甲狀腺炎一般主要有兩種類型的甲狀腺炎，一種是亞急性甲狀腺炎，一種是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，也就是橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。一般伴有甲狀腺區(qū)域的一個(gè)疼痛，呈游走性，少部分人可能會(huì)有伴有一定的體溫。那橋本氏甲狀腺炎一般初期沒有什么癥狀。往往是體檢發(fā)現(xiàn)的它屬于一個(gè)自身免疫性的一個(gè)疾病范圍。那么乳腺增生它是一種非炎性非腫瘤性的這種乳腺結(jié)構(gòu)不良的病癥。那么乳腺增生往往是跟月經(jīng)周期的，這種周期性變化有關(guān)系，有經(jīng)前的乳痛，經(jīng)后緩解，增生還有一些體征上的變化。比如說有一些彌散分布的顆粒結(jié)節(jié)、條索、片塊等等的。那么甲狀腺炎和乳腺增生有沒有關(guān)系，實(shí)際上甲狀腺炎和乳腺增生沒有直接的關(guān)系，但是它們都屬于跟內(nèi)分泌有關(guān)的一種病癥。因?yàn)榧谞钕俸腿橄俣紝儆趦?nèi)分泌腺。

什么是甲狀腺球蛋白與甲狀腺球蛋白抗體？都有什么臨床意義？在甲狀腺的檢查中有時(shí)候會(huì)查甲狀腺球蛋白（Tg），有時(shí)患者會(huì)感到困惑，甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一回事嗎？有什么區(qū)別？今天我們就來聊聊它們的聯(lián)系和區(qū)別。一、首先需了解一下，什么是甲狀腺球蛋白（Tg）？甲狀腺球蛋白是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種物質(zhì)。它是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲狀腺球蛋白不是激素。它在甲狀腺濾泡細(xì)胞里合成后，釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡腔中，因?yàn)樗哂薪j(luò)氨酸碘化的位點(diǎn)，所以甲狀腺激素是在甲狀腺球蛋白上合成，合成的甲狀腺激素又重新進(jìn)入甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，最后通過出泡作用，進(jìn)入濾泡細(xì)胞旁周圍的毛細(xì)血管，進(jìn)入血液循環(huán)，也就是我們化驗(yàn)的甲狀腺激素。甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素都受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，TSH可促進(jìn)其合成和分泌。一般來說，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就儲(chǔ)存在甲狀腺球蛋白中。盡管甲狀腺不會(huì)主動(dòng)地把甲狀腺球蛋白釋放到血液中，但總會(huì)有部分甲狀腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以測(cè)到甲狀腺球蛋白，但量比較少。此外，如果甲狀腺體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其產(chǎn)生。比如，格雷夫氏病、垂體TSH瘤，甲狀腺激素增高，有時(shí)也可看到甲狀腺球蛋白升高，但不一定，因?yàn)樗窃诩谞钕贋V泡腔內(nèi)，分子量大，進(jìn)入血液不如甲狀腺明顯。二、什么是甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）？如果甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液過多，身體體內(nèi)衛(wèi)士（免疫系統(tǒng)）就會(huì)警惕，淋巴細(xì)胞就會(huì)懷疑過多的甲狀腺球蛋白是異常物質(zhì)，就會(huì)誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)抗的抗體，即甲狀腺球蛋白抗體。正常體內(nèi)也會(huì)有一些TGAb，但量比較少，如果過高，就說明甲狀腺可能存在破壞，有大量的甲狀腺球蛋白漏出。還有一種情況，一些外源性具有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的蛋白進(jìn)入體內(nèi)，和甲狀腺球蛋白產(chǎn)生了交叉反應(yīng)。對(duì)于大眾可能不好理解，簡(jiǎn)單的說就是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，把一些異源性的蛋白當(dāng)成了甲狀腺球蛋白，也產(chǎn)生了免疫反應(yīng)。反過來，甲狀腺球蛋白抗體也會(huì)逐漸地?fù)p傷甲狀腺細(xì)胞并最終導(dǎo)致甲狀腺組織的破壞，形成一個(gè)惡性循環(huán)。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，可能很多情況不是因?yàn)榧谞钕倨茐恼T發(fā)的甲狀腺球蛋白抗體，而是異源的蛋白進(jìn)入體內(nèi)所致，最常見的就是"麩質(zhì)"，主要是小麥中的麥醇溶蛋白和麥谷蛋白。它們進(jìn)入體內(nèi)誘發(fā)免疫反應(yīng)。所以，有研究發(fā)現(xiàn)無麩質(zhì)飲食可以降低甲狀腺球蛋白抗體，確實(shí)在臨床上也看到這樣的結(jié)果。但不僅僅限于麩質(zhì)，其它的蛋白也可能存在類似反應(yīng)，只要體內(nèi)免疫系統(tǒng)不能識(shí)別就有可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)。這就牽涉另一個(gè)問題，為什么這些蛋白能進(jìn)入體內(nèi)，這個(gè)問題比較復(fù)雜，以后文章再慢慢講。臨床甲狀腺球蛋白抗體高，最常見的一種疾病就是"橋本病或慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎"，(關(guān)于橋本甲狀腺炎的相關(guān)知識(shí)，可以參考我的專欄，詳見下）。這個(gè)抗體對(duì)橋本的診斷具有特異性，臨床上我們也是這么診斷的。當(dāng)橋本患者大部分的狀腺被破壞，不能正常工作后，人體甲狀腺素就會(huì)產(chǎn)生不足，這就是甲減，需要人為補(bǔ)充甲狀腺素來替代治療。三、甲狀腺球蛋白高在臨床上有什么意義？它主要有兩個(gè)方面的意義：一是，輔助甲狀腺炎的診斷有些甲亢在臨床上不好鑒別，特別是在基層醫(yī)院，不能做TRAb檢查，也不能查吸碘率，有時(shí)可通過甲狀腺球蛋白來輔助診斷。特別是亞急性甲狀腺，TG一般都升高，有的還比較明顯。二是作為分化甲狀腺癌復(fù)發(fā)觀察的指標(biāo)這是比較常用的，一般是針對(duì)甲狀腺全切和或經(jīng)過碘131治療的。對(duì)于分化程度良好的甲狀腺癌患者來說，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測(cè)指標(biāo)之一，這是因?yàn)樗挥杉谞钕佼a(chǎn)生，所以，患者進(jìn)行了甲狀腺切除術(shù)及放射性碘清除殘余甲狀腺的治療后，理論上在血里就檢測(cè)不到或是僅能檢測(cè)到非常低水平的甲狀腺球蛋白，否則就說明腫瘤細(xì)胞可能并未完全清除干凈。某種意義上說，甲狀腺球蛋白可以作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)記物。即使患者在經(jīng)過手術(shù)和放射性碘治療后服用補(bǔ)充甲狀腺素藥物，由于這些藥物中不含甲狀腺球蛋白，所以這樣的患者血中甲狀腺球蛋白升高也提示有甲狀腺癌細(xì)胞殘余。但是， 甲狀腺球蛋白抗體對(duì)甲狀腺球蛋白的測(cè)量有干擾，對(duì)分化程度良好的甲狀腺癌患者，它有可能會(huì)使甲狀腺球蛋白的檢測(cè)結(jié)果失去提示癌細(xì)胞殘留的作用。關(guān)于甲狀腺球蛋白抗體干擾血中甲狀腺球蛋白檢測(cè)的問題，目前還沒有找到完全排查其干擾的辦法。因此，分化甲狀腺癌在查甲狀腺球蛋白的同時(shí)一般也要查甲狀腺球蛋白抗體，來綜合考慮。很多患者的抗甲狀腺球蛋白抗體會(huì)在甲狀腺癌術(shù)后逐漸消失，但可能需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間。也有的患者這個(gè)抗體一直不消失，意味著它們?cè)加袠虮静』蛴袣埩舻陌┘?xì)胞；如果患者抗體消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長(zhǎng)出了新的癌細(xì)胞。還有一個(gè)原因會(huì)造成甲狀腺球蛋白低或檢測(cè)不到，就是服用甲狀腺激素的患者。甲狀腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲狀腺組織（無論是正常細(xì)胞還是癌細(xì)胞）釋放甲狀腺球蛋白要靠TSH來刺激，所以TSH 很低時(shí)，即使有癌細(xì)胞存在，可能甲狀腺球蛋白也不會(huì)升高。因此，在TSH升高時(shí)得到甲狀腺球蛋白低或無法測(cè)出，就說明沒有可以被TSH刺激產(chǎn)生甲狀腺球蛋白的組織，包括正常甲狀腺細(xì)胞或癌細(xì)胞，也可以說明沒有癌組織殘留留。所以，有時(shí)候我們想了解腫瘤有無復(fù)發(fā)，就要提高TSH水平，方法有二個(gè)，一是停藥（如優(yōu)甲樂等），停藥后負(fù)反饋抑制解除，TSH就升高。但這種方法常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲減的癥狀，很不舒服。二是，注射人工合成的重組TSH(rhTSH)，這個(gè)方法比較好，不需要停藥，不會(huì)出現(xiàn)甲減的癥狀，但是我們醫(yī)院沒有這個(gè)藥。如果,TSH 升高，甲狀腺球蛋白仍然很低，就說明腫瘤沒有復(fù)發(fā)，臨床意義也更大。轉(zhuǎn)載自：北京協(xié)和內(nèi)分泌周大夫

甲狀腺炎是由于不同的病因和病理改變而導(dǎo)致甲狀腺組織發(fā)生的急性、亞急性及慢性炎癥。急性化膿性甲狀腺炎多因化膿性細(xì)菌經(jīng)血行或鄰近感染蔓延至甲狀腺或因放射性治療后造成物理損傷所致；亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性疾病；自身免疫性甲狀腺炎與甲狀腺自身免疫相關(guān)，目前病因尚未完全明確。 亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎的治療目的是緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)。 01一般治療 由于甲狀腺濾泡被破壞導(dǎo)致甲狀腺激素一過性大量釋放入血，患者可出現(xiàn)高代謝癥狀，容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含糖類、B族維生素的食物，禁食含碘量高的食物。此時(shí)，充足的睡眠，避免過勞，才能有效調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，恢復(fù)甲狀腺激素的正常分泌。 02藥物治療 輕癥患者可選擇非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，療程2周，常用藥物包括吲哚美辛、阿司匹林或塞來昔布等。 對(duì)于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥治療無效的患者，可用糖皮質(zhì)激素。首選潑尼松，每天20~40mg，用藥數(shù)小時(shí)至數(shù)日可緩解疼痛，甲狀腺腫縮??；用藥1~2周后逐漸減量，療程6~8周以上。應(yīng)避免過早停藥、過快減量，以防治病情反復(fù)。長(zhǎng)期使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥及糖皮質(zhì)激素時(shí)，可酌情加服預(yù)防消化性潰瘍及出血的藥物；補(bǔ)充鈣劑及維生素D以預(yù)防骨質(zhì)疏松。 如有感染者，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗菌藥，防止感染擴(kuò)散和加重。 對(duì)于甲狀腺毒癥明顯者，可給予β受體阻滯劑如普萘洛爾，對(duì)癥治療。 對(duì)于病程較長(zhǎng)伴有甲減的患者，應(yīng)加服左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）100~150ug/d，直到甲狀腺功能恢復(fù)正常（一般3~6個(gè)月）。 自身免疫性甲狀腺炎 由于自身免疫性甲狀腺炎的病因尚不明確，故無針對(duì)病因的治療。治療指征主要根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)及甲狀腺腫的程度進(jìn)行確定。 1. 限碘：限制碘的攝入可有助于甲狀腺自身免疫破壞的進(jìn)展。 2. 合并亞臨床甲減或已出現(xiàn)臨床甲減者，應(yīng)采取左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）替代治療，從小劑量25~50ug/d開始，逐漸增加至維持劑量。若甲狀腺腫大明顯并產(chǎn)生壓迫者，無論有沒有甲減，都應(yīng)當(dāng)給予優(yōu)甲樂治療，以防止甲狀腺的進(jìn)一步腫大。 3. 合并甲亢者，可給予β受體阻滯劑對(duì)癥治療，若不能控制甲亢癥狀，可予小劑量抗甲狀腺藥物，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能變化從而及時(shí)調(diào)整劑量或停藥，避免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減。 4. 甲狀腺迅速腫大伴有壓迫，疼痛明顯的患者，可短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素。 該病通常不需要采取手術(shù)治療，但若經(jīng)過甲狀腺素鈉片治療后甲狀腺仍明顯腫大，產(chǎn)生壓迫、影響美觀或懷疑有甲狀腺癌者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療后，需要繼續(xù)服用優(yōu)甲樂。 最后，無論哪一種甲狀腺炎，都可以結(jié)合中醫(yī)藥治療。一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，采取規(guī)范化治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，以免耽誤病情；保持良好的心態(tài)，切忌太過焦慮，勞逸結(jié)合，保證充足的營養(yǎng)，才有助于早日康復(fù)。

甲狀腺炎的癥狀有哪些？ No.1 急性化膿性甲狀腺炎 其癥狀主要包括頸前甲狀腺區(qū)疼痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可伴有甲狀腺局部紅、腫、熱、邊緣模糊不清，觸之劇痛，有時(shí)可伴有耳后、下頜及頸部的放射痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等。 No.2 亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，包括甲亢期、甲減期和恢復(fù)期。其起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、感冒等病毒感染癥狀；甲亢期常見的癥狀包括甲狀腺區(qū)域明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時(shí)明顯，甲狀腺腫大、質(zhì)硬，還包括其他全身癥狀，如發(fā)熱、多汗、心慌、手抖、怕熱、肌肉疼痛、乏力、體重下降等；甲減期常見的癥狀包括體重增加、乏力、怕冷、食欲減退等癥狀，恢復(fù)期則上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。 No.3 橋本氏甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺炎，其起病隱匿，發(fā)病緩慢，最初臨床癥狀往往不典型，可無明顯不適癥狀；也有人可有甲狀腺輕度的脹痛或觸痛，或咽喉不適感，可看到甲狀腺腫大，觸之質(zhì)硬，一般很少有頸部壓迫、吞咽及呼吸困難等癥狀；隨著病情發(fā)展，可能會(huì)發(fā)展為甲減，出現(xiàn)乏力、怕冷、食欲減退、體重增加、顏面及四肢非凹陷性水腫等癥狀。

甲狀腺炎類型較多，嚴(yán)重與否不能一概而論。輕度甲狀腺炎無需藥物治療，隨時(shí)間推移可以自愈。病情較重患者需要應(yīng)用藥物治療，一般數(shù)月可達(dá)到臨床治愈，預(yù)后較好。有一些甲狀腺炎最終可以發(fā)展為甲減，需要依賴甲狀腺素終身替代治療，預(yù)后稍差。一些甲狀腺炎如不及時(shí)治療，也可帶來嚴(yán)重后果，像自身免疫甲狀腺炎發(fā)展為甲減仍不干預(yù)、不治療，將表現(xiàn)各系統(tǒng)功能障礙，造成血脂升高、心率減慢、血壓偏低、食欲不振、水腫、貧血、骨代謝異常等。

甲狀腺炎是由各種原因?qū)е碌囊活惱奂凹谞钕俚漠愘|(zhì)性疾病的總稱。是臨床中較為常見的甲狀腺疾病，多見于女性。包括：急性化膿性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等等，不同的分類癥狀也不一樣，有的可以在頸部發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀腺，多質(zhì)軟或韌，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽上下活動(dòng)；有的病人易動(dòng)怒、煩躁、失眠、心慌、乏力、食欲亢進(jìn)、消瘦、腹瀉；有的病人自覺頸部疼痛，并可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛；有的病人全身乏力，頸部有異物感。這些都是甲狀腺炎的癥狀。

甲狀腺癌 甲狀腺癌術(shù)后導(dǎo)致的甲減，由于攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無明顯影響。如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。近些年，雖然甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升 ，如果手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前是需要低碘飲食的。 自身免疫甲狀腺炎 自身免疫甲狀腺炎病理特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞浸潤，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體水平升高。橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的主要類型。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減退 。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進(jìn)功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘，可以食用加碘食鹽，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發(fā)。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清。碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，要限制碘的攝入。

依據(jù)不同的病因 治療辦法不同青春期的甲狀腺腫—適度補(bǔ)碘，單純性甲狀腺腫—補(bǔ)碘，多發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫—觀察 手術(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎—藥物 手術(shù)毒性彌漫性甲狀腺腫—藥物 放射碘131 手術(shù)甚至一些甲狀腺癌—手術(shù)。

甲狀腺腫大不會(huì)傳染 多屬于遺傳 飲食 還有自身免疫有關(guān)，引起甲狀腺腫大的疾病很多，比如甲狀腺炎，甲亢，甲狀腺結(jié)節(jié)或占位，單純甲狀腺腫，碘缺乏癥等。這些疾病都不是傳染病，所以和甲狀腺腫大患者共同生活，密切接觸，不會(huì)被傳染。其中有些疾病有家族聚集性或地方性，但不是相互傳染導(dǎo)致的。