甲狀腺球蛋白高在臨床上主要有兩個方面的意義： 一、輔助甲狀腺炎的診斷 有些甲亢在臨床上不好鑒別，特別是在基層醫(yī)院，不能做TRAb檢查，也不能查吸碘率，有時可通過甲狀腺球蛋白來輔助診斷。特別是亞急性甲狀腺，TG一般都升高，有的還比較明顯。 二、作為分化甲狀腺癌復(fù)發(fā)觀察的指標(biāo) 這是比較常用的，一般是針對甲狀腺全切和或經(jīng)過碘131治療的。 對于分化程度良好的甲狀腺癌患者來說，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測指標(biāo)之一，這是因?yàn)樗挥杉谞钕佼a(chǎn)生，所以，患者進(jìn)行了甲狀腺切除術(shù)及放射性碘清除殘余甲狀腺的治療后，理論上在血里就檢測不到或是僅能檢測到非常低水平的甲狀腺球蛋白，否則就說明腫瘤細(xì)胞可能并未完全清除干凈。某種意義上說，甲狀腺球蛋白可以作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)記物。 三、即使患者在經(jīng)過手術(shù)和放射性碘治療后服用補(bǔ)充甲狀腺素藥物，由于這些藥物中不含甲狀腺球蛋白，所以這樣的患者血中甲狀腺球蛋白升高也提示有甲狀腺癌細(xì)胞殘余。 但是， 甲狀腺球蛋白抗體對甲狀腺球蛋白的測量有干擾，對分化程度良好的甲狀腺癌患者，它有可能會使甲狀腺球蛋白的檢測結(jié)果失去提示癌細(xì)胞殘留的作用。 四、關(guān)于甲狀腺球蛋白抗體干擾血中甲狀腺球蛋白檢測的問題，目前還沒有找到完全排查其干擾的辦法。因此，分化甲狀腺癌在查甲狀腺球蛋白的同時一般也要查甲狀腺球蛋白抗體，來綜合考慮。很多患者的抗甲狀腺球蛋白抗體會在甲狀腺癌術(shù)后逐漸消失，但可能需要幾個月甚至幾年的時間。也有的患者這個抗體一直不消失，意味著它們曾患有橋本病或有殘留的癌細(xì)胞；如果患者抗體消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長出了新的癌細(xì)胞。 五、還有一個原因會造成甲狀腺球蛋白低或檢測不到，就是服用甲狀腺激素的患者。甲狀腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲狀腺組織（無論是正常細(xì)胞還是癌細(xì)胞）釋放甲狀腺球蛋白要靠TSH來刺激，所以TSH 很低時，即使有癌細(xì)胞存在，可能甲狀腺球蛋白也不會升高。 因此，在TSH升高時得到甲狀腺球蛋白低或無法測出，就說明沒有可以被TSH刺激產(chǎn)生甲狀腺球蛋白的組織，包括正常甲狀腺細(xì)胞或癌細(xì)胞，也可以說明沒有癌組織殘留留。 所以，有時候我們想了解腫瘤有無復(fù)發(fā)，就要提高TSH水平，方法有二個，一是停藥（如優(yōu)甲樂等），停藥后負(fù)反饋抑制解除，TSH就升高。但這種方法常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲減的癥狀，很不舒服。二是，注射人工合成的重組TSH(rhTSH)，這個方法比較好，不需要停藥，不會出現(xiàn)甲減的癥狀，但是我們醫(yī)院沒有這個藥。如果TSH 升高，甲狀腺球蛋白仍然很低，就說明腫瘤沒有復(fù)發(fā)，臨床意義也更大。

在甲狀腺的檢查中有時候會查甲狀腺球蛋白（Tg），有時患者會感到困惑，甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一回事嗎？有什么區(qū)別？ 一、什么是甲狀腺球蛋白（Tg）？ 甲狀腺球蛋白是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種物質(zhì)。它是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲狀腺球蛋白不是激素。它在甲狀腺濾泡細(xì)胞里合成后，釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡腔中，因?yàn)樗哂薪j(luò)氨酸碘化的位點(diǎn)，所以甲狀腺激素是在甲狀腺球蛋白上合成，合成的甲狀腺激素又重新進(jìn)入甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，最后通過出泡作用，進(jìn)入濾泡細(xì)胞旁周圍的毛細(xì)血管，進(jìn)入血液循環(huán)，也就是我們化驗(yàn)的甲狀腺激素。 甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素都受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，TSH可促進(jìn)其合成和分泌。 一般來說，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就儲存在甲狀腺球蛋白中。盡管甲狀腺不會主動地把甲狀腺球蛋白釋放到血液中，但總會有部分甲狀腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以測到甲狀腺球蛋白，但量比較少。 此外，如果甲狀腺體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其產(chǎn)生。比如，格雷夫氏病、垂體TSH瘤，甲狀腺激素增高，有時也可看到甲狀腺球蛋白升高，但不一定，因?yàn)樗窃诩谞钕贋V泡腔內(nèi)，分子量大，進(jìn)入血液不如甲狀腺明顯。 二、什么是甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）？ 如果甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液過多，身體體內(nèi)衛(wèi)士（免疫系統(tǒng)）就會警惕，淋巴細(xì)胞就會懷疑過多的甲狀腺球蛋白是異常物質(zhì)，就會誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對抗的抗體，即甲狀腺球蛋白抗體。正常體內(nèi)也會有一些TGAb，但量比較少，如果過高，就說明甲狀腺可能存在破壞，有大量的甲狀腺球蛋白漏出。還有一種情況，一些外源性具有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的蛋白進(jìn)入體內(nèi)，和甲狀腺球蛋白產(chǎn)生了交叉反應(yīng)。對于大眾可能不好理解，簡單的說就是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，把一些異源性的蛋白當(dāng)成了甲狀腺球蛋白，也產(chǎn)生了免疫反應(yīng)。反過來，甲狀腺球蛋白抗體也會逐漸地?fù)p傷甲狀腺細(xì)胞并最終導(dǎo)致甲狀腺組織的破壞，形成一個惡性循環(huán)。 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，可能很多情況不是因?yàn)榧谞钕倨茐恼T發(fā)的甲狀腺球蛋白抗體，而是異源的蛋白進(jìn)入體內(nèi)所致，最常見的就是"麩質(zhì)"，主要是小麥中的麥醇溶蛋白和麥谷蛋白。它們進(jìn)入體內(nèi)誘發(fā)免疫反應(yīng)。所以，有研究發(fā)現(xiàn)無麩質(zhì)飲食可以降低甲狀腺球蛋白抗體，確實(shí)在臨床上也看到這樣的結(jié)果。但不僅僅限于麩質(zhì)，其它的蛋白也可能存在類似反應(yīng)，只要體內(nèi)免疫系統(tǒng)不能識別就有可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 臨床甲狀腺球蛋白抗體高，最常見的一種疾病就是"橋本病或慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎"，這個抗體對橋本的診斷具有特異性，臨床上我們也是這么診斷的。當(dāng)橋本患者大部分的狀腺被破壞，不能正常工作后，人體甲狀腺素就會產(chǎn)生不足，這就是甲減，需要人為補(bǔ)充甲狀腺素來替代治療。

亞急性甲狀腺炎 發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，甲狀腺疼痛且有壓痛，甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，無突眼，血清 TR-Ab 陰性，TPO-Ab、TG-Ab 可輕度升高。吸碘率明顯降低，24 小時小于 2%，這是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的「分離現(xiàn)象」，具有診斷意義。 可伴有血沉加快。超聲可見地圖樣低回聲區(qū)。如果進(jìn)行甲狀腺核素掃描，可見頸部本底升高，甲狀腺淺淡顯影或不顯影。不需要抗甲狀腺治療，可給予非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物、β受體阻斷劑對癥治療。嚴(yán)重者可給予糖皮質(zhì)激素治療 2 月左右，可有效地防止復(fù)發(fā)。 橋本氏甲狀腺炎 該病是器官特異性自身免疫病，早期多感頸部壓痛不適，甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特征是存在高滴度的 TPO-Ab 和 TG-Ab，TR-Ab 陰性，TPO-Ab 具有抗體依賴介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，導(dǎo)致炎癥損傷，從而出現(xiàn)甲狀腺毒癥。 甲狀腺超聲：甲狀腺兩葉不均勻性腫大，峽部明顯增厚，實(shí)質(zhì)回聲減低，可見廣泛分布的分隔。吸碘率正?；驕p低，甲狀腺掃描核素分布不均，可見冷結(jié)節(jié)。但臨床中，有很多患者同時合并 Graves 病，或甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺細(xì)針穿刺有助于診斷的成立。 碘攝入量是本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，限制碘的攝入量在安全范圍（尿碘 100-200ug/L）可能有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。甲狀腺毒癥期的橋本氏甲狀腺炎可給予β受體阻斷劑，甲狀腺迅速腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀時，可給予糖皮質(zhì)激素治療。對于合并 Graves 病的患者可選擇碘-131 治療或口服抗甲狀腺藥物治療。 產(chǎn)后甲狀腺炎 是發(fā)生在產(chǎn)后一年之內(nèi)的一種自身免疫性甲狀腺炎，由于甲狀腺細(xì)胞的炎癥損傷，甲狀腺激素從甲狀腺濾泡細(xì)胞漏出進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致甲狀腺毒癥。大多數(shù)患者 TPO-Ab 陽性，TR-Ab 陰性，甲狀腺輕中度腫大，無觸痛。因產(chǎn)婦處于哺乳期，不宜進(jìn)行碘-131 檢查，如果進(jìn)行，則吸碘率降低。該病甲狀腺毒癥不需要抗甲狀腺治療，癥狀嚴(yán)重者可給予β受體阻斷劑對癥治療。

近期有患者被體檢報告上面那一句“甲狀腺彌漫性病變”給嚇到了，一看到“病變”二字，仿佛就覺得是得了絕癥一般，更何況這樣的病變之前還有“彌漫性”這樣的三字咒語，更是感覺人生了無生趣、來日無多了。一、“甲狀腺彌漫性病變”到底是啥？其實(shí)這樣的描述很常見，這只是甲狀腺B超的一種描述性結(jié)論而已，并無任何指向，更遑論會影響生命了。甲狀腺是位于我們每個正常人脖子正中的一個腺體組織，他就和人體其他器官一樣，也會得病。甲狀腺的疾病一般分為兩種，一種是功能出現(xiàn)問題，就比如甲亢或甲減；另一種則是結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，這好像甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤、腺癌等等。B超檢查甲狀腺主要是反映結(jié)構(gòu)問題，而血液化驗(yàn)檢查主要反映甲狀腺功能狀況，這兩者不能互相替代。通過B超醫(yī)生的檢查后，會在檢查報告上進(jìn)行對于見到的病變描述，這其中很多見的有“甲狀腺結(jié)節(jié)”和“甲狀腺彌漫性病變”這兩種。結(jié)節(jié)比較好理解，這是甲狀腺中出現(xiàn)了一個或多個團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。而“彌漫性病變”則是甲狀腺中并沒有發(fā)現(xiàn)什么明顯的結(jié)節(jié)，整個甲狀腺的超聲畫面呈現(xiàn)一種均勻增高或減低的表現(xiàn)，就有點(diǎn)類似于我們平常見到的霧霾天氣的感覺——整個天空都是灰蒙蒙的，卻又是均勻分布的。對于B超上出現(xiàn)“彌漫性病變”這樣的改變，絕大多數(shù)是提示甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了炎癥性改變，如果有興趣的話通過病理活檢可以見到甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤以及纖維化。這樣的炎癥并不是我們平時所理解的咽炎、肺炎這樣的細(xì)菌或病毒感染后的機(jī)體炎癥，而是體內(nèi)參與炎癥的細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部而已，所以很多病人一聽到“炎癥”兩個字就立刻會聯(lián)系到“是否需要抗生素消炎藥物”，這其實(shí)是一種誤區(qū)。二、甲狀腺出現(xiàn)了“彌漫性病變”該咋辦？B超發(fā)現(xiàn)了彌漫性病變非常常見，患者不必要過度焦慮擔(dān)心。一般對于甲狀腺彌漫性病變，醫(yī)生首先會關(guān)注的是甲狀腺功能如何。因?yàn)轶w內(nèi)的炎癥細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部，可能會導(dǎo)致甲狀腺功能的不正常，也就是可能會甲亢或甲減。那么這時候就需要進(jìn)行血液檢查甲狀腺功能。如果體檢中已經(jīng)進(jìn)行了甲狀腺功能化驗(yàn)，那么就只需要將體檢報告給醫(yī)生看一下就可以了，如果體檢項(xiàng)目不包含甲狀腺功能化驗(yàn)，那就需要醫(yī)生開具化驗(yàn)檢查后去抽血化驗(yàn)即可。三、“甲狀腺彌漫性病變”需要注意什么？甲狀腺彌漫性病變多數(shù)是因?yàn)槁约谞钕傺姿?，而具體導(dǎo)致慢性甲狀腺炎的原因目前并不明確，有些觀點(diǎn)認(rèn)為與環(huán)境有關(guān)，也有些認(rèn)為與每個人的遺傳易感性相關(guān)，總之就沒有一個非常明確的說法。對于有明確病因的，我們就可以注意避免或減少與這樣的病因接觸。但是對于甲狀腺彌漫性病變這樣的沒有明確病因的，唯一需要注意的就是別忘了檢查一下甲狀腺功能。如果出現(xiàn)了甲亢或甲減，則需要根據(jù)甲亢或甲減進(jìn)行相應(yīng)的治療；如果甲狀腺功能正常的話，那么后續(xù)每年或每兩年一次的體檢就足夠了。甲狀腺彌漫性病變指的僅僅是甲狀腺出現(xiàn)了與正常不一樣的變化，但是絕大多數(shù)并不需要任何治療，只需要觀察變化，時間會告訴我們一切的。近年，甲狀腺疾病的逐漸增多，大家已經(jīng)有目共睹。由于彩超是甲狀腺疾病的首選檢查，所以，我們會經(jīng)?？吹健凹谞钕購浡圆∽儭钡膱蟾妗＿@個彌漫性病變不但讓很多患者不知所措，也讓一些大夫迷惑不解。下面就讓我們來揭開甲狀腺彌漫性病變的神秘面紗。甲狀腺疾病在超聲下，除了甲狀腺結(jié)節(jié)外，彌漫性病變是另外主要所見。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，有的可以觸及、有的不可觸及。雖能觸及，但在超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能觸及，而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)的，也有多發(fā)的。甲狀腺結(jié)節(jié)通常有增生變性、炎癥、腫瘤等原因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)除了5%~15%是惡性病變，需要手術(shù)外，其余結(jié)節(jié)均為良性病變，僅需定期復(fù)查即可。所謂甲狀腺彌漫性病變，是甲狀腺在超聲下彌漫性、對稱性、均勻性的腫大，內(nèi)部回聲呈密集細(xì)小光點(diǎn)，回聲正?；蛏詮?qiáng)或減低，分布均勻或稍不均勻，沒有結(jié)節(jié)，但是也有局限在一側(cè)腺葉的彌漫性病變。甲狀腺彌漫性病變主要見于甲狀腺炎性疾病（如亞急性甲狀腺炎、橋本氏?。┖虶rave氏病等，可伴有或不伴有甲狀腺功能的改變，多數(shù)需要藥物治療。當(dāng)然，有時候結(jié)節(jié)和彌漫性病變也會同時存在，二者有些是互不相干的，有些可能有一定因果關(guān)系，需要大夫根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲結(jié)果、相關(guān)化驗(yàn)等做出判斷。實(shí)際上，甲狀腺彌漫性病變在臨床上最多見于Grave氏病和橋本氏病，單從超聲表現(xiàn)并不足于診斷鑒別二者，以至于有些超聲大夫不敢輕易做出客觀診斷。這個時候，你可以簡單詢問一下病史、用雙手在甲狀腺部位輕輕地觸摸，就能大概區(qū)分是Grave氏病亦或橋本氏病。一般來講，Grave氏病都會有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，比如突眼、消瘦、多食、心悸、急躁等，摸起來甲狀腺是彌漫性腫大和柔軟的。而橋本氏病一般無特殊不適，雖然甲狀腺也腫大，但是摸起來卻是軔韌。和硬硬的，有些像摸到橡皮的感覺，只要進(jìn)行甲狀腺功能及相關(guān)抗體檢查就能明確診斷。說到這里，大家已經(jīng)明白，甲狀腺彌漫性病變，其實(shí)就是甲狀腺炎性疾病和功能性疾病在超聲上的表現(xiàn)，它一般都會伴有甲狀腺功能的改變和抗體的變化，有些功能雖然暫時是正常的，但是此時甲狀腺功能已經(jīng)有了潛在的破壞。隨著時間的進(jìn)展，甲狀腺濾泡細(xì)胞不斷破壞，功能終將會發(fā)生改變，絕對不可小覷。需要說明的是，甲狀腺彌漫性病變，除了甲狀腺急性或亞急性炎癥外，其余的一些疾病通過治療，甲狀腺功能即使恢復(fù)了正常，彌漫性病變?nèi)詫⒔K身存在。對橋本病來說，即使甲功正常，增高的抗體也將與你終生相伴；橋本氏病一旦合并甲減，優(yōu)甲樂也將與你“白頭偕老”

問題1：產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷和病因？產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）是指妊娠前甲狀腺功能正常的婦女在產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)的甲狀腺功能異常。典型病例臨床經(jīng)歷三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。非典型病例可以僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或者甲減期。TT4、FT4先升高后降低，131碘攝取率先降低后升高。PPT甲狀腺毒癥期需要與產(chǎn)后發(fā)生的Graves病鑒別。PPT的甲狀腺毒癥通常發(fā)生在產(chǎn)后2-6個月，是由于甲狀腺組織破壞，甲狀腺激素漏出所致，可自行緩解。而Graves病甲狀腺毒癥是由于甲狀腺功能亢進(jìn)所致。Graves病甲亢病情較重，常伴有眼征，TRAb陽性。甲狀腺炎的甲減期出現(xiàn)在產(chǎn)后的3-12月，其中10%-20%的患者轉(zhuǎn)歸為永久性甲減。PPT是自身免疫甲狀腺炎的一個類型。TPOAb或/和TgAb滴度越高，患PPT的風(fēng)險越大。PPT反映了因妊娠期而相對抑制的免疫系統(tǒng)在產(chǎn)后出現(xiàn)了反跳的現(xiàn)象。推薦6-1: PPT在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病。典型病例臨床經(jīng)歷三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。非典型病例可以僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或者甲減期。妊娠初期TPOAb陽性婦女，發(fā)生PPT危險性增加。（推薦級別A）問題2：產(chǎn)后甲狀腺炎的患病率？PPT的患病率8.1%（1.1~16.7%）[42]?；加衅渌庖咝约膊〉膵D女會增加患PPT的風(fēng)險。1型糖尿病發(fā)生PPT為普通人群的3-4倍，慢性病毒性肝炎為25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡為14%。44% PPT有Graves病病史[43]。70% PPT于第二次分娩后再患PPT。正在用L-T4治療橋本甲狀腺炎的婦女甲狀腺若未完全萎縮，一旦懷孕，會增加患PPT的風(fēng)險[44]。也有流產(chǎn)后患PPT的病例報道。問題3：在產(chǎn)后如何鑒別GD和PPT？PPT和GD臨床過程不同，治療措施迥異。如果臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫伴血管雜音或Graves眼病、脛前粘液性水腫，檢測血清TRAb陽性，有利于診斷GD。PPT患者通常TRAb陰性，但有時亦可見到產(chǎn)后GD和PPT并存的病例。T4:T3比值升高提示PPT。發(fā)病時間可能有助于鑒別診斷，產(chǎn)后前3個月罹患甲狀腺毒癥者，考慮PPT所致，而在產(chǎn)后6.5個月后才發(fā)展為甲狀腺毒癥的患者，更可能 GD所致。GD患者放射性碘攝取率升高或正常，而PPT患者的甲狀腺毒癥期降低。但哺乳期患者很少用具有放射性的檢測手段來協(xié)助診斷。因?yàn)?23I和锝掃描（Tc-99m）的半衰期較短，所以123I和锝掃描（Tc-99m）可用于哺乳期婦女，但需要在同位素掃描之后的數(shù)天將母乳吸出棄之，例如锝99m高锝酸鹽需要中斷哺乳4個小時，碘-131和碘123必須中斷哺乳。131I禁用于哺乳期婦女。問題4：產(chǎn)后甲狀腺炎與產(chǎn)后抑郁癥之間的聯(lián)系？很多研究評估了PPT與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系，得出結(jié)論不同。兩個研究報告：在不考慮甲狀腺功能的前提下，甲狀腺自身抗體與產(chǎn)后抑郁有明顯的相關(guān)性[45,46]。另一項(xiàng)研究則報告兩者無相關(guān)性[47]。一項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)采用L-T4 與安慰劑治療TPOAb陽性的產(chǎn)后抑郁癥，結(jié)果顯示沒有差異[48]。推薦6-2：所有抑郁癥患者，包括產(chǎn)后抑郁癥患者，都應(yīng)篩查是否存在甲狀腺功能障礙。（推薦級別A）問題5：產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥期如何治療？產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺毒癥期的癥狀往往比較溫和，在甲狀腺毒癥期抉擇治療方案時，需謹(jǐn)記這只是甲狀腺暫時的改變。因?yàn)楫a(chǎn)后甲狀腺炎是一種破壞性甲狀腺炎，甲狀腺激素的合成其實(shí)并未增加，不主張給予ATD（PTU和MMI）治療[49]。對有癥狀的婦女可選用β受體阻滯劑治療，例如普萘洛爾，采取盡量小的劑量，需要用藥數(shù)月。產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥必須與復(fù)發(fā)或新發(fā)的GD鑒別。問題6：產(chǎn)后甲狀腺炎的甲減期如何治療？產(chǎn)后甲狀腺炎甲減期癥狀盡管輕微也可以給予L-T4治療。每4~8周隨訪一次，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常。在持續(xù)治療6~12個月后，可以嘗試逐漸減小劑量，以判斷暫時性還是持久性的甲減。對于有再次妊娠意向、已妊娠或在哺乳期的婦女不應(yīng)減小L-T4的治療劑量。推薦6-3:甲狀腺毒癥期不給予ATD治療。β受體阻斷劑（例如普萘洛爾或美托洛爾）可以減輕癥狀。β受體阻斷劑盡量使用最小劑量，療程盡量縮短。（推薦級別B）推薦6-4: 甲狀腺毒癥期之后，每2個月復(fù)查一次血清TSH，目的是及時發(fā)現(xiàn)甲減期。（推薦級別A）推薦6-5: 甲減期給予L-T4治療，每4~8周復(fù)查一次血清TSH，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常。（推薦級別A）推薦6-6: 甲減期持續(xù)治療6~12個月后，L-T4開始逐漸減量。如果此時患者正在哺乳，暫不減少L-T4的劑量。（推薦級別B）問題7：如何評估產(chǎn)后甲狀腺炎的預(yù)后？一年之內(nèi)10~20%甲功已經(jīng)恢復(fù)正常的婦女發(fā)展為永久性甲減[50,51]。在5~8年期間，約有50%的婦女發(fā)展為永久性甲減[52]。發(fā)生永久性甲減的危險因素包括：甲減程度、TPOAb滴度、多產(chǎn)、甲狀腺超聲顯示混合回聲、產(chǎn)婦年齡及自然流產(chǎn)史等。所以PPT 患者在發(fā)病后8年內(nèi)，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查TSH，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，盡早治療。 問題8：PPT能有效預(yù)防嗎？有兩項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對照試驗(yàn)評估了用碘或L-T4預(yù)防甲狀腺抗體陽性的妊娠婦女發(fā)展為PPT的效果。上述兩項(xiàng)干預(yù)治療都不會降低PPT的發(fā)生率。一項(xiàng)單中心的研究對甲功正常TPOAb陽性的妊娠婦女補(bǔ)硒（硒蛋氨酸，每天200微克硒）可減少PPT和永久性甲減的發(fā)生率。但是這項(xiàng)研究還沒有得到其他研究的驗(yàn)證。此外，硒的長期應(yīng)用會增加罹患2型糖尿病的風(fēng)險。目前沒有充分證據(jù)推薦對甲狀腺抗體陽性的妊娠婦女進(jìn)行補(bǔ)硒治療。推薦6-7: 20%以上PPT患者發(fā)展為永久性甲減。需要在發(fā)病后8年內(nèi)每年檢測血清TSH，早期發(fā)現(xiàn)永久性甲減并給予治療。（推薦級別A）推薦6-8: 不推薦應(yīng)用硒制劑、L-T4或碘預(yù)防甲功正常TPOAb陽性妊娠婦女發(fā)生PPT。（推薦級別C）

引 言 新型冠狀病毒肆虐，全國上下都進(jìn)入了緊急防疫的非常時期，這也給許多慢性病患者的就診、復(fù)診帶來諸多不便。甲狀腺疾病包括甲亢、Graves 眼?。卓和谎郏?、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌術(shù)后等，大多屬于慢性疾病，下面來談一談這部分患者如何進(jìn)行自我管理和安排就診。甲亢患者的管理已確診甲亢并正在服用抗甲狀腺藥物的患者，需要按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不要擅自停藥，以免甲亢病情加重。但是，有的患者會擔(dān)心，繼續(xù)按照醫(yī)囑服藥的話，會不會導(dǎo)致藥物性甲減或者出現(xiàn)藥物的副作用。下面我們就分不同的情況給大家做出不同的居家管理提示。1、根據(jù)病程和抗甲藥用藥劑量藥物維持量期：這個時期的患者，抗甲藥物服用量較小，例如甲巰咪唑每日 5～10 mg 以下、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 100 mg 以下，可不必急于就診，維持目前藥量，方便就醫(yī)時再復(fù)查。藥物減量期：這個時期的患者，抗甲藥物需要根據(jù)甲狀腺功能好轉(zhuǎn)情況逐漸減量，如果情況允許，最好去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。但是，由于就診受限，不能化驗(yàn)甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)，患者可以根據(jù)上一次化驗(yàn)的 TSH、FT3、FT4 結(jié)果，進(jìn)行藥物逐漸減量，以避免用藥過量，出現(xiàn)甲減。一般來說，每 2～4 周減量一次，每次甲巰咪唑減少 5～10 mg、丙硫氧嘧啶（PTU）減少 50～100 mg。如果 FT3 或 FT4 高、TSH 低明顯，抗甲藥物減量要慢、劑量要小。如果病情變化或者疫情允許，應(yīng)該及時就醫(yī)。藥物初治期：這個時期的患者剛剛確診或治療時間短，通常短于 3 個月，抗甲藥物劑量通常較大，例如每日甲巰咪唑 20～30 mg、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 200～300 mg。建議按照醫(yī)囑及時就診，通常開始治療后每 2～4 周復(fù)診，目前疫情期間可適當(dāng)延長到 4～6 周復(fù)診。其目的一是及時減量、二是要監(jiān)測抗甲藥的副作用。2、根據(jù)病情出現(xiàn)甲亢癥狀：例如心悸、怕熱、出汗、乏力、消瘦、失眠等，在排除了因?yàn)橐咔閷?dǎo)致的焦慮、作息時間失調(diào)帶來的上述表現(xiàn)，如果不方便就醫(yī)，可以適當(dāng)少量增加抗甲藥物的劑量。如果是因?yàn)槁┓辜姿幩?，要補(bǔ)回漏服的藥物劑量。如果方便就醫(yī)，應(yīng)及時就診，復(fù)查甲功，調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)甲減癥狀：例如浮腫、乏力、怕冷、便秘等，如果不方便就醫(yī)，可以適當(dāng)減少抗甲藥物的劑量。如果方便就醫(yī)，應(yīng)及時就診，復(fù)查甲功，調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)藥物副作用的癥狀：少部分服用抗甲藥的患者可能發(fā)生藥物副作用，主要見于開始服用抗甲藥的最初 3 個月內(nèi)。副作用之一：過敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢，可服用氯雷他定等抗過敏藥物。如果癥狀加重出現(xiàn)剝脫性皮炎，則需要停藥就診。副作用之二：粒細(xì)胞缺乏，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍、咳嗽等癥狀，這是抗甲藥嚴(yán)重的副作用，必須立即?？辜姿?，急診就診，化驗(yàn)血常規(guī)。由于該癥狀和病毒性肺炎相似，需要進(jìn)行鑒別。必須提醒患者注意：如果患者非疫區(qū)居住，明確近 2～3 周內(nèi)沒有外出旅行史，無新冠肺炎患者或疑似患者接觸史，建議患者充分做好防護(hù)基礎(chǔ)上到普通急診就診。粒細(xì)胞缺乏的患者，抵抗力低、易并發(fā)多重細(xì)菌、病毒感染。副作用之三：肝功能損傷，患者出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，一定及時就診。3、根據(jù)甲亢特殊類型Graves 眼?。卓和谎郏┩{視力的情況：甲亢患者出現(xiàn)眼球突出加重，眼瞼閉合不嚴(yán)，視力下降，色覺減退，角膜潰瘍等，提示可能出現(xiàn)威脅視力的 Graves 眼病，嚴(yán)重者可失明，應(yīng)立即到眼科就診。激素沖擊治療過程中：Graves 眼病患者如果處于激素沖擊治療過程中，療程尚未結(jié)束，一定要按照醫(yī)囑時間復(fù)診，繼續(xù)進(jìn)行沖擊，如若中斷治療，眼病治療可能前功盡棄，甚至病情加重。病情平穩(wěn)或藥物治療：可以繼續(xù)維持治療，待方便就醫(yī)，再就診。甲亢心臟病是甲亢嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于長期甲亢未系統(tǒng)治療或甲亢一直未能得到良好控制的患者，有明顯的心悸、心律失常、氣短、呼吸困難，不能平臥，浮腫，尿少等癥狀，應(yīng)盡快就診。甲亢危象是甲亢最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在甲亢未得到很好控制的基礎(chǔ)上，由于感染、手術(shù)、勞累、應(yīng)激等誘因下病情加重，出現(xiàn)高熱、大汗淋漓、心律失常、惡心嘔吐、腹痛、焦慮不安等癥狀，應(yīng)立即急診就診。甲亢患者如果合并了新型冠狀病毒肺炎易誘發(fā)甲亢危象。甲減患者的管理確診甲減正在服用左甲狀腺素治療的患者應(yīng)繼續(xù)規(guī)律服藥。左甲狀腺素應(yīng)在早餐前空腹 1 小時服用，與牛奶、豆?jié){、咖啡、豆制品或鈣劑等食物或藥物間隔 2～4 小時以上。疫情期間居家，可能作息時間不規(guī)律，可能漏服左甲狀腺素片，可以在一周內(nèi)補(bǔ)服。建議一個簡單的做法：將一周的藥量做好標(biāo)記，如果一周結(jié)束，藥量沒有用完，提示有漏服，一定在下一周時間將漏服的藥量均勻分開補(bǔ)充服用。根據(jù)病情對于藥物劑量調(diào)整和復(fù)診時間有如下建議：甲功已經(jīng)正常的患者：千萬不能擅自停藥，應(yīng)按照原醫(yī)囑繼續(xù)用藥，復(fù)查甲功的時間可延長至 6～12 個月。甲功尚未正常，藥物調(diào)量階段的患者：可以繼續(xù)按上次就診時醫(yī)生開的醫(yī)囑服藥，復(fù)診時間適當(dāng)延長至 8 周（孕婦除外）。出現(xiàn)病情變化的患者：如果患者在服藥期間出現(xiàn)心慌、乏力、出汗、體重減輕等甲亢癥狀，可能藥物過量，如果不方便就診，可以適當(dāng)減少左甲狀腺素藥物劑量，例如每天減少 12.5～25 微克。減量后癥狀緩解，可以按照減少的劑量繼續(xù)服用。如果癥狀未見緩解，應(yīng)就診復(fù)查甲功，調(diào)整藥量。如果出現(xiàn)浮腫、怕冷、淡漠、嗜睡等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生黏液水腫昏迷，應(yīng)立即就診。甲狀腺炎患者的管理1、自身免疫性甲狀腺炎也稱橋本甲狀腺炎，單純甲狀腺自身抗體升高，甲功正常者，不必急于就診，保持良好心態(tài)，通常每年復(fù)查 1～2 次。育齡期女性患者如果發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)及早就診、化驗(yàn)甲功。橋本甲狀腺炎的患者如果出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀應(yīng)及時就診。2、亞急性甲狀腺炎近期突然出現(xiàn)頸前方和/或氣管兩側(cè)腫大、疼痛、壓痛并向耳后放射，發(fā)熱（可能低熱，也可能高熱），伴有心悸，乏力，肌肉酸痛，甚至還有咽痛，咳嗽等感冒癥狀，患者一定非常擔(dān)心自己是否感染新型冠狀病毒，其實(shí)這些也是亞急性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)。審視自己的出行史、接觸史，有助于鑒別。建議及時就醫(yī)進(jìn)行診斷。亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，不必恐慌，給予非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素口服，對癥消炎止痛退熱，通常 2～3 個月可治愈。已經(jīng)確診亞急性甲狀腺炎的患者，服用非甾體消炎藥或糖皮質(zhì)激素治療后，如果發(fā)熱頸痛等癥狀已經(jīng)消失，可逐漸減少藥物劑量至停用，不必急于前往醫(yī)院化驗(yàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)患者的管理1、良性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)大部分（85%）為良性，通常變化較緩慢，因此不必急于復(fù)診，即使醫(yī)生建議的復(fù)查時間已到，也不必?fù)?dān)心，推遲 1～3 個月不會發(fā)生明顯的不良結(jié)果。2、懷疑有惡性風(fēng)險的結(jié)節(jié)由于大部分甲狀腺惡性腫瘤是乳頭狀甲狀腺癌，甚至是直徑小于 1 厘米的微小癌，一般發(fā)展比較緩慢，近年來甚至有國外醫(yī)生對于低危甲狀腺癌的患者采用不手術(shù)只密切觀察的方案，因此也不必過于恐慌，可待醫(yī)院能正常接診時到醫(yī)院復(fù)診。3、近期發(fā)現(xiàn)的快速增大的結(jié)節(jié)如果發(fā)現(xiàn)近期頸前或氣管兩側(cè)突然明顯腫大或新發(fā)包塊，伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，可能有氣管及喉返神經(jīng)壓迫，應(yīng)立即就診。甲狀腺癌術(shù)后患者的管理甲狀腺癌術(shù)后患者需要服用左甲狀腺素進(jìn)行 TSH 的抑制治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的病理情況，術(shù)后病程等綜合分析，確定合適于患者的治療目標(biāo)，給予適合的藥物劑量。如果患者已經(jīng)達(dá)到治療目標(biāo)，甲功穩(wěn)定，可以繼續(xù)維持目前治療方案，即使到了復(fù)診時間，由于疫情原因，延遲復(fù)診也是允許的。上次就診時調(diào)整了藥物劑量者，延長到 1～3 個月復(fù)診，也不會明顯影響病情。甲狀腺癌術(shù)后患者若出現(xiàn)新發(fā)包塊，聲音嘶啞，呼吸困難等癥狀應(yīng)盡早就診。甲狀腺疾病非常容易在不良情緒和壓力下加重，現(xiàn)階段，人們每天從新聞、網(wǎng)絡(luò)上接收到各種信息，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、悲傷、憤怒、激動等情緒波動，患者朋友們要保持良好的心態(tài)，相信在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下、在廣大醫(yī)務(wù)人員努力下、全國人民齊心協(xié)力，一定能戰(zhàn)勝病毒取得抗疫勝利。建議在關(guān)注抗疫信息以外，適當(dāng)聽音樂、看書、看娛樂影視等輕松的節(jié)目，放松身心、保持心理平衡。保持規(guī)律作息，避免熬夜，戒煙酒。長期居家或打破了既往生活節(jié)奏，容易漏服或忘記是否服藥，建議把藥物放置在餐桌等易于看見的地方，按照每周量擺好，定期檢查是否漏服或多服。若必須到醫(yī)院就診時，一定要做好自身和家屬的防護(hù)?；丶液笠龊孟?、洗手、室內(nèi)通風(fēng)等措施。最后，如果仍然對自己病情有疑問或癥狀有變化，不能確定是否需要就診，目前國內(nèi)許多醫(yī)院及各大醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺都開通了線上診療服務(wù)，可以通過網(wǎng)絡(luò)找到專業(yè)內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行咨詢。文章內(nèi)容僅供醫(yī)療專業(yè)人士閱讀

阻擊新型冠狀病毒肺炎的戰(zhàn)役已經(jīng)打響！疫情當(dāng)前，甲狀腺疾病患者要不要就醫(yī)？如何居家管控病情，減少就醫(yī)次數(shù)？就甲狀腺疾病患者目前最為關(guān)心的問題，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科關(guān)海霞教授給予了精心解答。希望通過加強(qiáng)新冠病毒防控背景下甲狀腺疾病患者的自我管理，為控制疫情貢獻(xiàn)力量，在這場沒有硝煙的戰(zhàn)場上早日獲得勝利。 一、新型冠狀病毒肺炎對于甲狀腺疾病患者有怎樣的影響？ 關(guān)海霞教授：常見的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能異常（甲亢、甲減）、甲狀腺炎癥（亞急性甲狀腺炎、自身免疫甲狀腺炎）和甲狀腺結(jié)節(jié)（良性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌）。 首先要說，盡管目前的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者罹患新冠肺炎的可能性更大1，但多數(shù)甲狀腺疾病并不是肺炎重癥的危險因素。因此，甲狀腺疾病患者應(yīng)端正心態(tài)面對疫情，做到既要重視，又不恐慌。 理論上，新冠肺炎與甲狀腺疾病的相互影響主要可能體現(xiàn)于下述方面： 1. 對于未控制好的甲亢和甲減，新冠肺炎感染可能導(dǎo)致甲狀腺病情加重甚至誘發(fā)危象；反之，甲狀腺功能異常及其并發(fā)癥也可能導(dǎo)致新冠肺炎病情加重； 2. 少數(shù)應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的甲亢患者，藥物副作用導(dǎo)致粒細(xì)胞減少可引起發(fā)熱，需與新冠肺炎發(fā)熱相鑒別； 3. 亞急性甲狀腺炎?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀，需與新冠肺炎發(fā)熱相鑒別； 4. 持久或強(qiáng)烈的精神應(yīng)激是引起甲狀腺疾病的重要因素之一，對于新冠肺炎的焦慮、緊張和心理壓力，可能誘發(fā)甲狀腺疾病或引發(fā)病情波動。 二、新型冠狀病毒肺炎形勢下，甲狀腺疾病患者該不該就醫(yī)？ 關(guān)海霞教授：對于病情尚未控制平穩(wěn)的甲狀腺功能異?；颊撸约俺霈F(xiàn)病情明顯變化（如：甲亢患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮膚黃染等癥狀；甲亢或甲減患者出現(xiàn)胸悶氣短、夜間不能平臥等；甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)頸部包塊迅速增大、聲音嘶啞等壓迫癥狀）的甲狀腺疾病患者，不應(yīng)諱疾忌醫(yī)，在嚴(yán)格做好防護(hù)的前提下，應(yīng)就近就醫(yī)，以免延誤病情。 對于病情控制較為平穩(wěn)、抗甲狀腺藥物已處在維持量期的甲亢患者，以及甲功平穩(wěn)的甲減患者，若無特殊情況，可按時服藥，適當(dāng)延長復(fù)查間歇。 日前，國家醫(yī)療保障局辦公室也出臺了疫情期間“長處方”報銷政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診配藥次數(shù)3?，F(xiàn)已有多個省市實(shí)行“長處方”政策，甲狀腺疾病患者可以關(guān)注當(dāng)?shù)鼐驮\醫(yī)院信息，向醫(yī)生咨詢能否開具“長處方”，配足藥量，減少就醫(yī)次數(shù)。 鑒于甲狀腺結(jié)節(jié)以良性結(jié)節(jié)為主，且即便為惡性，絕大多數(shù)的甲狀腺癌也表現(xiàn)為惡性程度低、進(jìn)展緩慢，無需急診手術(shù)，因此無之前所述癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可在疫情期間暫緩復(fù)查，疫情平穩(wěn)后再行評估不會影響患者預(yù)后。 對于處于術(shù)后隨訪期的甲狀腺癌患者，復(fù)查通常有兩個目的： 1. 評估甲狀腺功能是否達(dá)到并維持控制目標(biāo)； 2. 評估是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展4。 疫情期間，除非近期有較大幅度的藥物調(diào)整或出現(xiàn)腫瘤快速進(jìn)展跡象，否則推遲2-3個月復(fù)查或延長復(fù)查間歇3-6個月，不會導(dǎo)致很大的負(fù)面影響。 三、疫情期間，甲狀腺疾病患者居家還需注意哪些方面？ 關(guān)海霞教授：首先，嚴(yán)格遵循預(yù)防新冠肺炎的居家注意事項(xiàng)，包括多通風(fēng)、勤洗手、少聚會、出門戴口罩等，做到科學(xué)防范、利己利人。 第二，戒煙限酒、合理膳食。甲亢患者應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、B族維生素等；平時不宜喝濃茶、咖啡等刺激性飲料；如出汗多，應(yīng)保證水分?jǐn)z入5。甲減患者需注意保暖，適碘飲食；有貧血者可補(bǔ)充鐵劑、維生素B和葉酸6。 第三，保持良好、規(guī)律的生活習(xí)慣，保障充足的睡眠，避免過勞。 第四，注重心理調(diào)節(jié)，消除緊張、焦慮、恐慌、煩躁等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持心情愉悅，這對甲狀腺疾病患者有很大幫助。 第五，保持適當(dāng)運(yùn)動，疫情期間可以在家做做瑜伽、健身操、拉伸運(yùn)動等等。運(yùn)動也有助于緩解焦慮，轉(zhuǎn)移注意力。 第六，如需到醫(yī)院就診，提前關(guān)注擬就診醫(yī)院的門急診信息，不要貿(mào)然前往?？蓢L試?yán)冕t(yī)院網(wǎng)上服務(wù)和醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺等聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

自身免疫甲狀腺炎病理特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞浸潤，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過氧化 物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體水平升高。橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎 的主要類型。 橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減退。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進(jìn)功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。 因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘， 可以食用加碘食鹽，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。

很多人查了甲狀腺功能以后，報告上一大堆數(shù)值無法看懂，現(xiàn)在將甲狀腺功能進(jìn)行解讀，讓你了解自己甲狀腺功能狀態(tài)。1）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：介紹：T3是由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌的激素。FT3約占T3的0.5%，能透過細(xì)胞膜進(jìn)入組織細(xì)胞，發(fā)揮生理效應(yīng)，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機(jī)體代謝狀態(tài)一致，對非甲狀腺疾病也有診斷價值。臨床意義：增高：見于甲亢、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進(jìn)。降低：見于甲狀腺功能減退正常參考值：4～10pmol／L（2）游離甲狀腺素（FT4）：介紹：血清游離甲狀腺素是甲狀腺功能體外試驗(yàn)的靈敏指標(biāo)，即使在生理或病理情況下引起血漿甲狀腺素結(jié)合蛋白結(jié)合力和濃度改變時，也能較準(zhǔn)確反映甲狀腺的功能。臨床意義：增高：甲狀腺中毒癥、突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、無痛性甲狀腺炎伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢、甲狀腺制劑服用過量、甲狀腺受體不應(yīng)癥、慢性甲狀腺炎伴甲亢。降低：甲狀腺功能減退(原發(fā)性)、垂體性或者無痛性亞急性甲狀腺炎的一過性功能減退期、低白蛋白血癥。正常參考值：10～31pmol／L（3）促甲狀腺激素（TSH）：介紹：促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素，具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。臨床意義：增高：原發(fā)性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。降低：垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進(jìn)，以及攝入阿司匹林、皮質(zhì)激素及靜脈使用肝素可使促甲狀腺激素降低。正常參考值：2～10mU／L（4）抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）：介紹：甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有關(guān)。抗甲狀腺過氧化物酶抗體或抗甲狀腺微粒體抗體可能使甲狀腺細(xì)胞損傷。檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體的方法與抗甲狀腺球蛋白抗體類似。測定抗甲狀腺過氧化物酶抗體的臨床意義與抗甲狀腺球蛋白抗體也大致相同，主要對于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，有輔助診斷、療效考核價值。臨床意義：橋本(Hashimoto)甲狀腺炎患者血清中ATG檢出率可達(dá)90%～95%;甲狀腺功能亢進(jìn)患者檢出率40%～90%不等，檢出率高的可能與部分病例屬于橋本甲亢有關(guān);原發(fā)性甲狀腺功能低下癥患者檢出率65%左右。（5）總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)：介紹：10%～20%T3由甲狀腺合成與釋放，80%～90%來自于周圍組織T4的脫碘轉(zhuǎn)化成T3。T3為主要發(fā)揮生物活性的甲狀腺激素。血清中T3的絕大多數(shù)(99.5%)與血漿中特異蛋白結(jié)合，僅極少數(shù)處于游離狀態(tài)(0.5%)。血清中TT3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，TT3濃度的改變常和TT4平行，但有時存在差異，如T4型甲亢，TT3則正常。因此，臨床上常同時測定TT3和TT4值。臨床意義：增高：TT3是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)最靈敏的指標(biāo)，甲亢時TT3可高出正常值4倍；同時TT3是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。降低：常見于甲狀腺功能減低(甲減)。正常參考值：血清TT3值與年齡有關(guān)，出生后TT3水平高于正常成人，5歲后隨年齡增長逐漸下降，老年人TT3常低于正常人。成人：1.54～3.08nmol/L(100～200ng/dl)。（6）總甲狀腺激素(TT4)：介紹：TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測。臨床意義：增高：甲亢，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺激素時，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。降低：甲減，全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動等。正常參考值：4.5～12ug/dl（7）抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）：介紹：促甲狀腺素受體抗體(TRAb)又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，根據(jù)生理學(xué)作用不同也分為：甲狀腺刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺阻斷性抗體(TBAb)，是在毒性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產(chǎn)生的，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素，測定TRAb有利于對彌漫性毒性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制的研究?？勾偌谞钕偎厥荏w抗體測定多用ELISA法測定。臨床意義：陽性：TSAb陽性：可見于自身免疫性甲亢，新生兒一過性甲亢。TBAb陽性：甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退，特發(fā)性甲狀腺功能減退。正常參考值：ELISA：<10%甲狀腺疾病熱門科普文章甲狀腺結(jié)節(jié)會自愈嗎？ 吃什么可能會慢慢“變小”優(yōu)甲樂的正確用法橋本氏甲狀腺炎，到底該不該治，能治好嗎甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后該怎么吃藥？怎樣控制調(diào)整藥量？終生吃藥嗎？甲狀腺醫(yī)生細(xì)說甲狀腺癌，有需要的快收藏！甲狀腺癌術(shù)后必須補(bǔ)鈣嗎？怎么補(bǔ)鈣好呢？甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)了，還能再次手術(shù)嗎？甲狀腺癌的元兇？什么會增加患甲狀腺癌風(fēng)險？甲狀腺癌都要..甲狀腺癌有什么癥狀！如何預(yù)防？甲狀腺癌是“最善良的癌癥”，能活多久？甲狀腺乳頭狀癌一般能活多久？甲狀腺功能報告解讀，一表讀懂甲狀腺癌發(fā)病增長率居高不下，該怎么預(yù)防？甲狀腺結(jié)節(jié)，切還是不切？甲狀腺癌術(shù)后 還會復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移？甲減了優(yōu)甲樂怎么吃？權(quán)威藥物和飲食全攻略2020甲減過程中必須注意的問題匯總