSH水平異常增高而FT4水平正常，此時(shí)TPOAb陽(yáng)性則提示為亞臨床甲減和早期慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。低水平TPOAb在無癥狀的患者中約占10%，提示為自身免疫性甲狀腺疾病的易感染群。在大多數(shù)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷中，TPOAb比TGAb更具有臨床價(jià)值。目前，高特異性與高靈敏度的TPOAb檢測(cè)已成為診斷和治療自身免疫性甲狀腺疾病首選的檢測(cè)自身抗體的方法。 目前，有人對(duì)甲狀腺自身抗體的臨床意義還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因此，對(duì)其檢測(cè)也不夠重視。有可能造成一部分“橋本病”和“橋本甲亢”的漏診，同時(shí)也帶來了治療上的失誤。因此，甲狀腺疾病的初診患者檢測(cè)甲狀腺自身抗體，不但具有診斷價(jià)值，而且對(duì)指導(dǎo)治療和預(yù)測(cè)免疫緩解也有重要的意義。（9）促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是鑒別甲亢病因、診斷原發(fā)性甲亢的指標(biāo)之一。TRAb包括促甲狀腺激素受體和促甲狀腺激素受體抑制抗體，前者是原發(fā)性甲亢發(fā)生和發(fā)展的主要原因，而后者在甲減的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。與TRAb相比，促甲狀腺激素受體刺激抗體反映了這種抗體不僅與促甲狀腺激素受體結(jié)合，而且這種抗體產(chǎn)生了對(duì)甲狀腺細(xì)胞的刺激功能。而檢測(cè)到的TRAb僅能反映有針對(duì)促甲狀腺激素受體的自身抗體存在，不能反映這種抗體的功能。但是，當(dāng)臨床表現(xiàn)符合原發(fā)性甲亢時(shí)，一般都將TRAb視為促甲狀腺激素受體刺激抗體。TRAb的檢測(cè)對(duì)原發(fā)性甲亢、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎及橋本甲亢等病因診斷及療效評(píng)價(jià)具有重要價(jià)值，對(duì)于原發(fā)性甲亢與其他甲狀腺病的鑒別也有一定的意義。在原發(fā)性甲亢的治療期間，監(jiān)測(cè)TRAb是否轉(zhuǎn)陰或降低對(duì)判斷療效和預(yù)后有重要意義。解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心（301醫(yī)院）口腔科 陳鵬、魏博醫(yī)師

在甲狀腺的檢查中有時(shí)候會(huì)查甲狀腺球蛋白（Tg），那么甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一回事嗎？有什么區(qū)別？ 一、什么是甲狀腺球蛋白（Tg）？ 甲狀腺球蛋白是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種物質(zhì)。它是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲狀腺球蛋白不是激素。它在甲狀腺濾泡細(xì)胞里合成后，釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡腔中，因?yàn)樗哂薪j(luò)氨酸碘化的位點(diǎn)，所以甲狀腺激素是在甲狀腺球蛋白上合成，合成的甲狀腺激素又重新進(jìn)入甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，最后通過出泡作用，進(jìn)入濾泡細(xì)胞旁周圍的毛細(xì)血管，進(jìn)入血液循環(huán)，也就是我們化驗(yàn)的甲狀腺激素。 甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素都受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，TSH可促進(jìn)其合成和分泌。 一般來說，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就儲(chǔ)存在甲狀腺球蛋白中。盡管甲狀腺不會(huì)主動(dòng)地把甲狀腺球蛋白釋放到血液中，但總會(huì)有部分甲狀腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以測(cè)到甲狀腺球蛋白，但量比較少。 此外，如果甲狀腺體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其產(chǎn)生。比如，格雷夫氏病、垂體TSH瘤，甲狀腺激素增高，有時(shí)也可看到甲狀腺球蛋白升高，但不一定，因?yàn)樗窃诩谞钕贋V泡腔內(nèi)，分子量大，進(jìn)入血液不如甲狀腺明顯。 二、什么是甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）？ 如果甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液過多，身體體內(nèi)衛(wèi)士（免疫系統(tǒng)）就會(huì)警惕，淋巴細(xì)胞就會(huì)懷疑過多的甲狀腺球蛋白是異常物質(zhì)，就會(huì)誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)抗的抗體，即甲狀腺球蛋白抗體。正常體內(nèi)也會(huì)有一些TGAb，但量比較少，如果過高，就說明甲狀腺可能存在破壞，有大量的甲狀腺球蛋白漏出。還有一種情況，一些外源性具有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的蛋白進(jìn)入體內(nèi)，和甲狀腺球蛋白產(chǎn)生了交叉反應(yīng)。對(duì)于大眾可能不好理解，簡(jiǎn)單的說就是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，把一些異源性的蛋白當(dāng)成了甲狀腺球蛋白，也產(chǎn)生了免疫反應(yīng)。反過來，甲狀腺球蛋白抗體也會(huì)逐漸地?fù)p傷甲狀腺細(xì)胞并最終導(dǎo)致甲狀腺組織的破壞，形成一個(gè)惡性循環(huán)。 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，可能很多情況不是因?yàn)榧谞钕倨茐恼T發(fā)的甲狀腺球蛋白抗體，而是異源的蛋白進(jìn)入體內(nèi)所致，最常見的就是"麩質(zhì)"，主要是小麥中的麥醇溶蛋白和麥谷蛋白。它們進(jìn)入體內(nèi)誘發(fā)免疫反應(yīng)。所以，有研究發(fā)現(xiàn)無麩質(zhì)飲食可以降低甲狀腺球蛋白抗體，確實(shí)在臨床上也看到這樣的結(jié)果。但不僅僅限于麩質(zhì)，其它的蛋白也可能存在類似反應(yīng)，只要體內(nèi)免疫系統(tǒng)不能識(shí)別就有可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)。這就牽涉另一個(gè)問題，為什么這些蛋白能進(jìn)入體內(nèi)，這個(gè)問題比較復(fù)雜。 臨床甲狀腺球蛋白抗體高，最常見的一種疾病就是"橋本病或慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎"。這個(gè)抗體對(duì)橋本的診斷具有特異性，臨床上我們也是這么診斷的。當(dāng)橋本患者大部分的狀腺被破壞，不能正常工作后，人體甲狀腺素就會(huì)產(chǎn)生不足，這就是甲減，需要人為補(bǔ)充甲狀腺素來替代治療。 三、甲狀腺球蛋白高在臨床上有什么意義？ 主要有兩個(gè)方面的意義： 1.輔助甲狀腺炎的診斷 有些甲亢在臨床上不好鑒別，特別是在基層醫(yī)院，不能做TRAb檢查，也不能查吸碘率，有時(shí)可通過甲狀腺球蛋白來輔助診斷。特別是亞急性甲狀腺，TG一般都升高，有的還比較明顯。 2.作為分化甲狀腺癌復(fù)發(fā)觀察的指標(biāo) 這是比較常用的，一般是針對(duì)甲狀腺全切和或經(jīng)過碘131治療的。 對(duì)于分化程度良好的甲狀腺癌患者來說，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測(cè)指標(biāo)之一，這是因?yàn)樗挥杉谞钕佼a(chǎn)生，所以，患者進(jìn)行了甲狀腺切除術(shù)及放射性碘清除殘余甲狀腺的治療后，理論上在血里就檢測(cè)不到或是僅能檢測(cè)到非常低水平的甲狀腺球蛋白，否則就說明腫瘤細(xì)胞可能并未完全清除干凈。某種意義上說，甲狀腺球蛋白可以作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)記物。 即使患者在經(jīng)過手術(shù)和放射性碘治療后服用補(bǔ)充甲狀腺素藥物，由于這些藥物中不含甲狀腺球蛋白，所以這樣的患者血中甲狀腺球蛋白升高也提示有甲狀腺癌細(xì)胞殘余。 但是， 甲狀腺球蛋白抗體對(duì)甲狀腺球蛋白的測(cè)量有干擾，對(duì)分化程度良好的甲狀腺癌患者，它有可能會(huì)使甲狀腺球蛋白的檢測(cè)結(jié)果失去提示癌細(xì)胞殘留的作用。 關(guān)于甲狀腺球蛋白抗體干擾血中甲狀腺球蛋白檢測(cè)的問題，目前還沒有找到完全排查其干擾的辦法。因此，分化甲狀腺癌在查甲狀腺球蛋白的同時(shí)一般也要查甲狀腺球蛋白抗體，來綜合考慮。很多患者的抗甲狀腺球蛋白抗體會(huì)在甲狀腺癌術(shù)后逐漸消失，但可能需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間。也有的患者這個(gè)抗體一直不消失，意味著它們?cè)加袠虮静』蛴袣埩舻陌┘?xì)胞；如果患者抗體消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長(zhǎng)出了新的癌細(xì)胞。 3.還有一個(gè)原因會(huì)造成甲狀腺球蛋白低或檢測(cè)不到，就是服用甲狀腺激素的患者。甲狀腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲狀腺組織（無論是正常細(xì)胞還是癌細(xì)胞）釋放甲狀腺球蛋白要靠TSH來刺激，所以TSH 很低時(shí)，即使有癌細(xì)胞存在，可能甲狀腺球蛋白也不會(huì)升高。 因此，在TSH升高時(shí)得到甲狀腺球蛋白低或無法測(cè)出，就說明沒有可以被TSH刺激產(chǎn)生甲狀腺球蛋白的組織，包括正常甲狀腺細(xì)胞或癌細(xì)胞，也可以說明沒有癌組織殘留留。 所以，有時(shí)候我們想了解腫瘤有無復(fù)發(fā)，就要提高TSH水平，方法有二個(gè)，一是停藥（如優(yōu)甲樂等），停藥后負(fù)反饋抑制解除，TSH就升高。但這種方法常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲減的癥狀，很不舒服。二是，注射人工合成的重組TSH(rhTSH)，這個(gè)方法比較好，不需要停藥，不會(huì)出現(xiàn)甲減的癥狀。如果,TSH 升高，甲狀腺球蛋白仍然很低，就說明腫瘤沒有復(fù)發(fā)，臨床意義也更大。

胃炎、腸炎、肝炎、牙周炎……嗯，做為一個(gè)人體重要的器官，甲狀腺當(dāng)然也會(huì)發(fā)炎?。?！甲狀腺發(fā)炎分很多種類，大家的病因各自不同，在這里，我為大家重點(diǎn)介紹一種常見的甲狀腺炎——橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎，怎么是個(gè)日本名？1912年，一位叫橋本的醫(yī)生，他最早在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了4例甲狀腺疾病的病例，為了紀(jì)念他，便將這個(gè)疾病命名為“橋本甲狀腺炎”，學(xué)名“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”。得了橋本甲狀腺炎，你會(huì)變成啥樣？·每天吃的好，睡的好，啥事都沒有·總是怕冷、無力還便秘·每天出汗、脾氣不好、吃得多、心跳加快同一種病，怎么患者感受如此不一樣？橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展非常緩慢，剛開始的時(shí)候，沒有任何癥狀，查血時(shí)抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TP0Ab）增高，甲狀腺會(huì)輕中度腫大、變硬。隨著疾病發(fā)展，有些患者還是沒有感覺，有些會(huì)出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀（體重下降、怕熱、心慌、多汗等）或出現(xiàn)甲減癥狀，當(dāng)甲狀腺組織繼續(xù)被破壞，甲狀腺不能維持正常功能，約有一半的人最終會(huì)發(fā)展成為甲減?；颊哌M(jìn)展為甲減的速度主要和3個(gè)因素有關(guān)：1、性別，女性比男性快，女性比男性快5倍；2、年齡，45歲以后進(jìn)展為甲減的速度增快；3、甲狀腺抗體或促甲狀腺激素水平明顯升高的患者進(jìn)展的更快。診斷出橋本甲狀腺炎，該怎么治療？關(guān)于治療的事情，還是聽醫(yī)生的，建議患者盡快去內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的檢查結(jié)果，給出適合你的治療建議。除了規(guī)范的診治橋本甲狀腺炎患者還需要做什么？1、沒有任何癥狀并且甲狀腺功能正常的患者，需要每隔半年到1年去醫(yī)院復(fù)查；2、橋本甲狀腺炎患者的飲食重點(diǎn)是高纖維素食品，可以多吃些新鮮的蔬菜、水果或者粗糧等食物，例如:·蔬菜：菠菜、西蘭花、白菜、芹菜等;·粗糧：黃豆、綠豆、燕麥等；·水果：大棗、蘋果等；3、診斷為橋本甲狀腺炎的患者，應(yīng)堅(jiān)持低碘飲食。碘鹽還可以吃，但含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇等應(yīng)該少吃；4、硒是合成甲狀腺素的重要元素，所以可以多吃富含硒的食物，如牛肉、蘑菇、堅(jiān)果、芝麻等；5、橋本甲狀腺炎患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素，多選用富含維生素B1、維生素B2及維生素C的食物；6、適當(dāng)飲酒，長(zhǎng)期大量飲酒可能抑制甲狀腺功能，降低體內(nèi)甲狀腺激素的水平，容易導(dǎo)致甲減；7、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力。 橋本甲狀腺炎能預(yù)防嗎？ 甲狀腺炎雖然有遺傳傾向，但在一定程度上還是可以預(yù)防的，主要還是需要有健康的生活方式：1、合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)；2、規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；3、保持良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律；4、保持良好的情緒，心境開朗。專家寄語(yǔ)橋本甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，我國(guó)自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病率為0.5%-2.8%，好發(fā)于中青年女性。目前醫(yī)學(xué)上，對(duì)于橋本甲狀腺炎并沒有特效的治療方法，只能控制并不能治愈。建議患者朋友，積極配合醫(yī)生治療，定期復(fù)查，盡可能地把它的危害降到最低！--李全民文章來源于微信公眾號(hào)甲友天地、中華核醫(yī)學(xué)分會(huì)，作者李全民

一、龐大的甲狀腺疾病群體 某醫(yī)院職工健康體檢中265例甲狀腺高頻彩超檢查結(jié)果顯示，檢出甲狀腺疾病143例，患病率高達(dá)53.96%，其中女性135例。在這143例陽(yáng)性病例中，73.43%為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，24.48%為橋本甲狀腺炎，2.1%為甲狀腺癌。 一個(gè)小小的甲狀腺，從醫(yī)人員就有超50%人出問題，那普通百姓呢？加上其他各種慢病，不得不承認(rèn)現(xiàn)如今國(guó)人真正健康率僅5%這個(gè)事實(shí)。尤其是甲狀腺人群基數(shù)龐大。 二、為何有那么多甲狀腺問題？ 首先與現(xiàn)在的醫(yī)療檢查設(shè)備有關(guān)。以前檢查甲狀腺全靠醫(yī)生手摸，能發(fā)現(xiàn)1厘米以上的結(jié)節(jié)，現(xiàn)在有敏銳的B超相助，哪怕0.1厘米的結(jié)節(jié)都無處遁形。 當(dāng)然高發(fā)的更多因素與生活方式（如久坐不運(yùn)動(dòng)）、環(huán)境因素（如毒素）、精神壓力增大、創(chuàng)傷（如感染）、輻射、藥物等有關(guān)。除此外，還有更重要的因素，就是飲食。 俗話說：“病從口入”，飲食錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致生病。甲狀腺作為人體復(fù)雜機(jī)體系統(tǒng)的一部分，并非獨(dú)立存在真空環(huán)境中，當(dāng)然也難以幸免。所以調(diào)理也當(dāng)從飲食入手，糾正原本錯(cuò)誤的飲食，自然能調(diào)理好疾病。 三、飲食與甲狀腺的影響 甲狀腺是一種小的蝶形器官，這個(gè)器官最重要功能是可以生成甲狀腺激素，這種激素對(duì)全身多種關(guān)鍵功能有著至關(guān)重要的作用。比如幫助調(diào)節(jié)心率、呼吸、代謝、血壓、月經(jīng)周期、體溫等等。可以說我們身體中沒有哪個(gè)細(xì)胞不在某種程度上依賴甲狀腺激素。 那么保證甲狀腺激素的正確合成是離不開營(yíng)養(yǎng)元素的，除了認(rèn)識(shí)的碘以外，其實(shí)還有鐵、酪氨酸、鋅、硒、維生素E、維生素B2、維生素B3、維生素B6、維生素C、維生素D。 比如：缺鐵狀況下，一方面會(huì)減弱促甲狀腺激素的反應(yīng)性，另一方面會(huì)削弱機(jī)體對(duì)補(bǔ)碘的反應(yīng)。所以缺鐵性貧血患者中，患甲狀腺疾病比普通人高得多。 又比如：維生素B2、維生素B3、維生素B6作為甲狀腺合成通路上的關(guān)鍵輔酶，缺乏會(huì)導(dǎo)致甲狀腺濾泡產(chǎn)生甲狀腺素減少，直接造成甲減。 也就說如果飲食有問題很容易會(huì)導(dǎo)致攝入的營(yíng)養(yǎng)不均衡，使某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏，從而影響甲狀腺激素的正常合成，自然會(huì)產(chǎn)生甲狀腺問題。 四、普通存在哪些飲食問題？ 在戰(zhàn)爭(zhēng)年代，人們死亡與戰(zhàn)爭(zhēng)有關(guān)，疾病也多與感染有關(guān)。但在和平年代，90%以上的疾病都是因?yàn)檫@張嘴惹的禍。這張嘴主要與四大飲食問題有關(guān)： 問題一：攝入過多的精加工食品 什么是精加工食品？最簡(jiǎn)單的解釋，如果你上了年紀(jì)的太祖母看到這是食物會(huì)問“能不能吃？”那基本就是精加工食品了。 隨著近百年工業(yè)技術(shù)的進(jìn)步，我們飲食也在發(fā)生翻天覆地的變化。我們從喜愛富含歐米伽3脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、植物營(yíng)養(yǎng)素、膳食纖維食物逐漸變成了今天人們熱衷含有大量精制糖、精制碳水、缺少植物營(yíng)養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)的飲食。 似乎生活水平在提高，人們可以享受的食物品種越來越多，可以選擇吃的食物也越來越方便，隨便吃，吃得起，但其實(shí)這樣的精加工食物攝入越多越造成營(yíng)養(yǎng)不足。因?yàn)樵诰庸み^程中，我們?nèi)梭w需要的很多營(yíng)養(yǎng)消失殆盡。 問題二：攝入過多的非自然生長(zhǎng)的食物 不知您有沒有同感，感覺現(xiàn)在的農(nóng)產(chǎn)品沒有過去的好吃？農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化也就是近三十年發(fā)展起來的，我們看到果蔬迅速生長(zhǎng)、不分季節(jié)的供應(yīng)，但是其吸收的養(yǎng)分和天地精華并沒有跟上。 食物鏈營(yíng)養(yǎng)專家陳能場(chǎng)老師曾經(jīng)說：“奶奶時(shí)代的一個(gè)蘋果營(yíng)養(yǎng)等于現(xiàn)在的8個(gè)”。意思雖然你吃得多，吃的撐，但是營(yíng)養(yǎng)不一定足夠。 除了農(nóng)產(chǎn)品，我們吃的一些肉制品，近年來也是通過大規(guī)模養(yǎng)殖產(chǎn)生。比如過去的豬吃剩菜剩飯、野菜野果、瓜果蔬菜、五谷雜糧等，一頭豬至少慢養(yǎng)一年。而現(xiàn)在為了讓豬盡早出欄，純飼料喂養(yǎng)不說，還會(huì)往里添加催肥的添加劑，不到半年就被宰殺。有些豬出欄時(shí)站都站不起來，自身都可能缺鈣，那我們從中獲取的營(yíng)養(yǎng)自然會(huì)大打折扣。 問題三：錯(cuò)誤的烹飪方式 當(dāng)選擇了健康食材，但還是難逃錯(cuò)誤。小時(shí)候，水不用燒開也可以直接喝；地里的蘿卜拔起來帶土吃也是甘甜的。我們除了能選擇健康食材，不少食物不用加工都可以吃。但現(xiàn)在，不少家庭幾乎吃得每餐食物都是通過煎炸油炒形式呈現(xiàn)的，更不用說越來越多的人選擇外賣或者餐館就餐。 通過煎炸油炒后，呈現(xiàn)的食物變成了死蛋白（高溫蛋白）、死糖（焦葡萄糖）、死脂（氧化脂肪）、高磷等問題。特別是燒烤，產(chǎn)生強(qiáng)美拉德反應(yīng)，產(chǎn)生大量的類黑精和醛、雜環(huán)胺等致癌物質(zhì)。 也就說，錯(cuò)誤烹飪后的食物，別說營(yíng)養(yǎng)了，無害就謝天謝地了。我們推薦的烹飪可以多偏向蒸煮、涼拌，這樣比較好的保留食物營(yíng)養(yǎng)。 問題四：食用油錯(cuò)誤 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多疾病名稱，比如甲狀腺炎、鼻炎、宮頸炎、胃炎、腸炎、陰道炎等等，這些名稱大不一樣，但是整體來說都是身體里的炎癥，只是發(fā)生的部位不同罷了。造成體內(nèi)炎癥的原因很多，包括感染、食物不耐受、損傷、體內(nèi)菌群失衡，以及Ω-3和Ω-6脂肪酸的比例失衡造成的促炎環(huán)境。前面幾個(gè)因素都好理解，對(duì)于脂肪酸比例失衡造成的炎癥反應(yīng)，認(rèn)識(shí)不多。 不少人搞不清楚油的差別。比如歐米伽6和歐米伽3脂肪酸。 雖然Ω-3和Ω-6都是人體必需脂肪酸，但目前來說，國(guó)人普遍吃的都是Ω-6。目前超市里所有的植物油，包括花生、菜籽、黃豆、玉米、葵花、紅花、芝麻等，都以亞油酸、Ω-6脂肪酸為主。Ω-6脂肪酸屬于多不飽和脂肪酸，穩(wěn)定性差，并不適合加熱，因?yàn)樵诩訜岬倪^程中容易氧化形成自由基，加速細(xì)胞發(fā)炎老化及癌癥的產(chǎn)生。而我們恰恰選擇吃這種油最多，而且還喜歡選擇高溫烹飪。 Ω-3脂肪酸不用與Ω-6，它對(duì)機(jī)體炎癥、免疫、過敏起積極的調(diào)節(jié)作用。它以魚油為代表，比如深海魚油、亞麻籽油、沙棘果（籽）油、奇亞籽等含有比較豐富的Ω-3脂肪酸，試問上述食物你家經(jīng)常在吃嗎？恐怕并不多吧！ 聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織公布的健康食用油的指標(biāo)指數(shù)中要求：Ω-3與Ω-6比例接近1:1是最合理最健康的。所以記得飲食中適時(shí)補(bǔ)充有助于消炎作用的Ω-3脂肪酸食物。 我們每天攝入的營(yíng)養(yǎng)以食物為主，如果你也存在上述的四大飲食問題，自然容易導(dǎo)致身體某些營(yíng)養(yǎng)缺乏，從而影響甲狀腺激素合成，導(dǎo)致甲狀腺疾病。飲食問題，是其他慢病也會(huì)接踵而來。 所以調(diào)整好飲食問題，不僅是甲狀腺問題改善，其實(shí)身體的其他問題也會(huì)逐步改善。 五、七大飲食原則 1.限制反應(yīng)性食物和加工食物，包括我們的精白米飯，可以多食物雜糧飯、番薯、山藥、小米等替代。 2.多吃當(dāng)季新鮮蔬菜。飲食中包括25%肉類和75%蔬菜，每天應(yīng)達(dá)到6種或以上的蔬果，且蔬菜種類大于水果。 3.盡量吃低升糖指數(shù)的食物，以幫助平衡血糖和腎上腺問題。 4.飲食不要過于單一，可以經(jīng)常輪換，種類要豐富。 5.強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)密度，目標(biāo)是有機(jī)肉類、蔬菜、骨頭湯、動(dòng)物肝臟、發(fā)酵食品中獲取。 6.進(jìn)食富含健康脂肪的食物，比如沙棘籽油、亞麻籽油。 7.對(duì)于碘，不要精制更不要過量。 各種零食、燒烤、飲料、煙酒、刺激辛辣食物更不用說了。

甲狀腺炎 【概述】 甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病。 (一)亞急性甲狀腺炎﹙subacute thyroiditis, SAT﹚又稱De Quervain甲狀腺炎(tbyroiditis)，表現(xiàn)為疼痛性的甲狀腺腫，是暫時(shí)性的甲狀腺炎，大多伴有全身癥狀。也稱亞急性肉芽腫甲狀腺炎，或非化膿性甲狀腺炎。本病多見于30～40歲女性。 (二)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎﹙chronic lymphocytic thyroiditis, CLT﹚又稱橋本(Hashimoto)甲狀腺腫，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。本病多為30～50歲女性。 【診斷要點(diǎn)】 1、亞急性甲狀腺炎 臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其他部位擴(kuò)展。病人可有發(fā)熱，血沉增快。病程約為3個(gè)月，愈后甲狀腺功能多不減退。 診斷病前1-2周有上呼吸道感染史。病后1周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取131碘量顯著降低，這種分離現(xiàn)象和潑尼松實(shí)驗(yàn)治療有效有助于診斷。 2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 臨床表現(xiàn)無痛性彌漫性甲狀腺腫，對(duì)稱，質(zhì)硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退、較大腺腫可有壓迫癥狀。 診斷甲狀腺腫大、基礎(chǔ)代謝率低，甲狀腺攝131碘量減少，結(jié)合血清中多種抗甲狀腺抗體可幫助診斷。疑難時(shí)，可行穿刺活檢以確診。 【治療】 1、亞急性甲狀腺炎治療潑尼松每日4次，每次5mg, 2周后減量，全程1-2個(gè)月；同時(shí)加用甲狀腺干制劑，效果較好。停藥后如果復(fù)發(fā)，則予放射治療，效果較持久?？股?zé)o效。 2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎治療可長(zhǎng)期用甲狀腺素片治療，多有療效。有壓迫癥狀者應(yīng)行活組織病理檢查或手術(shù)以排除惡變。